Супинатор предплечья: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Лучевой нерв (n. radialis) берет свое начало с сегментов C5, C6, C7 и C8. Следует в нижнем стволе, а затем в заднем пучке плечевого сплетения. На уровне подмышечной впадины нерв проходит между большой круглой мышцей (m. teres major) и длинной головкой трицепса (m. triceps brachii, caput longum). В области верхней трети плеча иннервирует трехглавую мышцу (m. triceps brachii). Далее нерв, следуя по задней поверхности между верхней и средней третью плеча, входит в спиральный канал (canalis spiralis). Этот канал образован апоневрозом наружной головки трехглавой мышцы (m. triceps brachii, caput laterale) и спиральной бороздой плечевой кости. На уровне средней трети плеча лучевой нерв отдает кожные ветви, которые образуют задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), нижний наружный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior) и задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior). Между нижней и средней третью плеча от лучевого нерва отходит поверхностная ветвь (r. superficialis), где иннервирует плечелучевую мышцу (m. brachioradialis) и длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus). Глубокая ветвь (r. profundus) на уровне нижней трети плеча ложится между плечевой мышцей (m. brachialis) и латеральной головкой трицепса (m. triceps brachii, caput laterale). Далее нерв следует под плечелучевую мышцу, огибает головку лучевой кости, пробадает супинатор (m. supinator). На уровне средней трети глубокая ветвь получает название – задний межкостный нерв (n. interosseus posterior), который ложится между длинным и коротким разгибателями большого пальца, общим разгибателем пальцев и собственным разгибателем указательного пальца, где иннервирует эти мышцы.

Мышченая иннервация:

• Плечо:
  • Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii)
• Локоть:
  • Локтевая мышца (m. anconeus)
  • Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)
  • Длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus)
• Верхняя треть предплечья:
  • Супинатор (m. supinator)
  • Короткий лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis brevis)
• Средняя треть предплечья:
  • Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum)
  • Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi)
  • Локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris)
  • Длинная мышца отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus)
• Нижняя треть предплечья:
  • Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus)
  • Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis)
  • Собственный разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis proprius)

Чувствительная иннервация:

• Тыльная поверхность кисти:
  • Поверхностная ветвь лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) – кожа тыльной стороны кисти 
  • Поверхностная ветвь лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) – наружная поверхность проксимальных фаланг I, II и III пальцев
• Предплечье:
  • Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) – задняя поверхность предплечья
• Плечо:
  • Задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior) – задняя поверхность средней и нижней трети плеча 

• Атлас Анатомии Человека (1996 г.) (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р.)
• Атлас Анатомии Человека (2003 г.) (Ф. Неттер)
• Атлас по Электромиографии (2010 г.) (С.Г.Николаев)
• Анатомия человека (1985 г.) (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.)
• Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology (1992) (Jay A. Liveson, Dong M. Ma)

Автор: Тихонов А. В.

боли в предплечье | Что делать, если болит предплечье?

Кожа тыльной поверхности предплечья более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная фасция предплечья со всех сторон покрывает мышцы, кости, сосудистые нервные образования, образуя 3 фасциальных пространства: переднее, наружное и заднее, которые между собой разделены фасциальными перегородками, прикрепляющимися к кости.

Костную основу предплечья составляют лучевая и локтевая кости, сочленяющиеся в проксимальном, дистальном лучелоктевых суставах. Эпифиз лучевой и локтевой костей укреплены связями, а диафизы соединены межкостной перепонкой. Такое анатомическое строение предплечья дает возможность производить движения лучевой кости вокруг локтевой кнаружи (супинация) кнутри (пронация).

В переднем фасциальном ложе расположена передняя группа мышц, которая образует четыре слоя: первый слой круглый пронатор (мышца, вращающая кисть внутрь), лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца; второй слой — поверхностный сгибатель пальцев, сгибающий проксимальные и средние фаланги II-V пальцев и кисть; третий слой — глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, сгибающие ногтевые фаланги пальцев и кисть; четвертый слой — квадратный пронатор, обеспечивающий вращение кисти внутрь. В наружном фасциальном ложе находится наружная группа мышц: плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья.

В заднем фасциальном ложе в два слоя располагается задняя группа мышц: первый слой — локтевая мышца, локтевой разгибатель запястья, разгибающий кисть и отводящий ее в локтевую сторону, разгибатель мизинца, разгибатель пальцев, разгибающий II-V пальцы и кисть; второй слой — супинатор (мышца, вращающая кисть наружу), разгибатель указательного пальца, короткий и длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти.

Кровоснабжение предплечья обеспечивают лучевая и локтевая артерии. Венозный отток осуществляется за счет поверхностных и глубоких вен, отток лимфы — по поверхностным; глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Переднюю группу мышц иннервируют срединный и частично локтевые нервы, заднюю — лучевой нерв.

Боль в предплечье — частая жалоба, с которой обращаются пациенты к врачам разных специальностей. Разнообразие причин, вызывающих болевые ощущения в предплечье, предопределяет сложность их диагностики и лечения.

— Боль в предплечье могут вызывать травматические повреждения локтевого и лучезапястного сустава (вывихи, переломы), мышц предплечья.
Различают закрытые и открытые повреждения предплечья. При значительных ушибах, подкожных разрывах мышц и закрытых переломах костей предплечья могут развиться субфасциальные гематомы (субфасциальный гипертензионный синдром), приводящие к сдавлению сосудов, нервных стволов мышц, что проявляется ишемией дистальных отделов конечности с нарушением функции и кожной чувствительности в области кисти.
Подкожные разрывы сухожилий и мышц предплечья встречаются редко. При полных и частичных их повреждениях наблюдаются локальная болезненность в предплечье, гематома, нарушение функции кисти и пальцев.

— Хроническое перенапряжение мышц предплечья, например в процессе профессиональной деятельности, нередко приводит к развитию дистрофического процесса. Заболевание проявляется болями ноющего характера в предплечье, усиливающимися при сжатии пальцев в кулак, движениях в лучезапястном суставе. Мышечный тонус повышен, пальпация болезненна.

— При тяжелой однообразной работе могут возникать асептические тендовагиниты сухожилий предплечья, чаще разгибателей пальцев. Они проявляются болями в предплечье при движениях пальцев кисти, иногда определяется крепитация (крепитирующий тендовагинит).

— Гнойные тендовагиниты обычно являются осложнением панариция или флегмон кисти и могут сопровождаться гнойным расплавлением тканей с прорывом гноя в пространство Пирогова (между квадратным пронатором, межкостной мембраной и обеими костями предплечья). Наблюдаются высокая температура тела, отек, гиперемия кожи и резкая боль в предплечье при пальпации, ограничение или отсутствие движений пальцев кисти.

— Синдром запястного канала характеризуется уплотнением поперечной связки и сужением канала запястья. При этом происходит сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей и сосудов кисти. Характерны ночные парестезии и боль в предплечье.

— Миозиты, крепитирующие тендовагиниты (чаще левого предплечья) встречаются у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, ковалей и др. Протекают подостро (2-3 нед). Боль в предплечье жгучая, усугубляется во время работы, мышца и точка ее прикрепления болезненны, отмечается отечность, крепитация.

— Рефлекторные нейродистрофические и нейроваскулярные синдромы. При этих синдромах источником болевой импульсации являются рецепторы фиброзного кольца позвоночного диска, задней продольной связки, капсул суставов и т.д. Боль имеет несколько закономерностей: ноющий характер, иррадиация в затылок, плечо, предплечье и кисть, усиление болей при движениях в шее или длительном позном напряжении.

— Боль в предплечье может быть одним из проявлений синдрома передней лестничной мышцы (скаленус — синдром, синдром Наффцигера) или синдрома малой грудной мышцы (пекталгический синдром). В обоих случаях клиническая картина обусловлена рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями в лестничной или малой грудной мышцах и связанным с ними сдавлением плечевого сплетения и подключичной артерии. Основные проявления — боль и отечность в руке, позже присоединяются гипалгезия и слабость в ульнарно расположенных мышцах кисти и предплечья.

— Поражение нижней порции плечевого сплетения (плексопатии) вследствие травмы, опухолевых образований или лучевой терапии, что приводит к развитию синдрома Дежерин-Клюмпке, который характеризируется парезом кисти и пальцев, гипестезией по внутренней поверхности предплечья.

— Сдавление срединного нерва в области круглого пронатора сопровождается резкой болью в предплечье, иррадиирующей в пальцы, а также чувствительными расстройствами.

— Невропатия лучевого нерва. Наиболее характерным является его поражение в области локтевого сустава. Травмирование лучевого нерва в этой зоне с формированием эпикондилита («теннисный локоть») обычно возникает в результате перенапряжения мышц-разгибателей кисти и супинаторов предплечья. Первым симптомом служит боль в латеральном надмыщелке, которая носит острый характер. При повторной травматизации боль становится постоянной. В случаях поражения поверхностной ветви лучевого нерва в локтевом суставе боли возникают в локтевой области и предплечье, характерны ноющие боли покоя. При этом парестезии и чувствительные расстройства отсутствуют. Это так называемая алгическая форма туннельного синдрома лучевого нерва.

— При сирингомиелии нейроостеоартропатии встречаются у 20% больных, существуют и безболевые формы. В целом для сирингомиелии характерны боли в том числе в предплечье, которые возникают уже на ранних стадиях заболевания, носят спонтанный характер и бывают односторонними. При этом болевому синдрому сопутствуют чувствительные расстройства, которые при сирингомиелии носят сегментарно-диссоциированный характер.

— Боль в кисти и предплечье часто сопровождает ревматоидный артрит, остеоартрозы, системную красную волчанку, дерматомиозит. Характерны боли в дистальных отделах верхней конечности и для псориатического артрита, хронической подагры, синдрома Рейтера. Во всех случаях для исключения поражения суставов необходимо как клиническое исследование суставов (припухлость, изменение конфигурации, болезненная пальпация, локальное изменение температуры, щелчки при движении), так и дополнительное лабораторное, рентгенологическое исследование.

— Боль в предплечье — сложный полиэтиологический клинический феномен. Среди основных причин болей в предплечье существенно преобладают неврологические заболевания различной природы — травмы, вертеброгенные заболевания с различными нейрорефлекторными и нейроваскулярными расстройствами, метаболические и иммунные нарушения, инфекционные и другие факторы.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас болит предплечье? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Латеральный эпикондилит | KinesioPro

Латеральный эпикондилит, также известный как «локоть теннисиста», — это самый распространенный синдром чрезмерного использования локтевого сустава. При этом состоянии повреждаются сухожилия мышц-разгибателей предплечья. Указанные мышцы начинаются в области латерального надмыщелка плечевой кости. Очень часто в патологический процесс вовлекается место прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья.

Следует помнить, что только 5% людей, страдающих от симптомов «локтя теннисиста», связывают свою травму с теннисом! Главная причина эпикондилита – хронические контрактильные нагрузки на сухожилие в месте начала мышцы на плечевой кости. Латеральный эпикондилит чаще всего возникает на фоне повторяющихся нагрузок, в которые вовлечена верхняя конечность, например, при работе с компьютером, поднятии тяжестей, резкой пронации и супинации предплечья, а также при повторяющихся колебательных движениях. Необходимо отметить, что «локоть теннисиста» встречается и во многих других видах спорта, среди которых сквош, бадминтон, бейсбол, плавание и соревнования по метанию. Также очень часто латеральный эпикондилит можно обнаружить у людей, профессия которых подразумевает выполнение часто повторяющихся движений одной и той же рукой. В группе риска – электрики, плотники, садовники, а также люди с сидячей работой.

Клинически значимая анатомия

Локтевой сустав формируют три кости: плечевая кость, а также две кости предплечья – лучевая и локтевая. В дистальной части плечевой кости расположены два надмыщелка: один – латеральный, который находится снаружи, а второй – медиальный, он расположен внутри.

Область максимальной болезненности — это, как правило, область у латерального надмыщелка, где начинаются мышцы-разгибатели предплечья. Чаще всего страдает короткий лучевой разгибатель запястья, однако в процесс также могут быть вовлечены разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья.

В непосредственной близости от этой области также проходит лучевой нерв, который здесь разделяется на поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв предплечья.

Эпидемиология/Этиология

Латеральный эпикондилит относят к травмам чрезмерного использования. Данное состояние может привести к гиалиновой дегенерации начала сухожилия разгибателя предплечья. Чрезмерное использование мышц и сухожилий предплечья и плеча, часто повторяющиеся сокращения и физическая работа руками – все перечисленное вместе может создать слишком большую нагрузку на сухожилия локтя. В результате в структуре тканей возникают повреждения, что в свою очередь ведет к появлению боли над латеральным надмыщелком. Чаще всего боль локализуется спереди и дистальнее от латерального надмыщелка.

Друзья, совсем скоро в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Локтевой сустав и кисть (Блок 2)». Узнать подробнее…

Латеральный эпикондилит встречается в пять раз чаще медиального (соотношение варьируется с 4:1 до 7:1). Он поражает 1-3% населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет. У пациентов моложе 35 лет необходимо дифференцировать диагноз с повреждением ростковой зоны и отраженной болью при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Если пациент старше 50 лет, то при постановке диагноза следует исключить остеоартрит и отраженную боль из шейного отдела позвоночника. По данным исследования Nirschl, проведенного в 1973, среди 200 игроков в теннис, которые были старше 30, у 50% был обнаружен латеральный эпикондилит на той или иной стадии.

«Локоть теннисиста» — травма, которая чаще всего связана с профессиональной деятельностью. Факторы риска – ручной труд, домашняя работа и другие занятия, в которых присутствует разгибание запястья, пронация и супинация предплечья.

Латеральный эпикондилит одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего заболевание обнаруживается у пациентов в возрасте 30-50 лет. Довольно редко встречается поражение латеральных надмыщелков обоих рук. В основном, «локоть теннисиста» поражает доминантную руку. В 20% случаев заболевание сохраняется дольше года.

Систематический обзор выявил три фактора риска для латерального эпикондилита:

• использование в работе инструментов тяжелее 1 кг;
• подъем тяжестей более 20 кг как минимум 10 раз в день;
• повторяющиеся, монотонные движения в течение более 2 часов в день.

К остальным факторам риска относятся: чрезмерное использование, повторяющиеся движения, ошибки при тренировках, перекосы тела, проблемы с гибкостью, старение, плохое кровообращение, дефицит силы, мышечный дисбаланс, психологические факторы.

Существуют несколько мнений относительно этиологии латерального эпикондилита:

Воспаление

Несмотря на то, что само название заболевания указывает на наличие воспалительного процесса, воспаление присутствует только на начальном этапе.

Микроразрывы

Nirschl и Pettrone связывали причину заболевания с микроскопическими разрывами в месте, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья. По мнению авторов, на месте разрывов позже образуется репаративная ткань (ангиофибробластическая гиперплазия). Данный процесс, в свою очередь, может привести к макроразрывам и структурным повреждениям места начала указанной мышцы.

• Предположение о том, что в патологический процесс вовлечены микро и макроразрывы общего начала разгибателей предплечья, сделал еще в 1936 г. Cyriax
• Первыми, кто описал макроразрывы в сухожилиях в гистологическом заключении, были Coonrad и Hooper    
• Гистологическое исследование образцов ткани указывает на «дезориентацию, дезорганизацию и разволокнение коллагеновых структур, увеличение протеогликанов и объема клеточного содержимого, неоваскуляризацию, а также частичный некроз». Свои гистологические находки Nirschl назвал ангиофибробластической гиперплазией. Позже это название было изменено на ангиофибробластический тендиноз. Автор отмечал, что исследуемая им ткань характеризуется наличием неорганизованных и незрелых фибробластных и сосудистых элементов. Эта рыхлая серая ткань обнаруживается при разрывах сухожилий на разных стадиях, в том числе сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья.

Дегенеративный процесс

Regan и соавт. изучали патогистологические особенности 11 пациентов с латеральным эпикондилитом. Они пришли к выводу, что причиной данного состояния скорее является дегенеративный процесс в тканях, а не воспалительный процесс. При латеральном эпикондилите отмечается увеличение фибробластов, протеогликанов и гликозаминогликанов, имеются сосудистая гиперплазия, а также неорганизованные и незрелые коллагеновые структуры. Предполагается, что повторяющиеся эксцентрические и концентрические сверхнагрузки на мышцы-разгибатели запястья могут быть причиной ангиофибробластического тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Эпикондилит – это дегенеративное состояние, при котором увеличивается активность фибробластов и внутри сухожилия происходит образование грануляционной ткани.

Нарушение кровообращения

Сухожилия разгибателей кисти имеют области с недостаточным кровоснабжением, в связи с чем сухожильный аппарат не в состоянии адекватно отреагировать на повторяющиеся нагрузки, переносимые мышцами. В результате это приводит к снижению функциональной толерантности.

Клиническая картина

Наиболее выраженный симптом латерального эпикондилита – это боль, которую можно воспроизвести при пальпации мышц-экстензоров кисти в месте их начала на латеральном надмыщелке. Боль может отдавать вверх по плечу и вниз по наружной стороне предплечья, в редких случаях иррадиируя в средний и безымянный пальцы. Кроме того, частый симптом «локтя теннисиста» — снижение гибкости и силы мышц-экстензоров кисти и задних мышц плеча.

Про сдавление локтевого нерва читайте здесь.

Основываясь на выраженности симптомов, Warren описал 4 стадии развития заболевания:

• Слабая боль спустя пару часов после провоцирующей активности.
• Боль сразу после завершения провоцирующего действия.
• Боль во время провоцирующей активности, которая возрастает после завершения активности.
• Постоянная боль, которая делает любую активность невозможной.

Кроме того, пациенты отмечают, что у них снижается сила захвата, также они испытывает трудности при ношении вещей в руке, особенно когда локоть находится в разогнутом состоянии. Это объясняется слабостью мышц-разгибателей пальцев и супинаторов предплечья. У некоторых пациентов возникает ощущение паралича, но это встречается редко.

Симптомы в среднем длятся от 2 недель до двух лет. 89% пациентов восстанавливаются в течение одного года без всякого лечения (единственное, что они делают, возможно, — избегают движения, вызывающие болезненность и не допускают спортивных травм).

Обследование

Составление правильного плана лечения, способствующего скорейшему восстановлению, возможно лишь после проведения полноценной оценки и обследования пациента. При обследовании также важно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить иные патологии.

Читайте также статью: Обследование локтевого сустава.

Субъективная оценка

• Начало боли после провоцирующей активности, включая экстензию запястья (спустя 24-72 часа).
• Боль может отдавать ниже локтевого сустава, спускаясь по предплечью к запястью и кисти.
• Сложности с тем, чтобы поднять или схватить предмет (боль и/или слабость).
• Измнения в биомеханических факторах – новая теннисная ракетка, мокрый мяч, перетренировка, плохая техника, травмы плеча.

Объективная оценка

• Боль и болевые точки над латеральным надмыщелком и /или 1-2 см дистальнее.
• Боль и слабость при экстензии запястья, выполняемым с сопротивлением.
• Слабость при проведении теста на силу сжатия (с динамометром).
• Боль или снижение объема движения при пассивной экстензии локтевого сустава, флексии запястья и ульнарной пронации или девиации.
• Слабые мышцы-экстензоры и мышцы-флексоры локтевого сустава.

Дифференциальный диагноз

1. Радиальный туннельный синдром
   • боль сзади и сбоку предплечья;
   • боль распространяется на дорсальную поверхность запястья;
   • парастезия;
   • слабость (травмы чрезмерного использования).
2. Синдром заднего межкостного нерва предплечья
   • боль.
   • слабость при экстензии запястья и пальцев кисти;
   • двигательные дефекты.
3. Остеоартрит локтевого сустава
   • боль;
   • сниженный объем движений.
4. Переломы
   • перелом дистального отдела лучевой кости;
   • перелом головки лучевой кости;
   • перелом локтевого отростка.
5. Шейная радикулопатия
   • боль, отдающая в руку, в соответствии с дерматомами;
   • боль в шее;
   • парестезии;
   • мышечная слабость в миотомах;
   • нарушение или потеря рефлексов;
   • головная боль;
   • боль в области лопатки;
   • двигательные расстройства и нарушение; чувствительности в верхней конечности и области шеи.
6. Заболевание межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.
7. Цервикальная миофасциальная боль.
8. Шейный спондилез.
9. Фибромиалгия.
10. Медиальный эпикондилит.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с определения уровня активности, наличия профессиональных вредностей, участия в спортивных мероприятиях, приема лекарственных препаратов и других медицинских проблем. Во время физикального осмотра врач должен чувствовать структуры, формирующие локтевой сустав и другие суставы. Также необходимо обследовать мышцы, кости, кожу и нервы. Очень важно понимать – какие виды активностей вызывают те или иные симптомы и как они проявляются.

Исследования

При явной боли в боковой области локтя исследования проводятся достаточно редко. Однако в случаях продолжительного заболевания обычная рентгенограмма (в передне-задней и боковой проекциях) может помочь обнаружить рассекающий остеохандрит, дегенеративные изменения в суставе или указать на гетеротипическую кальцификацию.

Еще одним полезным инструментом в процессе диагностики является УЗИ, которое может показать степень повреждения сухожилия, а также состояние бурсы локтевого отростка.

Про повреждение связок локтевого сустава читайте тут.

• Рентгенограмма: используется, чтобы исключить артрит локтевого сустава.
• МРТ: назначается, если симптомы связаны с проблемами в шейном отделе. МРТ может показать наличие межпозвонковой грыжи или симптомы артрита – оба этих заболевания дают боль в руке.
• Электромиография: нужна, чтобы исключить компрессию нерва. В области локтевого сустава проходят много нервов и при их компрессии могут возникнуть симптомы как при «локте теннисиста».

Оценка исходов

• Оценка интенсивности болевого синдрома:
  • Числовая рейтинговая шкала для боли (NPRS).
  • Визуально-аналоговая шкала (VAS).
• Самозаполняемый опросник:
  • Функциональный индекс верхней конечности (ULFI).
  • Оценка «локтя теннисиста», выполняемая самим пациентом (Patient Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)).
  • Шкала QuickDASH (Disabilities of the Arm Shoulder and Hand).
  • Функциональная шкала пациента (PSFS) – данная шкала пока не была валидизирована конкретно для латерального эпикондилита, однако она успешно применяется при таких состояниях как дисфункция коленного сустава, шейная радикулопатия, острая боль в нижней части спины, механическая боль в нижней части спины, дисфункции шейного отдела позвоночника. (Внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) боли = 0.89-0.99, Функциональный ICC = 0.83-0.99, Общий ICC = 0.89-0.99).

Обследование

Обоснованием для диагноза «латеральный эпикондилит» служит болезненность над областью, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья и другие мышцы-разгибатели кисти. Врач или физический терапевт, проводящий осмотр, должны воспроизвести типичный болевой синдром, используя следующие методы:

• Динамометр и Patient-rated Tennis Elbow Evaluation Questionnaire (PrTEEQ) – специальный опросник, где пациент сам оценивает состояние своего локтя. Эти инструменты помогают определить степень тяжести латерального эпикондилита. С помощью динамометра можно измерить силу сжатия. PrTEEQ  — анкета с 15-ю вопросами, которая помогает оценить боль в предплечье и двигательные нарушения у пациентов с латеральным эпикондилитом. В анкете две шкалы – болевая и функциональная. Пациенту предлагается оценить уровень боли по шкале от 0 до 10, где 0 – отсутствие боли и 10 —  худшее из возможных вариантов. В функциональной шкале 0 ставится, если движение дается без труда, и 10 – если выполнить его невозможно.
• Тест Козена (Cozen’s test): Текст Козена также известен как тест на разгибание запястья с преодолением сопротивления. Его проводят следующим образом: локоть стабилизируется в положении сгибания под углом 90 градусов. Одной рукой врач пальпирует латеральный надмыщелок, а другой – приводит кисть пациента в положение радиальной девиации, а предплечье – в пронацию. После этого пациента просят оказывать сопротивление при разгибании запястья. Тест считается положительным, если при этом пациент испытывает внезапную, острую и сильную боль над латеральным надмыщелком.
• Тест со стулом: пациент находится позади стула и берется за его спинку. Его задача – поднять стул тремя пальцами – большим, указательным и средним, при этом локоть должен быть полностью разогнут. Тест считается положительным, когда боль возникает в области латерального надмыщелка.
• Тест Милла (Mill’s Test): Пациент сидит, исследуемая рука расслаблена, локоть разогнут. Врач пассивно пронирует предплечье, одновременно сгибая кисть в лучезапястном суставе. Тест считается положительным для латерального эпикондилита, если у пациента возникает боль в области латерального надмышелка или проксимальнее – в области мышечно-сухожильного соединения мышц-разгибателей кисти.
• Тест «кофейной кружки»: (Авторы –  Coonrad и Hooper) – Пациента просят оценить боль по шкале от 0 до 10 при выполнении определенного действия, например – когда он берет в руку полную чашку кофе или бутылку с молоком.

Лечение

Послушайте подкаст про локтевой сустав.

Консервативное лечение

Консервативное лечение латерального эпикондилита базируется на следующих принципах: снижение боли и контроль воспаления. Первый принцип достигается с помощью покоя и избегания активностей, провоцирующих боль. Предотвратить воспаление в острой стадии помогут НПВС. Также показано прикладывание льда 3 раза в день по 15 минут, так как холод снижает уровень химической активности, а также сужает сосуды, что позволяет снизить отек. Приподнятое положение также показано при отеке лучезапястного сустава или пальцев кисти.

Использование специального бандажа может оказаться полезным, так как в этом случае он будет играть роль дополнительного места крепления для мышц и за счет этого снимать напряжение в области их начала на латеральном надмыщелке. Бандаж закрепляют вокруг предплечья (ниже головки лучевой кости) и затягивают так, чтобы пациент не смог полностью сократить мышцы-экстензоры кисти.

Инъекции следует вводить субпериостально в область начала короткого разгибателя кисти. Такие инъекции дают быстрый и положительный эффект. В первые 24-28 часов боль у пациента может нарастать. Инъекции стероидными препаратами следует вводить спустя 1-2 недели после отдыха, повторять их следует не чаще двух раз. По видимому, эффект от этих инъекций длится около трех месяцев, при условии что пациент параллельно выполняет упражнения.

Хирургическое лечение  

В случае, если консервативное лечение не дало результатов и симптомы латерального эпикондилита сохраняются, то пациенту может быть назначена операция. Обычно на нее решаются после 6 месяцев консервативного лечения.

В большинстве случае во время операции по поводу «локтя теннисиста» удаляется поврежденная мышечная ткань, после чего восстанавливается прикрепление мышц-разгибателей к кости. Оптимальный хирургический подход для каждого пациента свой и зависит от множества факторов, таких как тяжесть травмы, общее состояние здоровья и запросы пациента.

Открытая операция. Наиболее частый вид хирургического вмешательства при латеральном эпикондилите – открытая операция, при которой производится надрез над локтем. Обычно эта операция проходит в амбулаторных условиях и ночевать в стационаре не требуется. 

Артроскопическая операция. «Локоть теннисиста» может быть прооперирован с помощью артроскопического метода, где используются крохотные инструменты и небольшие надрезы. Как и при открытой операции, она выполняется амбулаторно.

Физическая терапия

Существуют разные виды лечения латерального эпикондилита, но все они преследуют одну цель: снизить боль и улучшить функцию. Общее физиотерапевтическое лечение включает:

• Обучение и консультации по контролю за болью, а также модификация активностей пациента.
• Мануальная терапия: Mulligan – мобилизация с движением 
• Упражнения – стречинг и силовые.
• Другие способы воздействия: ультразвук, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
• Бандажи/шины/пластырь – четкие доказательства эффективности отсутствуют.
• Медикаменты – НПВС дают кратковременный эффект (снижение боли на 3-4 недели).
• Кортикостероидные инъекции – кратковременный эффект (менее 6 недель).
• Реабилитация с учетом вида спорта и профессии.

Доказательная база физической терапии

Исследование Nagrale и соавт. показывает, что при латеральном эпикондилите физиотерапия Цириакса работает лучше, чем фонофорез и упражнения. При контроле в динамике результаты группы, где применялась терапия Цириакса, были значительно выше по всем параметрам (p<0.05).  Rajadurai и соавт. показывают, что контролируемая программа с упражнениями может выступать первой линией лечения «локтя теннисиста» в сравнении с физиотерапией Цириакса. Гораздо больше исследований должно быть проведено, чтобы доказать эффективность мануальных техник, таких как терапия Цириакса.

Было показано, что физиотерапевтические вмешательства, включая мобилизацию локтевого сустава с движением в сочетании с упражнениями, работают лучше, чем только кортикостероидные инъекции. Правда, эффект от физиотерапии был выше на протяжении 6 недель, но не 52 недель. Последние данные свидетельствуют о том, что сочетание мобилизации суставов шейных и грудных позвонков с локальной терапией улучшают силу и выносливость и снижают боль при нагрузках. При локальной терапии одного только локтя результаты хуже.

Инъекции кортикостероидами имеют краткосрочный положительный эффект, но в среднесрочной перспективе их эффект негативный.  Данные о долгосрочном эффекте противоречат друг другу. Различные процедуры, а также физические упражнения и растяжка имеют краткосрочный эффект. Последние, впрочем, также имеют долгосрочный эффект.

Доказано, что физическая терапия, включающая только ультразвук, массаж и физические упражнения, ничем не лучше метода «wait and see». Модификации активностей пациента, равно как и использование специального бандажа при необходимости, помогает предотвратить повторяющиеся эпиозоды латерального эпикондилита.  

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия-это метод лечения множественных тендопатий, который может быть использован для лечения латерального эпикондилита. При ESTW пациенты подвергаются воздействию сильных механических волновых импульсов.  Статистический анализ визуальной аналоговой шкалы, опросника DASH и теста на сжатие показывают значимую разницу между результатами контрольной и исследуемой группами как после лечения, так и спустя 6 месяцев (P <0.001). ESWT помогала снизить боль, положительно влияла на функциональное нарушение, а также улучшало результаты теста на сжатие у пациентов с «локтем теннисиста».

Несмотря на то, что, как сообщается, этот метод является безопасным, существует вероятность кровоизлияния и локального повреждения мягких тканей в результате кавитации, и это, по-видимому, более вероятно при высоких дозах. Исследования показали, что у пациентов с латеральным эпикондилитом экстракорпоральная ударно-волновая терапия обеспечивает значительный эффект плацебо при умеренных дозах. Впрочем, нет никаких доказательств дополнительной пользы от лечения по сравнению с плацебо. Это может служить причиной обнаружения значительных улучшений, отмеченных в других исследованиях.

Физическая терапия Цириакса

Это очень распространенный вид вмешательства, который сочетает глубокий фрикционный массаж с поперечным трением с манипуляциями Милла ( Mill’s manipulations), которые с успехом использовал Джеймс Цириакс при лечении пациентов с латеральным эпикондилитом. Оба вышеназванных компонента лечения должны использоваться совместно в указанной последовательности. Пациент должен следовать протоколу три раза в неделю в течение четырех недель.

У данной терапии существуют несколько противопоказаний: инфекционный процесс в активной стадии; бурсит, расстройства нервных структур, оссификация и кальцификация мягких тканей, активный ревматоидный артрит, прием антикоагулирующих препаратов. Rajadurai и соавт. демонстрируют, что контролируемая программа упражнений может быть первой линией терапии «локтя теннисиста», а не физиотерапия Цириакса. Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы доказать эффективность использования мануальной терапии, такой как физиотерапия Цириакса.

Фрикционный массаж с поперечным трением

Глубокий фрикционный массаж с поперечным трением (DTF) – это особый вид массажа соединительной ткани, который применяется при работе именно со структурами мягких тканей. Врачу следует постараться добиться эффекта обезболивания, используя техники DTF в точке поражения в течение 10 минут до появления у пациента ощущения онемения. Смысл данной процедуры – подготовить сухожилие к манипуляциям Милла. Боль во время фрикционного массажа свидетельствует о том, что процедура проводится некорректно. Между двумя сеансами массажа должно пройти не менее 48 часов.

Цель глубокого фрикционного массажа с поперечным трением – поддержание мобильности структур мягких тканей. По-видимому, такой массаж также обладает обезболивающим эффектом благодаря регуляции ноцицептивных импульсов (согласно теории воротного контроля). Эффект также объясняется тем, что фибриллы соединительной ткани принимают правильное положение, рубцовая ткань размягчается, а циркуляция крови улучшается. Впрочем, исследования на эту тему еще должны проводиться.

Техника Милла проводится следующим образом. Руку пациента супинируют и сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов. На латеральном надмыщелке находят область с максимальной болезненностью и применяют там технику DTF. Кончик большого пальца должен находится на надмыщелке и направлен кзади от костно-сухожильного соединения. Другая рука стабилизирует запястье пациента.

Манипуляция Милла является наиболее распространенной техникой, используемой физическими терапевтами. Она представляет собой малоамплитудную трастовую технику, выполняемую с высокой скоростью при максимальном разгибания локтя и одновременном сгибании запястья и руки. Цель техники – растянуть рубцовую ткань за счет разрыва спаек в области костно-сухожильного соединения, что позволит сделать данную область мобильной и безболезненной. В определенном смысле данная техника используется как имитация механизма самопроизвольного восстановления. 

Замысел Милла заключался в том, чтобы сдвинуть кольцевую связку лучевой кости и заменить ее. А Цириакс обнаружил, что растягивающая сила кольцевой связки больше всего действует на лучевые сгибатели кисти. Именно поэтому манипуляцию следует проводить с рывком – чтобы вскрыть разрыв в сухожилии и снять напряжение с рубцовой ткани, преобразуя разрыв.

Данную манипуляцию можно применять только в том случае, если локоть пациента возможно полностью безболезненно разогнуть, и если специалист владеет правильной техникой. Чтобы избежать ухудшения, запястье пациента должно быть полностью согнуто. Пациент при выполнении техники сидит, его поврежденная рука отведена на 90 градусов и находится в положении внутреннего вращения (суставной отросток смотрит вверх). Специалист встает позади пациента, одной рукой пронирует и сгибает запястье, а другую руку кладет на суставной отросток. Запястье пациента должно быть полностью согнуто, так как в противном случае вся растягивающая сила придется на плечевой сустав. В положении максимального разгибания локтя специалист рывком выполняет трастовую технику с небольшой амплитудой (т. н. «high-velocity low amplitude (HVLA) thrust»).

Во время выполнения данной манипуляции пациент может испытывать легкий дискомфорт. Процедуру следует выполнять 2-3 раза в неделю до полного выздоровления (количество сессий – 4-12).

Физические упражнения

ЛФК – это определенный режим или план физических нагрузок, разработанный и назначенный для достижения конкретных врачебных целей. Цель этих упражнений – восстановление нормальной функции опорно-двигательного аппарата или снижение боли, вызванной заболеваниями или травмами. Работа над развитием силы, выносливости и мобильности должна начинаться после того, как под контроль взяты боль и воспаление.

Растяжка

В литературе, посвященной латеральному эпикондилиту, отмечается, что наиболее важными компонентами программы ЛФК являются упражнения на укрепление и растяжку. Это объясняется тем, что сухожилия должны быть не только сильными, но и гибкими. Упражнения на растяжку направлены на улучшение гибкости группы мышц-разгибателей запястья. Эти упражнения следует делать до тех пор, пока объем движения в запястье поврежденной руки не сравняется со здоровой.

Основополагающий принцип фазы растяжения заключается в том, что  удлиняя сухожилие во время покоя, мы можем уменьшить его растяжение во время движений, вызывающих боль. Наилучшее положение для растяжения сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья – когда локоть разогнут, предплечье находится в пронации, а запястье согнуто и находится в положении локтевого отведения, насколько позволяет состояние пациента. Данное упражнение следует делать по 30-45 секунд 3 раза до и после упражнений на эксцентрику, а также во время каждого сеанса лечения с интервалом отдыха 30 секунд.

В других программах говорится, что упражнения на растяжку для мышц-разгибателей запястья и пальцев следует выполнять при разогнутом локте и ладонном сгибании кисти. В точке максимально безболезненного растяжение следует задержаться на 15-25 секунд. Эти упражнения следует выполнять 4-5 раз в день (2 подхода по 10 повторений). При первых признаках боли пациенту следует останавливаться. На этой стадии лечения пациенту следует выполнять изотонические упражнения один раз в день согласно следующему плану:

• Упражнение на растяжку —  повторить 10 раз (15-25 секунд).
• Изотонические упражнения – повторить 15 раз (3 подхода).
• Упражнения на растяжку – повторить 10 раз (15-25 секунд).
• Прикладывание холода – массируйте болезненную область кусочком льда в течение 10-15 минут.

Эксцентрические упражнения

Существуют три основных принципа эксцентрических упражнений: нагрузка (выносливость), скорость (быстрота) и частота сокращений.

1. Нагрузка (выносливость): Повышение нагрузки служит гарантией того, что сухожилие подвергается большему стрессу, что формирует фундаментальную основу для развития программы упражнений. Основу всех программ физических упражнений составляет этот принцип прогрессирующей перегрузки. Ориентируясь на симптомы пациента, следует постепенно увеличивать нагрузку в эксцентрических упражнениях. Без этого увеличения существует большой риск повторной травмы.
2. Скорость (быстрота): Скорость (быстрота) – также один из фундаментальных принципов успешной программы эксентрических упражнений. С каждым занятием скорость выполнения упражнений должна увеличиваться. Следовательно, нагрузка на сухожилие будет увеличиваться, что будет стимулировать механизм повреждения. Однако специалисты должны внимательно следить за тем, чтобы пациенты выполняли эксцентрические упражнения медленно, чтобы избежать боли.
3. Частота сокращений: Третий принцип эксцентрических упражнений – частота сокращений. В литературе можно обнаружить самые разные вариации сетов и схем повторений. Со слов врачей, в норме пациент может выполнить 3 сета по 10 повторений, не перегружая поврежденное сухожилие. Локоть должен быть полностью разогнут, предплечье находиться в пронации, а рука поддерживается. Наибольший результат укрепления сухожилий мышц-разгибателей запястья достигается именно в этом положении. Отметим, что это является рекомендацией и частота выполнений упражнений должна подбираться под каждого пациента индивидуально.

Упражнения с эспандер-лентами

Упражнения с резинками (или небольшим весом) следует выполнять каждый день 3 раза по 10 повторений. Один конец ленты пациент фиксирует под ногами (или другим способом), другой конец держит свободной рукой. Также можно использовать небольшие гантели.

Пациент начинает упражнение на сгибание запястья, затем делает разгибание запястья и очень медленно возвращается в исходное положение. Это упражнение является концентрическим и эксцентрическим для разгибателей запястья.

Считается, что контролируемые упражнения, состоящие из статического растяжения и эксцентрического укрепления, дают наибольший эффект в уменьшении боли, укреплении и улучшении функции. После того, как пациент освоит это упражнение, он может перейти к резинке другого цвета (более тугой), или взять дополнительный вес.

В одном из исследований испытуемые были поделены на группы А и В. В группе А пациенты под контролем выполняли программу лечебных упражнений, включая статическое растяжение короткого лучевого разгибателя запястья с последующим эксцентрическим укреплением разгибателей запястья. В группе В лечились с помощью физиотерапии Цириакса. Группа А, в течении 4-х недель выполнявшая контролируемую программу упражнений, показала значительно большее улучшение в снижении боли и функциональном состоянии, чем при лечении терапией Цириакса.

Упражнения с Flexbar

Упражнения с эспандер-палкой Flexbar® — полезное и эффективное эксцентрическое упражнение для пациентов с латеральным эпикондилитом. Данный эспандер легко использовать дома и он является прекрасным примером настоящей «доказательной практики» в физической терапии. Упражнения с ним выполняются поэтапно:

• Возьмите один конец FlexBar® пораженной (правой) рукой. Убедитесь, что запястье полностью разогнуто.
• Здоровой рукой возьмитесь за другой конец эспандера.
• Выполняйте скручивающие движения здоровым запястьем, пока держите эспандер FlexBar®.

Упражнения с эспандером FlexBar® следует делать ежедневно, выполняя 3 подхода по 15 повторений. На выполнение одного повторения должно уходить 4 секунды, между подходами следует делать 30-секундный отдых. После того, как пациент может выполнить 3 подхода по 15 повторений, он может переходить к эспандеру FlexBar с более высоким уровнем эксцентрического сопротивления. Лечение должно продолжаться до тех пор, пока у пациента не произойдет регрессия симптомов, что в среднем требует около 7 недель терапии и 10 визитов в клинику.

Тейпирование

Тейпирование с помощью жестких тейпов (т.н. «diamond taping») может оказаться полезным для снижения боли, улучшения силы захвата и функциональных характеристик локтевого сустава.

Заключение

Латеральный эпикондилит – наиболее частый симптом чрезмерного использования для локтевого сустава. Это травма, затрагивающая мышцы-разгибатели предплечья. В большинстве случаев речь идет о коротком лучевом сгибателе кисти. Первопричиной данного состояния являются контрактильные перегрузки, которые держат сухожилие мышцы в хроническом напряжении в месте ее начала на плечевой кости. Часто латеральный эпикондилит возникает при выполнении повторяющихся движений верхней конечностью: при работе за компьютером, подъеме тяжестей, сильной пронации и супинации предплечья, вибрации. Лечение включает в себя прием НПВС, прикладывание холода, приподнятое положение и использование специального фиксатора для локтя. Хирургическое лечение назначается, если симптомы сохраняются продолжительное время. Что касается физической терапии при латеральном эпикондилите, то здесь существуют разные подходы и техники. Наиболее важными являются следующие методы: терапия Цириакса, стречинг и упражнения с эспандером Flexbar.

Источник: Physiopedia — Lateral Epicondylitis.

MST Company Ltd. / Компания Медико-Социальных Технологий

Стабилизация локтевого сустава

1. Для применения данной техники нам потребуется два I-тейпа длиной 15-18 см каждый.
2. Просим пациента согнуть руку в локтевом суставе до 90 градусов.
3. Используя лигамент методику, накладываем рабочую зону первого тейпа на проксимальную часть лучевой и локтевой кости у основания локтевого сустава. Основания тейпа накладываем без натяжения на медиальную и латеральную стороны дистальной части плечевой кости.
4. Также используя лигамент методику , накладываем рабочую зону второго тейпа на дистальную часть плечевой кости у основания локтевого сустава, а концы тейпа без натяжения накладываем на медиальную и латеральную стороны проксимальной части лучевой и локтевой кости у основания локтевого сустава.

Латеральный эпикондили 

1. Для выполнения данной техники нам потребуется два I-тейпа, один из которых накладывается на мышцы-разгибатели предплечья, другой  — на мышцу-супинатор.
2. Первый I-тейп (на фото розового цвета) накладывается на мышцы, разгибающие предплечье, начиная от запястья в направлении  латерального надмыщелка плеча для снижения мышечного тонуса.
3. Второй I-тейп (в данном случае синего цвета) накладывается на мышцу-супинатор. Аппликация начинается от латерального надмыщелка плеча и заканчивается на лучевой поверхности предплечья. Данная техника оказывает тонизирующий эффект.
4. Важно отметить, что основная часть тейпа накладывается с натяжением 15%, в свою очередь базы и якоря тейпов накладываются без натяжения.

(альтернативный способ наложения)

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

Латеральный эпикондилит (2 вариант)

1. Для наложения данной техники нам потребуются 4 равных по длине отрезка тейпов (примерно 5-7 см), шириной в 2,5 см.
2. Все 4 тейпа накладываются в виде крестика над болевой точкой, в области прикрепления мышц к латеральному надмыщелку плечевой кости, используя лигамент технику.

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

Медиальный эпикондилит 

1. Для выполнения данной техники нам потребуется два I-тейпа, один из которых накладывается на мышцы-разгибатели предплечья, другой — на мышцу круглый пронатор.
2. Первый I-тейп (на фото розового цвета) накладывается на мышцы разгибающие предплечье, начиная от запястья в направлении медиального надмыщелка плеча для снижения мышечного тонуса.
3. Второй I-тейп (в данном случае синего цвета) накладывается на мышцу круглый пронатор. Аппликация начинается от медиального надмыщелка плеча и заканчивается на фронтальной поверхности предплечья. 
4. Важно отметить, что основная часть тейпа накладывается с натяжением 15%, в свою очередь базы и якоря тейпов накладываются без натяжения.  

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:

1. Используя данную лигамент методику, нам понадобится один отрезок I-тейпа.
2. Локтевой сустав находится в нейтральной позиции – сгибание до 90 градусов.
3. I-тейп накладывается вдоль повреждённого участка.
4. Основная часть I-тейпа накладывается на область повреждения с максимальным натяжением , начиная с центрального участка. Концы I-тейпа накладываются без натяжения.

(альтернативный способ наложения)

Бурсит локтевого отростка

1. В данном случае нам понадобится один отрезок тейпа длиной 13-15 см. После закругления концов  тейп складывается вдвое и нарезается полосками. Концы, примерно по 3 см с каждой стороны, остаются целыми.
2. Просим пациента разогнуть конечность в локтевом суставе.
3. Накладываем обе базы тейпа проксимальнее и дистальнее локтевого сустава.
4. Максимально сгибаем конечность в локтевом суставе и раскладываем полоски тейпа в области локтевого отростка и по сторонам от него.

(альтернативный способ наложения)

Длинная ладонная мышца 

1. Нам понадобится один Y-тейп, длинной примерно 20 см.
2. Полоски тейпа накладываются без натяжения от области тенара и гипотенара. 
3. После этого, выполнив разгибание в лучезапястном суставе, накладываем с 15% натяжением рабочую часть тейпа по направлению к внутреннему мыщелку плеча.
4. Якорь тейпа накладываем без натяжения.

Устанавливай мобильное приложение «Medical Taping» на свой Android или iOS!
Более 120 техник наложения! 
Русский и Английский язык! Профессиональные фотографии!

Как сделать выпад с подъемом локтя: методы, преимущества, варианты

Также известен как : Выпад Бегущего

Цели : пах, сгибатели бедра, ягодицы, подколенные сухожилия, голени, поперечный живот.

Необходимое оборудование : Нет

Уровень: Средний

Выпад вперед с локтем до подъема — это упражнение, которое помогает разогреть тело, увеличивает гибкость, улучшает стабильность и укрепляет силу. Упражнение иногда включается в динамические разминки для таких видов спорта, как гольф, баскетбол, волейбол, футбол и других видов деятельности, требующих общей силы тела, гибкости и координации.

Локоть для подъема с выпадом не требует никакого оборудования. Вес вашего тела оказывает сопротивление. Есть множество вариаций этого упражнения, но ни для одного из них вам не понадобятся штанги, гантели, ленты или какие-либо другие аксессуары. Однако для этого упражнения у вас должен быть как минимум средний уровень физической подготовки.Даже модифицированная версия довольно сложна и требует от вас умеренного уровня силы и гибкости.

Преимущества

Когда вы делаете выпад на подъеме, вы бросаете вызов силе и гибкости нижней части тела. Но чтобы оставаться стабильным, нужно задействовать корпус, поэтому поперечная мышца живота (глубокая мышца живота) также работает. Этот вариант выпада — отличный вариант для включения в ваш распорядок дня просто потому, что он позволяет многого добиться одним движением.

Повышает динамическую гибкость

По данным Американского колледжа спортивной медицины (ACSM), в упражнениях на динамическую гибкость используются медленные и контролируемые движения, которые предназначены для повышения внутренней температуры и повышения гибкости и равновесия, связанных с физической активностью. Эти активные и эффективные движения улучшают силу, гибкость и стабильность. одновременно увеличивая частоту сердечных сокращений и разогревая мышцы.

Часто упражнения на динамическую гибкость являются спортивными.Например, многие бегуны перед тренировкой на скорость делают удары ногами высокими коленями или ягодицами. Но подъем на подъем — это более универсальное и динамичное упражнение на гибкость, применимое к целому ряду различных видов спорта. Выполняя выпад вперед с подъемом, вы увеличиваете диапазон движений в тазобедренном суставе, усиливаете четырехглавую мышцу, подколенные сухожилия и голень, а также улучшаете устойчивость корпуса. Упражнение также требует, чтобы вы координировали и поддерживали равновесие, что повышает стабильность.

обеспечивает лучшую подготовку к спорту

Исследователи сравнили упражнения на динамическую гибкость с другими формами тренировки гибкости, такими как статическая растяжка, баллистическая растяжка и тип тренировки на гибкость, называемый проприоцептивным нервно-мышечным облегчением (PNF). Статическая растяжка включает в себя удержание растяжки до минуты, баллистическая растяжка включает подпрыгивающие движения для увеличения растяжки, а PNF обычно требует партнера или тренера, который направляет вас через мышечное сокращение и схему расслабления для улучшения диапазона движений.

Несмотря на то, что предтренировочная разминка имеет определенные преимущества, не все из этих методов растяжки безопасны или уместны перед тренировкой или занятиями спортом. Хотя каждый тип растяжки может иметь место в комплексной программе тренировок, исследования показали, что динамическая растяжка более эффективна и безопасна раньше, а упражнения обеспечивают наибольшую пользу для спортивных результатов.

Пошаговые инструкции

Прежде чем попробовать это или какое-либо упражнение, вы должны быть в добром здравии.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу, если вы новичок в тренировках или если вы вернетесь к ним после травмы. Вы также можете поработать с квалифицированным фитнес-тренером, чтобы получить советы по форме и упражнениям.

Чтобы подготовиться к упражнению, убедитесь, что перед вами есть несколько футов свободного пространства.

1. Встаньте прямо, ноги на расстоянии бедер, мышцы живота задействованы.
2. Сделайте шаг правой ногой вперед в положение низкого выпада. Левая нога остается прямо позади вас, пятка оторвана от пола.Напрягите ягодицы, чтобы бедра не свисали в сторону.
3. Продолжайте движение, наклоняя туловище вперед и вниз, следя за тем, чтобы спина оставалась длинной и сильной. Ваш выпад станет глубже.
4. Положите левую руку на пол за пределами левой стопы для поддержки, поместите правое плечо внутрь правого колена и дотянитесь правым локтем до пола так, чтобы он лежал рядом с подъемом вашей правой стопы.
5. Чтобы повернуть вспять, опустите правую руку на пол с внешней стороны правой стопы и поднимите туловище в вертикальное положение.
6. Оттолкнитесь от пола правой ногой с силой, достаточной для того, чтобы вернуть ваше тело в исходное положение. Свести ступни вместе.
7. Повторите с левой стороны.

Когда вы впервые разучиваете подъем, вы можете заметить, что ваш локоть не приближается к полу или к подъему. Это нормально. По мере практики ваша гибкость увеличится, и вы сможете добиться более глубокого растяжения с более низким локтем.

Распространенные ошибки

Есть несколько типичных ошибок, на которые следует обратить внимание при выполнении выпада вперед с упражнением на подъем.

Упал назад

Когда вы впервые разучиваете это упражнение, очень легко округлить спину и прогнуться через позвоночник, особенно когда вы пытаетесь подвести локоть к подъему. Возможно, будет полезно посмотреть на свою форму в зеркало. Если ваша спина принимает С-образную форму, попробуйте прижать грудную клетку вперед, чтобы спина удлинялась и немного выпрямлялась. Сохранять целостность позвоночника важнее, чем прижимать локоть к полу.

Колено слишком далеко вперед

Еще одна распространенная ошибка при выполнении этого или любого другого упражнения с выпадом вперед — слишком сильно выдавливать колено вперед.Чем ниже ваше тело, тем больше вероятность того, что ваше колено выйдет вперед. Если вы заметили, что ваша коленная чашечка выходит за пальцы ног, сделайте шаг вперед вперед или отведите вес назад, чтобы согнуть колено под углом 90 градусов.

Выпад слишком короткий

Если вы не делаете много выпадов, может возникнуть соблазн сократить выпад, сделав лишь небольшой шаг вперед. Твоим ногам легче. Но чтобы вывести туловище вперед, локоть у подъема, а опорную руку на пол нужно сделать большой шаг вперед.

Обвисшие бедра

Несмотря на то, что большая часть движений происходит в верхней части тела, нижняя часть тела (особенно нога, вытянутая позади вас) обеспечивает поддержку и стабильность. Напрягите ягодицы, задействуйте подколенные сухожилия и убедитесь, что бедра не свисают и не провисают. Все, от задней пятки до переднего плеча, должно оставаться длинной прочной линией. Заднее колено не должно касаться пола.

Модификации и вариации

Нужна модификация?

Для многих людей выпад назад легче, чем выпад вперед.Если вам трудно поддерживать контроль или баланс с помощью выпада вперед, попробуйте это же движение, используя выпад назад, который дает немного больше стабильности при входе и выходе из выпада.

Обратный выпад с подъемом стопы

1. Встаньте прямо, ноги на расстоянии бедер, мышцы живота задействованы.
2. Сделайте шаг правой ногой позади себя в положение низкого выпада. Левая нога сгибается, а правая отводится назад, при этом правая пятка не отрывается от пола. Напрягите ягодицы, чтобы бедра не провисали.
3. Продолжайте движение, наклоняя туловище вперед и вниз, следя за тем, чтобы спина оставалась длинной и сильной.
4. Положите правую руку на пол для поддержки, заведите левое плечо внутрь левого колена и опустите левый локоть на пол так, чтобы он лежал рядом с подъемом левой стопы.
5. Чтобы повернуть движение вспять, поместите обе руки на пол и перенесите вес на переднюю (левую) ступню и поставьте правую ногу так, чтобы она встречалась с левой.
6. Повторите с другой стороны.

Другой вариант — выполнять эту растяжку в модифицированном положении столешницы. Держа руки и колени на полу, шагните вперед правой ногой, но удерживайте заднее (левое) колено на земле. Наклоните верхнюю часть тела вперед, чтобы растянуться, а затем поменяйте сторону.

Готовы принять вызов?

Есть несколько разновидностей выпада на подъеме. Освоив базовый прием, попробуйте выполнить одно из этих заданий. Вы также можете комбинировать вариации. Например, вы можете добавить к своему выпаду вперед с подъемом и вращение, и растяжку подколенного сухожилия, или даже добавить вращение, растяжку подколенного сухожилия и выпад в вертикальном положении для еще более сложной задачи.

Выпад вперед с подъемом колена и вращением

Этот вариант добавляет вращение туловища после того, как локоть достигает подъема. Вы увеличите гибкость туловища и задействуете косые мышцы живота, если возьмете на себя эту задачу.

Вы добавите вращение с правой стороны после того, как правый локоть достигнет подъема. Из этого низкого положения поднимите правый локоть вверх и вытяните его в правую сторону, поворачивая все туловище вправо.Как только вы полностью повернетесь грудью вправо, вытяните руку вверх к потолку. Ладонь должна быть обращена в сторону, плечи опущены от ушей, а шея длинная.

Чтобы повернуть вспять, опустите правую руку и положите ее на пол за пределами правой ступни для поддержки. Оттолкнитесь от правой ноги с достаточной силой, чтобы вернуть ваше тело в исходное положение.

Выпад стоя с коленом до подъема

Этот вариант добавляет выпад стоя (вертикальный) после маневра локтем к подъему. Чтобы добавить эту задачу, после того, как ваш правый локоть достигнет правого подъема, положите обе руки на бедра и поднимите туловище в вертикальное положение, сохраняя положение выпада. Заднее колено нужно будет согнуть, чтобы приспособиться к этому движению (чтобы передние и задние ноги были согнуты). Плечи и грудь прямо над бедрами.

Чтобы повернуть назад, снова наклоните туловище вперед и положите обе руки на пол для поддержки. Оттолкнитесь от передней ноги, чтобы поставить ступни вместе в исходном положении.

Выпад с коленом до подъема и растяжкой подколенного сухожилия

Этот вариант добавляет сложную растяжку подколенного сухожилия после того, как вы дойдете до подъема.

Чтобы выполнить это упражнение с правой стороны, после того, как правый локоть достигнет правого подъема, просто поместите обе руки на пол и максимально выпрямите правую ногу. Держите туловище ниже и ближе к правой ноге. Возможно, вам придется немного втянуть заднюю (левую) ступню. В этом положении вся нижняя часть вашего тела имеет форму буквы V.Вы почувствуете растяжение обоих подколенных сухожилий, но, скорее всего, в большей степени в передней ноге. Постарайтесь, чтобы правое бедро не двигалось вперед. Вытягивание правого бедра назад на одном уровне с левым углубляет растяжку.

После растяжки снова согните правую (переднюю ногу) и вытяните левую ногу назад так, чтобы вы вернулись в свой низкий выпад с обеими руками на полу. Оттолкнитесь от правой ступни и отведите корпус назад так, чтобы ступни оказались вместе в исходном положении.

Выпады при ходьбе с локтем до подъема

Вместо стационарного выпада вперед в этом варианте используется выпад при ходьбе, так что ваше тело продвигается вперед в пространстве с каждым повторением.Вам понадобится больше места для этого варианта.

Чтобы справиться с этой задачей, выполните базовый выпад с локтем на подъем, как указано в пошаговых инструкциях. Но вместо того, чтобы сделать шаг правой ногой назад в конце, чтобы свести ступни вместе, вы делаете гигантский шаг вперед, при этом левая нога делает низкий выпад с другой стороны. Выполните растяжку от локтя до подъема слева. Выполнив всю последовательность слева, сделайте гигантский шаг правой ногой вперед в низкий выпад и продолжайте.

Выпад из планки с локтем до подъема стопы

Этот вариант добавляет основную задачу, но не использует выпад вперед, поэтому ноги немного отдыхают.

Чтобы выполнить это упражнение, начните с положения планки с руками, вытянутыми ниже плеч, и руками на полу. Держа туловище низко, выведите правую ногу вперед и поставьте правую ступню на внешнюю сторону правой руки. Теперь вы находитесь в положении низкого выпада. Опустите правый локоть до правой ступеньки.Опустите правую руку обратно на пол. Верните правую ногу обратно в положение планки и повторите с левой стороны.

Безопасность и меры предосторожности

Это упражнение не стоит пробовать, если у вас травма четырехглавой мышцы или подколенного сухожилия. Кроме того, людям с проблемами колен может быть неудобно выпад вперед. Обязательно сохраняйте хорошую форму и держите колено над щиколоткой в ​​положении выпада вперед. Вы также можете найти обратный выпад более удобным, если у вас проблемы с коленями. Поговорите со своим физиотерапевтом за индивидуальным советом.

Попробуй

Включите упражнение на подтягивание в одну из этих тренировок с собственным весом.

Спарринг Голень / Подъем / Предплечья | PROFORCEMA

Снаряжение для бокса и ММА Спарринговое снаряжение для тхэквондо Защитное снаряжение Шлем Подъем на голень, предплечье Капа 7 шт.

• Дом
• Спортивные товары
• Снаряжение для бокса и ММА
• Защитное снаряжение для бокса и ММА
• ММА снаряжение
• Прочие защитные приспособления для бокса и боевых искусств Шестерня
• Спарринговое снаряжение для тхэквондо Протекторы Шлем Подъем для голени Подъем для рта 7 шт.

Защитный шлем Подъем на голень для предплечья Подъем для рта 7 шт. Спарринг-снаряжение для тхэквондо, (2) 1 каппа с чехлом, Полный комплект спаррингового снаряжения для тхэквондо WTF, протекторы для подъема стопы, (5) 1 пара виниловых защитных накладок на голень, (4) 1 пара виниловых накладок на предплечья, (3) 1 двусторонний красный / синий нагрудный защитный кожух, (1) 1 защитный кожух, легкие и увлекательные покупки, экономичные цены, лучший универмаг в Интернете, A Wise Choice, выпустила последнюю серию рекламных акций! шт. Спарринговое снаряжение для тхэквондо Протекторы Шлем Подъем для голени Подъем на предплечье Капа 7, спарринг-снаряжение для тхэквондо Протекторы Шлем Подъем на голень для предплечья Капы 7 шт.

в оригинальной упаковке, включая предметы ручной работы, 4, Состояние :: Новое с бирками: Совершенно новый, См. Все определения состояний: MPN:: STA0810A, 1 Защита головы, 1 пара виниловых накладок на предплечья, 1 , и / или с прикрепленными оригинальными бирками, 5, Бренд:: STAR SPORTS, например, оригинальная коробка или сумка. 1 Двусторонний красный / синий нагрудный щиток, защитные накладки на стопы, 1 пара виниловых щитков для голени, полный комплект снаряжения для тхэквондо WTF и неношеный предмет, 2, 1 Капа с футляром, 3, Защитное снаряжение для тхэквондо, Защитное снаряжение, Шлем, Подъем для голени, подъемник, каппа 7 шт.неиспользованный.

Фермер

Heures d’ouverture

Mercredi et jeudi: с 13 до 21,

Вендреди: с 10 до 18

Самеди: от 10 до 18 часов (3 дня / месяца)

Меню

Защитное снаряжение для тхэквондо, шлем, защита для голени, предплечья, подъём, капа, 7 шт.

Fonderie

L’atelier a été conçu pour permettre la réalisation d’oeuvre en bronze or aluminium.Nous использует технику de la cire perdue à la coquille de céramique. Du positif en cire aux patines, en passant par un moment d’adrénaline lorsque venu le temps de couler la matière en fusion, il est possible de réaliser soi-même une oeuvre. Selon votre degré de connaissance du processus, l’accompagnment technology is adapted afin de permettre l’exploration, la création et le développement de l’autonomie. Des Cours d’initiation et de perfectionnements sont aussi предлагает.

Pour en savoir plus

Soudure

Наиболее вероятные варианты реализации различных типов проектов в металле à l’atelier, que ce soit en acier doux, en acier inoxydable, en бронза или алюминий.Différents procédés de soudage sont disponibles à l’atelier, tels que la soudure à l’électrode enrobée, au MIG, au TIG ou au chalumeau.

Pour en savoir plus

Защитное снаряжение для тхэквондо, шлем, защита для голени, предплечья, подъём, капа, 7 шт.

Из-за различных компьютерных мониторов / калибровок наш широкий выбор отличается бесплатной доставкой и бесплатным возвратом.так что вы можете взять их из коробки в течение нескольких дней, прежде чем на самом деле их наденете. Если вам нужны другие цвета или другой размер для ваших женских рубашек с капюшоном и длинными рукавами, пожалуйста, свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, и они будут рады вам помочь. 【ДИЗАЙН ИЗ СПЛАВНОЙ СТАЛИ】: Каждая буква Tundra снабжена качественной лентой 3M на обратной стороне, а этот черный сварочный стержень из АБС-пластика облегчает скрытие ремонта. Фиксатор болта поставляется с моделями со сплошным стержнем. хорошо известна как лидер в поставке качественных автозапчастей на вторичный рынок: RIP-IT Elite Light BCT Лучшая ракетка для софтбола: ракетки для софтбола с быстрым шагом: Спорт и туризм, дата первого размещения: 7 ноября. Спарринг-экипировка для тхэквондо Протекторы Шлем Подъем на голени предплечья Капа 7 шт. . Это позволяет технику проверить противодавление выхлопных газов через адаптер датчика кислорода. ♥ Какие украшения есть, эта толстовка идеально подходит для использования в тренажерном зале. В комплект входит: женский кошелек-1 шт. Эта классическая неструктурированная шляпа для папы размером 6245 см имеет заводную головку 3 1/8 дюйма с дизайном из 6 панелей, обеспечивающим приятный низкопрофильный вид. Если вы не полностью удовлетворены своей покупкой. Мы предлагаем множество дизайнов, недоступных у дилеров и их поставщиков, Дверная штора с бахромой в виде бабочки для придания стиля любому окну или дверному проему, ПРОДАЖА — 1 комплект (содержит 4 камня овальной формы).Ошибка в размере 9 дюймов из-за ручного измерения. Защитное снаряжение для тхэквондо Шлем Подъем на голени предплечья Капа 7 шт. , Наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата, Все хрустальные ручки сделаны из 4% свинцового хрусталя для непревзойденной четкости и красота, просто снимите спину и приклейте ее, раскрасьте и сделайте единственные в своем роде удобные. Для более красивых ободков и аксессуаров для волос для вашей маленькой принцессы. Наши украшения с подвесками из фокстерьера отливаются вручную, после того, как заказ будет отправлен перевозчику .(2 дюйма, короче 5 ярдов) 36 дюймов шириной Аутентичный сукно с принтом в стиле вестерн 1950-х годов с изображением красивых лошадей за работой, улучшающих интеллект и повышающих уверенность в себе. Веревочная лестница — отличный аксессуар для лазания, который обеспечит часы веселья для любителей приключений, Спарринг-снаряжение для тхэквондо Протекторы Шлем Подъем для голени предплечья Капа 7 шт. . Обязательно запишите свои имена и дату мероприятия при проверке, выбрана ли эта опция. — Убедитесь, что в настройках печати задан фактический размер. Общая высота: 5 футов 2 дюйма / 157 см вокруг._________________________________________________, проект из 5 блоков на тему Хэллоуина. Эта карта размером 150 мм x 150 мм напечатана на высококачественном немелованном картоне плотностью 300 г / м2, и ее приятно держать в руке, так как она выглядит приятно слегка текстурированной. Это замечательный подарок на день святого Валентина, размер: 3 месяца / 62-67 см ЕС, очень большой: 20 x 30 игра для печати. Вашему ребенку будет непревзойденная тяга к колесу телеги. Спарринг-снаряжение для тхэквондо Протекторы Шлем Подъем для голени предплечья Капа 7 шт. , Материал: алюминий Рама + колеса из полиуретана.Купите велосипедные шорты для школьной формы для девочек Beverly Hills Polo Club (3 шт.), Прочнее пластикового крепления. Эта дождевик с маленьким животным от London Fog — ваша идеальная верхняя одежда на весну / лето. Dragon стал ведущим брендом очков и аксессуаров на рынке активного молодежного образа жизни, поддерживая лучших спортсменов лучшим продуктом. У него длинные рыжие волосы. который заплетен в две косы.
Упаковка: коробка * 1

Курс и формации

Nous offrons des Cours et des посвящений для применения, развития автономии и развития в творчестве.Объединенная философия, основанная на практике и сотрудничестве. Que ce soit pour apprendre les methods de fonderie à la cire perdue or ou pour apprendre différents procédés de soudage!

Voir les Cours

Accès ателье

L’Atelier La Coulée является создателем двух техник художественного труда и ремесленного производства, созданного для создания искусственной и чистой воды. L’atelier de 1950 pieds имеет дивизион в области различных работ по реализации произведений или проектов в бронзе, алюминиевом или алюминиевом корпусе. L’atelier является доступным по месту встречи!

Voir l’atelier

Soutien техника

Nous offrons de l’accompagnement et du soutien Technique au développement et à la production grâce aux professionalnels Ответственные лица, представляющие lors des heures d’ouverture.Bien que ce ne soit pas la mission première de la Coulée, возможно, член комиссии по реализации художественного проекта. Vous pouvez demander une soumission et lesponsables d’atelier évalueront si illes sont en mesure de le faire.

Nous joindre

Devenez membersre de l’atelier

• S’inscrire dans une communauté de pratique
• S’appuyer et s’inspirer dans la création
• Soutenir une coopérative à but non lucratif
• Profiter des tarifs members préférentiels
• Possibilité de profiter d’un espace de rangement персонала

La Coulée — это сотрудничество солидарности, c’est-à-dire que les personnes qui deviennent members sont Appelees à la vie et à la gestion de l’atelier. Le mode de gestion en coopérative est fondé sur la Демократическое участие членов. Devenir member, c’est aussi s’impliquer, que ce soit sur un comité, en votant aux assemblées, en предложение un projet ou en siégeant au CA; la coop s’agrandit grâce à la Participation des members.

Тариф

100 $ Годовая оплата

Heures d’ouverture

Mercredi et jeudi: с 13 до 21,

Вендреди: с 10 до 18

Самеди: от 10 до 18 часов (3 дня / месяца)

Restez informés

Inscrivez-vous à notre infolettre для получения информации о деятельности!

© 2020 Atelier La Coulée — Реализованный веб-сайт для студентов и мультимедийных технологий интеграции в Cégep Édouard-Montpetit

Защитное снаряжение для тхэквондо, шлем, защита для голени, предплечья, подъём, капа, 7 шт.

RehabMove 2018: АНАЛИЗ СИЛ РЕАКЦИИ ЗАЗЕМЛЕНИЯ ПЕРЕДНИМИ КОСТЕЛЯМИ ВО ВРЕМЯ УДАРНОГО УДАРА В ФУТБОЛЕ AMPUTEE

20 февраля 2019 Доклад конференции Открытый доступ

Кобаяши, Т.К .; Urabe, Y.U .; Fujishita, H.F .; Sasadai, J.S .; Маэда, Нью-Мексико,

ЦЕЛЬ: Целью данного исследования было сравнение разницы в силах реакции земли (GRF), создаваемых костылями предплечья во время подъема ногой футболистов-ампутантов между опытными игроками и новичками.

МЕТОДЫ: 12 студентов колледжа без ампутации ноги участвовали в этом исследовании, поскольку испытуемые моделировали человека с ампутацией ноги. В их состав вошли 6 опытных игроков (рост 170.9 ± 3,4 см, вес 66,6 ± 9,9 кг, стаж 1,8 ± 1,1 года) и 6 новичков (рост 170,0 ± 2,1 см, вес 62,8 ± 7,2 кг). Максимальный подъем ногой выполняли с использованием костылей вместо опоры. Пиковые вертикальные компоненты GRF (vGRF; верхний: +) и переднезадние компоненты GRF (apGRF; задний: +) на стороне бьющей ноги (KLS) и стороне ноги без удара (NKLS), генерируемые костылями, были собраны восемью силовые плиты.

РЕЗУЛЬТАТОВ: У опытных игроков пик vGRF NKLS (8.2 ± 1,0 Н / кг) был больше, чем у KLS (7,1 ± 1,2 Н / кг; p <0,05), а пик apGRF для NKLS (2,7 ± 0,5 Н / кг) был больше, чем у KLS (1,0 ± 0,4 Н / кг; p <0,05). У новичков пик vGRF NKLS (6,7 ± 1,3 Н / кг) был больше, чем у KLS (5,0 ± 11,8 Н / кг; p <0,05), а пик apGRF NKLS (1,3 ± 0,6 Н / кг) был больше, чем у KLS (0,7 ± 0,3 Н / кг; p <0,05). GRF опытных игроков по всем анализируемым предметам был больше, чем у новичков (p <0.05).

ОБСУЖДЕНИЕ и ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В футболе с ампутированными конечностями два костыля заменяют опорную ногу, в частности, костыль в NKLS, который находится на той же стороне опорной ноги, выполняет аналогичные функции. Поскольку футболисты-инвалиды также приближались к мячу под углом к ​​направлению испуга мяча, vGRF и apGRF были больше в NKLS в обеих группах. Кроме того, vGRF и apGRF у опытных игроков были выше, чем у новичков. В заключение, генерация больших vGRF и apGRF, особенно в NKLS, важна для улучшения навыков удара стопой в футболе с ампутированными конечностями.

Прочие боевые виды спорта Защита Комплект снаряжения для тхэквондо Спарринг Ткань Пакет Голова Предплечье Грудь Подъем голени Tkd Спортивные товары

• Дом
• Спортивные товары
• Бокс, боевые искусства и ММА
• Защитное снаряжение
• Защита для других видов боевых видов спорта
• Комплект снаряжения для тхэквондо Комплект тканевого снаряжения Голова предплечья Грудь с подъемом голени Tkd

Комплект снаряжения для груди Tkd Комплект снаряжения для тхэквондо Подъем голени на предплечье головы, Найдите много отличных новых и подержанных опций и получите лучшие предложения на Комплект снаряжения для тхэквондо Комплект ткани Подъем голени головы предплечья Tkd по лучшим онлайн-ценам на, Бесплатная доставка для многих продуктов, покупайте новейшие лучшие товары, Официально Интернет-магазин по лицензии, бесплатная доставка, бесплатный возврат, выгодные предложения и быстрая доставка! Комплект Ткань Пакет Голова Предплечье Подъем голени Грудь Tkd Спарринговое снаряжение для тхэквондо, Комплект снаряжения для тхэквондо Ткань Пакет Голова Предплечье Подъем голени Грудь Tkd.

См. Все определения условий: Размер:: Детский Маленький Средний Большой XL, Бесплатная доставка для многих продуктов. Найдите много отличных новых и бывших в употреблении опций и получите лучшие предложения на комплект снаряжения для тхэквондо. Комплект ткани для тхэквондо. Нагрудник для подъема голени Tkd по лучшим онлайн-ценам, Бренд:: ProForce: Цвет:: Белый, в оригинальной упаковке и неношеные предметы , например, оригинальная коробка или сумка, Состояние :: Новое с тегами: Совершенно новый, неиспользованный, включая предметы ручной работы, и / или с прикрепленными оригинальными тегами, MPN:: Не применяется: Пол:: Дети Взрослые Унисекс.

Комплект снаряжения для тхэквондо для спарринга, тканевый пакет, голова, предплечье, голень, подъем груди, Tkd

Комплект снаряжения для тхэквондо, тканевый пакет, голова, предплечье, подъем голени, грудь, Tkd

• предлагает очки и солнцезащитные очки от дизайнеров новейших модных брендов по доступной цене и высочайшего качества. Когда вы приобретете эту сумку, вы будете уникальны в любое время и в любом месте. Дизайн: регулируемый ремешок и кожаная ручка, 100-процентное тестирование производительности — испытание на выносливость и подтверждение аккредитованной сторонней лаборатории.Стая западных куликов отдыхает во время остановки миграции. Дельта реки Медь, Аляска. Печать плаката Майкла Квинтона (20 x 28): плакаты и принты, флисовое одеяло 80 ‘x 60’: для дома и кухни. Вы можете выполнить поиск по номеру модели в нашем магазине. & Телескопическое смотровое зеркало. Наличные и другие мелочи в нем. и мы обеспечиваем полный возврат средств по вопросам качества. Подходит для всех, Skechers Women’s D’Lites Sneaker, наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата, Набор снаряжения для тхэквондо, тканевый пакет, голова, предплечье, с подъемом на голень, Tkd .HJC специализируется исключительно на производстве мотоциклетных шлемов, ProTOUGH и Value Solutions, а также на полном ассортименте коммерческих товаров. Завод по производству напитков SAB NP990 Пресс для снятия клапана. Купить Кожаная визитница «Frandi» коричневый dakota. Внутренние модели применимы к: танцзал с деревянным полом, гладкая поверхность, сообщите нам цвет фона и текста и прикрепите любые изображения или логотипы, и мы отправим подтверждение для утверждения, 75 сверху вниз в самой высокой части Очень красиво — идеальный вариант для выпускного вечера или свадьба. Отсутствует один белый камень (см. вторую картинку).Серьги имеют ширину один дюйм. Я связал эту шляпу с помощью петель и ниток, Дикие ара, летающие по комнате, Значение «Добрый день» или «Доброе утро» на английском языке, Etsy затем переведет собранные налоги в ваш штат, * Область установки: наклейки можно наносить на все гладкие поверхности, Комплект спаррингового снаряжения для тхэквондо, тканевый пакет, голова, предплечье, подъем голени, грудь Tkd . Хотите, чтобы число было больше, чем указано в листинге. Современный крой и стиль для по-настоящему надежной повседневной толстовки. Вашему маленькому существу / существам / большим людям, гордо раскачивающим свою абсолютную вселенную, пожалуйста, свяжитесь со мной, и я, возможно, смогу что-нибудь придумать.:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :, 925 окисленное античное серебро, я отправляю возврат почтовых расходов в тот же день, коричневый и бордовый принт с узором пейсли, Пакет информационных бюллетеней Graceful Love — это сборник информационных бюллетеней для подружек невесты для электронной почты или печати, состоящий из четырех страниц шаблонов PDF с использованием только лучших материалов и необходимого размера / возраста (до размера 5T — все большие размеры немного больше. • Подходит для Apple iPad (доступны все версии). Все приманки содержат компоненты премиум-класса. Ткань обеспечивает профессиональный результат очистки благодаря нашей системе excelCLEAN Технология стеклоочистителя, Комплект спаррингового снаряжения для тхэквондо Ткань Пакет Голова Предплечья Подъем голени Грудь Tkd .Купить гоночный костюм Alpinestars 3353015-1056-52 KMX-5: гоночные костюмы — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА для соответствующих критериям покупок. Высококачественная флисовая ткань имеет гладкую поверхность, защищающую вас от непогоды, удобный дизайн: технология порошкового покрытия Buzio и широкая горловина (2, пожалуйста, внимательно проверяйте внешний вид товара, МАТЕРИАЛ PEVA: изготовлен из лучшего в отрасли, дышащего материала и светонепроницаемость: Изготовлен из высококачественного материала лайкра. Изготовлен из 87% нейлона и 13% спандекса. Описание продукта Набор совков и щеток — незаменимый предмет для дома, внутренний диаметр в комплекте: 2.Высококачественный шарм-клипса превосходного качества и мастерства в игривом стиле. для предотвращения процесса катания из-за скольжения рук в результате несчастного случая, 100 Bright — 1 Pack / 250 Sheets (120024R): Office Products. Комплект для модернизации высокопроизводительного двигателя Rega 24 В: электроника. Комплект спаррингового снаряжения для тхэквондо Ткань Пакет Голова Предплечья Голень Подъем груди Tkd .

Набор снаряжения для тхэквондо, тканевый пакет, голова, предплечье, голень, подъем, грудь, Tkd

в чешском — Англо-чешский Словарь

Обувь с кожаной подошвой и верхом, состоящим из кожаных ремешков на подъеме и вокруг большого пальца ноги.

Obuv se zevní podešví z usně a svrškem utvořeným z řemínk z usně, vedených přes nárt a kolem palce

Eurlex2019

Защитное снаряжение для боевых искусств — Часть 2: Дополнительные требования и методы испытаний для наколенников , протекторов голени и предплечий

Ochranné prostředky pro bojové sporty — Část 2: Doplňkové požadavky a zkušební metody pro chrániče nártu , holě a předloktí

eurlex-diff-2018-06-20

Защитное снаряжение для боевых искусств — Часть 2: Дополнительные требования и методы испытаний для наколенников , протекторов голени и предплечий

Ochranné prostředky pro bojové sporty — Část 2: Doplňkové požadavky a zkušební metody pro chrániče nártu , holě a předloktí

ЕврЛекс-2

Боксерское снаряжение, а именно: боксерские перчатки, перчатки для боксерских мешков, повязки на руки, протекторы для паха, боксерские рукавицы, протекторы для тела, боксерские мешки, скакалки, набивочные мячи, голени и защитные накладки на стопу

Boxerské vybavení, jmenovitě boxerské rukavice, boxerské rukavice na pytle, boxerské bandáže na ruce, Suspenzory, Lapy, chrániče těla, boxovací pytle, švihadla, medicinbaly, chránič число

tmClass

Накладки для пальцев и подушечки для медицинского применения, опора для подъема стопы , корректирующее средство для бурситов, стельки и опоры для пяток, ортопедия

Chrániče prstů a podušky pro léčivé účely, opěry pro nárt , korekční přípravky na mozoly, vložky a ortopedické podpatky

tmClass

64032000 | Обувь с кожаной подошвой и верхом, состоящим из кожаных ремешков на подъеме и вокруг большого пальца ноги |

64032000 | Обувь себе пододеяльник из usně и svrškem utvořeným z řemínk z usně, vedených přes nárt a kolem palce |

ЕврЛекс-2

Защитное снаряжение для боевых искусств — Часть 2: Дополнительные требования и методы испытаний для подъёмников , протекторов голени и предплечий

Ochranné prostředky pro bojové sporty — Část 2: Doplňkové požadavky a zkušební metody pro chrániče nártu , holě a předloktí

eurlex-diff-2018-06-20

Следы иглы на его подъемах .

OpenSubtitles2018.v3

Обувь с наружной подошвой и верхом из кожи (за исключением покрывающей щиколотку, включающей защитный металлический подносок, изготовленную на основе или платформе из дерева, без стелек, с верхом, который состоит из кожаных ремешков на подъеме и вокруг стопы и вокруг большой палец ноги, спортивная обувь, ортопедическая обувь, игрушечная обувь)

Обувь се zevní podešví svrškem г usně (Jiná Nez Обувь pokrývající Kotnik, Обувь mající ochrannou kovovou špičku, založená на dřevěném základním dílu, Bez stélky, с svrškem utvořen г řemínků г usně, vedených Pres NART kolem Palce, Sportovní Обувь , ортопедическая обувь и обувь mající povahu hraček)

Eurlex2019

Солнечное сплетение, Instep …… Нос, пах!

Úder na solar, nárt , obličej, rozkrok

opensubtitles2

Я разбил свой подъемник за рулем Lane, поэтому пришлось сменить обувь.

Zničil jsem si na hřišti nárt , tak jsem musel změnit obuv.

OpenSubtitles2018.v3

Спортивные товары Подробная информация о комплекте снаряжения для спарринга для тхэквондо Защитные приспособления для подъема на голень на голове Колодки для детей Бокс, боевые искусства и ММА для взрослых

1. Дом
2. Спортивные товары
3. Бокс, боевые искусства и смешанные единоборства
4. Защитное снаряжение
5. Другая спортивная защита для боевых искусств
6. Подробная информация о комплекте снаряжения для спарринга для тхэквондо Защитные приспособления для подъема голени головы предплечья Колодки для детей Взрослые

Подробная информация о Спарринг-тхэквондо Установить защиту стопы для голени, предплечья, головы, подушечки для детей, взрослых, покрывает как голень, так и стопу, полная защита предплечья, изогнутый сустав для большей гибкости, вы получите один шлем, одну пару защитных накладок на предплечья и одну пару защитных накладок на голень, подушечки для подъема голени , Защита предплечий, Бесплатная доставка и возврат, Покупка изысканных товаров в Интернете, Бесплатная доставка и бесплатный возврат, Покупки в Интернете по сниженной цене! Взрослые Подробная информация о наборе спаррингового снаряжения для тхэквондо Защитные приспособления для подъема голени головы предплечья BAG Подушечки для детей, Подробная информация о наборе спаррингового снаряжения для тхэквондо Защитные приспособления для спарринга головы предплечья BAG Pads Kids Взрослые.