Сухой вес – Сухой вес на гемодиализе

Содержание

«Сухой вес» на гемодиализе. Определяем сами или автоматически?

— Что такое «сухой вес»?

— С этим понятием пациентам, находящимся на гемодиализе, приходится сталкиваться если не ежедневно, то уж через день, в момент очередного подключения к аппарату «искусственной почки», — точно. «Сухой вес» — это, грубо говоря, ваш «идеальный» вес, к которому следует стремиться – без учета излишней жидкости, скопившейся в организме из-за плохо работающих почек. Если этого веса удастся добиться к окончанию сеанса гемодиализа, то организм будет работать максимально эффективно, не будет «скакать» артериальное давление, а, значит, и сердце не «устанет» раньше предназначенного вам времени.

Ошибки в определении «сухого веса» весьма опасны. Если вы посчитаете его больше реального веса – то вы оставите в себе много излишней жидкости, а это приведет к трудноуправляемому росту артериального давления, повышению нагрузки на сердечнососудистую систему. Это естественно, ведь «лишняя» жидкость будет постоянно циркулировать по сосудам, а сердце, выполняя дополнительную работу, «качать» эту воду.

Не лучше и «пересушивать» организм, определяя «сухой вес» меньше, чем он есть на самом деле. «Дефицит» воды в организме приведет к гипотонии – пониженному артериальному давлению, вплоть до потемнения в глазах и обмороков, и мышечным судорогам. Причины этого также понятны: дефицит жидкости в организме приводит к недостаточному кровоснабжению и, как следствие, кислородному голоданию головного мозга и внутренних органов.

— Как определить «сухой вес»?

— Человек худеет или поправляется не одномоментно, не в один-два дня – так что в междиализный период вес принято считать постоянным. Взвешиваясь до сеанса гемодиализа и сравнивая показания с данными, полученными после предыдущего сеанса, с «сухим весом», можно определить, сколько жидкости мы набрали в себе за прошедшие день-два. К сожалению, даже относительно точно подсчитать, сколько мы выпили в виде жидкости и компонентов вроде бы «твердой» пищи (до 90 процентов которой составляет вода), невозможно. А еще необходимо учитывать потери жидкости в виде пота и влажного дыхания!

В общем, остается один относительно точный способ – определять «сухой вес» методом проб и ошибок. То есть постепенно, сеанс от сеанса, снижать его – до наступления весьма следующих симптомов: судорог в икроножных мышцах, неприятных ощущений в эпигастрии (животе, области желудка), понижения артериального давления, сухости во рту, осиплости голоса. Этот «порог» — и есть показатель «сухого веса». Прибавьте к нему 500 граммов – и вы получите наиболее оптимальный вес, на который можете ориентироваться в начале сеанса гемодиализа, определяя «лишнюю» жидкость. Такая «прибавка» нужна, чтобы не испытывать на каждом сеансе все вышеперечисленные симптомы.

Определите свой «сухой вес» — и жизнь ваша постепенно нормализуется, диализ пойдет более плодотворно. Постепенно сойдут отеки – как видимые (на ногах, лице, на всем теле), так и внутренние, проявляемые в виде хрипов в легких, одышке, влажном кашле. Нормализуется артериальное давление.

Правда, достижению «сухого веса» могут помешать анемия и низкий уровень белка – поэтому следует удостовериться, достаточна ли вводимая доза эритропоэтина и железа. Уровень белка достигается, в первую очередь, сбалансированным питанием – к пациентам, находящимся на гемодиализе, здесь требования особые.

— Существуют ли инструментальные методы определения «сухого веса»?

— Увы, эмпирический, экспериментальный подбор пока остается наиболее верным способом определения «сухого веса». Инструментальные способы и лабораторные тесты выявления объема излишней жидкости в организме или мало доступны, или недостаточно точны. Так, часто «сухой вес» высчитывается исходя из диаметра нижней полой вены при ультразвуковом исследовании.

А компания «Фрезениус» (мировой лидер в области организации диализного лечения, разработке и производства специального оборудования для заместительной почечной терапии) проектирует аппараты для гемодиализа, отображающие распределение жидкости по секторам организма на основе биоимпеданса (биосопротивления). Как это, к примеру, делается в диализном центре «Фрезенисус» в городе Саранске. Пациент ложится на спину, к его ногам и рукам прикрепляются четыре электрода, через которые пропускается слабый электрический ток (ощущений никаких, проверено на себе!). Чем меньше проходит заряд, тем больше жира в организме – через мышцы, содержащие воду, сигнал проходит быстрее.

Однако трактовке результатов биоимпеданса изначально исходят из возможности поддержания в организме идеального водного баланса – что встречается редко, слишком он зависит от вашего меню, от содержания натрия в пище, и даже от того, летали ли вы накануне на самолете (повышенное давление в салоне лайнера чрезвычайно способствует обезвоживанию).

Так что «ручной» подбор «сухого веса» остается пока наиболее точным.

— «Сухой вес» — понятие непостоянное?

— Да, ничто на свете не постоянно, в том числе и «сухой вес». Мы с вами худеем и поправляемся, нервничаем – это тоже влияет на вес, взрослеем – с возрастом вес так же меняется. Осень и зима неизбежно заставляют нас утолщать внутреннюю жировую прослойку – даже если мы не меняем образ жизни; это наследие прошедших тысячелетий, заставляющих подготавливать организм к суровым переменам погоды.

Если пациент-диализник поправился, а «сухой вес» оставил прежним – он почувствует это сразу же на сеансе по судорогам в ногах и падении давления, другим симптомам достижения «сухого веса».

Сложнее, если вы «похудели», то есть потеряли мышечную массу, а количество лишней жидкости в организме увеличилось. Симптомы этого проявляются не так явно. Небольшие отеки, особенно внутренние, почти незаметны. В этом случае рекомендуется время от времени, скажем, раз в несколько месяцев заново определять «сухой вес».

Со временем нахождения на гемодиализа «сухой вес» меняется. Интересно, что они минимален в первые месяц подключения к «аппарату искусственной почки» — хотя именно в это время масса тела наиболее высока, слишком сильны отеки. Случается, когда к моменту стабилизации состояния пациенты теряли по 20-25 кг. Поэтому по мере повышения мышечной массы пациент сначала набирает «сухой вес», а через несколько лет диализной терапии медленно снижает.

Естественно, любое заболевание, сильный эмоциональный стресс или «неправильное» для «диализника» питание ведут к распаду белков в организме и замещению их жидкостью – то есть «сухой вес» снижается.

— Не опасно ли резко менять вес?

— Представьте, что человек, только-только попавший на гемодиализ и набравший за счет отеков лишние 20 кг, вдруг попытается разом достичь «сухого веса»! Потеря сознания – это малое из того, что с ним может случиться. Поэтому менять «сухой вес» следует поэтапно, постепенно, не спеша. Излишняя жидкость накапливается в разных внутренних органах, в легочной ткани, в околосердечной сумке, в брюшной полости, полостях, связанных с суставами – и «вытягивается» она оттуда медленно. с разной скоростью. Так что специалисты советуют снижать и повышать «сухой вес» с осторожностью, не более чем на 0,5 кг в 1 — 2 недели.

При этом следить за собой и стараться не «набирать» много жидкости, междиализная прибавка не должна составлять более 2,5 — 3 % от массы тела (к примеру, при весе в 70 кг это 1,7-2,1 кг). В любом случае, если диализный аппарат забирает более 1 кг в час – ждите неприятностей (непредсказуемые скачки артериального давления, мышечные судороги, а то и обмороки).

На рисунке: Одна из статуэток работы известного итальянского скульптора Джузеппе Армани (Giuseppe Armani) из серии «Beautifully Big» («Прекрасные толстяки»).

Читайте о диализе у нас на сайте:

* Отказали почки. Что такое гемодиализ?

* Проблемы с почками. Как «соскочить» с диализа?..

* Почечные заболевания – «тихие убийцы». Профессор Козловская о проблемах нефрологии в России

* Фистула. О чем должен знать пациент на гемодиализе?

* Фистула (советы специалистов США)

* Диализные центры России (адреса, e-mail, телефоны )

* Доставка на гемодиализ – бесплатно?

* Отказали почки. Доставка на гемодиализ – за счет бюджета?

* Сколько стоит сеанс гемодиализа?

* «Сухой вес» на гемодиализе. Определяем сами или автоматически?

* Тринадцать лет на самодельной искусственной почке?

* Хроническая и острая почечная недостаточность. Из опыта белорусских врачей

* Инвалид «заказал» врача за «плохое» лечение

* Диета на гемодиализе: не напивайся, не соли и тщательно сервируй обеденный стол!

* Отказали почки. Как долго живут люди на гемодиализе?

* Проблемы с почками? Диализный аппарат можно будет носить на руке. Нановолоконные сетки

* Чтобы не свертывалась кровь на гемодиализе. О гепарине и других препаратах-антикоагулянтах

* Клексан – низкомолекулярный гепарин, используемый на гемодиализе

* Отказали почки? Чем отличается гемодиализ (ГД) от гемодиафильтрации (ГДФ)?

* Проблемы с почками? Физкультура и спорт на гемодиализе

* Можно ли родить на гемодиализе? Счастье материнства при ХПН

* Гемодиализ в СССР. Аппарат «искусственная почка»

* В Якутии организована круглосуточная перевозка пациентов на гемодиализ

* Открыт памятник врачу, которая 50 лет назад впервые в СССР провела сеанс очистки крови

* Процедура очистки крови на дому? Официально разрешен «домашний» гемодиализ

Как выжить без почек? Книга, написанная пациентом

Большинство заметок, опубликованных на нашем сайте, написано на основе собственного горького опыта. Записки пациента составили книгу «Здоровье, почки, диализ, жизнь», заказать которую может любой из вас: в бумажном виде – по почте или в электронном – по интернету.

Со значительной частью книги можно ознакомиться бесплатно; заинтересует – за символическую плату получите остальные записки. Краткое содержание книги: симптомы болезни, лечение, диета, физическая активность, инвалидность, семейная жизнь, законы «в помощь» больному…

Заказать книгу можно на сайтах книги (часть 1 или часть 2), в интернет-магазинах Amazon, ЛитРес, OZON, на

сайте издательства/, набрав в «поиске» имя автора (Шикур Шабаев) или название книги.

shikur.ru

Здоровье, почки, диализ, жизнь. Записки пациента. Часть 2 (Ш. Ш. Шабаев)

«Сухой вес» на гемодиализе

Определяем сами или автоматически?

Статуэтка известного итальянского скульптора Джузеппе Армани из серии «Beautifully Big» («Прекрасные толстяки»).

– Что такое «сухой вес»?

– С этим понятием пациентам, находящимся на гемодиализе, приходится сталкиваться если не ежедневно, то уж через день, в момент очередного подключения к аппарату «искусственной почки», – точно. «Сухой вес» – это, грубо говоря, ваш «идеальный» вес, к которому следует стремиться – без учета излишней жидкости, скопившейся в организме из-за плохо работающих почек. Если этого веса удастся добиться к окончанию сеанса гемодиализа, то организм будет работать максимально эффективно, не будет «скакать» артериальное давление, а, значит, и сердце не «устанет» раньше предназначенного вам времени.

– Как определить «сухой вес»?

– Человек худеет или поправляется не одномоментно, не в один-два дня – так что в междиализный период вес принято считать постоянным. Взвешиваясь до сеанса гемодиализа и сравнивая показания с данными, полученными после предыдущего сеанса, с «сухим весом», можно определить, сколько жидкости мы набрали в себе за прошедшие день-два. К сожалению, даже относительно точно подсчитать, сколько мы выпили в виде жидкости и компонентов вроде бы «твердой» пищи (до 90 процентов которой составляет вода), невозможно. А еще необходимо учитывать потери жидкости в виде пота и влажного дыхания!

В общем, остается один относительно точный способ – определять «сухой вес» методом проб и ошибок. То есть постепенно, сеанс от сеанса, снижать его – до наступления весьма следующих симптомов: судорог в икроножных мышцах, неприятных ощущений в эпигастрии (животе, области желудка), понижения артериального давления, сухости во рту, осиплости голоса. Этот «порог» – и есть показатель «сухого веса». Прибавьте к нему 500 граммов – и вы получите наиболее оптимальный вес, на который можете ориентироваться в начале сеанса гемодиализа, определяя «лишнюю» жидкость. Такая «прибавка» нужна, чтобы не испытывать на каждом сеансе все вышеперечисленные симптомы.

Определите свой «сухой вес» – и жизнь ваша постепенно нормализуется, диализ пойдет более плодотворно. Постепенно сойдут отеки – как видимые (на ногах, лице, на всем теле), так и внутренние, проявляемые в виде хрипов в легких, одышке, влажном кашле. Нормализуется артериальное давление.

– Существуют ли инструментальные методы определения «сухого веса»?

– Увы, эмпирический, экспериментальный подбор пока остается наиболее верным способом определения «сухого веса». Инструментальные способы и лабораторные тесты выявления объема излишней жидкости в организме или мало доступны, или недостаточно точны. Так, часто «сухой вес» высчитывается исходя из диаметра нижней полой вены при ультразвуковом исследовании.

Так что «ручной» подбор «сухого веса» остается пока наиболее точным.

– «Сухой вес» – понятие непостоянное?

– Да, ничто на свете не постоянно, в том числе и «сухой вес». Мы с вами худеем и поправляемся, нервничаем – это тоже влияет на вес, взрослеем – с возрастом вес так же меняется. Осень и зима неизбежно заставляют нас утолщать внутреннюю жировую прослойку – даже если мы не меняем образ жизни; это наследие прошедших тысячелетий, заставляющих подготавливать организм к суровым переменам погоды.

Со временем нахождения на гемодиализа «сухой вес» меняется. Интересно, что они минимален в первые месяц подключения к «аппарату искусственной почки» – хотя именно в это время масса тела наиболее высока, слишком сильны отеки. Случается, когда к моменту стабилизации состояния пациенты теряли по 20—25 кг. Поэтому по мере повышения мышечной массы пациент сначала набирает «сухой вес», а через несколько лет диализной терапии медленно снижает.

– Не опасно ли резко менять вес?

– Представьте, что человек, только-только попавший на гемодиализ и набравший за счет отеков лишние 20 кг, вдруг попытается разом достичь «сухого веса»! Потеря сознания – это малое из того, что с ним может случиться. Поэтому менять «сухой вес» следует поэтапно, постепенно, не спеша. Излишняя жидкость накапливается в разных внутренних органах, в легочной ткани, в околосердечной сумке, в брюшной полости, полостях, связанных с суставами – и «вытягивается» она оттуда медленно. с разной скоростью. Так что специалисты советуют снижать и повышать «сухой вес» с осторожностью, не более чем на 0,5 кг в 1 – 2 недели.

При этом следить за собой и стараться не «набирать» много жидкости, междиализная прибавка не должна составлять более 2,5 – 3% от массы тела (к примеру, при весе в 70 кг это 1,7—2,1 кг). В любом случае, если диализный аппарат забирает более 1 кг в час – ждите неприятностей (непредсказуемые скачки артериального давления, мышечные судороги, а то и обмороки).

kartaslov.ru

Гемодиализ. Сухой вес — наше всё. — Личный блог Александра Семенова

«Сухой вес», есть, он должен быть, без него нельзя. Это понимают все. Но как его достичь, и самое главное — что это вообще такое, этот «сухой вес», вот вопрос, что называется, «на все деньги».

Высохнуть и превратится в куколку — дело не хитрое. При определенном упорстве вполне достижимое за весьма короткий срок времени. Другой вопрос — принесет ли это облегчение и станет ли гемодиализ переносится легче, так же требует ответа.

Мне — не стало. Будучи высушенным с 76-ти до 59-ти килограммов за два месяца я не стал не здоровее, ни счастливее. Как мучило меня давление, так и мучило. Каждый диализ приносил мне головные боли и гипертонические кризы со скачками АД до 240-ка.

Мой опыт не претендует на мерило для других пациентов, нет — каждый человек индивидуален, у каждого свои особенности. Но опыт — это опыт, не зависимо от того, нравится ли вам сам подопытный, или нет. Так вот, мой личный опыт говорит мне, что необузданное стремление к избавлению от запасов жидкости в организме не обязательно приводит к непременному облегчению как самой процедуры диализа, так и самой жизни пациента, находящегося на гемодиализе.

«Лишняя жидкость» — само название говорит о том, что эта жидкость — лишняя. Но уравновешивание АД обусловлено не превращением пациента в мумию, а нахождению баланса, между жидкостью «лишней», и жидкостью необходимой для нормального функционирования организма.

Мои разглагольствования не имеют под собой цель опорочить представителей широкой медицинской общественности, нет. Описываемые мной события были пережиты мною лично в 2016-ом году и привели меня в клинику им. Эйхенвальда, что в славном городе Санкт-Петербурге, на Кирочной улице, напротив Нескучного Сада. Прямиком в реанимационное отделение, после очередного криза, в бессознательном состоянии с подозрением на инсульт. Подозрения не оправдались, что несказанно меня обрадовало, после того как я очнулся.

Что бы гемодиализ не превращал жизнь пациента и его врача в пытку нужен баланс. Баланс сил и жидкостей, баланс взаимного доверия и баланс между усталостью от болезни и желанием жить…

shexp.ru

как ведется расчет выведения жидкости

Человеческий организм – система взаимосвязанных компонентов, для функционирования которой требуется энергия, питательные вещества, микроэлементы. В процессе переработки всего, что попадает в организм с пищей, жидкостями, воздухом, образуются отходы, продукты белкового распада, токсичные вещества. Накапливаясь в крови, они отравляют организм, нарушают работу органов…

Почки выполняют функцию очистки крови от вредных веществ, излишков жидкости. По различным причинам работа почек нарушается. Это происходит при попадании в организм слишком большой дозы отравляющих веществ – лекарств, ядов, спиртов, электролитов, либо при развитии хронической почечной недостаточности. Необходимо очистить кровь, нормализовать кислотно-щелочное равновесие. Для этих целей применяется процедура гемодиализа.

Что такое гемодиализ?

Процедура заключается в следующем: кровь человека прогоняется через специальный аппарат – диализатор. Основным в устройстве аппарата является ряд мембран и диализирующая жидкость, вытягивающая через мембрану ненужные элементы крови. Состав диализата подбирается для каждого пациента отдельно.

Ключевым моментом процедуры гемодиализа является определение оптимального количества выводимой в процессе жидкости. В медицине используется термин «сухой вес», означающий оптимальную массу тела после выведения излишков воды. Сухой вес — самый важный показатель при процедуре гемодиализа. Если количество выводимой жидкости меньше необходимого, развивается артериальная гипертония, перегрузка сердечнососудистой системы. В случае превышения количества жидкости наступает гипотония, мышечные судороги, боли в животе, приступы стенокардии, обмороки, инфаркт миокарда, ишемический панкреатит.

Методы определения «сухого веса»

Существует несколько методов определения «сухого веса»:

· эмпирический (экспериментальный) метод. Определение сухого веса происходит опытным путем. Врач следит за пациентом во время процедуры, фиксирует ухудшение состояния;

· инструментальный. Ультразвук отслеживает изменение диаметра нижней полой вены, аппарат измеряет био сопротивление тканей. Внедряются диализаторы с биологической обратной связью. Прибор каждые пять минут проводит измерение артериального давления, уменьшая количество выведенной жидкости в соответствии с динамикой, наблюдавшейся во время предыдущих процедур;

· мониторинг объема крови. Способ отслеживания изменения объема крови относительно исходного уровня с помощью гематокрита.

Универсальной формулы расчета выведения жидкости нет, расчет проводится экспериментально. Рекомендуемое количество удаляемой жидкости – 3-5% от массы тела. На практике врачи используют несколько методов одновременно. Инструментальный метод заключается в большинстве случаев в определении биоимпеданса тканей икроножной мышцы. Основное преимущество – возможность оценки внеклеточного, внутриклеточного, общего объема жидкости организма. Показатели оптимального сухого веса достигаются постепенно в течение трех или более процедур. Потом к полученному весу прибавляют 500 граммов для предупреждения избыточной ультрафильтрации, развития гипотонии при повторных процедурах.

К сожалению, определить сухой вес пациента один раз на долгое время невозможно. Вес человека подвержен изменениям, вызванным многими причинами. Например, сезонными колебаниями веса: зимой вес увеличивается, летом снижается. Потеря, набор веса могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, поэтому количество выводимой жидкости нуждается в регулярной корректировке. Таким образом, поиск «золотой середины» — оптимального количества выводимой жидкости и определения сухого веса является залогом успешности процедуры гемодиализа и хорошего самочувствия пациента.

www.nephrovita.ru

сухой вес — наше все. — Личный блог Александра Семенова

Вчера добрый доктор определял мой сухой вес. Умным способом.

Мне понравилось.

Начнем с начала. Прихожу на диализ, мне предлагают обследоваться, врач приехал с Первого Меда, в наших краях организация известная и очень уважаемая. Я, конечно, согласен. Иду на диализ, лежу там как правильный все четыре часа и потом пожалуйте в смотровую.

Началось интересное — раздеваться не надо, и ложиться тоже — не надо. Стой вот тут спокойно и дай не фистульную руку. Пожалуйста, мне не жалко, берите. Руку обмерили всю, длина от плеча до локтя, по окружности моих могучих мышц, потом впуклую грудь и запасы жирка на боках и спине таким прикольным вроде циркулем, что ли.

Серьезный доктор все записал в бумаги с моим именем, головой чего то покачал и предложил встать босыми ногами на прибор и взять в руки штуковину, похожую на руль от снегоката — у меня в детстве такой был, Чук и Гек назывался.

Я послушно встал, там точность оказалась нужна, аккуратно в контур следа надо вставать на руле место под большие пальцы рук тоже есть, вот прямо туда и надо , как оказалось, пальцы то прижимать. На экранчике забегало — замигало всякое, потом так -Ок, можно заканчивать. Ну типа — уберите этого, все уже, хватит.

По качеству пластмассы и аккуратности исполнения скажу точно — вещь совсем не дешевая. Спросил дока — откуда чудо враждебной техники? Из Кореи, говорит. Привет от Кима? — спрашиваю. Нет, смеется, из другой, той которая немного южнее.

По результатам. Как деликатно сказал воспитанный доктор — вы точно не пересушены. При моем живом весе в 75 килограмм, прибор показал сухой вес в 70,5, и это после диализа. Оказалось есть еще такой термин — идеальный вес. Прибор показал, что он, идеальный вес, у меня примерно 72 кг. Сухой 70,5 идеальный 75 а фактический 75,3. Такой расклад.

И худеть мне сказано не за счет потери белка а за счет дегидрадации жировых слоев. Воду короче из организма удалять и при этом много кушать.

А чего, это мы можем — много кушать.

Наконец то нормальные рекомендации!

shexp.ru

«Сухой вес» больного на гемодиализе и легочная гипертензия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.1:616-08-06

«СУХОЙ ВЕС» БОЛЬНОГО НА ГЕМОДИАЛИЗЕ И ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Е.О. Бородулина, С.А. Карпунин

КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»

Обследовано 50 больных (19 мужчин, 31 женщина, средний возраст — 55±12 лет), получающих лечение программным гемодиализом (ГД). Давление в легочной артерии было исследовано методом допплер-эхокардиографии. Методом биоимпеданса определено содержание общей и внеклеточной воды тела. Частота легочной гипертензии составила 58 %. Через год лечения ГД снизились давление в легочной артерии (ДЛА) и частота легочной гипертензии. Наблюдалась связь между регрессом гипертрофии левого желудочка и снижением легочной гипертензии. Не наблюдалось связи между ДЛА и кровотоком в артериовенозной фистуле. Давление в легочной артерии коррелировало с содержанием внеклеточной воды тела по данным биоимпеданса.

Ключевые слова: гемодиализ, «сухой вес», легочная гипертензия.

Введение. В практике работы отделений диализа широко используется понятие «сухой вес», при снижении которого у пациента отмечается артериальная гипотензия [8]. Существует достаточно много подходов для определения и коррекции «сухого веса», но суть одна — больной с «сухим весом» не должен иметь гиперволемии. Больные с гипергидратацией часто имеют артериальную гипертен-зию, гипертрофию левого желудочка и хроническую сердечную недостаточность, в то же время больные с гиповолемией нередко имеют ортостатическую гипотензию и высокую частоту интрадиализной гипотензии [11].

Определение «сухого веса» основывается на клинических данных [3]. В качестве дополнительных методов используется определение диаметра нижней полой вены [6], мо-ниторирование гематокрита [4] и ряд других. В последние годы для оценки состояния гидратации и уточнения «сухого веса» широко используется метод биоимпеданса [2], что небесспорно, поскольку «сухой вес» — это клиническое понятие. Достижение больным «сухого веса» на программном гемодиализе является важной задачей.

Цель исследования. Оценка взаимосвязи давления в легочной артерии и состояния гидратации.

Материалы и методы. Обследовано 50 больных (19 мужчин, 31 женщина, сред-

ний возраст — 55±12 лет) с хронической болезнью почек 5 стадии, находящихся на лечении программным гемодиализом (ГД) в Диализном центре Кировской областной клинической больницы.

Основными причинами ХБП были гломе-рулонефрит, сахарный диабет и поликистоз почек. Гемодиализ проводили в среднем по 4 ч 3 раза в нед. (аппараты Gambro Artis). Использовали бикарбонатный диализирующий раствор и диализаторы Elisio 17H, Elisio 21H с мембраной Polynephron. Период наблюдения за больными составил от 12 до 154 мес. (медиана — 28 мес., интерквартильный размах -14-69 мес.) от начала лечения ГД. ХСН диагностировали согласно Рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН.

Эхокардиография и допплер-эхокардио-графия проведены согласно рекомендациям Американского эхокардиографического общества до начала гемодиализа и через год лечения. Определяли толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в диастолу, конечный диа-столический размер (КДР), диаметр левого предсердия, а также фракцию выброса (ФВ) левого желудочка. При ФВ более 50 % ее считали сохранной. По результатам ЭХО-КГ рассчитывали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела.

Гипертрофию миокарда левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ 115 г/м2 и более у мужчин и 95 г/м2 и более у женщин. Относительную толщину стенки (ОТС) левого желудочка рассчитывали по формуле ОТС=2ЗСЛЖ/КДР [1].

Методом биоимпеданса определяли содержание общей воды тела, внеклеточной воды и тощую массу тела (аппарат АВС-01 «МЕДАС» с программой «Спорт-5»).

Кровоток по артериовенозной фистуле определяли методом допплерографии. Легочную гипертензию диагностировали согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов [7].

Результаты обработаны статистически с использованием критерия t Стьюдента, проводился однофакторный корреляционный анализ. Показатели представлены в зависимости от типа распределения параметров как M±SD или медиана и интерквартильный размах. Различие считали достоверным при р<0,05.

Результаты и обсуждение. ГЛЖ до

ГД диагностирована у 46 больных. Сохранную фракцию выброса левого желудочка (ФВ>50 %) имели 30 больных. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1. 34 больных имели ХСН. В табл. 2 представлены клинические и эхокардиогра-

фические параметры до ГД и через год лечения. Легочная гипертензия диагностирована у 29 (58 %) больных. Й/У в среднем составил 1,24±0,26. Паратиреоидный гормон -469,7±560,1 пг/мл. «Сухой вес» в начале ГД был 67,8±15,2 кг и через год существенно не изменился — 68,2±15,0 кг (р>0,05). Корреляционный анализ показал наличие связи между систолическим давлением в легочной артерии (ДЛА) и ИММЛЖ (г=0,56; р<0,01), ФВ левого желудочка (г=-0,54; р<0,001), гемоглобином (г=-0,37; р<0,01). Скорость кровотока в артериовенозной фистуле составила 1,36±0,72 л/мин. Не наблюдалось связи между давлением в легочной артерии и скоростью кровотока в артериовенозной фистуле через год лечения гемодиализом (г=0,11; р>0,05). В то же время прослеживалась связь между пульсовым артериальным давлением и ИММЛЖ через год лечения гемодиализом (г=0,36; р<0,05). При этом такой связи не было до начала лечения гемодиализом (г=0,08; р=0,6). Увеличение пульсового артериального давления через год лечения ГД, вероятно, отражает увеличение жесткости сосудистой стенки. Медиана уровня паратиреоидного гормона была 360,0, интерквартильный размах — 152,5-468,4 пг/мл, и уровень достоверно не изменился через год лечения — 319,3 (168,3-535,3) пг/мл (р=0,8).

Таблица 1

Характеристика больных

Показатель До начала гемодиализа

Больные: 50

мужчины, n 19

женщины, n 31

Возраст, лет 55±12

САД, мм рт. ст. 134,0±16,3

ДАД, мм рт. ст. 83,4±8,5

ХСН: 34

I ФК, n 6

II ФК, n 16

III ФК, n 11

IV ФК, n 1

Креатинин сыворотки крови, мкмоль/л 692,9±203,5

Таблица 2

Клинические и эхокардиографические параметры до начала и через год лечения гемодиализом

Параметр До гемодиализа Через год лечения гемодиализом P

Гемоглобин, г/л 106,5±18,7 113,9±11,5 <0,01

САД, мм рт. ст 134,0±16,3 139, ±20,0 >0,05

ДАД, мм рт. ст. 83,4±8,5 79,3±10,8 <0,05

ПАД, мм рт. ст 50,6±12,6 60,0±15,2 <0,001

ИММЛЖ, г/м2 159,1± 35,8 129,1± 42,2 <0,05

ОТС, у.е. 53,1±5,6 51,2±7,8 <0,01

ФВ, % 57,4+9,6 62,2±8,0 <0,05

Систолическое ДЛА, мм рт. ст. 46,3±16,1 40,4±11,7 <0,01

Общая вода тела составила 34,1±6,5 л, внеклеточная вода — 21,5±4,4 л, тощая масса тела — 12,5±2,1 кг. Установлена связь между содержанием внеклеточной воды тела и систолическим ДЛА (г=0,4; р<0,01).

Полученные нами данные свидетельствуют об отсутствии связи между кровотоком в артериовенозной фистуле и давлением в легочной артерии. До ГД систолическое ДЛА коррелировало с выраженностью ГЛЖ, фракцией выброса левого желудочка и выраженностью анемии. Через год ГД наблюдалась прямая связь между содержанием внеклеточной воды тела и систолическим давлением в легочной артерии.

В литературе имеются сообщения, свидетельствующие об отсутствии динамики ДЛА до и через 2-3 мес. после формирования артериовенозной фистулы: частота легочной гипертензии составила 34 и 38 % соответственно, при этом не было связи между кровотоком в А-В-фистуле и ДЛА [5]. У большинства больных на ГД наблюдается посткапиллярная легочная гипертензия, что подтверждено катетеризацией правых отделов сердца [9]. Инвазивные методы диагностики по понятным причинам не могут широко использоваться в повседневной клинической практике, поэтому основными методами диагностики являются эхокардиография и допплер-эхокардиография.

Наши данные свидетельствуют о высокой частоте легочной гипертензии еще на до-

диализном этапе лечения. Наблюдалась положительная динамика ДЛА через год лечения ГД, при этом отмечено уменьшение выраженности ГЛЖ. Обращает на себя внимание тот факт, что в процессе лечения ГД увеличилось пульсовое артериальное давление и его величина коррелировала с ИММЛЖ. Известно, что увеличение ПАД косвенно свидетельствует о жесткости сосудистой стенки. В целом ряде работ показано, что жесткость сосудистой стенки у больных на ГД прямо зависит от состояния фосфорно-кальциевого метаболизма [10, 11]. Уровень паратиреоид-ного гормона у обследованных нами больных существенно не изменился, корреляции между паратиреоидным гормоном, ИММЛЖ и систолическим ДЛА не обнаружено. Не обнаружено связи между систолическим ДЛА и ПАД.

Мы считаем, что снижение уровня ДЛА было связано с регрессом ГЛЖ и с коррекцией анемии. Усилия в будущем должны быть направлены на предотвращение жесткости сосудистой стенки, что позволит добиться еще большего регресса ГЛЖ и, вероятно, благоприятно отразится на давлении в легочной артерии.

Выводы:

1. Легочная гипертензия у больных, начинающих диализную терапию, ассоциирована с ГЛЖ, систолической дисфункцией левого желудочка и анемией.

2. Через год ГД выраженность легочной гипертензии снижается, но полной нормализации не происходит. Артериовенозная фистула не оказывает существенного влияния на давление в легочной артерии.

1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. -2013. — Vol. 34. — P. 2159-2219.

2. Can haemodialysis-induced hypotension be predicted? / Y. Cai [et al.] // Nephron. — 2002. -Vol. 92. — P. 582-588.

3. Clinical assessment of dry weight / B. Charra [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. — 1996. -Vol. 11. — P. 16-19.

4. Determination of circulating blood volume by continuously monitoring hematocrit during hemo-dialysis / J. K. Leypoldt [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. — 1995. — Vol. 6. — P. 214-219.

5. Does arterio-venous fistula creation affects development of pulmonary hypertension in hemodi-alysis patients? / A. Unal [et al.] // Ren. Fail. -2013. — Vol. 35. — P. 344-351.

6. Echography of the inferior vena cava is a simple and reliable tool for estimation of «dry weight» in haemodialysis patients / E. C. Cheriex [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. — 1989. — Vol. 4. -P. 563-568.

7. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // Eur. Heart J. — 2009. -Vol. 30. — P. 2493-2537.

8. Hemodialysis for chronic renal failure / G. E. Thomson [et al.] // Arch. Intern. Med. -1967. — Vol. 120. — P. 153-167.

9. Pulmonary Hypertension in Patients with Chronic Kidney Disease on Dialysis and without Dialysis: Results of the PEPPER-Study / S. Pabst [et al.] // PLoS ONE. — 2012. — Vol. 7. — P. 4-35.

10. Schneditz D. Non-invasive blood volume monitoring during hemodialysis: technical and physiological aspects / D. Schneditz, N. W. Levin // Semin. Dial. — 1997. — Vol. 10. -P. 166-170.

11. The assessment of fluid status in haemodi-alysis patients: usefulness of the Doppler echocardio-graphic parameters / C. Wu [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. — 2004. — Vol. 19. — P. 644-651.

«DRY WEIGHT» IN HAMODIALYSIS PATIENTS AND PULMONARY HYPERTENSION

E.O. Borodulina, S.A. Karpunin

Kirov Regional Clinical Hospital

50 hemodialysis patients (M — 19, F — 31, mean age was 55±12 years) were studied. Pulmonary artery pressure was evaluated using Doppler echocardiography. Bioimpedance analyses were performed and total body water and extracellular body water were determined. The prevalence of pulmonary hypertension before start of hemodialysis was 58 %. There was correlation between regress of left ventricular mass and decrease of pulmonary pressure after 12 month of hemodialysis. We didn’t detected correlation between pulmonary blood pressure and the blood flow rate in arteriovenous fistulas. Pulmonary artery pressure was associated with extracellular body water.

Keywords: hemodialysis, dry weight, pulmonary hypertension.

cyberleninka.ru

Сухой вес • ru.knowledgr.com

Сухой вес — вес транспортного средства без любых предметов потребления, пассажиров или груза.

Это — одно из двух общих измерений веса, включенных в дорожные технические требования транспортного средства, другой один являющийся собственным весом.

По определению сухой вес не включает ни одного следующего:

Машинное масло

Тормозная жидкость
Жидкость рулевого управления с усилителем
Жидкость передачи
Жидкость моечной машины

Различие между сухим весом и собственным весом зависит от многих переменных, таких как способность топливного бака.

В течение долгого времени самые внутренние производители транспортных средств более обычно использовали термин ‘отправляющий вес’, который относится к транспортному средству в как — построенное, условие без выборов. Это включало бы машинное масло, хладагент, тормозную жидкость и по крайней мере некоторое небольшое количество топлива, поскольку транспортные средства традиционно вели от сборочного конвейера, и эти жидкости были необходимы, чтобы сделать так.

Мотоциклы

Сухой вес мотоцикла исключает некоторых или все следующее: бензин (или другое топливо), машинное масло, хладагент, тормозная жидкость или батарея.

Нет никакого стандартизированного способа проверить сухой вес мотоцикла. Несоответствия будут почти всегда находиться между изданным сухим весом изготовителя мотоцикла и прессой мотоцикла и изданным сухим весом информационного агентства. Это происходит из-за различных методов тестирования, различий в том, что исключается, и отсутствие определения, как тестирование проводилось организацией, делающей тестирование.

Космический корабль

Сухой вес космического корабля — масса космического корабля без окислителя, топлива или других предметов потребления. Это — не обязательно то же самое как масса перегорания, поскольку у массы перегорания могут быть остаточное топливо и предметы потребления.

ru.knowledgr.com