Травмы мышц — лечение, симптомы, виды и фото травм
Травмы мышц могут быть вызваны более или менее острыми инструментами одновременно с нарушением целостности кожи, или же они происходят без повреждения кожи под влиянием тупых травм, благодаря тому, что мышцы сдавливаются или раздавливаются на своей костной подкладке. Иногда происходит также разрыв мышц вследствие очень сильного пассивного растяжения или чрезмерного сокращения их. Последнее бывает чаще тогда, когда мышечная ткань подверглась перерождению при длительных лихорадочных болезнях, например, при брюшном тифе. Но и здоровая мышца при сильном сокращении может подвергнуться разрыву, хотя при этом чаще отрывается место прикрепления сухожилия к кости или происходит разрыв сухожилия.
Виды травм мышц
Разрывы мышечной ткани наблюдаются главным образом на длинных мышцах верхней (бицепс и трицепс) и нижней (квадрицепс, икроножные мышцы) конечности, а также на длинных спинных мышцах. При очень сильном сокращении толстое мышечное брюшко иногда настолько вздувается, что под влиянием оказываемого им сильного давления происходит разрыв мышечной фасции. При этом часть мышцы выпячивается через образовавшуюся в фасции щель, т. е. получается так называемая мышечная грыжа. Последняя может, однако, образоваться также медленно и постепенно вследствие узуры фасции при чрезмерном напряжении мышцы. От подобных настоящих мышечных грыж, при которых имеется дело со щелью в фасции без повреждения самой мышцы, надо отличать случаи, в которых существует нарушение целостности не только фасции, но и самой мышцы. Клинически эти ложные мышечные грыжи отличаются от истинных тем, что при них выпячивание при сокращении мышцы уменьшается, тогда как при первых оно наоборот, увеличивается. При сильном ушибе мышцы без нарушения целостности больной обычно сам старается держать ее неподвижно, так как всякое активное движение, вследствие одновременного ушиба нервов, крайне болезненно. Иногда сокращение поврежденной мышцы в первое время вообще невозможно, потому что сама мышечная ткань утратила способность функционировать или подверглись повреждению окончания нервов в мышце.
Симптомы
Когда произошло нарушение целостности мышцы, то оба конца ее, вследствие присущей им сократительной способности, расходятся и между ними образуется промежуток, который бывает тем больше, чем больше рассечена в ширину мышца. Иногда сильно сокращенные концы мышцы ясно выпячиваются в расщелине. При подкожном повреждении мышцы можно при полном нарушении целости ее часто прощупать через кожу щель. Всякое нарушение целостности мышцы, подкожное или осложненное раной кожи, вызывает довольно сильное кровотечение из разорванных мышечных сосудов. Если кожа не повреждена, то щель, образовавшаяся на месте разрыва, заполняется кровью; то же происходит и в окружающей клетчатке. Вследствие вызываемого этим раздражения происходит сильное разрастание соединительной ткани и на месте мышечной раны образуется плотная припухлость, так называемая мышечная мозоль, совершенно аналогичная костной мозоли, образующейся на месте перелома кости. Вследствие всасывания излившейся крови и постепенного исчезновения разросшейся соединительной ткани, мышечная мозоль затем постепенно уменьшается и на месте ее остается плотный рубец в мышце. Чаще всего нормальная функция мышцы восстанавливается; реже остается рубцовое укорочение, которое ведет к так называемой мышечной контрактуре данной части тела. Так возникает, например, мышечная кривошея вследствие рубцового укорочения грудино-ключично-сосковой мышцы после разрыва ее во время родов при форсированном повороте и извлечении головки ребенка. При открытой мышечной ране также образуется мышечный рубец, причем он бывает тем больше, чем больше расхождение мышечных концов.
Если во время заживления раны наступает нагноение, то на месте повреждения образуется обычно соединительнотканный рубец, похожий на сухожильную перемычку. Напротив, чем больше заживление происходит путем первого натяжения, т. е. без воспалительных явлений, тем лучше совершается новообразование мышечных волокон. При этом обычно происходит сперва распад сократительного вещества в форме глыбок, а затем образуются новые мышечные волоконца, которые на 3-ей неделе принимают поперечную исчерченность. По истечении 5-6 недель образование молодых мышечных волокон заканчивается. Поперечнополосатая мышца регенерируется после травматических повреждений путем разрастания в длину разъединенных концов мышечных волокон; главную роль при регенерации играют мышечные ядра или клетки старых волокон. На счет их образуется поперечнополосатое вещество новообразованных концов мышц. В регенерации не принимают участия ни лейкоциты, ни клеточные элементы перимизия. Если мышечное вещество разрушено на большом протяжении или расхождение концов мышцы очень велико, то они вообще не срастаются, а каждый конец сам по себе спаивается вследствие рубцевания с ближайшими окружающими его частями, вследствие чего функция мышцы утрачивается.
Большой интерес представляют те изменения мышц, которые происходят не под влиянием однократно подействовавшей сильной травмы, а вследствие долго длящегося равномерного давления с затруднением притока артериальной крови. Эти так называемые ишемические параличи и контрактуры мышц возникают после слишком туго наложенных повязок вследствие быстрого и обширного распада мышечной ткани и последующих реактивных и регенеративных процессов. После более длительного прекращения притока артериальной крови, особенно при одновременном венозном застое, первичные мышечные пучки, слишком долго лишенные кислорода, погибают. Сократительное вещество свертывается, распадается на глыбки и всасывается. Паралич и контрактура наступают всегда одновременно или следуют непосредственно друг за другом, в то время как при нервных параличах контрактура развивается постепенно и часто очень поздно. Ишемическая контрактура с первого же момента своего образования отличается также тем, что она оказывает очень сильное противодействие при попытке выпрямить конечность. Следующие за распадом сократительного вещества реактивные и регенеративные процессы усиливают контрактуру. Ишемические параличи и контрактуры могут образоваться также после перевязки, разрывов и ушибов крупных сосудов.
Лечение
Что касается лечения травм мышц, то при простых ушибах необходимо обеспечить соответственной части тела полный покой, чтобы исключить всякие непроизвольные и болезненные движения. Так как большей частью имеется дело с повреждениями на конечностях, то укладывают соответствующую конечность в возвышенном положении и фиксируют ее. Фиксирование надо всегда производить так, чтобы не только сама травмированная мышца была зафиксирована в определенном положении, но и была устранена деятельность ее антагонистов. Если имеется дело с подкожным разрывом, то надо обратить внимание, во-первых, на кровоизлияние и, во-вторых, на создание благоприятных условий для образования хорошего рубца. Небольшие кровоизлияния обычно сами собой быстро всасываются; напротив, всасывание больших кровоизлияний требует иногда очень много времени, которое лучше всего можно сократить надлежащим применением массажа. Производя массаж в центростремительном направлении, распределяют излившуюся кровь на большое пространство и достигают того, что в процессе всасывания может принять участие значительно большее количество лимфатических сосудов. Массаж не следует применять только тогда, когда есть основание предполагать, что произошла септическая инфекция излившейся крови. Она может произойти двояким путем: либо кожа, вследствие травмы, не осталась вполне целой и поэтому не защищает подлежащие ткани от заражения, либо инфекция наступает гематогенным путем. Наконец, часто наблюдается нагноение кровоизлияний в мышцах, лежащих вблизи какой-нибудь полости тела, в которой часто происходят септические процессы, особенно, следовательно, при разрывах глубоких брюшных мышц. Большие кровоизлияния при разрывах брюшной мускулатуры требуют особенного внимания.
Всякое подкожное кровоизлияние при мышечном разрыве необходимо лечить по правилам асептики с наложением, после основательной дезинфекции кожи, асептической повязки на пораженное место. Этим путем предупреждается проникновение септических бактерий через кожу, которая после ушиба всегда может представлять какие-либо незаметные повреждения. Хорошим болеутоляющим средством являются иногда также компрессы, при сильных болях – обезболивающие препараты. Что касается гематогенной инфекции, то для предупреждения ее можно назначить антибиотики. То же уместно, когда кровоизлияние находится поблизости от кишечника. Если уже наступила инфекция, надо своевременно вскрыть начинающийся абсцесс и путем открытого лечения раны стремиться к восстановлению асептического состояния, при этом провести курс антибиотикотерапии. Это тем более необходимо, чем больше было кровоизлияние. При подкожных мышечных разрывах приходится иногда, для устранения неприятных непроизвольных подергиваний, применять успокоительные средства. Спокойное положение поврежденной части всегда необходимо, тем более что это является лучшим и самым действительным средством против болей.
Для как можно более благоприятного образования рубца при подкожном мышечном разрыве сближают, если имеется дело с полным разрывом, насколько возможно, оба конца и удерживают их в этом положении путем надлежащего укладывания и фиксирования бинтом. В тех случаях, когда можно опасаться образования контрактуры, лучше выбирать среднее положение, чтобы не наступило слишком сильное рубцовое укорочение. Так, например, при разрыве грудино-ключично-сосковой мышцы фиксируют голову для предупреждения кривошеи, до окончательного заживления в прямом положении при помощи картонного воротника, выстланного ватой.
При открытой мышечной ране поступают по правилам антисептики. Наилучший мышечный рубец образуется при вполне асептическом течении раны. Очищают рану, удаляют сгустки крови с поверхностей разреза и затем соединяют концы мышцы кетгутовыми швами и в заключение зашивают рану кожи. Мышечные швы надо накладывать подальше от концов и не слишком сильно натягивать, так как в противном случае они прорезываются. Поверх накладывают глухую асептическую повязку.
При обширных разрывах мышечных брюшков этих мероприятий, однако, бывает недостаточно. При тяжелых повреждениях конечностей иногда оказывается, что недостает кусков важных мышц, или что они вырваны из своего положения за сухожилия и торчат из раны. В подобных случаях можно иногда после тщательной дезинфекции вправить и зашить выпавшие мышцы; при этом, однако, всегда необходим тщательный дренаж карманов. Если недостает большого куска важной мышцы, то оставшийся периферический кусок сшивается с освеженной соседней мышцей для того, чтобы последняя могла взять на себя функцию уничтоженной мышцы.
После каждого заживления мышечной раны, потребовавшего более продолжительного времени, особенно же после обширных повреждений мышц на конечностях, соответствующие мышцы подвергаются значительной атрофии, либо вследствие самого повреждения, либо от бездеятельности. Поэтому с заживлением раны лечение травмы еще не может считаться законченным, а необходимо способствовать регенерации мышц ваннами, массажем, фарадизацией, физиотерапией.
После заживления раны мышцы может наступить, однако, еще другое неприятное явление, а именно слишком сильное рубцовое сморщивание, которое ведет к так называемой миогенной контрактуре. Это лучше всего предупреждается обеспечением асептического течения раны, повязками с вытяжением и рано предпринятыми пассивными движениями.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии травмы какой-либо мышцы, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Повреждения мышц
Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще встречаются повреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц. При подобном механизме травмы может пострадать любая мышца, хотя в клинической практике наблюдаются преимущественно разрывы двуглавой мышцы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трехглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц.
Различают полные и неполные разрывы мышц. Следует помнить, что разрывы мышц встречаются очень редко, а полные разрывы являются травмой уникальной. Обычно разрушение мышцы происходит в месте перехода в сухожилие, т. е. в точке, где эластичность уже потеряна, а прочность еще не достигла сухожильной.
Клиника и диагностика.Резкая боль в момент травмы и потеря функции пострадавшей мышцы. В это время больные ощущают и слышат хруст в месте повреждения. В области разрыва определяется отек и кровоподтек тканей. Оторванное брюшко зачастую видно на глаз и пальпируется под кожей как плотный желвак, размеры которого увеличиваются при попытке напрячь мышцу, функция мышцы значительно нарушена. Кроме того, прощупывается щелевидное западение в месте разрыва (сравнивать со здоровой конечностью). Электромиография выше зоны повреждения в острой стадии дает усиление биопотенциалов с последующим их снижением в хроническом периоде. Ниже уровня разрыва сразу же констатируется резкое снижение биопотенциалов вплоть до выравнивания электромиографической кривой.
Лечение.Консервативное и оперативное. Первое применяется чаще при неполных разрывах и заключается в иммобилизации конечности гипсовой лонгетой в положении наибольшего расслабления пострадавшей мышцы с захватом выше и ниже лежащего сустава. Холод на область травмы, желательно начать с орошения хлорэтилом. С третьего дня назначают УВЧ. Иммобилизация длится 3-4 недели при частичных разрывах и 4-6 при полных. Затем приступают к восстановительному лечению (ЛФК, физиотерапия) с постепенно возрастающей физической нагрузкой. Хирургическое лечение в ранние сроки заключается в сшивании разорванной мышцы, в поздние сроки — из-за ее ретракции и дегенерации — эту операцию выполнить не удается. Производят пластическое восстановление мышц.
Повреждения сухожилий
Подкожные повреждения сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряженному сухожилию.
Различают разрывы сухожилия на протяжении чаще на уровне перехода в мышечное брюшко и отрывы его от места фиксации, зачастую с небольшой костной пластинкой.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Возникает при подъеме тяжести или резком насильственном разгибании согнутой в локтевом суставе руки. Почти исключительно бывает у мужчин.
Клиника и диагностика.Резкая боль, иногда хруст в момент травмы. Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно, выявляется отсутствие тонуса и западание в верхней ее части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены.
Исследование нужно производить, сравнивая со здоровой стороной.
Лечение.Людям трудоспособного возраста в условиях стационара назначают оперативное лечение — дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель.
Разрыв вращательной манжеты плеча. Под вращательной манжетой плеча понимают передненаружную часть капсулы плечевого сустава, в которую вплетены сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Последние прикрепляются к рядом расположенным фасеткам большого бугорка плечевой кости. Такая анатомическая близость фикса ции мышц позволила травматологам объединить их в одну группу (враща тельная манжета плеча), хотя по функции они различны: надостная мышца отводит плечо кпереди и кнаружи, подостная и малая круглая мышцы являются чистыми ротаторами плеча кнаружи.
Разрыв сухожилий, входящих в состав вращательной манжетки плеча, как правило, является осложнением вывиха плеча. Наиболее часто повреждаются сухожилия всех трех мышц одновременно, но возможны и изолированные разрывы сухожилий надостной мышцы или только подостной и малой круглой.
Клиника и диагностикана ранних этапах затруднена, так как завуалирована симптомами вывиха плеча и последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно больные обращаются после продолжительного реабилитационного лечения, которое не приводит к успеху.
Больные жалуются на нарушение функции плечевого сустава, боли, утомляемость и ощущение дискомфорта в нем. Пальпаторно определяют болезненность в области большого бугорка. Особенно характерны двигательные расстройства — не удается отведение плеча. При попытке выполнить это движение рука активно отводится от туловища на 20-30°, а затем подтягивается кверху вместе с надплечьем (симптом Леклерка). Объем пассивных движений полный, но если отвести плечо и не удерживать — рука падает (симптом падающей руки). Кроме того, при пассивном отведении плеча появляется симптом болезненного препятствия прохождения плечом горизонтального уровня, возникающий за счет уменьшения подакро-миального пространства.
Следует отметить, что при наклоне туловища вперед больной активно отводит плечо кпереди и кнаружи до 90° и более. В норме, при вертикальном положении человека, отведение плеча совершается так: сокращаясь, надостная мышца прижимает головку плеча к суставной впадине, создавая опору, а затем дельтовидная мышца воздействует на длинный рычаг плечевой кости. При разрыве сухожилия подостной мышцы плечевой сустав не замыкается и сокращение дельтовидной мышцы ведет к смещению головки плеча кверху, т. е. в положение подвывиха, поскольку ось плечевой кости и суставной впадины не совпадают. При наклоне туловища эти оси совмещаются, и сокращение дельтовидной мышцы может замкнуть плечевой сустав и удержать конечность в горизонтальном положении.
В поздних стадиях травмы может появиться симптом «замороженного плеча», когда и пассивное отведение его становится невозможным из-за облитерации кармана Риделя.
При контрастной артрографии (Прудников О. Е., 1977) плечевого сустава характерным для разрыва «манжеты» являются заполнение контрастным веществом подакромиальной сумки, которая в норме не сообщается с суставом, и уменьшение или исчезновение подакромиального пространства.
А. Ф. Краснов и В. Ф. Мирошниченко (1990) выявили и патогенетически обосновали новый симптом, характерный для разрыва «вращательной манжеты» плеча — симптом «падающего флажка шахматных часов». Проверяют его следующим образом: больного просят активно или пассивно (поддерживая под локоть здоровой рукой) отвести кпереди до горизонтального уровня руку, занимающую среднее положение между супинацией и пронацией. Затем сгибают в локтевом суставе до угла 90°. В этом положении предплечье не удерживается и падает в медиальную сторону (подобно флажку шахматных часов при цейтноте), ротируя плечо внутрь. Причина в отсутствии антагонистов внутренним ротаторам и невозможность удержать плечо, утяжеленное согнутым предплечьем, в положении среднем между супинацией и пронацией.
Разрыв «вращательной манжеты» следует дифференцировать с повреждением подмышечного нерва, на которое указывают атония и атрофия дельтовидной мышцы и выпадение кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.
Лечение.Оперативное. Наиболее часто применяют предложенный Кодманом «сабельный» разрез, идущий от средины ости лопатки и параллельно ей, через акромион книзу на 5-6 см. Пересекают трапециевидную мышцу и акромион, расслаивают дельтовидную мышцу, рассекают фиброзную пластинку, покрывающую надостную мышцу, и подакромиаль-ную сумку, достигая вращательной манжеты плеча. В свежих случаях отводят плечо и сшивают прочным шовным материалом сблизившиеся концы сухожилий. Рану послойно ушивают, в том числе и акромион, который скрепляют двумя шелковыми швами. Конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4-6 недель в функционально выгодном положении. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.
Следует отметить, что хирургические вмешательства при разрыве вращательной манжеты плеча вариабельны и зависят от вида повреждения, его давности и вторичных изменений в зоне повреждения.
На ранних стадиях травмы, особенно при отрывах сухожилий от бугорков, вмешательство можно выполнить из передне-наружного доступа без рассечения или резекции акромиона. В поздних стадиях, когда наступает дегенерация сухожилий, их укорочение и спаяние грубыми рубцами с окружающими тканями, сшить их не представляется возможным. Прибегают к пластическим операциям Дебейра (перемещение прикрепления надостной мышцы) и Пат-Гуталье (одновременное перемещение надостной, подостной и малой круглой мышц), позволяющие выполнить устранение дефекта вращательной манжеты плеча.
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев.Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. Первые возникают при подъёме тяжёлых плоских предметов (листов металла, стекла), вторые — при различных ранениях ладонной поверхности кисти.
Клинические проявления. Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях. Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной. Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий подтверждает нарушение функций пальцев, а также видимые в ране дистальные концы сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.
Лечениетолько оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов (рис. 2-1),
Рис. 2-1. Виды швов в сухожилии: а – Ланге, б – Кюнео, в – Блоха и Бонне, г – Казакова, д – Розова.
при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантатов.
Наиболее благоприятным является первичный сухожилный шов, но он, как и вторичный имеет ряд особенностей и представляет немалые технические трудности. Шовные материал для соединения концов, разорванного или пересеченного сухожилия должен быть минимально тонким и в то же время очень прочным. Это может быть стальная или хромо-никилевая проволока, капрон, нейлон и другие синтетические материалы. Кстати, они предпочтительнее, так как обладают инертностью в отличие от металла, шелка и особенно кетгута.
Другой технической сложностью является особая структура сухожилия, волокна которого легко расслаиваются и шов становится несостоятельным. Если же в шов захватить слои больше 1/3 его диаметра, нарушается кровообращение сухожилия. Кроме того, грубые манипуляции с сухожилием и его влагалищем вызывают развитие спаечного процесса, сводящего на нет функциональные результаты операции.
Революционным переворотом в хирургии сухожилий явилось предложение Беннела (1940) применять съемные блокирующие швы (Рис. 2-2) и их последующие модификации (Беннел 11, 1940; С. И. Дегтярева, 1959; А. Г. Пугачев, 1960). Разгрузка места повреждения, минимальное количество швов и шовного материала, удаление шовного материала, сохранение кровообращения сухожилия скачкообразно улучшило результаты лечения повреждений сгибателей пальцев кисти
Рис. 2-2. Методы блокируемого сухожильного шва: а – шов Беннела 1- Дегтяревой, б – шов Беннела II, в – шов Пугачева.
Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти. Происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) или же на уровне концевой фаланги (II тип).
Первый тип. Возникает при непосредственном ударе по тылу пальца или опосредованно — при резкой нагрузке по продольной оси пальца с чрезмерным натяжением сухожилия. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отек пальца и типичная деформация — двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговых сочленениях. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.
Лечениетолько оперативное: накладывается первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики (Рис. 2-3).
Рис. 2-3. Пластика сухожилия разгибателя пальцев кисти: а — по Вайнштейну; б — по Матеву.
Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 недель. Приступить к работе разрешают через 6-8 недель.
Второй тип. Механизм травмы такой же, как и при повреждении первого типа.
Клиника и диагностика.Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует. Пассивное в полном объеме. На рентгенограмме в некоторых случаях выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги.
Лечение.В свежих случаях консервативное. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении» — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя согнута. Срок иммобилизации 6 недель. Восстановительное лечение после ликвидации гипсовой повязки заключается в активной и пассивной гимнастике для поврежденного пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении. Очень полезны бытовые упражнения (трудотерапия) — стирка мелких вещей в теплой мыльной воде, игра на музыкальных инструментах и т.д. Такое же лечение проводят у больных с повреждениями первого типа. Труд через 6-8 недель.
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Причина — резкое внезапное сокращение мышцы при полностью разогнутой в коленном суставе конечности, реже — прямая травма.
Клиника и диагностика.Боль в месте травмы, нарушение опорной функции конечности, сустав не замыкается. Для сохранения опоры больные при движении максимально ротируют конечность кнаружи. Бедро в нижней трети отечное, на 2-3 сутки появляется обширный кровоподтек. При пальпации определяется болезненность и западение в месте разрыва (чаще всего над надколенником). Активное разгибание в коленном суставе отсутствует, пассивное возможно. Надколенник расположен на обычном месте, в дальнейшем отмечается его смещение вниз.
Лечение.Оперативное. Сшивают сухожилие, а в более поздние сроки выполняют его пластику. Дефект на месте разрыва закрывают лавсаном или консервированным сухожилием, фасцией. При такой операции тонус мышцы не восстанавливается, сила ее используется не полностью. А. Ф. Краснов разработал физиологический метод тонизирующей аутомио-тенопластики, предусматривающий восстановление тонуса поврежденной мышцы и закрытие дефекта аутотканями. Достигается это разделением четырехглавой мышцы на составляющие ее части, придания им тонуса, пластики дефекта окружающими аутотканями и закрытия их широкими мышцами в виде полы сюртука (Рис. 2-4).
Рис. 2-4. Пластика четырехглавой мышцы бедра при ее разрыве
Конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой на 6 недель. Затем приступают к восстановительному лечению, но иммобилизацию продолжают в виде съемной гипсовой лонгеты еще в течение 1 месяца. Применяют тепловые, обезболивающие физиопроцедуры, лечебную гимнастику, механотерапию на протяжении длительного времени, поскольку травма и операция способствуют развитию довольно стойких контрактур коленного сустава. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.
Разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы сходный с повреждениями других сухожилий. Встречается чаще у спортсменов, артистов балета и других лиц, совершающих прыжки.
Клиника и диагностика.Резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой. Область ахиллова сухожилия отечная, бывают кровоподтеки. При активном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия не определяется, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной встать не может. Пальпаторно выявляется боль и отсутствие тонуса сухожилия.
Лечение. Лечение только оперативное — соединение разорванных концов одним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.).
Накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети бедра до конца пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 10°. Сроки иммобилизации 6-8 недель. Восстановление трудоспособности наступает через 3-4 месяца.
При запоздалой диагностике разрывов ахиллова сухожилия из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец не удается, необходимо прибегнуть к пластике. Применяют различные пластические операции (Чернавский А. В., 1953; Миронова З. С., 1969; Краснов А. Ф., 1979).
Мы используем метод, предложенный А. Ф. Красновым. Техника оперативного вмешательства представлена на рис. 2-5.
Рис. 2-5. Пластика ахиллова сухожилия при застарелых разрывах по А. Ф. Краснову
Отличительной особенностью метода является оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.
Конечность после операции иммобилизируют на 3 недели циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до конца пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем еще на 3 недели накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — до 90°.
После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.
Реабилитация травмы. Повреждения опорно-двигительного аппарата
Острые повреждения мышечно-сухожильного комплекса составляют треть повреждений у спортсменов и являются актуальной и часто встречающейся причиной, ограничивающей их физическую активность и спортивную деятельность.Повреждения мышечно-сухожильного аппарата возникают при прямом и непрямом механизме травмы. Повреждения могут проявляться в различных формах, в зависимости от механизма травмы: ушибы, растяжения, разрывы. Прямой механизм травмы — действие внешнего травмирующего фактора или вес собственного тела, является причиной возникновения ушибов и разрывов (единоборства, контактные виды спорта и т. д., прыжки в длину и высоту). Непрямой механизм — избыточное физическое усилие, приводящее к резкому сокращению мышцы (стартовые моменты, легкая, тяжелая атлетика и др.).
Так как физические особенности мышцы позволяют снизить, или погасить физическое векторное усилие и противостоять растяжению, повреждение возникает, когда произведенное усилие превышает эти способности. Принято различать 3 степени мышечного растяжения.
Растяжение 1 степени, как правило, является результатом чрезмерного насильственного перерастяжения. Клиническая картина характеризуется нарастающей локальной болезненностью, усиливающейся при движении и мышечном напряжении. Пораженная мышца при пальпации уплотнена, спазмирована. В течение нескольких часов появляется локальный отек, может возникать кровоизлияние.
Растяжение 2 степени характеризуется разрывом значительного числа мышечных волокон, что обусловливает более яркую клиническую картину с наличием более выраженной воспалительной реакции и более значимых функциональных нарушений.
Растяжения 3 степени характеризуются полным разрывом мышцы иногда вместе с покрывающей ее фасцией. В ряде случаев такие повреждения сопровождаются краевыми отрывными переломами в местах мышечного крепления. Клинические проявления складываются из выраженного отека, кровоизлияния, полного выпадения функции пораженной мышцы. Иногда можно пальпировать диастаз между концами поврежденной мышцы. Проксимальная часть разорванной мышцы может выпячиваться вследствие разрыва фасции, формируя мышечную грыжу.
Диагностика данной категории повреждений основывается на оценке клинической симптоматики. Для исключения отрывных переломов обязательно выполнение рентгенологического исследования. Наиболее полную информацию о характере и степени мышечного повреждения предоставляют ультразвуковое и МРТ исследования.
Контроль функционального состояния мышцы в реабилитационном периоде может дополняться электромиографией.
Временные фазы острого повреждения мышечно-сухожильного комплекса:
• Повреждение 0-6 ч.
• Воспалительные реакции 6-24 ч.
• Фагоцитоз 24-48 ч.
• Реконструкция начальных восстановительных процессов 3-6 дней.
• Начальная репарация 7-14 дней.
• Функциональное восстановление 1560 дней.
Рис.7.29. Повреждение мышцы — сонографическое изображение
Восстановление поврежденной мышечной ткани протекает в три этапа.
Воспалительный этап (первые три фазы повреждения до 48 ч) характеризуется образованием гематомы и дегенерацией мышечной ткани, а также реактивным воспалением. Макрофаги фагоцитируют некротически измененные мышечные клетки в поврежденном участке, а также проксимальные и дистальные культи поврежденных мышечных волокон.
Восстановительный этап включает явления фагоцитоза поврежденных клеток, регенерации поперечно-полосатой мышцы, образования рубцовой соединительной ткани и врастания капилляров. Гематома постепенно рассасывается и заменяется пролиферирующими фибробластами и компонентами внеклеточной матрицы, что ведет к восстановлению целостности соединительной ткани.
Ремоделяционный этап включает созревание регенерированной мышцы, сокращение и реорганизацию рубцовой ткани, и восстановление функциональной способности мышцы. Соединительная ткань обеспечивает передачу силы сокращения через поврежденный участок, что дает возможность использовать травмированную конечность до полного завершения процесса восстановления.
Лечение мышечных повреждений. Включает в остром периоде наложение тугой эластической повязки, влияющей на формирование гематомы и уменьшение расхождения концов мышечных волокон. Лед — местно. Иммобилизацию ортезом при массивных повреждениях. Лечение подкожных повреждений мышц зависит от степени их повреждения. В остром периоде выполняют локальное охлаждение и обезболивание. Иммобилизацию осуществляют посредством тугих бинтовых или лейкопластырных повязок при 1 степени растяжения или ортезов и шин — при 2-3 степенях.
Ограничение физической нагрузки на 3-5 дней. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, целекоксиб, мелоксикам), препаратов, расслабляющих поперечнополосатую мускулатуру (сирдалуд).
С 3-х суток целесообразно использование противовоспалительных и рассасывающих физиотерапевтических процедур (магнитотерапии, диадинамофореза, электрофореза новокаина, лидазы, иодида калия, ультразвука и др.). Принципиально важно учитывать, что активизация поврежденной мышцы до стихания болей может увеличивать сроки реабилитации или провоцировать рецидив повреждения при слишком раннем возвращении к привычному режиму нагрузок.
В то же время ранняя мобилизация рассматривается в настоящее время в качестве наиболее эффективного метода функциональной реабилитации после мышечных повреждений. Современный подход заключается в том, что короткий период иммобилизации необходим, чтобы ускорить образование матрицы грануляционной ткани. Мобилизация же сопровождается восстановлением исходного уровня растягивающей силы, проникновением и соответствующей ориентацией мышечных волокон и реваскуляризацией поврежденной структуры. Она же предотвращает формирование мышечной атрофии.
При 1-2 степенях растяжения мышц восстановление спортивной трудоспособности зависит от режима и тактики консервативного лечения. Начало активных упражнений неповрежденных сегментов ОДА должно начинаться как можно ранее. Растяжения и упражнения травмированной мышцы выполняются под контролем болевых ощущений и не должны сопровождаться болью. На первом этапе осуществляют изометрические упражнения без нагрузки, а затем с нагрузкой до возникновения боли. На следующем этапе проводят изотонические упражнения, вначале без нагрузки, а затем с нагрузкой. Изокинетические упражнения с минимальной нагрузкой следует начинать по возможности раньше с использованием специальных тренажеров.
При растяжениях (разрывах) 3 степени показано хирургическое восстановление поврежденной мышцы, которое может быть проведено как в неотложном, так и плановом порядке.
Показания к хирургическому лечению объективизируются на основании сонографии, подтверждающей наличие крупных внутримышечных гематом при повреждениях степени, когда повреждено более половины брюшка мышцы, или отсутствие сократительной способности на вторые, третьи сутки, что дает основание предположить образование крупной внутримышечной гематомы и повреждение фасции.
Оперативное вмешательство предполагает первичный мышечный шов и послеоперационную иммобилизацию. Продолжительность иммобилизации зависит в первую очередь от степени повреждения, и она должна быть оптимальной, с тем, чтобы образующийся рубец мог выдержать силы растяжения, действующие на него, без разрыва.
Из серьезных осложнений следует выделить образование гетеротопических оссификатов и возникновение оссифицирующего миозита, особенно при повреждениях вблизи кости или длительной иммобилизации.
Наиболее часто он развивается после травм плечевого, локтевого и тазобедренного суставов и проявляется постепенно формирующейся контрактурой (тугоподвижностью) сустава. Процесс оссификации продолжается на протяжении 6-9 месяцев. Диагностика этого осложнения базируется на данных рентгенологического исследования. В ряде случаев процесс может завершаться самопроизвольным рассасыванием оссификата.
В ранней стадии оссификации хирургическое лечение противопоказано. Выполняют длительную иммобилизацию в функционально выгодном положении. Пеллоидотерапия может вызывать прогрессирование процесса, в связи с чем ее применение нецелесообразно. Преимущество отдают магнитотерапии, применению локальных инъекций стероидов.
Особое внимание следует уделить профилактике спортивных мышечных повреждений. С этой точки зрения чрезвычайно важным представляется проведение адекватной разминки, поддержание баланса между мышцамиантогонистами, отработке правильной техники. В большинстве случаев мышечные травмы возникают у спортсменов с «тугими» мышцами.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Разрыв мышц: симптомы, признаки, диагностика и лечение
Описание
Разрыв мышц сегодня делится на закрытый и открытый, частичный и полный. Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование разрыва мышц, необходимо более подробно ознакомиться с разнообразными причинами, которые способны привести к появлению такой травмы.
На сегодняшний день, наиболее часто разрыв мышц происходит в результате получения рубленных и резаных ран, и конечно, при закрытых ранах, к числу которых может относиться получение довольно сильного и резкого удара либо выполнение резкого движения.
Возможно образование разрыва не только самой мышцы, но также и той области, где она плавно переходит в сухожилие. В том случае, если такая травма происходит у людей, находящихся в пожилом возрасте, то чаще всего встречается именно второй вариант, следовательно, разрыв происходит в области перехода самой мышцы с сухожилие. Дело в том, что в возрасте старше 30-ти лет происходит начало развития в организме человека определенных дегенеративных процессов.
Стоит учитывать тот факт, что разрыв мышц является довольно тяжелым и сложным заболеванием, которое может наблюдаться при очень быстром сокращении самой мышцы либо при наличии патологического растяжения. Если происходит именно такой случай, тогда происходит полный разрыв мышечных волокон. Наблюдается нарушение естественной целостности самого мышечного массива, в результате чего в будущем функционирование самой мышцы является полностью невозможным.
На сегодняшний день существует ряд определенных заболеваний, при наличии которых возможно серьезное нарушение в естественной структуре мышечных волокон. К числу таких заболеваний может относиться брюшной тиф, дифтерия и многие другие. В том случае, если у человека есть подобные заболевания, тогда существует вероятность того, что может произойти разрыв мышц даже при условии получения достаточно легкого удара.
В результате этого процесс восстановления естественной функциональной способности травмированной мышцы может занять довольно большой промежуток времени. Если же произошел обширный разрыв мышцы, тогда существует большой риск того, что и вовсе не наступит полное заживление травмированной мышцы.
С учетом того, сколько было травмировано волокон сегодня и различаются разрывы мышц. К примеру, в том случае, если происходит травмирование в целом брюшка мышцы, тогда такой разрыв будет носить название полный. А при повреждении только некоторой части мышечных волокон является частичным.
Если же происходит повреждение всего брюшка мышцы, тогда она практически полностью потеряет естественную способность к осуществлению сокращения, но если пострадавший выполнит хотя бы малейшее движение травмированной мышцей, тогда проявится довольно сильная и резкая боль. При условии образования частичного разрыва мышц будет происходить не такое яркое повреждение, но в то же время при попытках выполнить даже минимальное сокращение мышцей, пострадавший будет испытывать сильную боль.
Стоит помнить о том, что разрыв мышц требует незамедлительного и правильного лечения, так как такая травма может привести к серьезным осложнениям.
В том случае, если пострадавший получил неправильное лечение либо оно совсем отсутствовало и проводилось самостоятельное лечение, наиболее благоприятным исходом окажется длительный период восстановления правильной работоспособности мышц. Но может произойти и другой вариант развитий, при котором образуется хронический дефект, устранить который будет довольно тяжело, а в некоторых случаях не помогает и хирургическое вмешательство.
Очень важно, чтобы врач мог правильно отличить разрыв мышц от микроразрыва, который довольно часто встречается у профессиональных спортсменов. Дело в том, что микроразрыв мышц является вполне нормальным явлением, которое проявляется у спортсменов, так как в результате слишком частого сокращения части мышечных волокон, будет происходить их травмирование.
Довольно часто у людей, которые постоянно занимаются в спортивном зале, встречается такая травма, как разрыв икроножной мышцы. Наиболее часто подобная травма встречается именно у пловцов и бегунов. Более редкой травмой будет образование разрыва грудной мышцы, мышцы бедра и бицепса.
Симптомы
Образование разрыва мышц происходит при получении слишком больших нагрузок – к примеру, в результате сильного удара либо при поднятии тяжести. Наиболее часто такая травма встречается именно у профессиональных спортсменов, к числу которых относятся баскетболисты, волейболисты, тяжелоатлеты и т.д.
Стоит учитывать тот факт, что образование разрыва мышц может произойти и в результате занятий с не разогретыми мышцами. Именно поэтому, прежде чем приступать к тренировкам, необходимо выполнять разминку и хорошенько проработать все группы мышц. Благодаря такому подходу становится возможным предотвратить образование разрыва мышц.
В том случае, если произошло образование разрыва мышц, в этом случае пострадавший будет испытывать очень сильную и резкую боль, при этом появляется гематома, развивается характерная припухлость в той области, где именно была получена травма. Практически полностью теряется естественная функция мышцы. Следовательно, если разрыв мышц произошел в области бицепсов, тогда больной не сможет двигать конечностью. В том случае, если происходит полный разрыв мышц, тогда в области повреждения появляется сравнительно небольшая ямочка.
Вышеперечисленные признаки являются самыми главными, при образовании разрыва мышц. Однако, при условии частичного травмирования мышцы у пострадавшего происходит развитие характерной гематомы, в области произошедшего разрыва появляется повышенная болезненность. При этом сама мышца сохраняет способность функционирования, но это будет только частично.
В том случае, если у пострадавшего начинают проявляться основные признаки образования разрыва мышц, необходимо как можно быстрее больного доставить в поликлинику. Однако до того, как больной будет госпитализирован, ему необходимо оказать первую помощь.
При условии получения травмы такого рода, необходимо поврежденной конечности обеспечить полный покой. Стоит помнить о том, что ее строго запрещено напрягать, иначе происходит усиление боли, при этом более сильно начнут расходиться разорванные концы.
Желательно, чтобы травмированная конечность находилась в слегка возвышенном положении, при этом к области травмирования прикладывается лед (в этом случае можно использовать практически любой холодный предмет). Именно благодаря воздействию холода можно будет предотвратить образование отека, следовательно, приложить лед надо сразу же после того, как была получена травма.
Желательно постараться свести к минимуму движения в трамированном суставе. В этом случае можно применять шину, сделать которую можно из любых подручных материалов. В том случае, если предпринять такие действия, становится возможным свести к минимуму образование отека либо его усиление.
После того, как пострадавший получит первую помощь, его необходимо отправить в больницу, где ему окажут помощь опытные специалисты. В то время, как пострадавшего будут перевозить в больницу, необходимо обеспечить травмированной конечности максимальный покой.
Диагностика
Практически во всех случаях диагностировать образование разрыва мышц не вызывает никаких трудностей. Однако, если произошел частичный либо закрытый разрыв, тогда могут появиться некоторые сомнения относительно правильности диагноза. В результате этого есть необходимость применять дополнительные клинические исследования, к числу которых относится и ультразвуковое исследование.
Профилактика
В основе профилактики образования разрыва мышц лежит избежание травм, которые могут привести к их появлению. Прежде чем заниматься спортом, необходимо хорошо разогреть все группы мышц и только после этого прибегать к занятиям.
Лечение
В том случае, если происходит частичное повреждение мышц, тогда практически во всех случаях, достаточно будет просто наложить фиксирующую гипсовую повязку. Во время наложения такой повязки травмированная конечность должна будет находиться в определенном положении, при котором края поврежденной мышцы будут максимально сближены.
Если же происходит полный разрыв мышц, тогда есть необходимость в незамедлительном хирургическом вмешательстве. В том случае, когда разрыв мышц происходит именно в самой мышце, тогда будет накладываться шов, который напоминает букву «П». При условии, что происходит еще и отрыв сухожилий, тогда на конце мышцы не происходит характерного разделения волокон. Но в то же время конец сухожилия будет находиться непосредственно среди мышечных волокон. В этом случае есть необходимость в наложении швов и проведении незамедлительного оперативного вмешательства.
В том случае, если больной получает не только своевременное, но и правильное лечение, ему ставится вполне благоприятный прогноз и с течением времени происходит полное восстановление потерянной функции мышцы. Если же будет отсутствовать лечебная терапия, тогда есть риск начала формирования довольно грубых рубцов, которые провоцируют ограничение естественной подвижности в травмированной конечности.
Строго запрещено проводить самостоятельное лечение разрыва мышц, так как в результате неправильное лечение способно привести к довольно серьезным осложнениям, вплоть до потери функции мышцы.
Важный вопрос. Как после тренировки отличить «правильную» боль от травмы?
Все наболевшие вопросы начинающих ЗОЖников – в рубрике «Важный вопрос». Вопрос этой недели: как после тренировки отличить «правильную» боль в мышцах от травмы? Какие болевые сигналы указывают на то, что вы хорошо потренировались, и теперь мышцы восстанавливаютс
Отвечает Александр Мудрецов, спортивный врач:
– Так называемая «правильная» боль в мышцах в результате тренировки возникает по двум причинам. В первую очередь, это накопление молочной кислоты в мышцах. Молочная кислота – это продукт обмена веществ, который происходит в мышцах под воздействием нагрузки. Накопление молочной кислоты и вызванные ей жжение и боль в мышцах происходят в ходе тяжелых многоповторных подходов. Такая боль прекратится сразу или почти сразу после того, как вы завершите упражнение. Большая часть молочной кислоты выводится из мышцы, как только спадает нагрузка. Остатки молочной кислоты , которые уже не должны вызывать болезненных ощущений, «уйдут» примерно в течение часа.
Читать на «Советском спорте» – Важный вопрос: кто такие дрищи? Отвечают бодибилдеры
Вторая причина «правильной» боли в мышцах – это микроразрывы мышечных волокон, полученные под действием упражнений. В медицине это называют еще «синдромом отсроченной мышечной боли». Потому что приходит такая боль не сразу, а на следующий день или даже через день после нее. «Отсроченная боль» может беспокоить вас в среднем два-четыре дня, а потом микротравмы заживают. Считается, что именно они и становятся основным фактором роста мышц: после восстановления спортсмен становится более сильным и мускулистым.
Как отличить «правильную» боль от той, которая говорит о травме? Конечно, все индивидуальною. Но если говорить об основных параметрах то: вас должно насторожить, если боль появилась сразу после тренировки или во время нее — если заболело резко, неожиданно и сильно.
Во-вторых, отличить отсроченную мышечную боль от настоящего повреждения почти всегда можно, проведя простой тест. Нужно попробовать на следующий день сделать несколько упражнений – лучше всего, изометрических, когда мышцы напрягаются в статике. Если в ходе этой небольшой тренировки боль начнет постепенно стихать – это хороший признак. Он говорит о том, что у вас «нормальная» отсроченная мышечная боль. Если же, напротив, начнет болеть еще больше – это сигнал, что надо идти к врачу: с мышцой, связкой или суставом что-то не в порядке.
Читать на «Советском спорте» – Важный вопрос: почему на тренировке хочется лечь и умереть?
Опытные атлеты достаточно хорошо диагностируют себя сами – они, проведя много лет в тренировках, понимают, обычная или необычная боль у них сейчас. Это же можно посоветовать и новичкам: запоминайте свои ощущения во время и после тренинга, запоминайте то, как болят мышцы после разных упражнений и следите за собой. Если вдруг появилась новая боль — резкая, жгучая, давящая, отличная от того, что вы чувствуете обычно, если щелкнуло в суставе, если вслед за болью конечность опухла, идите к врачу не откладывая!
Растяжение мышц и сухожилий, причины, симптомы и лечение
Лечение растяжения мышц и сухожилий
Курс лечения при растяжении направлен на восстановление целостности связок и их прочности. В некоторых случаях требуется наложение тугой повязки для обездвиживания сустава. Чтобы устранить болезненность и снять воспаление, врач назначает обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. Также хорошо себя зарекомендовали физиопроцедуры, гирудотерапия, рефлексотерапия и апитерапия. Лечение с помощью пиявок снимает отечность и воспалительный процесс.
Для восстановления подвижности пораженных мышц следует делать лечебный массаж. В отягощенных случаях требуется кинезиотерапия. Ее действие направлено на вытяжение позвоночника.
При растяжении связок руки для снятия острой боли врач проводит новокаиновую блокаду. Обезболить поврежденное место можно с помощью специальный мазей, гелей и спреев с охлаждающим эффектом. После сильной травмы у пациентов нередко повышается температура. Тогда врач назначает жаропонижающие лекарства. При травме сухожилий для снятия отека и воспаления кожи показаны стероидные мази, содержащие гормональные компоненты. Их следует использовать не более 7 дней, чтобы не развилось обратное действие. Для усиления кровоснабжения в травмированном суставе назначают рассасывающие мази и гели на основе эфирных масел. Если у больного имеется гематома, тогда полезно наносить мазь на основе бодяги. К эффективным физиопроцедурам при растяжении сухожилий руки относятся парафиновые обертывания, радоновые ванны и ультразвуковое воздействие.
При повреждении акромиально-ключичного сустава пациенту следует ограничить физические нагрузки. Иммобилизацию проводят с помощью ортеза. Курс лечения включает физиопроцедуры и массаж. В отягощенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.
Чтобы избавиться от боли при растяжении коленного сустава, врачи рекомендуют анальгетики и негормональные мази. Для обездвиживания используют эластичный бинт или гипс в сложных ситуациях.
При повреждении связок голеностопа необходимо принимать обезболивающие и противовоспалительные средства. Хорошо помогают справиться с неприятными симптомами магнитотерапия, массаж и парафинотерапия.
Для лечения растяжения мышц и сухожилий в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:
| Точки напряжения и их лечение Карта точек напряжения и боли Костно-мышечные повреждения Предотвращение травм мышц Карта мышц тела человека Головная и лицевая боль Боль в шее и верхней части спины Боль в плече Боль в руке, локте и кисти Боль в верхней части тела Боль в нижней части спины, ягодицах и бедрах Боль в паху и на внутренней стороне бедра Боль в бедре и колене Боль в нижней части ноги лодыжке и стопе |
Кто занимался спортом, знает, как легко получить физические повреждения, особенно с возрастом — переходом от детства к юности, а затем к зрелому периоду. Зачастую серьезные повреждения случаются с костно-мышечной системой. Травмированные кости, связки (скрепляют кости между собой), сухожилия (прикрепляют мышцы к костям) и собственно мышцы становятся препятствием для дальнейшего занятия спортом в течение продолжительного времени. Общим для всех этих травм является воздействие на мускулатуру. Когда кости, суставу или связке наносится травма, мышцы, окружающие область повреждения, подвергаются изменениям. В них появляются точки напряжения как результат травмы. следствие неподвижности, необходимой для заживления раны, или результат слабости, появившейся в процессе лечения. Для того чтобы кость или сустав излечить, необходимо ограничение в мышечных движениях, что облегчается знанием точек напряжения. В целях укрепления мышц в связи с травмой часто предписывают физиотерапию. Почему это неэффективно в большинстве случаев? Мышца не может стать сильнее раньше, чем восстановятся связки. Если есть травма скелета, сначала должны зажить должным образом кости. Это основа. Мышцами же которые окружают и воздействуют на кости, нужно заниматься только тогда, когда кости срослись и полностью излечены. Давайте рассмотрим особенности различных типов повреждений. Перелом — это нарушение целостности кости, которое может произойти в любой части тела. Он сопровождается отеком, чрезвычайной болью и чувствительностью в травмированной области. Можно видеть даже осколок кости или кровоизлияние под кожу. Конечность (рука, нога или палец) может изменить свою форму. Одни переломы требуют хирургического вмешательства, чтобы зафиксировать кость. Другим достаточно наложения шины или гипсовой лонгеты, чтобы обеспечить надлежащее положение кости для заживления. В случае перелома рекомендуется как можно быстрее оказать медицинскую помощь. Перелом оказывает влияние на мышцы, которые соприкасаются с костью. Кроме того, во время заживления на них будут воздействовать и другие поврежденные части тела. Точки напряжения появляются и вследствие травмы, и вследствие неподвижности. Поэтому, как только кость заживет, необходимо воздействовать на мускулатуру, чтобы уменьшить ограничение мышечных движений. Это внесет свой вклад в полное восстановление области повреждения. Перелом напряжения (или перелом усталости) происходит на микроскопическом уровне в результате чрезмерной нагрузки или при увеличении интенсивности деятельности. Этот вид перелома может сигнализировать о наличии остеопороза. боль при переломе напряжения может развиваться в течение длительного времени. Она начинается с ноющей боли и превращается в интенсивную боль в ограниченной области, усиливающуюся при воздействии. Бывает, что перелом напряжения не обнаруживается на рентгенограмме или при других обследованиях, пока не пройдет 1—2 недели после его возникновения, когда заживление кости уже началось. Поскольку такой перелом вообще устойчив и не требует накладывания шины или гипсовой лонгеты, его лечение часто ограничивается уменьшением активности. Переломы напряжения обычно происходят в бедре, в любой из длинных (больше берцовой и малоберцовой) костей голени и в плюсне стопы. Повторяющиеся движения типа бега трусцой, прыжков, танцев или ходьбы часто являются причиной переломов напряжения. Симптомы обычно заключаются в умеренной опухоли и побледнении ткани, чувствительности к прикосновениям, потеплении места перелома и волк которая уменьшается при отдыхе. Лечение перелома напряжения должно включать покой, холод и придание возвышенного положения поврежденной части тела. Действия, которые вызывают перелом напряжения, также приводят к появлению точек напряжения в мускулатуре нижней части спины, ягодиц, бедер и голеней. Для полного выздоровления и нормализации связок и точек напряжения требуется осторожное обращение с мышцами, которые воздействуют на эти части тела. Усиление кровообращения, которое является результатом активности мускулатуры, ускорит заживление и позволит как можно быстрее вернуться к активной деятельности. Вывих сустава — это нарушение нормального положения костей, которые его формируют. Вывих может быть мгновенным и самовправляющимся, а может потребовать медицинского вмешательства, чтобы вернуть кость в нормальное положение. Типичные места вывихов—плечо, запястье, рука, палец, бедро, колено, лодыжка и челюсть. Вывих затрагивает близлежащие мышцы, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды, а также связки, которые удерживают кости на месте. Симптомы, сопровождающие вывих, могут включать серьезную боль во время возникновения, визуальное изменение части тела, потерю подвижности, опухоль, кровоподтек и, возможно, потерю чувствительности. Немедленная помощь включает покой, холод на области поражения и придание возвышенного положения (особенно в течение первых 24 часов, а затем по предписанию врача). Важно помнить, что при вывихе мышцы, воздействующие на поврежденный сустав, будут также травмированы и потребуют лечения, чтобы полностью зажить. Они испытают сильное напряжение, что, вероятно, приведет к появлению плотных тяжей и точек напряжения. Как только опухоль и ощущение боли в области, окружающей сустав, пройдут, воздействуйте на мышцы, которые его обслуживают. Каждое из этих осложнений (и плотные тяжи, и точки напряжения) приводит к ограничениям движений в суставе. Массируя, вы будете расслаблять точку напряжения и устранять развитие ограничений мышечных движений. Растяжение связок — сильный разрыв волокон одной или более связок, соединяющих кости в области суставов и направляющих в них движение. Травма сопровождается сильной болью, ощущением хруста или разрыва в области сустава, опухолью и кровоподтеком. Связки имеют чрезвычайно ограниченное кровоснабжение, поэтому их заживление может быть таким же длительным, как и заживление перелома. При растяжении связок чрезвычайно важно предоставить адекватное время для отдыха и лечения до начала активной деятельности. Такая тактика предотвратит возможность развития неустойчивости сустава и повторного и более серьезного растяжения связок. Лодыжка и колено — типичные области для такого повреждения. Растяжение связок подразделяют на умеренное, средней и тяжелое. Умеренное растяжение (степень I) включает разрывание нескольких волокон связок. Нет никакой потери функции. Среднее время лечения — 2—6 недель. Среднее растяжение (степень II) включает разрыв части связок. Имеется некоторая потеря функции. Среднее время лечения — 6—8 недель. Заживление может потребовать иммобилизации сустава. Тяжелое растяжение (степень III) — полны й разрыв или полный отрыв связки от кости. Имеется полная потеря функции. Требуется хирургическое вмешательство, сопровождаемое иммобилизацией сустава. Среднее время лечения — от 8 недель до 10 месяцев. Немедленная помощь при растяжении связок — покой, холод на область поражения, сжатие и придание возвышенного положения, особенно в течение первых 24 часов. Медицинские специалисты определят степень растяжения связок и назначат последующее лечение. Важно помнить, что на мышцы, которые воздействуют на поврежденный сустав, также будет влиять растяжение связок, и они тоже будут требовать лечения, чтобы зажить полностью. Вероятно, что в них образуются плотные тяжи и точки напряжения в ответ на травму. В то время как сустав заживает после растяжения связок, следует определить мышцы, которые воздействуют на сустав, чтобы потом поработать над их плотными тяжами и точками напряжения. Это внесетевой вклад в полное восстановление области поражения и сможет устранить возможность будущих ограничений мышечных движений. Бурсит — воспаление суставной сумки (мешочка, заполненного жидкостью), которая находится между головками костей сустава и обеспечивает их свободное скольжение между собой и уменьшение трения. Суставная сумка есть также между сухожилиями и связками и между сухожилиями, связками и костями. Бурсит развивается в течение длительного времени, что связано как с постоянным перенапряжением в области сустава, так и с травмой, воспалением или инфекцией, без соответствующего лечения бурсит может перейти в хроническое заболевание. Симптомы бурсита включают боль, которая усиливается в течение ночи и утром после подъема. Боль может уменьшиться после некоторой активности в области пораженного сустава. Неприятные ощущения могут вернуться после окончания периода умеренных движений или выполнения упражнений. Боль распространяется по области суставной сумки и сопровождается опухолью, ограничением движения, покраснением и лихорадкой. Обычно бурситом поражаются плечо, локоть, колено и бедро. Лечение заключается в создании покоя, наложении холода на область поражения и придании возвышенного положения поврежденной конечности. Однако лечащий врач может поставить более точный диагноз и назначить лечение, соответствующее вашему состоянию здоровья. Бурсит можно отличить от боли, вызванной точками напряжения: он сопровождается припуханием болезненной области, тогда как при боли в точках оно отсутствует. Однако из-за того, что начало бурсита связано с хронической перегрузкой, вполне вероятно, что в мускулатуре, осуществляющей движения в пораженном суставе, могут быть плотные тяжи и точки напряжения. Их выявление внесет свой вклад в лечебный процесс, увеличивая кровоснабжение области и уменьшая мышечные ограничения, которые могут повлиять на трение внутри и вокруг сустава. Тендииит — воспаление сухожилия (структуры, которая прикрепляет мышцу к кости). Заболевание часто развивается в результате хронической перегрузки, повторяющихся движений, движений без предварительного разогревания и растяжки, растягивания сухожилия больше его возможностей, при случайном участии в спортивных мероприятиях {так называемые жертвы выходного дня), когда приходится перенапрягаться при недостаточной физической подготовке. Симптомы, связанные с тендинитом, включают боль и повышенную чувствительность в сухожилии. Они наблюдаются рядом с пораженным суставом. Боль усиливается при движении и в вечернее время. Высокая температура и краснота могут наблюдаться на всем протяжении сухожилия. Типичные места развития тендинита — локоть, плечо, колено и лодыжка. Локтевой тендинит известен в медицине как эпикондилит. Воспаление на внутренней части локтя называют средним зпикондилитом, а на внешней стороне — боковым зпикондилитом. Воспаление в колене, известное как тендинит подколенники, является воспалением сухожилия, которое прикрепляет четырехглавую мышцу бедра к голени. Ахиллит — воспаление ахиллова сухожилия (прикрепляет икроножную мышцу к задней части пятки). Скорая помощь включает применение холода, особенно после участия в спортивной деятельности. Упомянутая боль в точках напряжениях часта неправильно диагностируется как тендинит. Различие между ними заключается в том, что тендинит сопровождают опухоль, повышение температуры и покраснение области, в которой отмечается болезненность, тогда как точки напряжения — источник боли без опухоли, высокой температуры или красноты. Однако в обоих случаях могут быть плотные тяжи в мышцах, участвующих, в движениях пораженного сустава. Так бывает в тех случаях, когда мышцы являются основными при воздействии на сустав: мускулы предплечья в случае эпикондилита, четырехглавая мышца бедра в случае тендинита надколенника, икроножная и камбал о видная мышцы в случае ахиллита, двуглавая мышца плеча и группа мышц, вращающая плечо, — в случае тендинита плеча. Повреждение — травма мышц или сухожилий, которая часто вызывается хроническим перенапряжением, длительным или повторяющимся действием. Повреждение в основном сопровождается болью во время движения части тела, мышечным спазмом в прилежащей области, опухолью участка, слабостью. Повреждение подразделяется на умеренное, среднее или сильное. Умеренное повреждение (степень I) известно как растяжение мышцы. Мышца или волокна мышечного сухожилия не рвутся, и сила не уменьшается. Лечится 2—10 дней. Среднее повреждение (степень II) известно как разрыв мышцы. Включает разрыв волокон в мышце или в сухожилии (месте прикрепления мышцы к кости). Сила несколько уменьшается. Для лечения требуется от 10 дней до 6 недель. Серьезное повреждение (степень III) включает разрыв соединения кости, сухожилия и мышцы с расщеплением волокон. Силы значительно уменьшаются. При нажатии на область повреждения пальцем ощущается трение или слышатся потрескивающие звуки. Требует хирургического вмешательства. Лечение продолжается б—10 недель. Немедленная помощь при повреждении — обеспечение покоя, холода и придания возвышенного положения, особенно в течение первых 24 часов. Медицинская оценка определит степень повреждения и скорректирует последующую терапию. Важно помнить, что повреждение мышцы — одна из важнейших причин развития плотных тяжей и точек напряжения. Выявление мышц, которые локализуют плотные тяжи и точки напряжения, и их устранение увеличат кровообращение и внесут свой вклад в полное восстановление поврежденной области. Предоставление адекватного времени для терапии поможет возвратиться к обычной активности и предотвратить в дальнейшем повреждение мышц. Спазм (или судорога) является внезапным и непреднамеренным сокращением мышцы. Частое болезненное сокращение делает мышцу твердой, рельефной. Причины мышечных спазмов различны: усталость, вызванная мышечным перенапряжением или длительным пребыванием в одном и том же положении? обезвоживание, недостаточное растягивание и разогрев до начала участия в деятельности, дисбаланс кальция, магния или калия, беременность, недостаток кровообращения, диабет, алкоголизм, болезни почек, побочные эффекты медицинских препаратов. Спазм является механизмом, который служит для ограничения движений в целях защиты травмированной или нестабильной области тела. Судороги мышц голени часто происходят ночью. Это явление обычно временное и может быть снято медленным растяжением, применением компресса или льда, мягким массажем области. Медицинская консультация необходима, если судороги становятся повторяющимися, сильными и продолжительными. Мышечная боль и чувствительность, вызванные мышечным спазмом, обычно убывают с его исчезновением. Некоторая остаточная чувствительность может продолжаться в течение короткого времени. Плотные тяжи и точки напряжения в результате спазма вообще не развиваются. Отсроченная мышечная болезненность знакома многим. Она возникает, если долго не было тренировки, если во время разминки или упражнений были задействованы другие группы мышц, а не те, что обычно, и использовались они непривычно. Мышечная слабость или даже болезненность возникает в течение 8—24 часов после упражнений, достигает максимума в течение последующих 1—3 дней и затем полностью проходит в течение 3—7 дней.Отсроченная мышечная болезненность возникает в связи с перегрузкой мышцы через растяжение, сопротивление или чрезмерную активность. Действия, при которых мышца одновременно сокращается и растягивается, оказываются крайне болезненными. Стандартное сгибание руки в локте — пример такого движения. Напряженное усилие при сгибании локтя не является источником болезненности мышцы. Источник — усилие, которое медленно выпрямляет руку, перенесшую нагрузку. Когда это происходит, бицепс проявляет силу, удлиняясь. Вообще считается, что источник болезненности — микроскопический разрыв мышцы и соединительной ткани в ее области. Степень повреждения мышцы связана с интенсивностью возникновения болезненности. |