Уколы хондроитин: Хондроитин сульфат инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Chondroitin sulfate лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/м введения 100 мг: амп. 5 и 10 шт. (6231)

инструкция по применению, показания. Уколы хондролона

Описание

Фармакодинамика: хондроитина сульфат — основной компонент протеогликанов, составляющих вместе с коллагеновыми волокнами хрящевой матрикс. Обладает хондропротекторными свойствами; подавляет активность ферментов, вызывающих деградацию суставного хряща;

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения по 100 мг в ампулах. По 10 ампул с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке или коробке из картона. По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке. По 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке из картона. 5 ампул с препаратом в комплекте с 5 ампулами воды для инъекций по 1 мл с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке или коробке из картона. 5 ампул с препаратом и 5 ампул с водой для инъекций по 1 мл в отдельных контурных ячейковых упаковках. 1 контурная ячейковая упаковка с препаратом и 1 контурная ячейковая упаковка с водой для инъекций с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке из картона. При упаковке ампул, имеющих кольцо излома или точку для вскрытия, нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

Состав

Активное вещество – хондроитина сульфат (хондроитина сульфат натрия) в пересчете на сухое вещество — 100 мг.

Показания для применения

Остеоартроз периферических суставов и позвоночника.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к хондроитина сульфату, склонность к кровоточивости, тромбофлебиты, беременность, период кормления грудью (на время лечения кормление грудью следует прекратить).

Режим дозирования и способ применения

Вводят внутримышечно по 100 мг (1 ампула) через день. Перед применением содержимое ампулы растворяют в 1 мл воды для инъекций. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг (2 ампулы), начиная с четвёртой инъекции. Курс лечения 25-35 инъекций. Повторные курсы — через 6 месяцев.

Продолжительность повторных курсов лечения устанавливается врачом.

Для достижения стабильного клинического эффекта необходимо не менее 25 инъекций хондролон, при этом эффект сохраняется длительно после окончания повторного курса лечения.

Опыта применения препарата у детей нет.

Возможные побочные эффекты

Аллергические реакции, геморрагии в месте инъекции.

Взаимодействие с другими препаратами

Хондролон может усиливать действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что требует более частого контроля показателей свертывания крови при сочетанном использовании препаратов.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Запрещено при беременности

Условия отпуска

По рецепту.

Артеджа инъекции — оригинальный хондроитин сульфат для эффективного и безопасного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника

Тенденция к старению населения во всем мире приводит к тому, что количество больных с остеоартрозом и остео–хондрозом неуклонно растет. По данным эпидемиологических исследований установлено, что остеоартрозом страдает 10–12 % взрослого населения, у половины лиц старше 50 лет имеют место его клинические и/или рентгенологические симптомы. В возрасте старше 70 лет рентгенологические признаки ОА находят у 90 % женщин и 80 % мужчин [2, 3].

В Украине распространенность остеоартроза составляет 2515,7 случая на 100 000 населения, заболеваемость — 423,1 у мужчин и 558,8 у женщин на 100 000 населения [4]. Остео–хондроз регистрируется гораздо чаще, и его распространенность прогрессивно увеличивается с возрастом — от 20 % у людей в возрасте до 40 лет до 70–95 % после 50 лет; в Украине этот показатель составляет 75–90 % [5, 6].

Как известно, остеоартроз — это гетерогенная группа хронических дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов со сходными прогрессирующими морфологическими изменениями и поражением всех компонентов сустава: хряща, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц, субхондральной кости, что приводит к снижению функциональной активности больного и дестабилизации коморбидных состояний [7]. Остеоартроз характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающих при макро- и микроповреждении, которые, в свою очередь, активируют ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы, костное ремоделирование и образование остеофитов [8].

При остеохондрозе этиологические и патогенетические механизмы развития идентичны остеоартрозу, однако дегенеративно-дистрофические процессы локализуются в межпозвоночных дисках, при определенных условиях сопровождаясь полиморфными неврологическими синдромами [9].

Вследствие поражения внутрисуставных и параартикулярных структур ОА и ОП приводят к высокой частоте снижения трудоспособности и инвалидизации, которая составляет 8–21 %, а также к значительному ухудшению качества жизни из-за болевого синдрома, ограничения свободы передвижения и потери функциональной активности, а порой и способности к самообслуживанию [12–14]. По снижению качества жизни больных эти заболевания опережают желудочно-кишечные, респираторные и сердечно-сосудистые заболевания. Вместе с ишемической болезнью сердца, алкоголизмом, депрессией и диабетом они входят в число факторов, наиболее часто обусловливающих продолжительное нарушение здоровья 15].

Фармакоэкономические исследования последних лет свидетельствуют о высоких затратах на лечение и реабилитацию пациентов с ОА и ОП. Только в США ежегодно они составляют 12,1 млрд долларов, в Великобритании — 733 млн фунтов стерлингов [16].

Все это обусловливает необходимость оказания своевременной, эффективной и безопасной медицинской помощи пациентам, страдающим данными заболеваниями, для повышения их качества жизни. Фармакотерапия ОА и ОП до недавнего времени была направлена в основном на уменьшение симптомов болезни, а не на устранение ее причины. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероиды составляли основу лечения ОА и ОП. Однако побочные эффекты большинства этих лекарственных средств заставили пересмотреть показания к их широкому назначению больным остеоартрозом и остеохондрозом и способствовали разработке препаратов, способных контролировать течение болезни [17].

Современные направления медикаментозной терапии ОА и ОП: в фокусе хондроитин сульфат

Ведение пациентов с ОА и ОП представляет собой сложную задачу и требует комплексного подхода с использованием различных немедикаментозных методов, фармакотерапии, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства.

Выбор способа лечения определяется рядом факторов, среди которых основное значение имеют: выраженность боли и воспалительной реакции, функциональная недостаточность, степень структурных изменений, возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Поскольку, по мнению большинства исследователей, занимающихся проблемой ОА и ОП, выраженность боли прогрессирует быстрее, чем структурные изменения в хрящевой ткани и субхондральной кости, традиционным консервативным лечением является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. Следует отметить, что подобная терапия может сопровождаться побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системы (ССС), что ограничивает их широкое применение, особенно в старших возрастных группах.

Это следует учитывать при выборе препаратов для пациентов, имеющих коморбидную патологию и принимающих несколько лекарственных средств. Поэтому необходимость длительного лечения требует применения препаратов с хорошим профилем безопасности и отсутствием значимого взаимодействия с другими лекарственными средствами.

В 2014 году Международным комитетом ESCEO на основании данных доказательной медицины и рекомендаций международных экспертов был предложен алгоритм лечения больных с ОА и ОП. В качестве первого шага в фармакологическом лечении было предложено использование парацетамола или симптоматических медленнодействующих препаратов (СМП), способных оказывать воздействие на метаболические процессы в хрящевой ткани и регенерацию хондроцитов [19].

Однако в последнее время появились новые сведения о парацетамоле, свидетельствующие об увеличении риска ослож–нений со стороны желудочно-кишечного тракта и печени при его применении [20, 21]. В частности, было установлено, что лечение парацетамолом в дозе более 3 г/сут ассоциируется с увеличением риска госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными перфорациями, язвами и кровотечениями [22]. У пациентов с нарушенной функцией почек длительный прием парацетамола в дозе более 3 г/сут вызывал снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) > 30 мл/мин и повышение артериального давления [23–25].

В последнем метаанализе 2016 г., включавшем 18 880 исследований и 665 889 больных, получавших и не получавших парацетамол, было показано, что его прием ассоциировался с увеличением смертности, частоты сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных нежелательных явлений и снижением СКФ почек до 30 мл/мин [26]. В связи с этим последняя рекомендация ESCEO 2016 предлагает в качестве первой фармакологической интервенции при ОА и ОП использовать именно СМП, а назначение парацетамола допустимо коротким курсом в качестве дополнительной анальгезии [27].

Согласно современным представлениям, фармакологическое действие симптоматических медленнодействующих препаратов связано с подавлением активации цитокинового каскада, сопровождающего развитие хронического воспаления и деструкцию хрящевой ткани, что подчеркивает их патогенетически обуслов–ленное действие при ОА и ОП [28].

К настоящему времени среди СМП в лечении ОА и ОП наибольшую доказательную базу имеет хондроитин сульфат (ХС) [29–32]. Он является естественным компонентом элементов хряща и играет биологически активную роль во многих процессах метаболизма различных структур сустава. По своей химической структуре ХС — сульфатированный гликозаминогликан, состоящий из длинных неразветвленных полисахаридных цепей с повторяющимися остатками N-ацетилгалактозамина и глюкуроновой кислоты. Большинство N-ацетилгалактозаминовых остатков сульфатированы в 4-м и 6-м положениях: хондроитин-4-сульфат и хондроитин-6-сульфат. Важным фактом является то, что разновидности ХС различаются молекулярным весом и имеют различия в чистоте и биодоступности. Поли–сахаридные цепи, создавая ковалентные связи с белками, образуют протеогликаны, которые совместно с макромолекулами коллагена обеспечивают растяжимость ткани экстрацеллюлярного матрикса и ее устойчивость к компрессии. Молекула ХС принимает участие в транспорте воды, аминокислот и липидов в аваскулярных участках хряща, что обеспечивает вязкоэластичные и механические свойства ткани, способствуя его нормальному функционированию [33].

Согласно современным представлениям, ключевую роль в развитии ОА играет IL-1β, вызывающий индукцию катаболических процессов, в том числе гипер–экспрессию других провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли α (ФНО-α), IL-6, ММП, синтаза азота, циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2). Было установлено, что ХС подавляет индуцированную IL-1β экспрессию генов синтазы азота, ЦОГ-2 и простагландина Е2 [39, 40], снижает уровень IL-6 в сыворотке крови [41], стимулирует продукцию синовиоцитами высокомолекулярной –гиалуроновой кислоты [42].

Не менее значимая роль в патогенезе ОА принадлежит оксиду азота, который способен ингибировать синтез макромолекул хряща, повышать активность матриксных металлопротеиназ (ММП), –увеличивать количество простагландинов и лейкотриенов, уменьшать выработку противовоспалительных цитокинов, способствовать апоптозу хондроцитов [43]. В исследовании Т. Conrozier было показано, что ХС подавляет NО-индуцированный апоптоз хондроцитов [44]. Кроме того, использование ХС улучшает микроциркуляцию в субхондральной кости за счет подавления синтеза липидов, связывания Е-селектина, мобилизации фибрина, липидов и холестерина в кровеносных сосудах субхондральной кости. Также были получены интересные данные о способности ХС уменьшать резорбцию субхондральной кости [42], ингибировать продукцию ЦОГ-2, простагландина Е2 и ММП IL-1-стимулированными остеобластами в субхондральной кости [45]. В экспериментальных исследованиях была продемонстрирована способность ХС подавлять воспалительный процесс, ингибируя фактор ядерной транслокации — NF-kB. На модели адъювантного артрита у крыс показано, что ХС достоверно уменьшал выраженность артрита, подавляя продукцию провоспалительных цитокинов, С-реактивного белка и фагоцитарную активность [46, 47].

Многообразие механизмов действия ХС установлено результатами целого ряда экспериментальных исследований. Применение ХС у животных вызывало значимое уменьшение апоптоза хондроцитов [34], приводило к увеличению продукции протеогликанов хондроцитами и оказывало протективное влияние на хрящ [35].

В экспериментах ex vivo и in vitro хондроитин сульфат эффективно подавлял синтез матриксных металлопротеиназ (ММП), включая ММП-3, ММП-9, ММП-13, тем самым предотвращая хрящевую и костную деструкцию [36–38].

Таким образом, представленные данные убедительно демонстрируют, что ХС обладает многообразными механизмами действия и оказывает влияние на различные механизмы развития и прогрессирования ОА и ОП. Проведенные многочисленные исследования убедительно подтвердили зависимость выраженности противовоспалительного, анальгетического и хондропротекторного действия от качества получаемого ХС: типа производства, качества сырья, степени очистки, молекулярной массы и пр., т.е. того, что определяет фармакологическое действие препарата. По этим причинам степень выраженности противовоспалительного действия ХС может колебаться от высокой до умеренной, а в некоторых случаях он может даже усиливать провоспалительный эффект.

Поэтому, применяя препараты, содержащие разные виды ХС, врачи и пациенты не всегда видят положительный результат использования данной группы препаратов, что приводит к отсутствию доверия к СМП. С целью получения выраженного положительного действия следует применять препараты, содержащие проверенный ХС. Именно таким является препарат АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ.

АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ (ЧАО «ФИТОФАРМ») — гарантия высокого качества хондроитина сульфата

На украинском фармацевтическом рынке появился препарат –АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ (производства ЧАО «ФИТО–ФАРМ»), содержащий хондро–итин сульфат от мирового лидера в сегменте биомолекулярных субстанций, компании «Биоиберика», Испания. Производство «Биоиберика» соответствует высоким стандартам качества и –безопасности. –Передовые технологии процесса производства хондроитина сульфата «Биоиберика» обеспечивают безупречную степень очистки и уникальные физико-химические свойства ХС: молекулярный вес, профиль сульфатирования и др., обеспечивающие высокую эффективность действия хондроитина сульфата. ХС от «Биоиберика» зарегистрирован в Европе как лекарственное средство благодаря проведенным исследованиям, которые подтвердили его высокую эффективность и безопасность у пациентов с ОА. Не случайно с 2004 г. ХС «Биоиберика» одобрен Европейской фармако–пеей как эталонный фармакопейный стандарт [48].

ХС, содержащийся в препарате –АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ, получают главным образом из трахеи крупного рогатого скота. Он имеет наилучшее соотношение хондроитин-4-сульфата (тип А) и хондроитин-6-сульфата (тип С), соответствующее принятому стандарту 61 и 34 % соответственно.

В работе Tat et al. [50] при сравнении трех разных формул ХС — ХС1, ХС2 и ХС3 (ХС, содержащийся в препарате –АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ) продемонстрировано, что стандартам молекулярного веса, содержанию дисахаридов и сульфатации отвечает только ХС3. При этом наихудшие показатели имел ХС1, что свидетельствовало о нарушении технологии производства. Это согласуется с результатами, полученными в исследовании Sakai et al. [51] и Malavaki et al. [52].

В исследовании, проведенном Calamia et al. [55], были рассмотрены 3 образца ХС — ХС1, ХС2 и ХС3 (ХС, содержащийся в препарате АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ) и их влияние на синтез гликопротеинов человеческими хондроцитами, полученными из хряща, пораженного остеоартрозом. Было обнаружено влияние ХС1 на увеличение уровня митохондриальной супероксиддисмутазы, хрящевого олигомерного матриксного белка, ММР-1, ММР-3 и пентраксинсвязанного белка, что индуцировало провоспалительное состояние и активацию катаболических путей, приводя к деградации хряща. Напротив, ХС2 и ХС3 стимулировали экспрессию структурных белков, факторов роста и внеклеточного матрикса, активировали анаболические процессы, тем самым оказывая противовоспалительное действие, способствуя молекулярному строительству хряща, при этом указанное действие было более выражено у ХС3.

Как показывает опыт, на ранних этапах ОА изменения в субхондральной кости являются частью общего патологического процесса. Измененный метаболизм остеобласта провоцирует увеличение биохимических маркеров, способствующих созреванию и активации остеокластов — клеток, участвующих в резорбции кости и/или костного матрикса.

В исследовании, проведенном Cantley et al. [56], изучалась возможность 3 видов ХС подавлять образование остеокластов и их активность. Полученные результаты продемонстрировали различное влияние ХС1, ХС2 и ХС3 (ХС, содержащийся в препарате АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ) на образование остеокластов. Так, ХС3 подавлял активность остеокластов и резорбцию кости при концентрации 1 мг/мл, тогда как ХС1 и ХС2 показали меньшую эффективность.

В ряде метаанализов, опубликованных в период 2000–2012 гг., было показано, что хондроитин сульфат достоверно уменьшает боль при ОА, улучшает функциональную активность и уменьшает рентгенологическое прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в хряще [57]. Недавно проведенные исследования также подтвердили благоприятное влияние ХС на пораженный ОА хрящ и костную ткань. Поэтому применение ХС позволяет снизить риск полной замены сустава [45].

Учитывая тот факт, что не все ХС одинаковы, т.е. имеют разные молекулярные характеристики и проявляют разное фармакокинетическое действие в зависимости от происхождения используемого ХС, продукты, содержащие ХС, должны доказывать свою эффективность в сравнении с референтным продуктом, т.е. ХС от «Биоиберики» [48].

Клиническая эффективность действия ХС от «Биоиберики» была подтверждена в многочисленных исследованиях (20 клинических трайлов) с участием более 5000 пациентов с ОА, ОП и другой –патологией [59].

Поэтому препарат АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ содержит самый изученный в мире ХС, который обеспечивает прогнозируемость действия и эффективность лечения пациентов с ОА и ОП.

Известно, что биодоступность хондроитина сульфата при пероральном способе введения в среднем составляет 10–20 %. Парентеральное введение АРТЕДЖИ ИНЪЕКЦИИ увеличивает биодоступность ХС и, как следствие, ускоряет начало и повышает эффективность действия, что очень важно у пациентов с выраженной симптоматикой ОА и ОП. В этом случае максимальная концентрация ХС в крови достигается через 3–4 ч после приема, а в синовиальной жидкости — спустя 4–5 ч. Выводится препарат преимущественно почками.

Таким образом, благодаря уникальным свойствам ХС, входящего в состав АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ, препарат обладает выраженным хондропротекторным, противовоспалительным и анальгетическим действием.

Применение препарата АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ способствует восстановлению хрящевых поверхностей и суставной сумки, предупреждает образование соединительной ткани, профилактирует развитие спаек при внутрисуставных переломах, выполняет роль смазки суставных поверхностей, нормализует продуцирование суставной жидкости, улучшает движение в суставах и повышает качество жизни пациентов.

► Кроме этого, применение препарата АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ замедляет резорбцию костной ткани и снижает потерю кальция, ускоряет восстановление костной ткани.

Все это позволяет рекомендовать данный препарат для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника: остеоартроза, остеохондроза, а также остеопороза. Назначение препарата АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ обосновано также для ускорения консолидации костных отломков при переломах костей, после оперативных вмешательств на суставах.

Препарат АРТЕДЖА ИНЪЕКЦИИ следует вводить внутримышечно по 1 мл через день. Начиная с четвертой инъекции при хорошей переносимости дозировку увеличивают до 2 мл через день. Курс терапии — от 25 до 35 инъекций. При необходимости повторить лечение можно через полгода [60].

Подготовила Татьяна Чистик

Bibliography

1. Медицинские диссертации http://medical-diss.com/medicina/faktory-rika-osteoartroza-i-osteohondroza-u-rabochih-shinnogo-proizvodstva#ixzz5DzCGTMUk

2.  Современные возможности оценки болезньмодифицирующего потенциала препаратов для лечения остео–артроза // Новости медицины и фармации. — 2016. — № 7.

3. Bozic K.J., Cramer B., Albert T.J. Medicare and the Orthopaedic Surgeon: Challenges in Providing, Financing, and Accessing Muscoskeletal Care for the Elderly // J. Bone Joint Surg [Am]. — 2010. — № 92. — Р. 1568-1574.

4. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов // Семейный врач. Терапевт. — Т. 1. http://www.dovidnyk.org/dir/12/58/759.html.

5. Тихонова А.Я. Лечение и профилактика заболеваний позвоночника // http://www.docme.ru/doc/322172/a.ya.-tihonova-lechenie-i-profilaktika-pozvonochnika

6. Руденко Э.В. Аудит состояния проблемы остео–пороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии. — IOF, 2011.

7. Наумов А.В., Шамуилова М.М. Остеоартроз в современной клинической практике: анализ факторов и рекомендации // Терапевт. — 2009. — № 10. — С. 5-33.

8. Кraus V. B., Blanco F.J., Englund M. et al. Call for Standardized Definitions of Osteoarthritis and Risk Stratification for Clinical Trials and Clinical Use // Osteoarthritis Cartilage. — 2015. — Vol. 23 (8). — P. 1233-1241. doi: 10.1016/joca.2015.03.036.

9. Петров К.Б. Остеохондроз позвоночника: в защиту нозологической, терминологической и классификационной индивидуальности // http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46687/.

10. Имаметдинова Г.Р. Хондроитина сульфат при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: эффективность и безопасность с позиций доказательной медицины // РМЖ. — 2016. — № 22. — С. 1481-1488.

11. Ратбиль О.Е. Остеохондроз: современное состояние вопроса // РМЖ. — 2010. — № 26. — С. 1615.

12. Conaghan P.G. Care and management of osteoarthritis in adults: summary of NICE guidance / P.G. Conaghan, J. Dickson, R.L. Grant // British Medical Journal. — 2008. — Vol. 336. — P. 502-3.

13. Берглезов М.А., Андреева Т.М. Остеоартроз (этио–логия, патогенез) // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2006. — № 4. — С. 79-86.

14. Андреева Т.М., Троценко В.В. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2006. — № 1. — С. 3-6.

15. Мазуров В.И., Онущенко И.А. Остеоартроз. — СПб.: СПб МАПО, 1999. — 116 с.

16. Выбор лекарства для лечения остеоартроза // https://ilive.com.ua/health/vybor-lekarstva-dlya-lecheniya-osteoartroza_70221i16101.html.

17. Алексеева Л.И. Хондроитин сульфат в лечении остеоартроза // Новости медицины и фармации. — 2008. — 15 (252).

18. Пешехонова Л.К., Пешехонов Д.В., Красюков П.А., Чубаров Т.В. Современные тенденции терапии остеоартроза у коморбидных пациентов // РМЖ. — 2014. — № 28. — С. 2025.

19. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J.P. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteo–arthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteo–porosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. — 2014. — Vol. 44. — P. 253-263.

20. Zang W., Nuki G., Moscowitz R.W. et al. OARSI re–commendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009 // Osteo–arthr. Cart. — 2010. — Vol. 18. — P. 476-499.

21. FDA. Drug Safety Communication 13 January 2011: Prescription Acetaminophen Products to be Limited to 325 mg Per Dosage Unit; Boxed Warning Will Highlight Potential for Severe Liver failure. http://www.fda.gov/Drugs/ DrugSafety/ucm239821. htm; 2011 [accessed 01.06.15].

22. Rahme E., Bakcun A., Nedjar H. et al. Hospitalizations for upper and lower GI events associated with traditional NSAIDs and acetaminophen among erderly in Quebec, Canada // Am. J. Gastroent. — 2008. — Vol. 103. — P. 872-882.

23. Curhan G.C., Knight E.L., Rosner B. et al. Lifetime nonnarcotic analgesic use and decline in renal function in wo–men // Arch. Int. Med. — 2004. — 164. — P. 1519-1524.

24. Curhan G.C., Willet W.C., Rosner B., Stampfer M.J. Frequency of analgesic use and risk of hypertension in younger women // Arch. Int. Med. — 2002. — Vol. 162. — P. 2204-2208.

25. Forman J.P., Rimm E.B., Curhan G.C. Frequency of analgesic use and risk of hypertension among men // Arch. Int. Med. — 2007. — Vol. 167. — P. 394-399.

26. Roberts E., Nunes V.D., Buckner S., Latchem S. Paracetamol: not as the safe as we though? A systematic li–terature review of observational studies // Ann. Rheum. Dis. — 2016. — Vol. 75. — P. 552-559. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206914.

27. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J.P. et al. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteo–arthritis — From evidence-based medicine to real-life setting // Seminars in Arthritis and Rheumatism. — 2016. — Vol. 45. — Р. 3-11.

28. Насонов Е. Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус // Научно-практическая ревматология. — 2016. — № 3 (53). — С. 247-265.

29. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M. et al. EULAR Recommendation 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. — 2003. — Vol. 62. — P. 1145-1155.

30. Zhang W., Doherty M., Arden N. et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. — 2005. — Vol. 64. — P. 669-681.

31. Zhang W., Doherty M., Leeb B.F. et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. — 2007. — Vol. 66. — P. 377-388.

32. Reachenbach S., Sterchl R., Scherer M. et al. Meta-analysis: Chondroitin for osteoarthritis of the knee and hip // Ann. Int. Med. — 2007. — Vol. 146. — P. 580-590.

33. Conte A., Volpi N., Palmieri L. et al. Biochemical and pharmacological aspects of oral treatment with chondroitin sulfate // Arzneim. Drug. Res. — 1995. — Vol. 45. — P. 918-925.

34. Caraglia M., Beninati S.D., Alessandro A.M. et al. Alternative therapy of earth elements increases the chondroprotective effects of chondroitin sulfate in mice // Exp. Mol. Med. — 2005. — Vol. 37. — P. 476-481.

35. Uebelhart D., Thonar E., Zhang J., Williams J. Protective effect of exogenous 4,6-sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbits // Osteoarthritis Cartilage. — 1998. — Vol. 6 (supl. A). — Р. 6-13.

36. Taniguchi S., Ryu J., Seki M. et al. Long-term oral administration of glucosamine or chondroitin sulfate reduces destruction of cartilage and up-regulation of MMP-3 mRNA in a model of spontaneous osteoarthritis in Hartley guinea pigs // J. Orthop. Res. — 2012. — Vol. 30 (5). — P. 673-678.

37. Monfort J., Nacher M., Montell E. et al. Chondroitin sulfate and Hyaluronic acid (500-730 kDa) inhibit stromelysin-1 synthesis in human osteoarthritic chondrocytes // Drugs Exp. Clin. Res. — 2005. — Vol. 31. — P. 71-76.

38. Chou M.M., Vergnolle N., McDougall J.J. et al. Effects of chondroitin and glucosamine sulfate in a dietary bar formulation on inflammation, interleukin-1beta, matrix metalloprotease-9, and cartilage damage in arthritis // Exp. Biol. Med. — 2005. — Vol. 230. — P. 255-262.

39. Chan P.S., Caron J.P., Orth M.W. Shot-term gene expression changes in cartilage explants stimulated with interleukin beta glusglucosamine and chondroitin sulfate // J. Rheumatol. — 2006. — Vol. 33. — P. 1329-1340.

40. Yaron I., Shirasi R., Judovich R., Yaron M. Chondroitin sulfate inhibits prostaglandin E2 production in synovial cell culrures and revers IL-1 inhibition of cartilage synthesis // Ann. Rheum. Dis. — 2000. — Vol. 59 (Suppl. 1). — P. 265.

41. Cho S.Y., Sim J.S., Jeong C.Y. et al. Effects of low molecular weight chondroitin sulfate on type II collagen-induced arthritis in DBA/1J mice // Biol. Pharm. Bull. 2004. — Vol. 27. — P. 47-51.

42. David-Raoudi М., Deschrevel В., Leclercq S. et al. Chondroitin sulfate increases hyaluronan production by human synoviocytes through differential regulation of hyaluronan synthases: Role of p38 and Akt // Arthr. Rheum. — 2009. — Vol. 60. — P. 760-770.

43. Hashimoto S., Takahashi K., Amiel D. et al. Chondrocyte apoptosis and nutric oxide production in experimentally induced osteoarthritis // Arthr. Rheum. — 1998. — Vol. 41. — P. 1266-1274.

44. Conrozier T. Death of articular chondrocytes. Mechanisms andprotection // Pres. Med. — 1998. — Vol. 21. — P. 1859-1861.

45. Pecchi E., Priam S., Mladenovic Z. et al. A potential role of chondroitin sulfate on bone in osteo–arthritis: inhibition of prostaglandin E2 and matrix metalloproteinases synthesis in interleukin-1b-stimulated osteoblasts // Osteoarthritis Cartilage. — 2012. — Vol. 20 (2). — P. 127-135.

46. Largo R., Sanches-Pernaute O., Moreno-Rubio J. et al. Chondroitin sulfate prevents synovial inflammation in an experimental model of chronic arthritis, which might be mediated by the inhibition of the NF-k dependent pathway // Osteoarthr. Cart. — 2008. — Vol. 16 (Suppl. 4). — Р. 28-29.

47. Volpi N. Anti-inflammatory activity of chondroitin sulphate: newfunctions from an old natural macromolecule // Inflammopharmacology. — 2011. — Vol. 19 (6). — P. 299-306.

48. Josep Verges, Gilberto Castaneda-Hernandez. On the bioavailability of oral chondroitin sulfate formulations: proposed criteria for bioequivalence studies // Proc. West. Pharmacol. Soc. — 2004. — 47. — 50-53.

49. Volpi N. Analytical aspects of pharmaceutical grade chondroitin sulfates // J. Pharm. Sci. — 2007. — 96. — 3168-3180.

50. Tat S.K., Pelletier J.P., Mineau F., Duval N., Martel-Pelletier J. Variable effects of 3 differentchondroitin sulfate compounds on human osteoarthritic cartilage/chondrocytes: Relevance of purity and production process // J. Rheumatol. — 2010. — 37. — 656-664.

51. Sakai S., Otake E., Toida T., Goda Y. Identification of the origin of chondroitin sulfate in “healthfoods” // Chem. Pharm. Bull (Tokyo). — 2007. — 55. — 299-303.

52. Malavaki C.J., Asimakopoulou A.P., Lamari F.N., Theocharis A.D., Tzanakakis G.N., Karamanos N.K. Capillary electrophoresis for the quality control of chondroitin sulfates in rawmaterials and formulations // Anal. Biochem. — 2008. — 374. — 213-220.

53. Adebowale A.O., Cox D.S., Liang Z., Eddington N.D. Chondroitin sulfate content in marketedproducts and the Caco-2 permeability of chondroitin sulfate raw materials // JANA. — 2000. — 3. — 37-44.

54. Au R.Y., Phan P.V., Au A.Y., Frondoza C.G. Effect of different chondroitin sulfate raw materialson pro-inflammatory gene expression in chondrocytes and monocytes // Proceediongs of the 6th Symposium of ICRSl. — San Diego, CA, USA, 8-11 January 2006.

55. Calamia V., Fernandez-Puente P., Mateos J., Lourido L. , Rocha B., Montell E., Vergés J., Ruiz-Romero C., Blanco F.J. Pharmacoproteomic study of three different chondroitin sulfatecompounds on intracellular and extracellular human chondrocyte proteomes // Mol. Cell.Proteomics. — 2012. — 11. — M111.013417.

56. Cantley M.D., Rainsford K.D., Haynes D.R. Comparison of the ability of chondroitinsulfate derived from bovine, fish and pigs to suppress human osteoclast activity in vitro // Inflammopharmacology. — 2013. — 21. — 407-412.

57. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. A metaanalysis of chondroitin sulfate in thetreatment of osteo–arthritis // J. Rheumatol. — 2000. — 27. — 205-211.

58. Hochberg M.C. Nutritional Supplements for Knee –Osteoarthritis-Still No Resolution // N. Engl. J. Med. — 2006. — 354. — 858.

59. CSb-Bioactive [Електронний ресурс] // Bioiberica, 2018 — Режим доступу до ресурсу: https://www.csbioactive.com/csbbioactive/.

60. Инструкция по применению препарата Артеджа Инъекции.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы раствор для внутримышечных инъекций 100мг/мл 1мл раствор для инъекций 100мг/мл 2мл

Международное непатентованное название ? Хондроитина сульфат

Состав Хондрогард раствор для внутримышечных инъекций 100мг/мл 1мл 1 ампула содержит: Активное вещество: хондроитина сульфат натрия — 100мг. Вспомогательные вещества: бензиловый спирт -9,0 мг, натрия метабисульфит -1,0 мг, натрия гидроксид до рН 6,0-7,5, вода для инъекций до 1,0 мл.

Группа ? Средства, стимулирующие регенерацию

Производители Сотекс(Россия)

Показания к применению Хондрогард раствор для внутримышечных инъекций 100мг/мл 1мл Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: остеоартроз периферических суставов; межпозвонковый остеохондроз и остеоартроз. Для ускорения формирования костной мозоли при переломах.

Способ применения и дозировка Хондрогард раствор для внутримышечных инъекций 100мг/мл 1мл Препарат назначают внутримышечно по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения — 25-30 инъекций. При необходимости через 6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения. При остеоартрозе крупных суставов возможно сочетание внутрисуставного и внутримышечного способов введения. Проводят до 5 внутрисуставных инъекций по 200 мг с перерывом 3 дня между введениями и 16 внутримышечных инъекций по 200 мг с интервалом 1 день между введениями (через день). Внутрисуставное введение препарата осуществляется в асептических условиях специалистом, прошедшим обучение технике внутрисуставного введения. В зависимости от размера сустава в суставную полость можно ввести до 2-х мл препарата. После внутрисуставного введения препарата место прокола смазывают спиртовой салфеткой, накладывают бактерицидный пластырь. Для формирования костной мозоли курс лечения составляет 3-4 недели (10-14 инъекций внутримышечно через день).

Противопоказания Хондрогард раствор для внутримышечных инъекций 100мг/мл 1мл Повышенная чувствительность к препарату или к его компонентам. Кровотечения и склонность к кровоточивости. Тромбофлебиты. При внутрисуставном введении: наличие активных воспалительных или инфекционных процессов в суставе, наличие активного заболевания кожи или кожной инфекции в области предполагаемой инъекции. Детский возраст. Беременность и период лактации (данные о безопасности применения препарата в настоящее время отсутствуют).

Фармакологическое действие Фармакодинамика. Высокомолекулярный мукополисахарид, влияющий на обменные процессы в гиалиновом хряще. Уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, ускоряет процессы её восстановления, стимулирует синтез протеогликанов. При лечении препаратом уменьшается болезненность и улучшается подвижность пораженных суставов. При лечении дегенеративных изменений суставов с развитием вторичного синовита, положительный эффект может наблюдаться уже чрез 2-3 недели после начала введения препарата: уменьшается боль в суставах, исчезают клинические проявления реактивного синовита, увеличивается объем движений в пораженных суставах. Терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса лечения. Фармакокинетика. После внутримышечного введения хондроитина сульфат быстро распределяется. Уже через 30 мин после инъекции он обнаруживается в крови в значительных концентрациях. Максимальная концентрация (Сmах) хондроитина сульфата в плазме достигается через 1 час, затем постепенно снижается в течение 2 суток. Хондроитина сульфат накапливается, главным образом, в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава. В экспериментах показано, что через 15 мин после внутримышечной инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Сmах достигается через 48 ч. При внутрисуставном введении наблюдается удерживание хондроитина сульфата в тканях сустава и его постепенный выход в кровоток. При однократном внутрисуставном введении препарата в дозе 200 мг Сmах хондроитина сульфата в плазме наблюдается через 1 -2 ч и составляет 52,5- 86.9 нг/мл, период полувыведения (Т1/2) составляет 2,5 ч.

Побочное действие Хондрогард раствор для внутримышечных инъекций 100мг/мл 1мл Аллергические реакции (кожный зуд, эритема, крапивница, дерматит), геморрагии в месте инъекции.

Передозировка В настоящее время о случаях передозировки хондроитина сульфата не сообщалось.

Взаимодействие Хондрогард раствор для внутримышечных инъекций 100мг/мл 1мл Возможно усиление действия непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что требует более частого контроля показателей свертывания крови при совместном применении.

Особые указания Данные об эффективности и безопасности применения хондроитина сульфата у детей в настоящее время отсутствуют.

Условия хранения В защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°C.

Эффективность внутрисуставных инъекций гиалуроната-хондроитинсульфата натрия при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое проспективное исследование

Фон: Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения остеоартрита коленного сустава. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности использования Arthrum HCS (®) (40 мг гиалуроновой кислоты и 40 мг хондроитинсульфата в 2 мл).

Материалы и методы: Это было открытое многоцентровое проспективное исследование. В исследование были включены мужчины и женщины старше 40 лет с документально подтвержденным остеоартрозом коленного сустава и показателем A по шкале WOMAC (тяжесть боли) ≥25. Они получали три еженедельные внутрисуставные инъекции 2% гиалуроната натрия и 2% хондроитинсульфата в комбинации. Подшкала A WOMAC оценивалась через 1, 3 и 6 месяцев после последней инъекции.

Полученные результаты: В исследование были включены 112 пациентов (женщины, 66%). Среднее значение (SD) подшкалы A WOMAC снизилось с 52,1 (15,2) при включении до 20,5 (19,7) на 6-м месяце (P <0,0001). Средний балл уже значительно снизился через 1 месяц после последней инъекции и составил 25,7 (P <0,0001). Обезболивание и потребление анальгетиков, оцениваемых по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), постоянно снижались.Исследователи были удовлетворены / очень удовлетворены терапевтической эффективностью гиалуроната-хондроитинсульфата натрия в уменьшении боли (77%), улучшении подвижности (78%) и сокращении потребления анальгетиков (74%). Один пациент сообщил только об одном побочном эффекте (опухоль колена).

Заключение: Эти результаты позволяют предположить, что внутрисуставные инъекции Arthrum HCS (®) (гиалуронат натрия плюс хондроитин сульфат) пациентам с остеоартритом коленного сустава эффективны и безопасны.Эти результаты должны быть подтверждены в рандомизированном контролируемом исследовании.

Уровень доказательности: IV.

Ключевые слова: Сульфат хондроитина; Внутрисуставная инъекция; Остеоартроз коленного сустава; Гиалуронат натрия.

инъекций, которые могут облегчить вашу боль в суставах — Cleveland Clinic

Если вы один из 30 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, которые живут с болью в суставах, вы знаете, что это часто изнуряет.Это может помешать вам оставаться активным и даже сделать повседневные дела невозможными. Вы можете не знать, что ваш врач может лечить вас не только таблетками или операцией.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В зависимости от тяжести боли инъекции могут быть еще одним вариантом облегчения боли в суставах и возобновления движения, говорит спортивный и медицинский ортопед Джейсон Генин, доктор медицинских наук.

«Во многих случаях мы используем эти инъекции, чтобы уменьшить воспаление и боль в суставах», — говорит д-р Генин. «При некоторых методах лечения вы часто можете испытывать меньше симптомов в течение нескольких месяцев».

Есть несколько вариантов инъекций для облегчения боли в коленях. «Инъекции варьируются от кортикостероидов, которые существуют уже несколько десятилетий, до новейших клеточных методов лечения, таких как плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)», — говорит он.

Ваш врач решит, какой из них лучше всего, исходя из ваших индивидуальных потребностей, — говорит спортивный и медицинский ортопед Доминик Кинг, DO.

«Не каждая инъекция подходит каждому пациенту», — объясняет д-р Кинг. «Мы потратим много времени, чтобы понять ваши конкретные проблемы и составить план инъекций, который подходит для всего вашего пути ухода за коленями». Это может включать потерю веса, упражнения, растяжку, изменение активности, противовоспалительные препараты, а также инъекционную терапию.

Доступные виды инъекционной терапии

Инъекции кортикостероидов

Традиционные инъекции, такие как кортикостероиды («кортизон»), могут быть эффективными, особенно на поздних стадиях артрита, как способ преодолеть внезапное усиление боли и отсрочить необходимость операции.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) часто используются, когда инъекции кортикостероидов не работают. Но обычно они разрешены только для использования в коленях.

В некоторых случаях врачи в первую очередь рассматривают инъекции ГК, если у вас нет явных признаков воспаления. ГК также является лучшим вариантом, если у вас диабет, поскольку кортикостероиды могут повышать уровень сахара в крови.

Инъекции гиалуроновой кислоты, также известные как инъекции геля, по химическому составу похожи на вашу естественную суставную жидкость.

При остеоартрите суставная жидкость становится водянистой. Таким образом, этот впрыск помогает восстановить естественные свойства жидкости и действует как смазка и амортизатор.

«ГК — это подушка или буфер против воспалительных клеток сустава», — говорит д-р Генин. «В некоторых случаях это может стимулировать колено, чтобы начать производить более естественную ГК». Некоторые врачи также считают, что ГК помогает уменьшить боль, покрывая нервные окончания в суставе.

Одно лечение, которое может состоять из одной-трех инъекций, обычно обеспечивает облегчение симптомов на срок от четырех до пяти месяцев, но иногда и до одного года.Однако боль и скованность вернутся. Большинство страховых компаний одобряют только одну инъекцию ГК каждые шесть месяцев.

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) — новая альтернатива для лечения боли в суставах при остеоартрите. Клетки из собственной крови пациента обрабатываются в центрифуге для удаления эритроцитов и большей части лейкоцитов, концентрируя тромбоциты. «Растущее количество доказательств показывает, что PRP может быть столь же эффективным или более эффективным, чем противовоспалительные препараты или кортизон, особенно на ранних стадиях артрита», — сказал доктор. Генин добавляет.

Побочные эффекты инъекционной терапии

Побочные эффекты включают очень низкий риск инфицирования и боли в месте инъекции. Вы также должны прекратить прием пероральных противовоспалительных препаратов на короткое время, если вам сделали инъекцию PRP, — говорит доктор Генин.

«Часто многие из этих инъекций эффективны для уменьшения или прекращения боли в суставах, но важно помнить, что они не могут удерживать боль от возвращения», — отмечает доктор Кинг. Фактически, они наиболее эффективны при использовании с другими методами лечения.И мы рассматриваем хирургические варианты только в том случае, если другие варианты лечения не дали результата ».

Внутрисуставная гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат: фармакокинетические исследования на моделях крыс с остеоартритом

https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2019.100573Получить права и содержание (MIA) инъекции крысе оказались удобной моделью, но быстрое и дозозависимое развитие ОА, индуцированного у животного, потребовало этапа проверки, чтобы определить оптимальное время для начала исследования PK.

•

Хотя измерение боли у животных остается затруднительным, оценка индуцированного ОА была подтверждена гистологическим исследованием.

•

Был большой интерес идентифицировать отдельно HA и CS, поэтому для HA использовалось различное радио-мечение, а для HA — углерод 14, а для CS.

РЕФЕРАТ

Предпосылки

Вязкое дополнение синовиальной жидкости внутрисуставными (IA) инъекциями гиалуроновой кислоты (HA) широко используется для симптоматического лечения остеоартрита (OA).Здесь мы представляем HCS, новую комбинацию химических веществ, связывающую HA и хондроитинсульфат (CS), оба члена семейства гликозаминогликанов (GAG), которые являются основными компонентами сустава. HA обеспечивает вязкость синовиальной жидкости, а CS обеспечивает эластичность хряща. Пониженные уровни HA и CS наблюдаются в суставах с остеоартрозом и связаны с прогрессирующим повреждением и потерей хряща.

Цель

Целью исследования было оценить фармакокинетические (PK) свойства как HA, так и CS после введения IA на проверенной модели животных с ОА.

Методы

Измерения нарушения движения и гистологические исследования были использованы для проверки способности инъекции моно-йодацетата (МИА) в колено крыс вызывать симптомы ОА. Затем были охарактеризованы PK-свойства HA и CS после введения IA, и каждый активный ингредиент был независимо профилирован: HA был помечен тритием (3H-HA), а CS был помечен углеродом 14. (14C-CS) Конечная радиоактивная метка раствор воспроизводил формулировку холодного HCS.

Результаты

Четыре крысы-самцы Sprague-Dawley получили инъекцию 1 мг МИА на 1-й день, затем двигательные нарушения отслеживали с 4-го по 18-й день. Наблюдали некроз хондроцитов, потерю ГАГ и другие повреждения хряща. Двенадцать других крыс получили инъекцию MIA IA в день 1, а затем инъекцию радиоактивно меченого HCS IA (50 мкл) на день 8. Плазма и коленный хрящ были собраны после введения, и конечный период полувыведения был одинаковым в обоих матрицах (около 5 дней). , как для 3H-HA, так и для 14C-CS.Выводы. ( Curr Ther Res Clin Exp .2020; 92: XXX – XXX)

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2019 LCA Pharmaceutical, Шартр, Франция. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Горячие выстрелы: новые варианты инъекционного лечения боли при артрите

Есть хорошие новости для более чем 54 миллионов американцев, у которых была диагностирована какая-либо форма артрита: новый класс медикаментов обеспечивают быстрое и безопасное облегчение боли и отека.

Типы артритов

Существует более 100 типов артритов. Симптомы включают воспаление и отек суставов, которые вызывают боль, дискомфорт и проблемы с движением. Одно из самых больших заблуждений об артрите заключается в том, что он поражает только пожилых людей, но две трети пациентов с артритом моложе 65 лет. Это может повлиять даже на детей. Как ревматолог, мы прошли обучение по диагностике и лечению всех типов артритов у пациентов любого возраста.

Есть два типа артрита:

• Воспалительный артрит обычно поражает более молодых пациентов. Это происходит, когда иммунная система организма атакует клетки суставов, что, в свою очередь, вызывает сильную боль в суставах, скованность и отек. Некоторые из воспалительных артритов включают ревматоидный артрит, артрит, связанный с псориазом, болезнь Крона, язвенный колит, волчанку или другие состояния.
• Невоспалительный артрит в первую очередь поражает пожилых людей.Самый распространенный тип — это остеоартрит, дегенеративное заболевание суставов, которое может развиваться с возрастом, и хрящ в наших суставах начинает разрушаться. Хрящ — это ткань, покрывающая концы костей в суставе. Он позволяет костям скользить друг по другу и действует как «амортизатор». Здоровый коленный сустав также содержит небольшое количество синовиальной жидкости, густого гелеобразного вещества, которое смягчает сустав и обеспечивает смазку для уменьшения трения. С возрастом эта смазка уменьшается.

Лечение воспалительного артрита

Лечение воспалительного артрита направлено на то, чтобы не дать иммунной системе атаковать суставы.Поскольку организм каждого человека по-разному реагирует на лечение, мы используем два класса лекарств: антиревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD), и биологические агенты. Примером DMARD является метотрексат.

• Метотрексат был представлен для лечения ревматоидного артрита около 30 лет назад и заменил высокие дозы аспирина и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве лечения выбора. Вместо того, чтобы маскировать боль, метотрексат проникает в корень проблемы, чтобы контролировать источник воспаления.Он лечит тяжелый псориаз, замедляя рост клеток кожи, чтобы предотвратить образование чешуек, и лечит ревматоидный артрит, снижая активность иммунной системы.

• Новая область лекарств под названием biologics произвела революцию в способах лечения артрита. Раньше люди, болевшие ревматоидным артритом, не поддававшимся другим видам лечения, могли стать инвалидами и прикованными к инвалидному креслу. Теперь, в течение дня или двух после приема биологического агента, пациенты чувствуют значительно меньшую боль и лучшую подвижность с ограниченными побочными эффектами.В зависимости от лекарства — а существует более 10 вариантов биопрепаратов — его можно вводить в виде инъекции, таблетки или внутривенной инфузии. Биопрепараты особенно полезны пациентам с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и спондилитом. Некоторые примеры биологических препаратов включают Enbrel, Humira, Orencia, Remicade и Xeljanz.

Лечение невоспалительного артрита

Для пациентов с невоспалительным артритом, таким как остеоартрит, преобладающим лечением был аспирин, пока 50 лет назад не были разработаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).К этому классу лекарств относятся мотрин, адвил, напроксен и ибупрофен.

Местные инъекции в суставы, такие как инъекций кортизона. использовались для уменьшения боли в суставах. К сожалению, у некоторых пациентов был плохой опыт применения уколов, потому что либо использовалось недостаточно лекарств, либо количество уколов было слишком большим, чтобы быть эффективными, либо, в некоторых крайних случаях, врач попал в кость во время введения инъекции. Важно, чтобы эти инъекции делал квалифицированный ревматолог с использованием ультразвуковой диагностики для ввода иглы в сустав.Ультразвук позволяет врачам точно направить укол в сустав, повышая эффективность лечения. Он также может найти жидкость в суставе, которая может вызвать опухоль сустава и разбавить лекарство. В этих случаях жидкость можно слить перед инъекцией, чтобы гарантировать эффективность лечения. Если вам делали инъекцию кортизона раньше и у вас не получилось, попробуйте еще раз, посоветуйтесь с врачом, который использует ультразвук для достижения наилучших результатов. Фактически, инъекции, сделанные «вслепую» без ультразвукового контроля, могут не достигать отметки в 30% случаев.

Другой вариант лечения остеоартрита — вискозиметрических инъекций . Во время вязкой добавки в коленный сустав вводится густая жидкость, называемая гиалуронатом, улучшая смазывающие свойства синовиальной жидкости. Процедура может уменьшить боль при остеоартрите и улучшить подвижность. Его часто сочетают с инъекциями кортизона для повышения эффективности.

Другой новый вариант — Zilretta , кортикостероид с пролонгированным высвобождением, который медленно и непрерывно высвобождает лекарство в ваше колено в течение примерно шести месяцев.Он действует лучше и дольше, чем традиционный кортизон, и не влияет на уровень сахара в крови пациента, что является важным преимуществом для диабетиков.

Опции, отпускаемые без рецепта

Некоторые люди предпочитают лечить боль в суставах более естественными средствами, отпускаемыми без рецепта. Хотя они могут не обеспечивать уровень лечения, необходимый для всех, по большей части они не вредны, поэтому я не отговариваю своих пациентов принимать их.

Некоторые варианты включают:

• Глюкозамин и хондроитин: Часто в сочетании глюкозамин и хондроитин могут принести некоторое облегчение.Однако клинические исследования не позволяют сделать окончательных выводов об их эффективности. Ищите препараты с 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина.

• Куркума: Исследования также неоднозначны в отношении куркумы, но многие из моих пациентов сообщают, что при ее приеме у них меньше боли. Ищите концентрированный состав с куркумином и черным перцем (пиперином), который увеличивает способность организма усваивать куркуму.

Сейчас, более чем когда-либо, ревматологи имеют ряд высокоспециализированных лекарств для лечения всех типов артрита и изменения жизни пациентов.Наша цель — улучшить качество жизни пациентов без опиоидов или хирургического вмешательства, если другие методы лечения не дали результата. Каждый пациент должен получить всестороннюю оценку и индивидуальный план лечения, учитывающий возраст, образ жизни, уровень активности, другие медицинские проблемы и систему поддержки. Большинство планов лечения будут включать физиотерапевтический компонент для улучшения функциональности и подвижности. Кроме того, важно смотреть на все тело пациента, а не только на конкретный сустав, который испытывает боль. Например, если у вас болит колено, поскольку все ваши кости соединены между собой, это может быть вызвано проблемой со спиной, ступнями или лодыжками, поэтому важно сначала исключить другие проблемы.

Есть много новых и многообещающих способов лечения артрита, облегчения боли и улучшения качества жизни. Нет причин продолжать жить с болью.

Мутахир Абиди, доктор медицины, сертифицированный ревматолог и медицинский директор Центра артрита и ревматологии Медицинского центра CentraState. С ним можно связаться по телефону 866-CENTRA7.

Хондроитинсульфат плюс глюкозамин так же эффективен, как Celebrex

В этом исследовании 606 пациентов с остеоартритом коленного сустава (KOA) 2–3 степени и умеренной и сильной болью были рандомизированы для получения 400 мг хондроитинсульфата плюс 500 мг глюкозамина три раза в день. или Целебрекс 200 мг; обычно назначаемый НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат) каждый день в течение 6 месяцев.Первичным измерением в исследовании была боль от исходного уровня до 6 месяцев. Вторичные измерения включали жесткость, отек и потребность в приеме лекарств. Комбинация хондроитинсульфата и глюкозамина показала эффективность, сопоставимую с целебрексом, в уменьшении боли, скованности, функциональных ограничений и отека суставов через 6 месяцев у пациентов с болезненным остеоартритом коленного сустава с лучшим профилем безопасности.

В штате Орегонская регенеративная медицина остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием, которое мы лечим. ОА наиболее часто поражает колено, вызывая боль, болезненность, ограничение движений и ухудшение качества жизни, что приводит к огромному социальному и экономическому бремени. Стандартное лечение симптомов включает использование НПВП, таких как целебрекс, ибупрофен и напроксен, все из которых могут вызвать слишком серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы при длительном применении.

В то время как глюкозамин и хондроитин могут заменять НПВП при лечении боли, пролотерапия (регенеративная инъекционная терапия AKA), наряду с PRP, очень эффективна для устранения повреждений, вызывающих остеоартроз коленного и других суставов.Эта безоперационная инъекционная процедура навсегда восстанавливает хрящ и поврежденную соединительную ткань. Инъекции пролотерапии вызывают каскад заживления ран, который стимулирует ваше тело использовать свои врожденные механизмы восстановления, и опубликованные исследования доказали, что это очень эффективное лечение остеоартрита.

Для получения дополнительной информации о наших методах лечения боли в коленях и других суставах, а также о том, как мы можем помочь вам или вашим знакомым, свяжитесь с Oregon Regenerative Medicine.

Ссылка: Hochberg MC, Martel-Pelletier J, Monfort J, et al.Комбинированное лечение хондроитинсульфата и глюкозамина при болезненном остеоартрите коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности по сравнению с целекоксибом. Энн Рум Дис 2016; 75: 37–44.

Вам также могут понравиться эти статьи

Роль хондроитинсульфата в лечении остеоартрита

01 июня 2003 г.

Читать 26 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

[Вернуться к Введение]

Дэвид Хангерфорд, доктор медицины: Остеоартрит — набирающая популярность клиническая картина. болезнь у стареющего населения. С увеличением продолжительности жизни в США В Штатах и ​​Европе также наблюдается повышенная заболеваемость артритом.Это главным образом подтверждается продолжающимся ростом количества общих суставов замены выполняются каждый год. Разработки в фармакологии предлагают новые подходы к совместному лечению. Агенты, модифицирующие хрящ, могут помочь замедлить разрушение хряща и восстановление суставных тканей. Однако важно получить четкое понимание болезни перед выбором подходящего лечение.

Заболеваемость и распространенность остеоартроза

Д. Хангерфорд: Доктор Шенк, пожалуйста, обсудите заболеваемость. и распространенность остеоартрита.Кто подвержен риску заболевания?

Роберт Шенк, MD

Важно, чтобы у клиницистов была неоперативная режим лечения остеоартроза, потому что 90% всех пациентов с остеоартрит можно лечить без операции.

Роберт Шенк, доктор медицины: Распространенность остеоартроза составляет значительно увеличивается во всем мире. Остеоартроз поражает примерно 20.7 миллионов американцев, большинство из которых старше 45 лет. риску подвержены почти все. И у мужчин, и у женщин наблюдается значительный распространенность остеоартроза коленного сустава. Больше мужчин, чем женщин страдают от остеоартроз в возрасте до 50 лет. Женщины чаще, чем мужчины, страдают от остеоартроз кисти, стопы и колена после 50 лет. Важно что у клиницистов есть режим консервативного лечения остеоартрита потому что 90% всех пациентов с остеоартрозом можно вылечить безоперационно.

Д. Хангерфорд: Доктор Динубайл, каковы общие симптомы остеоартрит?

Николас Динубайл, MD: Типичные симптомы остеоартроз — это скованность суставов, боль и постепенное ограничение или ограничение деятельности.

Стареющее население — не единственное население, пораженное этой болезнью. У молодых пациентов наблюдаются симптомы остеоартрита. Младший, более активное население может не желать отказываться от занятий, которые вызывают тяжелые нагрузка на суставы.Молодые люди в равной степени подвержены симптомам остеоартроз у пожилых людей.

Д. Хангерфорд: Доктор Вербрюгген, есть ли разница? между Европой и США с точки зрения заболеваемости остеоартрит и какие пациенты обращаются с симптомами?

Август Вербрюгген, MD, PhD: Я не вижу разницы между двумя группами пациентов. Заболеваемость или распространенность остеоартроз не увеличился, но диагностические инструменты улучшились, так что остеоартрит можно обнаружить до того, как у пациента появятся симптомы.Если врачи распознать морфологические изменения, связанные с остеоартрозом, правильно Может проводиться терапия на начальных стадиях заболевания. Профилактика должно быть частью стратегии, выбранной для пациентов с остеоартритом. В Тип остеоартрита не отличается в США или Европе, потому что эти группы населения имеют схожую культуру и образ жизни. Однако есть разница между типом остеоартрита, который может развиться у мужчин и женщин. Например, у женщин часто развивается остеоартроз пальца. суставы, тогда как мужчины склонны к остеоартрозу бедер.

Kelly Krohn, MD: Как европейские, так и американские исследования продемонстрировали примерно 10% -ную распространенность симптоматического остеоартрита коленного сустава у пациентов старше 65 лет. ¹ Число американцев в возрасте 65 лет и старше с остеоартритом составляет примерно 35 миллионов. Считается, что к 2030 году это число удвоится.

D. Hungerford: Есть ли разница в весе население США и Европы? Как вес связан с остеоартрит?

Verbruggen: Я говорю своим пациентам, что остеоартроз не связано с лишним весом.Однако пациенты с избыточным весом, у которых остеоартрит покажет симптомы отека суставов и боли. четко, когда суставы двигаются. Если у пациента избыточный вес, есть еще механическое напряжение, приложенное к нагруженным соединениям.

DiNubile: Вес — важная проблема. Исследования показывают, что наличие лишнего веса считается фактором риска развития и прогрессирование остеоартроза. ^2,3

D. Hungerford: Отсутствует корреляция между рентгенографическая тяжесть остеоартроза и симптомы.Пациенты, которые остаются больше активные имеют меньше симптомов для степени рентгенологического остеоартрита, чем у них есть. Пациенты, которые менее активны или ведут малоподвижный образ жизни, имеют симптомы, которые коррелируют с более низкой рентгенологической картиной дегенерации. Поддерживает ли уровень физической активности помогает продлить бессимптомный период или уменьшить относительные симптомы дегенерации сустава?

Schenck: Увеличение физических нагрузок — средство для естественного обезболивание. У некоторых пациентов остеоартрит, но они могут оставаться активными.Остеоартрит не всегда коррелирует с болью, но имеет тенденцию коррелировать. с уровнем активности.

Krohn: Имеются эпидемиологические доказательства того, что ожирение связано с увеличением остеоартроза коленного сустава. Свидетельства из Фрамингемское исследование ² показывает, что потеря веса примерно 10 фунтов у более молодого пациента могут уменьшить последующее развитие остеоартроз примерно на 50%.

DiNubile: Еще одним фактором, который следует учитывать, является амортизация, или сила вокруг сустава.Когда естественная амортизация внутри сустав начинает разрушаться, происходит потеря суставного хряща и часто потеря менисковой функции. Следовательно, повреждающая сила выше. соединение. Функция мышц становится еще более важной. К сожалению, люди при артрите имеют тенденцию к потере или атрофии мышц. Это приводит к более высокому силы вокруг сустава с большей вероятностью износа. Упражнения — ключ к восстанавливает мышечную амортизацию и является важным инструментом в лечение остеоартроза. ⁴

Следует проявлять осторожность при разработке программ упражнений для пациентов с остеоартроз. Не все программы упражнений одинаковы. Программы должны быть индивидуализированы, тщательно контролируются и корректируются по мере необходимости. Например, пациенты с пателлофеморальным артритом коленного сустава обычно не переносят типовые программы укрепления квадрицепса. Их программа требует значительных модификации, иначе колено может стать более симптоматичным с упражнение.

Суставной хрящ

Д.Hungerford: суставной хрящ, не имеющий нерва или кровоснабжение, не является источником боли. Один из источников боли может быть внутри сильно обессиленная кость. Давление костного мозга повышено у пациентов с артрит. В 1973 году в исследовании ⁵ измерялось давление костного мозга и остеоартроз большеберцовой кости до и после остеотомии большеберцовой кости. В случаях в наступило клинически значимое улучшение, нормализовалась давление костного мозга. Неудача была связана с продолжающимся возвышением кости давление на костный мозг.

35 миллионов человек — 13% США население — 65 лет и старше. Более чем у половины из них есть доказательства остеоартрит хотя бы в одном суставе. К 2030 году примерно 70 миллионов американцев — 20% население — будет старше 65 лет и будет подвержено риску остеоартроз. Источник: Национальные институты здравоохранения

Доктор Шенк, пожалуйста, обсудите, как функционирует суставной хрящ.

Schenck: В суставном хряще нет нервов и крови. сосуды; это структура, которая функционирует при сжатии. Концептуальный способ Посмотрите на суставной хрящ — это коллагеновая сеть или коллагеновые фибриллы, которые наполнены протеогликанами. Эти протеогликаны содержат отрицательно заряженный сульфат. группы, которые сопротивляются близости друг к другу, что создает гидростатические давление. Каждый раз, когда груз переносится на бедренно-большеберцовый сустав, суставной хрящ на конце бедренной кости находится под давлением, и механический давление выталкивает воду из наполненной протеогликаном сетки или гиалиновой хрящ.Затем вода втягивается обратно при сбросе давления, создавая микроскопическая амортизирующая природа гиалинового хряща.

Суставной хрящ не имеет репаративного процесса. Врачи могут часто находят изолированные дефекты суставного хряща у пациентов, участвующих в спортивный. Во время хондропластики, техники микропереломов или стимуляции костного мозга техника суставной поверхности, гематома может образовываться и давать различный коллаген, который приводит к рубцеванию. Когда организм восстанавливает суставную поверхность при дефектах образуется рубцовая ткань, работающая при натяжении.Хрящ теряет сжимающая функция в травмированном состоянии.

Verbruggen: Врачам не следует пессимистично оценивать ремонтная способность хондроцитов. Необратимое поражение не подлежит лечению. Однако хондроциты постоянно заменяют и восстанавливают окружающую среду. Хондроциты восстанавливают обратимые поражения, возникающие во время повседневной деятельности.

С возрастом и повторной высокой активностью репарационная способность снижается. В включение сульфата в протеогликаны уменьшается с возрастом.Так же способность синтезировать новые молекулы и агрегаты крупных молекул снижается с возрастом. Я предлагаю вариант лечения, который помогает восстановить способность хондроцит.

Marc Hungerford, MD: Если разрез сделан артроскопом в мыщелке бедренной кости человека он останется там и год спустя. Однажды lamina splendens в хряще человека нарушается, он плохо восстанавливается.

D. Hungerford: Поврежденный суставной хрящ работает хорошо на длительные периоды.Это особенно заметно при исследовании людей из Корейская война. ⁶ Вскрытие показало, что частота встречаемости хондромаляция у пациентов 20 лет. Однако хондромаляция не обязательно прогрессировать до пателлофеморального артрита. К 50 годам от 75% до 80% населения имеют хондромаляцию надколенника, но у них нет симптоматическая боль в пателлофеморальном суставе.

Для пациентов с симптомами и рентгенологическими изменениями, естественные прогрессирование непредсказуемо.Пациент может явиться в 50 лет, и он или она может не потребовать лечения, кроме симптоматического, в возрасте 70 лет. Однако другому пациенту, обратившемуся в 50 лет, может потребоваться полная замена коленного сустава возраст 52. Прогресс варьируется. Есть потенциал для агенты, модифицирующие болезнь, которые могут продлить период, в течение которого повреждены суставной хрящ функциональный.

Лечение остеоартроза

Д. Хангерфорд: Доктор Шенк, какие существуют варианты лечения доступен для остеоартрита?

ТАБЛИЦА 1 Терапия, используемая у пациентов с остеоартритом Диета Упражнение Физиотерапия Ортез колена Гидротерапия Средства для ходьбы (ортопедические изделия, обувь, трости и т. Д.)) Хондроитинсульфат и глюкозамин Фармакологическая терапия (без рецепта и рецепт) Вязкие добавки Актуальные безрецептурные продукты Внутрисуставной лаваж Хирургия

Schenck: Лечение специфично для пораженного сустава. Для Например, лечение опорно-двигательного сустава может включать в себя упражнения программа, не раздражающая сустав.Удобная обувь и шок абсорбция полезна, и физиотерапия является важным аспектом. Исследования показать, что симптомы остеоартрита улучшаются с помощью программы физиотерапии. Классические схемы лечения включают ацетаминофен; однако ортопедические После того, как этот режим оказался неудачным, часто обращаются к хирургу.

Врачи также могут рассмотреть возможность использования нестероидных противовоспалительных средств. лекарственные препараты (НПВП). Другой вариант — это пищевая добавка, например низкомолекулярный (LMW) хондроитинсульфат с глюкозамином.Есть минимальные или нулевые побочные эффекты с хондроитинсульфатом и глюкозамином. Когда пациенты спрашивают, какую добавку использовать, я рекомендую использовать LMW хондроитин сульфат с добавкой глюкозамина, которая использовалась в клинических испытаниях.

D. Hungerford: Есть много вариантов терапии для лечения пациенты с остеоартрозом (таблица 1). Какие варианты лечения вы рассматриваете в вашей практике?

Schenck: НПВП — важная часть лечения.Однако я буду рекомендовать НПВП только тогда, когда пациенты попробуют другие варианты, такие как ацетаминофен и низкомолекулярный хондроитинсульфат с глюкозамином. Хондроитин сульфат и глюкозамин действуют медленно, поэтому очень важно использовать их пищевые добавки на два-три месяца.

Патрик дю Суич, доктор медицины, доктор философии: Пациенты, которых я лечу, имеют внутренние медицинские осложнения, такие как диабет или гипертония. Как правило, я используйте анальгетики или хондроитинсульфат. Я стараюсь не использовать НПВП в первую очередь подход из-за связанных рисков, таких как тошнота, желудочное кровотечение и проблемы с почками.

DiNubile: Хирурги-ортопеды обучены выполнять операция. Однако большинство пациентов заинтересованы в том, чтобы изнурять безоперационные меры, прежде чем рассматривать операцию. Я обнаружил, что пациенты открыты и интересуется добавками для здоровья суставов. Я обычно рекомендую использовать НМХ хондроитинсульфат с глюкозамином в качестве меры первой линии в лечение остеоартроза.

Хондроитинсульфат в США и Европе
Хондроитинсульфат классифицируется как пищевая добавка в Соединенные Штаты.Хотя добавка не требует пищевых продуктов и медикаментов США. Одобрение администрации, он проходит испытания на безопасность, эффективность и биодоступность в контролируемых исследованиях.	Bioiberica S.A. хондроитинсульфат использовался более 20 лет в Европе в качестве фармацевтического препарата, одобренного для возмещаемое государством медицинское страхование.

Еще один важный аспект, который следует учитывать при разговоре о питании. добавки — это то, какой бренд использовать.Многие знают о хондроитинсульфате. и глюкозамин, но когда они идут в аптеку или к здоровому питанию store, они могут быть ошеломлены различными вариантами. В отличие от фармацевтики или лекарств, производство пищевых добавок не регулируется. Врачи должны рекомендовать бренд с LMW хондроитинсульфатом, который доказал свою эффективность, а также высокого качества.

Verbruggen: Лечение должно соответствовать потребностям индивидуальный пациент. Если я увижу четырех пациентов с остеоартрозом колена за один день терапия может быть разной для каждого пациента.Когда диагностируя остеоартрит, я сначала диагностирую тип и стадию остеоартроз, учитываю возраст, профессию и деятельность пациента, а потом обдумываю варианты лечения.

M. Hungerford: Обычно я использую низкомолекулярный хондроитинсульфат. с глюкозамином для облегчения симптомов. Я считаю, что процент отклика составляет примерно 50%. Я рекомендую это всем пациентам с тазовой остеотомии. Мы с коллегами выполняем гемиресурфейкинг пациентам с аваскулярный некроз.Поворачиваем головку бедренной кости сферическим шариком который надевается на головку бедренной кости как колпачок, а вертлужная впадина остается в его родное состояние. Чтобы продлить срок службы этих устройств, я прописать низкомолекулярный хондроитинсульфат с добавкой глюкозамина.

Schenck: Я вижу спортсменов в возрасте от 30 до 40 лет, которые иметь здоровые суставы. Эти пациенты часто хотят знать, о чем я думаю. хондроитинсульфат с глюкозамином.

Большинство моих молодых пациентов, занимающихся бегом, принимают хондроитинсульфат. с глюкозамином, независимо от того, ощущаются ли результаты обезболивания или реальный.Они хотят здоровья суставов. В своей практике я, конечно, не отговариваю принимая эти добавки. На самом деле, я рекомендую спортсменам высокого уровня добавка для суставного хряща, такая как низкомолекулярный хондроитинсульфат с глюкозамин.

Безопасность

DiNubile: В своей практике я вижу спортсменов, которые продолжают заниматься спортом, несмотря на ушибы костно-хрящевой ткани или ушибы костей колено, большеберцовая кость, таранная кость или стопа. Я назначил этим пациентам низкомолекулярный хондроитинсульфат. с глюкозамином, чтобы дать им наилучшие шансы на восстановление суставов.

Патрик дю Суич, MD, PhD

Я стараюсь не использовать НПВП в качестве первого подхода из-за сопутствующие риски, такие как тошнота, кровотечение желудка и почек проблемы.

Хирурги-ортопеды должны научиться пользоваться питательными веществами. добавки для здоровья костей и суставов. Врачи также должны знать, что НПВП могут быть обоюдоострым мечом при лечении проблем в спортивной медицине. Хотя НПВП помогают уменьшить боль и воспаление, врачам следует: беспокоиться о потенциальном негативном влиянии на заживление, особенно процесс восстановления как костей, так и суставных хрящей.

Krohn: НПВП используются миллионами американцев как в рецептурные формы и препараты, отпускаемые без рецепта. Они используются для облегчение симптомов, связанных с остеоартритом, которые могут вызвать серьезные побочные эффекты у групп высокого риска, например у пожилых людей. В своей практике я назначать НПВП осторожно и только в том случае, если они приводят к выраженным симптоматическим облегчение и может безопасно использоваться у отдельных пациентов. НПВП не имеют влияние на прогрессирование болезни.Аналогичную выгоду можно получить от НМХ хондроитинсульфат с глюкозамимом с небольшим риском или без него, и это добавка может замедлить прогрессирование заболевания.

Д. Хангерфорд: Было восприятие с введением ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что отрицательные аспекты ЦОГ-1 ингибиторы будут устранены. Было несколько пациентов, которые имели значительный аллергический ответ на ингибиторы ЦОГ-2. Риски Необходимо рассмотреть возможность приема НПВП.

du Souich: НПВП являются кислотными препаратами и сильно связаны с белки плазмы. Они метаболизируются через ферменты P450 — 2C9, 2C19. Поэтому есть не только побочные эффекты, но и лекарственные. взаимодействия. Сайт связывания может взаимодействовать с любым другим кислым лекарственным средством. НПВП связываются с большей аффинностью, чем все противосудорожные, пероральные противодиабетические средства и антикоагулянты. Эти препараты будут вытеснены НПВП. Как правило, я не выбрать назначение НПВП.

DiNubile: Имеются данные, позволяющие предположить, что НПВП, особенно ингибиторы ЦОГ-2, могут замедлить заживление переломов.Врачи должен больше узнать о побочных эффектах и ​​более внимательно относиться к пациенту безопасность при назначении НПВП.

Schenck: Если пациенту требуется восстановление сустава, я не буду используйте НПВП в течение первых шести недель лечения. Я выпишу CosaminDS (Nutramax Laboratories, Inc.). Многие спортсмены продолжают играть на костно-хрящевой ушибы или ушибы таранной кости или колена. Пищевые добавки, такие в виде низкомолекулярного хондроитинсульфата с глюкозамином, дают этим пациентам лучший шанс восстановления сустава.Хирурги-ортопеды должны узнать о пищевые добавки для тех видов травм, при которых НПВП могут помочь набухает, но затормаживает ремонт.

DiNubile: В своей практике я рассказываю пациентам о пищевые добавки. Хондроитинсульфат и глюкозамин безопасны и эффективный. Осложнения, связанные с НПВП, подтверждают аргумент в пользу использования добавки, такие как CosaminDS, в качестве основного лечения.

Хондроитинсульфат и здоровье суставов

Конструкция и тип

Николас Динубайл, Мэриленд

.. . Я вижу спортсменов, которые продолжают заниматься спортом, хотя у них есть костно-хрящевые ушибы или ушибы костей колена, большеберцовой кости, таранной кости или ступня. Я назначил этим пациентам низкомолекулярный хондроитинсульфат с глюкозамином, чтобы у них лучший шанс на восстановление сустава.

D. Hungerford: Все ли хондроитин коммерчески доступны сульфаты то же самое?

Verbruggen: Биологически сульфаты хондроитина являются другой. Несульфатированный хондроитинсульфат не оказывает биологической активности на хондроциты.Следовательно, между структурой и функция. Поскольку сульфаты хондроитина происходят от разных видов (крупного рогатого скота, свиного, птичьего или морского происхождения), между этими продуктами могут быть различия которые были показаны in vitro.

D. Hungerford: Существуют ли различия в молекулярной массе хондроитинсульфаты?

Verbruggen: Различные молекулярные массы хондроитина сульфат были протестированы in vitro. Биологическая активность с дисахаридами, которые являются структурными единицами хондроитинсульфатов.Хондроцитов активность можно стимулировать дисахаридами сульфатов хондроитина.

Биоэквивалентность

D. Hungerford: Пожалуйста, обсудите биоэквивалентность.

Verbruggen: Существуют различные хондроитинсульфаты на рынок, который может иметь такие же клинические эффекты. Однако из-за различного происхождения, концентрации, дозировки и молекулярной массы, это не доказано. Нет опубликованных данных о клинической биоэквивалентности или клинической исследования, сравнивающие различные доступные источники хондроитина.Врачи должны учитывать клинические данные, доступные для каждого продукта на рынке, для лучшего оценка эффективности.

Krohn: Значительная изменчивость биодоступность и клинический эффект различных хондроитинсульфата продукты. Врачи должны рекомендовать продукты, прошедшие клинические испытания. и имеют такое же качество, как CosaminDS, ценность которого клинические данные и постоянство качества.

Д. Хангерфорд: Др.Verbruggen, есть ли разные бренды хондроитинсульфата в Европе?

Verbruggen: Есть много разных марок лекарств с сульфат хондроитина. В Бельгии пациенты принимают разные виды хондроитинсульфат и глюкозамин с качеством, которое больше не хорошо управляемый. Не все доступные бренды одинаковы. Я использую продукт называется Кондросульф (IBSA).

Биохимия Хондроитинсульфат Хондроитинсульфат входит в состав встречающиеся в природе протеогликаны, которые обычно состоят из белка ядро ковалентно связано с большими линейными гетерополисахаридными цепями.Хондроитин сульфаты — кислые мукополисахариды, образованные линейной повторяющейся единицей содержащие разные сульфатные группы. Основные единицы образуют N-ацетилгалактозамин и глюкуроновая кислота. Между дисахаридные единицы и связь между уроновой кислотой и галактозамином (Фигура). Существует два основных типа структур хондроитинсульфата: Хондроитинсульфат A (CSA) имеет сульфатную группу в 4-м положении галактозамин и хондроитинсульфат C (CSC) имеют сульфатную группу в 6 позиция.Сульфаты хондроитина содержатся в жидкостях и тканях животных и являются наиболее широко распространенные и самые распространенные гликозаминогликаны в организме. Высокие концентрации хондроитинсульфатов обнаруживаются в хрящах эмбрионов. ткани, внутренняя стенка сосудов и кожа. Также они присутствуют в околоплодных водах. жидкость, роговица, сердечные клапаны, плацента, синовиальная жидкость, зубы и пуповина шнуры. Хондроитинсульфат является важным и основным компонентом суставного хрящ. Суставной хрящ образует жесткую, но податливую несущую поверхность. и зависит от коллагеновой сети и сохранения высокой концентрации сульфат хондроитина. 1 Номер ссылки Hardingham T. Хондроитинсульфат (Кондросульф) и суставы болезнь. III Международный конгресс Общества исследования остеоартрита, Сингапур, 7-9 июня 1997 года.

Клинические исследования и применение

D. Hungerford: Почти все клинические исследования хондроитинсульфат в Европе и США использовали 95% хондроитинсульфатный материал из Bioiberica S.А. Д-р дю Суиш, пожалуйста, обсудите клинические исследования с использованием хондроитинсульфата.

du Souich: Во всех двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, эффект хондроитинсульфата всегда был как минимум вдвое выше, чем у плацебо. Например, если оценка боли снизилась до 20% с помощью плацебо лечение, оценка будет на 45% меньше с хондроитинсульфатом.

M. Hungerford: Исследование Макалиндона и соавторов ⁷ показал, что глюкозамин и 95% хондроитинсульфат кажутся безопасными и эффективны на основе двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований, которые были рассмотрено.Однако были опубликованы как положительные, так и отрицательные результаты. для хондроитинсульфата и глюкозамина. Потому что к нему легко получить доступ добавки, продаваемые без рецепта в Соединенных Штатах, трудно получить пациенты для плацебо-контролируемых исследований.

Марк Хангерфорд, Мэриленд

В большинстве стран хондроитинсульфат и глюкозамин являются рассматриваются как фармацевтические препараты и отпускаются по рецепту.

du Souich: Когда пациент перестает принимать хондроитинсульфат, остаточный эффект уменьшения боли и лучшей подвижности суставов длится дольше, чем 100 дней.В исследовании, проведенном Malaise et al., ⁸ пациенты получали лечение хондроитином в течение трех месяцев и три месяца без него. сульфат. Через год было замечено, что в течение трех месяцев отсутствия после приема добавки состояние суставов пациента не ухудшилось. Через год состояние пациентов значительно улучшилось, а функциональные и анальгетический эффект хондроитинсульфата усиливался.

D. Hungerford: Mazieres и соавторы, ⁹ who опубликовал в 1992 году статью о хондроитине и коленном суставе, показав, что пациенты введенный хондроитинсульфат не вернулся к исходному уровню через восемь недель после прекращение, тогда как в контрольной группе НПВП симптомы вернулись к исходному уровню. в две недели.

du Souich: Исследование Морреале и его коллег ¹⁰ сравнивали диклофенак натрия и хондроитинсульфат. Они сообщили, что остаточный эффект хондроитинсульфата (Кондросульф) компании Bioiberica S.A. сохранялась не менее трех месяцев.

DiNubile: Это важно для ортопедов, работающих с хондроитинсульфат и глюкозамин, чтобы знать, что пациенты часто прекращают добавок. Это требует другого рассмотрения, чем если бы пациенты остановились. прием НПВП.Например, пациент может прекратить прием НПВП и не будет чувствовать себя лучше на нем или без него. В этой ситуации я бы рекомендовал остаться отказаться от НПВП, потому что это не стоит риска для почек и печени проблемы. С добавкой низкомолекулярного хондроитинсульфата я подхожу к ситуации иначе, потому что пациенты могут испытывать облегчение боли в течение нескольких месяцев после от этого, потому что добавка покидает организм гораздо медленнее. Если положительные эффекты добавки продолжаются после того, как пациент перестанет принимать LMW хондроитинсульфат, не думайте, что он больше не нужен.

Эффекты хондроитина сульфат при артрозе кисти Август Вербрюгген, Мэриленд, К.т.н. Д. Хангерфорд: Доктор Вербрюгген, опишите, пожалуйста Ваш эксперимент при остеоартрозе руки. Verbruggen: Нашей целью было оценить прогрессирование остеоартроза с использованием балльной системы на основе анатомических изменения, зафиксированные в суставах пальцев на стандартных рентгенограммах, и чтобы проверить, как эти системы оценки могут быть использованы для оценки воздействия лекарства от остеоартрита, модифицирующие заболевание. Появление и рост остеофитов, сужение суставная щель и изменения субхондральной кости позволили классической анатомические поражения, связанные с остеоартритом, которые будут использоваться для оценки прогрессирование остеоартроза суставов пальцев. Прогрессирование остеоартроза в суставы пальцев также оценивались по эволюции ранее описанные и предсказуемые анатомические фазы на стандартных рентгенограммах. Эти фазы характеризовались полной потерей суставной щели, предшествующей или совпадает с появлением субхондральных кист, разрушающих всю субхондральная пластинка и описаны как воспалительные или эрозивные остеоартроз.За эрозивными эпизодами последовали процессы ремоделирования. Чтобы предотвратить прогрессирование остеоартрита, два хондроитинсульфата использовались в двух сериях пациентов с остеоартрозом суставов пальцев. Пациенты были включены в две отдельные рандомизированные, двойные слепые плацебо-контролируемые испытания: 46 пациентов получали инъекционные полисульфат хондроитина, и 34 пациента получали хондроитин сульфат перорально. Восемьдесят пять пациентов продолжали принимать препараты плацебо и были использованы в качестве контроля.Все 165 пациентов наблюдались в течение трех лет. Задне-передние рентгенограммы пястно-фаланговые и межфаланговые суставы пальцев были получены на начало этого проспективного исследования и впоследствии с интервалом в год. Почти 80% межфаланговых дистальных и 50% межфаланговых При включении в исследование были поражены проксимальные межфаланговые суставы. Примерно 40% пациентов, классическая картина остеоартроза межфаланговые суставы осложнились манифестным эрозивным остеоартрозом изменения.Две системы оценки прогрессирования остеоартрита (анатомическая Система оценки прогрессирования поражения и анатомической фазы) показала определенную прогрессирование в течение трех лет наблюдения, особенно межфалангового суставы. По сравнению с контрольной группой плацебо ни один из хондроитин сульфаты предотвращают развитие остеоартрита в ранее нормальном пальце суставы. Однако, когда классические анатомические поражения, связанные с остеоартрозом, были учтены, остеоартрит был менее прогрессирующим при активном лечении группы. Небольшое количество пациентов, получавших хондроитин группы, обработанные сульфатом и полисульфатом хондроитина, проявили эрозионный остеоартроз. В заключение, обычные рентгенограммы можно использовать для оценки заболеваемость и прогрессирование артроза кисти. Системы, используемые для оценки прогрессирование остеоартроза суставов пальцев позволило Необходимо оценить эффекты обоих хондроитинсульфатов на остеоартрит. Данные записанные во время этих пилотных исследований, должны помочь исследователям спланировать будущее длительные клинические эксперименты.

Дозировка

M. Hungerford: Хондроитинсульфат и глюкозамин не являются считается фармацевтическим препаратом в Соединенных Штатах. Пищевая добавка и Закон о санитарном просвещении мало что делает для регулирования качества и последовательности продукт. В большинстве стран лечат хондроитинсульфат и глюкозамин. как фармацевтические препараты и отпускаются по рецепту.

Дэвид Хангерфорд, MD

Наличие очищенного продукта имеет решающее значение.Врачам следует не классифицируйте все продукты хондроитинсульфата, как если бы они тем же.

Это несоответствие является проблемой не только для глюкозамина и хондроитина. но также и со многими другими пищевыми добавками. Я надеюсь, что будет нормативные изменения, так что преимущества этих методов лечения могут стать больше широко принятый.

Schenck: Для врачей важно разговаривать с пациентами. о пищевых добавках, особенно хондроитинсульфате с глюкозамином.Примерно 40% моих пациентов уже принимают хондроитинсульфат с глюкозамин. Эта добавка была эффективна в клинических испытаниях для легких и умеренный артрит с минимальными побочными эффектами.

D. Hungerford: Какие дозы вы рекомендуете своему пациенты?

Verbruggen: Рекомендуемая доза хондроитинсульфата составляет от 800 мг до 1200 мг. Обычно назначаю хондроитин 1200 мг. сульфат в течение одного года. Затем уменьшаю дозировку до 800 мг.

du Souich: Я обычно рекомендую начинать с 800 мг сульфат хондроитина. Поскольку на то, чтобы достичь максимального эффекта, тоже рекомендую принимать не менее шести месяцы. После шести месяцев непрерывного лечения я лечил некоторых пациентов от циклы по три месяца, когда они не хотят принимать лекарства непрерывно. После шести месяцев терапии соблюдение режима лечения может стать проблемой. Для Например, если пациенты путешествуют, они могут оставить свои лекарства.

D. Hungerford: Зависит ли дозировка от веса пациент?

du Souich: Хондроитинсульфат чрезвычайно водорастворим. продукт и жир, вероятно, не повлияют на его распределение. Изменения в вес может не иметь значения.

D. Hungerford: Я рекомендую всем пациентам использовать LMW хондроитинсульфат и глюкозамин для трехмесячного испытания. Если пациенты придут назад на три месяца и думаем, что они не получили ответа, тогда мы рассматриваем им быть неответчиками.Кто-нибудь еще подождет?

Krohn: Достаточно легко определить, кто отвечает в относительно короткий срок — от одного до трех месяцев. Другая потенциальная выгода для защиты хряща и уменьшения прогрессирования заболевания может потребоваться больше чем 30 дней. Я советую большинству моих пациентов принимать добавку от 60 до 90 лет. дней. В плане облегчения симптомов разницы может не быть.

Пациенты привыкли принимать лекарства, облегчающие симптомы. это разумно сказать пациентам, что существует вероятность того, что прием пищевая добавка замедляет прогрессирование остеоартрита.

DiNubile: В моей роли ортопедического консультанта Профессиональная баскетбольная команда Philadelphia 76ers, я часто вижу крупных людей с проблемами суставов. Доктор Хангерфорд, какую дозу вы бы порекомендовали пациент ростом 7 футов и весом 250 фунтов? Вы рекомендуете более высокую дозу для большой пациент?

Келли Krohn, MD

За последние четыре-пять лет ревматологи стали более восприимчивыми к эффективности хондроитинсульфата с глюкозамин.

D. Hungerford: Я увеличил дозировку до 1600 мг для пациентам с крупными суставами — на неопределенный срок. Безжировая масса тела и общая масса тела должны быть оценены. Большому пациенту может потребоваться более высокая доза для достижения того же уровня. приводит к уменьшению размеров человека.

Verbruggen: Потому что эффект от этих препаратов не замечен до тех пор, пока не пройдет несколько недель лечения, повышение дозы может оказаться бесполезным. Нет никаких доказательств того, что более высокая доза дает лучшие результаты.

В исследовании, оценивающем влияние хондроитинсульфата на коленный сустав, пациенты с остеоартрозом коленного сустава получали 200 мг, 800 мг, 1200 мг или плацебо в течение трех месяцев. ¹¹ Результаты показали, что не было значительная разница между дозой 200 мг и плацебо. Однако был явная статистическая разница между дозой 200 мг и плацебо по сравнению с дозы 800 мг и 1200 мг, и через восемь недель статистических данных разница в эффекте между дозами 800 мг и 1200 мг.Это исследование было выполнено с использованием хондроитинсульфата Bioiberica S.A.

Эффективность Остаточный эффект Несколько клинических испытаний, проведенных в Европе, подтвердили эффективность и безопасность хондроитинсульфата для лечения остеоартрита. Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание по сравнению Кондросульф (95% хондроитинсульфат, Bioiberica S.A.) (3 × 400 мг / день) с НПВП, диклофенак натрия (3 × 50 мг / день) у пациентов с остеоартритом колена. 1 Было продемонстрировано, что хондроитинсульфат имеет глобальная клиническая эффективность в уменьшении симптомов (боли, функциональной недееспособность и подвижность суставов) аналогично диклофенаку натрия (рис. 1). Кроме того, клинический эффект хондроитинсульфата продолжали через три месяца после прерывания лечения. Это известно как остаточный эффект. В группе леченных диклофенак натрия, симптомы снова появились сразу после прерывание лечения. Это продление уменьшения боли даже после подавления лечение важно как для качества жизни пациентов, так и для сокращение расходов из-за болезни. Эти выводы были подтверждены аналогичными результатами в Соединенные Штаты. Сравнение рандомизированного двойного слепого шестимесячного клинического исследования 95% НМХ хондроитинсульфата с гидрохлоридом глюкозамина (CosaminDS) для плацебо у пациентов с остеоартрозом легкой и средней степени тяжести. 2 Результаты этого испытания продемонстрировали статистически значимое снижение оценки боли через четыре и шесть месяцев по сравнению с плацебо (рис. 2). Список литературы Морреале П., Манопуло Р., Галати М., Бокканера Л., Сапонати Г., Bocchi L. Сравнение противовоспалительной эффективности хондроитинсульфата. и диклофенак натрия у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Дж Ревматол . 1996; 23: 1385-1391. Das A, Hammad TA. Эффективность комбинации FCHG49 глюкозамина гидрохлорид, хондроитин натрия с низким молекулярным весом TRh222 сульфат и аскорбат марганца в лечении остеоартрита коленного сустава. Тележка для лечения артроза . 2000; 8: 343-350.

Комбинация хондроитинсульфат / глюкозамин в США

D. Hungerford: Давайте обсудим комбинацию LMW хондроитинсульфат с глюкозамином. В большинстве исследований исследователи смотрели на глюкозамин или сульфат хондроитина с низким молекулярным весом. Исследователи в Das ¹² исследование в Соединенных Штатах изучало комбинацию LMW хондроитинсульфат с глюкозамином.Исследования in vivo и in vitro предполагают, что возможность аддитивных и, возможно, даже синергетических эффектов. Хондроитин сульфат и глюкозамин действуют на разных уровнях в суставах и на суставной хрящ. Глюкозамин более анаболический, а хондроитинсульфат — более эффективный. более антикатаболический. Существует потенциал синергизма между хондроитином. сульфат и глюкозамин. Какую роль играет глюкозамин в сочетании с Низкомолекулярный хондроитинсульфат или, возможно, изолированно при лечении остеоартрит?

М.Хангерфорд: Синергетический эффект низкомолекулярного хондроитина сульфат с глюкозамином был изучен Липпиелло и его коллегами. ¹³ В этом исследовании использовалась модель нестабильности кролика, и результаты показали, что животное, получавшее только глюкозамин или только низкомолекулярный хондроитин, улучшение. Однако животные, получавшие как глюкозамин, так и LMW хондроитин (CosaminDS) почти полностью сохранил бедренную мыщелок, наглядно демонстрирующий синергетический эффект (рис. 1).

Рисунок 1 Стандартная модель нестабильности in vivo измеряет влияние глюкозамин, низкомолекулярный хондроитинсульфат, аскорбат марганца или комбинация (CosaminDS) против плацебо. Анализ прогрессирования Поражения хряща оценивали с использованием модификации метода Манкина. и другие. На фото выше гистологические срезы хряща группы плацебо. (A) и комбинированная группа (CosaminDS) хрящ (B). Улучшенная оценка за плацебо наблюдалось во всех группах вмешательства; однако только группа CosaminDS значительно отличался от плацебо, без серьезных повреждений хряща (С).

DiNubile: Еще одно важное исследование — морской котик. Study, ¹⁴ , которое проходило в Норфолке, Вирджиния. Исследование было 16-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование комбинации глюкозамин, низкомолекулярный хондроитинсульфат и аскорбат марганца при дегенеративных заболевания суставов колена или поясницы. Тридцать четыре человека из США Сообщество водолазов ВМС США и специальных боевых действий с хронической болью было дано лечение во время их тщательного обучения.Результаты показали положительный эффект в колено и, возможно, никакого эффекта в области поясницы. Комбинированная терапия облегчили симптомы остеоартрита коленного сустава. Это отражает то, что я видел клинически, когда симптомы в коленном и тазобедренном суставах уменьшаются, но нет влияние на боли в спине.

Schenck: Хондроитинсульфат и глюкозамин являются симптоматические средства для облегчения легкого и умеренного артрита. Полезно иметь оба доступны в одной добавке, потому что оба показали клиническое улучшение симптомов, связанных с остеоартритом.

D. Hungerford: Чистый 95% низкомолекулярный хондроитинсульфат материал, производимый Bioiberica S.A., доступен в США. Состоит только в сочетании с глюкозамином (CosaminDS). Имея очищенный продукт имеет решающее значение. Врачи не должны категоризировать хондроитинсульфат. продукты, как будто они одинаковые.

Дэвид Эппл, MD: Как действует хондроитинсульфат а глюкозамин другой?

du Souich: Хондроитинсульфат действует от легкой до умеренной остеоартроз.Его эффективность зависит от обрабатываемого сустава. Хондроитинсульфат оказывается более сильнодействующим и более эффективным, чем глюкозамин. Время, необходимое для достижения 50% максимального эффекта с хондроитином сульфата займет от 30 до 40 дней.

Д. Хангерфорд: Доктор Крон, пожалуйста, обсудите текущие Исследование Национального института здоровья (NIH).

Krohn: Трудно набрать участников для NIH исследование, потому что многие пациенты уже принимают глюкозамин.

В исследовании участвовали пять групп — группа плацебо, комбинация 95%. сульфат хондроитина с гидрохлоридом глюкозамина (HCl), рука всего глюкозамин HCl, комбинация всего 95% хондроитинсульфата и компаратор, который это НПВП. Материал, используемый в исследовании NIH, представляет собой 95% низкомолекулярный хондроитинсульфат. поставляется Bioiberica S.A.

Вопрос в том, есть ли различия между всеми пятью из этих групп? Набор все еще продолжается, и мы не увидим результатов до осени 2004 г.

Исследование преследует две цели: изучить симптоматическое улучшение и проанализировать прогрессия. Рентгенологическое прогрессирование остеоартрита сложно оценить. В исследовании NIH есть подгруппа, которая изучает рентгенологическое прогрессирование попытка определить, замедляется ли прогрессирование за счет лечения 95% хондроитинсульфат и глюкозамин.

Симптоматические аспекты должны быть довольно легко задокументированы. Различия между отдельными агентами и комбинациями будет изучено.

Schenck: Исследование NIH предоставит колоссальную информацию.Это исследование проверяет краткосрочную эффективность низкомолекулярного хондроитинсульфата. с глюкозамином для уменьшения боли и улучшения функций в большом количестве пациенты с остеоартрозом коленного сустава.

M. Hungerford: Важно измерять плацебо. эффект в исследованиях хондроитинсульфата и глюкозамина.

du Souich: Меня не слишком беспокоит плацебо. В целом в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях эффект хондроитина как минимум вдвое больший эффект от плацебо.

Для пожилых людей хондроитинсульфат и глюкозамин имеют очевидный интерес. Они ценят натуральный продукт без побочных эффектов и отсутствие лекарственного взаимодействия.

Фармакология Быстрое симптоматическое действие По данным конференции, проведенной Международное общество исследования остеоартрита, 1 препаратов, используемых для лечение остеоартрита можно классифицировать по действию: имеющий симптоматический эффект или эффект модификации болезни. 2 К лекарственным средствам с быстрым симптоматическим действием относятся: анальгетики, НПВП и кортикоиды. Они использовались годами в терапевтические средства для улучшения признаков и симптомов остеоартрита, таких как боль, функциональная недееспособность и подвижность. Несмотря на быстрое и эффективное улучшение болезненные симптомы, быстрое симптоматическое действие, препараты не способны изменить прогрессирование остеоартроза. 2-5 В литературе отсутствуют исследования vivo пациентов с остеоартрозом, которые демонстрируют возможность модификации эволюции болезни.Некоторые авторы считают, что действие НПВП и кортикоидов может косвенно ухудшить естественное ношение вниз сустава из-за функциональной перегрузки, существующей при острой фазы воспаления, при которых они не рекомендуют его использовать. Из-за фармакологические свойства НПВП, могут быть проблемы с безопасностью, особенно желудочно-кишечные, почечные и / или печеночные осложнения. 5 Медленное симптоматическое действие Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA) постепенно уменьшают симптомы остеоартрита и имеют более продолжительный эффект, даже через несколько месяцев после прекращения лечения.Это видно в исследованиях с участием гиалуроновой кислоты, 5 хондроитинсульфат 4 и глюкозамин. 6 Эти препараты обладают преимуществами безопасности перед НПВП. 4,5 Среди молекул с более широким международным клинический опыт и опубликовано больше исследований, хондроитинсульфат, гиалуроновая кислота выделяются кислота и глюкозамин. 7-8 Лечебная активность хондроитина сульфат у пациентов с остеоартритом может быть вызван как минимум тремя возможными механизмы действия: противовоспалительная активность на клеточном уровне компоненты воспаления, метаболические эффекты на синтез протеогликанов и гиалуроновая кислота, способствующая ее синтезу и уменьшению катаболической активность хондроцитов, подавляющая протеолитическую активность. Список литературы Альтман Р., Брандт К., Хохберг М. и др. Дизайн и проведение клинических исследований пациентов с остеоартрозом: Рекомендации рабочей группы OARS. Остеоартроз Тележка . 1996; 4: 217-243. Lequesne MG. Симптоматическое замедленное действие лекарства от остеоартрита: новая терапевтическая концепция? Ред. Ром . 1994; 61: 69-73. Lequesne M, et al. Рекомендации по тестированию препараты медленного действия при остеоартрозе. Дж. Ревматол . 1994; 21: 65-71. Morreale P, et al. Сравнение противовоспалительного эффективность хондроитинсульфата и диклофенака натрия у пациентов с ОА коленного сустава. Дж. Ревматол . 1996; 23: 1385-1391. Maheu E, Ayral X, Dougados M. Hyaluronan в колене остеоартрит: препарат гиалуронана (500-730 кДа) для лечения остеоартрит: обзор клинических испытаний с Гиалганом. Int J Clin Прак . 2002; 56: 804-813. Muller-Fassbender H, et al.Сульфат глюкозамина по сравнению с ибупрофен при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой артроз . 1994; 2: 61-69. Брэдли Л.А., Аларкон Г.С. Фибромиалгия. В: Купман У. Дж., Изд. Артрит и родственные заболевания. Учебник ревматологии. Балтимор : Уильямс и Уилкинс; 1997: 1619-1640. Dieppe PA: Остеоартроз: клинические признаки и диагностика проблемы. В: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Ревматология . Мосби; 1994: 4.7: 4.1-4.16.

Приемка

Д.Хангерфорд: Доктор Вербругген, пожалуйста, обсудите роль хондроитин сульфат в лечении остеоартроза в европейских медицинских сообщество.

Verbruggen: Есть верующие и неверующие. Во Фландрии, Бельгия, регионе, где я работаю, уровень хондроитинсульфата очень высок. предписано. Хондроитин и глюкозамин классифицируются как лекарственные препараты во многих случаях. Европейские страны. Научные усилия были предприняты различными группами ученых. исследователи, университеты и компании должны предоставить доказательства этих хондрозащитные средства.

Д. Хангерфорд: Доктор Крон, ревматологи в США Государства принимают хондроитинсульфат?

Krohn: Сообщество ревматологов начало становиться верующие. Я думаю, ревматологи настроены скептически, но они с тревогой в ожидании результатов исследования NIH. За последние четыре-пять лет ревматологи стали больше признавать эффективность хондроитина сульфат с глюкозамином.

Д. Хангерфорд : Др.DiNubile, где спортивная медицина врачи с точки зрения принятия хондроитина и глюкозамина?

Дэвид Хангерфорд, MD

Я рад, что медицинское сообщество в целом становится все более восприимчивым к возможностям питания добавки.

DiNubile: Обычно врачи спортивной медицины более открытыми, чем совместные замены врачей.Я верю в спортивную медицину врачи заинтересованы в профилактике и стараются поддерживать активность людей собственные суставы, а не искусственные. Возможно, это потому, что у нас есть относительно более молодая группа пациентов с более требовательным профилем активности и образ жизни. Вязкие добавки — еще один пример использования более новых, инъекционные лубриканты были более широко приняты спортивной медициной врачей, чем в прошлом для лечения остеоартрита колено.

Д.Хангерфорд: Доктор Шенк, вы рекомендуете это? спортсмены высокого уровня с минимальными симптомами принимают эти добавки?

Schenck: Спортсмены так же хотят улучшить свои результаты как могут. Я вижу пациентов, которые уже принимают низкомолекулярный хондроитинсульфат с глюкозамин, и они положительно относятся к результатам.

Что касается спортсменов высокого уровня, то вариантов для Пациенты с легким ранним артритом. Я буду использовать комбинацию Ингибитор ЦОГ-2 и низкомолекулярный хондроитинсульфат с глюкозамином.

Д. Хангерфорд: Доктор Хангерфорд, что делают замена сустава хирурги думают о хондроитинсульфате с добавками глюкозамина?

M. Hungerford: В совместном замещающем сообществе принятие в основном определяется пациентом, а не врачом. Пациенты спросят специально для хондроитинсульфата с глюкозамином. Потому что больше исследований которые указывают на то, что добавки могут иметь эффект сохранения суставов. опубликовано, врачи более склонны рекомендовать эти добавки для пациенты.

Я назначил своим пациентам низкомолекулярный хондроитинсульфат с глюкозамином для симптоматическая польза. Я рекомендовал эту добавку нескольким пациентам, которые подвержены повышенному риску потери оставшегося хряща.

Заключение

D. Hungerford: Я хотел бы поблагодарить группу за их время, усилия и опыт в отношении нутрицевтиков для лечения остеоартрита, и спонсоры, Nutramax Laboratories, Inc. и Bioiberica S.A. Как врачи мы знаем, что как лечение, так и отсутствие лечения имеют потенциал риски и преимущества.Не все пациенты получат клиническую пользу от хондроитина. лечение сульфатами и глюкозамином. Однако существует несколько методов лечения. у которых так мало потенциальных рисков. В десятках опубликованных статей, в том числе плацебо-контролируемые исследования, о рисках не сообщалось. Я рад, что медицинское сообщество все больше принимает возможности пищевые добавки.

Список литературы

1. Грин А. Вопросы и ответы — глюкозамин / хондроитин NIH Испытание вмешательства при артрите (ПОХОДКА).2002. Доступно по адресу: http://nccam.nih.gov/news/19972000/121100/qa.htm. Доступ 5 февраля 2003 г.
2. Felson DT, Zhang Y, Anthony JM и др. Снижение веса снижает риск симптоматический остеоартроз коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Intern Med . 1992; 116: 535-539.
3. Felson DT, Chaisson CE. Понимание взаимосвязи между массой тела и остеоартроз. Clin Rheum Баллиера . 1997; 11: 671-681.
4. DiNubile NA. Роль физических упражнений в лечении остеоартроза. Am J Med Sports . 1999; 1: 188-200.
5. Lynch JA. Венозные аномалии и связанные с внутрикостной гипертензией при остеоартрозе колена. В: Ingwersen OS, Van Linge B, Van Rens ThJG, Розинг Г.Е., Враарт БИМДЖ, Ла Вей Д., ред. Коленный сустав . Амстердам: Excerpta Medica; 1974.
6. Ficat P, Hungerford DS. Болезни пателло-бедренной кости Сустав . Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1977.
7. Макалиндон Т.Э., ЛаВалли М.П., ​​Гулин Дж.П., Фелсон Д.Т.Глюкозамин и Хондроитин для лечения остеоартрита: систематическая оценка качества и мета-анализ. ДЖАМА . 2000; 283: 1469-1475.
8. Malaise M, Marcolongo R, Uebelhart D, Vignon E. Эффективность и переносимость 800 мг перорального хондроитинсульфата при лечении остеоартрита коленного сустава: A рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование в сравнении с плацебо. Литера Rheumatologica . 1999; 24: 21-30.
9. Mazieres B, Loyau G, Menkes CJ, Valat JP, Dreiser RL, Charlot J, Масунабе-Пуянне А.Хондроитинсульфат в лечении гонартроза и коксартроз. 5-месячный результат многоцентрового двойного слепого контролируемого исследования. проспективное исследование с использованием плацебо. Ревум Мал Остеоартик . 1992; 59: 466-472.
10. Морреале П., Манопуло Р., Галати М., Бокканера Л., Сапонати Г., Бокки Л. Сравнение противовоспалительной эффективности хондроитинсульфата и диклофенак натрия у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Дж Ревматол . 1996; 23: 1385-1391.
11. Pavelka K, Manopulo R, Bucsi L.Двойное слепое исследование эффекта дозы перорального Хондроитин 4 и 6 сульфат 1200 мг, 800 мг, 200 мг и плацебо в лечение остеоартроза коленного сустава. Litera Rheumatologica . 1998; 24: 21-20.
12. Das A, Hammad TA. Эффективность комбинации глюкозамина FCHG49 гидрохлорид, низкомолекулярный хондроитинсульфат натрия TRh222 и аскорбат марганца в лечении остеоартрита коленного сустава. Тележка для лечения артроза . 2000; 8: 343-350.
13. Lippiello L, Woodward J, Karpman R, Hammad TA.Хондропротекция in vivo и метаболический синергизм хондроитинсульфата с глюкозамином. Clin Ортоп . 2000; 381: 229-240.
14. Leffler CT, Philippi AF, Leffler SG, Mosure JC, Kim PD. Глюкозамин, хондроитин и аскорбат марганца при дегенеративном заболевании суставов коленного сустава или нижняя часть спины: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Мил Мед . 1999; 164: 85-91.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Остеоартрит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Гудман С. Остеоартроз. В: Yee A, Paget S, ред. Экспертное руководство по ревматологии. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2005: 269–283….

2. DiCesare PE, Abramson S, Samuels J. Патогенез остеоартрита. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2009.

3. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ. Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Am Fam, врач . 2000. 61 (6): 1795–1804.

4. Джексон BR. Опасности ложноположительных и ложноотрицательных результатов теста: ложноположительные результаты как функция от вероятности предварительного тестирования. Clin Lab Med . 2008. 28 (2): 305–319.

5. Лихтенштейн М.Ю., Пинкус Т. Насколько полезны комбинации анализов крови в «ревматических панелях» в диагностике ревматических заболеваний? J Gen Intern Med . 1988. 3 (5): 435–442.

6. Рекомендации по первичной оценке взрослого пациента с острыми скелетно-мышечными симптомами. Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по клиническим рекомендациям. Rheum артрита . 1996; 39 (1): 1–8.

7. Американский колледж ревматологии. Практические рекомендации. Рекомендации по лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/oa-mgmt.asp. По состоянию на 9 августа 2011 г.

8. Скотт Д.Л., Шипли М, Доусон А, Эдвардс С, Симмонс Д.П., Вульф А.Д. Клиническое ведение ревматоидного артрита и остеоартрита: стратегии повышения клинической эффективности. Br J Rheumatol .1998. 37 (5): 546–554.

9. Томас К.С., Мьюир К.Р., Доэрти М, Джонс AC, O’Reilly SC, Bassey EJ. Программа упражнений на дому при боли в коленях и остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2002; 325 (7367): 752.

10. Франсен М., МакКоннелл С. Упражнение при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD004376.

11. Бартельс Е.М., Лунд Х, Хаген КБ, и другие.Водные упражнения для лечения остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005523.

12. ван Баар М.Э., Деккер Дж., Остендорп Р.А., Bijl D, Воорн ТБ, Bijlsma JW. Эффективность упражнений у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: наблюдение через девять месяцев. Энн Рум Дис . 2001. 60 (12): 1123–1130.

13. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., Юни П.Лечебное ультразвуковое исследование при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD003132.

14. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., и другие. Чрескожная электростимуляция при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002823.

15. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А, Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2007. 66 (4): 433–439.

16. Towheed TE, Максвелл Л, Джадд М.Г., Кэттон М, Хохберг MC, Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004257.

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: рецептурные препараты ацетаминофена должны быть ограничены до 325 мг на единицу дозировки; предупреждение в рамке укажет на возможность тяжелой печеночной недостаточности.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htm. По состоянию на 9 августа 2011 г.

18. Deeks JJ, Смит Л.А., Брэдли, доктор медицины. Эффективность, переносимость и безопасность целекоксиба для верхних отделов желудочно-кишечного тракта для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2002; 325 (7365): 619.

19. Вардены О, Соломон С.Д. Ингибиторы циклооксигеназы-2, нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиол Клин . 2008. 26 (4): 589–601.

20. Хантер DJ, Lo GH. Ведение остеоартрита: обзор и призыв к соответствующему консервативному лечению. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (3): 689–712.

21. Стрелка Б, Гудиер-Смит Ф. Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ . 2004; 328 (7444): 869.

22. Стивенс МБ, Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г.Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств. Am Fam, врач . 2008. 78 (8): 971–976.

23. Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартроза плечевого сустава: рекомендации и доказательства. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2009. http://www.aaos.org/research/guidelines/gloguideline.pdf. По состоянию на 9 августа 2011 г.

24. Meenagh GK, Паттон Дж, Кайнс С, Райт Г.Д. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной инъекции кортикостероидов в запястно-пястный сустав большого пальца при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2004. 63 (10): 1260–1263.

25. Бетанкур, РБ, Линдер ММ. Артроцентез и терапевтические инъекции в суставы: обзор для врача первичного звена. Prim Care . 2010. 37 (4): 691–702.

26. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметр для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (2): CD005321.

27. Баннуру рр., Натов Н.С., Обадан И.Е., Цена LL, Шмид СН, McAlindon TE. Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами в лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Rheum артрита . 2009. 61 (12): 1704–1711.

28. Manheimer E, Линде К, Лао Л., Боутер Л.М., Берман БМ. Мета-анализ: иглоукалывание при остеоартрозе коленного сустава. Ann Intern Med . 2007. 146 (12): 868–877.

29. Льюис К., Абди С. Иглоукалывание при болях в пояснице: обзор. Clin J Pain . 2010. 26 (1): 60–69.

30. Clegg DO, Реда DJ, Харрис К.Л., и другие. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 795–808.

31. Reichenbach S, Стерчи Р., Шерер М, и другие.Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе колена или бедра. Ann Intern Med . 2007. 146 (8): 580–590.

32. Верхаген А.П., Бирма-Зейнстра С.М., Буры М, и другие. Бальнеотерапия при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD006864.

33. Эрнст Э. Дополнительное лечение ревматических заболеваний. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (2): 455–467.

34.Соекен К.Л., Ли В.Л., Баузелл РБ, Агелли М, Берман БМ. Безопасность и эффективность S-аденозилметионина (SAMe) при остеоартрите.