Ягодицы анатомия: ЯГОДИЦЫ. Анатомия и кинезиология ягодичной области. Латеральные мышцы бедра внешние вращатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава (Лекция 2)

Содержание

ЯГОДИЦЫ. Анатомия и кинезиология ягодичной области. Латеральные мышцы бедра внешние вращатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава (Лекция 2)

Подробности: Категория: Научный фитнес; Создано: 12 Август 2015

Рубрика «Кинезиология». В этой статье мы рассмотрим анатомию, функцию и кинезиологию ягодичной области в частности: большую, среднюю, малую ягодичные мышцы, кости и связки таза, иннервацию ягодиц. Латеральные мышцы бедра внешние вращатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Подкожную жировую клетчатку ягодиц, ягодичную фасцию. Биомеханические движения пояса нижних конечностей в пространстве.

Ягодичная область расположена на задней части тела ниже спины и ограничена: сверху — гребнями подвздошных костей, снизу — ягодичными складками. Посередине разделена крестцово-копчиковой срединной линией, по бокам ограничена линиями, которые идут от передней верхней подвздошной ости к бугристости бедренной кости и затем через воображаемую линию до ягодичной складки.

Рис. 1. Мышцы таза и бедер

Кости и связки таза

Кости таза представлены подвздошными, седалищными и лобковыми костями спереди и крестцом и копчиком сзади. Они срастаются вместе после достижения человеком половой зрелости и становятся единой костью, образуя таз человека, при этом каждая кость сохраняет свое индивидуальное название.

Эти кости формируют кольцо, в котором находятся части пищеварительной и мочеполовой систем, и через которое проходят магистральные сосуды и нервы, кровоснабжающие и иннервирующие нижние конечности, и ягодичную область. Связочный аппарат таза состоит из плотных связок, которые соединяют кости таза, формируя единую структуру.

В ягодичной области расположены восемь мышц. Самая поверхностная из них —
Большая ягодичная мышца (лат. gluteus maximus) является, наиболее крупной из трёх ягодичных мышц, имеет ромбовидную, уплощенную форму. Начинается в задних отделах наружной поверхности подвздошной кости, по латеральной поверхности крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и широкой фасции бедра. Между ягодичной бугристостью и мышцей располагается вертельная сумка большой ягодичной мышцы. Наибольшая ее толщина у прикрепления к крестцу составляет 6-7 см, в верхней наружной части толщина ее уменьшается до 2,5-3 см, а в нижней наружной части она уменьшается до 1,5-2 см в толщину.

Большая ягодичная мышца единственная из всех ягодичных мышц не прикрепляется к бугристости бедренной кости (trochanter), а прикрепляется к телу бедренной кости. При этом, ее наружный край в верхней части у места прикрепления к подвздошной кости обычно находится кнаружи на 3-6 см (в среднем 4-5 см) от верхней задней подвздошной ости и продолжается вниз до наружной поверхности бугристости бедренной кости (trochanter).

Функции: Разгибает и поворачивает несколько кнаружи бедро, выпрямляет и фиксирует туловище.

Средняя ягодичная мышца (лат. m. gluteus medius) расположена под большой ягодичной. Участвует в отведении бедра, при фиксированном положении бедра отводит в сторону таз. Выпрямляет согнутое вперёд туловище, при стоянии наклоняет туловище в свою сторону. Передние пучки мышцы вращают бедро кнутри, задние — кнаружи. Начинается от наружной поверхности крыла, гребня подвздошной кости и широкой фасции бедра, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. В области прикрепления имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы.

Малая ягодичная мышца (лат. m. gluteus minimus), самая глубокая из трёх, также участвует в отведении бедра и выпрямлении туловища. Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, прикрепляется к переднему краю большого вертела бедренной кости.

Слои тканей ягодиц

Под достаточно толстой кожей находится обычно выраженный слой подкожной жировой клетчатки, которая отделена от большой ягодичной мышцы пластинкой соединительной ткани – поверхностной ягодичной фасцией. Мышцы ягодиц находятся под фасцией, они крепятся к костям таза, которые плотно связаны между собой связками, формируя единую структуру.

Подкожная жировая клетчатка ягодиц

У женщин, в отличие от мужчин, большая часть объема ягодиц, как правило, состоит из жировой клетчатки, расположенной под кожей. Жировая клетчатка в этой области обычно упругая, потому, что вся она, пронизана тонкими полосками плотной соединительной ткани, которые идут от кожи к мышцам, по краям сращены друг с другом, и при взгляде сверху образуют ячейки, чем-то похожие на пчелиные соты. Они обеспечивает устойчивость жировой ткани. У худых людей, однако, жировой клетчатки может не хватать, чтобы заполнить эти ячейки, что делает подкожный слой относительно слабым и предрасположенным к опущению (птозу) ягодиц.

Поверхностная ягодичная фасция

Поверхностная ягодичная фасция – это пластинка соединительной ткани, которая как пленка покрывает всю ягодичную область. Она наиболее толстая в области крестца, где присоединяется к связкам, а также в области гребня подвздошной кости, где она расширяется и плотно с ним срастается. В своей нижней части поверхностная ягодичная фасция также утолщается, становясь более устойчивой. При этом в центре ягодиц, она обычно самая тонкая, что особенно важно при постановке импланта субфасциально (под фасцию) – необходимо стараться размещать имплант так, чтобы его нижняя часть была покрыта более толстой частью фасции, которая находится внизу, у места прикрепления ее к бугристости седалищной кости.

Иннервация ягодиц

Все мышцы ягодичной области иннервируются ветвями крестцового сплетения. Ягодичные мышцы поверхностного слоя, иннервируются верхним и нижним ягодичными нервами. Нижний ягодичный нерв выходит из крестцового сплетения, кнутри от седалищного нерва и иннервирует большую ягодичную мышцу.

Верхний ягодичный нерв иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы. Мышцы глубокого слоя, в основном иннервируются каждая — собственной ветвью. Седалищный нерв – самый большой нерв человеческого тела и в ягодичной области он может достигать 2 см в диаметре. Он отвечает за двигательную активность глубоких мышц ягодиц и задних мышц бедра, и одновременно обеспечивает чувствительность кожи на задней части бедра.

Латеральные мышцы бедра внешние вращатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава

Отводящие мышцы и мышцы – внешние вращатели тазобедренного сустава находятся сзади и латерально к тазобедренному суставу в области ягодиц. Три ягодичные мышцы (средняя, малая и волокна большой) являются основными отводящими мышцами тазобедренного сустава, которым помогает напрягатель широкой фасции. Они берут свое начало выше сустава, поэтому при концентрическом сокращении этих мышц тазобедренный сустав отводится от средней линии тела. Вспомните, что функция мышцы зависит от ориентации ее волокон относительно сустава, на который она действует.

Большая и средняя ягодичные мышцы охватывают настолько большую площадь сустава, что одна часть каждой мышцы способна выполнить движение, противоположное производимым другой частью. Главное действие каждой из этих мышц определяется действием всех ее частей. Главная функция большой ягодичной мышцы — разгибание тазобедренного сустава, тогда как основная функция средней ягодичной мышцы — отведение тазобедренного сустава. Одни волокна большой ягодичной мышцы пересекают тазобедренный сустав сверху от его центральной оси, другие — снизу от его функциональной оси. Это означает, что первые способны выполнить отведение, а вторые — приведение. Передняя часть средней ягодичной мышцы, сокращаясь концентрически, вызывает вращение вовнутрь, расположенные сзади волокна приводят к вращению наружу. Глубоко под большой ягодичной мышцей находится шесть вращателей тазобедренного сустава. Это (если рассматривать сверху до низу): грушевидная, верхняя близнецовая, наружная и внутренняя запирательная, нижняя близнецовая мышцы.

Волокна этой группы ориентированы горизонтально, что, в сочетании с их размещением позади сустава, делает их очень эффективными вращателями тазобедренного сустава. При разогнутом тазобедренном суставе большая ягодичная мышца также выполняет функцию вращателя. Для растягивания вращателей клиент должен лечь на спину, подтянуть к туловищу согнутые колени и бедра и расположить их диагонально. Такое положение включает приведение и вращение наружу, что обеспечивает эффективное растягивание этих мышц. Для того чтобы правильно спланировать программу занятий, очень важно понимать сущность концентрических и эксцентрических мышечных сокращений. Вспомните, как определять тип мышечных сокращений. Если направление движения противоположно силе тяжести, активная мышца сокращается концентрически, в противном случае мышца сокращается эксцентрически.
В то же время при «устранении» силы тяжести при движениях, выполняемых параллельно полу, каждая мышечная группа сокращается концентрически, производя нужное движение.

При использовании резиновых амортизаторов справедливыми являются те же самые принципы:

концентрические сокращения имеют место, когда движение увеличивает сопротивление амортизатора,
эксцентрические – когда движение приводит к снижению его сопротивления.

На рис. (а) и (б) показано выполнение упражнений на отведение и приведение в тазобедренном суставе, иллюстрирующее, как положение тела может изменять влияние силы тяжести. На рис. (а) показано поднимание ног в стороны. Исходным действием является отведение тазобедренного сустава с преодолением силы тяжести. Таким образом, мышцы, отводящие тазобедренный сустав, действуют концентрически, как агонисты. Во время фазы движения ноги вниз осуществляется приведение тазобедренного сустава. Движение сустава происходит в том же направлении, в котором действует сила тяжести, таким образом, отводящие мышцы тазобедренного сустава сокращаются эксцентрически, как агонисты, контролируя приведение тазобедренного сустава.

Рис. (а)

На рис. (б) показано выполнение отведения/приведения тазобедренных суставов из положения лежа на спине, тазобедренные суставы согнуты, колени разогнуты, ноги подняты вверх. Исходным действием является отведение тазобедренных суставов по мере того, как ноги все больше разводятся в стороны. Поскольку движение осуществляется в том же направлении, в котором действует сила тяжести, приводящие мышцы тазобедренных суставов контролируют движение путем эксцентрических сокращений. Чтобы свести ноги вместе в вертикальном положении, мышцы, приводящие тазобедренный сустав, должны сокращаться концентрически, преодолевая силу тяжести.

Рис. (б)

Более детально о анатомии таза и бёдер смотрим видео-урок

Автор: Род А. Хартер. Основы анатомии и прикладной кинезиологии

Добавить комментарий

Анатомия ягодичных мышц, как подтянуть ягодицы и сделать попу упругой

Для того чтобы эффективно и правильно работать на ягодичными мышцами, необходимо понимать их анатомию, правильно оценить проблемные зоны и разработать методику, по которой стоило бы работать над проблемой, иначе вы можете достигнуть совсем не того эффекта, который вам нужен.

Чаще всего вопросом как подтянуть ягодицы все же задаются девушки, потому что это их достаточно популярная часть тела, которая требует работы и сама по себе бывает редко привлекательной. Итак, давайте рассмотрим, почему ягодицы опускаются, как нужно качать поп, почему она обвисла и что с этим делать.

Анатомия ягодичных мышц

Наша пятая точка состоит из трех крупных ягодичных мышц:

большая;
средняя;
малая.

Именно с этими тремя составляющими мы и работаем в спортзале. Так что же нужно из этого качать, чтобы попа была упругой, подтянутой и не свисала?

Большая ягодичная мышца

Даже просто из названия можно сделать вывод, что она отвечает за «объем» ягодиц. Просьба не путать округлость и подтянутость с объемом. Тренируя её, мы добиваемся мясистости и величины ягодиц.

Средняя ягодичная мышца

Вторая по величине мышца, которая крепится на боковой поверхности таза. Она отвечает за отведение ноги вперед и назад, стабилизации тела при разгибании. Часть это мышцы «спрятана» под большой ягодичной. Её тренировка не придаст большего объема, но позволит добиться привлекательного контура бедра.

Эти две мышцы наиболее легко контролируются на степень активности. Они легко прощупываются при тренировке и с их помощью можно сформировать упругость попы, которая наблюдается визуально.

Малая ягодичная мышца

Анатомически она расположена под средней мышцей. Тренируя её, работая над средней мышцей, можно добиться большего объема в верхней части ягодиц. Отвечает малая мышца за отведения ноги в сторону.

Но спешим вас разочаровать. К сожалению, одними только упражнениями вы, конечно же, сможете добиться увеличения самой попы, но не сможете избавиться от отвисания и подъягодичной складки. Откуда она вообще появляется и что это такое?

Жир на попе и его трансформация

От того насколько его много между мышцами и кожей зависит форма ягодиц и их внешний вид. Из-за воздействия различных факторов кожа может опускаться, растягиваться или трансформироваться.

Факторы, которые влияют на внешний вид ягодиц:

вредные привычки;
отсутствие физических упражнений;
сидячий образ жизни;
гравитация;
резкие набор веса или похудение.

Все это приводит к такому диагноза как «птоз», который вполне легко диагностировать по внешнему виду. Чем четче и очевиднее выделяется складка в подъягодичной зоне, тем сильнее развит птоз.

Птоз характеризуется опусканием именно мягких тканей и при правильной работе и устранении излишнего жира, вы сможете придать своим ягодицам необходимый внешний вид.

Таким образом, чтобы сделать ягодицы подтянутыми и красивой формы, нужно соблюдать правильную диету, дабы избежать излишних жировых отложений и эффективно работать над укреплением всех трех ягодичных мышц.

Ягодичный мостик

Это одно из самых простых с точки зрения использования дополнительных средств упражнение для ягодиц. Относится оно к классу изолирующих упражнений, которые нацелены на проработку конкретной мышцы или группы мышц.

Прелесть в том, что выполнять его можно буквально где угодно, если есть место лечь. Поэтому, если вы ищите упражнения для ягодиц в домашних условиях, то ягодичный мостик именно то, что вам нужно. Его, как и пресс, можно выполнять не один раз в день, несколько подходов с большим количеством повторений.

Что качает упражнение ягодичный мостик акцентированная нагрузка:

большая ягодичная мышца;
дополнительная нагрузка: бицепс бедра, средняя ягодичная мышца, квадрицепс.

Сложность упражнения: средняя

Вообще, квадрицепс постоянно пытается перетянуть всю нагрузку на себя, если вы нарушаете технику выполнения упражнения.

Сколько подходов и повторений выполнять. И парням и девушкам стоит сделать 2-3 подхода до состояния положительного отказа, т.е. повторений должно быть много.

Техника выполнения упражнения

1. Лягте на пол, упритесь головой и лопатками в пол так, чтобы шея не соприкасалась с полом (она не должна лежать на нем), руки вдоль туловища.

2. Ноги поставьте таким образом, чтобы образовался угол 100-110 градусов, стопы на ширине плеч и все площадью должны упираться в пол, отрывать их нельзя, носки ного вперед.

3. На выдохе медленно поднимайте таз, максимально сокращая ягодичный мышцы. При этом ноги и колени должны оставаться на том же месте.

4. В наивысшей точке (на пике напряжения попы) зафиксируйте на несколько секунд положение. На выдохе медленно опустите в исходное положение таз.

5. Едва коснувшись пола повторите упражнение.

Варианты выполнения для увеличения нагрузки

Если вы чувствуете, что вам становиться легко выполнять упражнение, можно ставить ноги не на пол, а на скамейку или фитбол. Это усложнит процесс выполнения.

Ещё один вариант, чтобы эффективно качать попу – использовать утяжеление. Можно использовать один блин, который кладут прямо на таз сверху и удерживают одной рукой. Либо можно брать штангу и класть её.опубликовано econet.ru

Все через жопу. Или почему так важны работающие ягодицы

В выражении «Всё через жопу» присутствует оттенок негатива, как будто бы что-то идёт не совсем так, как было задумано. Однако нам в Анатомии это использование данного идиоматического оборота кажется несправедливым. Мы предлагаем вам ряд соображений, почему тренеру следует многое, если не всё делать «через жопу».

Так как эта статья размещена на ресурсе, посвященному тренировкам и движению, то и говорить мы будем в этом контексте. А ягодичные мышцы в нашей среде чаще называют «задницей» или «жопой».

Тренер, я хочу жопу подкачать, а то на меня мужчины не обращают внимания!
Это называется тренировка «Ягодиц»
Это вы там называйте как хотите! Я не хочу ничего решать, я хочу Жопу как у той красотки!

Шутки шутками, давно не секрет, что цель всех тренирующихся – получить красивое женское тело. Но давайте взглянем на этот вопрос с точки зрения специалистов движения. Ягодичные мышцы являются одними из самых потенциально мощных и крупных в теле человека и именно они в первую очередь обеспечивают нам функцию прямохождения. Зона ягодиц и таза является центральной частью тела и через нее проходят все функциональные линии и, так называемые, «анатомические поезда». Давайте посмотрим, на какие регионы и как на систему в целом влияет состояние ягодиц или в просторечии – жопы.

Мы задумались о несправедливом отношении к выражению «всё через жопу», когда, решая проблему с неработающими ягодицами, мы слышали от наших клиентов: «У МЕНЯ ПЕРЕСТАЛА БОЛЕТЬ ШЕЯ!!! Никогда бы не подумал (а), что через работу с ягодицами можно убрать боль в шее!». Неработающие ягодичные мышцы приводят к смещению центра массы. Чаще всего таз уходит вперед. Компенсаторно грудная клетка уходит назад, а голова смещается вперед. Таким образом, если вспомнить о биомеханике движения, происходит перегрузка шеи и появляются боли.

БОЛЬ В ШЕЕ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

Боль в крестце может быть ликвидирована системной активизацией ягодичных мышц. Из учебников анатомии мы знаем, что ягодичная мышца стабилизирует крестцово-подвздошный сустав и тем самым отвечает за его безопасность и нормальное функционирование.

БОЛЬ В КРЕСТЦЕ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

Боль в пояснице может быть вызвана неработающими ягодичными мышцами. При выключении ягодиц будут перегружаться разгибатели поясницы и это может спровоцировать боль и перенапряжение в этом регионе.

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана плохо работающими ягодицами, т.к. ягодицы стабилизируют тазобедренный сустав. Если ягодицы плохо справляются со своей задачей, то мышцам, окружающим ТБС приходится трудиться за себя и «за того парня», а это приводит к перегрузке и нарушению функционирования тазобедренного сустава.

БОЛЬ В ТБС МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

Боль в коленном суставе может быть вызвана несбалансированной работой ягодичных мышц, т.к. ягодичные мышцы играют важнейшую роль при ходьбе, беге и всех видах спорта, где человек стоит на ногах. Коленный сустав — это бедренная и большеберцовая кость. Если одна из этих костей плохо стабилизирована, то коленный сустав будет испытывать дискомфорт. А бедренную кость стабилизируют ягодицы. Включая ягодицы в работу — мы помогаем коленному суставу работать лучше.

БОЛЬ В КОЛЕНЕ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

Синдром грушевидной мышцы может быть вызван слабыми ягодицами. Как указано выше, если ягодичные мышцы плохо работают, то им начинают помогать другие мышцы и одна из них — грушевидная. Эта маленькая, по сравнению с ягодицей, мышца вынуждена брать на себя дополнительную нагрузку. Конечно она будет перегружаться. И одно из первых, на что стоит обратить внимание — это тонус ягодичных мышц

СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

Смотрите сколько всего мы уже привели в защиту правильности этой крылатой фразы! Но это все про функциональность и движение.

И здесь мы вновь вспомним обо всех желающих получить в итоге красивое женское тело.

Привлекательность женщин и мужчин во многом зависит от объема и тонуса ягодичных мышц. Женщина смотрит на мужские ягодицы и думает «Какие они у него классные! Он сможет бегать и охотиться на дикого зверя. Он сможет прокормить семью. Беру его!»

Мужчина смотрит на женские ягодицы и думает «Какая красивая попа. Она сможет стать хорошей мамой моему сыну. Пойду предложу ей выйти замуж!»

И так личная жизнь налаживается благодаря красивым и здоровым ягодицам. Да, в большинстве случаев не через жопу. Понятие «личная жизнь через жопу» и правда несет какой-то негативный окрас, поэтому здесь можно поставить (-1) или остаться в нейтралитете.

Анатомия ягодичных мышц. Упругие ягодицы. 25 лучших упражнений

Мышцы ног и ягодиц: анатомия I Обзор упражнений

Сегодня мы поговорим о самой крупной группе мышц, работу над которой выполняет каждая уважающая себя девушка. Речь пойдет о наиболее проблемных в тренинге и тяжело растущих мышцах. Это мышцы ног и ягодиц.

Для того, чтобы понимать какие упражнения вам подходят, как и почему их стоит выполнять, изначально нужно разобраться в анатомии мышц. Для этого давайте заглянем в справочник.

Ноги и ягодицы составляют свыше 50% от общего объема мышц тела. Что же это значит для нас? А то, что тренировки нижней части тела более энергозатратны, чем верхней, так как здесь находится больше мышечных групп. С учетом этой информации, нам необходимо правильно выстроить весь тренинг. Дело в том, что когда мы тренируем ноги, стоит начать занятия с базовых тяжелых упражнений, потому что, выполняя их, организм будет сжигать большее количество энергии, чтобы «прокормить» работающие группы. Уже на конец можно оставить менее энергозатратные шлифовочные упражнения.

Немного анатомии

Ягодицы

Начнем с любимой девушками группы мышц – ягодиц.

Они состоят из трех частей – малой, средней и большой ягодичной мышцы.

Малая и средняя ягодичные мышцы отвечают за подтянутую форму. То есть тренинг, направленный на работу с данными группами мышц позволит вам визуально «поднять» ваши ягодицы.

Большая ягодичная мышца является самой крупной в организме и отвечает за форму. Если у вас от природы спина переходит в ноги, то вам стоит сделать упор на проработку именно этой мышцы. Тогда вы сможете приобрести соблазнительные округлости.

Передняя поверхность бедра

Мышцы передней поверхности бедра: квадрицепс, гребенчатая, длинная приводящая, портняжная и тонкая. Все они отвечают за сгибание/разгибание колена и движения таза.

Задняя поверхность бедра

Мышцы задней поверхности бедра: бицепс бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца. Данная группа мышц отвечает за вращательные функции коленного сустава и движение бедра назад.

Голень

Мышцы голени: икроножная, камбаловидная, подошвенная, передняя большеберцовая. Все они ответственны за вращения голени и сгибание стопы и голеностопного сустава.

Физические упражнения

Атлас мы изучили, а теперь разберемся в том, какие упражнения стоит закладывать в свой тренировочный процесс на ту или иную группу мышц.

Ягодичные мышцы

Для них подходят: присед со свободным весом, выпады, жим платформы с высокой постановкой ног и ягодичный мостик.

В данных упражнениях самое главное правильно «прожать» мышцы. Чтобы увидеть эффект, нужно в пиковой точке на несколько секунд задерживать действие, максимально напрягая ягодичные мышцы. При выполнении данных упражнений не лишним будет достаточный вес; приседания с грифом в двадцать килограмм особого эффекта не окажут. Это не значит, что нужно сразу навесить себе сотку и пойти срывать спину и колени. Нужно стремиться к работе с утяжелением, равным собственному весу.

Мышцы передней части бедра

Здесь не менее актуальным будет присед, но уже с положением штанги на груди. Также эффективен классический жим платформы и разгибание колена в тренажере. При выполнении упражнений мы как бы переносим вес утяжелителя на переднюю часть тела, за счет чего включаются нужные нам мышцы.

Мышцы задней поверхности бедра

Актуальными упражнениями станут разгибания колена в тренажере, становая тяга и гиперэкстензия. При работе с данной группой мышц требуется максимальная амплитуда в сочетании с задержкой в пиковой фазе. Все дело в том, что чаще всего данная группа мышц является отстающей. Если вы посмотрите на человека, который не тренируется, то сможете заметить, что передняя часть бедра у него развита намного лучше, чем задняя. Поэтому нам потребуется проделать большой объем работы. Мы не только будем «прожимать» мышцу, но и растягивать ее, чтобы больше разорвать мышечные волокна для их последующего роста.

Мышцы голени

Здесь подойдет интервальный бег, запрыгивания на возвышение, подъемы на носки на возвышении со свешенными пятками, либо в тренажере. Не стоит забывать про данную группу мышц. Чаще всего ее не тренируют, думая, что это неважно. Но для того, чтобы ноги выглядели более пропорционально, нужно уделять особое внимание этой группе мышц, в особенности камбаловидной мышце. Дело в том, что икроножная в течение жизни работает практически постоянно. Камбаловидная же другое дело. Она включается в работу только при длительных монотонных нагрузках.

Заключение

Включайте в свой тренинг упражнения на низ тела. Лучше всего проводить две тренировки в неделю с максимальным перерывом между ними. Не стоит проводить их одну за другой. В моем расписании одна тренировка на ноги включает в себя все базовые тяжелые упражнения, такие как присед, выпады, жим, ягодичный мостик, а вторая, более легкая, направлена в основном на изолирующие упражнения. Так как бицепс бедра у меня отстающая группа мышц, то основную часть второй тренировки я посвящаю проработке именно этой мышцы.

Выбирайте для себя тот тренинг, который подходит именно вам. Не забывайте про то, что надо уделять внимание всем группам мышц, чтобы их развитие шло параллельно, и не было диспропорций.

Еще немного терпения и вы станете на шаг ближе к телу своей мечты.

Анатомия — КАК ПОЧУВСТВОВАТЬ ЯГОДИЦЫ? Два года…

ЭТО ВАШ ВЫБОР
⠀
Когда вы, родители, сталкиваетесь со сколиозом у своего ребёнка, каждый из вас по своему реагирует на это.
⠀
Кто-то из вас посчитает что это ерунда, ведь сколиоз, как любят сейчас говорить, есть у всех. Нет, это не так(по правде говоря тяжелыми формами сколиоза в мире болеет маленький процент людей, сообщает нам международная статистика от SOSORT).
⠀
Кто-то будет искать нетрадиционные подходы. Ох, как много рассказов я и мои коллеги слышим от вас, сколько сил, средств вы отдали, время потеряли, ситуацию усугубили.
⠀
Кто-то по классическому российскому сценарию пойдёт (лфк, плавание, массаж и никакого корсета Шено 🙅‍♀️).
⠀
Есть и те, кто пошёл по международному, научно-одобренному сценарию в работе со сколиозом. И пусть вас меньше, но благодаря вам у других родителей появляется возможность узнать что может быть иначе, чем помочь своим детям можно.
Ваш ребёнок практикует упражнения из научно-одобренных методик, он носит корсет Шено, он занимаются любимым спортом, вы не запрещаете ему бегать, прыгать, кататься на велосипеде, лыжах, роликах, коньках.
Вы знаете последнюю свежую информацию по сколиозу от международной ассоциации по консервативному лечению сколиоза.
Вы понимаете, как важны снимки рентген, оценка эффективности корсета, домашнее задание и регулярность занятий.
⠀
И последние — это те, кто был в первых списках, пройдя все эти пути, цепляясь как за последнюю надежду, но, ставя под сомнение, пробуют новый научно-одобренный подход.
Как правило тогда, когда деформации позвоночника по градусам подходят для коррекции хирургическим путём.
⠀

Я уверена, что вы хотите для своего ребёнка самого лучшего.
И, если вы выбрали тот или иной вариант, то только потому, что хотите своему ребёнку здоровья.
Но на вашем пути будут разные люди.
Убедитесь в правильности своего выбора.
Не верьте словам, учитесь мыслить критически, опирайтесь на доказательную базу, на снимки рентген с проделанной работой. Если их нет — это повод поставить под сомнение чей-то подход в работе с вашим ребёнком.
⠀
И помните: даже если вы считаете, что ваш поезд ушёл — выход есть всегда, только у каждого он свой.
⠀
С уважением, Кристина Котовская @kristyna_savelievna
Тренер-эксперт Анатомии @anatomyclubcom
⠀
Приходите заниматься!
⠀
✅ «Анатомия» на Спортивной: Усачева 35с1
✅ «Анатомия» на Кутузовской: Кутузовский проспект 36с51
⠀
📞 Телефон для записи: +7(909)969-34-98

Как дать нагрузку ягодицам в домашних условиях

Ключевые слова: Домашняя ягодица клубника видео, купить Как дать нагрузку ягодицам в домашних условиях, Ягодница голландская клубника реальные отзывы.

Как дать нагрузку ягодицам в домашних условиях

Эко ягодница домашние грядки купить в Ельце, Купить саженцы клубники альбион в краснодарском крае, Подкачать ягодицы в домашних, Как накачать пресс в домашних условиях ягодицы, Сколько стоит домашняя ягодница кладовая природы

Как растет домашняя ягодница

Как накачать пресс в домашних условиях ягодицы Какие упражнения для тренировки ягодиц самые эффективные, чтобы сделать попу упругой и подтянутой 19. Функция большой ягодичной мышцы в основном заключается в разгибании верхней части ног (бедер) – например, при подъеме из упора присев. Еще один пример включения данной мышцы. Резюме: чтобы ягодичные мышцы развивались, необходимо давать им адекватную нагрузку. Послетренировочная боль в ягодицах подскажет, какое из упражнений более эффективно. Лучшие упражнения для ягодиц в домашних условиях. Почему женская красота так недолговечна. Самые эффективные. Анатомия ягодичных мышц. Как быстро накачать попу в домашних условиях. Основные правила. Основная сложность при тренировке ягодиц дома. Тренируясь дома, первое, с чем сталкивается человек, это вопрос – как увеличивать нагрузку. Уже упоминалось, что для того, чтобы мышечная масса росла нужно. Тренировать данные мышцы можно самостоятельно в домашних условиях,. Оказывая ежедневную нагрузку на мышцы, можно ускорить процесс того, как накачать ягодицы девушке в домашних условиях либо посещая фитнесзал. Большинство вспомогательных действий общедоступны и не. Качаем ягодицы в домашних условиях, используя самые эффективные упражнения для ягодиц и программу тренировок для попы. Можно ли накачать попу дома? ТОП 5 лучших упражнений для бедер и ягодиц от Екатерины Усмановой. Эффективные упражнения для ягодиц в домашних. Средняя ягодичная мышца даёт нам возможность отводить бедро в сторону. Определённая нагрузка на ягодичные мышцы вернёт им желаемую форму. В домашних условиях подкачать ягодицы также можно достаточно быстро, иногда даже в течение месяца, подобрав специальный комплекс упражнений для. Как накачать ягодицы и правильно приседать в домашних условиях. Ягодичные мышцы считаются самыми крупными мышцами тела, но почаще каждого остаются за бортом ежедневных нагрузок. Анатомия ягодиц. Вносите разнообразие в тренировку ягодичных мышц. Следовательно, мы поймем как их максимально нагрузить и включить в работу максимальное количество мышечных волокон ягодиц, чтобы укрепить попу. Анатомия ягодиц. Сейчас мы рассмотрим строение и функции ягодиц. Можно не только регулярно давать нагрузку на мышцы, работая с отягощением, но и использовать такой доступный способ укрепления организма, как ходьба. Плие, завершающее пятерку лучших упражнений для ягодиц в домашних условиях, прорабатывает такую проблемную зону, как внутренняя часть бедер. Именно здесь у. Даже в домашних условиях можно добиться впечатляющих результатов. Есть мнение, что длительной ежедневной ходьбой можно накачать ягодицы. Также стоит подходить с умом к аэробным нагрузкам, иначе вместо пышной попы можно превратить пятую точку в абсолютную плоскость. Если ягодичным. Тем не менее, оно даёт сильную нагрузку на прорабатываемую область ягодиц, бёдер и задней части голени. Одно из лучших упражнений для упругих ягодиц в домашних условиях. Можно использовать любую возвышенность — степ, скамью, стул или даже выполнять на лестнице. Хорошая зарядка для. Широкое положение стоп в данном варианте, обеспечивает нагрузку на приводящие мышцы бедра, прорабатывая эти группы. Но для роста ягодиц нужен оптимальный вес нагрузки, нужно обеспечить концентрированное движение за счёт ягодичных, не перегружая приводящие бедра. Глубокое на одной ноге. Как накачать ягодицы в домашних условиях и что для этого нужно. Тренировки в домашних условиях всегда очень продуктивны, к тому же. 2. На первых порах занятий довольно часто возникает желание взять на себя непосильную нагрузку. Чувство легкости обманчиво, поскольку ваши мышцы свежи и в первый. Как прогрессировать нагрузку в упражнениях? Программы тренировки ягодиц в дом.условиях. Данное упражнение, вопервых, как бы подрубает ягодицы, т. е. делает их более выпуклыми, и вовторых, делает переход с ног более. Как накачать красивую попу девушке в домашних условиях. Данная программа тренировки направлена на прокачку ягодичных мышц в домашних условиях. Нагрузка распределяется между ягодицам и корпусом. Сколько стоит домашняя ягодница кладовая природы Эко ягодница домашние грядки купить в Коврове Как сажать домашнюю ягодицу

Домашние грядки клубника купить Как растет домашняя ягодница Земляника альбион отзывы форум Домашняя ягодица клубника видео Ягодница голландская клубника реальные отзывы Эко ягодница домашние грядки купить в Ельце Купить саженцы клубники альбион в краснодарском крае Подкачать ягодицы в домашних

Клубничная чудо-ягодница Сказочный сбор — просто находка для любителей круглогодично полакомиться свежей клубникой. По мнению производителя, конструкция очень легка в уходе и не требует специальных знаний. Высокий и стабильный урожай должна обеспечить специальная эквадорская почва, дающая плодам витаминами и микроэлементы. Свежие плоды обладают яркими вкусовыми качествами. Представляет небольшую картонную коробку, внутри которой находится земля. Не обычная, а привезенная из далеких краев – Амазонии, а именно с участков Эквадора. Этот уголок планеты считается уникальным. Как показывают многочисленные исследования, растения, произрастающие здесь, растут в 2-3 раза быстрее и крупнее своих собратьев, растущих в других частях планеты. Приобретая чудо ягодницу сказочный сбор по акции х2 через интернет-магазин изготовителя, вы гарантированно получите оригинальные боксы по привлекательной цене, которые позволят вам собирать в два раза больше спелого урожая. Заказ оформляется очень легко. Для этого необходимо заполнить простую форму на сайте, внеся ФИО и контактные данные для связи, а затем дождаться звонка оператора. Клубника Альбион: выращивание этого сорта получило популярность за свою высокую урожайность. Именно Альбион имеет насыщенный сладкий вкус, он морозостоек, не требователен и устойчив к болезням. Каковы сортовые особенности клубники Альбион, способы ее. Семенаорешки имеют песочнотравяной окрас. В большинстве случаев по форме. В первый год клубнике сорта Альбион, выращиваемой из усиков, не нужно давать плодоносить. Она должна нарастить мощную корневую систему. Фотогалерея. Земляника выращенная из семян – это реально. Прежде чем начать выращивание рассады земляники из семян, следует определиться со сроками ее высаживания в грунт. Нежная культура земляника садовая в фазе молодых саженцев трепетно относится к температуре воздуха, а заморозки и вовсе не переживет. Клубника Альбион – один из немногих сортов иностранной селекции, подходящих для выращивания в России. Наших аграриев эта заморская клубника привлекает своей продуктивностью. Выращивая Альбион под укрытием, можно собирать ягоды круглый год. сорт клубники Альбион. клубника сорт Альбион. Как вырастить рассаду садовой земляники из семян. Многие садоводы выращивают на своих участках клубнику, красные ягоды которой любят взрослые и дети, однако земляника, лесная сестра клубники, не частый гость садов. Сегодня мы обсудим различные сорт. Альбион клубника отзывы садоводов, подходящие методы выращивания, описание сорта, характеристики ягод. Описание клубники сорта Альбион Характеристики ягод Альбион Методы выращивания и правила ухода за клубникой Альбион Отзывы садоводов о сорте Альбион. Клубника Альбион. 3 Выращивание клубники Альбион: особенности. Для посадки кустов рассады клубники Альбион лучше всего подойдут осенние месяцы. Хочу на всякий случай собрать с них семена, для того, чтобы сохранить сорт, если вдруг они вымерзнут зимой. Лариса, 60 лет, г. Оренбург. Много лет я на своем дачном участке. Земляника Альбион описание сорта. Особенности выращивания. Узнать характеристики вида, как ухаживать, агротехника, урожайность. Что необходимо знать про данный сорт. Рекомендации и советы садоводам. Выращивание земляники из семян – это не просто увлекательное занятие, когда мы можем постоянно испытывать всё новые и новые сорта, оно ещё и полезное, ведь при семенном размножении, в отличие от вегетативного. Клубника Альбион размножается усами, делением куста и семенами. Усов этот сорт дает очень мало, поэтому наиболее эффективно размножение делением куста. Я выращиваю клубнику Альбион уже четвертый год в открытом грунте. Первое время было много проблем — кустики вяли, покрывались.

Как дать нагрузку ягодицам в домашних условиях

Земляника альбион отзывы форум

Важно: оригинал комплекта по цене от производителя, продается только на официальном ресурсе! Поэтому, чтобы избежать подделок и переплаты на пользующийся популярностью товар, приобретать его необходимо именно здесь. Качаем ножки дома. Итак, вы сходили в ближайший магазин, где купили все необходимое для правильного питания, теперь перейдем к упражнениям, которые позволят вам накачать ноги и ягодицы в домашних условиях. Как накачать ноги и ягодицы в домашних условиях. Качаем ноги в домашних условиях – программа для укрепления мышц, которая заключается в регулярности, правильном распределении и постепенном наращивании физического усилия. График строится из расчета 34 тренировок в неделю, которые. Качаем ягодицы в домашних условиях, используя самые эффективные упражнения для ягодиц и программу тренировок для попы. Можно ли накачать попу дома? ТОП 5 лучших упражнений для бедер и ягодиц от Екатерины Усмановой. Эффективные упражнения для ягодиц в домашних. Как быстро накачать ягодицы и побороть целлюлит в домашних условиях без дополнительного веса. Только посмотрите как круто и быстро можно накачать ягодицы в домашних условиях девушке в этом видео. В домашних условиях любая девушка может накачать ноги, но как сделать их рельефными. Как накачать идеальную попу и ноги в домашних условиях?. Зачем качать попу? Накаченные ноги и ягодицы станут визитной карточкой каждой девушки и привлекут к ней много внимание представителей. Главная Для женщин Как накачать ягодицы в домашних условиях?. 1. Если вы будете правильно питаться (как нужно, для роста ягодичных мышц), но не будете тренироваться (выполнять нужные упражнения на ягодичные и все прочее) = вы просто будете жиреть (набирать жир, а не мышцы), при чем не только. Нужно понимать, что комплекс тренировок, как накачать ягодицы девушке в домашних. Такая привычка поможет не только улучшить форму пятой точки и ног, но и повысит. Милые девушки, а как вы качаете ягодицы в домашних условиях? P.S. Обязательно посмотрите видео и возьмите себе. Этих упражнений достаточно, чтобы накачать ноги и ягодицы в домашних условиях. Как быстро накачать ягодицы девушке в домашних условиях? На сегодняшний день вопросы, касающиеся своей внешности, никогда не перестают быть под пристальным вниманием. Эта тема для многих женщин. Накачать ноги дома — задача не просто выполнимая, а еще. Отталкиваются правой пяткой, разгибают ногу и возвращаются в начальную позицию. Упражнения для ягодиц в домашних условиях Как подтянуть ягодицы в домашних условиях Как убрать ушки на бёдрах в домашних условиях Кроссфит. Внимание мужчин привлекает красивое лицо, но, оглянувшись вслед, они оценивают отнюдь не его. Как накачать ноги и ягодицы девушке в домашних условиях, если нет времени на посещение спортзала. Как дать нагрузку ягодицам в домашних условиях. Эко ягодница домашние грядки купить в Коврове. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Коврове. Грядки в Коврове. Ворота, ограждения, шлагбаумы и комплектующие 660. Купить. EcoVIP (ЭкоВИП). г. Казань. Домашняя гидропонная чудогрядка Здоровья клад. Купить. Экоягодница Домашние грядки. Распакуйте ягодницу при получении. Поставьте на подоконник (или любое другое место в комнате,где. Я купила 2 ягодницы для своих детей. Клубника это лучше, чем витамины из аптеки. Гораздо полезнее. Биостимулятор роста в Чудо-ягоднице Домашние грядки, по реальным отзывам, повышает скорость созревания растений. как выращивать клубнику дома. Согласно инструкции к Чудо-ягоднице, ягодницу нужно поставить на подоконник или балкон: сорт клубники относится к светолюбивым. ограждения для грядок в Коврове, купить ограждение для грядки, продажа оптом ограждений для грядок, Ковров. Цены и магазины недорогих ограждений можно посмотреть в нашем онлайн интернет каталоге товаров Коврова, а так же узнать, где продаются ограждения для грядок оптом в Коврове. Если Вы. Клубничная ягодница Домашние грядки отличный вариант получения вкусных ягод. Интернетмагазин Optomnado.ru предлагает купить клубничную ягодницу Домашние грядки оптом от производителя. Сборные ограждения для грядок металлические, оцинкованные, окрашенные и полимерные Вы можете заказать с доставкой у официального дилера в Коврове. Пункт выдачи заказов: Г. Ковров, Ул. Северная, дом № 18, строение 1. У нас вы можете купить комплекты коробов для грядок и компостеров для оформления вашего сада огорода. Комплект короба изготовлен из полимерного материала (ПВХ) и предназначен для формирования грядок как в теплицах, так и в открытом грунте. Короб пригоден для круглогодичной эксплуатации,. Ограждение для грядок в лучших интернетмагазинах в Коврове. Promportal.su предлагает выбрать и купить по выгодным. Размер доски 25х150 длина 3,0 м. Цена указана за 1 м.п. цена со скидкой указана при условии покупки за наличный Ижорастройком. Доставка из СанктПетербурга. +7 показать. Сообщите, что. Купить Ограждения для грядок ЭкоГРЯДКА в Москве цены, товары и услуги компании ООО ИКОЛАЙН: +7. Комплект ограждения для грядки ЭкоГРЯДКА изготовлен из долговечного пластика и предназначен для формирования грядок как в теплицах, так и в открытом грунте. Ограждение грядки пригодно. Грядки домашние гидропонные: 28 предложений предложений. Продажа, поиск низких цен, поставщики и магазины, цены в Коврове. Ковров, Владимирская область. X. Поиск. в категории Грядки домашние гидропонные. Каталог Товаров. Дом и сад. Автомотовелотехника. Безопасность и защита. Бумага.

Анатомия ягодиц в положении сидя и ее влияние на биомеханический риск

https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.01.004Получить права и содержание

Основные моменты

•: Толщина основной ткани под седалищной кости варьировалась от 5,6 до 32,1 мм.
•: У инвалидов-колясочников с пролежнями в анамнезе более острые контуры ягодиц.
•: У большинства людей большая ягодичная мышца не покрывает седалищный бугорок.

Abstract

Цель

Целью данного исследования было описать количество, типы и формы тканей, присутствующих в ягодицах во время сидения (т.е. анатомия мягких тканей ягодиц сидя), а также влияние мягких тканей ягодиц в сидячем положении. анатомия тканей на биомеханический риск.

Материалы и методы

Ягодицы 35 человек, в том числе 29 постоянных инвалидов-колясочников с и без в анамнезе пролежней таза, были просканированы в вертикальном положении на 3-дюймовой плоской пене HR45 с помощью вертикального МРТ FONAR.Многоплоскостное сканирование было проанализировано для расчета общей толщины ткани, состава ткани, покрытия большой ягодичной мышцы седалищной кости, контура кожи и наклона таза.

Результаты

Толщина основной ткани варьировала от 5,6 до 32,1 мм, состояла в основном из жировой ткани и была наибольшей в когорте трудоспособных. Контуры кожи значительно различались в зависимости от статусной группы: у инвалидов-колясочников с историей пролежней ткани были заостренные контуры с радиусом кривизны 65.9 мм, который более плотно прилегает к седалищной кости (толщина на вершине = 8,2 мм) по сравнению с инвалидами, у которых не было пролежней в анамнезе (радиус кривизны = 91,5 мм и толщина вершины = 14,5 мм). Наконец, у большинства участников был практически отсутствующий охват ягодичных мышц над седалищным буграми, независимо от статусной группы.

Выводы

Это исследование предоставляет количественные доказательства того, что биомеханический риск, или внутренняя характеристика мягких тканей человека для деформации в ответ на внешние приложенные силы, выше у людей с повышенным риском пролежней.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая ягодичная мышца — StatPearls

Введение

Ягодичные мышцы — это группа мышц, составляющих область ягодиц. Эти мышцы включают:

Gluteus maximus
Gluteus medius
Gluteus minimus

Большая ягодичная мышца является самой поверхностной, а также самой большой из трех мышц и составляет большую часть формы и формы. области ягодиц и бедер.Большая ягодичная мышца — это толстая мясистая мышца четырехугольной формы. Это большая мышца, которая играет важную роль в поддержании вертикального положения верхней части тела. Большая ягодичная мышца прикрепляется ко многим костным отделам, включая:

Большая ягодичная мышца имеет две точки прикрепления: поверхностные волокна к большому вертлугу и полоску широкой фасции и глубокие волокна, которые входят в ягодичный бугор между большой приводящей мышцей и широкой мышцей латеральной мышцы. . Берет начало на ягодичной поверхности подвздошной кости.[1] Большая ягодичная мышца также связана с тремя сумками. [2] [3] [4] К ним относятся:

Вертельная сумка — отделяет большую ягодичную мышцу от большого вертела
Ишиальная сумка — отделяет большую ягодичную мышцу от седалищного бугра
Ягодично-бедренная сумка — отделяет бедренно-большеберцовые мышцы

Строение и функции

Основная функция большой ягодичной мышцы — разгибать бедро и вращать его наружу.Несмотря на то, что он мощный разгибатель, он действует только тогда, когда необходима сила. Эти ситуации включают подъем из сидения, выпрямление из положения сгибания, подъем по лестнице или на холм и бег. Он также действует на таз, поддерживает его и туловище, что очень важно, когда человек стоит на одной ноге. Прикрепляясь к тензорной широкой фасции, большая ягодичная мышца также стабилизирует бедренную кость. [5] [6]

Эмбриология

Как и все мышцы конечностей, большая ягодичная мышца развивается из сомитов, которые являются двусторонне парными блоками параксиальной мезодермы.На пятой неделе развития миобласты мигрируют в зачатки конечностей. Там эти клетки конденсируются в зачатке дорсальной или вентральной конечностей. Отростки задних конечностей нижней конечности составляют разгибатели и отводящие мышцы, которые включают большую ягодичную мышцу. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Большая ягодичная мышца снабжается кровоснабжением через нижнюю и верхнюю ягодичные артерии. Эти сосуды входят в большую ягодичную мышцу в центре мышцы. Нижняя ягодичная артерия спускается вниз по большому вертлу бедренной кости.Он сопровождает опускание седалищного нерва, что имеет решающее значение, поскольку разрыв нижней ягодичной артерии может вызвать синдром ягодичного компартмента и паралич седалищного нерва [8]. Артерия снабжает поверхностную кожу и анастомозирует с перфорирующими артериями нижней конечности. Нижняя ягодичная артерия также подвержена формированию псевдоаневризмы после внутримышечной инъекции. [9]

Нервы

Иннервация большой ягодичной мышцы происходит от нижнего ягодичного нерва.Нижний ягодичный нерв берет начало от вентральных ветвей L5, S1 и S2. Классически считалось, что нижний ягодичный нерв не обеспечивает кожную иннервацию. Однако в недавней литературе описаны находки кожных ветвей нерва, которые могут способствовать возникновению боли в ягодицах во время грыжи поясничного диска. Хирурги также должны знать об этом нерве, поскольку травма может привести к компрессионным язвам и различным болевым синдромам. [10] [11]

Мышцы

Большая ягодичная мышца работает с полусухожильной и полуперепончатой мышцами, разгибая бедро.Мышца также работает вместе с подвздошно-поясничной, грушевидной и запирательной мышцами, чтобы поворачивать бедро наружу.

Физиологические варианты

В литературе описаны анатомические и биомеханические вариации большой ягодичной мышцы. Одно исследование было сосредоточено на вариабельности мышцы в отношении ее моментов (длины между осью сустава и линией силы, действующей на этот сустав) в выборке. Результаты исследования продемонстрировали высокую вариабельность большой ягодичной мышцы и связали эти результаты с вариацией точек прикрепления вдоль подвздошно-большеберцового тракта и ягодичного бугорка.[12]

Вариация большой ягодичной мышцы также связана с физиологическими различиями. У спортсменов большая ягодичная мышца является одной из самых важных для тренировки из-за ее действия по разгибанию тазобедренного сустава, что приводит к взрывным движениям. В исследовании 2018 года изучалась корреляция между соотношением большой ягодичной мышцы и четырехглавой мышцы бедра у более быстрых спортсменов по сравнению с более медленными спортсменами. Результаты показали, что чем больше коэффициент, тем быстрее спортсмен [13].

Другое исследование 2018 года предполагает, что связанные мышцы бедра могут стать более атрофированными после артропластики бедра, но для уточнения результатов потребуются более крупные когорты.[14] Также была задокументирована вариабельность нервно-мышечной активности большой ягодичной мышцы при пателлофеморальном болевом синдроме по сравнению со здоровыми людьми. [15]

Хирургические аспекты

Задний доступ к тазобедренному суставу

Большая ягодичная мышца используется во многих хирургических вмешательствах, которые затрагивают суставы вокруг мышцы. Задний доступ к тазобедренному суставу в значительной степени затрагивает большую ягодичную мышцу. Разрез около задней части большого вертела показывает большую ягодичную мышцу.Затем мышца полностью надрезается, чтобы обнажить заднюю часть суставной капсулы. Из-за анатомии верхней и нижней ягодичных артерий расщепление мышцы неизбежно вызовет кровотечение сосудов, поэтому кровотечение ожидается. Рассечение сосудов может быть полезным, так как хирург сможет разрезать и коагулировать их, прежде чем оторвать их во время ретракции. Разрез не подвергается риску денервации, потому что мышца получает питание медиальнее расщепления. [16]

Другие подходы

Переднебоковой доступ к бедру в основном включает в себя втягивающие мышцы, такие как средняя ягодичная мышца и растягивающая широкая фасция, чтобы получить доступ к передней капсуле тазобедренного сустава.Во время вывиха головки бедренной кости из вертлужной впадины волокна большой ягодичной мышцы рассекаются, чтобы получить больший доступ к суставу [17].

Задний доступ к крестцово-подвздошному суставу также включает большую ягодичную мышцу. Такой специфический подход позволяет проводить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию разрывов крестцово-подвздошного сустава. Хотя этот подход не используется широко из-за техники чрескожной фиксации винтами, он становится важной процедурой, если не требуется соответствующая визуализация.Сначала обнажают большую ягодичную мышцу путем надреза вдоль гребня подвздошной кости. Затем мышца отделяется от исходной подвздошной кости и отражается вниз и в стороны. Две структуры, которые подвержены риску травмы, — это нижний ягодичный нерв и нижняя ягодичная артерия. Обе сосудисто-нервные структуры проникают в большую ягодичную мышцу и необходимы для ее функции. Следовательно, необходима тщательная мобилизация нижней мышцы. Большая ягодичная мышца также важна при заднем доступе к вертлужной впадине.Подобно заднему доступу к гребню подвздошной кости, он также включает в себя втягивание большой ягодичной мышцы. Однако, когда мышца обнажена, мышца втягивается вверх, удаляя точку прикрепления на проксимальном отделе бедренной кости. [18]

Использование большой ягодичной мышцы во время операции

Большая ягодичная мышца также играет важную роль в реконструктивной хирургии, особенно в случае кожно-мышечных лоскутов, использующих большую ягодичную мышцу для лечения седалищных и крестцовых язв.Это позволяет выполнить простую процедуру, которая обеспечивает достаточную толщину для покрытия костных выступов и повреждения. [19] [20]

Большая ягодичная мышца также полезна при хирургических осложнениях, особенно после артропластики тазобедренного сустава. Показания к использованию лоскута для выдвижения большой ягодичной мышцы включают стойкое разрушение раны из-за инфекции, ведущее к дефициту мягких тканей, асептической псевдоопухоле и недостаточности отводящей мышцы с рецидивирующей нестабильностью тазобедренного сустава. Результаты для пациентов, перенесших эту процедуру, коррелировали с отсутствием повторной инфекции или нестабильностью тазобедренного сустава.[21] [22] Таким образом, использование лоскута для выдвижения большой ягодичной мышцы при нестабильности тазобедренного сустава следует рассматривать как вариант лечения после артропластики тазобедренного сустава. При реконструкции после резекции опухолей также использовались лоскуты кожно-мышечной ткани большой ягодичной мышцы [23].

Артроскопия также важна в случае дисфункции большой ягодичной мышцы. Было показано, что послеоперационные артроскопические результаты лечения бедренно-ацетабулярного импинджмента улучшают функцию и сокращение большой ягодичной мышцы.[24]

Клиническая значимость

Функция большой ягодичной мышцы поддается тестированию в клинических условиях. Тест начинается с того, что пациент находится в положении лежа с прямой нижней конечностью. Пациент максимально напрягает ягодицы, в то время как исследователь пальпирует большую ягодичную мышцу и ощущает сокращение. Дисфункция большой ягодичной мышцы чаще всего возникает из-за дисфункции нижних ягодичных нервов; это вызовет трудности при подъеме из сидячего положения, подъеме по лестнице и потере разгибания бедра.Наиболее частой причиной дисфункции нижнего ягодичного нерва является задний вывих бедра. Другая этиология — неправильное введение внутримышечной инъекции. Размещение внутримышечной инъекции должно производиться в верхнем внешнем квадранте ягодицы. В противном случае существует риск повреждения как нижних, так и верхних ягодичных нервов. [25]

Прочие проблемы

Паралич большой ягодичной мышцы не влияет на ходьбу по ровной поверхности. Большая ягодичная мышца сокращается только во время фазы стойки.Эта фаза происходит, когда пятка ударяется о землю, когда ступня становится плоской. Большая ягодичная мышца работает, сопротивляясь дальнейшему сгибанию бедра и инициируя разгибание. Большая ягодичная мышца активно функционирует при подъеме по лестнице или подъеме из сидячего положения. [26]

Рисунок

Большая ягодичная мышца. Внесено из издания 1909 года Атласа Соботты и учебника анатомии человека с английской терминологией (общественное достояние)

Ссылки

1.: Баркер П.Дж., Хапуараччи К.С., Росс Дж.А., Самбаев Э., Рейнджер Т.А., Бриггс Калифорния.Анатомия и биомеханика большой ягодичной мышцы и грудопоясничной фасции в крестцово-подвздошном суставе. Clin Anat. 2014 Март; 27 (2): 234-40. [PubMed: 23959791]
2.: Му А., Пенг П., Агур А. Ориентируемые на ориентиры и ультразвуковые подходы для инъекции вертельной бурсы: исследование на трупе. Anesth Analg. 2017 Март; 124 (3): 966-971. [PubMed: 28079582]
3.: Wisniewski SJ, Hurdle M, Erickson JM, Finnoff JT, Smith J. Инъекция седалищной сумки под ультразвуковым контролем: рекомендации по технике и расположению.PM R. 2014 Январь; 6 (1): 56-60. [PubMed: 24001885]
4.: Woodley SJ, Mercer SR, Nicholson HD. Морфология бурсы, связанной с большим вертелом бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2008 Февраль; 90 (2): 284-94. [PubMed: 18245587]
5.: Kim SM, Yoo WG. Сравнение активности мышц туловища и бедра при разной степени разгибания поясницы и бедра. J Phys Ther Sci. 2015 сентябрь; 27 (9): 2717-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4616077] [PubMed: 26504276]
6.: Бизли Д., Патель С., Дэвис Б., Винсон С., Болгла Л. Активация мышц туловища и бедра во время поз йоги: значение для практики физиотерапии. Дополнение Ther Clin Pract. 2017 ноя; 29: 130-135. [PubMed: 250]
7.: Тихи М., Грим М. Морфогенез большой ягодичной мышцы человека, возникающий из двух зачатков мышц. Анат Эмбриол (Берл). 1985; 173 (2): 275-7. [PubMed: 4083527]
8.: Рокос Б., Уорд А. Синдром ягодичного компартмента с параличом седалищного нерва, вызванный травматическим разрывом нижней ягодичной артерии: успешное хирургическое лечение.BMJ Case Rep. 2017 25 января; 2017 [Бесплатная статья PMC: PMC5278333] [PubMed: 28122800]
9.: Саад П.Ф., Саад К.Р., Армстронг Д.М., Соарес Б.Л., де Алмейда PH, Разук Филхо Á. Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии, связанная с внутримышечным введением. Int J Surg Case Rep.2015; 6C: 29-32. [Бесплатная статья PMC: PMC4334878] [PubMed: 25506847]
10.: Иванага Дж., Саймондс Э., Веттер М., Патель М., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Нижний ягодичный нерв часто имеет кожную ветвь: открытие, которое применяется в хирургии бедра и нацелено на синдромы боли в ягодицах.Clin Anat. 2018 сентябрь; 31 (6): 937-941. [PubMed: 30335198]
11.: Ван Й, Ян Дж, Ян Й, Чжан Л., Го С., Пэн З., Конг К. Возможный патогенетический механизм ягодичной боли при грыже поясничного диска. BMC Musculoskelet Disord. 11 июля 2018; 19 (1): 214. [Бесплатная статья PMC: PMC6042418] [PubMed: 29996837]
12.: Дуда Г.Н., Бранд D, Фрайтаг С., Лирсе В., Шнайдер Э. Вариабельность прикрепления бедренной мышцы. J Biomech. 1996 сентябрь; 29 (9): 1185-90. [PubMed: 8872275]
13.: Сугисаки Н., Кобаяси К., Цучи Х., Канехиса Х. Связь между индивидуальными объемами мышц нижних конечностей и временем спринта на 100 м у мужчин-спринтеров. Int J Sports Physiol Perform. 2018, 01 февраля; 13 (2): 214-219. [PubMed: 28605265]
14.: Навандар А., Вейга С., Торрес Дж., Чорро Д., Наварро Э. Предыдущая травма подколенного сухожилия влияет на механику удара ногой у футболистов. J Sports Med Phys Fitness. 2018 декабрь; 58 (12): 1815-1822. [PubMed: 29327823]
15.: Ороско-Чавес I, Мендес-Реболледо Г.Влияние скорости приседания на латентный период мышц бедра у женщин с пателлофеморальным болевым синдромом. J Phys Ther Sci. Март 2018; 30 (3): 381-386. [Бесплатная статья PMC: PMC5857442] [PubMed: 29581655]
16.: Hanly RJ, Sokolowski S, Timperley AJ. Техника SPAIRE позволяет уберечь грушевидную мышцу и внутреннюю запирательную мышцу при модифицированном заднем доступе к бедру. Hip Int. 2017 31 марта; 27 (2): 205-209. [PubMed: 28218374]
17.: Хан Дж. Х., Ван Х. Ф., Чен Ф. Х., Чен Г. [Лечение переломов бедра Pipkin I и II переднебоковым доступом к бедру].Чжунго Гу Шан. 2018 25 сентября; 31 (9): 858-862. [PubMed: 30332881]
18.: Janjua MB, Ozturk A, Piazza M, Passias P, Arlet V, Welch WC. Технические нюансы чрескожной фиксации крестцово-подвздошного сустава: трупное исследование. J Clin Neurosci. 2019 Март; 61: 315-321. [PubMed: 30424968]
19.: Саид А., Нараян Н., Троизи Л. Пропеллерный лоскут SGAP, поднявшийся из предыдущего миокожного лоскута большой ягодичной мышцы, для реконструкции рецидивирующей язвы крестца IV типа. Микрохирургия.2018 ноя; 38 (8): 924-925. [PubMed: 30462854]
20.: Chou CY, Sun YS, Shih YJ, Tzeng YS, Chang SC, Dai NT, Lin CT. Описательное ретроспективное исследование использования косого нисходящего мышечно-кожного лоскута Gluteus Maximus для реконструкции пролежней седалищной язвы. Обработка стомной раны. Март 2018; 64 (3): 40-44. [PubMed: 29584611]
21.: Ricciardi BF, Henderson PW, McLawhorn AS, Westrich GH, Bostrom MP, Gayle LB. Процедура выдвижения лоскута Gluteus Maximus для восстановления недостаточности мягких тканей заднего прохода при ревизионном тотальном артропластике тазобедренного сустава.Ортопедия. 2017 01 мая; 40 (3): e495-e500. [PubMed: 28295126]
22.: Jang SA, Cho YH, Byun YS, Gu TH. Реконструкция абдуктора с переносом большой ягодичной мышцы при первичном дефиците абдуктора во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тазобедренный таз. 2016 сентябрь; 28 (3): 178-181. [Бесплатная статья PMC: PMC5067396] [PubMed: 27777922]
23.: Brault N, Qassemyar Q, Bouthors C, Lambert B, Atlan M, Missenard G. [Резекция и реконструкция гигантской крестцовой хордомы с помощью перфоратора ягодичного лоскута, отчет о болезни и обзор литературы].Анн Чир Пласт Эстет. 2019 июн; 64 (3): 271-277. [PubMed: 30509683]
24.: Seijas R, Marín M, Rivera E, Alentorn-Geli E, Barastegui D, Álvarez-Díaz P, Cugat R. Скорость сокращения ягодичных мышц, оцениваемая с помощью тензиомиографии, улучшается после импортоацеметоскопического лечения бедренной кости . Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. Март 2018; 26 (3): 976-982. [PubMed: 28501988]
25.: Апайдин Н., Бозкурт М., Лукас М., Таббс Р.С., Эсмер А.Ф. Ход нижнего ягодичного нерва и хирургические ориентиры для его локализации при задних доступах к бедру.Хирург Радиол Анат. 2009 Июль; 31 (6): 415-8. [PubMed: 191]
26.: DeJong AF, Mangum LC, Resch JE, Saliba SA. Обнаружение ягодичных изменений с помощью ультразвуковой визуализации во время фаз походки у лиц с медиальным смещением коленного сустава. J Sport Rehabil. 01 июля 2019; 28 (5): 494-504. [PubMed: 29543116]

Анатомия, брюшная полость и таз, верхний ягодичный нерв — StatPearls

Введение

Верхний ягодичный нерв находится в нижней части таза и берет начало от дорсальных отделов нервных корешков L4, L5 и S1. крестцового сплетения.Верхний ягодичный нерв отвечает за иннервацию средней и малой ягодичных мышц и мышц, напрягающих широкую фасцию. Нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, расположенное выше грушевидной мышцы, и сопровождает верхнюю ягодичную артерию и вену. Верхний ягодичный нерв далее делится на верхнюю ветвь и нижнюю ветвь, причем каждая ветвь повторяет ход верхней и нижней частей глубокого отдела верхней ягодичной артерии соответственно.[1] Повреждение верхнего ягодичного нерва приводит к параличу средней ягодичной мышцы, что приводит к характерной походке при ходьбе и стоянии, известной как походка Тренделенбурга.

Строение и функции

Верхний ягодичный нерв обеспечивает иннервацию средней и малой ягодичных мышц и мышц, напрягающих широкую фасцию. Средняя ягодичная мышца отвечает за отведение тазобедренного сустава и работает вместе с малой ягодичной мышцей и растяжением широкой фасции. Минимальная ягодичная мышца не только позволяет отвести бедро, но также является неотъемлемой частью медиального вращения бедра из-за его переднего компонента.С другой стороны, tenor fasciae latae обеспечивает тракцию подвздошно-большеберцового тракта, тем самым способствуя разгибанию бедра через большую ягодичную мышцу. Вместе все три компонента составляют отводящий механизм, который стабилизирует таз во время фазы ходьбы на одной ноге, обеспечивая при этом просвет стопы во время фазы качания. [2]

Верхний ягодичный нерв берет начало от задних отделов нервных корешков L4, L5 и S1 крестцового сплетения и сопровождает нижний ягодичный нерв, седалищный нерв и копчиковое сплетение.Затем нерв проходит заднебоковой и в конечном итоге выходит из таза через большое седалищное отверстие, сопровождаемое верхними ягодичными сосудами. Верхний ягодичный нерв уникален тем, что это единственный нерв, который выходит через большее седалищное отверстие, расположенное выше грушевидной мышцы. Все другие нервы, которые проходят через большое седалищное отверстие, такие как половой нерв, нижний ягодичный нерв и седалищный нерв, находятся ниже грушевидной мышцы. Затем он входит в ягодичную область и проходит через нижнюю часть малой ягодичной мышцы, затем проходит вперед и сбоку в плоскости между малой и средней ягодичными мышцами, с ветвями, оканчивающимися на растягивающей мышце широкой фасции.

Выше грушевидной мышцы верхний ягодичный нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхний отдел проходит вместе с верхним компонентом глубокого отдела верхней ягодичной артерии и иннервирует среднюю ягодичную мышцу, а иногда и малую ягодичную мышцу. Верхний ягодичный нерв проходит через глубокую часть средней ягодичной мышцы примерно на 5 см выше кончика большого вертела [1]. С другой стороны, нижняя ветвь верхнего ягодичного нерва сопровождает нижнюю часть глубокого отдела верхней ягодичной артерии и проходит через малую ягодичную мышцу, иннервируя эту мышцу, а также среднюю ягодичную мышцу.Нижняя ветвь в конечном итоге оканчивается и иннервирует тензорную мышцу широкой фасции.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхний ягодичный нерв, тесно связанный с верхним аспектом грушевидной мышцы, сопровождает верхнюю ягодичную артерию и вену. Верхняя ягодичная артерия является самой большой из ветвей внутренней подвздошной артерии и выходит из таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей. Верхние ягодичные вены проходят вместе с верхней ягодичной артерией и впадают в подчревную или внутреннюю подвздошную вену.

После прорези верхняя ягодичная артерия разделяется на поверхностную ветвь, которая снабжает большую ягодичную мышцу, и глубокую ветвь, которая находится глубоко от средней ягодичной мышцы и подразделяется на верхний и нижний отделы. Верхний отдел проходит вдоль верхней границы малой ягодичной мышцы к передней верхней подвздошной ости, в конечном итоге анастомозируя с глубокой огибающей подвздошной артерии, а также с восходящей ветвью боковой огибающей бедренной артерии.Более того, нижний отдел движется под косым углом через малую ягодичную мышцу к большому вертлугу, впоследствии отдавая ветви к ягодичным мышцам и анастомозируя с латеральной огибающей бедренной артерии. Следовательно, верхняя ягодичная артерия вовлекается в вертельные анастомозы, обеспечивая связь между внутренней подвздошной и бедренной артериями.

Верхняя ягодичная артерия выходит из таза под довольно острым углом, что увеличивает ее уязвимость для сдвигающей силы.Артерия также может быть повреждена острой фасцией грушевидной мышцы во время переломов со смещением. Хирургические процедуры, затрагивающие большое седалищное отверстие, подвергают риску травму и верхнюю ягодичную артерию. [3] [4] [3]

Мышцы

Мышцы малой ягодичной, средней ягодичной и напрягающей широкой фасции иннервации получают от верхнего ягодичного нерва. Функционально как средняя ягодичная, так и минимальная ягодичные мышцы являются неотъемлемой частью цикла походки, поскольку они обеспечивают значительную стабилизирующую силу во время конечной фазы движения.Повреждение этого нерва приводит к характерной потере двигательной функции, которая проявляется в ослаблении средней ягодичной мышцы, феномене, известном как Тренделенбург или ягодичная походка. В этом состоянии ослабленная средняя ягодичная мышца вызывает смещение центра тяжести на непораженную конечность. Двустороннее поражение верхних ягодичных нервов часто приводит к походке вразвалку.

Средняя ягодичная мышца — это толстая веерообразная мышца, отходящая от внешней стороны подвздошной кости вверх от гребня подвздошной кости, среднего ягодичного нерва снизу и ягодичной линии сзади.Затем мышца движется снизу-латерально к боковой поверхности большого вертела. Средняя ягодичная мышца работает синергетически с малой ягодичной мышцей и напрягающей широкую фасцию, обеспечивая мощное отведение бедра. Передние волокна средней ягодичной мышцы также позволяют вращать бедро медиально. Функционально средняя ягодичная мышца работает с малой ягодичной мышцей и напрягает широкую фасцию, позволяя ходить и бегать. Во время ходьбы или бега нижняя конечность, не контактирующая с землей, не наклоняется вниз из-за сокращения контралатеральной средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы и растяжения широкой фасции.

Точно так же малая ягодичная мышца также представляет собой веерообразную мышцу, расположенную глубоко от средней ягодичной мышцы, отходящую от латеральной стороны подвздошной кости между нижней и средней ягодичными линиями. Мышечные волокна проходят снизу и сбоку по направлению к передней поверхности большого вертела. Функция малой ягодичной мышцы отражает функцию средней ягодичной мышцы и отвечает за отведение бедра и вращение бедра кнутри.

Tenor fasiae latae — это небольшая мышца, расположенная между бугорком подвздошной кости и передней верхней подвздошной остью, берущая свое начало от внешней стороны гребня подвздошной кости.Мышца движется снизу и сзади и заключена в оболочку, состоящую из подвздошно-большеберцового тракта широкой фасции, расположенной на боковой поверхности бедра. Tenor fasiae latae позволяет трактировать подвздошно-большеберцовый тракт, помогая большой ягодичной мышце разгибать бедро и колено. Это действие имеет решающее значение для сохранения колена в полностью вытянутом положении.

Физиологические варианты

Были задокументированы вариации в ходе верхней ветви верхнего ягодичного нерва, особенно в том, что верхняя ветвь пересекает нижнюю ветвь верхнего ягодичного нерва.Эта верхняя ветвь опускается снизу вниз, входя в tenor fasiae latae [5]. Однако более частым изменением было расположение нерва вокруг большого вертела. Более того, вскрытие трупа показало, что верхний ягодичный нерв делится на две типичные ветви в 86,20% случаев, а в 13,8% случаев он подразделяется на три ветви [6].

Наблюдается аберрантный состав двойного живота грушевидной мышцы с верхним ягодичным нервом, зажатым между двумя брюшками мышцы.Это наблюдение предполагает уникальный анатомический вариант, который может служить редкой причиной синдрома грушевидной мышцы и недиагностированной хронической ягодичной боли. [7]

Хирургические аспекты

Травма верхнего ягодичного нерва может быть вызвана вывихом бедра, переломом бедра, артропластикой бедра и внутримышечной инъекцией в ягодицы. Боль в бедре бывает различной этиологии, например артрит, тендинит, бурсит и переломы. Хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава эволюционировало в последние несколько лет.С новыми хирургическими реконструктивными методами расщепление и отражение вперед передней части средней ягодичной мышцы и латеральной широкой мышцы бедра выполняется как единый лист, который впоследствии повторно прикрепляется к большому вертлугу. Однако такие процедуры не обходятся без осложнений, таких как повреждение нервно-сосудистых структур и инфекции. [5] Важно отметить, что если расщепление средней ягодичной мышцы больше, чем на несколько сантиметров (обычно на 5 см) выше кончика большого вертела, то увеличивается риск повреждения верхнего ягодичного нерва и верхних ягодичных сосудов.[8] Частота повреждения верхнего ягодичного нерва зависит, главным образом, от его курса и характера ветвления. Во время доступа к тазобедренному суставу важно определить расстояние от нерва до большого вертела и безопасную зону для верхнего ягодичного нерва. Безопасная зона для верхнего ягодичного нерва при операциях на бедре определяется как 4 см от кончика большого вертела для передней трети и 5 см для задней и средней трети средней ягодичной мышцы. Более того, было обнаружено, что среднее расстояние между точкой иннервации средней ягодичной мышцы и большим вертелом колеблется в зависимости от роста.Следовательно, риск травмы нервной системы увеличивается при процедурах на бедре с использованием прямого латерального доступа, который также известен как подход Хардинга к бедру. [8]

Кроме того, слабость при отведении и хромота являются частыми осложнениями закрытого антеградного прикрепления ногтя бедренной кости и, скорее всего, вызваны ятрогенным повреждением верхнего ягодичного нерва и самой средней ягодичной мышцы. Однако за счет увеличения степени сгибания и приведения бедра во время введения бедренного стержня снижается риск повреждения верхнего ягодичного нерва и средней ягодичной мышцы.[9] Расположение бедра может помочь в достижении соответствующей степени сгибания и приведения бедра, с более высокой степенью этих движений, достижимой либо в боковом положении на столе для переломов, либо в «небрежном» боковом положении на обычном столе.

Ягодичная область также часто используется для введения лекарств, особенно когда требуется быстрое действие лекарства или если лекарство нежизнеспособно через кишечник. Инъекцию следует вводить в верхнебоковой квадрант ягодицы, чтобы избежать ветвей верхнего ягодичного нерва, а также седалищного нерва, обычно расположенных в нижних квадрантах ягодиц.

Клиническая значимость

При нормальной походке малые ягодичные мышцы стоячей ноги помогают стабилизировать таз в коронарной плоскости. Если возникает паралич или слабость мышц в результате повреждения верхнего ягодичного нерва, это может привести к ослаблению отведения пораженного тазобедренного сустава. Этот тип дефицита походки известен как походка Тренделенбурга. Когда пациент стоит на одной ноге, следует приподнять противоположный таз вверх за счет отведения ипсилатерального тазобедренного сустава.Когда абдукторы ослаблены из-за пареза верхнего ягодичного нерва, таз прогибается, что является основой положительного знака Тренделенбурга. У пациента с положительным признаком Тренделенбурга таз прогибается в сторону нормальной безопорной стороны, которая является поворотной ногой. Когда происходит обратное, и таз поднимается со стороны качания, дефицит известен как хромота Дюшена — двустороннее повреждение верхнего ягодичного нерва приводит к «переваливанию» или ягодичной походке. Кроме того, пациент может поднимать ступню с той стороны, которая не имеет опоры, во время ходьбы, когда нога поворачивается вперед, что приводит к ступенчатой походке.Походка с разворотом происходит, когда ступня на неподдерживаемой стороне разворачивается в боковом направлении.

Прочие вопросы

Целостность верхнего ягодичного нерва оценивается клинически, наблюдая за стабилизацией таза и бедра и походкой. Пациента, если он может стоять без посторонней помощи, просят встать прямо, соединив ноги, а затем просят поднять одну ногу, балансируя на другой. Затем этот маневр можно повторить на противоположной стороне. Нормальные результаты включают двухстороннюю позиционную стабилизацию бедер при поднятии одной ступни от земли.Небольшой подъем бедра без опоры в пределах нормы.

Поскольку ягодичная область является частым местом введения лекарств, важно знать о возможных осложнениях, которые могут возникнуть, например, повреждение верхнего ягодичного нерва, боль, инфекция, гематома, образование абсцесса, липодистрофия и внутримышечное кровотечение. .

Рисунок

Левый леватор заднего прохода изнутри, лобковая кость, левая доля простаты, анококцигеальный шов, верхние ягодичные сосуды, запирательный нерв и сосуды, пириформис, копчик, леватор заднего прохода, запирательная фасция, подвздошно-гребенчатая линия.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Крестцовый и копчиковый нервы, план крестцового и полового сплетений. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.: Jacobs LG, Buxton RA. Ход верхнего ягодичного нерва при латеральном доступе к бедру. J Bone Joint Surg Am. 1989 сентябрь; 71 (8): 1239-43. [PubMed: 2777853]
2.: Caviglia H, Cambiaggi G, Vattani N, Landro ME, Galatro G. Поражение отводящего механизма бедра.SICOT J. 2016; 2:29. [Бесплатная статья PMC: PMC4935799] [PubMed: 27382925]
3.: Schmalzried TP, Eckardt JJ. Спонтанный разрыв ягодичной артерии, приводящий к компартмент-синдрому и седалищной невропатии. Отчет о случае синдрома Элерса-Данлоса. Clin Orthop Relat Res. 1992 февраль; (275): 253-7. [PubMed: 1735223]
4.: Collinge CA, Ziran NM, Coons DA. Взаимосвязь между верхними ягодичными сосудами и нервом в большой седалищной вырезке. Ортопедия. 2015 Октябрь; 38 (10): e929-33.[PubMed: 26488790]
5.: Ray B, D’Souza AS, Saxena A, Nayak D, Sushma RK, Shetty P, Pugazhendi B. Морфология верхнего ягодичного нерва: исследование на трупах взрослых людей. Братисл Лек Листы. 2013; 114 (7): 409-12. [PubMed: 23822627]
6.: Мигель-Перес М., Ортис-Сагриста Дж. К., Лопес И., Перес-Беллмунт А., Ллуза М., Алекс Л., Комбалия А. Как избежать травм верхнего ягодичного нерва. Hip Int. 2010; 20 Приложение 7: S26-31. [PubMed: 20512768]
7.: Раск MR.Синдром защемления верхнего ягодичного нерва. Мышечный нерв. 1980 июль-август; 3 (4): 304-7. [PubMed: 7412775]
8.: Эксиоглу Ф, Услу М., Гудемез Э, Атик О.С., Текдемир И. Надежность безопасной зоны для верхнего ягодичного нерва. Clin Orthop Relat Res. 2003 июл; (412): 111-6. [PubMed: 12838060]
9.: Озсой М.Х., Басарир К., Байрамоглу А., Эрдемли Б., Туккар Е., Эксиоглу М.Ф. Риск повреждения верхнего ягодичного нерва и средней ягодичной мышцы при установке бедренного стержня. J Bone Joint Surg Am.2007 Апрель; 89 (4): 829-34. [PubMed: 17403807]

Анатомия ягодиц 101 — объяснение ягодичных мышц

Если вы серьезно относитесь к наращиванию ягодиц, вам нужно хорошо владеть мышцами, которые на самом деле приводят в действие ваши ягодицы.

В этом уроке «Анатомия ягодиц 101» вы узнаете об основных аспектах тела, которые формируют общую форму ваших ягодиц, и о том, почему это может помочь вам в вашем стремлении к улучшению ягодиц — от повышения эффективности тренировки до помощи настройте форму ягодиц.

Почему вы должны знать свою задницу

Хотя это не совсем гламурная тема, понимание анатомии ягодиц важно, если вы хотите попытаться изменить внешний вид своей ягодицы естественным путем, используя упражнения, которые буквально изменят состав вашего тела.

Знание того, что именно определяет форму вашей попы, поможет вам нацеливаться на те области, которые вам не нравятся.

Кроме того, поскольку некоторые аспекты формы ягодиц неизменны (например, структура вашей кости), вы будете лучше осведомлены о том, что вы можете и не можете изменить в своей форме ягодиц.

Изучение различных ягодичных мышц также может помочь повысить эффективность тренировок. Визуализируя сокращение различных мышц во время выполнения упражнений, вы можете получить больше мышечной активации для более эффективной тренировки — можно даже набрать силу в мышцах с помощью простого упражнения воображаемого ! [1,2]

Базовая структура ягодиц

Изображение предоставлено: Bebop7 через Wikimedia Commons cc

Прекрасная пара человеческих ягодиц довольно приятно смотреть, но давайте посмотрим, что делает их похожими на них!

Мужские и женские окурки могут немного отличаться по внешнему виду из-за различий полов.

Есть четыре основных аспекта, которые формируют внешний вид вашей задницы:

Костная структура
Мышцы
Подкожный жир
Кожа

Давайте рассмотрим каждый из них по очереди.

Костная структура

Таз — это часть вашего скелета, которая формирует форму ваших бедер и основу ваших ягодиц. Это одна часть твоей задницы, которую ты не можешь изменить.

У женщин, как правило, таз шире, чем у мужчин, что позволяет рожать ребенка, поэтому бедренная или бедренная кости также располагаются шире.Результат — более широкая задница, ассоциирующаяся с женственностью:

Наличие более широкого таза вверху (что означает, что ваши бедренные кости выступают немного больше) или довольно высокого таза является одной из причин «Н-образной» ягодицы у женщин.

У кобелей более высокий и узкий таз, что приводит к более квадратной форме ягодиц:

Мышцы ягодиц

Мышцы вместе с жиром составляют основную массу и форму ягодиц. В области ягодиц много мышц, но основные из них, определяющие форму ягодиц, это;

- Большая ягодичная мышца
- Средняя ягодичная мышца
- Ягодичная мышца минимальная

Gluteus Maximus (желтый), Gluteus Medius (синий) и Gluteus Minimus (красный) — основные мышцы, которые влияют на форму ягодиц. Изображение предоставлено: CFCF через Wikimedia Commons cc

Понимание того, где и как активировать эти мышцы, важно, если вы хотите повлиять на форму своих ягодиц.

Мышцы можно тренировать с помощью упражнений, чтобы они стали больше. Поскольку поверхностные ягодичные мышцы расположены близко к внешнему слою кожи, изменения размера этих мышц будут видны под кожей.

К сожалению, ягодичные мышцы — забавная группа мышц — хотя они невероятно мощные, они также могут быть очень ленивыми.У многих людей ягодичные мышцы неактивны, а их мышцы просто разучились правильно функционировать. Угадайте, к чему это приводит? Плоская задница и проблемы с осанкой.

Изучение того, где находятся эти мышцы и как их активировать, может восстановить функцию ягодиц за короткое время. Итак, давайте выясним, какие именно мышцы что делают.

Большая ягодичная мышца

Самая большая мышца в вашем теле и, возможно, самая мощная, большая ягодичная мышца составляет большую часть мышечной массы вашего ягодиц и показана ниже зеленым цветом.

Изображение предоставлено: (адаптированные скриншоты из анатомического видео Kenhub) CFCF через Wikimedia Commons cc

Тренировка этой мышцы творит чудеса с тем, как выглядит ваша задница. Более сильные мышцы, естественно, должны быть больше, а большая ягодичная мышца сделает вас более округлыми и красивыми. Хорошо тонизированная большая ягодичная мышца также предотвращает синдром отвисания ягодиц.

Большая ягодичная мышца отвечает за разгибание бедра в обратном направлении — подумайте о том, чтобы отвести ногу назад за туловище, например, при подъеме ноги планкой, ударах осла или даже при ходьбе (хотя неактивные ягодицы у многих людей заставляют другие мышцы напрягаться). над этим движением).Активация большой ягодичной мышцы также происходит во время таких движений, как приседания, становая тяга и толчки бедрами.

Это еще не все. Старый добрый Максимус — мастер многих движений, а также играет роль в отведении и приведении ноги (это означает движение вбок от центральной линии тела и к ней), а также в вращении бедра.

Средняя ягодичная мышца

Средняя ягодичная мышца расположена в более глубоком слое под большой ягодичной мышцей, иногда ее также называют верхними ягодицами.

Изображение предоставлено: (адаптированный снимок экрана из анатомического видео Kenhub) CFCF через Wikimedia Commons cc

Gluteus medius отвечает за отведение и вращение бедра. Что это значит? Отведение происходит, когда вы отводите ногу в сторону от тела — например, при подъеме ног в стороны. Боковое вращение (по направлению к внешней стороне тела) бедра задействует среднюю ягодичную мышцу, и вы можете почувствовать это, попробовав несколько упражнений с раскладушкой.

Тренировка верхних ягодиц может помочь сбалансировать форму ягодиц и завершить общий вид ягодиц.

Ягодичная мышца минимальная

Минимальная ягодичная мышца — самая маленькая из трех ягодичных мышц, но она по-прежнему играет важную роль в появлении ягодиц. Он расположен еще глубже и прямо под средней ягодичной мышцей, как показано на изображении в разрезе ниже:

Ягодичная мышца

Минимальная ягодичная мышца в значительной степени работает вместе со средней ягодичной мышцей, выполняя отведение ноги. Он также отвечает за вращение бедра к центру (по направлению к центральной линии тела).

Я заметил, что по какой-то причине есть немного дезинформации о том, что минимальная ягодичная мышца находится в самой нижней части вашей ягодицы (подумайте о линии, где ваши ягодичные щеки встречаются с верхней частью ваших бедер), но как видно из диаграммы выше, это совершенно неверно!

Другие задние мышцы

Есть более глубокие мышцы, расположенные в области ягодиц, но размер и расположение этих функциональных мышц (которые в основном контролируют) не подходят для эстетических тренировок.Большинство упражнений на ягодицы косвенно тренируют и эти мышцы.

Более глубокие мышцы в заднем отделе. кредит изображения: Бет Охара ~ Commonswiki через Wikimedia Commons cc

Подкожный жир

Подкожный жир — что означает «под кожей» — это слой жира, покрывающий большую часть вашего тела. Большинство людей ассоциируют жир с нежеланием, но правда в том, что в некоторых местах мы определенно хотим иметь здоровый слой подкожного жира!

Этот жир, также известный как жировая ткань, находится в виде слоя над ягодичными мышцами.В нужном количестве и в нужном месте он действительно может выглядеть довольно красиво! Показательный пример:

Ягодицы должны иметь здоровый слой подкожного жира, чтобы выполнять такие задачи, как сидение, было более комфортно. Этот жировой слой у женщин намного толще, чем у мужчин, из-за гормонов, которые способствуют накоплению жира в ягодично-бедренной области (ягодицы и бедра).

Распределение жира в области ягодиц — еще один важный фактор, определяющий внешний вид ваших ягодиц. В основном это происходит из-за генетических факторов и уровней гормонов, и обычно предполагается, что для изменения этого мало что можно сделать (кроме косметической хирургии).Некоторые этнические группы более склонны к накоплению жира в ягодичной области, чем другие.

У некоторых людей от природы более толстый слой подкожного жира в области ягодиц.

Потеря и прибавка в весе в целом могут повлиять на запасы жира в этой области, но широко распространено мнение, что естественным путем «точечное уменьшение» жира или изменение веса невозможно. специфическое распределение жира на ягодицах. Жир теряется и накапливается слоями (как лук!), Поэтому, когда вы теряете или набираете жир, это происходит послойно, как и все ваше тело.

У всех есть подкожно-жировой слой, который составляет их ягодицы, но некоторые люди могут накапливать меньше жира в этой области.

Несколько подходов к увеличению ягодиц нацелены на подкожно-жировой аспект анатомии ягодиц. Косметические процедуры, такие как липосакция, «подтяжка ягодиц» или операции по пересадке жира, изменяют распределение подкожного жира в ягодицах, чтобы придать им более красивую форму.

Если вы не готовы к такой радикальной операции, как изменение уровня гормонов, чтобы повлиять на накопление жира, — это то, как предлагают работать большинство таблеток, усиливающих ягодицы, таких как глютеност.Обычно это натуральные пищевые добавки, имитирующие гормоны эстрогена в организме; поскольку эстроген является основным гормоном, который способствует естественному хранению жира в ягодичной области.

Присутствие эстрогена у женщин заставляет их естественным образом накапливать больше подкожного жира в области ягодиц, чем у мужчин; это объясняет, почему ягодицы женщин обычно более округлые и мягкие, чем ягодицы мужчин.

Со временем может происходить старение / распад жирового слоя, что называется атрофией.Атрофия жирового слоя (и кожи) — это то, что в первую очередь вызывает «обвисание» ягодиц. У женщин возрастные изменения кожи и толщины жира могут повлиять на форму вашего тела [3].

Целлюлит — распространенное заболевание, которое может возникать в области ягодиц и связано с этим подкожно-жировым слоем.

Кожа

Кожа — это последний слой, из которого состоят ваши ягодицы, он находится над подкожно-жировой клетчаткой и удерживает все на месте.

Хотя вы могли начать жизнь с гладкой, как попка ребенка, кожей, к сожалению, с возрастом может быть трудно сохранить такой красивый цвет лица.

Некоторые распространенные проблемы с кожей в области ягодиц включают растяжки, прыщи и целлюлит. Хотя все это чисто косметические проблемы (то есть они влияют только на вашу внешность), многие люди стремятся исправить эти состояния по эстетическим причинам.

Красивая кожа может дополнить образ попы!

Кожа с возрастом также атрофируется, что означает, что она теряет эластичность и толщину. Это также может привести к дряблости и плохому тону кожи. К сожалению, все стареют, но вы можете замедлить этот процесс, ведя здоровый образ жизни с большим количеством упражнений и питательной пищей!

Сводка

Знание анатомии ягодиц может помочь повлиять на внешний вид ягодиц.Есть четыре основных аспекта, которые влияют на то, как выглядит ваша ягодица: структура костей, мышцы, жир и кожа.

Основные способы изменить внешний вид ягодиц — это воздействовать либо на мышечные, либо на жировые компоненты ягодиц, либо на оба компонента. Многие операции по увеличению ягодиц работают за счет изменения распределения жира в ягодицах, чтобы придать им более красивую форму. Таблетки для увеличения ягодиц предположительно нацелены на жировые и мышечные слои, чтобы увеличить размер ягодиц.

Любой может изменить внешний вид своих ягодиц с помощью упражнения по наращиванию ягодиц, которое нацелено на поверхностные ягодичные мышцы — мой рекомендуемый метод атаки! Наращивание мышечной массы ягодичных мышц имеет огромные преимущества как с эстетической точки зрения, так и с точки зрения здоровья.

Знание своих ягодичных мышц может значительно помочь вам нацелить их во время тренировок и помочь в активации ягодичных мышц. Что, конечно, заставит эти мышцы расти быстрее!

Артикул:

Кларк BC, Махато Н.К., Накадзава М., Ло Т.Д. и Томас Дж. С.. Сила разума: кора головного мозга как решающий фактор силы / слабости мышц. Журнал нейрофизиологии декабрь 2014 г .; Vol. 112, нет. 12: 3219-3226 (Аннотация здесь)
Ranganathana VK, Siemionowa V, Liua JZ, Sahgalb V и Yuea GH. От умственной силы к силе мускулов — приобретение силы с помощью разума. Neuropsychologia 2004; Vol. 42, Issue 7: 944–956 (Аннотация здесь)
Murakami M, Arai S, Nagai Y, Yamazaki K и Iizuka S. Распределение подкожного жира в области живота и ягодиц у японских женщин в возрасте от 20 до 58 лет. Appl Human Sci. July 1997; 16 (4): 167-77 (см. Здесь)

4 Анатомия ягодиц и таза (Изображение Springer)

Контекст 1

… Представление (Таблица 56.1) Пациент с ущемлением PFCN имеет боль в задних ягодицах и бедре, от ягодичной складки до задней части колена, и включает различную степень задней части голени (рис. …

Контекст 2

… может быть сенсорными аномалиями в нижней части ягодиц и задней части бедра (рис. 56.2). Через свою промежностную ветвь PFSN также иннервирует промежностную область (рис. 56.3). Сообщалось о повреждении PFCN после внутримышечной инъекции в ягодичную область — тионы [1].Этот нерв также травмирован длительными поездками на велосипеде, опухолями таза, венозной мальформацией и давлением на нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы из-за …

Контекст 3

… может быть сенсорными аномалиями в нижняя часть ягодицы и задняя часть бедра (рис. 56.2). Через свою промежностную ветвь PFSN также иннервирует промежностную область (рис. 56.3). Сообщалось о повреждении PFCN после внутримышечных инъекций в ягодичные области [1]. Этот нерв также травмируется длительными поездками на велосипеде, опухолями таза, венозной мальформацией и давлением на нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы из-за сидения на твердых поверхностях (Таблица 56.1) [2] [3] [4]. Он также может быть представлен как промежностный …

Контекст 4

… очень изменчив, и он может включать в себя ответвления от L4 до S4 [10]. PFCN выходит из таза под большой ягодичной мышцей (рис. 56.4 и 56.5) вместе с нижней ягодичной артерией и проходит через седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и вниз по ягодице и бедру на медиальной стороне ягодичной мышцы. седалищный нерв (рис. 56.6). Иногда его называют «малым ишиасом»…

Контекст 5

… к большой ягодичной мышце PFCN отдает нижний ягодичный нерв (Глава 63) (Рис. 56.7) и перинеальную ветвь PFCN (PBPFCN). Нижний ягодичный нерв обеспечивает кожную иннервацию нижних ягодиц, в то время как промежностная ветвь иннервирует латеральную промежность, проксимальную медиальную часть бедра, заднебоковую мошонку / большую губу и часть полового члена / клитора (рис. 56.3) [11]. Курсы промежностной ветви …

Контекст 6

… от нижнего ягодичного нерва (Глава 63) (Рис. 56.7) и перинеальной ветви PFCN (PBPFCN). Нижний ягодичный нерв обеспечивает кожную иннервацию нижних ягодиц, в то время как промежностная ветвь иннервирует латеральную промежность, проксимальную медиальную часть бедра, заднебоковую мошонку / большую губу и часть полового члена / клитора (рис. 56.3) [11]. Ветвь промежности проходит медиально, оставаясь примерно на 4 см ниже места прикрепления крестцово-бугристой связки к седалищному бугру, параллельно седалищной ветви [11].Однако Бергман и др. [12] описали промежностную ветвь, пронизывающую крестцово-бугристую связку, которая поместила бы ее близко к половому нерву в …

Контекст 7

… PFCN лежит глубоко в бедре, его относительно трудно исследовать это при пальпации. Однако на уровне седалищной кости нерв можно пальпировать между головками мышц задней поверхности бедра (рис. 56.8). Только в двух отчетах о случаях было упомянуто онемение в области PFCN [4,7], а у двух пациентов отмечалось снижение чувствительности в задней части бедра и нижней части ягодиц.Это говорит о том, что при значительном числе кожных нейропатий задней части бедренной кости нижний ключный нерв также …

Контекст 8

… в одном исследовании описывается инъекция PFCN, ориентированная на ориентиры. Hughes et al. [17] описали блокировку нерва в месте его выхода из-под медиальной границы большой ягодичной мышцы. Это место находится в ягодичной складке, на четверти расстояния между седалищным буграом и большим вертелом (рис.56.9 Сайт А). Авторы предлагают попытаться ощутить две отчетливые потери сопротивления при прокалывании поверхностной и глубокой фасций иглой с коротким скосом. Перинеальная ветвь PFCN обычно вводится в седалищный бугор (рис. 56.9, участок B) …

Контекст 9

… ягодичная складка, одна четверть расстояния между седалищным буграми и седалищным буграми. большой вертел (рис. 56.9, участок А). Авторы предлагают попытаться ощутить две отчетливые потери сопротивления при прокалывании поверхностной и глубокой фасций иглой с коротким скосом.Перинеальная ветвь PFCN обычно вводится в седалищный бугор (рис. 56.9 Участок B) …

Контекст 10

… доступ к PFCN зависит от места защемления, Fritz et al. al. [18] рекомендовали вводить нерв на 2 см ниже седалищного бугра (рис. 56.9, участок C), проксимальнее PBPFCN, пациентам с болью и парестезией в области промежности. У пациентов с болью и онемением в области нижней боковой ягодицы следует воздействовать на ягодичные нервы под большой ягодичной мышцей.Для тех, у кого есть боль в задней части бедра, дистальная часть PFCN между большой ягодичной мышцей и …

Контекст 11

… PFCN между большой ягодичной мышцей и следует рассмотреть возможность инъекции длинной головки двуглавой мышцы бедра [18]. На основании исследований на трупах Tubbs et al. предположили, что PBPFCN в среднем расположен на 4 см ниже седалищного бугра; они рекомендуют ввести в эту область анестетик, если этот нерв является источником боли (рис.56.9 Участок D) …

Контекст 12

… не являются хорошими рентгеноскопическими ориентирами, кроме седалищной кости (рис. 56.10). Хотя нет сообщений о рентгеноскопических методах, Trescot (личное сообщение) описывает инъекцию PFCN в седалищную кость с использованием стимулятора периферических нервов (PNS). …

Анатомия ягодичной вены: расположение, калибр, влияние расположения пациента и значение трансплантации жира | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Общие сведения

Смертельные случаи при аутотрансплантации ягодиц происходят из-за травм ягодичных вен, но данных о точном расположении и калибре этих вен нет.

Объективы

Авторы стремились представить первое исследование анатомии ягодичных вен in vivo с использованием магнитно-резонансной томографии.

Методы

Магнитно-резонансная томография венография 16 добровольцев полусрезов была проведена в положении лежа на спине, животе, животе с шишкой (складной нож), а также в положениях левого и правого пролежня за 1 сеанс после однократного введения контрастного вещества. Калибр и ход верхней и нижней ягодичных вен (SGV / IGV) были проанализированы в сравнении с костными ориентирами и изменениями положения.

Результаты

SGV имеет очень короткий субмышечный ход, прежде чем разделиться на 2 более мелкие ответвления суперолатерально. IGV проходит непосредственно глубоко в большую ягодичную мышцу в центре ягодиц в виде единого большого ствола, в среднем глубиной 56 мм (в среднем 27 мм мышечного живота и 30 мм подкожно-жировой клетчатки). Внутримышечных или подкожных ветвей больше 2 мм не обнаружено. В положении лежа IGV и SGV имеют средний калибр 5,96 мм и 5,63 мм. Калибр сосуда уменьшился на 21% и 27% соответственно в положении складного ножа и на 14% и 15% в боковом пролежне.

Выводы

SGV и IGV располагаются непосредственно в большой ягодичной мышце примерно на 6 см глубиной и калибром порядка 6 мм в положении лежа. Распределение этих сосудов говорит о том, что во внутримышечном или подмышечном сечениях нет «безопасной зоны». Положение складного ножа или бокового пролежня может уменьшить диаметр вены до 27%, что может снизить риск травмы из-за тракции или прямого удара канюли.

Пересадка большого объема жира в ягодичную область становится все более популярной, отчасти благодаря более эффективным методам липосакции и пересадки жира, а также изменению эстетических идеалов.¹ К сожалению, продолжают поступать сообщения о катастрофических осложнениях в результате пересадки жира в ягодицу, при этом уровень смертности оценивается в 1 случай на 2351. ² Вскрытие показало, что эти смерти, вероятно, были вызваны повреждением ягодичной вены во время внутримышечного отложения жира. установка трансплантата и последующая макроскопическая жировая эмболия. ^2,3 Хотя точный механизм этих венозных повреждений полностью не выяснен, критическая нехватка подробных анатомических исследований расположения и калибра этих же самых ягодичных вен вызывает озабоченность.⁴ Более того, есть сомнительная полезность исследований трупов в этой обстановке, потому что калибр уязвимых сосудов будет принудительно изменяться с необходимыми изменениями положения во время трансплантации живого ягодичного жира и динамического наполнения сосудов.

С этой целью мы постарались предоставить точные данные in vivo о ходе и калибре этих критически важных ягодичных вен и проанализировать влияние положения пациента на эти параметры.

МЕТОДЫ

После получения одобрения Институционального наблюдательного совета Северо-Западного университета и гранта Фонда образования и исследований в области эстетической хирургии были набраны здоровые добровольцы для проведения магнитно-резонансной венографии.Ферумокситол (AMAG Pharmaceuticals, Waltham, MA) использовался в качестве контрастного агента из-за его продолжительной внутрисосудистой фазы. Этот агент ранее демонстрировал эффективность и приемлемый профиль безопасности в исследованиях сосудистой визуализации, но, насколько нам известно, это первый задокументированный случай его использования в литературе по пластической хирургии.

Добровольцев набирались последовательно. Критерии включения: женский пол и возраст от 18 до 65 лет. Критериями исключения были: история хирургических вмешательств на животе / тазу / бедрах, гемохроматоз или аллергия на железосодержащие препараты в анамнезе, анамнез или симптомы сосудистого заболевания.Визуальные исследования проводились в течение ноября и декабря 2018 года.

Визуализация была получена в положении лежа на спине, животе, животе с шишкой (складной нож), левом пролежне и правом пролежне во время одного сеанса после однократного введения контрастного вещества. При проведении сканирования были приложены все усилия, чтобы максимально приблизить хирургическое положение, например смягчить точки сдавления периферических нервов и избежать наложения ног друг на друга в боковом пролежне.

Результаты визуализации были проанализированы исследовательским персоналом, а расположение верхней и нижней ягодичных вен (SGV и IGV, соответственно) было извлечено из визуализационных исследований.Они были нанесены на карту относительно пальпируемых костных ориентиров: копчика, задней верхней подвздошной ости (PSIS) и большого вертела бедренной кости. Из-за вариабельности по сторонам, 2 стороны каждого участника были проанализированы отдельно для 2 наборов данных для каждого участника. Калибр сосудов измеряли в положении лежа, складным ножом и в более приподнятых венах в боковом положении лежа, чтобы избежать затруднения при сжатии веса пациента.

Хотя направление венозного кровотока — от периферического к центральному, для ясности мы будем называть ягодичные вены от центрального / проксимального к периферическому / дистальному.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Получено и проанализировано изображение 16 полусрезов. В общей сложности 8 женщин-добровольцев, привлеченных к этому исследованию, имели средний возраст 30,11 года (диапазон от 22,75 до 39,67 лет), средний индекс массы тела (ИМТ) 23,94 кг / м ² (диапазон 18,80-29,50 кг / м 2). ²) и средний рост 165,43 см (диапазон 154,94–177,80 см). Основные клинические выводы приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Сводка основных результатов анатомии

Собственно верхняя ягодичная вена имеет очень короткий субмышечный ход перед разделением на 2 меньшие ветви

Нижняя ягодичная вена имеет длинный ход в виде единого большого ствола, идущего в нижнебоковом направлении. непосредственно под брюшком большой ягодичной мышцы

Нижняя ягодичная вена находится в среднем примерно на 6 см глубиной от кожи во время ее подмышечного пути

Ни в подкожных тканях, ни в подкожных тканях не наблюдалось стабильных венозных ветвей диаметром> 2 мм. в брюшной части большой ягодичной мышцы

Верхняя и нижняя ягодичные вены и их притоки уменьшились по калибру в положении складного ножа и при подъеме в боковом положении лежа на животе по сравнению с положением лежа

Верхний собственно ягодичная вена имеет очень короткую подмышечную rse перед разделением на 2 меньшие ветви

Нижняя ягодичная вена имеет длинный ход в виде единого большого ствола, идущего снизу-латерально непосредственно под животом большой ягодичной мышцы. кожа во время ее подмышечного хода

Ни в подкожных тканях, ни в брюшной части большой ягодичной мышцы не наблюдалось устойчивых венозных ветвей диаметром более 2 мм. калибр в положении складного ножа и в приподнятом положении в горизонтальном положении по сравнению с положением лежа

Таблица 1.

Сводка основных результатов анатомии

Собственно верхняя ягодичная вена имеет очень короткий субмышечный ход перед разделением на 2 меньшие ветви

Нижняя ягодичная вена имеет длинный ход в виде единого большого ствола, идущего в нижнебоковом направлении непосредственно под мышцами. большая ягодичная мышца живот

Нижняя ягодичная вена находится в среднем примерно на 6 см глубиной от кожи во время ее подмышечного пути

Ни в подкожных тканях, ни в животе не наблюдалось стабильных венозных ветвей диаметром> 2 мм. большой ягодичной мышцы

Верхняя и нижняя ягодичные вены и их притоки уменьшились по калибру в положении складного ножа и при подъеме в боковом положении лежа по сравнению с положением лежа

Верхняя ягодичная вена собственно имеет очень короткий субмышечный курс до e разделение на 2 меньшие ветви

Нижняя ягодичная вена имеет длинный ход в виде единого большого ствола, идущего снизу и сбоку непосредственно под животом большой ягодичной мышцы

Нижняя ягодичная вена в среднем находится на глубине примерно 6 см от кожи во время подмышечного пути

Ни в подкожных тканях, ни в брюшной части большой ягодичной мышцы не наблюдалось устойчивых венозных ветвей диаметром> 2 мм. в положении складного ножа и в положении лежа на боку по сравнению с положением лежа

Средняя толщина большой ягодичной мышцы в положении лежа составила 29.50 мм (стандартное отклонение, 4,43 мм) над срединной частью, где IGV сначала входит в подмышечную плоскость, и 32,17 мм (стандартное отклонение, 7,47 мм) нижнебоковой стороны, где его подмышечный ход заканчивается. Толщина кожи и подкожно-жировой клетчатки в этих местах составила 31,38 мм (SD, 9,08) и 30,41 мм (SD, 10,33 мм), соответственно. Корреляция между ИМТ и толщиной мышечного и подкожного слоев была проанализирована с использованием корреляции Пирсона. Это показало умеренную или слабую корреляцию ИМТ с толщиной мышц (r = 0.412, P = 0,019) и ИМТ к толщине подкожного слоя (r = 0,496, P = 0,004). Примечательно, что толщина мышечного и подкожного слоев была примерно одинаковой и хорошо коррелировала друг с другом, опять же с использованием корреляции Пирсона для анализа (r = 0,727, P <0,001). В брюшной части большой ягодичной мышцы не наблюдалось устойчивых внутримышечных ветвей диаметром менее 2 мм.

Визуализация показала, что SGV постоянно имеет короткий курс, так как большой ствол поверхностно выходит из верхней седалищной вырезки и раздваивается сразу после достижения мускулатуры ягодичной мышцы на 2 ветви.Эти ветви проходят латерально под средней и большой ягодичными мышцами (рис. 1). Было обнаружено, что IGV проходит снизу и сбоку непосредственно под брюшком большой ягодичной мышцы после выхода из нижней седалищной вырезки.

Рис. 1.

Ход верхней ягодичной вены в аксиальной плоскости. Трехмерное переформатирование осевого сечения толщиной 28,5 мм. Синие стрелки — основной ствол верхней ягодичной вены в приблизительной точке измерения калибра; желтая стрелка — приток верхней ягодичной вены глубоко в среднюю ягодичную мышцу; зеленая стрелка, приток верхней ягодичной вены проходит глубоко в большую ягодичную мышцу.

Рисунок 1.

В положении лежа SGV становится субмышечным на 41% (SD, 8%) горизонтального расстояния между копчиком и большим вертелом и на 64% (SD, 7%) вертикального расстояния от большого вертела. вертел к PSIS.Притоки SGV, идущие глубоко в большую ягодичную мышцу (рис. 1, зеленая стрелка) и среднюю ягодичную мышцу (рис. 1, желтая стрелка), были последовательны в своем медиальном и латеральном ходе и обычно находились относительно параллельно друг другу или с переходной мышцей. -средняя ветвь принимает более нижнее течение (рис. 2).

Рис. 2.

Ход верхней ягодичной вены в коронарной плоскости. Трехмерное переформатирование коронкового сечения толщиной 30,0 мм с наклоном кпереди для захвата курса сосуда.Желтая стрелка — приток верхней ягодичной вены глубоко в среднюю ягодичную мышцу; зеленая стрелка, приток верхней ягодичной вены проходит глубоко в большую ягодичную мышцу.

Рис. 2.

Ход верхней ягодичной вены в коронарной плоскости. Трехмерное переформатирование коронкового сечения толщиной 30,0 мм с наклоном кпереди для захвата курса сосуда. Желтая стрелка — приток верхней ягодичной вены глубоко в среднюю ягодичную мышцу; зеленая стрелка, приток верхней ягодичной вены проходит глубоко в большую ягодичную мышцу.

Калибр основного ствола SGV до разветвления составлял в среднем 5,66 мм (SD, 1,11 мм) при измерении, как показано на Рисунке 2. Калибр этих двух основных притоков SGV составлял от 1,5 до 2,5 мм, выделяя небольшие (<2 мм) ветви к мышце.

Было обнаружено, что главный ствол IGV имеет более длинный путь (см. Рисунок 3 [реконструкция магнитно-резонансной томографии] и Рисунок 4 [диаграмма художника]), идущий непосредственно в большую ягодичную мышцу в среднем на 36,8 ° от вертикали ( СД, 4.3 °) перед тем, как оканчиваются небольшими внутримышечными ветвями. В положении лежа этот подмышечный ход начинается на 33% (SD, 8%) горизонтального расстояния между копчиком и большим вертелом по горизонтали и на 51% (SD, 13%) вертикального расстояния от большого вертела до PSIS. (Рисунок 5, красная стрелка) и оканчивается на 65% (SD, 15%) между копчиком и большим вертелом по горизонтали и 11% (SD, 17%) по вертикали от большого вертела до PSIS (Рисунок 5, красный стрелка).Отношение IGV к животу большой ягодичной мышцы схематично показано на рисунке 6, чтобы соответствовать реконструкции магнитно-резонансной томографии, показанной на рисунке 5. Средний калибр IGV составлял 5,98 мм (стандартное отклонение, 1,38 мм) во время его подмышечного хода.

Рис. 3.

Коронарный разрез, показывающий ход нижней ягодичной вены. Трехмерное переформатирование показывает коронковый срез толщиной 30,0 мм с наклоном кпереди для захвата курса сосуда. Красные стрелки, левая и правая нижние ягодичные вены.

Рис. 3.

Корональный разрез, показывающий ход нижней ягодичной вены. Трехмерное переформатирование показывает коронковый срез толщиной 30,0 мм с наклоном кпереди для захвата курса сосуда. Красные стрелки, левая и правая нижние ягодичные вены.

Рис. 4.

Диаграмма, показывающая расположение основной верхней ягодичной вены и ствола нижней ягодичной вены в коронарной плоскости относительно костных и мышечных ориентиров, измеренных в текущем исследовании.Соотнесите с рисунками 2 и 3. Две основные ветви верхней ягодичной вены изображены как относительно большего калибра для ясности иллюстрации.

Рис. 4.

Диаграмма, показывающая расположение основной верхней ягодичной вены и ствола нижней ягодичной вены в коронарной плоскости относительно костных и мышечных ориентиров, измеренных в текущем исследовании. Соотнесите с рисунками 2 и 3. Две основные ветви верхней ягодичной вены изображены как относительно большего калибра для ясности иллюстрации.

Рис. 5.

Сагиттальный ход нижней ягодичной вены. Трехмерное переформатирование сагиттального сечения толщиной 30,0 мм с медиальным наклоном для отображения хода сосудов. Красная стрелка, точка измерения для входа в подмышечную плоскость; красная стрелка, точка измерения для входа в мышечный живот или прекращения подмышечного хода; зеленая стрелка, бедренные сосуды.

Рис. 5.

Сагиттальный ход нижней ягодичной вены. 3-мерное переформатирование 30.Сагиттальный разрез толщиной 0 мм с медиальным наклоном для отображения хода сосудов. Красная стрелка, точка измерения для входа в подмышечную плоскость; красная стрелка, точка измерения для входа в мышечный живот или прекращения подмышечного хода; зеленая стрелка, бедренные сосуды.

Рис. 6.

Диаграмма, показывающая соотношение ствола основной нижней ягодичной вены в наклонном сагиттальном сечении. Задний слева, передний справа. Слева направо и от поверхностного до глубокого, это кожа, подкожно-жировая клетчатка, большая ягодичная мышца, нижняя ягодичная вена.Изображение на вставке проиллюстрировало ориентацию среза. Справа / спереди видна бедренная вена.

Рис. 6.

Диаграмма, показывающая соотношение ствола основной нижней ягодичной вены в наклонном сагиттальном разрезе. Задний слева, передний справа. Слева направо и от поверхностного до глубокого, это кожа, подкожно-жировая клетчатка, большая ягодичная мышца, нижняя ягодичная вена. Изображение на вставке проиллюстрировало ориентацию среза. Справа / спереди видна бедренная вена.

Измерения калибра сосуда сведены в Таблицу 2, а измерения местоположения по отношению к костным ориентирам приведены в Таблице 3. Подмышечный ход IGV и точка входа SGV в подмышечную плоскость были сопоставлены на основе всех 16 наборов данных. и нанесены на рисунок 7, создавая «тепловую карту», соотнесенную с пальпируемыми ориентирами и большой ягодичной мышцей живота.

Таблица 2.

Сводка измерений калибра сосуда (в мм)

Жила .	Измерение .	Среднее .	Минимум .	Максимум .	σ .
Верхняя ягодичная вена	Калибр в подмышечной плоскости	6,0	2,9	8,4	1,4
Нижняя 3 ягодичная вена	8,7	1,1

Жила .	Измерение .	Среднее .	Минимум .	Максимум .	σ .
Верхняя ягодичная вена	Калибр в подмышечной плоскости	6,0	2,9	8,4	1,4
Нижняя ягодичная вена	Калибр 5	подмышечная плоскость.7	3,1	8,7	1,1

Таблица 2.

Сводка измерений калибра сосуда (в мм)

Жила .	Измерение .	Среднее .	Минимум .	Максимум .	σ .
Верхняя ягодичная вена	Калибр в подмышечной плоскости	6.0	2,9	8,4	1,4
Нижняя ягодичная вена	Калибр в подмышечной плоскости	5,7	3,1	8,7	1,1

Измерение .	Среднее .	Минимум .	Максимум .	σ .
Верхняя ягодичная вена	Калибр в подмышечной плоскости	6.0	2,9	8,4	1,4
Нижняя ягодичная вена	Калибр в подмышечной плоскости	5,7	3,1	8,7	1,1

Таблица 3.

Сводка измерений местоположения сосуда относительно костных ориентиров

% (σ = 12%)

Жила .	Точка данных .	Должность субъекта .	Местоположение как доля вертикального расстояния, измеренного от GT до PSIS .	Местоположение как доля горизонтального расстояния, измеренного от копчика до GT .
Верхняя ягодичная вена	Вход в подмышечную плоскость	Лежащий	64% (σ = 7%)	41% (σ = 8%)
					40% (σ = 9%)
		Зависимый (например, левый SGV в левом пролежне)	64% (σ = 12%)	41% ( σ = 9%)
		Повышенный (например, левый ВГС в правом пролежне)	69% (σ = 11%)	43% (σ = 8%)
Нижняя ягодичная вена	Вход в подмышечную плоскость	Лежащий	51% (σ = 13%)	33% (σ = 8%)
		Складной нож	51% (σ = 15%)	30% (σ = 10%)
		Зависимый (например, левый SGV в левом дек. убитус)	48% (σ = 15%)	39% (σ = 11%)
		Повышенный (например, левый SGV в правом пролежне)	52% (σ = 15%)	36% (σ = 7%)
	Прекращение субмышечного хода	Лежа	11% (σ = 17%)	64% (σ = 15%)
		складной нож	18% (σ = 20%)	52% (σ = 11%)
		Зависимые (например, левый SGV в левом пролежне)	9% (σ = 12%)	54% (σ = 10%)
		Повышенный (например, левый SGV в правом пролежне)	21% (σ = 13%)	59% (σ = 12%)

% (σ = 12%)

Жила .	Точка данных .	Должность субъекта .	Местоположение как доля вертикального расстояния, измеренного от GT до PSIS .	Местоположение как доля горизонтального расстояния, измеренного от копчика до GT .
Верхняя ягодичная вена	Вход в подмышечную плоскость	Лежащий	64% (σ = 7%)	41% (σ = 8%)
					40% (σ = 9%)
		Зависимый (например, левый SGV в левом пролежне)	64% (σ = 12%)	41% ( σ = 9%)
		Повышенный (например, левый ВГС в правом пролежне)	69% (σ = 11%)	43% (σ = 8%)
Нижняя ягодичная вена	Вход в подмышечную плоскость	Лежащий	51% (σ = 13%)	33% (σ = 8%)
		Складной нож	51% (σ = 15%)	30% (σ = 10%)
		Зависимый (например, левый SGV в левом дек. убитус)	48% (σ = 15%)	39% (σ = 11%)
		Повышенный (например, левый ВГС в правом пролежне)	52% (σ = 15%)	36% (σ = 7%)
	Прекращение субмышечного хода	Лежа	11% (σ = 17%)	64% (σ = 15%)
		складной нож	18% (σ = 20%)	52% (σ = 11%)
		Зависимые (например, левый SGV в левом пролежне)	9% (σ = 12%)	54% (σ = 10%)
		Повышенный (например, левый SGV в правом пролежне)	21% (σ = 13%)	59% (σ = 12%)

Таблица 3.

Сводка измерений местоположения сосуда относительно костных ориентиров

% (σ = 12%)

Жила .	Точка данных .	Должность субъекта .	Местоположение как доля вертикального расстояния, измеренного от GT до PSIS .	Местоположение как доля горизонтального расстояния, измеренного от копчика до GT .
Верхняя ягодичная вена	Вход в подмышечную плоскость	Лежащий	64% (σ = 7%)	41% (σ = 8%)
					40% (σ = 9%)
		Зависимый (например, левый SGV в левом пролежне)	64% (σ = 12%)	41% ( σ = 9%)
		Повышенный (например, левый ВГС в правом пролежне)	69% (σ = 11%)	43% (σ = 8%)
Нижняя ягодичная вена	Вход в подмышечную плоскость	Лежащий	51% (σ = 13%)	33% (σ = 8%)
		Складной нож	51% (σ = 15%)	30% (σ = 10%)
		Зависимый (например, левый SGV в левом дек. убитус)	48% (σ = 15%)	39% (σ = 11%)
		Повышенный (например, левый SGV в правом пролежне)	52% (σ = 15%)	36% (σ = 7%)
	Прекращение субмышечного хода	Лежа	11% (σ = 17%)	64% (σ = 15%)
		складной нож	18% (σ = 20%)	52% (σ = 11%)
		Зависимые (например, левый SGV в левом пролежне)	9% (σ = 12%)	54% (σ = 10%)
		Повышенный (например, левый SGV в правом пролежне)	21% (σ = 13%)	59% (σ = 12%)

% (σ = 12%)

Жила .	Точка данных .	Должность субъекта .	Местоположение как доля вертикального расстояния, измеренного от GT до PSIS .	Местоположение как доля горизонтального расстояния, измеренного от копчика до GT .
Верхняя ягодичная вена	Вход в подмышечную плоскость	Лежащий	64% (σ = 7%)	41% (σ = 8%)
					40% (σ = 9%)
		Зависимый (например, левый SGV в левом пролежне)	64% (σ = 12%)	41% ( σ = 9%)
		Повышенный (например, левый ВГС в правом пролежне)	69% (σ = 11%)	43% (σ = 8%)
Нижняя ягодичная вена	Вход в подмышечную плоскость	Лежащий	51% (σ = 13%)	33% (σ = 8%)
		Складной нож	51% (σ = 15%)	30% (σ = 10%)
		Зависимый (например, левый SGV в левом дек. убитус)	48% (σ = 15%)	39% (σ = 11%)
		Повышенный (например, левый SGV в правом пролежне)	52% (σ = 15%)	36% (σ = 7%)
	Прекращение субмышечного хода	Лежа	11% (σ = 17%)	64% (σ = 15%)
		складной нож	18% (σ = 20%)	52% (σ = 11%)
		Зависимые (например, левый SGV в левом пролежне)	9% (σ = 12%)	54% (σ = 10%)
		Повышенный (например, левый SGV в правом пролежне)	21% (σ = 13%)	59% (σ = 12%)

Рисунок 7.

Тепловая карта. Подмышечный ход нижней ягодичной вены (линии) и место входа верхней ягодичной вены в подмышечную плоскость (синие точки) нанесены на график, стандартизированный на диаграмму большой ягодичной мышцы и костного скелета. С — копчик; G — большой вертел; P, задняя верхняя подвздошная ость.

Рисунок 7.

Тепловая карта. Подмышечный ход нижней ягодичной вены (линии) и место входа верхней ягодичной вены в подмышечную плоскость (синие точки) нанесены на график, стандартизированный на диаграмму большой ягодичной мышцы и костного скелета.С — копчик; G — большой вертел; P, задняя верхняя подвздошная ость.

При анализе положения лежа, калибры IGV и SGV в положении складного ножа уменьшились на 22% (SD, 13%) и 27% (SD, 11%), соответственно. Точно так же, по сравнению с положением лежа, калибры IGV и SGV на независимой стороне (например, правая сторона в левом боковом пролежне) уменьшились на 14% (SD, 21%) и 15% (SD, 20%) в боковом пролежне. . Было отмечено, что меньшие притоки SGV обрушились в положении складного ножа, как показано на Рисунке 8, но калибры этих судов были слишком малы, чтобы можно было количественно оценить этот эффект.

Рис. 8.

Осевые сечения одного и того же участника в положениях лежа (верхнее изображение) и складного ножа (нижнее изображение). Красные стрелки указывают точку разветвления верхней ягодичной вены вскоре после перехода в подмышечную плоскость. Обратите внимание на коллапс ветвей верхней ягодичной вены на нижнем изображении.

Рис. 8.

Осевые сечения одного и того же участника в положениях лежа (верхнее изображение) и складного ножа (нижнее изображение). Красные стрелки указывают точку разветвления верхней ягодичной вены вскоре после перехода в подмышечную плоскость.Обратите внимание на коллапс ветвей верхней ягодичной вены на нижнем изображении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Внимание уделяется смертности при липоаугментации ягодиц как в профессиональных публикациях ^2,5-8, так и в непрофессиональной прессе с поиском в Google (http://www.google.com) по запросу «Бразильская смерть от подтяжки ягодиц. », Что составило более 1,27 миллиона обращений по состоянию на 8 июля 2019 года. Учитывая этот относительно высокий уровень смертности при плановой эстетической процедуре, целевые группы в сообществе пластической и реконструктивной хирургии призывают к осторожности.² Тем не менее, некоторые практикующие врачи, предлагающие эту процедуру, имеют разный опыт, например, неотложную медицину, акушерство и т. Д., И поэтому могут не иметь необходимых анатомических знаний для обеспечения безопасности этой потенциально болезненной процедуры. ⁹

В ряде публикаций предпринята попытка предоставить руководство по обеспечению максимальной безопасности этой процедуры, ^{2,4-6,8,10-12} с некоторыми описаниями «опасной зоны» ^8,10,13 там, где наибольшему риску подвержены большие ягодичные вены.Однако исследования трупов, проведенные на сегодняшний день, не сообщили о подробной анатомии сосудов ягодичной области ^6,14-16 и не дали количественной оценки хода и калибра ягодичных сосудов. Здесь мы представляем первую, насколько нам известно, количественную оценку анатомии ягодичных вен in vivo с использованием данных магнитно-резонансной венографии.

Исследования трупов, проведенные Del Vecchio и Wall ^4,11, предполагают тракцию из-за субмышечной миграции трансплантата как возможный механизм повреждения ягодичной вены.Основываясь на своих выводах, Дель Веккио и другие выступают за ограничение размещения жирового трансплантата подкожной плоскостью. ^8,17,18 Однако это вызывает необходимость количественного определения толщины целевого подкожного слоя. Более того, даже при намерении оставаться подкожным, знание курса и калибра критических сосудов может снизить риск непреднамеренного повреждения ^2,11 путем предоставления карты уязвимых структур. Знание соответствующих сосудов и нервов — фундаментальная парадигма пластической хирургии.Будь то предотвращение повреждения нервов при подтяжке лица или оптимизация сбора лоскута, знание анатомии является основополагающим для безопасной хирургии.

Наши результаты показывают, что толщина подкожного слоя над большой ягодичной мышцей составляет порядка 3 см, без сильной корреляции с телосложением пациента. Хотя это и ограничено размером выборки, это дает хирургу общие рекомендации по визуализации целевого участка-реципиента. Следовательно, мы должны учитывать структуры, подверженные риску, если хирург не сможет ограничить установку всех трансплантатов подкожной плоскостью.

IGV имеет большой ствол, идущий снизу вверх и прямо глубоко в брюшко большой ягодичной мышцы. Напротив, основной ствол SGV имеет короткий путь от глубокого к поверхностному, прежде чем разделиться на 2 более мелкие ветви при достижении подмышечной плоскости. Учитывая его прохождение под центральной областью ягодицы, которая наиболее агрессивно пересаживается для получения проекции и округлого контура, IGV, следовательно, вероятно, является веной, наиболее подверженной риску из-за непреднамеренно глубокого прохождения канюли.Описанный ниже метод может предоставить хирургу трехмерную основу для грубой оценки наиболее вероятного местоположения ВГК.

Упрощенный метод грубой оценки непосредственно подмышечного хода IGV заключается в следующем: измеряют одну треть горизонтального расстояния между копчиком и большим вертелом и половину вертикального расстояния между большим вертелом и PSIS. Затем найдите точку примерно на двух третях расстояния между копчиком и большим вертелом.Можно оценить, что IGV проходит параллельно и выше линии, соединяющей эти 2 точки, в среднем на глубине 6 см от кожи во время ее подмышечного пути. Важно отметить, что толщина подкожного и мышечного слоев была практически одинаковой независимо от ИМТ пациента.

Важно отметить, что анатомическая изменчивость и расходящиеся курсы этих сосудов, как показано на рисунках с 3 по 7, исключают любые рекомендации в отношении ограниченной «зоны опасности» или «зоны безопасности», которые могут быть клинически полезными, поскольку крупные вены могут сразу же обнаруживаются глубоко в средней и верхней части мышцы, которая коррелирует с областями, наиболее нацеленными на пересадку жира.Следовательно, это дополнительно подтверждает необходимость оставаться в правильной подкожной плоскости, чтобы избежать повреждения сосуда, поскольку нет безопасной зоны для глубоких проходов. Не считая опасности глубокой миграции трансплантата и тракционного повреждения, тонкость мышечного слоя (всего 23 мм в этой когорте) делает намеренное размещение трансплантата в мышце чрезвычайно опасным. Отклонение на 1-2 см, которое легко сделать на конце длинного футляра со сниженной проприоцепцией, может привести к прямому контакту канюли с основным стволом нижней ягодичной вены, проходящей непосредственно под ней, как показано на рисунках 5 и 6.

Наконец, что касается влияния расположения пациента, мы обнаружили, что положение измеренных ориентиров IGV и SGV не претерпевает значительных изменений при изменении положения (Таблица 2), но есть заметные изменения как в калибре сосуда, так и в толщина вышележащих мягких тканей. При переходе к боковому пролежню и тем более в положении складного ножа калибр SGV и IGV уменьшается до 27%, а более мелкие ветви SGV иногда полностью разрушаются в положении складного ножа.Здравый смысл подсказывает, что, уменьшая калибр вен, эти изменения положения могут снизить вероятность прямого повреждения вен при прохождении канюли (т.е. в меньшую цель труднее попасть). Примечательно, что мышцы и подкожные ткани растягиваются в положении складного ножа, уменьшая их толщину примерно на 10%, что может увеличить риск непреднамеренного проникновения глубоко в мышечную фасцию.

Биомеханические свойства вен человека были тщательно изучены, ¹⁹ чаще всего используются при пересадке подкожной вены для коронарного шунтирования.Было показано, что образцы подкожной вены человека выдерживают окружное или продольное растяжение от 10% до 40% ^20-25 до разрыва, когда эти нагрузки прикладывались независимо. Примечательно, что при исследовании комбинации окружного растяжения (из-за некоторого положительного внутрипросветного давления) и продольного растяжения порог механического разрушения ниже, чем при изолированном напряжении любого типа. Это становится актуальным в связи с травмой тракции из-за гипотезы субмышечной миграции жира, связанной с повреждением ягодичной вены.⁴ Применение существующих биомеханических данных к сценарию повреждения ягодичной вены предполагает, что растянутые вены не только представляют собой более крупную цель, но также имеют более низкий порог механического отказа из-за тракции, удара канюли или их комбинации по сравнению с относительно спавшиеся вены. Таким образом, размещение пациента в положении лежа на боку или складном ноже и сжатие вен, как показано выше, может улучшить их эластичность и, следовательно, устойчивость к травмам.

При интерпретации представленных здесь данных следует иметь в виду несколько ограничений. Во-первых, собранные данные о курсе и калибре судна могут не точно отражать все распределение возможного ИМТ, формы и размера ягодиц. Для контроля межпредметной дисперсии потребуется более мощное исследование. Во-вторых, механизм исследования не позволяет моделировать перемещение жидкости, вентиляцию с положительным давлением и вазоактивные эффекты анестетиков, с которыми пациент сталкивается в хирургических условиях, которые все могут изменить размер сосуда по сравнению со сценарием спонтанного дыхания в состоянии бодрствования, изученным здесь. .В-третьих, хотя костный ориентир можно измерить с точностью до миллиметра на МР-томографе, хирург, ощупывающий его во время операции, скорее всего, будет с точностью до нескольких сантиметров. Следовательно, точность местоположения сосудов не следует интерпретировать как точное определение местоположения сосудов во время операции.

Существующие исследования трупов и визуализации еще не окончательно доказали точный механизм повреждения вен при трансплантации ягодичного жира, и нет легкодоступного метода для проверки эффективности сделанных здесь предложений.Однако, несмотря на недавние предупреждения, ²⁶ некоторые хирурги продолжают трансплантацию мышечной плоскости, и смерть пациентов из-за трансплантации ягодичного жира продолжает происходить, ^27,28, поэтому было бы разумно предпринять все возможные шаги для повышения безопасности — даже хотя бы на основе рационального мышления и анатомических исследований — до тех пор, пока данные о результатах не смогут предоставить более четкое руководство. Обнадеживает тот факт, что осведомленность о макроскопической жировой эмболии позволила быстро распознать эти события, как показано в недавно опубликованном отчете о первой успешной реанимации пациента после макроскопической жировой эмболии, и продолжает повышать качество обсуждения этого вопроса.^28,29

Мы надеемся, что представленные здесь данные будут полезны в будущих исследованиях по определению наиболее безопасных точек доступа и углов канюли для трансплантации ягодичного жира.

ВЫВОДЫ

Хотя трансплантация жира в ягодицы становится все более популярной, анатомических исследований, детализирующих направление и калибр уязвимых ягодичных сосудов, очень мало. Мы представляем первый, насколько нам известно, анализ анатомической топографии этих сосудов по отношению к подкожной и мышечной тканям.SGV и IGV постоянно находятся в подмышечной плоскости на глубине примерно 6 см от кожи, где они имеют заметный калибр порядка 6 мм. Распределение и вариабельность хода этих сосудов позволяет предположить, что не существует «безопасной зоны» во внутримышечной или подмышечной плоскости. Во-вторых, складной нож или положение бокового пролежня могут уменьшить диаметр вены до 27%, что свидетельствует о снижении риска травмы из-за тракции или прямого удара канюлей. Это исследование закладывает основу для будущих исследований анатомии ягодиц и геометрии техники пересадки жира, которые будут необходимы для разработки безопасных методов увеличения ягодичного жира.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Исследование финансировалось за счет гранта Образовательного и исследовательского фонда эстетической хирургии (ASERF).

ССЫЛКИ

Khouri

Jr,

Khouri

Текущие клинические применения жировой трансплантации

Пласт Реконстр Сург

2017

;

140

(

466e

—

486e

. 2.

Mofid

Teitelbaum

Suissa

и др.

Отчет о смертности от трансплантации ягодичного жира: рекомендации рабочей группы ASERF

Aesthet Surg J

2017

;

(

796

—

806

. 3.

Карденас-Камарена

Байтер

Агирре-Серрано

Куэнка-Пардо

Смертельные случаи, вызванные липоинъекцией ягодиц: что мы делаем не так?

Пласт Реконстр Сург

2015

;

136

(

—

. 4.

Del Vecchio

Villanueva

Mohan

, et al.

Клинические последствия миграции ягодичного жирового трансплантата: динамическое анатомическое исследование

Пласт Реконстр Сург

2018

;

142

(

1180

—

1192

.5.

Bayter-Marin

Cárdenas-Camarena

Aguirre-Serrano

Durán

Gallardo

Понимание фатальной жировой эмболии при липоинъекции ягодиц: обзор медицинских карт и отчетов о вскрытии 16 пациентов

Пласт Реконстр Сург

2018

;

142

(

1198

—

1208

.6.

Ramos-Gallardo

Orozco-Rentería

Medina-Zamora

, et al.

Профилактика жировой эмболии при инъекции жира для увеличения ягодиц, анатомическое исследование на свежих трупах

J Invest Surg

2018

;

(

292

—

297

.7.

Rosique

Смертельные случаи, вызванные липоинъекцией ягодиц: что мы делаем не так?

Пласт Реконстр Сург

2016

;

137

(

641e

—

642e

. 8.

Вильянуэва

Del Vecchio

Afrooz

Carboy

Rohrich

Безопасность во время трансплантации ягодичного жира

Пласт Реконстр Сург

2018

;

141

(

—

.9.

Dorfman

Vaca

Mahmood

Fine

Schierle

Использование хэштегов, связанных с пластической хирургией, в Instagram: значение для образования и маркетинга

Aesthet Surg J

2018

;

(

332

—

338

.10.

Гавами

Вильянуэва

Amirlak

Анатомия ягодичных связок и ее значение в безопасном увеличении ягодиц

Пласт Реконстр Сург

2018

;

142

(

363

—

371

. 11.

Стенка

Jr,

Delvecchio

Teitelbaum

и др.

Подкожная миграция: динамическое анатомическое исследование трансплантации ягодичного жира

Пласт Реконстр Сург

2019

;

143

(

1343

—

1351

.12.

Kalaaji

Dreyer

Vadseth

Maric

Jönsson

V TH

Hauke

Увеличение ягодиц жиром: ретроспективное исследование безопасности и обзор литературы

Aesthet Surg J

2019

;

(

292

—

305

. 13.

Rosique

MJF

Увеличивающая глютеопластика: взгляд из Бразилии

Пласт Реконстр Сург

2018

;

142

(

910

—

919

. 14.

Альварес-Альварес

Гонсалес-Гутьеррес

Плонеда-Валенсия

Безопасный трансплантат ягодичного жира, предотвращающий сосудистую или нервную травму: анатомическое исследование на трупах

Aesthet Surg J

2019

;

(

174

—

184

. 15.

Турер

Рубин

Комментарий: безопасный трансплантат ягодичного жира, позволяющий избежать сосудистых или нервных травм: анатомическое исследование на трупах

Aesthet Surg J

2019

;

(

185

—

186

. 16.

Ramos-Gallardo

Medina-Zamora

Cardenas-Camarena

Orozco-Rentería

Duran-Vega

Где находится пересаженный жир в ягодичной области? Исследовательское письмо

J Invest Surg

2019

;

(

228

—

231

. 17.

Гавами

Обсуждение: клинические последствия миграции ягодичного жирового трансплантата: динамическое анатомическое исследование

Пласт Реконстр Сург

2018

;

142

(

1193

—

1195

.18.

Тейтельбаум

Пласт Реконстр Сург

2018

;

142

(

1196

—

1197

. 19.

Биомеханические свойства и моделирование венозной стенки

Прог Биофиз Мол Биол

2018

;

133

—

.20.

Zachrisson

Lindenberger

Hallman

Ekman

Neider

Länne

Диаметр и податливость большой подкожной вены — влияние возраста и нитроглицерина

Clin Physiol Funct Imaging

2011

;

(

300

—

306

. 21.

Хамедани

Навидбахш

Тафти

Сравнение механических свойств подкожной вены человека и пупочной вены

Биомед Рус Онлайн

2012

;

. 22.

Wesly

Vaishnav

Fuchs

Patel

Greenfield

Jr. артериализированная венозная ткань у человека и собаки

Circ Res

1975

;

(

509

—

520

. 23.

Zhao

Andreasen

Yang

Rasmussen

Liao

Gregersen

Ручное растяжение под давлением подкожной вены человека изменяет ее биомеханические свойства, что имеет значение для аортокоронарного шунтирования

Дж Биомех

2007

;

(

2268

—

2276

. 24.

Гордон

Уильямс

Дж

Бакстон

Оптимальная длина сегмента подкожной вены при использовании в качестве артериального заменителя

Cardiovasc Res

1975

;

(

541

—

543

. 25.

Donovan

Schmidt

Townshend

Njus

Sharp

Материал и структура подкожной вены человека

Дж Vasc Surg

1990

;

(

531

—

537

. 26.

Миллс

Рубин

Сальц

Обновление рабочей группы по ягодицам с участием нескольких обществ

Новости эстетического общества

2019

;

(

Зима

—

.28.

Peña

Cárdenas-Camarena

Bayter-Marin

, et al.

Макро-жировая эмболия после увеличения ягодичных мышц жиром: отчет о первом случае выживания

Aesthet Surg J

2019

;

(

NP380

—

NP383

. 29.

Певица

Комментарий к: макрожировая эмболия после увеличения ягодичных мышц жиром: отчет о первом случае выживания

Aesthet Surg J

2019

;

(

NP384

—

NP386

Заметки автора

Боль в верхней части ягодиц — Боль в крестцово-подвздошной области сустава

Седалищный нерв иногда может быть сдавлен, раздражен или защемлен, когда он проходит через мягкие ткани ягодиц.

Традиционно, седалищная боль (невралгия), возникающая из-за проблем в ягодицах, получила название « Синдром грушевидной мышцы » ( см. Рисунок 5.4 для просмотра грушевидной мышцы и седалищного нерва ).

Это было основано на обнаружении, что примерно у 20% населения седалищный нерв полностью или частично проходит через грушевидную мышцу. Сдавление нерва в грушевидной мышце считалось проблемой во всех случаях связанной с нервом боли в ягодицах и ногах, которая не могла быть связана с проблемой в спине.

Сейчас считается, что это имеет место только в относительно небольшом числе случаев и что это состояние было переоценено. Настолько, что некоторые считают, что его вообще не существует.

Термин «Синдром глубоких ягодичных мышц» недавно был предложен как альтернативный термин синдрому грушевидной мышцы. Это относится к любому раздражению седалищного нерва в глубоком ягодичном пространстве под большой ягодичной мышцей.

В этом пространстве седалищный нерв может быть сдавлен или раздражен на уровне грушевидной мышцы, поскольку он проходит через глубокие внешние вращающие мышцы или фиброзными связями в любом месте на своем пути через ягодицу.

Нерв также может раздражаться, когда он выходит из таза и направляется вниз к бедру. Здесь он проходит через туннель (седалищный туннель) между внешней стороной седалищной кости (седалищный бугор) и верхней бедренной костью (бедренная кость) ( Рисунок 5.4 ).

В этом туннеле он может быть зажат между костями или раздражен нездоровыми сухожилиями подколенного сухожилия (тендинопатия).

Hip Pain Help разработала курс самопомощи для лечения и реабилитации синдрома глубоких ягодичных мышц (грушевидной мышцы).Для дополнительной информации щелкните здесь.

Невралгия ягодичного нерва

Из ягодичных нервов риск сдавливания выше и ниже. Раздражение верхнего ягодичного нерва может вызвать боль в верхней части ягодиц. Ветви верхних ягодичных нервов идут от позвоночника через верхнюю часть задней части таза и вниз в ягодицу.

Обычно они проходят через фиброзные туннели, пересекая верхний край таза. Здесь мелкие нервы могут сдавливаться или раздражаться.Обычно это связано с довольно локализованной областью боли в верхней части ягодицы, в области ее кожного кровоснабжения (, рис. 5.3, ).

Невралгия ягодичного нерва

Ягодичные нервы не имеют сенсорной связи с кожей, но ягодичная невралгия может ощущаться как глубокая боль в ягодицах, иногда как спазматическая боль.

Эти нервы обеспечивают важную моторную подпитку (способность заставлять мышцы работать / сокращаться) ягодичным мышцам и мышцам Tensor Fascia Lata (TFL) сбоку от бедра.

Повреждение этих нервов может повлиять на вашу способность стоять на одной ноге, ходить без хромоты, подниматься по лестнице и поднимать ногу в сторону или позади себя. Нервы могут быть раздражены или сдавлены, поскольку они проходят в заднюю часть таза и проходят через мягкие ткани ягодиц.

В очень редких случаях эти нервы также могут быть повреждены хирургическим вмешательством, например, полным эндопротезированием бедра через задний доступ (когда рубец находится на задней стороне бедра).

При боли, связанной с нервами / невралгии в области бедра, таза, ягодиц и паха:

Ваш специалист по боли в бедре может: вероятно,
предоставит вам лечение и даст вам упражнения, которые могут улучшить здоровье или движение нерва
помогут улучшить здоровье мышц и сухожилий, расположенных рядом с нервом (это может быть источником раздражения нерва)
пересмотрите позиции, в которых вы проводите время в действиях, которые вы выполняете ежедневно, и предлагает стратегии при выполнении этих задач, которые могут помочь защитить нерв, тем самым уменьшив ваши симптомы.

ЯГОДИЦЫ. Анатомия и кинезиология ягодичной области. Латеральные мышцы бедра внешние вращатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава (Лекция 2)

Добавить комментарий

Анатомия ягодичных мышц, как подтянуть ягодицы и сделать попу упругой

Анатомия ягодичных мышц

Все через жопу. Или почему так важны работающие ягодицы

БОЛЬ В ШЕЕ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

БОЛЬ В КРЕСТЦЕ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

БОЛЬ В ТБС МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

БОЛЬ В КОЛЕНЕ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ МОЖНО УБРАТЬ ЧЕРЕЗ Ж… (+1)

Анатомия ягодичных мышц. Упругие ягодицы. 25 лучших упражнений

Читайте также

2.2. Анатомия пауэрлифтинга

2. 8. РАЗВИТИЕ МЕГАСИЛЫ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ С ПРИМЕНЕНИЕМ МПСТ (ТВО) И МСТА

4.

5.1. Анатомия: кости и суставы, сухожилия и мышцы

Анатомия тренировки

Анатомия женской груди

АНАТОМИЯ ВЕЛОГОНКИ (Очерк)

Анатомия глаза

Анатомия

Анатомия шага

Анатомия Грея: от НФЛ до спецназа

2. Симметричное развитие тазовых мышц и гибкость ягодичных мышц

4. Активизация ягодичных мышц перед тренировкой (с отягощением и без)

Мышцы ног и ягодиц: анатомия I Обзор упражнений

Анатомия — КАК ПОЧУВСТВОВАТЬ ЯГОДИЦЫ? Два года…

Как дать нагрузку ягодицам в домашних условиях

Как дать нагрузку ягодицам в домашних условиях

Как растет домашняя ягодница

Как дать нагрузку ягодицам в домашних условиях

Земляника альбион отзывы форум

Анатомия ягодиц в положении сидя и ее влияние на биомеханический риск

Основные моменты

Abstract

Цель

Материалы и методы

Результаты

Выводы

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая ягодичная мышца — StatPearls

Введение

Строение и функции

Эмбриология

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Мышцы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Прочие проблемы

Рисунок

Ссылки

Анатомия, брюшная полость и таз, верхний ягодичный нерв — StatPearls

Введение

Строение и функции

Кровоснабжение и лимфатика

Мышцы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Анатомия ягодиц 101 — объяснение ягодичных мышц

Почему вы должны знать свою задницу

Базовая структура ягодиц

Костная структура

Мышцы ягодиц

Большая ягодичная мышца

Средняя ягодичная мышца

Ягодичная мышца минимальная

Другие задние мышцы

Подкожный жир

Кожа

Сводка

Артикул: