Заболевания периферических артерий: Заболевания периферических артерий (ЗПА) ᐈ Лечение в Университетской клинике г. Фрайбурга

Заболевания периферических артерий (ЗПА) ᐈ Лечение в Университетской клинике г. Фрайбурга

Описание

Заболевания периферических артерий (ЗПА) или облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание, поражающее чаще всего артерии нижних конечностей, реже — верхних, при котором сужаются кровеносные сосуды (атеросклероз), нарушается нормальный кровоток, приводящий к недостаточному кровоснабжению тканей нижних конечностей. ЗПА ног различается по трем видам в зависимости от их локализации: тазовое (подвздошная артерия), бедренное (бедренные артерии) и голени (артерии голени и ступней).

Тромбоз инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения обеих ног с болевыми ощущениями в области ягодиц и бёдер. У мужчин при этом может развиться импотенция. Периферийная артериальная окклюзия встречается довольно часто. В основном этим недугом страдает до 10% населения Германии в возрасте старше 50 лет, но только в одной трети случаев болезнь имеет выраженные симптомы, причем у мужчин она встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести симптомов ЗПА подразделяется, согласно Фонтейну, на четыре стадии.

• Стадия I: отсутствие жалоб – длина проходимого больным расстояния не ограничена.
• Стадия II: если в результате спазма в периферических сосудах происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, то это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся  болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в процессе ходьбы и утихают при прекращении движения. При этом люди вынуждены через определенное время  делать остановки во время ходьбы, чтобы избавиться от болей. Этот этап также делится на дополнительные стадии, в зависимости от пройденного человеком расстояния.
• Стадия IIа: длина расстояния при безболезненной ходьбе составляет более 200 метров; 
• Cтадия IIв: расстояние, пройденное человеком без болевых ощущений — менее 200метров;
• Стадия III: ощущение боли в состоянии покоя;
• Стадия IV: разрушение тканей (некроз) с появлением язв и ран в связи с большой нехваткой кислорода в тканях.

Наряду с болями появляется и ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях: бледность кожного покрова конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в  пораженных конечностях, мышечная слабость во время физических упражнений, незаживающие язвы и раны из-за сужения (стеноза) кровеносных сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

Причины и риски

Главной причиной заболевания периферических артерий  считается, в основном, атеросклероз. Гораздо реже ЗПА возникает на основе травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспаления крупных кровеносных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и  ЗПА относятся: курение, сахарный диабет (Diabetes mellitus),повышенное кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение обмена веществ из-за ожирения. Среди других  факторов риска называют также половой признак (мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, неправильное питание (например, чрезмерное употребление жиров, мяса и недостаточное – овощей и фруктов), лишний вес (ожирение), отсутствие движения и физических нагрузок.

Обследование и диагноз

С целью подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд  тестов: медицинский осмотр, включающий в себя  проверку цвета кожного покрова конечностей, нарушения кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, прослушивание на предмет потока шумов, тестирование сенсорики и моторики, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния на беговой дорожке, допплерография, осциллографирование, цветное дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и лабораторные исследования на определение СК миоглобина  и С-реактивного белка (СРБ).

Лечение

Лечение ЗПА следует проводить в соответствии со стадиями болезни. На первой стадии уместно консервативное лечение – в первую очередь, устранение  факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Успешный результат при этом во многом зависит от сотрудничества пациентов с врачом.

Чем активнее будут их действия (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т.д.), тем успешнее они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт. На второй стадии, наряду с корректировкой факторов риска,  рекомендуется медикаментозное лечение и увеличение уровня физической нагрузки для ног и сосудов. В качестве лекарственной терапии зачастую применяются такие вазоактивные вещества, как цилостазол, и антитромбоцитарные препараты, например, клопидогрель. Решающую  роль в лечении играют движение и ходьба. Они стимулируют образование и развитие коллатерального кровообращения, приводящего к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей. На  стадииях II  — IV, в дополнение к лекарственной терапии, можно  применять и реваскуляризационные методы лечения, что означает либо открытое хирургическое вмешательство, либо  катетерную процедуру. Последняя предполагает введение в суженный или закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом, который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения.

В хирургии зачастую проводятся  шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда  в обход пораженной артерии. В случае разрушения большого участка ткани (IV стадия заболевания), и когда реваскуляризационные методы лечения не приносят  желаемых результатов, используется, как правило, последняя мера для спасения жизни больного — ампутация конечности.    

Течение болезни и прогноз

Течение заболевания зависит от множества факторов и, в частности, от того, насколько успешно можно справиться с главной причиной  сужения сосудов — атеросклерозом. В значительной степени это зависит от самого пациента, от того, насколько активно и последовательно он сам будет бороться с факторами риска. Это, прежде всего, отказ от курения и контроль возможного заболевания сахарным диабетом с помощью лекарственных препаратов. Несмотря на то, что атеросклероз полностью излечить невозможно, процесс болезни всё же можно замедлить или даже остановить.

Комментарии

ЗПА зачастую перекликается с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца или церебрально-артериальным облитерирующим эндартериитом. В связи с этим, врачу  рекомендуется  не только обследовать пациента по поводу ЗПА, но и быть в курсе имеющихся у больного проблем с сердцем и центральной нервной системой.

Применение чеснока при окклюзионной болезни периферических артерий нижних конечностей

Наиболее распространенным симптомом окклюзионной болезни периферических артерий является перемежающаяся хромота, дискомфорт в ногах, вызванный физическими нагрузками и уменьшающийся после отдыха. Основной причиной является атеросклероз. К факторам риска, связанным с развитием заболевания периферических артерий, относятся курение, повышенный уровень холестерина в крови и других жиров (липидов), высокое кровяное давление и диабет. Чеснок применялся в качестве лекарственной терапии с давних времен. Главным активным веществом является нестабильное, обладающее характерным запахом, серное соединение, называемое аллицином. Активные ингредиенты чеснока могут быть потеряны при обработке и при различных способах приготовления. Как сообщается, коммерчески доступные препараты чеснока оказывают полезное влияние на некоторые факторы риска развития сосудистых заболеваний.

В день необходимо съедать, по крайней мере, семь зубчиков свежего чеснока. Помимо запаха, чеснок обладает лишь незначительными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Авторы обзора провели тщательный поиск медицинской литературы и обнаружили одно рандомизированное контролируемое испытание, в котором 78 участников с окклюзионной болезнью периферических артерий принимали чеснок или плацебо. Доза чеснока составляла две покрытых оболочкой таблетки по 200 мг стандартизированного чесночного порошка, которые принимали перорально два раза в день. В исследовании участвовали как мужчины, так и женщины в возрасте от 40 до 75 лет, шестнадцать из них не придерживались лечения.

После двенадцати недель лечения длина дистанции безболезненной ходьбы увеличилась одинаково, вне зависимости от того, что принимали участники: чеснок или плацебо. Аналогично, не было различий в изменении артериального давления, частоты сердцебиений и лодыжечно-плечевого индекса. Серьезных побочных эффектов не наблюдали, хотя люди, принимавшие чеснок (28%) вместо плацебо (12%), жаловались на заметный запах чеснока.

Окклюзионная болезнь периферических артерий — это хроническое заболевание, и для любого улучшения симптомов потребовалось бы более длительное лечение и последующее наблюдение, чем в этом исследовании.

Лодыжечно-плечевой индекс для диагностики заболевания периферических артерий нижних конечностей

Заболевания периферических артерий (ЗПА) ног выявляется у 13% людей старше 50 лет. Иногда нет симптомов, и люди не знают, что у них имеется ЗПА, но постепенно может появиться боль в ногах, особенно при ходьбе, и этот тип симптоматического ЗПА затрагивает около 5% людей в западном мире в возрасте от 55 до 74 лет. При ЗПА жировые отложения (атеросклероз) и сгустки крови вызывают сужение и блокирование артерий. Это приводит к ухудшению кровотока в мышцах во время физических упражнений, вызывая классический симптом мышечной боли при ходьбе, который проходит после отдыха (перемежающаяся хромота). При тяжелых случаях ЗПА, такие симптомы как боль, язва и гангрена могут развиться, и при отсутствии лечения, что может привести к ампутации нижних конечностей. Люди с ЗПА также подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это тест, который используется для облегчения диагностики ЗПА. Этот тест использует прибор для измерения артериального давления с надувными манжетами, а также измерения артериального давления в верхней части руки и лодыжки. Оборудование может быть ручным или цифровым с автоматическим электронным расчетом артериального давления. ЛПИ широко используется для оценки ЗПА, специализированными медсестрами, врачами, хирургами и ортопедами, работающими в больницах. Делением кровяного давления, записанного на лодыжке, на давление, регистрируемое на руке, получают отношение. Отношения от 0,90 до 1,30 считается нормальными для взрослых, показатели отношения менее 0,8 показывают, что имеется ЗПА. Более низкие показания (<0,7) позволяют предположить, что заболевание является тяжелым, и у людей могут развиваться язвы и гангрена. Люди с легкой до умеренной ПАД могут прийти к постановке диагноза по нескольким маршрутам при использовании ЛПИ: во время обычных диабетических проверок стопы в общей практике, в клинике здоровья населения или в лечебных учреждениях, и пи прохождении скринингового теста на предмет ЗПА у людей, которые не имеют никаких симптомов. После постановки диагноза ЗПА, лечение будет включать в себя прописывающую вторичную профилактику и советы по образу жизни (физические упражнения, отказ от курения, диета, вес), а также для тех, у кого нарушения качества жизни, лечение может включать в себя контролируемую ЛФК, или реваскуляризацию, которые обычно включают в себя эндоваскулярное лечение, а не хирургическое вмешательство.

В больницах могут быть использованы и другие тесты для диагностики ЗПА. Дуплексное ультразвуковое исследование (ДУС) показывает кровоток в артериях и является неинвазивным, но только опытный врач-рентгенолог может достичь хороших результатов. Больничный персонал может использовать другие тесты, чтобы визуализировать кровеносные сосуды, а именно, компьютерную томографию ангиографию (CTA), магниторезонансную ангиографию (МРА) и катетерную ангиографию.

Испытание ЛПИ является неинвазивным и недорогим и широко используется в клинике; таким образом, мы рассмотрели все доступные отчеты, полученные из широкого поиска баз данных медицинской литературы, чтобы оценить его точность в определении ЗПА у людей, которые испытывают боль при ходьбе, и которая проходит после отдыха. Два автора обзора независимо друг от друга оценили исследования, которые соответствовали критериям включенные в обзор, в том числе поперечные исследования; включение участников с болью во время ходьбы, проходившей после отдыха; и использование ультрасонографии или ангиографии, чтобы проверить, что результаты теста ЛПИ были точными. В одном из исследований соответствовали критериям и были получены данные от 85 участников (158 членов). Исследователи сравнили ручной метод доплеровского измерения ЛПИ с автоматизированным способом. Исследователям предоставили только данные о ногах, в отличие от полных данных о пациентах; поэтому мы не могли произвести перерасчет анализа на общем уровне всех участников.

В заключение, мы нашли мало доказательств точности лодыжечно-плечевого индекса для диагностики ЗПА у людей, испытывающих боль в ногах во время нагрузки. Исследования, которые были включены в наш обзор, имели некоторые недостатки, поэтому необходимы хорошо продуманные перекрестные исследования для измерения точности ЛПИ для диагностики ЗПА у пациентов с ранними симптомами.

Окклюзионные заболевания периферических артерий —

Окклюзионные заболевания периферических артерий или заболевания, спровоцированные сужением и закупоркой сосудов, могут быть определены как аномалии функций нервной системы, являющиеся следствием какой-либо патологии мозгового кровообращения или инсульта. Окклюзионные цереброваскулярные заболевания представляют собой группу заболеваний, которые вызывают наиболее длительный период инвалидности и занимают 3-е место, а согласно данным других источников даже 2-е место среди заболеваний, приводящих к смерти. Окклюзионные заболевания периферических артерий, как правило, описываются как расстройства, которые вызывают острые и очаговые неврологические расстройства по причине  инсульта или же общих нарушений мозгового кровообращения. Данный вид нарушений делится на два основных вида: ишемический и геморрагический инсульт.  Ишемические инсульты составляют 80% случаев этого вида заболевания.  Ишемический инсульт, являясь острым нарушением мозгового кровообращения в определенном артериальном бассейне, которое приводит к очагу некроза мозговой ткани и сопровождается стойким неврологическим дефицитом, сохраняющимся на протяжении длительного времени. Геморрагический инсульт представляет собой  гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной зоне, и другими подобными нарушениями. Возникновение данного вида заболевания связан со многими причинами, указанными ниже:

 

Атеротромботическая закупорка крупных артерий: представляет собой закупорку крупных и средних сосудов кровеносной системы, питающей мозговую ткань. Данный вид закупорки состоит из таких этапов, как увеличение и затвердевания отложений,  формирующихся в виде атероматозных бляшек в просвете артерии, ведущей к мозгу и  называемой сонной артерией. Затем, происходит сужение стенок сосудов, ближе всего проникающих к головному мозгу или сосудов мозговой ткани. Атеротромботическая закупорка артерий наблюдается приблизительно у 20% пациентов.

 

Лакунарная закупорка малых сосудов: к этой группе относится 40% пациентов. Возникает в результате закупорки малых кровеносных сосудов, расположенных внутри головного мозга. В процессе такой закупорки в таких глубоких структурах головного мозга, как базальные ганглии, внутренние капсулы и ствол формируется небольшая полость округлой формы, заполненная ликвором. Не имеющие собственной стенки, полости или промежутки между элементами тканей головного мозга после инфаркта называются  «лакуна».

 

Кардиоэмболическим окклюзия: представляет собой паталогию, которая наблюдается в 20% случаях закупорок сосудов, вызванных цереброваскулярными заболеваниями. Кардиоэмболическим окклюзия чаще всего проявляется как закупорка средних сосудов, называемых сосудами вертебробазилярной системы, которые питают  кровеносные сосуды и заднюю часть головного мозга. Более половины случаев проявления подобного нарушения происходит после заболевания сердца, называемого фибрилляцией предсердий.

Закупорка сосудов, вызванная другими причинами: составляет 20% случаев. К заболеваниям, вызывающие такую закупорку сосудов можно отнести: диссекцию сосудов, фиброзно-мышечную дисплазию и заболевание Моямоя.

После того, как произойдет снижение кровотока ниже критического уровня, необходимого для нервных клеток, запускается цепь биохимических процессов, в результате чего наступает гибель клеток в определенной области организма. В связи с чем, возникают клинические признаки ишемии, которые могут меняться в зависимости от степени интенсивности ее проявления, а также от объема пораженного участка, функциональных особенностей этих областей и продолжительности ее проявления. Между тем, головная боль наблюдается у 25% пациентов и является наиболее частым симптомом. Если ишемия происходит в небольшой области головного мозга, она определяется как очаговая, в случае, если ишемия образуется в очень большой  (бескислородной зоне) она определяется как обширная ишемия. На фоне окклюзионных заболеваний периферических артерий чаще всего наблюдаются   следующие 4 основные клинические проявления:

Транзиторная (переходная) ишемическая атака (ТИА):  представляет острое,  продолжающееся менее 24-х часов, нарушение кровообращения головного мозга. В большинстве случаев длительность такой ишемической атаки составляет 10-15 минут, в связи с чем, при постановке диагноза можно опираться на этот факт. Транзиторная ишемическая атака проявляется в первую очередь очаговыми неврологическими симптомами, такими как головокружение, нарушение координации движения,  невнятность речи, одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения, а иногда и одностороннее ослабление мышечного тонуса. Многократное повторение ТИА (согласно имеющимся данным,  в 20-80% случаев) может предвещать в будущем развитие инсульта. 

Обратимый ишемический неврологический дефицит: характеризуется полным регрессом неврологических симптомов, продолжающихся более 24 часов в течение 3-х недель. Причиной возникновения обратимого ишемического неврологического дефицита в основном являются эмболии сосудов сердца. В будущем существует вероятность развития обширного инсульта головного мозга.

Прогрессирующий инсульт: термином прогрессирующий инсульт или инсульт «в ходу» обозначается инсульт, при котором после первого неврологического осмотра в течение нескольких минут или часов наблюдается дальнейшее ухудшение состояния. Первоначально формируется за счет расширения пораженного участка. Как правило, такое состояние проходит в течение 48 часов. Между тем, прогрессирующий инсульт может длиться гораздо дольше в области расположения кровеносных сосудов, снабжающих заднюю часть головного мозга.

Асимптомный инсульт: вызывается стенозами и окклюзией артерий головного мозга в отсутствие соответствующего неврологического дефицита при осмотре или по анамнестическим данным. Эмболический инсульт начинается внезапно, при этом, в максимальной степени проявляются неврологические расстройства, после чего наступает полное выздоровление, процесс восстановления которого может продолжаться несколько часов, дней или месяцев. После выздоровления пациенты, как правило, просыпаются с отсутствием признаков инсульта и неврологического дефицита.

Инсульт в молодом возрасте:  вероятность возникновения инсульта у одного из шести человек в возрасте младше 40 лет, не имеющих гипертонических заболеваний и не страдающих диабетом, очень мала. Наиболее распространенной причиной инсульта сердца является эмболия. Тем не менее, употребление наркотиков, в частности кокаина, а также артериальная диссекция, фиброзно-мышечная дисплазия и нарушения, связанные со свертыванием крови,  могут также являться причиной возникновения инсульта в молодом возрасте.

Большую важность представляет ранняя диагностика, которая исключит другие заболевания или следующие расстройства, как различные виды опухоли мозга, такие инфекций головного мозга, как абсцесс – энцефалит, (постиктальная состояние) после инсультных приступов, травмы, субдуральная гематома, истерия, контузия, повышение или понижение уровня сахара в крови, нарушения функций сердца. При диагностировании инсульта проводятся различные анализы крови, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, допплерография, МРТ-ангиография и другие всевозможные исследования и тесты.

При остром инсульте, прежде всего, требуется срочное лечение, а в долгосрочной перспективе в процессе лечения рекомендуется устранение таких факторов, провоцирующих развитие инсульта, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физической активности. Кроме того, может применяться профилактическое лечение, хирургия и эндоваскулярная хирургия для устранения каких-либо других причин, обуславливающих возникновение инсульта. В случае, возникновения таких неврологических расстройств, как паралич одной из конечностей,  руки или ноги, возможно проведение физической терапии или реабилитационного лечения.

Перемежающая хромота | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Резкая боль в бедре и ощущение, что невозможно сделать шаг – перемежающая хромота, также известная как сосудистая хромота. Судороги, онемение или чувство усталости в ногах свидетельствуют о ранней стадии заболевания периферических артерий, но могут прогрессировать и до гангрены нижних конечностей, если не начать своевременное лечение.

Основной причиной возникновения заболевания является атеросклероз нижних конечностей. Образование атеросклеротических бляшек происходит в крупных, средних и мелких артериях. Именно средние и мелкие артерии участвуют в кровоснабжении нижних конечностей, а при их «закупорке» наступает ишемия. В ряде случаев могут развиваться ишемические язвы и гангрена. Из-за достаточно медленного развития атеросклероза начало заболевания может протекать бессимптомно. В последствии, когда размер атеросклеротической бляшки достигает критических размеров, появляются сильнейшие боли в нижних конечностях, поэтому человек, даже пройдя небольшое расстояние, вынужден останавливаться. Именно это состояние именуется термином «перемежающая хромота».

К факторам риска возникновения заболевания относятся: наследственная предрасположенность, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, гиперхолестеринемия (высокое содержание холестерина в крови), курение, злоупотребление алкогольными напитками и малоподвижный образ жизни.

Первым тревожным симптомом перемежающей хромоты являются боль и мышечные спазмы, которые возникают при небольших физических нагрузках. В зависимости от локализации пораженной артерии, боль может возникать в голенях, стопах и пальцах стоп, а также в ягодицах и паховой области. «Золотым стандартом» диагностики данного заболевания является ангиография нижних конечностей, при помощи которой можно наиболее точно определить степень поражения артерии.

В больнице ГКБ им. В.М. Буянова используются самые современные методы диагностики и хирургического лечения, начиная от ультразвукового ангиосканирования на аппаратах экспертного класса, прямой ангиографии и КТ-ангиографии артерий нижних конечностей и заканчивая выполнением высокотехнологичных операций: балонные ангиопластики (раскрытие артерий через проколы, без послеоперационных шрамов и рубцов), а также всевозможные виды стентирования и шунтирующие операции. Для консервативного лечения перемежающей хромоты специалисты используют многокомпонентную сосудистую терапию и физиотерапевтические методы.

Для записи на прием к специалистам ГКБ им. В.М. Буянова вы можете воспользоваться онлайн-сервисом на официальном сайте больницы или позвонить по телефонам:

+7 (495) 321-13-06 (КДО)
+7 (495) 321-57-40 (Платные услуги)

Gefäßchirurgie München | MRI | pAVK

Окклюзия периферических артерий (нарушение кровообращения)

Из-за чего возникает нарушение кровообращения в конечностях (окклюзия периферических артерий)?

Окклюзия периферических артерий – это сужение артерий рук и ног, обусловленное обызвествлением, которое может вызывать нарушения кровообращения. Как правило, при этом страдают ноги, и лишь в редких случаях, руки. Нарушения кровообращения в артериях в основном являются следствием прогрессирующего обызвествления артерий (атеросклероз). В течение жизни наш организм накапливает жиры и известь на стенках артерий. Этот скрытый процесс ведёт к медленной и постепенной закупорке сосудов. На таких отложениях могут образовываться кровяные сгустки и внезапно или постепенно вызывать полную закупорку сосудов.

Каковы последствия?

Сужение или закупорка артерий конечностей может привести к нарушениям кровообращения и ограничению подвижности в результате так называемой «болезни витрины», а в худшем случае, к потере конечностей. В Германии этой болезнью страдает порядка миллиона человек.

Какие симптомы у окклюзии периферических артерий?

В зависимости от симптоматики болезнь подразделяется на четыре стадии:

Имеются очаги обызвествления сосудов, не доставляющие беспокойства.

Заболевание проявляется в виде так называемой «болезни витрины» (Claudicatio intermittens). При этом после некоторого пройденного расстояния возникают мышечные боли в икрах, бёдрах или ягодицах.

Боль проявляется даже в состоянии покоя, обычно в ступнях и пальцах ног.

Возникает поражение кожи или даже более глубоких тканей. Это приводит к образованию язв на голенях/ступнях или отмиранию пальцев ног/частей ступни. Эти участки сначала становятся синеватыми/белыми, а затем чернеют. В этом случае речь идёт об отмирании тканей, и поражённая часть тела затем, как правило, ампутируется. В народе эта стадия называется «гангреной курильщика».

Какие существуют методы лечения?

В наш спектр методов лечения нарушения кровообращения (окклюзия периферических артерий) входит открытый хирургический и минимально инвазивный метод. Консервативные методы лечения, такие как тренировочная ходьба, приём медикаментов, способствующих улучшению кровообращения, регулирование кровяного давления и т.д. применяются в различных сочетаниях.

• Использование катетера

В последние годы этот метод приобретает всё большее значение, поскольку при сравнительно небольших издержках (возможно вмешательство с местным обезболиванием) достигается значительное ослабление симптомов, и благодаря этому, в ряде случаев можно отсрочить операцию. Катетер вводится в артерию через небольшой прокол (как правило, в паховой области, как и в случае с сердечным катетером), и с его помощью растягивается обызвествлённое сужение сосуда (ангиопластика) или восстанавливается проходимость закупоренного участка под рентгеновским контролем. При необходимости, для удержания артерии в открытом состоянии используется сеточный каркас (стент). Это достаточно щадящий метод вмешательства, и, как правило, не требует длительного пребывания в больнице (не более 2-3 дней при II-III стадии).

• Открытый хирургический метод

В некоторых случаях открытая хирургическая операция является лучшим методом восстановления кровоснабжения поражённой конечности. Спектр возможностей простирается от вычищения извести до шунтирования, то есть, установки «обходной артерии», чтобы обойти суженную или закупоренную артерию и обеспечить кровоснабжение ноги. Время пребывания в больнице в зависимости от операции и хода восстановления варьируется от нескольких дней до недели.

• Сочетание катетера и хирургического метода

Сочетание метода с катетером и операции позволяет зачастую даже при сложных случаях обызвествления в нескольких местах проводить индивидуально ориентированное лечение. Поскольку как лечение с использованием катетера, так и открытые операции, входят в нашу область специализации, мы часто проводим комбинированные вмешательства. Специально оборудованная т.н. гибридная операционная с современным рентгеновским оборудованием позволяет технически обеспечить данный вид лечения.

Что Вы можете сделать сами?

Особенно в тех случаях, когда нарушение кровообращения ещё не сильно прогрессирует, последовательная и интенсивная тренировочная ходьба в сочетании с приёмом правильных медикаментов позволяет значительно ослабить симптомы заболевания, а также увеличить расстояние, которое Вы сможете проходить. Специальные регулярные тренировки также могут способствовать расширению небольших сосудов, расположенных вокруг суженного. Благодаря этому, в мышцы ноги будет поступать больше крови, насыщенной кислородом, и таким образом будет компенсироваться недостаток снабжения через обызвествлённый сосуд. В любом случае, нарушение кровоснабжения ног должно исследоваться специалистом, чтобы своевременно принять необходимые меры.

Памятка для пациента (PDF)

Здесь Вы можете записаться на приём

Клиника и поликлиника васкулярной и эндоваскулярной хирургии
Исманигер штрассе 22
81675 Мюнхен
Телефон: 0049 (0)89/4140-6666

Если у Вас уже есть результаты обследований, то просим Вас взять их с собой, можно на CD.

Заболевания периферических артерий — рекомендации и лечение

Оглавление:

Общие сведения

Наиболее распространенное заболевание, ведущее к постепенному сужению и полной окклюзии (закупорке) просвета аорты и магистральных артерий, — облитерирующий атеросклероз. Кроме того, к хронической артериальной недостаточности приводят такие заболевания, как облитерирующий тромбангиит и неспецифичеcкий аортоартериит.  Несмотря на различную природу перечисленных заболеваний, все они проявляются синдромом хронической ишемии (недостаток притока богатой кислородом артериальной крови) конечностей или внутренних органов. 

Причины развития заболеваний артерий

Облитерирующий тромбангиит и неспецифичеcкий аортоартериит – это системные заболевания, которые имеют иммунную природу и сопровождаются поражением артерий и вен различного калибра.

 

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атеросклеротических бляшек на ее поверхности и сужением просвета сосуда в этой области. Факторами риска атеросклероза является курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни.

Симптомы

На ранних стадиях характерны жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, зябкость конечностей, чувство онемения, парестезии (ощущения покалывания)  и усталость пораженной конечности.

 

Основным симптомом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Она заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе мышц и заставляющих больного прекратить движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения потребностей мышц при нагрузке. После небольшого отдыха боль прекращается, и больной вновь может пройти определенное расстояние.  В зависимости от дистанции, которую преодолевает пациент до начала болевых симптомов, выделяют 4 стадии заболевания. На 3-й стадии больной может пройти лишь несколько шагов, возникают боли в покое. На 4-й – возникают трофические нарушения тканей ног в виде язв и некрозов.

 

С прогрессированием заболевания, помимо перемежающейся хромоты, у пациента появляется сухость кожи, исчезновение волос и подкожного жира на ногах, утолщение ногтей.

Что можете сделать Вы

Всем пациентам с перемежающейся хромотой вне зависимости от стадии заболевания рекомендуют полное прекращение курения, контроль массы тела, диету со сниженным количеством легкоусвояемых углеводов, животных жиров и холестерина и регулярное выполнение программы упражнений продолжительностью не менее 1 часа в день (ходьба до появления болей, отдых, затем вновь продолжение ходьбы).

 

Соблюдение этих рекомендаций приводит обычно к удвоению или даже большему увеличению проходимой дистанции.

Лечение

Что может сделать врач

Диагностика основана на данных клиники, пальпации, пульсации и аускультации сосудов. Из специальных методов наибольшее распространение получили ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, чрескожное изменение напряжения кислорода. Заключительным этапом обследования служит ангиография. Это рентгенологический метод, с помощью которого можно увидеть все сосудистое русло от аорты до стопы.

 

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из средств, улучшающих реологические свойства (текучесть) крови, препаратов, активирующих метаболические процессы в тканях и снижающих уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях может потребоваться применение противовоспалительных средств.

 

Оперативное лечение бывает необходимо уже на 2-3 стадии заболевания. Это могут быть эндоваскулярные вмешательства или открытые операции для восстановления нарушенного кровотока. На далеко зашедших стадиях, когда имеет место гангрена конечности, может потребоваться ее ампутация.

Профилактика заболеваний артерий

Профилактикой облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является полный отказ от курения, периодический контроль липидного спектра крови, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки.

О заболевании периферических артерий (ЗПА)

Заболевание периферических артерий аналогично ишемической болезни сердца (ИБС).

Заболевание периферических артерий — это сужение периферических артерий, которые переносят кровь от сердца к другим частям тела. Наиболее распространенным типом является ЗПА нижних конечностей, при котором кровоток снижается к ногам и ступням.

И ЗПА, и ишемическая болезнь сердца вызваны атеросклерозом — накоплением жировых бляшек в артериях, которые сужаются и блокируют их по всему телу, в том числе в сердце, головном мозге, руках, ногах, тазу и почках.

Краткие сведения о PAD

Наиболее частыми симптомами ЗПА нижних конечностей являются спазмы, усталость, ломота, боль или дискомфорт в мышцах ног или бедер при ходьбе или подъеме по лестнице. Эта боль обычно проходит с отдыхом и возвращается, когда вы снова идете.

Имейте в виду, что:

• Многие люди принимают симптомы ЗПА за что-то еще.
• PAD часто не диагностируется специалистами в области здравоохранения.
• Люди с заболеванием периферических артерий имеют более высокий риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа и инсульта.
• При отсутствии лечения ЗПА может привести к гангрене и ампутации.

Просмотрите нашу интерактивную библиотеку PAD.

Добавлены риски для PAD

Определенные факторы увеличивают ваши шансы на заболевание периферических артерий, в том числе:

Хорошие новости

Если вы подвержены риску заболевания периферических артерий или у вас диагностирована ЗПА:

Атеросклероз и ЗПА

Если у вас атеросклероз, это означает, что на стенках артерий образовался налет. Зубной налет состоит из отложений жиров, холестерина и других веществ. Атеросклероз периферических артерий — наиболее частая причина ЗПА.

Чтобы увидеть, как бляшка ограничивает кровоток, просмотрите нашу интерактивную библиотеку PAD.

Во-первых, бляшки накапливаются настолько, что сужают артерию, что снижает кровоток. Затем, если этот налет становится хрупким или воспаляется, он может разорваться, в результате чего образуется сгусток крови. Сгусток может еще больше сузить артерию или полностью ее заблокировать.

Если закупорка остается в периферических артериях ног, это может вызвать боль, изменение цвета кожи, затруднения при ходьбе и появление язв или язв.Полная потеря кровообращения в ногах и ступнях может вызвать гангрену и потерю конечности.

Закупорка сонной артерии может вызвать инсульт.

Посмотреть анимацию об атеросклерозе и ЗПА

Важно знать факты о PAD. Чем больше вы понимаете, тем больше вы можете помочь своему врачу поставить ранний диагноз. ЗПА имеет общие симптомы, но многие люди с ЗПА никогда не проявляют никаких симптомов.

Поговорите со своим врачом и возьмите под контроль свое сердечно-сосудистое здоровье.

Что такое заболевание периферических артерий (ЗПА)?

ИСТОЧНИКИ:

Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации: «Немногие американцы знают об опасном заболевании периферических артерий», «Заболевание периферических артерий».

Хирш, А. Журнал Американской медицинской ассоциации, 2001; vol 286: pp1317-1324.

Макдермотт, М. Дж. , журнал Американской медицинской ассоциации, 2001; vol 286: pp 1599-1606.

McGee, S. Archives of Internal Medicine, 1998; vol 158: pp 1357-1364.

Selvin, E. Circulation, 2004; vol 110: pp 738-743.

Jude, E. Diabetes Care, 2001; Vol 24: pp 1433-1437.

Sloan, H. Nursing99 , 1999; vol 29: pp 58-59.

Норгрен, Л. Журнал сосудистой хирургии, 2007; том 45: стр S5-S67.

Томпсон, П. Американский журнал кардиологии, 2002; vol 90: pp 1314-1319.

Ленг, Г. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2000; CD000990.

Макдермотт, М. Журнал Американской медицинской ассоциации, 2004; vol 292: pp 453-461.

O’Hare, A. Circulation, 2006; vol 113: pp. 388-393.

Марк Сильверман, доктор медицины, заслуженный профессор медицины, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта.

Общество сосудистой хирургии: «Ангиограмма», «Заболевание периферических артерий».

Клиника Мэйо: «Заболевание периферических артерий (ЗПА)», «Симптомы и причины атеросклероза / атеросклероза.»

Техасский институт сердца:« Заболевания периферических сосудов ».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Заболевание периферических артерий», «Изучение болезни периферических артерий», «Что такое коронарное сканирование кальция?» «Что такое заболевание сонной артерии?» «Что такое атеросклероз?»

Кливлендская клиника: «Заболевание периферических артерий (ЗПА)».

Harvard Health Publications: «Заболевание периферических артерий».

CDC: «Информационный бюллетень о периферических артериальных заболеваниях (ЗПА)».

Национальные институты здравоохранения: «Факты о заболевании периферических артерий», «Что такое заболевание периферических артерий?» «Что вызывает атеросклероз?» «Кто подвержен риску развития атеросклероза?» «Высокий уровень холестерина в крови: что вам нужно знать.»

Johns Hopkins Medicine:« Заболевание периферических сосудов ».

NIH Senior Health: «Что такое P.A.D.?»

Американская диабетическая ассоциация: «Заболевание периферических артерий».

Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Управление стрессом».

Болезнь периферических артерий (ЗПА): симптомы, причины

Обзор

Что такое заболевание периферических артерий (ЗПА)?

Заболевание периферических артерий (ЗПА), также известное как заболевание периферических сосудов, атеросклероз или затвердение артерий, — это заболевание, которое возникает в артериях системы кровообращения.Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кислород и богатую питательными веществами кровь от сердца ко всем частям тела. ЗПА возникает в артериях, по которым кровь идет к рукам и ногам.

Здоровые артерии имеют гладкую выстилку, которая предотвращает свертывание крови и способствует стабильному кровотоку. При ЗПА артерии медленно сужаются или блокируются, когда бляшка постепенно образуется внутри стенок артерий. Зубной налет состоит из чрезмерного количества жира, холестерина и других веществ, плавающих в кровотоке, таких как воспалительные клетки, белки и кальций.Если артерии сужаются или блокируются, кровь не может пройти через органы и другие ткани, вызывая повреждение тканей и, в конечном итоге, их гибель.

Скорость прогрессирования ЗПА различается у каждого человека и зависит от многих факторов, в том числе от того, где в организме образовался зубной налет, и от общего состояния здоровья человека.

Какие условия связаны с PAD?

Если не лечить, у пациентов с ЗПА могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

• Сердечный приступ : необратимое повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным кровоснабжением сердца в течение длительного времени
• Инсульт : нарушение кровоснабжения головного мозга
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) : временное прерывание кровоснабжения головного мозга)
• Заболевание или стеноз почечной артерии : сужение или закупорка артерии, которая снабжает кровью почки
• Ампутация : удаление части или всей стопы или ноги (реже руки), особенно у людей, страдающих диабетом

Развитие болезни периферических артерий

Ваши артерии имеют форму полых трубок.Внутри они гладкие и эластичные, позволяющие беспрепятственно течь крови.

Заболевание периферических артерий начинается, когда на стенках кровеносных сосудов появляются полосы от жировых отложений. Накапливается жирное вещество. Это вызывает легкие травмы стенок кровеносных сосудов. Пытаясь исцелить себя, клетки выделяют химические вещества, которые делают стены более липкими. Другие вещества, плавающие в кровотоке, начинают прилипать к стенкам сосудов, например, воспалительные клетки, белки и кальций. Жир и другие вещества вместе образуют материал, называемый бляшкой или атеросклерозом.Бляшка накапливается и сужает артерию.

Со временем внутри артерий образуются бляшки разного размера. Многие отложения налетов твердые снаружи и мягкие и рыхлые внутри. Твердая поверхность может потрескаться или разорваться, обнажив мягкую, жирную изнутри. Когда это происходит, тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые способствуют свертыванию) попадают в эту область, и вокруг бляшки образуются сгустки крови. Артерия сужается дальше. Возникают симптомы.

Артерия может быть полностью заблокирована зубным налетом или сгустком крови, который застревает в суженной артерии.Если это произойдет, ткань под закупоркой будет необратимо повреждена и может погибнуть (гангрена). Чаще всего это происходит в пальцах ног и стопах.

PAD у женщин

Приходилось ли вам когда-нибудь прерывать день, посвященный покупкам или осмотру достопримечательностей, из-за сильной боли в ногах? Возможно, вы отказались от гольфа, потому что больше не можете ходить по нему.

Боль или дискомфорт в ногах — частый симптом заболевания, называемого заболеванием периферических артерий (ЗПА). До 8–12 миллионов американцев имеют ЗПА. Заболевание периферических артерий — это атеросклероз, который развивается в артериях ног или, реже, рук.Подобно атеросклерозу сердечных (коронарных) артерий, ЗПА вызывается накоплением жировых бляшек на стенках кровеносных сосудов. По мере накопления налета кровеносные сосуды становятся все уже и уже, пока не закупорятся. В коронарных артериях атеросклероз вызывает боль в груди или сердечный приступ. В ногах атеросклероз может вызывать боль, слабость или утомляемость при ходьбе.

Опасности PAD выходят далеко за рамки трудностей при ходьбе, и последствия могут быть намного хуже, чем пропуск похода по магазинам или игры в гольф.Заболевание периферических артерий увеличивает риск развития незаживающих язв на ногах или ступнях. В случае тяжелой ЗПА эти язвы могут развиться в участки мертвой ткани (гангрены), что в конечном итоге потребует ампутации стопы или ноги.

Эффект ЗПА может распространяться за пределы пораженной конечности. Система кровообращения тела взаимосвязана. Пациенты с атеросклерозом ног обычно имеют атеросклероз других частей тела. Поэтому неудивительно, что пациенты с заболеванием периферических артерий подвержены повышенному риску сердечного приступа, инсульта, транзиторной ишемической атаки («мини-инсульт») или проблем с почечными (почечными) артериями.

Кто получает PAD?

Хотя ЗПА — это другое заболевание, чем ишемическая болезнь сердца, они связаны между собой. Люди, у которых есть одно, вероятно, будут иметь другое: по оценкам Национальных институтов здравоохранения, у человека с ЗПА в шесть-семь раз выше риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа, инсульта или транзиторной ишемической атаки, чем у населения в целом; Вероятность заболевания периферических артерий ног у человека с сердечным заболеванием составляет 1 из 3 (1).

Неудивительно, что эти два заболевания также имеют общие факторы риска.Это связано с тем, что эти факторы риска вызывают такие же изменения в артериях рук и ног, как и в коронарных артериях.

Факторы риска ЗПА включают:

• Возраст старше 50 лет
• Курение
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Абдоминальное ожирение
• Заболевание почек (как фактор риска, так и следствие ЗПА)

Другие факторы риска ЗПА включают расовую принадлежность — афроамериканцы имеют примерно в два раза больший риск ЗПА, чем кавказцы или азиаты, а также семейный анамнез сердечных заболеваний или ЗПА.

И женщины, и мужчины подвержены риску развития ЗПА.

Как и в случае ишемической болезни сердца, многие из этих факторов риска находятся вне вашего контроля. Но, по мнению исследователей из клиники Кливленда (2), курение является единственным наиболее важным модифицируемым (изменяемым) фактором риска ЗПА и его осложнений. Курение увеличивает риск ЗПА на 400 процентов и вызывает симптомы ЗПА почти на 10 лет раньше. По сравнению с некурящими того же возраста, курильщики с ЗПА с большей вероятностью умрут от сердечного приступа или инсульта, имеют худшие результаты после операций по шунтированию сердца на ногах и в два раза чаще получают ампутацию конечности.

Диабет — еще один серьезный фактор риска ЗПА у женщин. В сочетании с другими распространенными заболеваниями, связанными с диабетом, такими как болезни сердца, нервные расстройства в ногах и ступнях, проблемы со зрением, ожирение и депрессия, добавление PAD к смеси увеличивает вероятность того, что у женщины с диабетом будут серьезные проблемы с подвижностью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы заболевания периферических артерий?

ЗПА может накапливаться в течение всей жизни, и симптомы могут стать очевидными только в более позднем возрасте.У многих людей внешние симптомы не проявляются до тех пор, пока артерия не сузится на 60 процентов и более.

Первым заметным симптомом ЗПА может быть перемежающаяся хромота — дискомфорт в ногах, боль или спазмы, которые появляются при физической активности, проходят в покое и рецидивируют после возобновления деятельности. Боль часто ощущается в икре, но также может ощущаться в ягодицах или бедрах. Симптомы перемежающейся хромоты могут также включать онемение, слабость, тяжесть или утомляемость в мышцах ног при ходьбе, которые облегчаются в состоянии покоя.Боль может быть достаточно сильной, чтобы мешать нормальной ходьбе. Этот тип циклической боли вызван уменьшением притока крови к мышцам ног и проходит в состоянии покоя, поскольку в покое мышцам требуется меньший кровоток. Другие симптомы прогрессирующего ЗПА могут включать:

• Жгучая или ноющая боль в ступнях и пальцах ног в состоянии покоя, особенно ночью в положении лежа
• Классная кожа в ступнях
• Покраснение или другие изменения цвета кожи
• Повышенная частота заражения
• Незаживающие язвы на пальцах и стопах

Многие люди с ЗПА не имеют никаких симптомов.

Диагностика и тесты

Как определяется PAD?

Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы ЗПА, чтобы можно было определить причину ваших симптомов и начать лечение как можно скорее. Раннее выявление ЗПА важно, чтобы можно было назначить правильное лечение до того, как болезнь станет достаточно серьезной, чтобы привести к осложнениям, таким как сердечный приступ или инсульт.

Будет проведен медицинский осмотр, и будет изучена ваша история болезни и факторы риска.Ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы помочь диагностировать ЗПА и определить тяжесть заболевания.

• Лодыжно-плечевой индекс (ABI) — это измерение артериального давления в нижних конечностях по сравнению с артериальным давлением в руках. Во время этого теста на руки и ноги надевают манжеты для измерения кровяного давления. Манжеты надуваются, а ручное устройство (называемое допплером) используется для прослушивания кровотока. Скрининг ABI помогает оценить объем кровотока к ногам и ступням, который снижается у человека с ЗПА.Это высокоточный метод обнаружения ЗПА.
• Запись пульсового объема (PVR) — это неинвазивный тест, который измеряет изменения объема крови, происходящие в ногах. Во время этого теста на руку надевается манжета для измерения кровяного давления, а на ноги надевается несколько манжет. Манжеты слегка надуваются, когда пациент лежит. Когда кровь проходит через артерии, кровеносные сосуды расширяются, вызывая увеличение или уменьшение объема воздуха в манжете. Записывающее устройство отображает эти изменения объема импульса в виде волны на мониторе.Артериальное давление измеряется до и после тренировки на беговой дорожке и помогает определить, вызвана ли боль ЗПА или другими причинами. Тест PVR также помогает определить область закупорки ног.
• A УЗИ сосудов — это неинвазивный тест, используемый для исследования кровообращения. Во время ультразвукового исследования сосудов датчик (небольшое портативное устройство) помещается на кожу над исследуемой артерией. Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от артерии. Эти звуковые волны записываются, и изображение судна создается и отображается на мониторе.Этот тест может использоваться для обнаружения закупорки артерии.

Ведение и лечение

Как лечится ЗПА?

Изменение образа жизни, лекарства и интервенционные процедуры — это методы лечения ЗПА.

Изменения образа жизни . Первоначальное лечение ЗПА включает изменение образа жизни, чтобы снизить факторы риска. Изменения, которые вы можете внести для управления своим состоянием, включают:

• Бросить курить . Спросите своего врача о программах отказа от курения, доступных в вашем районе.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием холестерина, жиров и натрия. Ограничьте потребление жиров до 30 процентов от общей суточной калорийности. Насыщенные жиры должны составлять не более 7 процентов от общего количества калорий. Избегайте трансжиров, включая продукты, приготовленные с использованием частично гидрогенизированных и гидрогенизированных растительных масел. Если у вас избыточный вес, похудение поможет вам снизить общий холестерин и повысить уровень ЛПВП (хорошего) холестерина. Квалифицированный диетолог может помочь вам внести правильные изменения в рацион.
• Упражнение . Начните регулярную программу упражнений, например ходьбу. Ходьба очень важна и может помочь в лечении ЗПА. Пациенты, которые регулярно ходят пешком, могут ожидать заметного улучшения расстояния, на которое они могут ходить, прежде чем у них возникнет боль в ногах. ( См. Рамку программы ходьбы )
• Управляйте другими состояниями здоровья , такими как высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
• Соблюдайте правила ухода за ногами и кожей , чтобы предотвратить инфекцию и снизить риск осложнений.( См. Рамку с рекомендациями по уходу за ногами )

Лекарства могут быть рекомендованы для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление (гипотензивные препараты) или высокий уровень холестерина (статины).

Антитромбоцитарный препарат , такой как аспирин или клопидогрель (плавикс), может быть назначен для снижения риска сердечного приступа и инсульта.

Программа ходьбы

Сосудистая медицина и профилактическая кардиология и реабилитация предлагают структурированную программу ходьбы под наблюдением, которая поможет вам добиться успеха и максимизировать ваши физические нагрузки.Звоните по телефону 216.444.4420 или 800.223.2273 доб. 4420, чтобы записаться на прием.

Цилостазол (Плетал) может быть назначен для улучшения ходьбы пешком. Было показано, что это лекарство помогает людям с перемежающейся хромотой дольше, прежде чем у них разовьется боль в ногах, и дольше ходить, прежде чем им придется остановиться из-за боли. Однако не все пациенты имеют право принимать это лекарство. Ваш врач скажет вам, имеете ли вы право.

Интервенционные процедуры .Более продвинутые ЗПА можно лечить с помощью интервенционных процедур, таких как ангиопластика (для расширения или очистки заблокированного сосуда), ангиопластика с установкой стента (для поддержки очищенного сосуда и сохранения его открытым) или атерэктомии (для удаления закупорки).

В некоторых случаях может быть выполнено хирургических процедур , таких как операция по обходу периферической артерии, чтобы перенаправить кровоток вокруг закупорки кровеносных сосудов.

Новые методы лечения в настоящее время исследуются. Пожалуйста, спросите своего врача, доступны ли вам какие-либо другие варианты лечения.

Если какая-либо из этих процедур рекомендована, ваша медицинская бригада предоставит вам дополнительную информацию о процедурах, чтобы вы знали, чего ожидать.

Можно ли вылечить ПАД?

Нет лекарства от PAD. Отказ от курения, регулярные физические упражнения, ограничение жиров и соблюдение здоровой диеты, а также контроль факторов риска, таких как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания.

Ежедневно осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног.Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите увлажняющий крем или лосьон на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и образование трещин. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно обратиться к ортопеду.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Другие тесты могут включать ангиографию, компьютерную томографию или МРТ.

Во время ангиографии (также называемой артериографией) контрастное вещество (краситель) вводится в исследуемые кровеносные сосуды, и создаются рентгеновские снимки внутренней части кровеносных сосудов для оценки кровотока и выявления возможных закупорок.

Компьютерная томография — это методика, при которой несколько рентгеновских лучей снимаются под разными углами за очень короткий период времени. Изображения собираются компьютером, и поперечные срезы кровеносного сосуда отображаются на мониторе.

MRI использует мощные магниты для создания изображений внутренних органов и кровеносных сосудов.

Контроль над заболеванием периферических артерий

Несмотря на широкое распространение ЗПА, его диагностика и лечение на удивление недостаточно (3). Хорошая новость заключается в том, что, хотя ЗПА является серьезным заболеванием с потенциально серьезными последствиями, оно поддается лечению. Как и большинство заболеваний, ЗПА легче поддается лечению, если оно обнаружено на ранней стадии. Осведомленность о наличии факторов риска ЗПА может побудить вас принять меры по предотвращению развития ЗПА.Тот же совет по поддержанию здоровья сердца относится и к поддержанию здорового кровообращения в целом:

• Управляйте своим весом
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и сахара, которая включает не менее пяти порций свежих фруктов и овощей каждый день
• Не курите.
• С одобрения врача занимайтесь физическими упражнениями, занимайтесь тем, что вам нравится, не менее 30 минут в день почти все дни недели.

Если у вас заболевание сердца, вам следует обсудить с врачом факторы риска развития ЗПА и сообщить о любых имеющихся у вас симптомах, таких как боль, слабость или онемение в ногах.Ваш врач может назначить простой тест, известный как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), для диагностики ЗПА. Тест ЛПИ включает в себя измерение артериального давления в руках и ногах с помощью переносного устройства Доплера.

Если у вас уже есть ЗПА легкой степени, ваш врач может назначить лечебную физкультуру, изменения в питании, отказ от курения и лекарства. Обычные лекарства, назначаемые при атеросклерозе и ЗПА, включают антитромбоцитарные средства (такие как аспирин или клопидогрель) и препараты, снижающие уровень холестерина («статины»).Лучшее, что вы можете сделать для себя в этой ситуации, — это бросить курить, контролировать свое высокое кровяное давление, принимать лекарства и управлять диабетом.

Также очень важно, чтобы пациенты с ЗПА особенно тщательно заботились о ступнях, чтобы предотвратить незаживающие язвы. Важные компоненты ухода за стопами для пациентов с ЗПА включают: ношение удобной, подходящей по размеру обуви; регулярно осматривать ступни на предмет болячек; держать ноги в чистоте и хорошо увлажненными; и регулярный уход за ногтями на пальцах ног.В некоторых случаях пациента с ЗПА направляют к ортопеду для специализированного ухода за стопами.

Другие методы лечения заболеваний периферических артерий

Более развитая ЗПА, вызывающая сильную боль и ограниченную подвижность, может потребовать эндоваскулярного (т. Е. Минимально инвазивного) или хирургического лечения. Некоторые из тех же методов лечения, которые используются при сердечных заболеваниях, также используются для лечения ЗПА.

Баллонная ангиопластика:

В этой процедуре миниатюрный баллон вводится через катетер в артерии.По мере того как баллон расширяется внутри артерии, он прижимается к бляшке и открывает артерию.

Стенты:

Это крошечные металлические опорные катушки, которые вставляются в артерии. Как только они оказываются на месте, стенты расширяются к стенке внутреннего кровеносного сосуда, чтобы поддерживать его и удерживать в открытом состоянии. Стенты можно установить через небольшое отверстие с помощью катетеров (длинных тонких трубок) без серьезного хирургического вмешательства.

Шунтирование:

Подобно шунтированию сердца, хирург использует участок здоровой вены пациента или синтетический заменитель, чтобы создать обходной анастомоз вокруг заблокированной области в артерии ноги.Обычно это зарезервировано для самых тяжелых ПАД.

С помощью ранней диагностики, изменения образа жизни и лечения вы можете предотвратить ухудшение ЗПА. Фактически, некоторые исследования показали, что симптомы, вызванные ЗПА, можно обратить вспять с помощью упражнений в сочетании с тщательным контролем уровня холестерина и артериального давления. Если вы считаете, что подвержены риску развития ЗПА или уже страдаете этим заболеванием, поговорите со своим лечащим врачом или кардиологом, чтобы вы могли как можно скорее приступить к программе профилактики или лечения.При правильной диагностике и лечении вы по-прежнему сможете наслаждаться хорошими вещами в жизни — такими как покупки, осмотр достопримечательностей и гольф!

Если у вас возникнут вопросы или дополнительная информация о PAD, позвоните медсестре ресурсного и информационного центра Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Чтобы записаться на прием к кардиологу или сосудистому специалисту Cleveland Clinic, позвоните по бесплатному телефону 800.223.1696 или по телефону 216.444.9343.

Профилактика

Знайте предупреждающие знаки заболевания периферических артерий (ЗПА)

Одно из самых смертельных заболеваний, о которых вы никогда не слышали

Более 8 миллионов американцев страдают заболеванием периферических артерий, или ЗПА.Подобно тому, как сердечный приступ вызывается закупоркой артерии в сердце, ЗПА — это такая же закупорка, только она возникает в руке, ноге или другой части тела.

PAD является основной причиной ампутации и подвергает вас риску сердечного приступа, инсульта и смерти. Он может накапливаться в течение всей жизни, и симптомы могут стать очевидными только в более позднем возрасте.

Первым заметным симптомом ЗПА могут быть болезненные спазмы в икрах, бедрах или ягодицах, которые возникают регулярно, когда вы ходите или двигаетесь, но проходят, когда вы отдыхаете.Это называется перемежающейся хромотой. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить вашу способность участвовать в занятиях, которые вам нравятся, например, в игре в гольф или в погоне за внуками.

Другие симптомы расширенного ЗПА включают:

• Жгучая или ноющая боль в стопах и пальцах ног в состоянии покоя (особенно ночью, когда лежа на ногах)
• Классная кожа в ступнях
• Покраснение или изменение цвета кожи
• Незаживающие язвы на пальцах ног и ступнях.

Но почти половина людей с ЗПА не испытывают никаких симптомов.Это одна из причин, почему это так опасно.

Каковы факторы риска ЗПА?

Человек подвергается риску развития ЗПА при наличии одного или нескольких из этих факторов риска:

• Курение
• Диабет
• Возраст: в США люди в возрасте 50 лет и старше имеют повышенный риск ЗПА.
• Раса: афроамериканцы имеют вдвое больший риск развития ЗПА по сравнению с другими группами
• История болезни сердца или кровеносных сосудов: личная или семейная история болезни сердца или кровеносных сосудов может быть индикатором PAD
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Высокий холестерин (гиперлипидемия)

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, медицинского обслуживания или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Заболевание периферических артерий | NHLBI, NIH

PAD — это пожизненное заболевание. После того, как вам поставили диагноз ЗПА, вам необходимо будет регулярно посещать врача, специализирующегося на заболеваниях сосудов (кровеносных сосудов). Вам нужно будет принять меры для предотвращения осложнений . Ознакомьтесь с нижеприведенными предупреждающими знаками о неотложной медицинской помощи, связанной с ЗПА.

Команда профессионалов в области здравоохранения может помочь вам справиться с ЗПА и лечить любые осложнения.Возможно, вам потребуется обратиться к специалистам по сосудистой медицине (кровеносным сосудам), к кардиологам для лечения сердечных заболеваний, к радиологам для проведения визуализационных тестов, к сосудистым хирургам для выполнения процедур по улучшению кровотока, к специалистам по инфекционным заболеваниям для лечения инфекций, к физиотерапевтам для руководства вашей программой упражнений. , ортопеды для ухода за ногами и диетологи, которые помогут вам спланировать здоровое питание.

Управляйте своим состоянием

Важно регулярно получать медицинскую помощь и принимать все лекарства в соответствии с предписаниями врача.

• Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует назначать посещения офиса и анализы крови или другие анализы.
• Звоните своему врачу между визитами , если у вас начались боли в ногах, которые не проходят после нескольких минут отдыха, или если усиливаются какие-либо другие симптомы ЗПА. Изменения симптомов могут быть признаком осложнений ЗПА.
• Получайте рекомендованные вакцины, включая прививки от пневмококка и гриппа (гриппа), каждый год в начале сезона гриппа.Любой, кто живет с вами или с кем вы часто встречаетесь, также должен получать регулярные прививки.

Регулярно посещайте врача, чтобы проверять факторы риска, отслеживать симптомы и оценивать состояние своих ног и ступней.

Берегите ноги

Проблемы со стопами — частое осложнение PAD. Если у вас заболела стопа, вам потребуется регулярный уход, чтобы помочь заживить рану и предотвратить инфекцию.

Многие люди с ЗПА также страдают диабетом, который повышает риск осложнений, которые могут привести к ампутации — типу операции по удалению всей или части стопы или ноги.Диабет также может вызывать проблемы с нервной системой, которые затрудняют распознавание травм ног.

Вы можете снизить риск язв и инфекций стоп, если позаботитесь о своих ногах.

• Всегда носите носки и обувь. Носки не должны иметь швов. Носите удобную обувь, которая хорошо сидит и защищает ваши ноги. У вашей обуви должен быть низкий каблук и амортизирующая подошва, чтобы уменьшить давление на подошву стопы. Обувь должна иметь застежки, предотвращающие натирание.Ваш врач может порекомендовать вам посетить специалиста, который внесет изменения в вашу обувь, чтобы снизить вероятность появления язв на ногах.
• Ежедневно проверяйте ноги на предмет травм и язв. Если у вас ЗПА и диабет, врач должен проверять ваши ступни дважды в год.
• Не ходите босиком. Это поможет предотвратить травмы стопы, которые могут привести к язвам и инфекциям, которые более вероятны при плохом кровообращении.
• Следуйте инструкциям врача по уходу за разрезами (отверстиями), сделанными на коже ваших ног или ступней во время операции или процедуры лечения ЗПА.Вернитесь к разделу «Лечение», чтобы просмотреть возможные варианты лечения ЗПА.
• При любых проблемах с ногами обратитесь к врачу. Не лечите натоптыши, мозоли, длинные или вросшие ногти или другие проблемы со стопами самостоятельно, чтобы избежать травм, которые могут привести к язвам или инфекциям.

Женщины и PAD

Определенные состояния во время беременности, такие как преэклампсия (нарушение высокого кровяного давления) или гестационный диабет (высокий уровень сахара в крови во время беременности), могут повысить риск развития ЗПА у женщины в более позднем возрасте.

PAD по-разному влияет на женщин и мужчин. Симптомы ЗПА у женщин могут быть хуже, чем у мужчин. Женщины с ПАД часто не могут ходить так далеко или так быстро, как мужчины с ПАД. Они также сообщают о более низком качестве жизни, чем мужчины, возможно, потому, что им труднее ходить и заниматься повседневными делами. Депрессия также чаще встречается у женщин с ЗПА, чем у мужчин с ЗПА.

Заболевания, связанные с PAD

Люди с ЗПА имеют привычки образа жизни и другие факторы, такие как семейный анамнез, которые повышают вероятность развития у них других заболеваний, связанных с атеросклерозом, включая следующие:

Если у вас ЗПА с симптомами, ваш врач может использовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы брюшной аорты.

Контролируйте артериальное давление

Если у вас высокое кровяное давление, важно продолжать лечение. Важно следовать своему плану лечения, получать регулярное последующее наблюдение и научиться контролировать свое состояние в домашних условиях. Сообщите своему врачу, если вы планируете забеременеть. Эти шаги могут помочь предотвратить или отсрочить осложнения, которые может вызвать высокое кровяное давление.

Ваш врач может скорректировать ваш план лечения, чтобы снизить или контролировать ваше высокое кровяное давление.

Следуйте своему плану лечения диабета

Если у вас диабет, ваш врач порекомендует изменить образ жизни, в том числе составить специальный план питания, и может прописать лекарства для контроля уровня сахара в крови. Тщательное ведение диабета может снизить риск осложнений.

Будьте осторожны при появлении язв на ступнях или ногах и позвоните своему врачу, если вы заметите признаки инфицирования язвы, такие как покраснение, отек, боль или гной, либо если у вас жар или озноб. Чтобы вылечить язвы, ваш врач может назначить антибиотики, очистить язвы, удалить мертвые ткани хирургическим путем и наложить на эту область лекарства и повязки.

Управляйте уровнем холестерина в крови

Если у вас нездоровый уровень холестерина в крови, важно продолжить лечение. Последующее наблюдение зависит от вашего уровня холестерина, риска осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт, и вашей реакции на лечение.

Позаботьтесь о своем психическом здоровье

Жизнь с ЗПА может вызвать страх, беспокойство, депрессию и стресс. Вы можете беспокоиться о проблемах с сердцем или о внесении изменений в образ жизни, которые необходимы для вашего здоровья.Некоторые люди впадают в депрессию из-за проблем с ходьбой и повседневной деятельностью. ЗПА также может вызывать опасения по поводу риска ампутации.

Снижая уровень стресса и обучаясь навыкам преодоления трудностей, вы сможете прожить дольше и улучшить качество своей жизни. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы себя чувствуете. Ваш врач может порекомендовать вам предпринять следующие шаги:

• Присоединяйтесь к группе поддержки пациентов. Это может помочь вам приспособиться к жизни с ПАД. Вы можете узнать, как другие люди справляются с подобными симптомами.Ваш врач может порекомендовать местные группы поддержки, или вы можете проконсультироваться в местном медицинском центре.
• Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям. Расскажите своим близким, что вы чувствуете, и что они могут сделать, чтобы помочь вам, это поможет снять стресс и беспокойство.
• Проконсультируйтесь с профессиональным консультантом. Если у вас депрессия или беспокойство, ваш врач может также порекомендовать лекарства или другие методы лечения, которые могут улучшить качество вашей жизни.

Знайте, когда обращаться за помощью

PAD подвергает вас высокому риску серьезных проблем со здоровьем.Если вы думаете, что у вас симптомы ЗПА, проконсультируйтесь с врачом. При следующих условиях, немедленно звоните 9-1-1. Каждая минута имеет значение.

Острая ишемия конечностей

Острая ишемия конечностей — это неотложная медицинская помощь, которую необходимо немедленно лечить, чтобы избежать ампутации или других серьезных проблем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Вы не чувствуете или не двигаете ногой
• Ваша нога или ступня болит или ощущается как «иголки» во время отдыха
• Одна нога бледнее или холоднее другой

Инфекция кровотока

Когда бактерии попадают в кровь из инфицированной раны, они могут вызвать инфекцию кровотока.Симптомы включают жар и озноб. Внутривенные (IV) антибиотики нужно вводить сразу в больнице. Если инфекцию крови не лечить вовремя или если иммунная система не может контролировать инфекцию, воспалительная реакция организма может привести к септическому шоку, отказу органов или даже смерти.

Инфекции костей

Если у вас развиваются глубокие язвы на костях, вы подвержены риску костной инфекции, называемой остеомиелитом. Симптомы включают боль в костях; повышенное потоотделение; лихорадка и озноб; отек, покраснение, боль и тепло в месте инфекции; и открытая рана, на которой может быть гной.Лечение включает антибиотики, операцию по удалению инфицированной кости и процедуры для улучшения кровотока. Возможно, придется лечить в больнице.

Целлюлит

Целлюлит — это кожная инфекция, которая может распространяться на глубокие ткани кожи и мышц. Симптомы включают участки кожи, которые теплые, опухшие и нежные. Целлюлит также может вызывать жар, озноб, увеличение лимфатических узлов и волдыри.

Ваш врач может назначить антибиотики для приема внутрь.Если инфекция усугубится или вы сильно заболеете, вам, возможно, придется остаться в больнице для лечения.

Заболевания периферических сосудов | Johns Hopkins Medicine

Что такое заболевание периферических сосудов?

Заболевание периферических сосудов (PVD) — это медленное и прогрессирующее нарушение кровообращения. Сужение, закупорка или спазмы кровеносного сосуда могут вызвать PVD.

PVD может поражать любой кровеносный сосуд за пределами сердца, включая артерии, вены или лимфатические сосуды.Органы, снабжаемые этими сосудами, такие как мозг и ноги, могут не получать достаточного кровотока для правильного функционирования. Однако чаще всего поражаются ноги и ступни.

Заболевание периферических сосудов также называют заболеванием периферических артерий.

Что вызывает заболевание периферических сосудов?

Наиболее частой причиной PVD является атеросклероз, накопление бляшек внутри стенки артерии. Зубной налет снижает приток крови к конечностям. Это также снижает доступность кислорода и питательных веществ к тканям.На стенках артерий могут образовываться сгустки крови, еще больше уменьшая внутренний размер кровеносного сосуда и блокируя основные артерии.

Другие причины PVD могут включать:

Люди с ишемической болезнью сердца (ИБС) также часто имеют PVD.

Кто подвержен риску заболевания периферических сосудов?

Фактор риска увеличивает вероятность развития болезни. Некоторые можно изменить, другие — нет.

Факторы риска, которые нельзя изменить:

• Возраст (особенно старше 50 лет)

• История болезни сердца

• Мужской пол

• Женщины в постменопаузе

• Семейный анамнез: высокий холестерин, высокое кровяное давление или заболевание периферических сосудов

Факторы риска, которые могут быть изменены или обработаны, включают:

Те, кто курит или страдают диабетом, имеют самый высокий риск осложнений от PVD, потому что эти факторы риска также вызывают нарушение кровотока.

Каковы симптомы заболевания периферических сосудов?

Около половины людей с диагнозом PVD не имеют симптомов. У людей с симптомами наиболее частым первым симптомом являются болезненные спазмы в ногах, возникающие при физической нагрузке и облегчающиеся в покое (перемежающаяся хромота). Во время отдыха мышцам требуется меньший кровоток, поэтому боль исчезает. Это может произойти на одной или обеих ногах в зависимости от расположения закупоренной или суженной артерии.

Другие симптомы PVD могут включать:

• Изменения кожи, включая снижение температуры кожи или тонкую, ломкую, блестящую кожу на ногах и ступнях

• Слабый пульс в голенях и стопах

• Гангрена (отмершие ткани из-за отсутствия кровотока)

• Выпадение волос на ногах

• Импотенция

• Раны, которые не заживают из-за точек давления, например пяток или лодыжек

• Онемение, слабость или тяжесть в мышцах

• Боль (описываемая как жгучая или ноющая) в покое, обычно в пальцах ног и ночью в положении лежа

• Бледность при поднятых ногах

• Красновато-синее изменение цвета конечностей

• Ограниченная мобильность

• Сильная боль при очень узкой или закупоренной артерии

• Утолщенные непрозрачные ногти на ногах

Симптомы PVD могут быть похожи на другие состояния.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется заболевание периферических сосудов?

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром, другие тесты могут включать:

• Ангиограмма. Это рентгеновский снимок артерий и вен для обнаружения закупорки или сужения. Эта процедура включает введение тонкой гибкой трубки в артерию ноги и введение контрастного красителя. Контрастный краситель делает артерии и вены видимыми на рентгеновском снимке.

• Лодыжечно-плечевой указатель (ЛПИ). ABI — это сравнение артериального давления в лодыжке с артериальным давлением в руке с использованием обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового допплеровского устройства. Для определения ABI систолическое артериальное давление (верхнее значение измерения артериального давления) в голеностопном суставе делится на систолическое артериальное давление руки.

• Допплеровское ультразвуковое исследование потока. Использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Ваш врач может использовать метод Доплера для измерения и оценки кровотока. Обморок или отсутствие звука могут означать, что кровоток заблокирован.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). В этом неинвазивном тесте используется комбинация большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. Во время процедуры врач вводит специальный краситель, чтобы кровеносные сосуды были более заметны.

• Тест с нагрузкой на беговой дорожке. Для t его теста, вы будете ходить по беговой дорожке, чтобы ваш врач мог контролировать кровообращение во время упражнений.

• Фотоплетизмография (ФПГ). Этот экзамен сравним с лодыжечно-плечевым указателем, за исключением того, что он использует очень маленькую манжету для измерения кровяного давления вокруг пальца ноги и датчик PPG (инфракрасный свет для оценки кровотока у поверхности кожи) для записи форм волны и измерений кровяного давления. Затем ваш врач может сравнить эти измерения с систолическим артериальным давлением в руке.

• Анализ формы волны записи объема импульса (PVR). Ваш врач использует этот метод для расчета изменений объема крови в ногах с помощью записывающего устройства, которое отображает результаты в виде кривой.

• Тест на реактивную гиперемию. Этот тест аналогичен тесту ABI или беговой дорожке, но используется для людей, которые не могут ходить по беговой дорожке. Пока вы лежите на спине, врач проводит сравнительные измерения артериального давления на бедрах и лодыжках, чтобы определить любое снижение между этими участками.

Как лечить заболевание периферических сосудов?

Основные цели лечения PVD — контролировать симптомы и останавливать прогрессирование заболевания, чтобы снизить риск сердечного приступа, инсульта и других осложнений.

Лечение может включать:

• Изменение образа жизни для контроля факторов риска, включая регулярные упражнения, правильное питание и отказ от курения

• Агрессивное лечение существующих состояний, которые могут ухудшить PVD, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

• Лекарства для улучшения кровотока, такие как антиагреганты (разжижители крови) и лекарства, расслабляющие стенки кровеносных сосудов

• Сосудистая хирургия — обходной трансплантат с использованием кровеносного сосуда из другой части тела или трубка из синтетического материала помещается в область закупоренной или суженной артерии для перенаправления кровотока.

• Ангиопластика — ваш врач вставляет катетер (длинную полую трубку), чтобы создать в артерии отверстие большего размера для увеличения кровотока.Существует несколько видов процедур ангиопластики, в том числе:

  • Баллонная ангиопластика (надувается небольшой баллон внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область)

  • Атерэктомия (заблокированная область внутри артерии «сбривается» крошечным приспособлением на конце катетера)

  • Лазерная ангиопластика (лазер используется для «испарения» закупорки артерии)

  • Стент (крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой)

Ангиограмма может быть сделана до ангиопластики и сосудистой хирургии.

Каковы осложнения заболевания периферических сосудов?

Осложнения ПВД чаще всего возникают из-за снижения или отсутствия кровотока. К таким осложнениям могут относиться:

• Ампутация (потеря конечности)

• Плохое заживление ран

• Ограничение подвижности из-за боли или дискомфорта

• Сильная боль в пораженной конечности

• Инсульт (в 3 раза чаще у людей с ПВД)

Следование плану агрессивного лечения PVD может помочь предотвратить осложнения.

Могу ли я предотвратить заболевание периферических сосудов?

Чтобы предотвратить PVD, примите меры по управлению факторами риска. Программа профилактики PVD может включать:

• Бросить курить, включая отказ от вторичного табачного дыма и употребления любых табачных изделий

• Диетические изменения, включая снижение содержания жиров, холестерина и простых углеводов (например, сладостей), а также увеличение количества фруктов и овощей, нежирных молочных продуктов и нежирного мяса

• Лечение повышенного холестерина в крови лекарствами, назначенными вашим лечащим врачом

• Похудание

• Ограничение употребления алкоголя или отказ от него

• Лекарство для снижения риска образования тромбов, определенное вашим лечащим врачом

• Упражнение 30 минут или более ежедневно

• Борьба с диабетом

• Контроль повышенного давления

Чтобы предотвратить или уменьшить прогрессирование PVD, ваш врач может порекомендовать план профилактики.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о заболеваниях периферических сосудов

• Заболевание периферических сосудов может поражать все типы кровеносных сосудов.

• Кровоток ограничен тканью из-за спазма или сужения сосуда.

• Заболевание чаще поражает сосуды ног.

• Самый частый симптом — боль, которая усиливается по мере ограничения кровообращения.

• Восстановление кровотока и предотвращение прогрессирования заболевания — цель лечения.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — Лечение

Нет лекарства от болезни периферических артерий (ЗПА), но изменение образа жизни и лекарства могут помочь уменьшить симптомы.

Эти методы лечения также могут помочь снизить риск развития других типов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как:

Лечение очень важно, потому что наличие ЗПА является признаком того, что ваши кровеносные сосуды нездоровы.

Хирургическое вмешательство может использоваться в тяжелых случаях или когда начальное лечение не привело к эффективному уменьшению ваших симптомов.

Изменения образа жизни

Два самых важных изменения образа жизни, которые вы можете сделать, если вам поставили диагноз ЗПА, — это более регулярные упражнения и отказ от курения, если вы курите.

Exercise

Данные свидетельствуют о том, что регулярные упражнения помогают уменьшить тяжесть и частоту симптомов ЗПА, а также снизить риск развития другого ССЗ.Упражнения также могут повысить вашу самооценку, настроение, качество сна и энергию.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует упражнения под присмотром в качестве одного из первых шагов для лечения ЗПА. Это может включать групповые занятия с другими людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями под руководством тренера.

Программа упражнений обычно включает в себя 2 часа упражнений под присмотром в неделю в течение 3 месяцев. Старайтесь заниматься спортом ежедневно всю оставшуюся жизнь, так как польза от упражнений быстро теряется, если они не являются частыми и регулярными.

Ходьба — одно из лучших упражнений, которые вы можете делать. Обычно рекомендуется ходить как можно дальше и дольше, пока симптомы боли не станут невыносимыми. Затем отдохните, пока не пройдет боль. Снова начните ходить, пока боль не вернется. Продолжайте использовать этот метод «стоп-старт», пока в общей сложности не потратите хотя бы 30 минут на прогулку. Делайте это несколько раз в неделю.

Курс упражнений непрост, так как частые приступы боли могут расстраивать. Однако это должно улучшить ваши симптомы.

Читайте о:

Здоровье и фитнес

Ходьба ради здоровья

Бросьте курить

Отказ от курения снизит риск ухудшения ЗПА и развития другого серьезного ССЗ. Исследования показали, что у людей, которые курят после получения диагноза, гораздо больше шансов получить сердечный приступ и умереть от осложнения сердечного заболевания, чем у людей, которые бросили курить после постановки диагноза.

Подробнее о том, как бросить курить.

Другие изменения образа жизни

Помимо физических упражнений и отказа от курения, вы можете внести ряд других изменений в образ жизни, чтобы снизить риск развития других форм ССЗ.

К ним относятся:

Психическое благополучие

ЗПА может вызвать сильную боль и нарушить вашу жизнь. Если вы страдаете депрессией или тревогой, важно получить поддержку, чтобы позаботиться о своем психическом благополучии.

Читайте о:

Диабет

Плохо контролируемый диабет также может ухудшить симптомы ЗПА и повысить ваши шансы на развитие других форм ССЗ.

Очень важно правильно управлять диабетом, что может потребовать изменения образа жизни.Это может включать уменьшение количества сахара и жиров в вашем рационе и прием лекарств для снижения уровня сахара в крови.

Прочтите о лечении диабета 1 типа и лечении диабета 2 типа.

Лекарства

Для лечения основных причин ЗПА можно использовать различные лекарства, а также снизить риск развития другого ССЗ.

Некоторым людям может потребоваться принять только 1 или 2 из перечисленных ниже лекарств, в то время как другим может потребоваться принять несколько.

Статины

Если анализы крови показывают, что у вас высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой холестерин»), вам пропишут лекарство, называемое статином.

Статины работают, помогая снизить выработку холестерина ЛПНП в печени.

Многие люди, принимающие статины, не испытывают или не испытывают побочных эффектов, хотя другие испытывают некоторые побочные эффекты, например:

Антигипертензивные средства

Антигипертензивные средства — это группа лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).

Вероятно, что вам пропишут гипотензивный препарат, если:

• у вас нет диабета и ваше кровяное давление выше 140/90 мм рт. Ст.
• у вас диабет и ваше кровяное давление выше 130/80 мм рт. Ст.

Подробнее о диагностике высокого кровяного давления.

Распространенным антигипертензивным средством является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который блокирует действие некоторых гормонов, которые помогают регулировать кровяное давление. Это снизит ваше кровяное давление.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

Большинство из этих побочных эффектов проходят через несколько дней, хотя у некоторых людей сухой кашель сохраняется дольше.

Если ваши побочные эффекты становятся серьезными, может быть рекомендовано аналогичное лекарство, называемое антагонистом рецепторов ангиотензина-2.

Разжижающие кровь лекарства

Одной из самых больших потенциальных опасностей при атеросклерозе является отрыв от стенки артерии части жировых отложений (бляшек). Это может вызвать образование тромба на месте разорванной бляшки.

Если тромб образуется внутри артерии, снабжающей сердце кровью (коронарной артерии), это может вызвать сердечный приступ. Точно так же, если тромб образуется внутри любого из кровеносных сосудов, идущих к мозгу, это может спровоцировать инсульт.

Если у вас ЗПА, вам, вероятно, пропишут разжижающее кровь лекарство, чтобы снизить риск образования тромбов. Это лекарство разжижает кровь, поэтому вероятность ее образования тромбов снижается.

Разжижающие кровь лекарства, которые вам могут назначить, если у вас ЗПА, включают:

Нафтидрофурилоксалат

Вам могут предложить нафтидрофурил оксалат, если у вас возникла боль в ногах, вызванная физической нагрузкой (перемежающаяся хромота).

Это лекарство может улучшить кровоток в организме, и его часто используют, если вы не хотите делать операцию. Его также можно использовать, если ваша контролируемая программа упражнений не привела к удовлетворительному улучшению вашего состояния.

Побочные эффекты нафтидрофурилоксалата могут включать:

• плохое самочувствие
• боль в животе
• диарея
• высыпания

Обычно вам рекомендуется принимать нафтидрофурилоксалат в течение 3-6 месяцев, чтобы увидеть, улучшится ли ситуация. ваши симптомы.Если по истечении этого времени лечение не будет эффективным, оно будет остановлено.

Хирургия и процедуры

В некоторых случаях может быть рекомендована процедура для восстановления кровотока по артериям в ногах. Это называется реваскуляризацией.

Реваскуляризация может быть рекомендована, если боль в ноге настолько сильна, что мешает вам заниматься повседневными делами, или если ваши симптомы не поддаются лечению упомянутым лечением.

Существует 2 основных типа реваскуляризационного лечения ЗПА:

• ангиопластика — когда заблокированный или суженный участок артерии расширяется путем надувания крошечного баллона внутри сосуда
• обходной трансплантат артерии — когда кровеносные сосуды берутся из другой части вашего тела и используется для обхода закупорки артерии

Какая процедура лучше всего?

Вы не всегда можете выбрать между ангиопластикой или шунтированием.Если да, важно знать преимущества и недостатки каждого из них.

Ангиопластика менее инвазивна, чем шунтирование. Она не предполагает серьезных надрезов (надрезов) на теле и обычно выполняется под местной анестезией в качестве дневной процедуры. Это означает, что вы сможете пойти домой в тот же день, когда вам сделают операцию, и вы сможете быстрее выздороветь.

По этой причине ангиопластика обычно предпочтительнее шунтирования, если только ангиопластика не подходит или ранее не принесла результата.

Однако результаты обходного анастомоза обычно считаются более продолжительными, чем результаты ангиопластики. Это означает, что процедуру, возможно, придется повторять реже, чем ангиопластику.

И ангиопластика, и шунтирование несут небольшой риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ, инсульт и даже смерть. Хотя существует не так много исследований, сравнивающих операцию шунтирования и ангиопластику при ЗПА, есть некоторые свидетельства того, что риск серьезных осложнений одинаков в обоих случаях.

Прежде чем рекомендовать лечение, группа хирургов-специалистов, врачей и медсестер обсудит с вами возможные варианты. Это будет включать в себя потенциальные риски и преимущества.

Последняя проверка страницы: 31 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 31 октября 2022 г.

Заболевание периферических артерий: идентификация и последствия | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Заболевание периферических артерий (ЗПА) чаще всего является проявлением системного атеросклероза, при котором просвет артерий нижних конечностей постепенно закупоривается атеросклеротической бляшкой.Пациенты с ЗПА имеют в три раза больший риск смертности от всех причин и более чем в 6 раз риск смерти от ишемической болезни сердца, чем пациенты без этого заболевания, однако ЗПА, вероятно, является наиболее недиагностируемым и наименее управляемым атеросклеротическим заболеванием. При диагностике ЗПА чрезвычайно важны подробный анамнез и физикальное обследование, хотя и ограничены отсутствием постоянной чувствительности и специфичности. Другие неинвазивные тесты в офисе, включая лодыжечно-плечевой индекс, могут быть легко выполнены для подтверждения диагноза и определения степени риска.Лодыжечно-плечевой индекс хорошо коррелирует с тяжестью заболевания и функциональными симптомами, а также может использоваться для оценки прогрессирования заболевания и прогнозирования смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. После постановки диагноза модификация факторов риска, облегчение симптомов и стратегии вторичной профилактики с помощью антиагрегантов составляют основу медицинского лечения ЗПА.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) чаще всего является проявлением системного атеросклероза, при котором просвет артерий нижних конечностей постепенно закупоривается атеросклеротической бляшкой. ¹ Когда возникающая в результате обструкция препятствует кровотоку, симптомы могут варьироваться от боли при нагрузке, которая облегчается в покое (хромота), наиболее классического проявления ЗПА, ^{2 , 3} до боли в покое (критическая ишемия конечностей) . ⁴ Эпидемиологические исследования показали, что примерно от 2% до 3% мужчин и от 1% до 2% женщин в возрасте 60 лет и старше имеют симптомы хромоты от легкой до умеренной. ^{5 -8} Распространенность ЗПА увеличивается с возрастом, так как примерно 20% людей старше 70 лет страдают этим заболеванием. ⁹ Однако у относительно немногих из этих пациентов разовьются серьезные осложнения со стороны периферической сосудистой сети. ^{10 , 11} Через 5–10 лет менее трети пациентов с хромотой сообщают о боли, менее 20% нуждаются в хирургии сосудов и менее 10% нуждаются в ампутации. ^{10 , 12}

Наиболее важным значением ЗПА с точки зрения заболеваемости и смертности является то, что ЗПА служит сильным суррогатным маркером тяжести атеросклеротического заболевания в других сосудистых регионах. ¹³ Выявление ишемической болезни сердца напрямую связано с интенсивностью обследования на атеросклеротическое заболевание. У пациентов с ЗПА распространенность ишемической болезни сердца составляет от 20% до 60%, если основано на истории болезни, физикальном обследовании и электрокардиографии, и до 90% у пациентов, перенесших коронарную ангиографию. ^{13 -15} Точно так же цереброваскулярные заболевания диагностируются у 40–50% пациентов с ЗПА. ^{13 , 14,16} Следовательно, наличие атеросклеротического заболевания в 1 сосудистом русле следует рассматривать не как локализованное изолированное заболевание, а как маркер потенциально коварного заболевания в других сосудистых регионах. ^{13 , 16 , 17} Эта концепция становится очевидной, когда рассматривается повышенная заболеваемость и смертность из-за сердечно-сосудистых и цереброваскулярных атеротромботических событий у пациентов с ЗПА.

По данным Американской кардиологической ассоциации за 2002 год, на сердечно-сосудистые заболевания приходилось 60% всех смертей в Соединенных Штатах. ¹⁸ Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти пациентов с ЗПА, на их долю приходится до 75% смертей. ¹⁹ 10-летнее исследование смертности показало, что пациенты с ЗПА с крупными сосудами имеют в 3,1 раза больший риск смерти от всех причин и в 6,6 раз больший риск смерти от ишемической болезни сердца, чем пациенты без ЗПА. ²⁰ Другое 10-летнее исследование показало, что у пациентов с ЗПА с крупными сосудами сердечно-сосудистая заболеваемость на исходном уровне в 3 раза выше по сравнению с контрольными субъектами того же пола. ²¹ Недавняя публикация исследования «Осведомленность о периферических артериальных заболеваниях, риск и лечение: новые ресурсы для выживания» подчеркивает необходимость повышения осведомленности о ЗПА как маркере атеросклеротического заболевания. ²² В этом многоцентровом поперечном исследовании 6979 пациентов ЗПА была обнаружена у 29% пациентов. ²² Среди пациентов, которым был поставлен только диагноз ЗПА, 55% были впервые диагностированы, в то время как среди пациентов с одновременным ЗПА и сердечно-сосудистыми заболеваниями у 35% впервые была диагностирована ЗПА. ²² Восемьдесят три процента пациентов с предыдущим диагнозом ЗПА знали о диагнозе, но только 49% их врачей признали диагноз ЗПА во время скрининга ( P <.01). ²² Такое несоответствие между осведомленностью пациента и врача о ЗПА было одинаковым независимо от наличия сердечно-сосудистого заболевания. ²² Относительная недостаточная диагностика ЗПА в этом исследовании сопровождалась менее интенсивным лечением факторов риска и, таким образом, стала препятствием для эффективной вторичной профилактики атеросклеротических событий. ²²

Несмотря на важность раннего выявления атеросклеротического заболевания, диагноз ЗПА часто упускается из виду во время обычных медицинских осмотров. ²³ Хотя истории болезни сердца выполняются при большинстве обследований (92%), обычные истории болезни, касающиеся ЗПА, собираются только 37% терапевтов. ²⁴ Терапевты также гораздо чаще проводят рутинные обследования сердца и легких (95%), чем пальпируют пульс на тыльной стороне стопы (60%) или рассчитывают лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) (8%). ²⁴ Даже у тех немногих пациентов, у которых наблюдаются симптомы хромоты, боль в ногах часто не упоминается, потому что такие жалобы связаны с старением, артритом или мышечной болью. ^{25 , 26} Следовательно, апатия врачей и пациентов, неправильные представления и недостаточная осведомленность о серьезных заболеваниях и смертности, связанных с ЗПА, являются серьезными препятствиями как для диагностики ЗПА, так и для эффективной вторичной профилактики сосудистых событий. ²² Подробный анамнез и физикальное обследование с особым акцентом на периферическую сосудистую сеть в дополнение к неинвазивным (например, ABI, тесты с физической нагрузкой, сегментарное пульсовое давление, ультразвуковое дуплексное сканирование) и, при необходимости, инвазивное диагностическое тестирование имеют важное значение для диагностики ПОДКЛАДКА.

Анамнез и физикальное обследование

Подробный анамнез пациента — ценный первый шаг в обследовании пациента с подозрением на ЗПА. Физикальное обследование должно включать измерение артериального давления, аускультацию пульса и синяков, пальпацию пульса (двустороннее), исследование кожи (тон, текстура, цвет и температура) и характер распределения волос, а также наличие кожных повреждений или язв.Хромота, характеризующаяся спазмами, стеснением, утомляемостью или болями в нижних конечностях, вызывается упражнениями и проходит в покое. ²⁶ Пациенты могут описать синдром Лериша, который включает хромоту, импотенцию и глобальную атрофию нижних конечностей из-за обструктивного заболевания аорто-подвздошного отдела. ²⁷ Другими проявлениями, отмеченными пациентами, могут быть выпадение волос на ступнях и лодыжках, а также проблемы с ростом ногтей на ногах. Опрос пациента может дать важные ключи к разгадке потенциального места окклюзии артерии, поскольку дискомфорт возникает в группе мышц, расположенной чуть дальше от обструкции. ²⁶ Например, дискомфорт в икре обычно возникает из-за атеросклероза поверхностной бедренной артерии, тогда как дискомфорт в бедре, бедре или ягодице часто возникает из-за окклюзии аорто-подвздошной артерии. ²⁶ Расстояние ходьбы, необходимое для появления симптомов, воспроизводимо, потому что боль постоянно ощущается на определенном расстоянии, в местности и на определенном уровне. ²⁶ Разрешение дискомфорта обычно требует 2–5-минутного отдыха, хотя боль может проходить медленнее, если пациент продолжает ходить до тех пор, пока не разовьется сильная боль. ²⁶

Тщательный анамнез может помочь отличить симптоматическую ЗПА от симптомов псевдоклаудикации, которые вызваны стенозом поясничного канала или поясничной радикулопатией, а не ЗПА. ²⁶ При псевдоклаудикации для появления симптомов требуется переменный уровень упражнений; Симптомы могут возникать в положении стоя, и для облегчения часто требуется снятие веса с конечностей, изменение положения тела или длительный период отдыха (10-20 минут). ²⁶ Другие возможные диагнозы, имитирующие хромоту, могут включать гидроцефалию низкого давления, артериовенозную фистулу спинного мозга и другие первичные васкулопатии. Сообщение пациента о боли в покое или наличии ишемических изъязвлений или гангрены указывает на тяжелое артериальное заболевание, называемое критической ишемией конечностей . ^{26 , 28}

Ограничения истории болезни пациента

Одним из важных ограничений истории болезни пациентов с ЗПА является то, что у многих пациентов, которым впоследствии был поставлен диагноз ЗПА на основании неинвазивного тестирования, изначально не наблюдаются классические симптомы хромоты. ^{3 , 22 , 29 , 30} Один из способов оценки анамнеза пациента — опросник хромоты. Примером этого служит анкета Роуза для выявления ЗПА. ^{2 , 25} Эти анкеты прошли валидацию в клинических исследованиях и в настоящее время обычно используются только в исследовательских целях. У некоторых пациентов, сообщающих о симптомах, заболевание уже перешло в тяжелую форму, поражая несколько сегментов артерии, еще до того, как пациент замечает проблему. ²⁶ Известно, что пациенты с хромотой или даже бессимптомные пациенты со сниженным ЛПИ (без классической хромоты) подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых событий. ¹⁰ Если врач не уверен, соответствует ли история пациента хромоте, может потребоваться дальнейшее тестирование с помощью ЛПИ, поскольку ЛПИ позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события. ³¹

Нижние конечности следует осматривать на предмет явных язв, гангрены, отеков и атрофии, а также на предмет менее заметных изменений толщины ногтей, отсутствия роста волос и потоотделения, сухой кожи и прохладной температуры. ^{25 , 26} Тщательная пальпация пульса и выслушивание синяков могут помочь в определении места (а) или степени тяжести окклюзионного заболевания, особенно когда эта информация коррелирует с расстоянием до хромоты и локализацией боли. ^{4 , 25} Пульс на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной сторонах стопы следует пальпировать, сравнивая каждый пульс с соответствующими ипсилатеральными и радиальными импульсами. ^{25 , 26} Пульсы следует последовательно классифицировать как отсутствующие, ослабленные или нормальные (шкала от 0 до 2). ²⁵ Среди нарушений пульса, наблюдаемых у пациентов с ЗПА, аномалии тыльной части стопы являются наиболее распространенными; часть из них, однако, может быть связана с довольно частым врожденным отсутствием пульса на педали, распространенность которого в литературе колеблется от 4,0% до 32,5%. ³² Однако отсутствие пульса на задней большеберцовой кости всегда является отклонением от нормы. ²⁶ Окклюзия поверхностной бедренной артерии, наиболее частое артериальное поражение при хромоте, проявляется нормальным бедренным пульсом и отсутствием дистального пульса. ²⁵ Другие комбинации результатов пульса и биения указывают на заболевание в других областях. Например, ослабленный бедренный пульс в сочетании с выраженным шумом над подвздошной артерией указывает на значительный стеноз подвздошной кости. ²⁵ Нормальный подколенный пульс без пульсации педали может быть очевиден у пациентов с подколенной окклюзионной болезнью. ²⁵ В любом случае отсутствие пульса и наличие синяков может предвещать наличие значительного атеросклеротического заболевания. ^{25 , 28}

Атеросклероз не является очаговым заболеванием.По этой причине медицинский осмотр следует проводить с учетом его мультисистемного характера. Оценка системы кровообращения и сердечно-сосудистой системы должна начинаться с измерения артериального давления (АД) в обеих руках. ²⁶ Если присутствует заболевание подключичной или брахиоцефальной артерии, может быть обнаружено несоответствие АД, и следует использовать более высокое из двух значений. ²⁶ Дальнейшее обследование сердечно-сосудистой системы может выявить признаки подключичного или шейного (как сонного, так и позвоночного) ушиба, аневризмы брюшной полости, сердечных шумов, аритмии или других состояний, которые могут повлиять на уход за пациентом. ^{25 , 26}

Ограничения медицинского осмотра

Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность традиционных методов клинической оценки, таких как пальпация пульса, для выявления ЗПА были сравнены в популяции исследования распространенности Программы исследований липидов в Сан-Диего. ³⁰ В целом было обнаружено, что хромота и аномальный бедренный пульс очень специфичны для диагностики ЗПА (95–99%), но не чувствительны (≤20%). ³⁰ Отсутствие пульса на тыльной стороне стопы было довольно чувствительным (50%), но менее специфичным (73,1%) и имело очень низкую положительную прогностическую ценность (17,7%). ³⁰ Оптимальное сочетание чувствительности (71,2%) и специфичности (91,3%) и умеренной положительной прогностической ценности (48,7%) было обнаружено при аномальном пульсе на задней большеберцовой кости. ³⁰ Однако, согласно этим открытиям, использование одного только заднего большеберцового пульса может пропустить диагноз ЗПА примерно у 30% пациентов, и менее чем у половины пациентов с аномальным пульсом на самом деле будет ЗПА. ³⁰ Хотя физикальное обследование дает важную качественную информацию и имеет решающее значение для лечения пациента в целом, дополнительное неинвазивное тестирование обеспечивает диагностику и помогает в стратификации риска пациентов с подозрением на ЗПА ⁴ (Рисунок 1 ³³ ).

ABI — это простой, недорогой, неинвазивный инструмент, который хорошо коррелирует с тяжестью ангиографического заболевания и функциональными симптомами. ^{26 , 34 -36} При нормальном кровообращении систолическое АД (САД) усиливается в нижних конечностях, так что САД в голеностопном суставе немного больше или равно САД плеча. ⁴ Когда измеренное САД голеностопного сустава делится на САД плеча, результирующий ЛПИ обычно находится в пределах 1.0 и 1.3. ³³ Однако в областях сужения артерии САД дистальнее участков затрудненного кровотока снижается. ⁴ При PAD САД в голеностопном суставе падает ниже плечевого САД, а ЛПИ снижается до менее 1. ^{4 , 34} ЛПИ ниже 0,90 считается диагностическим признаком ЗПА. ^{25 , 26,33} Легкое заболевание коррелирует с ЛПН от 0,70 до менее 0,90, тогда как умеренное заболевание коррелирует с ЛПН от 0,40 до менее 0,70, а тяжелое заболевание связано с ЛПН ниже 0.40. ²⁶ Исследования, оценивающие диагностическую точность ЛПН, продемонстрировали, что он может различать нормальные и ангиографически больные конечности с чувствительностью 97% и специфичностью 100% ³⁷ и что ЛПИ в состоянии покоя является важной прогностической переменной. по степени тяжести ангиографического заболевания. ³⁸

ЛПИ можно измерить в условиях первичной медицинской помощи или больницы, поскольку необходимое оборудование недорогое и портативное ^{26 , 33 , 39} (рис. 2).Обычная манжета для измерения АД располагается над плечом и надувается выше САД. Затем датчик ультразвукового доплеровского сигнала скорости помещается над плечевой артерией для обнаружения возобновления кровотока при выпуске воздуха из манжеты. Измерение САД повторяется на другой руке. Если существует несоответствие, используется большее из двух значений САД. Для измерения САД в голеностопном суставе манжета для измерения АД перемещается к голеностопному суставу, и с помощью доплеровского датчика определяется возобновление кровотока по задней большеберцовой артерии, а затем по тыльной стороне стопы.Опять же, если есть расхождение в САД между двумя артериями, используется более высокое значение. Повторите процесс для другой ноги. Самый низкий ЛПИ между обеими ногами — это ЛПИ, который стратифицирует риск неблагоприятного исхода для пациента.

Основным ограничением ЛПИ для установления диагноза ЗПА является то, что кальцифицированные большеберцовые малоберцовые артерии могут стать несжимаемыми, особенно у пациентов с диабетом, что приводит к ошибочно высоким значениям ЛПИ. ⁴ Из-за слабой корреляции между кальцификацией и тяжестью атеросклероза, ⁴ ABI обычно ненадежен в этой ситуации. Пациентов с несжимаемыми артериями следует направлять в аккредитованную сосудистую лабораторию для измерения пальцево-плечевого индекса или другого неинвазивного тестирования. ^{25 , 26}

Кроме того, ЛПИ зависит от плечевого давления, которое является истинной мерой центрального систолического давления.Это может быть не так у пациентов с двусторонним стенозом подключичной артерии, который иногда наблюдается у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с прогрессирующим сосудистым заболеванием. ²⁵ Другие ограничения ЛПИ, которые следует учитывать при рассмотрении хирургического вмешательства, включают его неспособность точно локализовать артериальные поражения ⁴⁰ и отсутствие связи между ЛПН и прогнозируемым потенциалом заживления ран. ⁴¹

ABI для мониторинга прогрессирования заболевания

Изменения ЛПИ с течением времени также можно использовать для отслеживания прогрессирования заболевания. ⁴² В серии из 508 пациентов, изучавших естественное течение ЗПА, наблюдалось лишь умеренное категориальное прогрессирование болезни; тем не менее, произошло большее количественное прогрессирование, чем было очевидно при категориальном прогрессировании. В течение среднего 4,6-летнего периода наблюдения количественное прогрессирование ЗПА подтверждалось средним изменением ЛПИ на -0,02 (95% доверительный интервал, от -0,031 до -0,007). ⁴² Что касается использования ABI в качестве инструмента мониторинга для отдельных пациентов, то изменения ABI, превышающие ± 0.15 считаются выходящими за пределы экспериментальной ошибки и указывают на прогрессирование заболевания. ⁴ Улучшенный ЛПИ предполагает усиление перфузии через коллатеральные сосуды, тогда как ухудшение свидетельствует о прогрессировании заболевания или снижении перфузии вследствие проблем с процедурой реваскуляризации. ⁴

ABI для оценки функциональной способности

Несколько исследований показали, что ЛПН независимо связан с нарушением функции нижних конечностей даже у бессимптомных пациентов.Исследование женского здоровья и старения, обсервационное исследование женщин-инвалидов 65 лет и старше, проживающих в Балтиморе и его окрестностях, использовало ЛПИ в качестве меры функции нижних конечностей. ⁴³ Снижение значений ABI было связано с прогрессирующим ухудшением функциональных показателей, даже после корректировки на возраст, пол, расу, статус курения и сопутствующие заболевания. ⁴³ У бессимптомных женщин более низкие показатели ЛПИ коррелировали с более медленной скоростью ходьбы, худшим баллом стоя, более медленным подъемом и меньшим количеством шагов, которые нужно пройти в неделю. ⁴³ В исследовании остеопоротических переломов связь между ЛПИ (≤0,90) и функцией нижних конечностей оценивалась у 1492 женщин в возрасте 65 лет и старше. Результаты показали, что 82 пациента (5,5%) имели ЛПН менее 0,90, что соответствует ЗПА; из них у 67 (82%) не проявились типичные симптомы хромоты. ⁴⁴ Пациенты с ЛПН менее 0,90 имели значительно более низкую силу отведения бедра, силу разгибания колена, скорость ходьбы и количество пройденных блоков, чем пациенты с ЛПН 0.90 или больше. ⁴⁴ Другие исследования показали, что прогрессирующая ЗПА связана с потерей мышечных волокон, снижением силы ног и меньшей скоростью ходьбы. ³⁴ Пациенты с хромотой и очень низким ЛПИ имеют повышенный риск прогрессирования заболевания, приводящего к гангрене, язвам и ампутации. ^{8 , 34}

ЛПИ как предиктор сердечно-сосудистой заболеваемости и / или смертности

ABI хорошо зарекомендовал себя как независимый предиктор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.В исследовании Cardiovascular Health Study у 5888 взрослых в возрасте 65 лет и старше наблюдались сердечно-сосудистые события после установления исходного статуса сердечно-сосудистых заболеваний и измерения ЛПИ. ⁴⁵ Через 6 лет наблюдения относительный риск (ОР) ишемических событий с поправкой на возраст и пол с учетом низкого ЛПИ для пациентов с распространенным сердечно-сосудистым заболеванием на исходном уровне составил: общая смертность 1,50; смертность от сердечно-сосудистых заболеваний 2,04; тотальный инфаркт миокарда (ИМ) 1,61; и PAD, 6.52 (все с P <0,01). ⁴⁵ Для пациентов без преобладающих сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, 6-летний ОР событий с поправкой на возраст и пол при низком ЛПИ составил: общая смертность 2,44; смертность от сердечно-сосудистых заболеваний — 2,86; общий МИ 2,02; стенокардия — 1,64; застойная сердечная недостаточность — 2,30; и PAD, 10,59 (все с P <0,01). ⁴⁵ Общий уровень смертности через 6 лет был самым высоким у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и низким ЛПИ (<0.90) на исходном уровне (32,3%; P, <0,90) и был самым низким у пациентов без этих факторов риска на исходном уровне (8,7%; P <0,01). ⁴⁵ Значительное прогрессирующее снижение выживаемости наблюдалось с каждым уменьшением ЛПИ на 0,1, которое было меньше 1,0. ⁴⁵

Данные исследования клопидогрела и аспирина у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE) ⁴⁶ подтверждают эти результаты в когорте из 2180 пациентов с данными ЗПА и ЛПИ. ⁴⁷ Для каждого уменьшения на 0,1 в измерении ЛПИ наблюдалось соответствующее увеличение ОР на 10,2% для ишемического инсульта, нефатального ИМ или сосудистой смерти ( P = 0,04). ⁴⁷ Кроме того, пациенты с ЛПН менее или равным 0,5 имели более высокую ежегодную частоту событий, чем пациенты с ЛПН более 0,5 (5,4% против 4,1%). ⁴⁷ Результаты другого исследования показали, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была самой высокой среди пациентов с ЛПН менее 0,40 и самой низкой среди пациентов с ЛПН 0.85 до 1,50. ⁴⁸ После поправки на возраст, пол, расу, факторы риска и историю коронарной болезни, ABI от 0,40 до 0,85 было связано с более чем 2-кратным увеличением смертности, а ABI менее 0,40 было связано с более чем в 3 раза по сравнению с пациентами с ЛПН более 0,85 (Таблица 1). ⁴⁸

Аналогичные результаты относительно взаимосвязи между ЛПИ и заболеваемостью и смертностью были обнаружены в Эдинбургском исследовании артерий 1592 мужчин и женщин 55 лет и старше. ³¹ ЛПИ менее 0,9 было связано с повышенным риском общей смертности (ОР 1,79; P ≤ 0,001), сердечно-сосудистой смерти (ОР 2,29; P ≤ 0,001), фатального ИМ (ОР, 2.21; P ≤.01) и нефатальный инсульт (RR, 1.91; P ≤.05) ³¹ в течение 5 лет.

У подгруппы пациентов обнаружено снижение ЛПИ, но отсутствие жалоб на хромоту. Результаты нескольких исследований подчеркивают важность ЛПН как предиктора сердечно-сосудистой или общей смертности у этих бессимптомных пациентов. ^{20 , 49 , 50} 10-летнее наблюдение за 67 пациентами с установленным диагнозом ЗПА, основанное на ЛПН 0,80 или меньше, показало резкое увеличение смертности обоих мужчин (61,8 %) и женщин (33,3%) с ЗПА по сравнению с мужчинами (16,9%) и женщинами (11,6%) без заболевания. ²⁰ После поправки на возраст, пол и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний RR смерти от всех причин, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от ишемической болезни сердца составил 3.1, 5,9 и 6,6, соответственно, по сравнению с пациентами без признаков заболевания. После исключения субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе на исходном уровне RR смерти от ишемической болезни сердца действительно снизился с 6,6 до 4,3; однако это по-прежнему представляет собой статистически значимое повышение риска. Эти результаты подтверждают, что ЗПА (диагностированная с помощью ЛПИ) является сильным и независимым предиктором последующей смертности, особенно смертей от ишемической болезни сердца. Что касается риска смерти и степени симптомов ЗПА, результаты показали, что одностороннее, умеренно тяжелое, бессимптомное заболевание и заболевание, изолированное от задней большеберцовой артерии, увеличивают риск смерти от ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний от 3 до 6 раз, когда по сравнению с пациентами без признаков заболевания.Это говорит о том, что существует значительный риск для пациентов, которые обычно не нуждаются в клинической помощи. Кривые выживаемости Каплана-Мейера, основанные на смертности от всех причин среди здоровых субъектов и субъектов с симптоматической и бессимптомной ЗПА с крупными сосудами, подтверждают общий плохой прогноз с прогрессирующим заболеванием и тревожно высокий риск у бессимптомных пациентов, заболевание которых не будет обнаружено клинически (рис. ). ²⁰

Исследование «Систолическая гипертензия у пожилых людей» было первоначально разработано для изучения эффекта лечения пациентов с систолической гипертензией, но оно также предоставляет данные о смертности для подгруппы из 1287 пациентов без признаков сердечно-сосудистых заболеваний или симптомов ЗПА. ⁴⁹ Через 4 года наблюдения шансы сердечно-сосудистой и общей смертности у пациентов с ЛПН менее 0,90 были примерно в 3 раза выше шансов у пациентов с ЛПН 0,90 или выше. ⁴⁹ Значение этого увеличения смертности дополнительно иллюстрируется тем фактом, что общая смертность пациентов с субклинической ЗПА (ABI <0,90) приближается к смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (17% против 20%). ⁴⁹ В отдельном исследовании 2023 бессимптомных мужчин среднего возраста без ишемической болезни сердца снижение ЛПИ было независимым предиктором коронарной и сердечно-сосудистой смертности. ⁵⁰ Через 10 лет ОР для смертности от всех причин (2,77; P = 0,01), сердечно-сосудистой (4,16; P = 0,01) и коронарной (4,97; P = 0,006) смертности были увеличивается для субъектов с ЛПИ менее 0,90 по сравнению с пациентами с нормальным ЛПИ. ⁵⁰ Следовательно, данные убедительно свидетельствуют о том, что значение ЛПИ для прогнозирования сердечных событий и смертности распространяется на бессимптомных пациентов, которые обычно не обращаются за медицинской помощью.

С учетом этих данных и данных других исследований симптоматических и бессимптомных пациентов с ЗПА, убедительные доказательства теперь свидетельствуют в пользу более широкого использования ЛПИ в рутинной клинической практике ^{20 , 31 , 34 , 49 , 51 , 52} (таблица 2).

По крайней мере, 2 исследования специально изучали способность измерения ЛПИ прогнозировать ишемический инсульт. ^{53 , 54} В исследовании «Риск атеросклероза в общинах» 14 839 взрослых в возрасте от 45 до 64 лет находились под наблюдением более 7 лет с целью выявления случаев инсульта. ⁵³ Частота ишемического инсульта была обратно пропорциональна ЛПН, при этом частота инсульта у пациентов с ЛПН менее 0,80 (6,5 случаев на 1000 человеко-лет) была примерно в 5 раз выше, чем частота у пациентов с ЛПН ниже. как минимум 1.20 (1,2 события на 1000 человеко-лет). ⁵³ Однако значимость ЛПИ как предиктора ишемического инсульта снизилась после того, как уровни риска были скорректированы с учетом других факторов риска. ⁵³ Это согласуется с результатами других исследований, которые показывают, что связь между ЗПА и инсультом слабее, чем связь между ЗПА и ишемической болезнью сердца. ²⁵ В рамках кардиологической программы Гонолулу у мужчин с ЛПИ менее 0 был отмечен повышенный риск инсульта с поправкой на возраст в 2 раза.90 по сравнению с теми, у кого ABI 0,90 или выше ( P <0,01). ⁵⁴ Связь между ЛПИ и инсультом была аналогичной и статистически значимой с факторами риска, такими как диабет и гипертония, или без них ( P <0,05).

Другие неинвазивные методы

Измерение ЛПИ в сочетании с тестированием с физической нагрузкой может предоставить дополнительную информацию о динамике хромоты. ⁴ Тесты с физической нагрузкой могут быть особенно полезны у пациентов с симптомами хромоты, у которых в покое нормальный ЛПИ или нормальный пульс. ^{26 , 37} У здоровых людей САД в голеностопном суставе сохраняется при умеренной нагрузке. ⁴ Однако у пациентов с хромотой САД в голеностопном суставе падает до низкого или неопределяемого уровня при низкоуровневых нагрузках и возвращается к исходному уровню после нескольких минут отдыха. ⁴ Стандартная беговая дорожка для упражнений может использоваться для этой оценки, позволяя пациенту ходить со стандартной скоростью и уклонами в течение заранее определенного периода (т. Е. 2 ​​миль в час с наклоном 12% в течение 5 минут) или до тех пор, пока не разовьется хромота. ^{4 , 25} Сразу после тренировки пациента просят лечь на спину и измеряют САД в голеностопном суставе. ⁴ У пациентов с ЗПА после тренировки ЛПИ значительно снизится. ²⁶ Если упражнение вызывает боль или дискомфорт, а ЛПИ остается нормальным или неизменным, ЗПА не является причиной симптомов. ^{25 , 26}

Альтернативный метод нагрузочного тестирования, не требующий специального оборудования, — это активное подошвенное сгибание педали (подъем пятки). ^{55 , 56} Пациент стоит лицом к стене, используя легкую опору для пальцев для равновесия. Держа колени прямыми, пациент поднимает пятки как можно выше, а затем сразу их опускает; цикл повторяется от 30 до 50 раз. Как и при тестировании на беговой дорожке, САД в голеностопном суставе измеряется у пациента в положении лежа на спине сразу после выполнения последовательности упражнений. ^{55 , 56} Отличная корреляция значений ABI, полученных либо при тестировании на беговой дорожке, либо при подошвенном сгибании педали, была продемонстрирована в двух отдельных сравнительных оценках. ^{55 , 56} Подошвенное сгибание педали является альтернативой тесту с нагрузкой на беговой дорожке. ^{55 , 56}

Сегментарные записи давления и пульсового объема

Когда необходимо дальнейшее обнаружение, локализация или характеристика потенциальных артериальных поражений, требуются другие неинвазивные или инвазивные тесты.Измерение сегментарного давления и записи пульсового объема могут локализовать окклюзию сегментов конечностей, сравнивая различия в САД, величине и контуре пульсовых объемов с сегментами, расположенными наиболее проксимально и дистальнее места окклюзии. ^{4 , 25} При использовании в комбинации сегментарные измерения давления и пульсового объема продемонстрировали точность 95% по сравнению с ангиографией. ²⁵ Альтернативой записи пульсового объема является анализ формы волны Доплера, ^{4 , 25} , в котором непрерывный доплеровский зонд используется на нескольких артериальных сегментах для определения скорости кровотока и характеристик скорости. ²⁵ В пределах каждого импульсного цикла датчик может определять качество и величину трехфазного потока (прямой, обратный и поздний прямой поток) для обнаружения любых повреждений, снижающих давление или поток. ⁴ Недостатки анализа формы волны Доплера включают высокую зависимость от техники оператора и невозможность точно определить исследуемую артерию. ^{4 , 25} Тем не менее, как анализ формы волны Доплера, так и запись пульсового объема особенно полезны при оценке пациентов с сахарным диабетом с несжимаемыми артериями, поскольку ожидаются ложные повышения ЛПИ и сегментарного давления. ^{4 , 25}

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Когда необходимо локализовать окклюзию более точно, чем артериальные сегменты, или более полно охарактеризовать тяжесть и морфологические особенности окклюзии, ультразвуковое дуплексное сканирование является неинвазивной предварительной альтернативой ангиографии. ²⁵ Дуплексный ультразвук может предоставить информацию о толщине стенки артерии, степени турбулентности потока, морфологических характеристиках сосудов и изменениях скорости кровотока в областях стеноза. ³⁵ Точность (специфичность) дуплексного УЗИ очень высока (92–98%), хотя его чувствительность для оценки стеноза варьируется. ³⁵ Несколько исследователей отметили, что его чувствительность при обнаружении поражений в подвздошных и поверхностных бедренных артериях выше, чем при обнаружении стеноза в подколенных или общих бедренных артериях. ³⁵ Напротив, дуплексный ультразвук может быть более чувствительным, чем инвазивная ангиография, для обнаружения открытых дистальных сосудов. ³⁵ Из-за относительной дороговизны дуплексного ультразвука по сравнению с другими неинвазивными тестами, его следует использовать только для пациентов, которым требуются подробные знания морфологии сосудов и характеристик потока. ³⁵ Подходящие применения дуплексного ультразвука включают подготовку к плановой ангиопластике или хирургической процедуре, обнаружение рестеноза после эндоваскулярной процедуры или наблюдение за трансплантатами бедренно-подколенной или дистальной подкожной вены для выявления миоинтимальных поражений до отказа трансплантата. ^{4 , 26} Другие неинвазивные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная ангиография и спиральная компьютерная томография, могут использоваться в дополнение или вместо дуплексного сканирования для оценки определенных поражений перед хирургическим вмешательством. ²⁵ Хотя неинвазивные методы визуализации все чаще используются перед операцией, катетерная ангиография по-прежнему считается золотым стандартом.

После выявления пациентов с клинической или субклинической ЗПА основной целью медицинского лечения является снижение заболеваемости и смертности за счет агрессивного снижения факторов риска, начало антиагрегантной терапии и, по возможности, облегчение симптомов. ^{25 , 57}

Факторы риска развития ЗПА включают пожилой возраст, курение сигарет, сахарный диабет, повышенный уровень гомоцистеина, гиперлипидемию и гипертензию. Уменьшение факторов риска имеет первостепенное значение для пациентов с ЗПА, поскольку факторы риска развития ЗПА являются общими для развития других проявлений атеротромботической болезни, включая ИМ и инсульт. ^{4 , 17 , 22 , 33} Следовательно, любое изменение фактора риска с целью ослабления ЗПА также должно быть полезным для снижения риска коронарного или цереброваскулярного заболевания. ¹⁷

Антитромбоцитарная терапия для предотвращения вторичных сосудистых событий является краеугольным камнем фармакологического вмешательства при ЗПА. Антиагреганты снизили риск нефатального ИМ, ишемического инсульта и смерти от сосудов у пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием примерно на 25%. ^{33 , 58} Сотрудничество исследователей антитромбоцитов сообщило о 23% -ном снижении серьезных сосудистых событий у пациентов с диагнозом ЗПА и получавших антитромбоцитарную терапию по сравнению с контрольной группой ( P =.004). ⁵⁸ Хотя многие пациенты в метаанализе получали аспирин, использование аспирина для вторичной профилактики ишемических событий у пациентов с ЗПА не получило одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов из-за отсутствия достаточных доказательств ⁵⁹ ; тем не менее, его использование у этих пациентов недавно было рекомендовано. ⁵ Хотя аспирин может уменьшить серьезные сосудистые события, большинство пациентов из группы высокого риска остаются в группе риска ишемических сосудистых событий. ⁵⁸ Данные показывают, что клопидогрель немного более эффективен, чем аспирин. ^{46 , 58}

В исследовании CAPRIE было рандомизировано 19 185 пациентов с недавно перенесенным ИМ, недавним инсультом или ЗПА (6452 пациента), которые получали клопидогрель в дозе 75 мг один раз в день или аспирин в дозе 325 мг один раз в день в течение от 1 до 3 лет. ⁴⁶ В целом было отмечено снижение риска на 8,7% в пользу клопидогреля в комбинированной первичной конечной точке (ишемический инсульт, инфаркт миокарда или сосудистая смерть) по сравнению с аспирином ( P =.04). ⁴⁶ Хотя CAPRIE не использовался для оценки различий между подгруппами, когда пациенты с ЗПА рассматривались отдельно, ОР для риска первичного конечного события снизился на 23,8% (4,9% против 3,7%) в пользу клопидогреля. ⁴⁶

Комбинированная антитромбоцитарная терапия с использованием 2 синергических, но механически различных агентов может дополнительно снизить активность тромбоцитов. Результаты недавних исследований клопидогреля при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов и чрескожного коронарного вмешательства — клопидогрел при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов показали, что комбинированная антитромбоцитарная терапия с использованием клопидогреля и аспирина снижает риск ишемических событий на 20-30%, в зависимости от по конечным точкам у пациентов с острыми коронарными синдромами, в том числе перенесших чрескожные коронарные вмешательства. ^{60 , 61} Эффективность и безопасность этой комбинации у пациентов с ЗПА должны быть уточнены в будущих клинических исследованиях. До этого времени среди антитромбоцитарных средств клопидогрель остается единственным, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, показанием к применению для уменьшения ишемических событий (инфаркта миокарда, инсульта и смерти сосудов) на некоторых участках сосудов у пациентов с установленным атеросклерозом. заболевание, включая недавний инсульт, недавний инфаркт миокарда или установленный ЗПА.

Лечебная реабилитационная терапия

Лечебная физкультура оказывает благоприятное воздействие на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в дополнение к известному потенциалу улучшения симптомов хромоты. Польза для сердечно-сосудистой системы от регулярных упражнений включает улучшение метаболизма глюкозы, снижение уровня холестерина и триглицеридов и улучшение отказа от курения. ²⁵ Для пациентов с симптомами хромоты лечебная физкультура является одним из наиболее эффективных методов лечения. ⁴ Физические упражнения были связаны с увеличением начальной дистанции хромоты в среднем на 179% (т. Е. Расстояния до начала хромоты), увеличением максимальной дистанции ходьбы на беговой дорожке на 122% и улучшением способности ходить в общинах, функциональный статус, качество жизни, общий расход калорий и физическое функционирование. ²⁵ Пациентам следует посоветовать продолжить упражнения для сохранения их эффекта. ³³ Учитывая, что мотивация пациента может быть значительным фактором, ограничивающим успех, в наиболее успешных программах упор делается на регулярность и последовательность, а не на интенсивность. ⁴ Следует отметить, что код действующей процедурной терминологии (93668) доступен для контролируемого лечебного реабилитационного лечения пациентов с хромотой. ⁶²

Два фармакологических агента, пентоксифиллин и цилостазол, хотя и не показаны для вторичной профилактики атеросклеротических сосудистых событий, могут быть полезны для лечения симптомов инвалидизации, вызванных хромотой. ⁶³ Пентоксифиллин, производное метилксантина, обладает множеством фармакологических свойств, включая реологическую активность и слабый антитромботический эффект. ⁵ Некоторые клинические испытания показали, что пентоксифиллин улучшает максимальные расстояния ходьбы на беговой дорожке. ^{33 , 64} К сожалению, этот эффект в целом был умеренным (увеличение на 12%) и не отличался статистически значимо от плацебо во всех испытаниях. ^{5 , 33 , 64 , 65} По этим причинам Американский колледж грудных врачей в настоящее время не рекомендует рутинно применять пентоксифиллин у пациентов с хромотой. ⁵

Цилостазол, ингибитор фосфодиэстеразы 3-го типа, является самым последним дополнением к препаратам для лечения хромоты, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. ⁶³ Начальная дистанция хромоты и абсолютная дистанция хромоты были примерно вдвое выше при применении цилостазола по сравнению с плацебо в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях. ⁶⁶ Однако пациенты с аритмией или недавним инфарктом миокарда, реваскуляризацией или нестабильной стенокардией были исключены из клинических испытаний хромоты. ⁶⁶ Другие положительные эффекты включают значительное улучшение функционального статуса, качества жизни и ЛПИ. ⁶⁶ Цилостазол не был связан с тяжелыми гематологическими побочными эффектами или повышенной сердечной смертностью, наблюдаемой при применении других ингибиторов фосфодиэстеразы. ⁶⁶ Цилостазол противопоказан к применению у пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку долгосрочные эффекты этого агента в этой популяции неизвестны. ⁶⁶ Таким образом, цилостазол может улучшить расстояние ходьбы без боли для пациентов, у которых изменения образа жизни недостаточны для контроля симптомов и / или у которых реваскуляризация не является вариантом.

Заболевание периферических артерий, проявление атеросклеротического заболевания, часто протекает бессимптомно, но его присутствие является важным маркером атеросклеротического заболевания в других сосудистых руслах. Пациенты с ЗПА имеют в 6 раз больший риск смерти от ишемической болезни сердца и в 3 раза больший риск смерти от всех причин, чем пациенты без признаков заболевания. Проспективные исследования, оценивающие показатели смертности при ЗПА, также показали, что риск смертности увеличивается с возрастом ^{10 , 12} и тяжестью ЗПА ^{12 , 13,20} и выше у мужчин, чем у женщин. ^{13 , 20} В целом совокупные 5- и 10-летние коэффициенты смертности для мужчин с ЗПА составили 42% и 65% соответственно в когорте 15-летнего наблюдения ¹² — показатель значительно выше, чем ожидалось для населения США с поправкой на возраст без ЗПА (10-летняя смертность, <30%). ^{12 , 17} Несмотря на эти тревожные цифры, осведомленность врачей о диагнозе ЗПА относительно низка. Пациенты с ЗПА не всегда получают столь же агрессивное лечение модификацией факторов риска и антитромбоцитарной терапией, как пациенты с другими проявлениями атеросклеротического заболевания.

Заболевание периферических артерий можно легко и недорого диагностировать путем измерения ЛПИ. Низкий ЛПИ коррелирует с повышенным риском атеротромботических событий в других сосудистых руслах. Даже бессимптомные пациенты со сниженными значениями ЛПН имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Стратегии лечения пациентов с диагностированным ЗПА включают модификацию факторов риска, вторичную профилактику с помощью антиагрегантов и облегчение симптомов. Измерение ЛПН в клинической практике может выявить атеросклеротическое заболевание нижних конечностей, которое предвещает повышенный риск сердечно-сосудистых событий, и должно считаться рутинным для отдельных групп населения, например, для лиц старше 70 лет или старше 50 лет с диабетом или в анамнезе. курение.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Эмиль Р. Молер III, доктор медицины, Филадельфийский институт сердца, комната 432, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Пресвитерианский медицинский центр, 39-я улица и Маркет-стрит, Филадельфия, Пенсильвания 19104 (электронная почта: mohlere @ uphs. upenn.edu).

Принята к публикации 19 декабря 2002 г.

Этот проект был поддержан неограниченным образовательным грантом от Санофи-Синтелабо Инк, Нью-Йорк, Нью-Йорк, и Бристол-Майерс Сквибб, Плейнсборо, Нью-Джерси.

1. крики MHLanger RDFronek А. Ф. Эйгельсон HSKlauber MR Болезнь крупных сосудов и изолированных мелких сосудов. Фаукс FGRed. Эпидемиология заболеваний периферических сосудов. New York, NY Springer-Verlag1991; 85-96Google Scholar2.Rose GA. Диагностика ишемической боли в сердце и перемежающейся хромоты при полевых исследованиях. Bull World Health Organ. 1962; 27645-658 Google Scholar 3.Макдермотт MMГренландия PLiu K и другие. Симптомы ног при заболевании периферических артерий: сопутствующие клинические характеристики и функциональные нарушения. JAMA. 2001; 2861599-1606PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Weitz JIByrne Дж. Клагетт GP и другие. Диагностика и лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: критический обзор. Тираж. 1996; 943026-3049PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Джексон MRClagett GP Антитромботическая терапия при окклюзионной болезни периферических артерий. Сундук. 2001; 119 (приложение 1) 283S- 299SPubMedGoogle ScholarCrossref 6. Реунанен ATakkunen HAromaa Распространенность перемежающейся хромоты и ее влияние на смертность. Acta Med Scand. 1982; 211249-256PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Скау TJonsson B Распространенность симптоматической ишемии нижних конечностей в шведском сообществе — эпидемиологическое исследование. Eur J Vasc Surg. 1993; 7432- 437PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Jelnes RGaardsting Огаард Дженсен KBækgaard NTønnesen KHSchroeder T Судьба при перемежающейся хромоте: исход и факторы риска. BMJ. 1986; 2931137-11140PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Regensteiner JGHiatt WR Современные методы лечения пациентов с заболеванием периферических артерий: критический обзор. Am J Med. 2002; 11249-57PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Leng GCLee AJFowkes FGR и другие. Заболеваемость, естественное течение и сердечно-сосудистые события при симптоматических и бессимптомных заболеваниях периферических артерий в общей популяции. Int J Epidemiol. 1996; 251172–1181PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Dormandy Джек LVig S Естественное течение хромоты: риск для жизни и здоровья. Semin Vasc Surg. 1999; 12123-137PubMedGoogle Scholar12.Muluk SCMuluk В.С.Келли МЕНЯ и другие. Исходы событий у пациентов с хромотой: 15-летнее исследование с участием 2777 пациентов. J Vasc Surg. 2001; 33251-258PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Criqui MHDenberg JO Генерализованный характер атеросклероза: как заболевание периферических артерий может предсказать нежелательные явления от ишемической болезни сердца. Vasc Med. 1998; 3241-245PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Dormandy Джек LVig S Артериосклероз нижних конечностей как отражение системного процесса: последствия для сопутствующей ишемической болезни сердца и сонной артерии. Semin Vasc Surg. 1999; 12118-122PubMedGoogle Scholar15.Hertzer NRBeven EGYoung JR и другие. Ишемическая болезнь сердца у пациентов с периферическими сосудами: классификация 1000 коронарных ангиограмм и результаты хирургического лечения. Ann Surg. 1984; 199223-233PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Ness JAronow WS Распространенность сосуществования ишемической болезни сердца, ишемического инсульта и заболевания периферических артерий у пожилых людей, средний возраст 80 лет, в гериатрической практике академической больницы. J Am Geriatr Soc. 1999; 471255-1256PubMedGoogle Scholar17.Kannel WB Факторы риска атеросклеротических сердечно-сосудистых исходов на различных артериальных территориях. J Cardiovasc Risk. 1994; 1333-339PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Американская кардиологическая ассоциация, 2002 г. Обновление статистики сердца и инсульта. Даллас, Американская кардиологическая ассоциация Техаса, 2002 год;

19.Канель WB Демография хромоты и старения населения Америки. Vasc Med. 1996; 160-64PubMedGoogle Scholar20.Criqui MHLanger RDFronek А и другие. Смертность в течение 10 лет у пациентов с заболеванием периферических артерий. N Engl J Med. 1992; 326381-386PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Criqui MHLanger RDFronek А. Ф. Эйгельсон HS Ишемическая болезнь сердца и инсульт у пациентов с заболеванием периферических артерий крупных сосудов. Наркотики. 1991; 42 (приложение 5) 16-21PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Hirsch ATCriqui MHTreat-Jacobson D и другие. Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. JAMA. 2001; 2861317-1324PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Маклафферти RBDunnington GLMattos MA и другие. Факторы, влияющие на диагностику заболевания периферических сосудов до направления на сосудистую хирургию. J Vasc Surg. 2000; 31870-879PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Dormandy Дж. А. Рутерфорд RB Управление заболеваниями периферических артерий (PAD): Трансатлантический межобщественный консенсус (TASC). J Vasc Surg. 2000; 31 (приложение 1, часть 2) S1- S296PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Гальперин JLCreager М.А. Артериальные обструктивные болезни конечностей.Лоскальцо JCreager MDzau Вед. Сосудистая медицина: Учебник сосудистой биологии и болезней 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Little Brown & Co Inc, 1996; 825-852Google Scholar 29.Meijer WTHoes AWRutgers DBots М.Л.Хофман AGrobbee Д.Е. Заболевания периферических артерий у пожилых людей: Роттердамское исследование. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998; 18185-192PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Criqui MHFronek AKlauber MRBarrett-Connor ЭГабриэль S Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность традиционной клинической оценки заболевания периферических артерий: результаты неинвазивного тестирования в определенной популяции. Тираж. 1985; 71516-522PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Leng GCFowkes FGRLee AJDunbar JHousley Э.Ракли CV Использование индекса лодыжечно-плечевого давления для прогнозирования сердечно-сосудистых событий и смерти: когортное исследование. BMJ. 1996; 3131440–1443PubMedGoogle ScholarCrossref 34. McDermott MM Голеностопно-плечевой индекс как предиктор исходов заболевания периферических артерий. J Lab Clin Med. 1999; 13333-40PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Hiatt WRJones Д.Н. Роль гемодинамики и дуплексного ультразвука в диагностике заболеваний периферических артерий. Curr Opin Cardiol. 1992; 7805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Papamichael CMLekakis JPStamatelopoulos KS и другие. Лодыжечно-плечевой индекс как предиктор степени коронарного атеросклероза и сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol. 2000; 86615-618PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Ориэль KMcDonnell AEMetz CEZarins CK Критическая оценка стресс-тестирования в диагностике заболеваний периферических сосудов. Хирургия. 1982;

-693PubMedGoogle Scholar 38.Müller-Bühl UWiesemann AOser Б. Кирхбергер IStrecker E-P Корреляция гемодинамических и функциональных переменных с ангиографической степенью окклюзионного поражения периферических артерий. Vasc Med. 1999; 4247-251PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Яо STHobbs JTIrvine WT Измерение систолического давления в голеностопном суставе при заболевании артерий нижних конечностей. Br J Surg. 1969; 56676-679PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Baxter Г.М.Полак JF Цветная визуализация потока нижних конечностей: сравнение с голеностопным суставом: плечевые измерения и ангиография. Clin Radiol. 1993; 4791-95PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Treiman Г.С.Одерич GSCAshrafi БАШнейдер PA Управление ишемической язвой пятки и гангреной: оценка факторов, связанных с успешным заживлением. J Vasc Surg. 2000; 311110-11118PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Bird CECriqui MHFronek А.Дененберг JOKlauber MRLanger RD Количественное и качественное прогрессирование заболевания периферических артерий с помощью неинвазивного тестирования. Vasc Med. 1999; 415-21PubMedGoogle ScholarCrossref 43.McDermott MMFried Lsimonsick ELing С.Гуральник JM Бессимптомное заболевание периферических артерий независимо связано с нарушением функции нижних конечностей: исследование женского здоровья и старения. Тираж. 2000; 1011007-1012PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Vogt MTCauley Я.Куллер LHNevitt MC Функциональный статус и подвижность у пожилых женщин с поражением артерий нижних конечностей: исследование остеопоротических переломов. J Am Geriatr Soc. 1994; 42923-929PubMedGoogle Scholar45.Newman АБШеманский LManolio TA и другие. Индекс голеностопного сустава как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в исследовании Cardiovascular Health Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999; 19538-545PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Руководящий комитет CAPRIE, рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет. 1996; 3481329-1339Google ScholarCrossref 47.Dormandy JA Ankle: индекс артериального давления руки как предиктор атеротромботических событий: данные CAPRIE [аннотация]. Cerebrovasc Dis. 1999; 9 (приложение 1) 14Аннотация 21Google Scholar 48.Маккенна MWolfson SKuller L Соотношение артериального давления в лодыжке и руке как независимый предиктор смертности. Атеросклероз. 1991; 87119-128PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Newman ABTyrrell К.С.Куллер LH Смертность в течение четырех лет у участников SHEP с низким индексом голеностопного сустава. J Am Geriatr Soc. 1997; 451472-1478PubMedGoogle Scholar50.Kornitzer MDramaix MSobolski JDegre SDe Backer G Индекс давления в лодыжке / руке у бессимптомных мужчин среднего возраста: независимый предиктор десятилетней смертности от ишемической болезни сердца. Ангиология. 1995; 46211-219PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Vogt MTMcKenna MAnderson SJWolfson С.К.Куллер LH Связь между индексом голеностопного сустава и смертностью у пожилых мужчин и женщин. J Am Geriatr Soc. 1993; 41523-530PubMedGoogle Scholar52.Ogren MHedblad BIsacsson S-OJanzon LJungquist GLindell S-E Десятилетняя цереброваскулярная заболеваемость и смертность у мужчин 68 лет с бессимптомным стенозом сонной артерии. BMJ. 1995; 3101294-1298PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Tsai AWFolsom ARRosamond WDJones DW Голеностопно-плечевой индекс и 7-летняя частота ишемического инсульта: исследование ARIC. Инсульт. 2001; 321721-1724PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Abbott RDRodriguez Б.Л.Петрович ЧАС и другие. Лодыжечно-плечевое артериальное давление у пожилых мужчин и риск инсульта: Сердечная программа Гонолулу. J Clin Epidemiol. 2001; 54973-978PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Макфейл IRSpittell PCWeston SABailey KR Перемежающаяся хромота: объективная офисная оценка. J Am Coll Cardiol. 2001; 371381-1385PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Amirhamzeh MMRChant HJRees JLHands Л.Дж.Пауэлл Р.Дж.Кэмпбелл WB Сравнительное исследование тестов на беговой дорожке и упражнений на поднятие пятки при заболевании периферических артерий. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997; 13301-305PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Куллер LH Является ли лодыжечно-плечевое измерение артериального давления полезным для бессимптомных пожилых людей? J Clin Epidemiol. 2001; 54971- 972PubMedGoogle ScholarCrossref 58. Antithrombotic Trialists ‘Collaboration, совместный метаанализ рандомизированных испытаний антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. BMJ. 2002; 32471-86PubMedGoogle ScholarCrossref 59. Департамент здравоохранения и социальных служб, Внутренние анальгетики, жаропонижающие и противоревматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; окончательное правило профессиональной маркировки аспирина, забуференного аспирина и аспирина в сочетании с антацидными лекарственными препаратами. 63 Федеральный регистр. 56802-568191998; кодифицировано в 21 CFR § 343Google Scholar60.Yusuf SZhao FMehta SRChrolavicius STognoni GFox KAA Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med. 2001; 345494-502PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Mehta СРЮсуф SPeters RJG и другие. Эффекты предварительного лечения клопидогрелом и аспирином с последующей длительной терапией у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: исследование PCI-CURE. Ланцет. 2001; 358527- 533PubMedGoogle ScholarCrossref 62.

Американская медицинская ассоциация, CPT (Текущая процедурная терминология) 2001. Чикаго, Американская медицинская ассоциация США, 2001;

63. Яфф М Фармакотерапия. Creager Med. Лечение заболеваний периферических артерий: медицинские, хирургические и интервенционные аспекты. Лондон, Англия ReMEDICA Publishing Ltd 2000; 57-67Google Scholar64.Girolami BBernardi EPrins MH и другие.Лечение перемежающейся хромоты с помощью физических упражнений, отказа от курения, пентоксифиллина или нафронила: метаанализ. Arch Intern Med. 1999; 159337-345PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Porter JMCutler BSLee К и другие. Эффективность пентоксифиллина в лечении перемежающейся хромоты: многоцентровое контролируемое двойное слепое исследование с объективной оценкой пациентов с хроническим окклюзионным заболеванием артерий.