Комплекс упражнений в воде после удаления лимфоузлов: Физические упражнения после мастэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Posted on by alexxlab

Содержание

Комплекс упражнений для восстановления после удаления молочной железы

Упражнения для восстановления движений верхней конечности на прооперированной стороне больным необходимо начинать делать еще в больнице.Дома они продолжат занятия, чтобы восстановить полную подвижность руки. Вот простые упражнения, рекомендуемые Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии (США)

 Чтобы поскорее вернуться к активной жизни пациентки должны как можно быстрее приступить к восстановительной гимнастике. Через пару дней после проведения операции можно делать первые упражнения. Успех реабилитационного процесса возможен только при систематическом подходе к физическим нагрузкам. 


Гимнастические упражнения в самом начале занятий будут сопровождаться болезненными ощущениями. Важно настроить себя на преодоление боли и постепенно наращивать величину нагрузок отодвигая болевой порог.

Позитивный настрой не менее важен, чем физические упражнения.

Если пациентка не может самостоятельно справиться с депрессией и настроить себя на успех, необходимо обратиться к опытному психологу. Он поможет осознать, что эта ситуация не является катастрофой. Множество женщин проходят ее и возвращаются к полноценной жизни. Способность принять ситуацию и найти способы выхода из нее, это залог скорейшего восстановления.  

Упражнения для плеча и руки:

1. Причесывание волос. Положите локоть на край прикроватной тумбочки. Держите голову прямо. Начинайте с причесывания одной половины головы, затем постепенно переходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны.

 2. Сжимание и разжимание руки. Используйте резиновый мячик или иной предмет. 


3. Качание и вращение рукой. Положите здоровую руку на спинку стула и опустите на нее голову (лоб). Пусть другая рука свободно свисает, покачайте ею из стороны в сторону а также вперед и назад, делайте вращение малыми кругами. По мере того, как напряжение в руке уменьшится, увеличивайте амплитуду движений и диаметр кругов. Выполняйте упражнения до обретения полной подвижности

4. «Застегивание бюстгальтера». Разведите руки в стороны, затем опустите кисти и предплечья, оставив плечи на том же уровне, после чего медленно заводите руки за спину до уровня бюстгальтера.


5. Скольжение по стене. Поставьте ноги на ширину плеч, чтобы не потерять равновесие. Встаньте поближе к стене и повернитесь к ней лицом. Начните с положения, когда кисти находятся на уровне плеч, и постепенно перемещайте руки вверх по стене. Вновь опустите руки на уровень плеч, скользя по стене. Делайте упражнения несколько раз в день, каждый день отмечайте достигнутый уровень и «задания» на следующий день.

 6. Упражнение с косметичкой. Подойдет небольшой кошелек или другой подобный предмет. Правая рука — у правого плеча, левая — за спиной. Перекидывайте сумочку (косметичку) из правой руки в левую. Повторите упражнение 5 раз, затем поменяйте руки.


7. «Вытирание спины». С помощью полотенца или другого похожего предмета делайте легкие движения, имитирующие вытирание спины. Повторите упражнения с другой стороны. В течение нескольких дней или недель возможен некоторый послеоперационный дискомфорт, но все же и он пройдет. Например, отмечаются покалывания, ощущение стягивания в области рубца или под мышкой, может повыситься чувствительность. Если в области рубца появилось покраснение или чувство жжения, надо оповестить об этом врача. Бывают дискомфорт и скованность в области плечевого сустава, особенно если удалены подмышечные лимфатические узлы. Обычные действия, например, причесывание волос каждый день этой рукой, помогают преодолеть подобные ощущения. Пациентка должна стараться пользоваться рукой, как обычно, но избегать тяжелой домашней работы и поднятия тяжестей по крайней мере первые 6 недель после операции.


Комплекс упражнений для разработки руки после мастэктомии

м. Авиамоторная

ОРТЕКА Авиамоторная 14

г.Москва, ул. Авиамоторная, д. 14

м. Алтуфьево

ОРТЕКА Алтуфьево

г. Москва, ул. Лескова, дом 2

м. Смоленская

ОРТЕКА на Арбате

г. Москва ул. Денежный переулок, д. 30

м. Аэропорт

ОРТЕКА Аэропорт

г. Москва ул. Черняховского, д. 4

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Бабушкинская

г. Москва ул. Менжинского, д. 38, корпус 1, стр. 2

м. Беляево

ОРТЕКА Беляево

г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 104, корп. 47

м. Братиславская

ОРТЕКА Братиславская

г.Москва, ул. Братиславская, д. 13/1

м. ВДНХ

ОРТЕКА ВДНХ

г. Москва, ул. Кибальчича, д. 2. корп. 1

м. Варшавская

ОРТЕКА Варшавская

г. Москва, Варшавское шоссе, д. 87

м. Водный стадион

ОРТЕКА Водный стадион

г. Москва, Головинское шоссе, 5, корп.1

Выездной Семейный ортопед Москва 1

г. Москва, Проезд Черепановых, д.8

м. Добрынинская

ОРТЕКА Добрынинская

г. Москва, ул. Люсиновская, д. 2, корп. 1

м. Домодедовская

ОРТЕКА Домодедовская

г. Москва ул. Каширское шоссе, владение 106А

м. Кантемировская

ОРТЕКА Кантемировская

Москва, Пролетарский проспект, д. 25

м. Каширская

ОРТЕКА Каширская

г. Москва, Каширское шоссе, д. 26Г

м. Коломенская

ОРТЕКА Коломенская

г. Москва, ул. Новинки, д. 1

м. Красные ворота

ОРТЕКА Красные Ворота г Москва Хоромный тупик д 2/6

г Москва, Хоромный тупик, д 2/6

м. Крылатское

ОРТЕКА Крылатское

г. Москва, Осенний б-р, дом № 10, корпус 1, м. Крылатское

м. Кузьминки

ОРТЕКА Кузьминки

г. Москва Волгоградский проспект, д. 84, корп. 1

м. Курская

ОРТЕКА Курская 2

г. Москва, ул. Земляной Вал, д.27 стр. 1

м. Лермонтовский проспект

ОРТЕКА Лермонтовский проспект

г. Москва, Лермонтовский проспект, 10 к1

м. Алексеевская

ОРТЕКА МОСКВА Алексеевская Мира 97

г Москва, пр-кт Мира, д 97

м. Бульвар Дмитрия Донского

ОРТЕКА МОСКВА Бульвар Дмитрия Донского Дмитрия Донского 6

г Москва, б-р Дмитрия Донского, д 6

м. Перово

ОРТЕКА МОСКВА Перово

г Москва, ул Владимирская 2-я, д 45

м. ЦСКА

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Авиапарк

г.Москва, Ходынский бульвар , д.4

м. Киевская

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Европейский

г Москва, пл Киевского Вокзала, д 2

м. Фрунзенская

ОРТЕКА МОСКВА Фрунзенская Комсомольский 25

г Москва, Комсомольский пр-кт, д 25 к 1

м. Академическая

ОРТЕКА МСК Академическая

г.Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 24, стр. 1

м. Новопеределкино

ОРТЕКА МСК Новопеределкино Боровское 36

г Москва, Боровское шоссе, д 36

м. Проспект Мира

ОРТЕКА МСК Проспект Мира Мира 45

г Москва, пр-кт Мира, д 45

ОРТЕКА МСК Строгино Маршала Катукова 11

г Москва, ул Маршала Катукова, д 11 к 1 стр 3

м. Сходненская

ОРТЕКА МСК Сходненская Химкинский 23

г Москва, Химкинский б-р, д 23

ОРТЕКА МСК ТЦ Афимолл

г Москва, Пресненская наб. д.2

ОРТЕКА МСК ТЦ Европолис Ростокино

г.Москва, проспект Мира, д.211 к.2

м. Щёлковская

ОРТЕКА МСК Щелковская Уральская 1

г. Москва, ул. Уральская, д. 1

ОРТЕКА МСК Щукинская Маршала Василевского 15

г Москва, ул Маршала Василевского, д 15

м. Марксистская

ОРТЕКА Марксистская

г. Москва, ул. Марксистская, дом 1, корпус 1

м. Маяковская

ОРТЕКА Маяковская

г. Москва, ул. 3-я Тверская- Ямская, д. 15/14

м. Медведково

ОРТЕКА Медведково

Москва, ул. Грекова, д.10

м. Менделеевская

ОРТЕКА Менделеевская

г. Москва, ул. Новослободская, д. 33

м. Войковская

ОРТЕКА Метрополис

Москва, Ленинградское шоссе, д.16 А, стр 4

м. Митино

ОРТЕКА Митино

г. Москва, ул. Дубравная, д. 35

м. Раменки

ОРТЕКА Мичуринский

г. Москва, Мичуринский проспект, д. 20

м. Молодежная

ОРТЕКА Молодежная

г. Москва ул. Ярцевская, д. 32

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Москва Бабушкинская Енисейская 17

Москва, ул. Енисейская , д. 17, корпус 1

ОРТЕКА Москва Жулебино Авиаконструктора Миля 8

г Москва, ул Авиаконструктора Миля, д 8 к 1

м. Сокольники

ОРТЕКА Москва Сокольники

г. Москва, ул. Стромынка, д.1

м. Саларьево

ОРТЕКА Москва ТЦ Саларис

Москва, поселение Московский, Киевское шоссе , 23-й км, д.1

м. Улица Академика Янгеля

ОРТЕКА Москва Улица Академика Янгеля

г. Москва ул. Академика Янгеля , д. 2

м. Новогиреево

ОРТЕКА Новогиреево

г.Москва, Зеленый проспект, д. 79А

м. Новокосино

ОРТЕКА Новокосино

г. Москва, ул. Новокосинская, д. 35

м. Новокузнецкая

ОРТЕКА Новокузнецкая

г. Москва, ул. Пятницкая, д. 31/2 стр. 5

м. Октябрьская

ОРТЕКА Октябрьская

г. Москва, Крымский Вал, д.6

м. Октябрьское поле

ОРТЕКА Октябрьское поле

г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 45

м. Отрадное

ОРТЕКА Отрадное

г. Москва, улица Декабристов, д. 22

м. Первомайская

ОРТЕКА Первомайская

г. Москва, Первомайская улица, 77

м. Улица 1905 года

ОРТЕКА Пресненский Вал

г. Москва, ул. Пресненский вал, д. 4, стр. 29

м. Проспект Вернадского

ОРТЕКА Проспект Вернадского

Москва, ул. Удальцова, д.71 к.3

м. Профсоюзная

ОРТЕКА Профсоюзная

г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 15

м. Рязанский проспект

ОРТЕКА Рязанский проспект

г. Москва Рязанский проспект д.40/2

м. Семёновская

ОРТЕКА Семеновская

г.Москва, улица Щербаковская, д. 3

м. Улица Скобелевская

ОРТЕКА Скобелевская

г. Москва, ул. Скобелевская, 4

м. Славянский бульвар

ОРТЕКА Славянский бульвар

г. Москва, Славянский б-р, д 5 к 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 2

г. Москва, Ленинградский проспект, д. 74, корп. 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 3

г. Москва, Ленинградский проспект, д.75, корп.1А

м. Таганская

ОРТЕКА Таганская

г. Москва ул. Большие Каменщики, д. 3, стр. 3

м. Охотный ряд

ОРТЕКА Тверская

г.Москва, ул. Тверская, д.9

м. Тёплый Стан

ОРТЕКА Теплый стан

Москва, Новоясеневский проспект, д1к2

м. Тимирязевская

ОРТЕКА Тимирязевская

г. Москва, ул. Яблочкова, д.16

м. Университет

ОРТЕКА Университет

г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 23

м. Филевский Парк

ОРТЕКА Филевский парк

г. Москва, ул. Минская, д.14, к.1

м. Цветной бульвар

ОРТЕКА Цветной бульвар

г.Москва, ул. Садово-Самотечная, д. 24/27

м. Южная

ОРТЕКА Южная

г.Москва, ул.Сумская, 2/12

В Санкт-Петербургском Онкоцентре реализуется проект «Вместе мы сильнее» — Онкоцентр

Главная » В Санкт-Петербургском Онкоцентре реализуется проект «Вместе мы сильнее»

На женщину, перенесшую рак молочной железы (РМЖ) влияют множество факторов. Во-первых, факт наличия онкологического заболевания, которое воспринимается большинством фатально. Локализация опухоли, которая имеет гендерный аспект. Полная или частичная мастэктомия, которая сопровождается изменением психологического состояния, принятием себя и своего тела. Потеря волос, дисбаланс веса и другие возможные побочные эффекты, возникающие в результате проводимой терапии. На всех этапах лечения женщина нуждается в помощи и поддержке для физического, социально-психологического восстановления и возвращения к активной социальной и трудовой жизни. Именно поэтому на базе Петербургского онкоцентра реализуется проект «Вместе мы сильнее» по комплексной реабилитации после специализированного лечения РМЖ.

В отличие от других регионов страны в Санкт-Петербурге онкологическая заболеваемость  у женщин в полтора раза выше, чем у мужчин. К примеру, из 26 тысяч пациентов с установленным диагнозом «рак» – порядка 10 тысяч мужчин и 16 тысяч женщин. Разница с регионами объясняется тем, что в Петербурге, как в Москве и Европе растет заболеваемость и смертность женщин от рака молочной железы.

Обширное хирургическое вмешательство, лучевая и лекарственная терапия приводят к возникновению нарушений различных функций организма, которые снижают трудоспособность и изменяют социальный статус онкологических больных. Именно поэтому реабилитация является важнейшим аспектом при оказании специализированной медицинской помощи по профилю «онкология» и играет первоочередную роль в оптимальном приближении пациента к нормальным социальным и физиологическим условиям жизни.

 

 

 

 

 

 

 

 

Основные последствия, которые могут возникнуть у пациенток на фоне проводимого лечения:
  • постмастэктомические дефекты,
  • рубцовые изменения подмышечной области, приводящие к контрактуре (тугоподвижности) плеча и брахиоплекситу (воспалению нервного плечевого сплетения),
  • искривление позвоночника (из-за уменьшения нагрузки после удаления железы),
  • отек верхней конечности (лимфедема),
  • психоэмоциональные отклонения (беспокойство, тревога, психическое истощение, депрессия), которые приводят к существенному ухудшению качества жизни пациентов.

Свести эти проявления к минимуму возможно, если вовремя начать программу реабилитация после мастэктомии.

Реабилитация после мастэктомии предполагает комплексный подход и непрерывность. Иными словами, для успешного восстановления необходимо использовать различные методы реабилитации и придерживаться системного подхода.

Реабилитация после онкологии включает в себя следующие направления:
Восстановление мышечной силы и выносливости

При хирургическом лечении РМЖ удаляется не только железа, но и грудные мышцы и лимфатические узлы. Именно поэтому после проведенного лечения у женщин могут развиваться рубцовые контрактуры, нарушается крово- и лимфообращение. Кроме того, оперативное вмешательство и лучевая терапия ведут к нарушению циркуляции крови и лимфы, подавлению репаративной регенерации нарушенных тканей, а также изменению функционального состояния системы гомеостаза.

Для того, чтобы предотвратить осложнения и бороться с имеющимися, пациенткам перенесшим РМЖ необходима лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика включает общеразвивающие и дыхательные упражнения. Они позволяют поддерживать мускулы в тонусе, наращивать мышечную массу, улучшить артериальное и венозное кровообращение и ускорить заживление после операций. Кроме того, упражнения способствуют лимфодренажу и снятию отеков. Совместные занятия помогают также преодолеть психологический барьер, связанный с изменением физического и эмоционального состояния, а также способствуют возвращению к уровню физической активности до болезни. Но заниматься нужно под контролем специалиста. Неправильное выполнение упражнений, слишком интенсивные нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.

Не менее важным является профилактика лимфедемы.

Изменения в лимфатической системе (удаление лимфоузлов) нарушает нормальный отток жидкости из региона, где есть поражение. Скопление жидкости вызывает отек. При первых признаках возникновения отека следует обратится к лечащему врачу, лимфологу и начать противоотечную  терапию, которая состоит из лимфодренажа, компрессионого бинтования, ношения компрессионого трикотажа и специальных упражнений. Курс подбирается индивидуально в зависимости от локации и степени.

Кроме того, пациенткам также показаны дыхательные упражнения, эффективность которых доказана для улучшение психо-эмоционального состояния, расслабления. Дополнив релаксирующими упражнениями, например, из йоги снижается уровень стресса, тревоги, усталости, повышается уверенность в себе, увеличивается энергия.

Особое внимание в реабилитация после мастэктомии уделяется разработке послеоперационного рубца. Работа над ним начинается  после снятия швов и полного заживления. От его эластичности напрямую будет зависеть функция руки и осанка в будущем.

Еще один вид реабилитация после мастэктомии — ходьба. Ее должно быть столько, сколько может позволить себе пациент, в зависимости от самочувствия. Ходьба позволяет достичь улучшения кровообращения одновременно бороться со слабостью и снижением выносливости.  Увеличивая нагрузки необходимо соблюдать правила циклических (аэробных) тренировок. Не менее 150 минут умеренной интенсивности в течении недели. Вариантов достаточно: скандинавская ходьба, велосипед, плавание, быстрые прогулки. Умеренную нагрузку можно рассчитать по следующей формуле: 220- возраст= максимальная частота сердечных сокращений. 60-70% от полученного значения- и есть рабочий пульс умеренной мощности.

В Санкт-Петербургском Онкоцентре реализуется проект в рамках которого еженедельно проводятся занятия по функциональной реабилитации после хирургического лечения рака молочной железы. Все занятия подготовлены профессиональным реабилитологом при участии онкологов учреждения. На занятиях реабилитолог рассказывает о том, чего ожидать после операции, какая повседневная активность разрешена и показана после перенесенной операции, как восстановить функции плеча, что делать для профилактики отека груди и руки, а также отвечает на все вопросы пациенток. В рамках встреч реабилитолог также проводит практические занятия, на которых группы разбирают упражнения, которые помогут предотвратить постмастэктомический синдром. Занятия проходят каждую пятницу в 13:00 в Малом конференц-зале Санкт-Петербургского Онкоцентра.


Психологическая реабилитация

Важнейшее место в реабилитация после мастэктомии занимает работа с психологом (личная или групповая). В послеоперационный период у многих женщин возникают вопросы, которые связаны не только с самой болезнью и проведенным лечением, но и с эмоциональными проблемами. Вопрос сохранения женской идентичности, привлекательной внешности, выстраивания взаимоотношений с коллегами и близкими людьми. В некоторых случаях у пациенток может развиваться постмастэктомическая депрессия. Именно поэтому работа с психологом необходима — она поможет отыскать и использовать психический и эмоциональный ресурс, необходимый для борьбы с болезнью. Врачи единодушны: у пациента, сохраняющего волю к жизни и позитивный настрой, гораздо больше шансов побороть заболевание. Кроме того, пример женщин, вылечившихся и успешно восстановившихся после РМЖ позволяет справится с онкофобией, страхом перед обследованиями и понять, что раннее выявление онкологического заболевания, особенно в случае рака молочной железы, существенно способствует излечению.

В Санкт-Петербургском Онкоцентре в рамках реализации проекта по реабилитации после мастэктомии, также проводятся мероприятия, направленные на коррекцию психического состояния и эмоциональную поддержку, позволяющие сформировать у женщин позитивные установки и нацелить на выздоровление. Онкопсихолог проводит психологические и психоэмоциональные занятия в группе взаимопомощи.

Восстановление когнитивных функций

Одно из наиболее тяжелых последствий перенесенного заболевания — не только физический и психоэмоциональный дискомфорт, но и ощущение собственной беспомощности и отсутствие возможности с пользой применять свое время и энергию. Память, внимание, способность к концентрации также страдают после пройденного курса лечения. Очень важно правильно оценить степень функциональных и когнитивных нарушений: выявив «пробелы» необходимо в дальнейшем подобрать программу, которая позволит компенсировать их при помощи физических и дыхательных упражнений, диеты, применения витаминных и минеральных комплексов или специальных препаратов (строго по назначению врача!).

Восстановление режима питания

Обширное хирургическое вмешательство, лучевая, химио- и гормональная терапия, используемые в онкологической практике для лечения рака молочной железы, также воздействуют на метаболизм организма. Часто в период проведения лекарственного лечения онкопациенты теряют вес и испытывают слабость. Для нормализации обменных процессов назначают прием минералов и витаминов, а также курс лечебно-физических упражнений.

«Пусть пища будет вашим лекарством, а лекарство-вашей пищей» (Гиппократ). Онкологическим больным также показано соблюдение диеты: важным фактором при составлении рациона является выбор пищи согласно гликемическому индексу. Пациентам, перенесшим онкологические заболевания рекомендовано избегать потребление продуктов с высоким  гликемическим индексом (к примеру, белый и коричневый сахар, белая отбеленная мука, булочки, белый рис, разваренные белые макароны, картофель, джемы, варенья, лимонады). Продукты с низким гликемическим индексом, напротив, должны присутствовать в рационе: мультицельнозерновые продукты, темный рис, басмати, тайский, гречневая крупа, перловка, чечевица, фасоль, батат, отруби, ягоды, вода с лимоном, зеленый чай. Некоторые продукты позволяют снижать пиковый уровень инсулина, к примеру чеснок, лук (в том числе лук-шалот). Рекомендуется составлять продуктовую корзину из овощей и бобовых, трав, оливковых/ льняных/ каноловых масел, специй (куркумой). Контроль веса также является частью реабилитации.

Профилактика остеопороза

Остеопороз — нередкое явление у больных, перенесших РМЖ. Для борьбы с остеопорозом назначают диету, богатую кальцием и витамином D, легкие физические упражнения и курс препаратов от остеопороза (только по назначению врача!).

Реконструкция молочной железы

Реконструкция – это хирургическая операция, которая проводится с целью восстановления формы молочной железы. В некоторых ситуациях требуется несколько этапов операции для получения желаемого результата. Реконструкция молочной железы выполняется одномоментно или спустя некоторое время (отсроченная) после операции (мастэктомия, ампутация молочной железы).

Перед планируемой операцией (полное удаление молочной железы) по поводу рака молочной железы, пациентке, предлагается одномоментная реконструкция. Восстановление молочной железы возможно выполнить с помощью трансплантации собственных тканей (широчайшая мышца спины, прямая мышца живота) и использование импланта. Реконструкция может сочетать в себе оба метода, установление импланта в сочетании с собственными тканями.

Возможность выполнения одномоментной или отсроченной реконструкции определяет консилиум (онколог-хирург, химиотерапевт, радиолог) в каждом отдельном случае.

симптомы, причины, диагностика, лечение, чем опасен, массаж, цены на лечение лимфедемы

Анастасия Досмамбетова

помогает маме лечить лимфедему

Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.

Симптомы лимфедемы — или лимфостаза — мешали жить нормальной жизнью, а врачи сказали, что полностью выздороветь не получится. Мы потратили на лечение более 10 000 Р, прежде чем узнали, как правильно снимать отеки и боль при лимфедеме.

О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое лимфедема

Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.

Статья на сайте Cleveland Clinic об устройстве лимфатической системы

В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.

Лимфатическая система похожа на кровеносную, но речь идет о двух разных типах сосудов, которые переносят разные жидкости

За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.

Лимфедема или лимфостаз?

Фактически лимфедема и лимфостаз — это одно и то же заболевание. Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.

Но тем не менее термин «лимфостаз» все еще часто встречается — поэтому в статье мы будем использовать оба варианта.

Классификация и причины лимфостаза

Лимфостаз возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.

Отеки и слоновость: чем опасна лимфедема — «Здоровье Инфо»

Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.

Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ

Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:

  1. инфекционные заболевания;
  2. травмы: ушибы, переломы, проникающие ранения;
  3. ожирение;
  4. онкологические заболевания груди и последствия их лечения.

Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.

Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.

Лимфедема руки после мастэктомии — Инновационный сосудистый центр

Симптомы лимфостаза на разных стадиях

Главный симптом лимфостаза — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину.

Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими больной уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.

Лимфедема нижних конечностей — Uptodate

Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.

Так выглядят трофические язвы (18+)

Патогенез лимфостаза

Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.

На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.

На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.

Чем опасен лимфостаз

Если не лечить лимфостаз, можно остаться человеком с инвалидностью. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно.

Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.

Почему мы решили обратиться к врачу

В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.

Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.

Как выглядит лимфостаз. Мамины ноги вне периодов обострения лимфедемы — стопы выглядят одинаковыми

В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.

Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.

Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.

1500 Р

стоило УЗИ сосудов нижних конечностей

С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Диагностика лимфостаза

Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.

Часто назначаются и инструментальные исследования.

Доплерография сосудов нижних конечностей — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние вен на ногах. Оно безопасно для здоровья, помогает выявить сопутствующие проблемы с венами и отличить лимфедему от варикозной болезни. Средняя стоимость исследования в Москве — 1500—2000 Р.

Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков.

Лимфография нужна, чтобы найти место воспаления, а также уточнить характер и степень поражения лимфатических узлов. Исследование безопасно для здоровья: полученная доза рентгеновского излучения, как правило, не влияет на организм. Средняя стоимость исследования в Москве — 10 000—15 000 Р.

Лимфосцинтиграфия, или сцинтиграфия лимфатических узлов — это метод диагностики, при котором в организм подкожно или внутрикожно вводят радиоактивные изотопы. Они разносятся лимфой по сосудам и излучают гамма-лучи, которые улавливает гамма-камера.

В результате получают особые снимки — сцинтиграммы, которые помогают найти места, где нарушена проходимость лимфатических сосудов. Лимфосцинтиграфия безопасна для здоровья: радиоактивные изотопы выводятся из организма в течение одного-двух дней. Средняя стоимость исследования в Москве — 5000—10 000 Р.

Как лечить лимфостаз

Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.

Что включает в себя лечение лимфедемы

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.

Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.

Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.

Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.

Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.

Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.

Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.

Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.

Уход за кожей при лимфостазе

При лимфостазе рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.

Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.

Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.

Сколько мы потратили на венотоники

После того как флеболог поставил маме диагноз, он выписал венотоники — препараты, стимулирующие работу вен. За курс венотоников на целый год мы заплатили 12 000 Р. Ни про массаж, ни про компрессионное белье, ни про ЛФК врач не упомянул. Тогда мы еще не знали, как рекомендуют лечить лимфостаз врачи — сторонники доказательной медицины, поэтому ограничились только теми назначениями, которые нам дали.

Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.

12 000 Р

мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы

Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения.

Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.

Помогают ли упражнения при лимфостазе

При лимфостазе упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.

При лимфедеме ног заниматься рекомендуется в компрессионных чулках и повторять каждое упражнение 5—10 раз. Например, в положении лежа полезно вытягивать ноги вперед, скользить пятками по полу, поднимать и опускать ноги, делать упражнения «велосипед» и «ножницы».

Лечение лимфостаза: советы экспертов — Центр флебологии

Стоит ли использовать народные методы лечения

Народные методы при лимфостазе не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.

Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ

Реабилитация после лечения тяжелых стадий

При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.

Цены на лечение лимфостаза

Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.

20 329 Р

стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону

Посчитаем примерную стоимость терапии.

Лечение лимфедемы в месяц — 20 329 Р

Важно оговориться: скорее всего, сеансы лечения лимфедемы будут нужны не каждый месяц — все зависит от тяжести заболевания и эффекта от массажа. Стоимость тоже будет меняться: обновлять компрессионное белье ежемесячно не требуется, а после обучения лечебной физкультуре вы, вероятно, сможете обходиться без консультаций врача ЛФК. Но время от времени все равно придется ходить на прием к флебологу, чтобы контролировать болезнь и корректировать схему ее лечения.

Профилактика лимфостаза

Избегайте травм. Любой порез, царапина и ожоги могут спровоцировать инфекцию кожи. Следите, чтобы обувь была удобной и не натирала, не ходите босиком там, где можно наступить на острый предмет. Если у вас лимфедема рук — надевайте перчатки, когда работаете в огороде, и пользуйтесь наперстком, когда шьете.

Держите конечности повыше. Если у вас отекают руки — почаще разминайте их в течение дня, поднимая выше головы. Если ноги — не стойте подолгу на одном месте, не носите тяжести, а когда сидите — используйте скамеечку для стоп, это облегчит отток лимфы.

Следите за гигиеной. Уход за кожей и ногтями для вас — не эстетический, а медицинский вопрос. Ежедневно осматривайте кожу пораженной конечности, чтобы вовремя заметить любые изменения, язвочки или уплотнения кожи. Аккуратно стригите ногти: не слишком коротко, чтобы они не врастали и не спровоцировали воспаление, но и не слишком длинно — чтобы случайно не поцарапать кожу.

Не делайте компрессы. Прикладывание льда или грелки к пораженной конечности не поможет при отеке, а только навредит. Следите, чтобы пораженные руки или ноги не перегревались и не переохлаждайтесь: одевайтесь по погоде, не ходите в баню или бассейн, если врач не разрешил.

Откажитесь от тесной одежды. Пересмотрите гардероб и откажитесь от стягивающих руки и ноги вещей и украшений: их ношение может способствовать появлению отеков. Кстати, если у вас отекает одна рука — артериальное давление тонометром лучше измерять на другой. Не забывайте предупреждать об этом факте врачей.

Запомнить

  1. Лимфостаз — хроническая болезнь лимфатической системы, которая проявляется отеками рук и ног, иногда — болью и изменениями кожи.
  2. При появлении необъяснимых отеков конечностей важно обратиться к терапевту или флебологу и исключить другие возможные заболевания, которые требуют срочного лечения.
  3. Вылечить лимфедему раз и навсегда, скорее всего, не получится: в большинстве случаев приходится время от времени снимать отеки с помощью сеансов массажа, бандажирования и лечебной физкультуры.
  4. Мази и таблетки для лечения лимфедемы неэффективны. Если врач их выписывает, стоит получить второе мнение у другого специалиста.
  5. Чтобы отеки появлялись реже, нужно скорректировать образ жизни, беречь себя от травм и чрезмерных физических нагрузок.

Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе

2 Сентября 2016 В течение 1 месяца после операции возможно снижение работоспособности и повышения утомляемости. Рекомендуется в течение первых 2-4 недель после выписки несколько ограничить физические нагрузки (длительность ограничения зависит от типа проведенной операции).

В процессе формирования послеоперационного рубца на шее возможны ощущения «покалывания», «онемения кожи», «натяжения», ощущения «кома в горле» при глотании. Эти явления обычно проходят в течении 2-6 месяцев. Окончательное формирование кожного рубца происходит 6-12 месяцев после операции.

Отек краев послеоперационной раны может сохраняться до 2 месяцев после операции, после чего отек самостоятельно исчезает.
До снятия кожного шва разрешается мыть тело и голову, однако зону шеи шва следует защищать от контакта с водой. При намокании повязки – снять ее, осушить шов чистой салфеткой и наложить новую, сухую повязку.
После снятия шва в этот же день разрешается принимать душ и мыть зону шва. Носить повязку после снятия шва не нужно.
В течение первого месяца после операции следует ограничить воздействие на послеоперационный рубец грубых шерстяных и синтетических тканей.

Если вам назначен L-тироксин, помните, что применять его следует утром, натощак, за 30 минут до еды, запивать таблетку следует только водой. Прием препаратов, содержащих железо или кальций (например, витаминных комплексов) возможен через 3 часа после приема тироксина. В дни сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы следует сдавать кровь до приема L-тироксина с целью исключения возникновения погрешности в результатах.
Помните, что самостоятельное изменение дозы принимаемого L-тироксина может быть опасным. Изменяйте режим приема препарата только после консультации врача.

Первый анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы может быть назначен вашим лечащим врачом через 1 или 2 месяца после операции. Получив результаты анализов, обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.

Помните, что операция на щитовидной железе ни в коем случае не приводит к инвалидности, к потере работоспособности и возможности жить полноценной жизнью. Даже после удаления щитовидной железы прием искусственного гормона L-тироксина полностью нормализует все важные функции организма.

Помните, что Ваш лечащий доктор всегда готов помочь Вам. Не стесняйтесь обратиться к нему за советом.

Хирургическое отделение № 2

Условно здоровы: онкобольные жалуются на трудности получения инвалидности | Статьи

С начала года в России изменились правила оформления инвалидности для онкобольных пациентов. В новом регламенте исчезли сроки установления инвалидности. В Минздраве, напротив, утверждают, что критерии оформления инвалидности будут смягчены. Однако заявление представителей ведомства не успокоило активистов, которые уверены, что получить инвалидность и жизненно необходимые лекарства в этом году станет сложнее. «Известия» пообщались с пациентками, столкнувшимися с отказом в продлении инвалидности, и узнали мнения экспертов о проблеме.

Нет оснований

В Сети набирает популярность петиция, в которой говорится об ухудшении положения онкобольных. Пациенты опасаются, что из-за приказа получить инвалидность станет в разы труднее. Особенно это касается людей с онкологическими заболеваниями первой и второй стадии. До принятия регламента инвалидность давали на 2–5 лет в зависимости от тяжести заболевания и пациент должен был ежегодно ее подтверждать. Теперь же сроки убрали, и это означает, что снять инвалидность могут в любой момент. Например, если больной находится в ремиссии и получает гормональную терапию, врачи, скорее всего, лишат его инвалидности.

На момент публикации петиция набрала уже более 142 тыс. подписей. Ее автор, медицинский юрист Елена Волкова, рассказала «Известиям», что с начала года число обращений пациентов по поводу отказов в продлении инвалидности существенно увеличилось.

Фото: РИА Новости/Алексей Филиппов

— С января 2020 года вступил в силу новый приказ. По сути, пропали периоды установления инвалидности. Раньше после пяти лет лечения человеку давали группу и он ежегодно ее подтверждал. Но на протяжении этих лет у него точно была установленная инвалидность. Если происходил рецидив, то инвалидность устанавливали бессрочно. Либо если у человека была более тяжелая группа и он проходил пять лет, то при ремиссии давали более легкую группу бессрочно, — отметила Волкова.

Помимо отсутствия периодов установления инвалидности, в новом регламенте снижены проценты, по которым оценивают жизнедеятельность человека. Из-за этого ранние стадии онкозаболевания перестанут считаться основанием для установления группы, уточняет юрист.

— Инвалидность устанавливается, если у пациента показатели от 40% и выше. Сейчас на первой-второй стадии болезни процентов дают меньше и инвалидность не положена. После нового года мне начали писать пациенты о том, что их лишают инвалидности и снижают группу. Приказ начали трактовать в пользу ужесточения и переводить людей на более легкую группу инвалидности, — добавила медицинский юрист.

После многочисленных жалоб Федеральное бюро медицинской экспертизы поручило провести массовую проверку установления групп инвалидности онкопациентам. Как утверждает юрист, после проведения этой проверки людям, пожаловавшимся на лишение инвалидности, начали оперативно возвращать группы.

— Пока что всё застыло из-за того, что федеральное бюро приказало региональным провести проверку и она идет до сих пор. По факту никаких новых рекомендаций не поступило. Человек на гормональном лечении должен закупать препараты, несмотря на то что по закону онкопациенты должны обеспечиваться ими за счет регионального бюджета. Если появляется группа инвалидности, деньги на лекарства выделяются еще из федерального бюджета, но, как показывает практика, нужно писать жалобы, чтобы получить препарат. Хотя и это далеко не всегда решает проблему. Это долго, мучительно и не всегда эффективно, — поясняет Волкова.

Фото: ТАСС/Сергей Красноухов

Инвалидность необходима онкопациентам еще и для того, чтобы гарантированно получать положенные лекарства. Если регион по каким-то причинам не сможет обеспечить пациенту закупку препарата, эти деньги выделяются из федерального бюджета.

— Многие пациенты пишут, что в больницах отказывают в выдаче людям без инвалидности. Онкоцентры обязаны закупать их вне зависимости от того, есть группа или нет. Когда радикальное лечение закончилось, медики признают гормональное лечение как поддерживающую терапию. Хотя, я считаю, это абсолютно неправильно. Лечение очень серьезное и имеет ощутимые побочные эффекты. Например, у молодых женщин наступает менопауза, — резюмировала медицинский юрист.

Отказ на комиссии

Руководитель краснодарского краевого отделения Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй» Юлия Ищенко в течение полугода пыталась оформить инвалидность. Сперва собирала документы в поликлинике, после этого долгое время ждала, когда на работу вернется ее онколог, и в итоге получила отказ на комиссии.

— Мне очень долго не оформляли документы на комиссию: когда меня выписали после операции, онколог сказала, что нужно подождать еще некоторое время. Потом она заболела, ушла в отпуск, на повышение квалификации, и в итоге процесс растянулся на шесть месяцев. За это время я прошла 8 химиотерапий и собрала все документы, но на комиссии сказали, что принесенные мною документы не дают оснований дать инвалидность. Я получила отказ в получении инвалидности, — рассказала Юлия Ищенко.

Во многих случаях пациентов проблемы возникают именно на первоначальном этапе сбора документов. Комиссии выносят отказы из-за неправильно оформленных документов в поликлинике, и онкопациенту нужно собирать новые справки.

— У меня было время дособрать документы, пока я ожидала решения на мое заявление о несогласии вынесенного решения, в главное бюро. Со всеми анализами, УЗИ, обследованиями я пришла во второй раз, и комиссия постановила, что оснований для отказа нет. Когда мне в руки дали карту и заключения, которые писали на комиссии, стало понятно, почему мне отказали. Почти все мои жалобы специалистам никак не фиксировались в документах. Только на оформление документов ушло два месяца и месяц ожидания комиссии. Терапевт этими вопросами не занимается, онколог в отпуске, и в итоге время тянется, основное лечение подходит к концу, но никто не планирует активно заниматься моим вопросом, — добавила Юлия Ищенко.

Фото: РИА Новости/Алексей Сухоруков

Инвалидность дали на год, но после этого документы необходимо будет собрать заново, проходить ряд обследований и сдавать анализы. Основные проблемы возникают еще на этапе оформления в поликлинике: врачи не фиксируют жалобы пациента, а в итоге из-за недостаточных сведений комиссия выносит решение не в пользу пациента. Руководитель регионального отделения Ассоциации онкопациентов «Здравствуй» признает, что проблема имеет массовый характер.

— Практически у каждой второй или третьей пациентки, которые ко мне обращались, отказ из-за неправильного оформления документов. Во многих случаях наверняка происходит нечто подобное. В течение срока, на который дали инвалидность, никто не может ее лишить. При повторном переосвидетельствовании, если у пациента нет жалоб и он уходит в ремиссию, инвалидность снимается. Пока нам дают год, а потом нужно либо подтвердить ухудшение состояния здоровья, либо его опровергнуть. Замечательно, если на ранних этапах удается обнаружить злокачественную опухоль, но зачастую пациенту назначают гормонозависимую терапию, которая продлевается на пять лет. И помимо психологического стресса, есть побочные эффекты. И единственное, что можно сделать, — это обжаловать решение первой комиссии, подав заявление на переосвидетельствование в Главное бюро медико-судебной экспертизы, — пояснила Юлия Ищенко.

Вам не положено

Впрочем, большинство проблем возникает на стадии продления инвалидности. Комиссия может отказать при улучшении здоровья вне зависимости от того, как перенесенная болезнь повлияла на качество жизни. Елена Щербакова перенесла операцию по удалению опухоли, несколько курсов химиотерапии и лучевой терапии, после чего ей отказали в продлении инвалидности.

— Когда сделали операцию, то область вокруг опухоли расширили и удалили все лимфоузлы. Назначили химию и лучевую терапию, определили, что рак гормонозависимый и пять лет я должна принимать таблетки. На комиссию я вышла в феврале 2019 года после третьей химиотерапии. Когда я пришла, то ответили, что мне не положена инвалидность. Но поскольку я прохожу тяжелое лечение, то мне дадут ровно на год. Уже в октябре врач предложил мне выйти на новую комиссию, я сдала все анализы и получила лист на подпись. 15 января мне не продлили инвалидность, — рассказала Щербакова.

После удаления лифмоузлов рука потеряла часть своего функционала: пациентке нельзя поднимать ничего тяжелее килограмма, а из-за длительных монотонных движений рука начинает затекать. Врачи сказали, что, несмотря на необходимость приема онкопрепаратов, женщину можно считать здоровой, и рекомендовали ей найти работу.

Фото: ТАСС/Валерий Матыцин

— Мои обоснования о том, что у меня практически не функционирует рука, не сочли достаточными для продления. По сути, я не могу даже пользоваться компьютером больше определенного времени: из-за работы с мышкой рука напрягается и отекает моментально. За свои средства я покупаю компрессионные рукава, врач отказала в бесплатной выдаче. Рука постоянно отекает, и нужно делать упражнения по два часа в день. На комиссии замерили руки и сказали, что они одинаковые по размеру, поэтому давать инвалидность не положено, — добавила пациентка.

По ее словам, отказы в инвалидности на первой и второй стадии повсеместны. Напротив, получить группу в таком случае — большая редкость. Впрочем, после перенесенных методов радикальной терапии и необходимости приема гормонов женщина не видит для себя реальной возможности устроиться на работу, несмотря на желание.

— Полноценно жить уже не можешь: после операции и лечения ты абсолютно лишен здоровой жизни. Даже суп варишь не два часа, как другие люди, а два дня. Нельзя просто взять кастрюлю с водой, почистить картошку и нарезать капусту. Сперва нужно брать пустую кастрюлю и уже потом кружками с водой ее наполнять. Нельзя сказать, что ты абсолютно немощный, но твои телодвижения должны быть в несколько раз короче, чем у здоровых людей, — рассказала Щербакова.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Консультация онколога. Задайте вопрос специалисту (29.01.2015) | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Задай вопрос Дмитрию Анатольевичу Кедрову, главному врачу ГУЗ «Областной онкологический диспансер №2».

Присоединяйтесь к беседе и задавайте свои вопросы.

Вопрос: Елена Маркова 15:00 29/01/2015

Живем в Солнечном, в новом микрорайоне. Ни в одной поликлинике поблизости нет онколога. Скажите, можно ли попасть на прием к вашим врачам именно на консультацию. Есть беспокойства, хотелось бы их развеять, ну или как получится. И что с собой нужно взять на прием? До настоящего времени к онкологам не обращалась. 

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:00 30/01/2015

Можно обратиться к онкологу диспансера на амбулаторный прием. Для этого необходимо предварительно записаться по телефонам 39-44-20, 39-44-38 или через интернет. При себе необходимо иметь страховой медицинский полис, паспорт и при наличии результаты обследования. 

Вопрос: Ирина Ивановна 15.10 29/01/2015

У меня обнаружили фибромиому молочной железы. Новость услышала только вчера. Скажите, обязательно ли нужно это удалять и может ли переродиться в рак?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:07 30/01/2015

В молочной железе может быть выявлена фиброаденома – это доброкачественное узловое новообразование железы, которое развивается из железистой ткани. Можно выделить два основных типа: Обычная аденома, которая располагается как в протоке, так и вне него, и  Листовидная, которая чаще всего образуется из внутрипротоковой фиброаденомы. Она характеризуется быстрым ростом и в 10% случаев перерастает в злокачественную.  Поэтому, в первую очередь, важно своевременное и качественное морфологическое исследование опухоли. Показаниями к оперативному лечению узлового фиброзного новообразования являются его листовидное строение; быстрый рост аденомы, если она начнет резко увеличиваться – в 2 — 2,5 раза за 3 — 4 месяца; опухоль  больших размеров; если подтверждено подозрение на рак; планирование беременности, при которой болезнь имеет все шансы начать активно прогрессировать; пожелание самой женщины.

Вопрос:  Лариса 15.15 29/01/2015

Здравствуйте! Моя мама обнаружила под левой подмышкой уплотнение, обратилась к местному онкологу,назначили обследование УЗИ и мамографию. На УЗИ сказали -это возрастное,но там два увеличенных лимфоузла, а мамография показала фиброзно-кистозную мастопатию. Лечение пока не назначали. Но слышала что дальше направление в ваш диспансер и что нужно делать пункцию. Нужна ли она в этом случае?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:10 30/01/2015

Необходимо также провести УЗИ лимфатических узлов. В случае выявления изменений их структуры будет необходимо провести цитологическое исследование материала после пункционной биопсии.

Вопрос: Яна 15.17 29/01/2015

Слышала о чудодейственных тайских пилюлях, которые хорошо помогают для профилактики рака. Стоят они не мало, вот думаю приобретать или нет. И вообще, есть ли витамины или народные средства, которые гарантируют что рака не будет никогда? Ну или отдалят момент заболевания на неопределенный срок?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:15 30/01/2015

Абсолютной гарантии риска развития любого заболевания не существует. Но придерживаясь определенных подходов к профилактике, можно предупредить риск развития рака. К таким факторам относятся: сбалансированное питание, двигательная активность, полноценный сон и правильное  мотивация при возникновении стресса, исключение вредных привычек. Только сам человек, а не таблетка способны предупредить развитие рака.

Вопрос: 15.18 29/01/2015

Подскажите можно ли принимать хвойные ванны, да и вообще ванны, после мастэктомии рак груди 2 стадия. Лимфоузлы спокойные. Но удалены. Температура ванн 36-37 градусов. После операции прошло 5 месяцев. 

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:17 30/01/2015

При наличии онкологического заболевания общие ванны не рекомендуются, не зависимо от температуры воды. Так как воздействие системно на организм.

Вопрос: Евгения 15.19 29/01/2015

У меня опухоль нижней челюсти, иногда болезненны лимфоузлы на шее, подмышечн., даже за лопаткой. 2 мес в плече болезненная ограниченность в движении. небольшое уплотнении в груди. МРТ делать целиком? Кровь на окномаркеры сдавать?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:20 30/01/2015

В первую очередь надо обратиться к врачу – онкологу. Врач сделает назначения по плану обследования. В диагностике существует не только ЯМРТ и кровь на маркеры,  подход определит врач.

 

Вопрос: Михаил 15.20 29/01/2015

У меня есть короткий, но важный вопрос. При каких условиях вообще возникает рак? И это учитывая что природа возникновения онкозаболеваний до конца не изучена.

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:24 30/01/2015

Рак развивается в организме человека при наличии фонового заболевания органа и воздействия внешнего стрессорного фактора: физического, химического или психологического, приводящего к нарушению деления клетки. Это ионизирующая радиация, ультрафиолет, канцерогенные вещества (хлор, бензол, фенол), некоторые вирусы, наследственная предрасположенность и психоэмоциональный фактор, вредные привычки (курение и алкоголь).

Вопрос: 15.21 29/01/2015

Читала, что у рака вирусное происхождение, вирус попиломы человека виновник в возникновении онкозаболеваний. Так же читала, что в Америке, к примеру, делают прививки от этого вируса девочкам от 7 лет. Скажите, а у нас в стране и в городе такие прививки, вакцинацию делают? И не опасно ли это?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:27 30/01/2015

Вирусная природа рака доказана при развитии рака шейки матки. Вызывает вирус папилломы человека определенного типа, можно сдать маркерный анализ. Существует вакцина, предупреждающая развитие рака шейки матки, в нашей стране широко применяется. Для этого необходимо обратится к гинекологу поликлиники, сдать анализы и получить рекомендации по вакцинации.

Вопрос: 15.22  29/01/2015

Две недели назад сильно увеличилась левая грудь, при пальпации левой молочной железы обнаружила подвижное уплотнение похожее на шарик, была тянущая и ноющая боль, покалывание, дискомфорт, я пила полтора месяца противозачаточные, после возникновения такого дискомфорта прием прекратила, левая грудь со временем уменьшилась, но уплотнение не прошло. Могу ли прийти в ваш онкодиспансер минуя свою поликлинику? И какие обследования можно пройти у вас? Хочется полное обследование.

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:30 30/01/2015

Можно обратиться за консультацией к онкологу нашего онкодиспансера, предварительно записавшись на прием по телефонам 39-44-20, 39-44-38. Специалист назначит пройти УЗИ молочных желез, маммографию, а также другие исследования при необходимости. В условиях диспансера при наличии страхового медицинского полиса бесплатны и доступны и диагностические процедуры, и прием врача.

Вопрос: Екатерина 15.24  29/01/15

Подскажите, есть ли мягкая химиотерапия, от которой не тошнит? И если нет, то чем лучше всего приводить себя в порядок после курса? Мне еще предстоит пройти лечение и очень боюсь что будет плохо от процедур. И как можно попасть именно к Вам, направили в другой диспансер. И можно ли не оставаться на ночь, а только приезжать, получать лечение и уезжать? Вопросов много, прошу ответить!

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:40 30/01/2015

Существует две формы пребывания в диспансере: дневной стационар и круглосуточный стационар, зависит от состояния пациентки. Химиотерапия назначается по показаниям, коррекция всех побочных эффектов проводится при помощи специальных препаратов. Это позволяет переносить благополучно лечение и не ограничивает жизнь пациентки. Подход к лечению и пребыванию в стационаре определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента. В нашем диспансере осуществляется лечение и городских пациентов и областных, даже лечатся пациенты из других регионов. Для получения у нас лечения необходимо обратиться на амбулаторный прием к онкологу и пройти онкоконсилиум. 

Вопрос: 15.24  29/01/2015

День добрый. Меня часто беспокоят головные боли. Никаких отклонений не выявлено, даже давление в норме оказалось. Видел на вашем сайте, что в вашем Онкодиспансере  можно пройти компьютерную томографию головного мозга. А можно ее пройти без направления из поликлиники?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:45 30/01/2015

Для назначения данного вида обследования необходимо сначала прийти на прием к онкологу, который при наличии показаний назначит диагностику. Для посещения врача направление иметь не обязательно. 

Вопрос: Ильдар 16.58 29/01/15

Я не пью и не курю, кстати, это сейчас не круто. И занимаюсь спортом. Скажите, какие основные факторы приводят  к развитию рака и защитит ли меня мой здоровый образ жизни?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:51 30/01/2015

Рак развивается в организме человека при наличии фонового заболевания органа и воздействия внешнего стрессорного фактора: физического, химического или психологического, приводящего к нарушению деления клетки. Это ионизирующая радиация, ультрафиолет, канцерогенные вещества (хлор, бензол, фенол), некоторые вирусы. Наследственная предрасположенность и психоэмоциональный фактор, вредные привычки (курение и алкоголь).

Здоровый образ жизни самая лучшая профилактика рака. Употребляйте в пищу больше фруктов, овощей и грубо-волокнистой пищи. Сократите потребление жирных продуктов питания, они должны составлять не более 30% всех потребляемых ежедневно калорий. Рацион питания, богатый жирами, особенно в сочетании с отсутствием физической активности, может привести к избыточному весу – одной из «весомых» причин возникновения опухолей. 30 минут физических упражнений три — четыре раза в неделю уменьшат риск возникновения онкологических заболеваний.

Злоупотребление алкоголем может привести к необратимым разрушительным процессам. Некурящий человек живет в среднем на 15 лет дольше курящего. Если Вы курите, это увеличивает риск возникновения рака легкого, мочевого пузыря, поджелудочной железы, полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, желудка, шейки матки, почки, печени и острого лейкоза. Помните, что бросая курить сегодня, Вы обеспечиваете себя здоровьем завтра.

Избегайте прямого солнечного воздействия, особенно с 10.00 утра и до 16.00 дня. Если Вам необходимо находиться на улице, позаботьтесь о защите открытых участков кожи. Не забывайте использовать солнцезащитные крема с фактором защиты 15 и более. Регулярно проходите профилактический осмотр.

Вопрос: Елизавета 17.03  29/01/2015

Мне исполнилось 40 лет. Большинство моих родственников в этом возрасте уже или лечились от рака, или стояли на учете. В каком возрасте чаще возникает рак? Есть ли какой-то «Рубикон»? И скажите, наследственность рака это приговор или предупреждение?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:53 30/01/2015

Определенного возраста для развития заболевания нет, но в возрасте 40 – 45 лет риск возникновения различных заболеваний, в том числе и онкозаболеваний возрастает. Поэтому необходимо динамически посещать врача женщинам после 40 лет: гинеколог и маммолог 1-2 раза в год. Наследственность — предупреждение рака, но не приговор. При наличии наследственной предрасположенности необходимо более тщательное наблюдение у врача.

Вопрос: 17.04 29/01/2015

Вопрос у меня простой. Что нужно делать, чтобы выявить рак как можно раньше и возможно ли это сделать?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 11:58 30/01/2015

Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях возможно. Особенно это касается опухолей наружних локализаций: кожи, полости рта, щитовидной железы, молочной железы, лимфатических узлов, шейки матки и прямой кишки.

Во-первых, для успешного раннего выявления необходимо следить внимательно за состоянием своего здоровья. Внимательно осматривать свои кожные покровы на наличие пигментных образований или родинок, следить за их изменениями, обращать внимание на длительно не заживающие воспалительные образования кожи. Женщинам необходимо ежемесячно проводить самообследование молочных желез, при наличии менструации это необходимо делать на 5-12 день менструального цикла, а в случае менопаузы выбрать любой день месяца и регулярно в эту дату осматривать и ощупывать грудь. В случае выявления любых изменений обращаться к врачу.

Также каждому нужно регулярно 1 раз год проходить онкоосмотр: женщинам у гинеколога, мужчинам у хирурга. Это поможет выявить на ранних стадиях опухоль шейки матки и прямой кишки, а также выявить патологию предстательной железы у мужчин. Женщинам после 40 лет обязательно проходить маммографию 1 раз в 2 года, после 50 лет ежегодно. Выявить онкологическую патологию помогает исследование крови на онкомаркеры. Регулярная флюорография может на начальных стадиях заподозрить рак легких.

Рак внутренних органов на начальных стадиях не имеет специфических симптомов, но есть ряд признаков, на которые необходимо обратить внимание и обратиться к врачу: выраженная потливость, ухудшение аппетита, потеря веса, сильная слабость, кашель, нарушения в работе пищеварительного тракта, кровотечения носовые, маточные или кровь в мокроте, моче или кале. Пациенты с хроническими заболеваниями, например, хронический бронхит, хронический гастрит, колит, язвенная болезнь, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением терапевта и регулярно проходить обследование и профилактическое лечение. 

Вопрос: Анна Семеновна 17.14  29/01/2015

Здравствуйте. А вот скажите, как выявить такое заболевание как рак, если, как утверждают специалисты, его и диагностировать то толком нельзя, не проявляется. И можно ли установить или заподозрить рак, если сдать анализ крови?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:00 30/01/2015

Злокачественная опухоль наружних локализаций, таких как кожа, молочная железа, лимфоузлы, щитовидная железа, может быть определена визуально или пальпаторно. Зачастую опухоль обнаруживает сам пациент. Поэтому необходимо следить за своим здоровьем и наблюдать за собой. При регулярном осмотре гинеколога и хирурга можно выявить рак шейки матки, рак прямой кишки, предстательной железы. Также при исследовании анализа крови на онкомаркеры можно заподозрить и выявить злокачественный процесс. Это Са-125 для женщин – очень специфичный маркер для рака яичников, анализ на ПСА – помогает выявить рак предстательной железы. Ряд других маркеров выявляет рак внутренних органов.

Вопрос: Оксана Александровна 17.16  29/01/2015

Сколько живу, а мне уже 57 лет, столько слышу про то что врачи разрабатывают вакцину против рака. Так все таки, вакцина против рака — миф или реальность?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:03 30/01/2015

Существует вакцина, предупреждающая развитие рака шейки матки, в нашей стране широко применяется. Для этого необходимо обратиться к гинекологу поликлиники, сдать анализы и получить рекомендации по вакцинации.

Вопрос: Елена 17.18 29/01/2015

Среди моих знакомых немало тех кто уже столкнулся с таким страшным заболеванием как рак. Причем в основном это рак груди у женщин. Хотелось бы узнать, рак груди — это самая распространенная онкопатология в нашем регионе? И вообще, какие наиболее распространенные варианты онкопатологии встречаются в Саратовской области? Спасибо за ответ. 

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:07 30/01/2015

Злокачественное новообразование молочной железы – самая распространенная онкологическая патология среди женщин не только Саратовской области, но и России. В нашем регионе ежегодно выявляется более 1200 случаев данного вида рака, 22% от всех новообразований. Также наиболее распространены у женского населения рак кожи, тела матки, ободочной кишки. Среди мужчин более распространенными являются рак легкого, кожи, предстательной железы и желудка.

Вопрос: Светлана 17.19. 29/01/2015

Добрый вечер. Скажите, а много ли методов лечения рака и во всех ли лечебных учреждениях они одинаковы? В чем может быть разница?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:10 30/01/2015

Проведение противоопухолевого лечения регламентируется стандартами оказания медицинской помощи, установленными минздравом страны и ведущими научно-исследовательскими онкологическими институтами. Чаще всего лечение проводится комбинированно или комплексно. Оно включает операцию по удалению опухоли или всего пораженного органа, лучевую терапию и химиотерапию. Также в специальное лечение входят иммунотерапия и гормонотерапия. В запущенных стадиях проводится симптоматическая терапия. На территории нашего региона медицинскую помощь онкологическим пациентам оказывают 2 специализированных государственных учреждения – областные онкологические диспансеры №1 в Энгельсе и №2 в Саратове в Смирновском ущелье. Все перечисленные методы лечения в онкодиспансерах имеются.

Вопрос: Алевтина 17.30 29/01/2015

Здравствуйте. Скажите, как узнать, есть ли у человека предрасположенность к раку?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:10 30/01/2015

Узнать, есть ли у человека предрасположенность к раку, можно, если пройти генетический анализ крови. Выполнение данного анализа осуществляется в Российском онкологическом научном центре им. Блохина в Москве.

Вопрос: Екатерина Константиновна 17.41 29/01/2015

Добрый вечер. На днях случайно повредила папиллому. Могут ли быть негативные последствия, может стоит показаться врачу?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:11 30/01/2015

При возникновении папиллом и их травмировании не рекомендуется заниматься самолечением во избежание воспаления и множественного распространения на другие участки кожи (папилломатоз). Известны случаи перерождения в злокачественную опухоль. Чтобы исключить подобные осложнения, требуется профессиональная консультация онколога или дерматолога.

Вопрос: Кристина 19.01 29/01/2015

У меня обнаружили доброкачественную опухоль. Каковы шансы, что она станет злокачественной, и как можно этого избежать? Спасибо за ответ.

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:13 30/01/2015

Любое патологическое разрастание ткани, при котором она теряет свои функции, качество и механизмы контроля, называется опухолью. Новообразование всегда растет за счет собственных клеток и прогрессирует в своем развитии. Если опухоль не прорастает в соседние ткани, увеличивается равномерно во все стороны и хорошо просматривается ее граница, то это доброкачественная опухоль. К доброкачественным относят липомы, фибромы, остеомы, аденомы, папилломы, миомы. Клетки доброкачественного новообразования могут перерождаться в злокачественную опухоль. Для ответа на конкретный вопрос необходимо знать ее локализацию. Доброкачественная опухоль может расти очень медленно, при этом на организм не оказывается токсическое действие. В случаях, когда она своими размерами давит на соседние ткани, рекомендуется операция. Необходимо обязательно проконсультироваться у онколога для решения Вашего вопроса.

Вопрос: Александр 17.44 29/01/2015

За последние пару месяцев заметил, что у меня резко увеличилось количество родинок. Можно ли считать это поводом для беспокойства?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:15 30/01/2015

Родинки есть у любого человека – у одних их совсем мало, а у других обсыпано почти все тело. Родинки могут появиться в любом месте тела. Причем, если человек родился без родинок вообще – они будут появляться на его теле в течении жизни. Первые родинки называются невус, появляются у детей к году. Сначала они светлые, их мало и родители часто не обращают на них внимания. Но в юношестве родинки отчетливо проявляются: становятся крупными, заметными, количество их увеличивается. Виноваты в этом гормоны.

Самым активным фактором размножения родинок является ультрафиолет, под действием которого быстро вырабатывается меланин, являющийся основой родинок. Лишний меланин, выработавшийся под солнечными лучами, переходит в мелкие узелки, образуя новые родинки на теле человека.

Многочисленные родинки, по мнению медиков, являются фактором риска, ведь всегда есть опасение, что одна из них под чрезмерным воздействием ультрафиолета переродится в недоброкачественную опухоль — меланому. Многих людей волнует и беспокоит факт появления родинок, и они задаются вполне закономерным вопросом: «Почему же появляется так много родинок?» Если они не увеличиваются, не изменяют форму и цвет, не кровят, тогда повода для тревоги нет. Но если хоть один из вышеперечисленных признаков появился – стоит срочно обратиться к врачу.

Вопрос: Егор 17.45 29/01/2015

Вопрос мой сможет показаться странным, но… Можно ли пользоваться вещами, которыми пользовался больной раком? А то люди много чего говорят.

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:17 30/01/2015

Абсолютно не доказано на сегодняшний день то, что Рак заразен, поэтому вещами больного можно пользоваться, соблюдая, конечно, гигиенические требования. 

Вопрос: Анастасия 17.46 29/01/2015

Хочу узнать, Как правильно провести самообследование на предмет рака груди? И где этому можно научиться? У нас в родне есть женщины которые болели раком, хотелось бы избежать и научиться самообследованию.

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:20 30/01/2015

Самообследование молочных желез – очень эффективный способ выявления патологии на ранней стадии. Каждая женщина лучше всех сама знает особенности строения своей груди и легко может выявить малейшие в железах изменения. Для этого нужен один день в месяц. Это несложная процедура и ей легко научиться. Мы напишем основные правила, но можно и на приеме онколога получить разъяснения по этому вопросу. Самообследование включает осмотр и пальпацию (ощупывание) груди. Необходимо осмотреть нательное белье (бюстгальтер, сорочку), обратив внимание на наличие пятен., осмотреть соски — не должно быть язвочек, втяжения, утолщения, изменений цвета, размеров и формы, осмотреть кожу молочных желез: не должно быть отека, втяжений, уплощений, изменений цвета, изъязвлений, участков «гусиной кожи», ассиметрии одной железы по отношению к другой.

Осмотр желез нужно проводить перед зеркалом с опущенными руками и с поднятыми руками. При пальпации (ощупывании) левой молочной железы под лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь левой руки находится под головой. Пальцами правой руки круговыми движениями с легким надавливанием пальпируются (ощупываются) все отделы железы и подмышечная впадина. У здоровых женщин локальных уплотнений (узловых образований) обнаружиться не должно. Пальпация правой железы проводится аналогично. Консультация маммолога необходима, если Вы почувствовали

• боли или дискомфорт в молочных железах или подмышечных областях;

• был воспалительный процесс или травма молочных желез;

• изменился размер или появилась асимметрия молочных желез;

• возникло втяжение, уплощение или выбухание кожи в области соска или других зонах молочной железы;

• появилось локальное покраснение;

• прощупали объемное образование или уплотнение тканей;

• появились выделения из сосков при надавливании или самопроизвольно;

• на нательном белье (бюстгальтере, сорочке) Вы увидели пятна в проекции сосков;

• собираетесь начать прием оральных контрацептивов.

Обследование молочных желез желательно проводить с 5 по 12 день от начала менструации. При отсутствии менструаций обследование молочных желез осуществляется в любой календарный день.

Вопрос: Иван Егорович 17.46 29/01/2015

Скажите, на каких стадиях рака еще есть смысл проводить химиотерапию?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:21 30/01/2015

Химиотерапия проводится преимущественно при II-IV стадиях рака, но показания строго определены и зависят не только от характеристики опухоли, но и от общего состояния здоровья пациента. Подход очень индивидуален.

Вопрос: 17.46 29/01/2015

Какие анализы нужно сдавать регулярно, чтобы вовремя заметить рак?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:24 30/01/2015

Регулярно нужно проходить флюорографию, осмотр гинеколога и мазок из шейки матки на онкоцитологию ежегодно и маммографию после 40 лет женщинам, ректальный осмотр ежегодно мужчинам, кровь на онкомаркеры.

Вопрос: Татьяна Николаевна 17.47 29/01/2015

Слышала, в вашем онкодиспансере появилось новое современное оборудование. Что теперь изменится в лечении пациентов? И не придется ли платить за лечение на таком оборудовании?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:25 30/01/2015

Все виды обследования и лечения в диспансере как были бесплатными, так и останутся, здесь ничего не меняется. А вот качество и доступность проведения лечебно-диагностических мероприятий значительно возрастет, т.к. спектр диагностических аппаратов значительно расширился, появился аппарат МРТ, оборудована клинико-диагностическая лаборатория. Дополнительный УЗИ аппарат уже избавил от большой очереди на данное обследование. Также приобретено другое оборудование.

Все виды обследования, входящие в стандарты оказания медицинской помощи и территориальную программу государственных гарантий бесплатны. Для сведения пациентов, в диспансере работает круглосуточный телефон, по которому можно обратиться к главному врачу по вопросу качества медицинской помощи или незаконного взимания денежных средств сотрудниками за предоставление услуг.

Вопрос: Андрей 17.48 29/01/2015

Правда ли, что курение может вызвать рак у человека, в роду которого никто с онкологическими заболеваниями не сталкивался?

Ответы: Кедров Дмитрий Анатольевич 12:27 30/01/2015

Это подтверждено многими случаями, когда наследственность не отягощена, то есть никто из родственников не страдал от онкопатологии, а среди факторов риска основным у пациентов было курение. При этом в первую очередь поражались органы, непосредственно контактирующие с содержимым сигарет – это кожа нижней губы, органы полости рта, гортаноглотка, бронхи и легкие, желудок. Курение значительно повышает риск развития рака. Согласно данным, сигаретный дым содержит более 4 тысяч различных соединений, в том числе более 40 канцерогенных, вызывающих рак, веществ. Поэтому мы призываем: Не курите, особенно в присутствии некурящих людей!

Смотрите также:

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Ann Rehabil Med. 2021 Apr; 45 (2): 131–140.

, доктор философии, 1 , доктор философии, 2 и, доктор философии 1

Хадра Мохамед Али

1 Кафедра физиотерапии для хирургии, Факультет физиотерапии, Каирский университет, Гиза, Египет

Ид Ризк Эль Гаммаль

2 Отделение онкохирургии медицинского факультета Университета Аль-Азхар, Каир, Египет

Хадая Мосаад Эладль

1 Кафедра физиотерапии для хирургии, Факультет физиотерапии, Каирский университет, Гиза, Египет

1 Кафедра физиотерапии для хирургии, Факультет физиотерапии, Каирский университет, Гиза, Египет

2 Кафедра онкохирургии, медицинский факультет, Университет Аль-Азхар, Каир, Египет

Автор, ответственный за переписку: Хадая Мосаад Эльадл Кафедра физиотерапии для хирургии, Факультет физиотерапии, Каирский университет, ул. Эль-Тахрир.Докки, Гиза 11432, Египет. Тел .: + 20-1-0431-3596, Факс: + 20-2-3761-7692, Электронная почта: moc.oohay@som_dh

Поступила в редакцию 6 июля 2020 г .; Пересмотрено 5 октября 2020 г .; Принято 2020 г. 23 ноября.

Авторские права © 2021 Корейская академия реабилитационной медицины Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Изучить влияние водных упражнений с сопротивлением на объем руки, боль и диапазон движений плеча при лимфедеме после мастэктомии.

Методы

Это было простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Пятьдесят подходящих выживших после рака груди (в среднем через 10 лет после операции) с лимфедемой (медиана, 21% межконечностная разница) были случайным образом распределены в группу A (n = 25) или контрольную группу B (n = 25). В исследуемой группе три раза в неделю в течение 8 недель выполнялись 60-минутные упражнения по аква-терапии, состоящие из 10-минутной разминки, 40-минутных укрепляющих упражнений и 10 минут охлаждения.Контрольная группа занималась физическими упражнениями на суше по 60 минут три раза в неделю в течение 8 недель. Объем руки, рассчитанный путем измерения окружности руки, сгибания плеча и диапазона движения (ROM), а также боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (VAS) оценивали на исходном уровне и через 8 недель лечения.

Результаты

Наблюдалась статистически значимая разница в объеме конечности, ROM сгибания и отведения плеча и баллах по ВАШ в пользу исследуемой группы (p <0,001) после 8 недель вмешательства.Среднее ± стандартное отклонение для объема конечности, сгибания плеча, отведения и боли составило 2108,71 ± 200,97 мл, 169,68 ° ± 4,54 °, 150,44 ° ± 3,92 ° и 3,16 ± 1,1 в исследуемой группе и 2256,41 ± 186,94 мл, 147,36 ° ± 5,32 °, 131,32 ° ± 4,38 ° и 5,68 ± 0,94 ° в контрольной группе соответственно.

Заключение

Добавление упражнений на сопротивление аква-терапии к обычной физиотерапии может быть более эффективным для уменьшения объема конечностей и интенсивности боли и улучшения ROM плеча при постмастэктомической лимфедеме.

Ключевые слова: Акватерапия, упражнения с сопротивлением, постмастэктомическая лимфедема

ВВЕДЕНИЕ

Лимфедема, связанная с раком груди (BCRL), представляет собой серию патологических состояний, при которых богатая белком лимфатическая жидкость накапливается в мягких тканях за счет лимфатического потока. обструкция, приводящая к увеличению окружности руки на 2 см и более [1]. BCRL с большей вероятностью разовьется через 2–10 лет после обширной операции по поводу рака груди, включающей рассечение подмышечных лимфатических узлов, большое количество рассеченных лимфатических узлов и мастэктомию [2,3].Типичные симптомы лимфедемы включают отек, дискомфорт, боль, тяжесть, стеснение, жесткость плеча, гиперчувствительность, отсутствие чувствительности в пораженной руке и снижение общих повседневных функций [4].

Для лечения BCRL могут использоваться различные терапевтические методы, включая комплексную противоотечную физиотерапию (CDT), компрессионную терапию, лечебную гимнастику и фармакотерапию [5,6]. Физическая терапия, наряду с различными другими вмешательствами, такими как хирургия, пероральные фармацевтические препараты, низкоуровневая лазерная терапия, снижение веса, терапия мезенхимальными стволовыми клетками, кинезиотейпирование и иглоукалывание, могут быть эффективными в уменьшении лимфедемы [7].

Национальная сеть лимфедемы [8] отметила, что для пациентов с лимфедемой три основных формы упражнений должны включать аэробные упражнения, силовые упражнения и упражнения на гибкость, поскольку упражнения являются частью здорового образа жизни и необходимы для успешного лечения лимфедемы.

Stuiver et al. [9] заявили, что риск развития BCRL может быть снижен с помощью тренировок с отягощениями после лечения рака груди. В нескольких исследованиях изучалась роль профилактики и эффективности различных упражнений на объем пораженной руки.Moseley et al. [10] сообщили, что сочетание упражнений для рук и глубокого дыхания дает немедленный положительный эффект.

Водная терапия используется для лечения отеков. Он основан на концепции приложения гидростатических сил во время погружения, а также упражнений в термонейтральной воде для активации системы кровообращения [11]. Существуют различные подходы к водной терапии, одним из которых является Ай-Чи, последовательность водных упражнений и медленные занятия в воде с целью расслабления, баланса и снятия боли [12].Tidhar et al. [13] описали другой подход медленной водной терапии BCRL. Они сообщили, что терапия, называемая водной лимфатической терапией, была эффективной в уменьшении отека пораженной руки в течение 14-месячного испытательного периода.

Имеется минимальное количество данных о положительном влиянии водной силовой лечебной физкультуры на BCRL и диапазон движений плеч (ROM). Таким образом, это исследование было направлено на изучение эффективности упражнений с отягощениями в аква-терапии в лечении BCRL с точки зрения уменьшения боли в плечевых суставах и ROM.Он обеспечивает безопасный, эффективный и неинвазивный метод лечения лимфедемы и позволяет избежать инвазивных методов и пероральных лекарств, которые нельзя переносить в течение длительного периода из-за их неблагоприятных системных эффектов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Это было проспективное слепое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах, проведенное в период с июля 2018 г. по ноябрь 2019 г.

Участники

Из Национального института рака в г. Каир для лечения в Eden Health Care, Каир, сроком на 16 месяцев.Этический комитет отделения физиотерапии одобрил исследование (№ PTREC / 012/002615), и оно было зарегистрировано на сайте Clinical Trials.gov (ID: {«type»: «клиническое испытание», «attrs «: {» текст «:» NCT04257643 «,» term_id «:» NCT04257643 «}} NCT04257643). Участники были проверены на их право участвовать в исследовании; они подписали форму письменного согласия перед зачислением.

Критериями включения были пациенты с раком груди в анамнезе, по поводу которого они подверглись одностороннему иссечению подмышечных лимфатических узлов и имели лимфедему I – II стадии легкой или средней степени (разница в окружности до 2 см по сравнению с другими пациентами). рука указывает на легкую лимфедему; разница в 2–5 см указывает на умеренную лимфедему) [14].

По данным Международного общества лимфологов, ранняя лимфедема — это стадия I, которая представляет собой раннее начало опухоли, которая заметна и спадает при поднятии руки вверх. Может присутствовать точечная коррозия. Умеренная лимфедема, которая является стадией II, представляет собой постоянное изменение объема руки с наличием ямок. Поднятие редко уменьшает отек, и возникает прогрессирующий фиброз тканей [15].

Был получен подробный анамнез пациентов, который включал информацию о пораженной стороне и типе операции, количестве иссеченных лимфатических узлов, количестве лимфатических узлов, положительных на раковые клетки и количестве опухолей, технике, использованной для лучевой терапии, системное адъювантное лечение, продолжительность лимфедемы, предыдущие эпизоды инфекции и завершение адъювантного лечения, за исключением гормональной терапии.Пациенты были исключены, если у них было какое-либо из следующего: рецидив рака, продолжающееся активное онкологическое лечение, функциональные расстройства, препятствующие участию в программах упражнений, и открытые раны в любой части тела.

Рандомизация

Участники были проинформированы о характере и преимуществах исследования, их праве отказаться от участия или отказаться от участия в любое время, а также о сокрытии любых полученных данных. Кодирование всех данных сохраняло анонимность. Пациенты с легкой и умеренной степенью лимфедемы были случайным образом разделены на две группы (A и B) с использованием компьютерных блоков рандомизации.Рандомизация была произведена первым автором, который не участвовал в сборе данных. После распределения ни один из пациентов не выбыл из исследования.

Расчет размера выборки

Расчет размера выборки был выполнен до начала включения в исследование с использованием статистического программного обеспечения G * POWER (F-тесты, многомерный дисперсионный анализ [MANOVA]: повторные измерения внутри и между измерениями взаимодействия) в соответствии с первичный результат, которым было измерение объема конечности с величиной эффекта 0.41 и степень 0,8, а уровень значимости 0,05. Расчет показал, что 50 будет подходящим размером выборки для исследования.

Вмешательство

Пациенты были разделены на исследуемую группу (группы A) и контрольную группу (группа B). В каждой группе было 25 пациенток с BCRL в возрасте от 37 до 67 лет. Пациенты контрольной группы (группа B) получали программу лечебной физкультуры на суше: 60 минут на сеанс, три сеанса в неделю, в течение 8 недель подряд.Программа была разработана и модифицирована на основе предыдущих исследований [16-19], чтобы воздействовать на все мышцы или движения верхних конечностей, на которые может повлиять BCRL. Первые 10 минут занятий состояли из упражнений на разминку с небольшим софтболом, фитболом, упражнений на подвижность и растяжку (для нацеливания на мышцы плеча), горизонтального разгибания, отведения руки до 135 °, сгибания плеча с подъемом. руки в сагиттальной плоскости и поддерживая растяжку в течение 2–3 минут [19], с целью улучшения подвижности и общей физической формы.Затем последовали 30–40 минут упражнений на мышечную силу с использованием гантелей со свободными весами, что требует дополнительного контроля тела и увеличения подвижности суставов, включая все мышцы верхних конечностей, подъем гантелей в стороны для движения отведения и подъем руки. Сгибания рук на бицепс, разгибание локтей, внешние / внутренние вращения, разгибание / втягивание лопаток, сгибание запястий, жим мяча и движение внутренних мышц кисти также выполнялись с использованием гантелей [20].

В упражнении с отягощениями нагрузка изменялась от 55% до 65% от 1ПМ с максимумом 15–20 повторений (1ПМ указывает на самый тяжелый вес, который пациент может поднять с максимальным усилием за одно повторение) от 1 до 2 подходов за упражнение. Чтобы обеспечить прогрессивный характер тренировочной программы, на следующей неделе сопротивление увеличивалось с шагом 5% -10%, если участники могли выполнить больше повторений, чем указано в RM, в течение трех последовательных занятий и не сообщали об усилении симптомов со стороны руки. [18].

Испытуемых попросили выполнить упражнения на диафрагмальное дыхание в сочетании с этой программой упражнений; женщины были проинструктированы выполнять дыхание животом перед началом программы упражнений. Тактильные подсказки часто необходимы для облегчения диафрагмального дыхания. Пациентам рекомендовалось сделать глубокий вдох через нос, который надувает живот, как воздушный шар, а затем выдохнуть со вздохом изо рта, повторив это три раза, а затем расслабиться [21]. Последние 10 минут занятия были для охлаждения после упражнений на растяжку для всех мышц верхних конечностей [16].

Участников проинформировали о преимуществах и проинструктировали использовать компрессионную одежду во время тренировки, и их попросили использовать тот же тип одежды, чтобы гарантировать одинаковое давление испытуемых [22,23].

Пациенты в группе вмешательства (группа A) выполняли ту же программу упражнений на суше под наблюдением, что и контрольная группа, но в воде. Программа водных упражнений с отягощениями проводилась в бассейне с гидротерапией в Eden Health Care, Каир.Бассейн имел размеры 8 м × 15 м, с доступом по ступенькам глубиной от 1 до 1,5 м. Вмешательства в основном проводились в более глубокой части бассейна, так что участники погружали шеи в воду. Термонейтральная температура воды поддерживалась на уровне 30–32 ° C. Испытуемым было предложено приспособиться к глубине воды в положении стоя до тех пор, пока ключицы не будут полностью погружены в воду. Сеанс включал разминку в течение 10 минут, тренировку в течение 40–45 минут и восстановление в течение 10 минут.Пациентов попросили постоять в бассейне до тех пор, пока шея не погрузится в воду, и попросили выполнять упражнения для рук плюс диафрагмальное дыхание. Диафрагмальное дыхание ускоряет клиренс лимфатической жидкости во время обычных упражнений. Продолжительность программы упражнений составляла 60 минут три раза в неделю в течение 8 недель подряд [16]. На протяжении всего периода исследования ни один из пациентов не жаловался на инфекции или побочные эффекты увеличения объема конечностей. Перед каждым сеансом проводилась подробная оценка пациентов; при наличии раны или травмы сеансы откладывались до полного заживления.Испытуемых проинструктировали не приходить на сеансы аква-терапии, если у них был участок кожи с раной, инфекцией, порезами или синяками. Кроме того, в бассейне была обеспечена чистота во избежание заражения. Всем женщинам, участвовавшим в исследовании, рекомендовалось заботиться о коже пораженной конечности в соответствии с клиническими проявлениями и потребностями пациента, удерживая конечность в приподнятом положении; однако им не посоветовали проводить домашнюю CDT или ручную программу лимфодренажа.

Измерения результатов

Измерения результатов включали объем конечности, рассчитанный по окружности, ROM пораженной конечности во время сгибания и отведения плеча и ВАШ для оценки боли.Оценка проводилась физиотерапевтом до и после лечения.

Измерение объема конечности

Первичным критерием результата для оценки вмешательства был объем конечности. Это было выполнено путем измерения окружности каждого сегмента конечности между двумя последовательными окружностями как усеченной зоны. Объем сегмента рассчитывался как V = h (C1 2 + C1C2 + C2 2 ) / 12π, где V — объем сегмента, C1 и C2 — окружности на концах сегмента, и h — расстояние между ними (длина отрезка) [24].

Когда пациент устроился в удобном сидячем положении, для измерения окружности использовалась стандартная 1-сантиметровая выдвижная лента из стекловолокна. Конечность помещалась на прикроватный столик в горизонтальном положении и фиксировалась липкой измерительной полоской от подмышечной впадины до запястья для обеспечения согласованности измерения с 10-сантиметровыми интервалами. Измерения были начаты на шиловидном отростке локтевой кости, а затем на 10, 20, 30 и 40 см проксимальнее [25].

ROM плечевого сустава

Активный ROM для сгибания и отведения плеча в положении стоя оценивался с помощью стандартной гониометрии.Особое внимание было уделено предотвращению сгибания туловища, которое потенциально могло повлиять на ROM плеча; процедура была выполнена трижды, и учитывались средние значения. ROM плеча оценивали перед лечебным вмешательством и снова через 8 недель [26].

ВАШ для оценки боли

Другим критерием оценки лечения была интенсивность боли. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) — это одномерная мера, используемая у взрослых, особенно у людей с хронической болью.ВАШ — это постоянная шкала, состоящая из вертикальной (VVAS) или горизонтальной (HVAS) линии, обычно длиной 10 см, закрепленной двумя вербальными дескрипторами, по одному для каждой интенсивности симптома. Инструкции, временной интервал для отчета и вербальные якоря дескриптора подробно обсуждались с пациентами перед измерением [27].

Анализ данных

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета IBM SPSS версии 25 для Windows (IBM SPSS, Армонк, Нью-Йорк, США). Среднее значение, стандартное отклонение и частоты были рассчитаны для описательной статистики.Статистическая значимость была определена как p <0,05. Характеристики субъектов между группами сравнивались с использованием t-критерия для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Тест Шапиро-Уилка использовался для проверки нормального распределения данных, а однородность между группами проверялась с помощью теста Левена на однородность дисперсий. Внутригрупповые и межгрупповые сравнения были выполнены с использованием смешанного дизайна MANOVA. Частичный квадрат эта считался величиной эффекта.Для последующих множественных сравнений были выполнены апостериорные тесты с поправкой Бонферрони.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Шестьдесят человек, переживших BCRL, были приглашены присоединиться к этому исследованию на основании критериев соответствия критериям BCRL после хирургического вмешательства. Десять из них не завершили исследование и были исключены, поскольку четверо из них не соответствовали критериям включения, а шесть отказались от участия. Таким образом, окончательное количество участников составило 50, и они были случайным образом распределены в группу A (исследуемая группа) или группу B (контрольная группа) ().

Блок-схема анализа данных, показывающая прогресс субъектов на каждом этапе клинического исследования.

Характеристики испытуемых

Характеристики испытуемых обеих групп обобщены в. Не было существенной разницы в демографических и клинических данных субъектов между двумя группами (p <0,05).

Таблица 1.

Демография участников

6,1 9016
Группа A Группа B p-значение
Возраст (лет) 51.36 ± 9,15 49,84 ± 8,57 0,54
Масса (кг) 77,24 ± 11,27 77,88 ± 12,65 0,85
Рост (см) 0,45
ИМТ (кг / м²) 29,97 ± 3,36 29,78 ± 4,00 0,85
Количество резекций лимфатических узлов 11,88 ± 3,9816 11,88 ± 3,9816
Время после операции (лет) 2.64 ± 1,37 2,88 ± 1,76 0,59
Количество сеансов лучевой терапии 20,12 ± 4,32 21,92 ± 4,42 0,15
Количество химиотерапевтических 6,76 ± 2,52,5 0,46
Стадия лимфедемы 0,77
Стадия I 11 (44) 10 (40)
II стадия (60)
Тип операции 0.39
Модифицированная радикальная мастэктомия 12 (48) 9 (36)
Частичная мастэктомия и резекция лимфатических узлов 13 (52) 16 (64) 16 (64)

Влияние лечения на объем конечности, ROM плеча и ВАШ

Наблюдалась значительная взаимосвязь между лечением и временем (λ Уилкса = 0,01; F (4, 4) = 938,78, p = 0,001, η 2 = 0,98). Был значительный главный эффект времени (λ Уилкса = 0.003; F (4, 4) = 3378,06, p = 0,001, η 2 = 0,99) и лечение (λ Вилкса = 0,16; F (4, 4) = 59, p = 0,001, η 2 = 0,84). показывает описательную статистику объема конечности, ROM плеча и ВАШ, а также значительный уровень сравнения между группами и значительный уровень сравнения между до и после лечения в каждой группе.

Таблица 2.

Средний объем конечности, ROM плеча и ВАШ до и после лечения в исследуемой и контрольной группах

Объем конечностей 9016 (мл) .81 ± 252,23
До лечения
 После лечения
 p-value
Исследуемая группа Контрольная группа p-значение Исследуемая группа Контрольная группа p-value Изучаемая группа Контрольная группа
2,440,15 ± 236,54 0,85 2,108,71 ± 200,97 2,256,41 ± 186,94 0,01 * 0,0016564 * 64 ПЗУ (°)
Сгибание 138,88 ± 5,40 138,76 ± 6,17 016894 169,68 ± 4,54 147,36 ± 5,32 0,001 * 0,001 * 0,001 * 65
0,53 150,44 ± 3,92 131,32 ± 4,38 0,001 * 0,001 * 0,001 *65AS84 ± 0,85 9,04 ± 0,73 0,37 3,16 ± 1,10 5,68 ± 0,94 0,001 * 0,001 * 0,001

Внутригрупповое сравнение

Наблюдалось значительное уменьшение объема конечности и ВАШ после лечения по сравнению с мерами до лечения как в исследуемой, так и в контрольной группах (p> 0,001). Кроме того, обе группы показали значительное увеличение ROM при сгибании и отведении плеча после лечения по сравнению с таковым до лечения (p> 0.001) ().

Сравнение между группами

Не было достоверной разницы ни по одному из параметров между группами до лечения (p> 0,05). Сравнение параметров после лечения выявило достоверное уменьшение объема конечности (p <0,01) и ВАШ (p <0,001) в группе A по сравнению с таковой в группе B (p <0,001), а также значительное увеличение сгибания и отведения плеча. ROM в группе A по сравнению с таковой в группе B (p <0,001) ().

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование выявило значительное уменьшение объема конечностей и ВАШ, а также увеличение ROM во время сгибания и отведения плеча после лечения по сравнению с таковым до лечения как в исследуемой, так и в контрольной группах.

Результаты настоящего исследования соответствуют результатам предыдущих исследований [11,28-30]. Предыдущие систематические обзоры [31,32] показали, что программы упражнений с отягощениями приводят к уменьшению объема конечностей у пациентов с BCRL.

Программы водной терапии широко различаются по режиму упражнений, включая упражнения с отягощениями, аэробные упражнения и упражнения на гибкость, в дополнение к вариациям в интенсивности, частоте и продолжительности упражнений [11,13,16]. Кроме того, для измерения объема конечности используется множество различных инструментов оценки, чтобы вычислить объем, используя измерение окружности [22,23] или вытеснения воды [33], биоимпеданса [22] или перометра [30].

В этом исследовании мы предоставили пациентам с BCRL модифицированную контролируемую программу упражнений с отягощениями в воде, в сочетании с диафрагмальными дыхательными упражнениями и использованием давящей одежды. Мы сосредоточились на упражнениях с отягощениями для мышц плеча и увеличили продолжительность упражнений с отягощениями до 30–40 минут.

Увеличение ROM при сгибании и отведении плеча и уменьшение объема конечности может быть связано с гидростатическим давлением, создаваемым водными упражнениями, чтобы уменьшить остаточный объем руки за счет ее сжимающего действия, тем самым способствуя центральному потоку жидкости.Кроме того, плавучесть и постоянное гидростатическое давление позволяют пациентам свободно перемещаться в воде, обеспечивая дополнительную накачку мышц для мобилизации лимфатической жидкости [34]. Более того, выжившие после рака часто истощены, и водные упражнения — один из способов минимизировать это истощение и уменьшить боль, вызванную лимфедемой [35].

Похожее исследование, проведенное Lindquist et al. [36] наблюдали уменьшение лимфедемы в группе акватерапии без изменения объема конечности. Это может быть связано с небольшой продолжительностью силовых упражнений в их программе; продолжительность сеанса составляла всего 10 минут по сравнению с 30-40 минутами в настоящем исследовании.В отличие от настоящего исследования, авторы наблюдали улучшение внешнего вращения плеча ROM в пользу группы наземных упражнений.

Что касается уменьшения объема конечности после аква-терапии, Тидхар и Кац-Леурер [11] провели исследование, сочетающее водно-лимфатическую терапию в дополнение к самомассажу, и обнаружили в среднем немедленное уменьшение объема конечности на 92 мл, измеренное с помощью метод вытеснения воды. Moseley et al. [10] показали немедленное среднее уменьшение на 52 мл после 10 минут упражнений на руки в сочетании с дыхательными упражнениями.Йоханссон [37] продемонстрировал немедленное уменьшение объема жидкости на 32 мл после выполнения упражнений в бассейне при температуре воды 28 ° C, включая плавание, упражнения для рук с пластинами для рук для повышения водного сопротивления и бег с движениями рук.

В отличие от результатов настоящего исследования, Fernandez-Lao et al. [16] показали увеличение объема конечностей как в водных, так и в наземных программах упражнений по сравнению с контрольной группой. Они объяснили, что это произошло из-за учащения случаев неиспользования и изменения привычек использования конечностей из-за страха перед лимфедемой.

Согласно Singh et al. [20], компрессионное белье использовалось для снижения риска кратковременного обострения. При выполнении любых упражнений на лимфедему необходимо выполнять глубокое дыхание. Во-первых, глубокое дыхание считается важным для обеспечения адекватного снабжения тканей кислородом, когда организм подвергается более высоким нагрузкам, чем обычно. Во-вторых, глубокое дыхание изменяет давление в брюшной полости, которое действует как вакуум для грудной полости, помогая лимфатическим сосудам дренироваться [38].

Было показано, что диафрагмальное дыхание во время водных упражнений эффективно ускоряет лимфодренаж через грудной проток в сочетании с медленным движением воды [39].

Уменьшение боли в группе акватерапии может быть связано с теплом и плавучестью воды, которая, как полагают, способствует рассеиванию аллогенных химикатов и способствует расслаблению мышц. Обезболивание также может быть связано с гидростатическим эффектом, который увеличивает периферический отек и снижает активность симпатической нервной системы [40].

Важным наблюдением в этом исследовании было соблюдение пациентами программы лечения в обеих группах.

Это исследование было ограничено следующими факторами: отсутствие долгосрочного наблюдения, поэтому необходимы будущие исследования для оценки долгосрочного наблюдения для оценки методов лечения, а также отсутствие оценки психологического статуса во время лечения. период лечения следует принимать во внимание для будущих исследований, в конце концов, может потребоваться другой инструмент измерения для достижения максимальной надежности.

Согласно настоящему исследованию, программу упражнений с отягощениями следует рассматривать для лечения BCRL, поскольку это безопасный, эффективный и неинвазивный метод уменьшения объема конечностей и, как следствие, улучшения ROM плечевого сустава и уменьшить боль. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно определить оптимальную продолжительность, интенсивность и прогрессию упражнений с отягощениями. Кроме того, необходимы различные инструменты оценки, чтобы исследовать влияние упражнений на водную терапию на общее состояние здоровья пациентов с BCRL.

В заключение, основываясь на результатах этого исследования, упражнения с отягощениями аква-терапии продемонстрировали эффективную роль в уменьшении объема конечностей и тяжести боли, а также увеличении ROM плечевого сустава у пациентов с BCRL.

Благодарности

Мы благодарим всех наших пациентов за участие в исследовании.

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Концептуализация: Али К.М., Эладл Х.М., Эль-Гаммаль Э.Р., Методология: Али К.М., Эль-Гаммаль Э.Р., Формальный анализ: Эладль Х.М., Али К.М.Администрация проекта: AliKM, Eladl HM. Визуализация: Али К.М., Эладл Х.М., Эль-Гаммаль Э.Р., Письмо — первоначальный набросок: Али К.М., Эладль Х.М., Эль-Гаммаль Э.Р. Написание — просмотр и редактирование: Эладл Х.М., Али К.М., Эль Гаммаль Э.Р. Утверждение окончательной рукописи: все авторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. DiSipio T, Rye S, Newman B, Hayes S. Заболеваемость односторонним лимфатическим отеком руки после рака груди: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол. 2013; 14: 500–15. [PubMed] [Google Scholar] 3. Виейра Р.А., да Коста А.М., де Соуза Д.Л., Коэльо Р.Р., де Оливейра С.З., Сарри А.Дж. и др.Факторы риска лимфедемы руки в когорте пациентов с раком груди, наблюдаемых в течение 10 лет. Уход за грудью (Базель) 2016; 11: 45–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамочная лимфедема. Лучшие практики лечения лимфедемы: международный консенсус. Лондон, Великобритания: Партнерство по медицинскому образованию (MEP) Ltd; 2006. [Google Scholar] 5. Verbelen H, Gebruers N, Eeckhout FM, Verlinden K, Tjalma W. Заболеваемость плеч и рук у пациентов с раком молочной железы с отрицательным сигнальным узлом: систематический обзор.Лечение рака груди Res. 2014; 144: 21–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Шах С., Вичини Ф.А. Лимфедема руки, связанная с раком груди: уровни заболеваемости, методы диагностики, оптимальное лечение и стратегии снижения риска. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011; 81: 907–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли Л., Юань Л., Чен Х, Ван Ц., Тиан Дж., Ян К. и др. Современные методы лечения лимфатического отека, связанного с раком груди: систематический обзор. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2016; 17: 4875–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Стювер М.М., тен Тушер М.Р., Агаси-Иденбург К.С., Лукас К., Ааронсон Н.К., Боссайт П.М.. Консервативные вмешательства для предотвращения клинически определяемого лимфатического отека верхних конечностей у пациентов, которые подвергаются риску развития лимфатического отека после терапии рака груди. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (2): CD009765. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мозли А.Л., Пиллер Н.Б., Карати С.Дж. Влияние легких упражнений на руки и глубокого дыхания на вторичную лимфедему руки. Лимфология. 2005; 38: 136–45. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тидхар Д., Кац-Леурер М.Аква-лимфатическая терапия у женщин, страдающих лимфедемой, связанной с лечением рака груди: рандомизированное контролируемое исследование. Поддержка лечения рака. 2010; 18: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 12. Скиннер Э. Х., Дин Т., Хьюитт М., Пайпер Р., Туэйтс С. Группа водных обитателей Ай Чи улучшает равновесие и снижает количество падений у взрослых, проживающих в сообществах: пилотное когортное исследование с наблюдениями. Physiother Theory Pract. 2016; 32: 581–90. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тидхар Д., Шимони А., Друин Дж. Аква-лимфатическая терапия послеоперационной лимфедемы рака груди.Rehabil Oncol. 2004; 22: 6–14. [Google Scholar] 14. Bar-Ad V, Cheville A, Solin LJ, Dutta P, Both S, Harris EE. Временной график легкой лимфедемы руки после консервативного лечения рака груди на ранней стадии. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010; 76: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Исполнительный комитет Диагностика и лечение периферической лимфедемы: согласованный документ Международного общества лимфологов 2016 г. Лимфология. 2016; 49: 170–84. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фернандес-Лао С., Кантареро-Вильянуэва I, Ариса-Гарсия А., Кортни С., Фернандес-де-лас-Пенас С., Арройо Моралес М.Воздействие водной и наземной мультимодальной программы упражнений на состав тела у выживших после рака груди: контролируемое клиническое испытание. Поддержка лечения рака. 2013; 21: 521–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Johansson K, Hayes S, Speck RM, Schmitz KH. Упражнения на водной основе для пациентов с хронической лимфедемой рук: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Am J Phys Med Rehabil. 2013; 92: 312–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гарбер С.Е., Блиссмер Б., Дешен М.Р., Франклин Б.А., Ламонте М.Дж., Ли И.М. и др. Количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной, скелетно-мышечной и нейромоторной формы у практически здоровых взрослых: руководство по назначению упражнений.Медико-спортивные упражнения. 2011; 43: 1334–59. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, Ward LC, Lee M, Simpson JM и др. Тренировка с прогрессивным сопротивлением и упражнения на растяжку верхних конечностей после операции по поводу рака груди на ранней стадии: рандомизированное контролируемое исследование. Лечение рака груди Res. 2012; 133: 667–76. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сингх Б., Ньютон РУ, Корми П., Гальвао Д.А., Корниш Б., Реул-Хирче Х. и др. Влияние компрессии на лимфедему во время упражнений с отягощениями у женщин с лимфедемой, связанной с раком груди: рандомизированное перекрестное исследование.Лимфология. 2015; 48: 80–92. [PubMed] [Google Scholar] 21. Амброза C, Geigle PR. Водные упражнения как средство лечения лимфедемы, связанной с раком груди. Вверх Гериатр Rehabil. 2010; 26: 120–7. [Google Scholar] 22. Сингх Б., Бучан Дж., Бокс Р., Джанда М., Пик Дж., Перселл А. и др. Использование компрессии во время упражнений и связанных с этим изменений лимфедемы, связанной с раком груди. Азия Пак Дж. Клин Онкол. 2016; 12: 216–24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Корми П., Помпа К., Гальвао Д.А., Тернер Э., Спрай Н., Сондерс С. и др.Безопасно и эффективно ли поднимать тяжести во время упражнений женщинам с лимфедемой, вторичной по отношению к раку груди: рандомизированное контролируемое исследование. J Рак выжил. 2013; 7: 413–24. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кэсли-Смит-младший, Кэсли-Смит-младший. Современное лечение лимфатического отека. I. Комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей. Australas J Dermatol. 1992; 33: 61–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Тейлор Р., Джаясинге Ю.В., Кельмейер Л., Унг О, Бойджес Дж. Надежность и достоверность измерений объема руки для оценки лимфедемы.Phys Ther. 2006; 86: 205–14. [PubMed] [Google Scholar] 26. Норкин С.С., Белый DJ. Измерение подвижности суставов: руководство по гониометрии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис; 2009. [Google Scholar] 27. Хоукер Г.А., Миан С., Кендзерска Т., Френч М. Измерения боли у взрослых: визуальная аналоговая шкала боли (боль по ВАШ), числовая шкала оценки боли (NRS Pain), опросник МакГилла по боли (MPQ), краткий опросник Макгилла по боли (SF-MPQ), Шкала оценки хронической боли (CPGS), Краткая шкала телесной боли Form-36 (SF-36 BPS) и Измерение периодической и постоянной боли при остеоартрите (ICOAP) Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63 Suppl 11 : S240–52.[PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймисон LJ. Водная терапия для больных лимфедемой. J Aquat Phys Ther. 2005; 13: 9–12. [Google Scholar] 29. Box R, Marnes T, Robertson V. Водная физиотерапия и лимфатический отек, связанный с раком груди. Труды 5-й конференции Австралазийской ассоциации лимфологов; 2004 March; Брисбен, Австралия. С. 47–9. [Google Scholar] 30. Гейгле П.Р., Кауфманн Л. Лимфедема и водные виды спорта с перометром (LAMP). Материалы заседаний объединенных секций Американской ассоциации физиотерапии; 2–5 февраля 2006 г .; Сан-Диего, Калифорния.[Google Scholar] 31. Нельсон Н.Л. Лимфедема, связанная с раком груди, и упражнения с отягощениями: систематический обзор. J Strength Cond Res. 2016; 30: 2656–65. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сингх Б., Дисипио Т., Пик Дж., Хейс СК. Систематический обзор и метаанализ эффектов физических упражнений у людей с лимфедемой, связанной с раком. Arch Phys Med Rehabil. 2016; 97: 302–15. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шмитц К.Х., Ахмед Р.Л., Троксель А., Чевилл А., Смит Р., Льюис-Грант Л. и др. Поднятие тяжестей у женщин с лимфедемой, связанной с раком груди.N Engl J Med. 2009; 361: 664–73. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уилкок И. М., Кронин Дж. Б., Хинг В. А.. Психологическая реакция на погружение в воду: метод спортивного восстановления? Sports Med. 2006; 36: 747–65. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кантареро-Вильянуэва И., Фернандес-Лао С., Куэста-Варгас А.И., Дель Мораль-Авила Р., Фернандес-де-Лас-Пенас С., Арройо-Моралес М. выжившие после рака груди: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil.2013; 94: 221–30. [PubMed] [Google Scholar] 36. Линдквист Х., Энблом А., Данбергер Г., Ниберг Т., Бергмарк К. Водные упражнения по сравнению с наземными упражнениями или стандартным уходом у переживших рак женщин с вторичной лимфедемой. Лимфология. 2015; 48: 64–79. [PubMed] [Google Scholar] 37. Йоханссон К. Контролируемая физическая подготовка пациентов с лимфедемой руки. Лимфология. 2004; 37 (Прил.): 37–9. [Google Scholar] 38. Бреннан MJ, Миллер LT. Обзор вариантов лечения и обзор текущей роли и использования компрессионного белья, прерывистых насосов и упражнений в лечении лимфедемы.Рак. 1998; 83 (12 Suppl American): 2821–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дикон Р., де Норонья М., Шанли Л., Янг К. Изменяет ли скорость водной терапии объем рук у женщин с лимфатическим отеком, связанным с раком груди? Перекрестное рандомизированное контролируемое исследование. Braz J Phys Ther. 2019; 23: 140–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Холл Дж., Свинкелс А., Бриддон Дж., МакКейб К.С. Облегчают ли водные упражнения боль у взрослых с неврологическими или опорно-двигательными заболеваниями? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89: 873–83. [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендации для рук и кистей после диссекции подмышечных лимфатических узлов

В этой информации описывается, как предотвратить инфекцию и уменьшить отек кисти и руки после операции по удалению подмышечных лимфатических узлов. Следование этим рекомендациям может помочь предотвратить лимфедему.

Вернуться наверх

О вашей лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный лимфодренаж.

У вашей лимфатической системы 2 рабочих места:

  • Помогает бороться с инфекцией.
  • Он помогает отводить жидкость из участков вашего тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. Рисунок 1).

  • Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные железы, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, удаляя бактерии, вирусы, раковые клетки и другие продукты жизнедеятельности.
  • Лимфатические сосуды — это крошечные трубки, подобные кровеносным сосудам, по которым жидкость идет к лимфатическим узлам и из них.
  • Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая проходит через вашу лимфатическую систему. Он содержит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими заболеваниями.

Подмышечные лимфатические узлы — это группа лимфатических узлов в подмышечной впадине (подмышечной впадине), которые отводят лимфатическую жидкость из груди и руки. У всех разное количество подмышечных лимфатических узлов. Диссекция подмышечных лимфатических узлов — это операция по удалению группы подмышечных лимфатических узлов.

Вернуться наверх

О лимфедеме

Иногда удаление лимфатических узлов может затруднить отток лимфатической системы должным образом.Если это произойдет, лимфатическая жидкость может скапливаться в том месте, где были удалены лимфатические узлы. Эта лишняя жидкость вызывает отек, называемый лимфедемой.

Лимфедема может развиться в руке, кисти, груди или туловище на стороне поражения (стороне, где были удалены лимфатические узлы).

Признаки лимфедемы

Лимфедема может развиваться внезапно или постепенно. Это может произойти через несколько месяцев или лет после операции.

Обратите внимание на следующие признаки лимфедемы в пораженной руке, кисти, груди и туловище:

  • Чувство тяжести, боли или боли
  • Ощущение стянутости кожи
  • Меньшая гибкость
  • Отек
  • Изменения кожи, такие как уплотнение или точечная коррозия (кожа, которая остается вдавленной после нажатия на нее)

Если у вас опухоль, вы можете заметить, что:

  • Вены на пораженной руке менее заметны, чем на другой руке.
  • Кольца на пораженных пальцах более тугие или не подходят.
  • Рукав рубашки на пораженной стороне кажется более узким, чем обычно.

Если у вас есть признаки лимфедемы или вы не уверены, обратитесь к своему врачу.

Вернуться наверх

Снижение риска развития лимфедемы

Важно предотвратить инфекцию и отек, чтобы снизить риск развития лимфедемы.

Профилактика заражения

У вас больше шансов заболеть лимфедемой, если вы заразите пораженную руку.Это связано с тем, что ваше тело вырабатывает дополнительные лейкоциты и лимфатическую жидкость для борьбы с инфекцией, и эта лишняя жидкость может не стекать должным образом.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы снизить риск заражения.

  • Будьте осторожны, чтобы не обгореть. Используйте крем для загара с SPF не менее 30. Часто наносите его повторно.
  • Используйте репеллент от насекомых, чтобы избежать укусов и укусов насекомых.
  • Используйте лосьон или крем ежедневно, чтобы защитить кожу пораженной руки и кисти.
  • Не обрезайте кутикулу на пораженной руке. Вместо этого аккуратно отодвиньте их назад палочкой для кутикулы.
  • Надевайте защитные перчатки при работе на дворе или в саду, мытье посуды или чистке с агрессивным моющим средством или металлической мочалкой.
  • При шитье надевайте наперсток.
  • Будьте осторожны, если бреетесь под пораженной рукой. Подумайте об использовании электрической бритвы. Если вы получили порез во время бритья, позаботьтесь о нем, следуя приведенным ниже инструкциям.

Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, кожа, которая теплее, чем обычно, или болезненность), позвоните своему врачу.

Уход за порезами и царапинами
  1. Вымойте это место водой с мылом.
  2. Нанесите мазь с антибиотиком, например Бацитрацин ® или Неоспорин ® .
  3. Накройте пораженную область повязкой, например лейкопластырем ® .
Уход за ожогами
  1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или промойте его прохладной водопроводной водой примерно на 10 минут.
  2. Вымойте это место водой с мылом.
  3. Накройте пораженную область повязкой, например пластырем.
  4. Предотвращение отеков

Сразу после операции

Небольшая припухлость после операции — это нормально. Эта опухоль может длиться до 6 недель. Часто это временно и постепенно пройдет. Вы также можете почувствовать боль или другие ощущения, такие как покалывание и покалывание после операции. Следуйте этим рекомендациям, чтобы уменьшить отек после операции.

  • Делайте упражнения 5 раз в день.Если ваш лечащий врач сказал вам делать их более или менее часто, следуйте его инструкциям.
  • Продолжайте выполнять упражнения, пока не вернетесь к нормальному диапазону движений плеч и рук. Это может занять от 4 до 6 недель после операции.
    • Если вы чувствуете растяжение в груди или под мышкой, может быть полезно продолжать выполнять упражнения на растяжку еще дольше.
    • Если через 4–6 недель у вас не вернется нормальный объем движений, позвоните своему врачу.

В долгосрочной перспективе

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

  • Попросите медицинских работников использовать вашу здоровую руку для заборов крови, инъекций (уколов), внутривенных (IV) линий и измерения артериального давления.
    • В некоторых ситуациях, если кровь не может быть взята из здоровой руки, можно использовать пораженную руку. Ваш лечащий врач может обсудить это с вами.
    • Если нельзя сделать инъекцию в здоровую руку, ягодицы, бедро или живот (живот), можно сделать инъекцию в пораженную руку.
    • Если ваше кровяное давление нельзя измерить с помощью здоровой руки, можно использовать пораженную руку.
    • Если лимфатические узлы были удалены с обеих сторон вашего тела, поговорите со своим врачом о том, какую руку использовать наиболее безопасно.
  • Оставайтесь на таком уровне или работайте безопасно, чтобы поддерживать здоровую массу тела.
  • Используйте здоровую руку или обе руки для переноски тяжелых пакетов, пока не восстановите силы на пораженной стороне.
  • Регулярно делайте упражнения и растягивайте мышцы. Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, какие упражнения подходят вам.
    • Когда вы снова начнете делать упражнения и активность, наращивайте их медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны вызывать боли.
    • Проконсультируйтесь со своим врачом перед тем, как приступить к каким-либо физическим упражнениям, например поднятию тяжестей или игре в теннис.
  • Не носите обтягивающие или тяжелые украшения или одежду с тугой резинкой, оставляющей след.Эти вещи могут привести к отеку.
  • Не используйте грелки или горячие компрессы на пораженной руке, плече или торсе.
  • Если у вас появился отек на руке или кисти, запишите, когда он начался. Если через неделю он не проходит, позвоните своему врачу.
Вернуться наверх

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если:

  • Любая часть руки, кисти, груди или туловища на стороне поражения:
    • Чувствует себя горячим
    • Красный
    • Больно
    • Более опухший
  • У вас температура 101 ° F (38.3 ° C) или выше
  • Вы выполняете упражнения в соответствии с инструкциями врача, но через 4–6 недель ваш нормальный диапазон движений не восстанавливается.
  • У вас отек, который не проходит через 1 неделю.
Вернуться наверх

Упражнение после операции

Leer esta página en español

Хирургия обычно является первой линией атаки против рака груди. Существует три основных типа хирургических вмешательств при раке груди: лампэктомия, при которой удаляется только раковая опухоль и некоторые окружающие ткани и, возможно, некоторые лимфатические узлы; мастэктомия, при которой удаляется вся грудь и обычно некоторые лимфатические узлы; и удаление лимфатических узлов, которое может быть выполнено вместе с мастэктомией или лампэктомией, во время биопсии или до или после любого из других типов хирургического вмешательства.Существует два типа удаления лимфатических узлов: подмышечный, при котором обычно удаляется от пяти до 30 узлов, и дозорный, при котором удаляются один или два лимфатических узла, ближайших к раку.

Если у вас есть распорядок дня, придерживайтесь его до операции. Перед операцией вы можете поговорить с физиотерапевтом и сертифицированным персональным тренером, имеющим опыт выживших после рака груди, о том, как вернуться к своему распорядку дня, как только ваш врач будет в порядке. Любые специалисты, руководящие вашими упражнениями, должны хорошо разбираться в признаках и симптомах лимфедемы.Скорее всего, вы сможете выполнять многие из упражнений, которые делали до операции, но с более низким уровнем интенсивности.

Как скоро вы сможете заниматься спортом после операции?

Дайте себе достаточно времени на восстановление после операции. Ваш врач или медсестра покажут вам основные физиотерапевтические упражнения, которые вы можете начать на следующий день после операции, чтобы сохранить подвижность рук и верхней части тела во время выздоровления.

Что касается упражнений, которые вы выполняли перед операцией, некоторые упражнения не следует выполнять, пока не будут удалены дренажи и швы.Вам может потребоваться 8 или более недель, прежде чем вы сможете заниматься этим типом упражнений, особенно если у вас была мастэктомия с удалением большого количества лимфатических узлов. Несколько нервов проходят через грудную клетку и область подмышек и могут быть затронуты операцией по лечению рака груди, поэтому вы можете обнаружить, что ваши мышцы слабее, чем были до операции.

Если вы испытываете сильную усталость, анемию (низкое количество эритроцитов) или нарушение координации мышц (атаксия), не выполняйте упражнения. Также рекомендуется пропускать аэробные упражнения, если количество ваших тромбоцитов (мелких компонентов крови, которые помогают процессу свертывания крови) ниже 50 000 на микролитр крови или количество лейкоцитов ниже 3500 на микролитр крови.

Для начала убедитесь, что у вас есть разрешение хирурга / врача. Объясните упражнения, которые вы планируете делать, и спросите о возможных ограничениях. Также рекомендуется посетить физиотерапевта, хорошо разбирающегося в лимфедеме, для структурной оценки, прежде чем начинать тренировку. Помимо выявления лимфедемы, физиотерапевт может проверить наличие любых других проблем, не связанных с раком груди, которые могут ограничить вашу способность заниматься спортом. Узнайте, как найти терапевта по лечению лимфедемы.

Упражнения, улучшающие подвижность плеч и рук, обычно можно начинать через несколько дней после операции.Позже появятся упражнения для увеличения силы рук.

В течение первых 3–7 дней после операции Американское онкологическое общество рекомендует:

  • Держать руку на одной стороне во время операции, как обычно, когда вы принимаете ванну, расчесываете волосы, одеваетесь и едите.
  • Лежать и поднимать руку с той же стороны, что и операция, выше уровня сердца на 45 минут 2 или 3 раза в день. Вы можете сделать это, положив руку на подушки так, чтобы ваша рука была выше запястья, а локоть — немного выше плеча.Это поможет уменьшить отек, появившийся после операции.
  • Выполните упражнение для руки с той же стороны, что и во время операции, когда она поднята выше уровня сердца, открывая и сжимая руку 15–20 раз. Затем согните и выпрямите локоть. Делайте это 3-4 раза в день. Это помогает уменьшить отек, откачивая лимфатическую жидкость из руки.
  • Практикуйте глубокое дыхание с помощью диафрагмы (мышцы под пупком) не менее 6 раз в день. Лягте на спину и медленно вдохните.Продолжайте медленно вдыхать как можно больше воздуха, пытаясь расширить диафрагму (отодвиньте пупок от позвоночника). Когда вы больше не можете дышать воздухом, расслабьтесь и выдохните весь воздух. Сделайте это 4 или 5 раз. Глубокое дыхание помогает поддерживать нормальное движение грудной клетки, что облегчает работу легких.

На веб-сайте Американского онкологического общества есть ряд упражнений, которые можно выполнять после операции.

Многие физиотерапевты рекомендуют ежедневные упражнения на растяжку женщинам, перенесшим операцию по поводу рака груди, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани, что может ограничить диапазон движений вашего плеча.

Как только ваш врач будет в порядке, вы можете подумать о том, чтобы начать ходить. Ходьба — это легкое кардио-упражнение, которое заставляет ваше тело двигаться. Независимо от того, какое упражнение вы выполняете, начинайте с легкого уровня интенсивности и постепенно повышайте уровень интенсивности.

Меры предосторожности: Если у вас одышка, боль или стеснение в груди, немедленно прекратите тренировку. Расскажите своему врачу, что случилось, и поработайте с ним, чтобы разработать план движений, который подходит именно вам.

Если у вас есть какие-либо изменения в руке, кисти, туловище, груди или плече, включая отек, прекратите выполнять упражнения для верхней части тела и обратитесь к врачу или специалисту по лимфедеме. Если после операции по поводу рака груди вам диагностировали лимфедему, перед тренировкой следует соблюдать определенные меры предосторожности. Эти меры предосторожности включают ношение хорошо подогнанной компрессионной одежды или, возможно, защитных перчаток. Узнайте больше о физических упражнениях и лимфедеме в разделе «Лимфедема».

Если вы собираетесь выполнять силовые упражнения после операции, лучше всего потренироваться с сертифицированным тренером, который имеет опыт разработки планов упражнений для людей, переживших рак груди.Начните с очень небольшого веса / сопротивления и увеличивайте его очень медленно.

Упражнение после реконструкции

Реконструкция груди — это операция по восстановлению груди. Реконструкция груди проводится во время или после мастэктомии или лампэктомии. Во время реконструкции пластический хирург создает форму груди с помощью имплантата, ткани из другого места на вашем теле или того и другого.

Подобно упражнениям после операции по удалению рака груди, вам нужно дать себе достаточно времени на восстановление после реконструкции, прежде чем начинать.Если у вас есть реконструкция, которая перемещает кожу, жир, а иногда и мышцы с другой части вашего тела (живот, спина, ягодицы или бедра), чтобы восстановить грудь, вам, вероятно, потребуется более 8 недель для заживления.

Во многих случаях ваш хирург может попросить вас начать делать легкие упражнения на растяжку, такие как перекатывание плеч или круговые движения руками, через 2 или 3 дня после операции. Пока хирург не согласен, не выполняйте никаких напряженных упражнений, таких как высокоэффективная аэробика, бег трусцой, плавание или поднятие тяжестей.И прежде чем приступить к выполнению любых других упражнений, не забудьте рассказать своему хирургу, что вы планируете делать, и получить его или его одобрение.

Рекомендации по выполнению конкретных упражнений после реконструкции зависят от типа реконструкции, которая у вас была. Ваш хирург предоставит вам информацию и примеры упражнений на легкую растяжку, а также подскажет, когда начинать выполнять растяжку.

Также рекомендуется посетить физиотерапевта, обученного диагностике лимфедемы, для структурной оценки, прежде чем начинать тренировку.Помимо выявления лимфедемы, физиотерапевт может проверить наличие любых других проблем, не связанных с раком груди, которые могут ограничить вашу способность заниматься спортом. Вы также можете посетить физиотерапевта, если у вас возникли проблемы или вы чувствуете боль при выполнении любой из мягких растяжек, рекомендованных вашим хирургом. Узнайте, как найти терапевта по лечению лимфедемы.

Реконструкция имплантата

Если у вас есть расширитель тканей (временный надувной имплант, который растягивает кожу, чтобы освободить место для последнего имплантата), вы обычно можете начать упражнения на легкую растяжку плеч примерно через 2 недели после операции после образования рубца после мастэктомии. начал заживать.Многие физиотерапевты рекомендуют выполнять эти растяжки сразу после теплого душа, потому что мышцы и кожа более гибкие.

Реконструкция лоскута TRAM

TRAM — поперечная прямая мышца живота, которая расположена в нижней части живота, между поясницей и лобковой костью. Лоскут TRAM использует часть этой мышцы, ее кровеносные сосуды и немного жира на животе для восстановления груди.

После операции TRAM-лоскута вы можете начать ходить на следующий день, хотя, вероятно, будет больно из-за разреза в брюшной полости.В течение первых двух дней многие физиотерапевты рекомендуют женщинам выполнять упражнения на икры и упражнения на глубокое дыхание, чтобы предотвратить образование тромбов. Вы можете приступить к упражнениям по реабилитации рук через 3-4 дня после операции.

После удаления дренажа вы можете начать растягивать грудь, плечи и руки. По мере выздоровления также рекомендуется регулярно ходить пешком.

Не делайте никаких упражнений для живота («пресс») примерно через 6 недель после операции или всякий раз, когда ваш хирург скажет, что можно начинать.Начните медленно и осторожно, продолжая выполнять упражнения на растяжку, ходьбу или другие аэробные упражнения низкой интенсивности.

Реконструкция лоскута широчайшей мышцы спины

Широчайшая мышца спины — это мышца ниже плеча и за подмышкой. Лоскут широчайшей мышцы спины использует овальную часть этой мышцы, кожи и жира для восстановления груди.

Поскольку этот тип реконструкции затрагивает мышцу плеча, вам следует подождать до начала любого легкого растяжения плеча примерно через 2 недели после операции.Подождите примерно 3 месяца после операции, чтобы делать какие-либо упражнения на сопротивление / силу.

Если у вас одышка, боль или стеснение в груди, немедленно прекратите тренировку. Расскажите своему врачу, что случилось, и поработайте с ним, чтобы разработать план движений, который подходит именно вам.

Реконструкция лоскута DIEP

DIEP — глубокий нижний эпигастральный перфоратор. В лоскуте DIEP жир, кожа и кровеносные сосуды, но не мышцы вообще, отрезаются от стенки нижней части живота и перемещаются вверх к груди, чтобы восстановить грудь.Поскольку мышцы не используются, большинство женщин восстанавливаются быстрее и имеют более низкий риск потери силы мышц живота с лоскутом DIEP по сравнению с лоскутом TRAM.

После операции с использованием лоскута DIEP вы можете начать ходить на следующий день, хотя, вероятно, будет больно из-за разреза в брюшной полости. В течение первых 2 дней многие физиотерапевты рекомендуют женщинам выполнять упражнения на икры и упражнения на глубокое дыхание, чтобы предотвратить образование тромбов. Вы можете приступить к упражнениям по реабилитации рук через 3-4 дня после операции.

После удаления дренажа вы можете начать растягивать грудь, плечи и руки. По мере выздоровления также рекомендуется регулярно ходить пешком.

Не делайте никаких упражнений для живота («пресс») примерно через 6 недель после операции или всякий раз, когда ваш хирург скажет, что можно начинать. Начните медленно и осторожно, продолжая выполнять упражнения на растяжку, ходьбу или другие аэробные упражнения низкой интенсивности.

Для получения дополнительной информации о типах реконструкции посетите страницу Breastcancer.org, посвященную реконструкции груди.

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 19 ноября 2020 г., 10:23

Упражнения на воде и рак груди | Международный журнал Aquatics

Сохранение физической активности — важная часть общего здоровья, даже среди тех, кто проходит курс лечения рака.Пациентам с раком груди упражнения помогают при усталости, депрессии и мышечной слабости.

Имеются данные, позволяющие предположить, что программы водных упражнений на глубокой воде эффективны для улучшения утомляемости и силы у выживших после рака груди.

Заболевание представляет собой уникальные проблемы. Например, операция и химиотерапия могут препятствовать выполнению упражнений с отягощением. Выжившие после рака груди также сталкиваются с лимфедемой — опухолью, вызванной удалением или повреждением лимфатических узлов.Лимфатические узлы в области подмышек и груди часто подвергаются биопсии во время лампэктомии или мастэктомии, чтобы определить, распространился ли рак. Симптомы лимфедемы, включая дискомфорт и ограниченный диапазон движений, могут мешать пациентам выполнять определенные действия.

Упражнения в воде позволяют им восстановить гибкость и диапазон движений при погружении в воду. Люди, пережившие рак груди, могут по-прежнему пользоваться преимуществами для здоровья, получая при этом энергию, уменьшая отек и дискомфорт.

СВЯЗАННЫЙ

Исследование, опубликованное в European Journal of Cancer Care в августе этого года, изучило роль водных упражнений в мотивации выживших после рака к занятиям во время реабилитации.Женщины, перенесшие операцию по поводу рака груди и участвовавшие в еженедельных занятиях в группе водных упражнений, назвали легко изменяемые упражнения в невесомости, социальное взаимодействие и доступ к частной раздевалке в качестве мотивации для продолжения упражнений на водной основе.

Особая благодарность Фонду национальных бассейнов.

Ссылки на исследования:
Cantarero-Villanueva, Fernández-Lao, C., Cuesta-Vargas AI., Del Moral-Avila R., Fernández-de-Las-Peñas, C., и Arroyo-Morales M.(2013). Эффективность программы глубоководных водных упражнений при усталости, связанной с раком, у выживших после рака груди: рандомизированное контролируемое исследование. Архив физической медицины и реабилитации, 94 (2), 221-230. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017985

Enblom, A., Lindquist, H., and Bergmark, K. (2017). Долгосрочное участие в водных упражнениях после операции по поводу рака груди: опыт существенных факторов для продолжения занятий спортом в рамках реабилитации от рака. Европейский журнал по лечению рака , e12736. Получено с http://doi.org/10.1111/ecc.12736

Персонал клиники Мэйо. (2016, 3 ноября). Лимфедема. Получено с http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lymphedema/basics/symptoms/con-20025603

упражнений после операции по поводу рака груди

Эта информация была разработана при содействии отделения онкологии Американской ассоциации физиотерапии.

Женщины с раком груди часто проходят лечение с помощью хирургического вмешательства, которое может включать:

  • Хирургическая биопсия груди
  • Удаление лимфатических узлов
  • Операция по сохранению груди (лампэктомия)
  • Мастэктомия
  • Реконструкция груди

Любой из этих факторов может повлиять на то, насколько хорошо вы можете двигать плечом и рукой или заниматься повседневными делами, такими как одевание, купание и расчесывание волос.Боль и скованность могут вызвать слабость и ограничить движение руки и плеча.

Упражнения помогают восстановить движение

Независимо от того, какой тип хирургической операции вам предстоит, важно после нее выполнять упражнения, чтобы рука и плечо снова начали двигаться. Упражнения помогают уменьшить побочные эффекты операции и вернуться к обычным занятиям.

Если после операции вы прошли лучевую терапию, упражнения еще более важны, чтобы сохранить гибкость руки и плеча.Радиация может повлиять на вашу руку и плечо спустя долгое время после окончания лечения. В связи с этим важно выработать регулярную привычку выполнять упражнения для поддержания подвижности рук и плеч после лучевой терапии рака груди.

Очень важно поговорить со своим врачом перед тем, как начинать какие-либо упражнения, чтобы вы могли выбрать программу, которая подходит именно вам. Ваш врач может посоветовать вам посетить физиотерапевта, эрготерапевта или специалиста по упражнениям против рака, сертифицированного Американским колледжем спортивной медицины.Эти специалисты в области здравоохранения специально обучены составить программу упражнений специально для вас. Вам может потребоваться такая помощь, если вы не сможете полностью использовать свою руку в течение 3-4 недель после операции.

Некоторые упражнения нельзя выполнять, пока не будут сняты дренажи и швы. Но некоторые упражнения можно делать вскоре после операции. Упражнения, которые увеличивают подвижность плеч и рук, обычно можно начинать через несколько дней. Позже будут добавлены упражнения, которые помогут укрепить вашу руку.

Вот некоторые из наиболее распространенных упражнений, которые женщины делают после операции на груди. Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, какие из них подходят вам и когда вам следует их делать. Не начинайте ни одно из этих упражнений, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Приведенные ниже советы и упражнения следует выполнять в течение первых 3–7 дней после операции. Не делайте их, пока не получите одобрение от врача.

Рак груди: лимфедема после лечения

Лимфедема — это проблема, которая может возникнуть после хирургического вмешательства при удалении лимфатических узлов.Лимфедема может возникнуть через несколько месяцев или лет после лечения. Это хроническое (продолжающееся) заболевание, от которого нет лечения. Но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить его начало и уменьшить или облегчить симптомы. Если не лечить, лимфедема может ухудшиться. Немедленное лечение может снизить риск инфекций и осложнений.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая система — это сеть крошечных сосудов и небольших бобовидных органов, называемых лимфатическими узлами, которые переносят лимфу по всему телу.Лимфа — это прозрачная бесцветная жидкость, содержащая несколько клеток крови. Он начинается во многих органах и тканях. Лимфатическая система — это часть вашей иммунной системы. Он помогает защитить и поддерживать водный баланс вашего тела, фильтруя и отводя лимфу и продукты жизнедеятельности из каждой области тела. Лимфатическая система также помогает организму бороться с инфекцией.

Как возникает лимфедема

Во время операции по поводу рака часто удаляют близлежащие лимфатические узлы. Это нарушает отток лимфы, что может привести к отеку.Это лимфедема. Лимфедема может поражать одну или обе руки, голову и шею, живот, гениталии или ноги. Отек может усилиться и стать серьезным. Могут развиться кожные язвы или другие проблемы. Пораженные участки также с большей вероятностью могут заразиться.

Часто во время лечения рака груди некоторые или все лимфатические узлы под мышкой подвергаются лучевой терапии. Лимфатические узлы под мышкой также называют подмышечными лимфатическими узлами. Они отводят лимфатические сосуды от верхней части рук, от большей части груди, а также от груди, шеи и области подмышек.

Когда много лимфатических узлов под мышкой было удалено, женщина подвергается более высокому риску лимфедемы на всю оставшуюся жизнь. Лучевая терапия лимфатических узлов под мышкой может вызвать рубцевание и закупорку, что еще больше увеличивает риск лимфедемы. Лимфедема может возникнуть сразу после операции или облучения, спустя месяцы или даже годы.

Типы лимфедемы

Существует несколько типов лимфедемы:

  • Легкий тип лимфедемы может возникнуть в течение нескольких дней после операции и обычно длится непродолжительное время.

  • Лимфедема также может возникнуть через 4–6 недель после операции или облучения, а затем исчезнуть со временем.

  • Самый распространенный тип лимфедемы протекает безболезненно и может медленно развиваться через 18–24 месяцев и более после операции. Без лечения не становится лучше.

Лимфедема может возникнуть в любое время после операции или облучения лимфатических узлов. Риск сохраняется на всю оставшуюся жизнь человека. Лимфедему нельзя вылечить, но с ней можно справиться.Любой отек следует немедленно проверить у врача.

Невозможно узнать, кто заболеет, а кто не заболеет лимфедемой, но есть способы предотвратить это.

Можно ли предотвратить лимфедему?

У женщин, получающих лечение от рака груди, у которых есть хороший уход за кожей и которые после лечения делают физические упражнения, меньше вероятность развития лимфедемы. Новые виды хирургии лимфатических узлов также помогли снизить риск лимфедемы. Но нет надежного способа предотвратить лимфедему.

Симптомы лимфедемы

Основным признаком лимфедемы после лечения рака груди является отек руки на той стороне, где были удалены лимфатические узлы. Размер отека может быть разным. У некоторых людей может быть сильная опухоль (отек), при этом пораженная рука на несколько дюймов больше другой руки. У других будет более легкая форма отека, при этом пораженная рука будет немного больше другой руки.

Другие симптомы лимфедемы могут включать:

  • Ощущение полноты, тяжести или стеснения в руке, груди или подмышечной впадине

  • Бюстгальтер, одежда или украшения не подходят как обычно

  • Ноющая или новая боль в руке

  • Проблемы с сгибанием или движением сустава, например пальцев, запястья, локтя или плеча

  • Отек руки

  • Утолщение или изменения кожи

  • Слабость в руке

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.Лечение необходимо начинать немедленно, чтобы лимфедема не усугублялась.

Как диагностируется лимфедема?

Нет тестов на лимфедему. Вместо этого ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вас спросят о:

  • Перенесенные ранее операции

  • Проблемы после операций

  • Когда начался отек

  • Если в прошлом у вас была сильная опухоль (отек)

  • Какие лекарства вы принимаете

  • Какие еще у вас заболевания, например высокое кровяное давление, болезни сердца или диабет

Визуализирующие тесты, измерения объема, анализы крови и другие тесты могут использоваться для диагностики лимфедемы.

Лечение лимфедемы

Лечение зависит от серьезности проблемы. Лечение включает в себя способы предотвращения и лечения этого состояния и может включать:

  • Упражнение. Упражнения помогают улучшить отток лимфы. Ваш врач или физиотерапевт посоветует вам конкретные упражнения.

  • Бинты. Ношение компрессионного рукава или эластичного бинта может помочь отвести жидкость и предотвратить ее скопление.

  • Диета и контроль веса.Здоровая диета и контроль массы тела — важная часть лечения.

  • Держать руку поднятой. Если возможно, поднять руку выше уровня сердца, чтобы сила тяжести могла слить жидкость.

  • Предотвращение заражения. Важно защитить кожу пораженного участка от высыхания, растрескивания, инфицирования и разрушения кожи. Ваш лечащий врач посоветует вам, как ухаживать за кожей и ногтями, чтобы предотвратить проблемы.

  • Лечебный массаж. Массаж, проводимый специалистом по лечению лимфедемы, может помочь вывести жидкость из опухшего участка.

Профилактика инфекций и травм

Защита руки на стороне операции очень важна после операции на груди. Плохой дренаж лимфатической системы может сделать эту руку более подверженной риску заражения и менее чувствительной к экстремальным температурам. Помните о действиях, которые слишком сильно давят на пораженную руку.Чтобы защитить руку от травм и заражения, обязательно сделайте следующее:

  • Попросите сделать инъекции и забор крови на здоровой руке.

  • Попросите сделать все анализы артериального давления на здоровой руке.

  • Не носите ночные рубашки или одежду с эластичными манжетами или тугими завязками.

  • Носите сумку или тяжелые пакеты здоровой рукой.

  • Будьте очень осторожны и используйте чистую бритву при бритье подмышек.

  • Предотвратить солнечные ожоги и другие ожоги пораженной руки.

  • Надевайте перчатки при работе в саду и при использовании сильных бытовых чистящих средств.

  • Ежедневно очищайте кожу пораженной руки, аккуратно сушите и наносите лосьон.

  • Регулярно выполняйте утвержденные упражнения для улучшения дренажа.

  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием натрия.

  • Избегайте чрезмерно высоких или низких температур на пораженную руку, таких как горячие ванны, сауны, грелки или пакеты со льдом.

  • Тщательно ухаживайте за ногтями, не режьте и не кусайте кутикулу.

  • Промойте все порезы водой с мылом, затем наложите антибактериальную мазь и стерильную повязку.

  • Защищайте пальцы от уколов иглой и острых предметов.При шитье используйте наперсток.

  • Избегайте энергичных повторяющихся движений, преодолевая сопротивление, таких как тереть, тянуть или толкать пораженной рукой.

  • Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как покраснение, боль, жар, увеличенный отек или лихорадка.

Работа с вашим поставщиком медицинских услуг

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие лимфедемы.Сделайте эти меры предосторожности частью своих повседневных привычек и планируйте следовать им до конца своей жизни.

Сравните свои руки и руки. Посмотри на них в зеркало. Узнайте, что для вас нормально, чтобы сразу заметить изменения. Если лимфедема действительно развивается, немедленно сообщите об этом врачу. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы не усугубить ситуацию.

Физические упражнения во время и после лечения

Можно ли плавать во время и после лучевой или химиотерапии? Какие упражнения вы можете делать после операции по поводу рака груди?

Физическая активность имеет ряд преимуществ для людей с раком груди.Но вам, возможно, придется учесть несколько вещей, если вы только что прошли или все еще проходите лечение.

Перед тем, как начать какой-либо вид деятельности, поговорите со своей лечащей бригадой или терапевтом.

1. Физические упражнения после операции
2. Физические упражнения во время и после химиотерапии
3. Физические упражнения во время и после лучевой терапии
4. Физические упражнения во время приема гормональной (эндокринной) терапии

1. Упражнение после операции

Как скоро вы начнете, какой тип и сколько физической активности вы будете делать после операции, будет зависеть от типа перенесенной операции, вашего восстановления и уровня физической подготовки до операции.

Многие люди чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы совершить короткую прогулку через несколько дней после операции, но другим требуется более длительный отдых. Увеличивайте уровень физической активности постепенно, и помните, что может потребоваться время, чтобы вернуться к уровню активности, который вы делали до операции.

После операции по поводу рака груди упражнения для плеч и рук важны, чтобы помочь вам восстановить движения и функции, которые у вас были до операции.

Вам могут посоветовать не поднимать и не толкать руку на стороне хирургического вмешательства, а также не поднимать ничего тяжелого.Об этом вам расскажет медсестра или физиотерапевт.

Если вам делали реконструкцию груди, спросите своего хирурга, медсестру по уходу за грудью или физиотерапевта, какие упражнения они рекомендуют. Типы действий, которые вы можете выполнять, могут быть ограничены в течение некоторого времени, в зависимости от типа реконструкции, которую вы прошли.

2. Физические упражнения во время и после химиотерапии

Плавание и химиотерапия

Вам могут посоветовать избегать плавания во время химиотерапии.Это связано с тем, что химиотерапия влияет на вашу иммунную систему, и ваше тело менее способно бороться с инфекцией. Это означает, что вы можете быть более восприимчивыми к любым микробам в воде.

Если вы хотите поплавать во время или вскоре после химиотерапии, сначала обсудите это с лечащей бригадой.

Прочие виды деятельности

Химиотерапия влияет на людей по-разному. У некоторых людей очень мало побочных эффектов, и они могут продолжать свою обычную деятельность.

Другие люди чувствуют себя очень уставшими или нездоровыми и не могут вести себя как обычно.Это может расстраивать, если вы хотите быть физически активным.

Бывают моменты, когда вы действительно чувствуете, что можете заниматься каким-либо видом деятельности. Легкие упражнения, такие как ходьба, могут повысить вашу энергию, помочь вам меньше устать и улучшить настроение. Возможно, можно будет продолжить заниматься другими видами физической активности, например йогой.

Обсудите со своей терапевтической бригадой любые дела, которыми вы хотели бы заниматься во время лечения. Они могут сказать вам, какие занятия вам подходят.

3. Физические упражнения во время и после лучевой терапии

Плавание и лучевая терапия

Вам могут посоветовать избегать плавания во время лучевой терапии и вскоре после нее. Это связано с тем, что лучевая терапия может вызвать изменения кожи, и они могут быть раздражены хлором или химическими веществами в бассейне. Также купальники могут натирать кожу и вызывать дискомфорт.

Однако, если у вас нет проблем с кожей, можно продолжить плавание, но сначала проконсультируйтесь с лечащим врачом.Они могут порекомендовать вам промыть обработанный участок после плавания, чтобы удалить весь хлор

.

Прочие виды деятельности

Если вы проходите лучевую терапию, вам могут посоветовать продолжить упражнения для плеч и рук.

Вы также можете выполнять любые другие легкие упражнения, которые кажутся вам комфортными, например ходьба, легкая растяжка, йога и пилатес. Нет причин отказываться от упражнений во время лучевой терапии, если вы чувствуете, что это нужно.

4. Физические упражнения на фоне гормональной (эндокринной) терапии

Гормональная терапия может увеличить риск развития остеопороза, когда кости теряют свою прочность, становятся хрупкими и с большей вероятностью ломаются.

Регулярные упражнения с весовой нагрузкой могут помочь стимулировать рост и прочность костей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2025 © Все права защищены.