Эндокринолог назвала признаки дефицита витамина А в организме | Новости | Известия
Нарушение зрения, роста, плохой иммунитет и другие показатели могут быть признаками дефицита витамина А в организме, рассказала «Известиям» врач-эндокринолог, врач-диетолог «СМ-Клиника» кандидат медицинских наук Оксана Михалева.
По словам специалиста, витамин А — это универсальный витамин, который играет важную роль в процессах роста и репродукции, дифференцировки эпителиальной и костной тканей, поддержания иммунитета и зрения.
Первым признаком дефицита витамина А являются нарушения зрения, потому что из-за недостатка витамина может произойти нарушение темновой адаптации («куриная слепота»). Тяжелый дефицит вызывает состояние, называемое ксерофтальмией («сухой глаз»), что в конечном итоге приводит к язвам роговицы, рубцеванию и слепоте, добавила Михалева. В развивающихся странах дефицит витамина А — одна из самых распространенных причин слепоты.
«Дети, испытывающие дефицит витамина А, очень плохо растут и набирают вес.
Кроме того, плохой иммунитет также является симптомом дефицита этого витамина, так как он необходим для развития и созревания клеток иммунной системы, таких как лимфоциты, клетки-киллеры и фагоциты, которые играют решающую роль в защите организма от болезнетворных микроорганизмов. Люди даже с незначительным дефицитом витамина А более склонны к респираторным заболеваниям и инфекционной диарее, отметила Михалева.
О дефиците витамина также свидетельствуют сухость, повреждение и старение кожи, так как это органическое соединение поддерживает водный баланс кожи, обеспечивает иммунную защиту и обновление клеток кожи.
Проблемы в репродуктивной сфере также говорят о проблемах с наличием витамина А, это связано с тем, что он участвует в развитии сперматозоидов, а у женщин поддерживает нормальное развитие плода во время беременности.
«Кроме того, бета-каротин (предшественник витамина А) обладает антиоксидантными свойствами, то есть защищает организм от воспаления, участвует в профилактике рака, атеросклероза, старения», — подчеркнула Михалева.
Для того, чтобы восполнить дефицит витамина А, нужно помнить, что он содержится как в растительной, так и в животной пище. Самым богатым его источником является печень. Значительные количества также содержатся в рыбьем жире, яичном желтке, цельном молоке, масле и сыре — это источники животного происхождения витамина А.
«Растительные источники содержат предшественники витамина А (провитамины) — бета-каротин и другие каротиноиды. Большие их количества содержатся в моркови, желтых и темно-зеленых листовых овощах (например шпинате, брокколи), тыкве, абрикосах и дыне. Но нужно не забывать, что витамин А при употреблении в больших дозах может быть токсичен», — заключила эндокринолог.
30 сентября врач-диетолог Елена Соломатина рассказала, что о дефиците железа в организме человека могут говорить бледность кожи, повышенная утомляемость и плохой аппетит. При этом Елена Соломатина подчеркнула, что узнать о нехватке в организме железа человек может не сразу, поскольку признаки дефицита этого микроэлемента проявляются постепенно.
Признаки авитаминоза у домашних животных
Признаки авитаминоза у домашних животныхБ
- Балашиха
- Быково
Ж
- Железнодорожный
- Жуковский
К
- Королёв
- Красково
- Курск
Л
- Лобня
- Лыткарино
- Люберцы
М
Москва- Московский
- Мытищи
Р
- Раменское
- Реутов
- Ростов-на-Дону
С
- Санкт-Петербург
Гиповитаминозы
Гиповитаминозы – это группа заболеваний, вызванных недостатком в организме одного или нескольких витаминов. Крайней степенью гиповитаминоза является авитаминоз.
Выделяют следующие виды гиповитаминозов: бери-бери (недостаток тиамина), пеллагра (недостаток никотиновой кислоты), «куриная слепота» (недостаток витамина А), цинга (недостаток витамина С), рахит (недостаток витамина D), а также другие патологические состояния, связанные с дефицитом фолиевой кислоты, биотина, витаминов Е, К, В
В настоящее время тяжелые гиповитаминозы встречаются в развитых странах редко. Однако результаты лабораторных исследований указывают на то, что легкие формы гиповитаминозов, протекающие без выраженных симптомов, распространены очень широко даже в странах с высоким уровнем жизни. Основными причинами недостатка витаминов в Европе и США являются хронические заболевания или операции на органы желудочно-кишечного тракта, диеты, алкоголизм, прием ряда лекарственных препаратов, неадекватное парентеральное питание (введение питательных веществ посредством инъекций).
Лечениегиповитаминозов заключается, соответственно, в восполнении недостатка витаминов. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Однако некоторые изменения, возникающие при длительном, выраженном дефиците определенных витаминов, могут быть необратимы.
Синонимы русские
Недостаток витаминов, болезни витаминной недостаточности, витаминная недостаточность.
Синонимы английские
Hypovitaminosis, vitamin deficiency, vitamin deficiency diseases, vitamin deficiency disorders, lack of vitamins.
Симптомы
Проявления гиповитаминозов очень разнообразны, это могут быть нарушения работы практически всех органов и систем организма. Выраженность симптомов зависит от степени дефицита витамина. Наиболее частыми признаками гиповитаминозов являются:
- слабость, утомляемость,
- анемия,
- кровотечения,
- дерматит,
- дисфункция нервной системы,
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта,
- нарушение остеогенеза,
- нарушение зрения,
- нарушение физического и психического развития ребенка.
Общая информация о заболевании
Витамины представляют собой низкомолекулярные соединения разнообразной структуры, необходимые для полноценной работы организма. Человеку необходимы витамины А, С, D, Е, К и витамины группы В (тиамин, рибофлавин, ниацин, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, биотин, витамины В12, В6). За исключением D и К, которые синтезируются в организме, большинство витаминов содержится в пище. Несмотря на очень малые количества, они жизненно необходимы для полноценного роста и развития организма. Витамины участвуют в большинстве реакций обмена веществ.
Причиной гиповитаминоза может стать недостаток витаминов в пище (при несбалансированной диете, голодании), нарушения всасывания витаминов в кишечнике (при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, после операций) или увеличение потребностей в витаминах (при беременности, лактации, приеме противосудорожных и других лекарственных препаратов). В результате дефицита витаминов нарушаются биохимические процессы в организме, что может проявляться как рядом общих симптомов (снижением аппетита, слабостью, утомляемостью), так и специфическими, характерными для каждого типа гиповитаминозов, признаками.
Витамины чаще всего делят на жирорастворимые и водорастворимые.
1. Жирорастворимые
- Витамин А (ретинол). Участвует в синтезе родопсина – пигмента сетчатки, поддержании целостности эпителия. Содержится в печени, рыбе, яйцах и в виде провитамина (каротиноидов) в овощах и некоторых фруктах. Его дефицит проявляется сухостью глаз, высыпаниями на коже и ослаблением иммунной системы.
- Витамин D. Превращается в организме в активные метаболиты, которые выполняют специфические функции в отдельных органах. Стимулирует развитие костной ткани, работу иммунной системы, в том числе противоопухолевый иммунитет, увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Основная часть витамина D синтезируется в коже под действием ультрафиолета, некоторое количество поступает с пищей (печень трески, яичный желток, сливочное масло). В развитых странах молочные продукты дополнительно обогащаются витамином D. Его нехватка вызывает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых.
- Витамины группы Е обладают антиоксидантными свойствами, то есть замедляют процесс старения. Они содержатся в растительном масле, в орехах. При их дефиците разрушаются эритроциты и нейроны, что приводит к анемии и неспецифической неврологической симптоматике.
- Витамин К. Частично синтезируется бактериями, находящимися в кишечнике человека, однако этого количества недостаточно для нормального функционирования организма. Содержится в зеленых овощах. При дефиците витамина К возникают кровотечения. Особенно подвержены его нехватке новорождённые, у которых она может вызывать геморрагическую болезнь.
2. Водорастворимые
- Витамин С, или аскорбиновая кислота. Участвует в синтезе коллагена, ряда аминокислот и гормонов, отвечает за прочность сосудистой стенки и костной ткани, улучшает работу иммунной системы и заживление ран. Содержится в брокколи, землянике, цитрусовых, помидорах, сладком перце, шиповнике, капусте. При дефиците витамина С развивается цинга, для которой характерны кровотечения, выпадение зубов, ломкость костей, гингивит, плохое заживление ран.
- Биотин. Участвует в качестве кофермента в реакциях метаболизма углеводов и жиров. Содержится в яичных желтках, печени, бобовых, дрожжах, орехах, цветной капусте. Дефицит биотина приводит к нарушению физического и психического развития детей, ухудшает работу иммунной системы, может вызывать сыпь, параличи.
- Фолиевая кислота (фолат). Необходима для созревания эритроцитов, развития нервной системы плода. Ее дефицит возникает при нарушении всасывания фолата в кишечнике либо при приеме лекарственных препаратов, хотя этот витамин и содержится в достаточном количестве во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения. Гиповитаминоз вызывает мегалобластическую анемию и врождённые дефекты нервной трубки.
- Никотиновая кислота (ниацин, никотинамид). Участвует в окислительно-восстановительных реакциях. Содержится в мясе, рыбе, бобовых, злаковых. Недостаток ниацина в диете может компенсироваться употреблением триптофана, так как последний в организме может превращаться в никотиновую кислоту. Дефицит ниацина вызывает дерматит, диарею или запор, неврологические нарушения, но в развитых странах он втречается очень редко.
- Тиамин (витамин В1). Участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов, аминокислот, в работе центральной и периферической нервной системы, миокарда. Содержится во многих продуктах, особенно в злаковых, мясе, картофеле. При недостатке тиамина возникает болезнь бери-бери – нарушение работы нервной системы и миопатия.
- Рибофлавин (витамин В2). Обеспечивает многие реакции углеводного обмена и поддержаивает целостность слизистых оболочек. При дефиците рибофлавина появляются признаки повреждения слизистых оболочек дерматит, анемия.
- Витамины группы В6 (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин). Участвуют в обмене липидов, аминокислот, в реакциях, обеспечивающих функционирование ЦНС, клеток крови, кожи. Содержатся в злаках, бобовых, печени, рыбе. Их нехватка может вызывать дерматит, лимфопению, депрессию, судороги.
- Витамин В12 (кобаламин). Участвует в синтезе ДНК, метионина, созревании эритроцитов, работе центральной нервной системы. Содержится в основном в продуктах животного происхождения: мясе, рыбе, яйцах, молоке. Дефицит кобаламина ведет к анемии и различным неврологическим нарушенияя: парестезии, атаксии, нарушения сознания.
Кто в группе риска?
- Беременные и кормящие женщины.
- Неполноценно питающиеся, не употребляющие конкретные продукты – только разнообразный рацион может обеспечить нужное количество витаминов разных групп.
- Сидящие на диетах.
- Принимающие противосудорожные препараты.
- Страдающие хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта или перенесшие операции на желудке или кишечнике.
- Алкоголики.
Диагностика
Симптомы при выраженных формах гиповитаминозов, как правило, достаточно специфичны, что позволяет врачу легко предположить дефицит того или иного витамина. Однако в случаях небольшого гиповитаминоза и наличия сопутствующих заболеваний со сходными прявлениями может потребоваться ряд лабораторных или инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика
- Определение уровня витаминов в сыворотке крови
- Витамин В12 (цианокобаламин)
- Витамин B9 (фолиевая кислота)
- Витамин А (ретинол)
- Витамин В1 (тиамин)
- Витамин В5 (пантотеновая кислота)
- Витамин В6 (пиридоксаль-5-фосфат)
- Витамин С (аскорбиновая кислота)
- Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
- Витамин Е (токоферол)
- Витамин К (филлохинон)
- Общий анализ крови. При дефиците фолиевой кислоты или витамина В12 может наблюдаться мегалобластическая анемия, при дефиците витамина В6 – лимфопения.
- Фосфатаза щелочная общая. Может быть повышена при рахите.
- Протромбиновый индекс (ПИ), МНО (международное нормализованное отношение). При дефиците витамина К протромбиновый индекс может быть повышен при нормальных уровнях других показателей свертывания: фибриногена, тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, количества тромбоцитов. При дефиците витамина С коагулограмма в норме.
- Кальций в суточной моче. При рахите уровень кальция бывает снижен. Для контроля терапии рахита витамином D может быть также использована проба Сулковича – определение количества кальция в разовой порции мочи. Результат обозначается в крестах от 0 до 4.
- Кальций ионизированный. При рахите также может быть снижен.
- Кальций в сыворотке. Уровень кальция при рахите может быть снижен или находиться в пределах нормы за счет повышенной концентрации паратгормона.
- Фосфор в сыворотке. Этот показатель иногда снижен при рахите.
- Гомоцистеин. Уровень гомоцистеина повышается при дефиците витамина В12.
- Паратгормон. Уровень паратгормона может быть повышен из-за рахита.
Другие исследования
- Рентген костей. При рахите изменения костной ткани напоминают атрофию, наблюдается уплощение эпифизов костей, надкостница приподнята и кальцифицирована.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – осмотр пищеварительной системы с помощью эндоскопа. Позволяет выявить заболевания, в результате которых нарушается всасывание витаминов.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Методы визуализации, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики гиповитаминозов с другими заболеваниями, сопровождаемыми поражением нервной системы, например с опухолями.
В некоторых случаях требуется консультация таких специалистов, как невролог, офтальмолог, гастроэнтеролог.
Лечение
Лечение заключается в пероральном, внутримышечном и внутривенном введении соответствующих доз витаминов, а также в терапии заболеваний, приводящих к нарушениям всасывания и обмена витаминов в организме.
Профилактика
Профилактика гиповитаминозов состоит в рациональном питании, а также в приеме дополнительных доз витаминов в случае необходимости (например, во время беременности или в период выздоровления после тяжелых заболеваний).
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ крови
- Фосфатаза щелочная общая
- Витамин В12 (цианокобаламин)
- Витамин B9 (фолиевая кислота)
- Витамин А (ретинол)
- Витамин В1 (тиамин)
- Витамин В5 (пантотеновая кислота)
- Витамин В6 (пиридоксаль-5-фосфат)
- Витамин С (аскорбиновая кислота)
- Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
- Витамин Е (токоферол)
- Витамин К (филлохинон)
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
- Фибриноген
- Тромбиновое время
- Кальций в суточной моче
- Кальций в сыворотке
- Кальций ионизированный
- Фосфор в сыворотке
- Гомоцистеин
- Паратиреоидный гормон, интактный
- Лабораторная диагностика рахита
- Мониторинг профилактики рахита
- Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)
- Водорастворимые витамины (B1, B5, B6, В9, В12, С)
- Комплексный анализ крови на витамины (A, D, E, K, C, B1, B5, B6, В9, B12)
Литература
- МаркХ. Бирс ( гл. ред.) – The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение – 2011
- Harrison S. Principles of Internal Medicine. 18Ed.
Гипо- и авитаминозы | Публикации
Эти заболевания по-другому называют болезнями витаминной недостаточности. Развиваются они при недостатке в организме одного или нескольких витаминов.
В настоящее время случаи авитаминоза (полного отсутствия какого-либо витамина) крайне редки, но нехватка этих ценных веществ встречается достаточно часто.
Витамины — это важные для организма, незаменимые биологически активные вещества, которые принимают участие в химических реакциях, происходящих внутри нашего организма. Витамины входят в состав многих ферментов, веществ, направляющих течение химических реакций по определенному пути и увеличивающих их скорость.
Факторы риска гиповитаминозов
- Повышенная или пониженная температура окружающей среды.
- Длительное физическое или психоэмоциональное перенапряжение.
- Заболевание эндокринных желез.
- Некоторые физиологические состояния организма (беременность, лактация, когда должна удовлетворяться и потребность ребенка в витаминах).
- Профессиональные вредности и др.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых понижается всасывание витаминов в кишечнике.
Недостаток витаминов в организме может быть связан с недостаточным их поступление с пищей (первичный гиповитаминоз), а также с нарушением их всасывания в кишечнике или избыточной потребности организма в них (вторичный гиповитаминоз, например, при больших физических нагрузках, при лечении антибиотиками).
Важное значение имеет полноценное питание. Давно отмечено, что однообразное питание (консервы, сухие продукты, мучные изделия) приводит к гипополивитаминозам (недостатку нескольких витаминов в организме). Такие состояния наблюдаются в регионах стихийных и социальных бедствий (войны, неурожаи и др. ).
Симптомы. При недостатке витаминов нарушаются многие обменные процессы в организме. Это приводит к ухудшению общего самочувствия, понижению работоспособности и сопротивляемости организме инфекциям. Особенно опасен дефицит витаминов для растущего организма ребенка или подростка, у которого интенсивность обменных процессов особенно высока. К сожалению, даже полноценное рациональное питание не всегда обеспечивает организм достаточным количеством витаминов. Поэтому в некоторых случаях необходимо принимать готовые витаминные комплексы.
Симптомы болезни нарастают постепенно, по мере расходования организмом запасов того или иного витамина в различных органах. Выделяют следующие стадии болезней витаминной недостаточности.
I стадия — прегиповитаминоз. В этот период нет четких проявлений заболевания. На первый план выступают общие симптомы нарушения нормальной работы внутренних органов: слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.
II стадия — гиповитаминоз. Дефицит витаминов нарастает, появляются явные симптомы болезни, которые напрямую связаны с дефицитом того, или иного витамина. Это удается выявить при помощи специальных лабораторных исследований.
III стадия — авитаминоз. Это крайняя степень недостатка витамина (витаминоз) на фоне отсутствия его поступления в организм. Для этой стадии характерны яркие симптомы, которые не позволяют спутать клиническую картину заболевания. При лабораторных исследованиях определяется заначительное снижение количества витаминов.
Недостаточность витамина А.
Развивается при пониженном количестве витамина А и каротина в пище, нарушении его всасывания в кишечнике, а также при нарушении синтеза витамина А их каротина в организме.
Витамин А содержится в следующих продуктах животного происхождения: желток, печень, особенно морских рыб, сливочное масло. Каротин находится в овощах и фруктах, имеющих оранжевую и красную окраску. При попадании в организм из него синтезируется витамин А, который является необходимым для нормального течение биохимических процессов. Витамин А растворяется в жирах.
Его суточная потребность составляет 1,5 мг. Он необходим для работы эпителия кожи и слизистых оболочек, сальных, слезных желез, а так же для формирования зрительного пигмента.
Недостаточность витамина В1 (тиамина).
Чаще встречается в странах Азии, где преобладает питание с употребление большого количества полированного риса. Другой причиной гиповитаминоз В1 может быть нарушение усвоения этого витамина в кишечнике, что встречается при некоторых патологических состояниях (понос, рвота, тяжелые заболевания кишечника).
Факторы риска: некоторые физиологические состояния (беременность, лактация), тяжелая физическая нагрузка, сахарный диабет, лихорадочные состояния, тиреотоксикоз.
Недостаточность витамина В2 (рибофлавина).
Возникает при недостаточном поступлении витамина В2 с пищей при нарушении его всасывания в кишечнике, а так же при его повышенном разрушении.
Недостаточность никотиновой кислоты.
Факторы риска: недостаточное поступление с пищей (при однообразном питании, например, при преимущественном употреблении кукурузы), нарушение всасывания витаминов в кишечнике (заболевание тонкого кишечника с нарушением всасывания), некоторые состояния организма характеризующиеся повышенной потребностью в витамине (физические нагрузки, беременность, и др.).
Недостаточность витаминов В6 (пиридоксина).
У взрослых людей недостаточность этого витамина развивается только при нарушении его синтеза в кишечнике. Это возможно при лечении антибиотиками (что приводит к угнетению микрофлоры, отвечающей за синтез витамина), значительных физических нагрузках, или при повышенной потребности в витамине (беременность, лактация и др.).
В большом количестве витамин В6 содержится в продуктах животного происхождения, в дрожжах.
Недостаточность витамина С (аскорбиновой кислоты).
Этот витамин принимает непосредственное участие в окислительно-восстановительных процессах, обеспечивает оптимальную проницаемость, регулирует синтез коллагена.
Недостаточность витамина D.
Большая часть витамина D, который находится в организме образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Меньшая часть поступает в организм с пищей.
Важнейшими являются витамины D2 и D3.
Этот витамин в большом количестве содержится в жиросодержащих продуктах животного происхождения, сливочном масле, молоке, яичном желтке, печени трески и других морских рыб.
Факторы риска гиповитаминоза D:
- Недостаточное пребывание на солнце;
- Недоношенность ребенка;
- Некоторые инфекционные заболевания со сдвигом кислотно-щелочного равновесия организма.
Недостаточность витамина К.
Витамин К большей частью всасывается в кишечнике. Некоторое его количество синтезируется микрофлорой тонкого кишечника, чаще стречается в детском возрасте. Наиболее распространенной причиной развития гиповитаминоза К являются хронические заболевания кишечника, обтурация (сдавление) желчных путей, что приводит к нарушению поступления желчи в тонкий кишечник.
Нарушение всасывания витамина К возможно так же при передозировке дикумарина.
Врач педиатр Демина Елена Дмитриевна.
Семейная поликлиника №2
Каковы симптомы недостатка витамина Е?
Витамин Е необходим для нормального функционирования большинства органов и систем организма. Так как витамин Е является жирорастворимым, для правильного его всасывания диета должна содержать жиры.
Витамин Е содержится в 8 химических формах. По анализу крови врач может узнать, сколько в организме содержится одной формы витамина (альфа-токоферола) и определить его общий уровень. Нормальный уровень витамина Е обычно составляет 5,5–17 мг/л.
Когда у взрослого человека содержится менее 4 мг/л витамина Е в крови, необходимо обязательно принимать добавки.
Основные симптомы недостатка витамина Е:
- мышечная слабость.
Витамин Е необходим для центральной нервной системы. Он входит в состав основных антиоксидантов организма, а дефицит приводит к окислительному стрессу, что может обусловливать мышечную слабость;
- проблемы с координацией и ходьбой.
Недостаток витамина Е может вызвать повреждение нейронов Пуркинье, нанося вред их способности передавать сигналы и нарушая координационную функцию организма;
- онемение и покалывание.
Повреждение нервных волокон может помешать нервам правильно передавать сигналы, что вызывает ощущения онемения и покалывания, которые также называют периферической нейропатией;
- ухудшение зрения.
Дефицит витамина Е может ослабить рецепторы в сетчатке и других клетках глаза. Это может привести к потере зрения с течением времени;
- проблемы с иммунной системой.
Некоторые исследования показывают, что недостаток витамина Е может ингибировать иммунные клетки. Особенно могут быть подвержены риску лица старшего возраста.
Витамин Е в рационе
Маловероятно, что у человека возникнет серьезный дефицит витамина Е, если у него не выявлено основного хронического заболевания, генетического состояния или диеты с очень низким содержанием жира.
Так как наш организм самостоятельно не вырабатывает витамин Е, его необходимо получить из рациона питания или специальных добавок.
Продукты, содержащие витамин Е, включают:
- растительные масла, такие как масло зародышей пшеницы, арахисовое и оливковое масла;
- орехи, семена;
- цельные зерна;
- молоко;
- большинство овощей, включая шпинат, швейцарский мангольд, красный перец и авокадо.
По материалам www.medicalnewstoday.com
Витаминная обеспеченность лиц, соблюдавших православный Великий пост
Согласно современным представлениям православный пост можно охарактеризовать как строгую периодическую вегетарианскую диету, характеризующуюся несколькими сходными чертами со средиземноморской диетой [1]. Увеличение потребления углеводов и клетчатки в этот период приводит к снижению уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности на 17,8—31,4% [1]. Негативное влияние связано преимущественно с уменьшением потребления витаминов D, B12 и минеральных веществ (главным образом кальция) с пищей, что требует дальнейшего изучения [1]. По некоторым данным, в ходе поста снижается потребление витамина В2 и кальция, увеличивается потребление магния, тогда как потребление витаминов А (в форме каротина), С, Е, В1, ниацина (витамина РР), калия, фосфора и цинка не изменяется [2]. В период строгого поста в рационе учеников Православной гимназии на фоне снижения калорийности выявлялся существенный недостаток йода, витаминов А, В1 и В2 [3].
Соблюдение поста монахами в возрасте 38,7±10,6 года приводило к развитию глубокого дефицита витамина D (8,8±6,2 нг/мл) при нормальном уровне кальция в сыворотке крови [4]. За время 40-дневного поста у обследованных (18 мужчин, 19 женщин, средний возраст 43,0±13,1 года) достоверно снизились энергетическая ценность рациона, квота белка и жиров (включая насыщенные жирные кислоты в 2 раза) по калорийности, содержание холестерина в 7,9 раз, повысилось потребление пищевых волокон в 1,4 раза, достигнув 26,8 г/сут, поступление кальция и витамина В12 снизилось, соответственно, в 2,0 и 3,8 раза [5]. Несмотря на то, что потребление витаминов А, С и Е статически значимо не изменилось, уровень ретинола в сыворотке крови уменьшился на 0,8±0,6 мкмоль/л, α-токоферола — на 8,0±6,6 мкмоль/л, оставаясь в пределах физиологической нормы, тогда как у лиц из контрольной группы, наоборот, эти показатели увеличились на 0,3±0,7 и 0,4±4,8 мкмоль/л соответственно (р<0,001) [5]. При этом у всех лиц соотношение α-токоферола с общим холестерином превышало 2,25, что является критерием для проявления антиатерогенного воздействия α-токоферола [5].
Соблюдение поста кормящими женщинами в Эфиопии оказалось одним из независимых факторов задержки роста и недостаточной массы тела ребенка [6]. При обследовании 35 здоровых добровольцев 19—66 лет было показано, что в конце Православного христианского поста в течение 48 дней гематологические показатели хотя и оставались в пределах нормы, однако гематокрит, уровень гемоглобина заметно снижались, при этом достоверно увеличивалась общая антиоксидантная активность сыворотки крови [7]. В этих работах не было исследовано влияние соблюдения поста на концентрацию в сыворотке крови других витаминов и каротиноидов.
Цель исследования — оценка обеспеченности лиц, соблюдавших Великий пост, витаминами С, В2, А, Е и β-каротином по их содержанию в сыворотке крови, а также витаминами С, В1, В2 и В6 по экскреции с мочой их основных метаболитов.
Материал и методы
Обследованы 44 сотрудника Автономной некоммерческой организации «Центральная клиническая больница Святителя Алексия, Митрополита Московского» Московской Патриархии Русской православной церкви, соблюдавших Великий пост с 19 февраля по 7 апреля 2018 г. (средняя продолжительность соблюдения поста на момент обследования составила 40,2±0,6 сут), в том числе 9 мужчин и 35 женщин в возрасте от 23 до 65 лет (43,0±1,6 года, Ме=43,0) с индексом массы тела (ИМТ) от 16,0 до 33,8 кг/м2 (23,9±0,6 кг/м2, Ме=23,4).
Предварительно от всех участников исследования было получено письменное информированное согласие. Исследование одобрено Комитетом по этике ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (№2 от 12.03.17).
Микросимптомы недостаточности микронутриентов выявляли путем визуального осмотра (объективные признаки) и опроса обследуемого лица (субъективные признаки).
Обеспеченность витаминами оценивали по их концентрации в сыворотке крови, взятой натощак из локтевой вены, и по экскреции витаминов или их основных метаболитов с утренней порцией мочи.
В сыворотке крови определяли восстановленную форму витамина С — аскорбиновую кислоту (АК) методом визуального титрования, ретинол (витамин А), α- и γ-токоферолы (витамин Е) и бета-каротин — с помощью обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии, рибофлавин (витамин В2) — флуориметрически титрованием рибофлавинсвязывающим апобелком [8—10]. Выборочно у 23 человек, предоставивших биологический материал, в моче, собранной натощак за 40—120 мин после ночного мочеиспускания, были определены основные метаболиты водорастворимых витаминов: АК определяли методом визуального титрования, рибофлавин (витамин В2) — флуориметрически титрованием рибофлавинсвязывающим апобелком; тиамин (витамин В1) и 4-пиридоксиловую кислоту (4-ПК) — флуоресцентными методами [8, 10]. Лиц с показателями, не достигающими нижней границы нормы, считали недостаточно обеспеченными витамином [10, 11].
Результаты обрабатывали с помощью программ IBM SPSS Statistics для Windows (версия 20.0). Для характеристики вариационного ряда рассчитывали среднее арифметическое (M), медиану (Me), процентили, стандартную ошибку среднего (m). Для выявления статистической значимости различий непрерывных величин использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни для независимых переменных. Различия между анализируемыми показателями считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Достоверность различий между процентными долями двух выборок оценивали по критерию Фишера.
Ограничением данного исследования стало небольшое количество обследованных лиц, неравномерность по гендерному составу и широкий возрастной диапазон.
Результаты
Характеристика обследованных постящихся лиц представлена в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика обследованных лицПримечание. * — статистически значимые различия между показателями мужчин и женщин при р<0,05.
Возраст обследованных лиц по гендерному признаку статистически значимо не различался. ИМТ у женщин был статистически значимо меньше, чем у мужчин (p=0,029). Среди мужчин только двое имели нормальную массу тела, остальные — избыточную массу тела (6 человек) или ожирение (1 человек). У большинства обследованных женщин (n=26) ИМТ находился в пределах нормы, у одной женщины отмечен недостаток массы тела (ИМТ <18,0 кг/м2), 8 женщин имели избыточную массу тела, у 1 женщины имело место ожирение.
В табл. 2 представлены данные о частоте обнаружения признаков микронутриентной недостаточности у обследованных лиц.
Таблица 2. Частота выявления микросимптомов микронутриентов (в порядке убывания частоты обнаружения) [12]Частота выявления и набор микросимптомов микронутриентной недостаточности свидетельствовали о выраженном дефиците витаминов группы В, D, железа, цинка, основными источниками которых являются продукты животного происхождения.
Как видно на рис. 1, только у каждого третьего обследованного отсутствовали объективные признаки недостатка микронутриентов, у каждого пятого — субъективные жалобы. Примерно у половины лиц одновременно выявлено 1—2 микросимптома недостаточности микронутриентов. Реже имели место 3 признака недостаточности и более.
Рис. 1. Частота отсутствия и наличия одного или одновременно нескольких клинических признаков недостаточности микронутриентов.Данные оценки обеспеченности витаминами по содержанию в крови АК, рибофлавина, ретинола, токоферолов и бета-каротина представлены в табл. 3, по часовой экскреции с мочой основных метаболитов витаминов С, В1, В2 и В6 — в табл. 4.
Таблица 3. Концентрация витаминов в сыворотке крови обследованныхПримечание. * — статистически значимые различия между показателями мужчин и женщин при р<0,05.
Таблица 4. Часовая экскреция основных метаболитов водорастворимых витаминов с утренней порцией мочиВ целом все обследованные лица были хорошо обеспечены витамином С. Концентрация АК в сыворотке крови находилась в диапазоне, характерном для нормальной обеспеченности витамином С (не менее 0,7 мг/дл), у 94,3% женщин и у всех мужчин. У 2 женщин концентрация АК находилась на маргинальном уровне, у 5 — не достигала оптимального уровня. При этом у 11 женщин и 2 мужчин уровень витамина С превышал верхнюю границу нормы. Содержание витамина С в сыворотке крови по гендерному признаку статистически значимо не различалось.
Исследование экскреции АК с мочой подтвердило хорошую обеспеченность витамином С. За исключением 4 человек у остальных обследованных выведение этого витамина с мочой находилось на высоком уровне, при этом у 8 обследованных экскреция АК превысила 2,5 мг/ч (см. табл. 4).
Концентрация α-токоферола в среднем по группе находилась в пределах нормы. Глубокий дефицит не выявлялся. В то же время у 11 женщин и 2 мужчин (70,5% от обследуемых лиц) уровень токоферолов был ниже оптимального (менее 1,3 мг/дл), обеспечивающего, по данным эпидемиологических исследований, снижение риска алиментарно-зависимых заболеваний [13]. Сниженный уровень токоферолов обнаруживался у 6 обследованных. У 2 женщин и 1 мужчины концентрация токоферолов превышала верхнюю границу нормы. Содержание γ-токоферола в сыворотке крови составило в среднем 2,8% от содержания α-токоферола (Ме=2,4%).
Статистически значимые различия (р<0,05) по содержанию в сыворотке крови витаминов В2, А и Е у мужчин и женщин не выявлялись. Молярное соотношение витаминов С и Е в сыворотке крови у всех пациентов, за исключением 2 женщин, было оптимальным (превышало 1,35) [13]. Недостаток витамина А выявлен у 3 женщин. У 9 обследованных концентрация ретинола находилась на маргинальном уровне — вблизи нижней границы нормы, и лишь у 9 человек концентрация ретинола превышала 40 мкг/дл.
Оптимально обеспечены β-каротином были 79,5% обследованных (концентрация в сыворотке крови более 20 мкг/дл). Мужчины были обеспечены β-каротином хуже: величина среднего и медиана концентрации в сыворотке крови были статистически значимо ниже примерно в 2 раза (р=0,018), а недостаток β-каротина (содержание в сыворотке крови менее 10 мкг/дл) выявлялся только у 3 мужчин (р<0,05) (см. табл. 3). Уровень этого каротиноида был ниже оптимального еще у 2 мужчин и 4 женщин.
Обеспеченность витамином В2 была неудовлетворительной. Адекватно обеспечены витамином В2 были лишь 11,4% обследованных (2 мужчины и 3 женщины), и лишь у одного из них концентрация рибофлавина находилась на оптимальном уровне (более 10 нг/мл). Примерно у 90% обследованных лиц выявлялась его недостаточность (рис. 2). Как средняя по группе, так и медиана концентрации рибофлавина в сыворотке крови находились на крайне низком уровне, характерном для глубокого дефицита этого витамина (менее 2,5 нг/мл). У 75% обследованных лиц концентрация рибофлавина была ниже этого уровня, т.е. выявлялся глубокий дефицит этого витамина. Полученные результаты подтвердились при оценке рибофлавинового статуса по его экскреции с мочой, которая коррелировала с концентрацией в сыворотке крови (ρ=0,607, р=0,003). Лишь у одной женщины, принимавшей поливитамины, экскреция рибофлавина с мочой находилась на оптимальном уровне. У остальных обследованных (95,5%) в моче обнаруживались лишь следовые количества этого витамина (см. табл. 4).
По данным экскреции 4-пиридоксиловой кислоты и тиамина с мочой, обеспеченность витаминами В6 и В1 у значительной части обследованных была недостаточной: медиана не достигала нижней границы нормы (см. табл. 4). У половины обследованных имел место недостаток витамина В6, а у 2/3 лиц — витамина В1(рис. 2). Кроме того, у 2 женщин экскреция тиамина находилась на маргинальном уровне.
Обследованные лица были хорошо обеспечены витаминами С, А и каротиноидами, несколько чаще обнаруживался дефицит витамина Е, при этом более чем у половины обследованных лиц был отмечен глубокий дефицит витаминов группы В — В6, В1 и В2(см. рис. 2).
Рис. 2. Относительное количество лиц с недостаточностью отдельных витаминов.В целом лишь у четверти обследованных (11 человек) все показатели антиоксидантного статуса были оптимальными (концентрация в сыворотке крови АК более 50 мкмоль/л, α-токоферола — более 30 мкмоль/л, β-каротина — более 0,4 мкмоль/л, молярное соотношение витаминов С и Е — более 1,5). В то же время у двух обследованных женщин концентрация АК и α-токоферола синхронно не достигала оптимального уровня, а у двух женщин одновременно не достигало оптимума отношение витамин С/витамин Е.
Сниженный уровень в сыворотке крови одновременно витаминов А, Е, В2 и β-каротина обнаружился у 2 обследованных, еще у 2 человек имела место одновременно сниженная концентрация трех витаминов. На выявляемый по крови сочетанный дефицит витаминов накладывалась недостаточная обеспеченность витаминами В1 и В6, установленная по экскреции основных метаболитов этих витаминов (рис. 3).
Рис. 3. Относительное количество лиц, обеспеченных витаминами, и с недостаточностью 1, 2 или 3 и более витаминов, выявленных по уровню в крови (витамины С, А, Е, В2, бета-каротин) или по экскреции с мочой (витамины группы В: В1, В2, В6).Между концентрацией в сыворотке крови АК и рибофлавина, ретинола и индивидуальных токоферолов, а также их соотношением и уровнем ретинола выявлена положительная корреляция (табл. 5).
Концентрация в сыворотке крови индивидуальных токоферолов положительно коррелировала с ИМТ и возрастом обследованных лиц, ретинола — с возрастом. В моче обнаружилась ассоциативная связь между экскрецией тиамина и рибофлавина, а также 4-пиридоксиловой кислоты.
Результаты обследования свидетельствуют о недостаточной обеспеченности постящихся лиц отдельными витаминами группы В и высокой частоте обнаружения их сочетанной недостаточности. Это указывает на необходимость коррекции витаминной обеспеченности для поддержания здоровья во время длительного поста. Вместе с тем из 44 обследованных поливитамины принимали лишь 2 человека, 3 принимали витамин С, 2 человека — витамины А и Е, 2 человека — витамин В6, один — витамин D.
Адекватно обеспечена всеми витаминами была лишь одна принимавшая поливитамины женщина, о чем свидетельствовали концентрация в сыворотке в нормальном диапазоне и повышенная экскреция витаминов С, В2 и В6 с мочой.
Обсуждение
Наиболее часто у обследованных лиц выявлялись диспептические расстройства, шелушение и сухость кожи, повышенная восприимчивость к инфекциям, утомляемость и слабость, что является характерным для дефицита витаминов группы В, D, железа, цинка. Результаты определения концентраций витаминов группы В в сыворотке крови и моче подтвердили это заключение.
Принципиальным отличием витаминного статуса постящихся от обеспеченности витаминами здорового населения является обнаружение у них близкой к оптимальному уровню концентрации β-каротина, что отражает увеличенное потребление овощей и фруктов. Роль β-каротина в поддержании нормальной обеспеченности витамином А в период исключения из рациона продуктов животного происхождения обеспечивалась за счет конверсии в ретинол β-каротина [14, 15]. Это подтверждается высоким уровнем каротиноида в сыворотке крови, тем более что статус витамина А регулирует эффективность абсорбции и превращения β-каротина в ретинол путем обратной связи: чем выше статус витамина А, тем ниже эффективность усвоения и расщепления β-каротина, и наоборот [15, 16].
Аналогичные показатели витаминного статуса (адекватная обеспеченность витаминами-антиоксидантами при наличии глубокого дефицита витаминов группы В) были выявлены при обследовании взрослых вегетарианцев [17, 18]. В данном исследовании не оценивали обеспеченность витамином D, между тем, поскольку дефицит этого витамина широко распространен в российской популяции, не вызывает сомнения, что исключение из рациона основных источников этого витамина животного происхождения во время поста усугубит и без того имеющийся дефицит кальцитриола [18].
Вывод
1. Частота выявления и набор клинических микросимптомов микронутриентной недостаточности свидетельствуют о наличии выраженного дефицита витаминов группы В, D, железа и цинка у соблюдавших пост обследованных.
2. Обследованные лица были достаточно хорошо обеспечены витаминами С, А, Е. У подавляющего большинства (79,5%) обследованных постящихся лиц концентрация β-каротина в сыворотке крови находилась на оптимальном уровне. У 52,6—95,5% обследованных выявлен дефицит витаминов В6, В1 и В2.
3. Выявленная сниженная витаминная обеспеченность обследованных лиц, а также существующие межвитаминные взаимодействия диктуют необходимость применения во время длительного поста витаминно-минеральных комплексов, в первую очередь содержащих дефицитные микронутриенты.
Благодарности. Авторы выражают благодарность директору АНО «Центральная клиническая больница Святителя Алексия, Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви» А.Ю. Зарову; врачу лаборатории ЦКБ Е.О. Сухно; проф. В.А. Ревякиной — за административную и организационную поддержку исследования; студентам лечебного факультета Российского университета дружбы народов А.В. Баринову и Н.В. Титову — за помощь в сборе биологических материалов и анкетировании.
Источник финансирования. Научно-исследовательская работа по подготовке рукописи проведена за счет средств субсидии на выполнение государственного задания.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Гиповитаминоз и авитаминоз: причины возникновения, симптомы и лечение
Когда речь заходит о недостатке витаминов в организме, часто происходит подмена понятий: авитаминоз путают с гиповитаминозом. Хотя на самом деле эти два состояния характеризуются различными симптомами.
Гиповитаминоз – это нехватка в организме витаминов. Чаще всего гиповитаминоз проявляется зимой и весной, когда наш организм страдает от недостатка солнечного света, фруктов и овощей. Зачастую он усугубляется нездоровым образом жизни, стрессами и регулярным недосыпанием. Симптомы гиповитаминоза проявляются слабо и, как правило, корректируются поливитаминами.
Авитаминоз – гораздо более серьезное заболевание, для которого характерно серьезное нарушение обмена веществ вследствие отсутствия в организме какого-либо витамина.
При различных видах авитаминоза клинические проявления отличаются друг от друга, но так или иначе в организме нарушаются жизненно важные биохимические процессы. Например, без витамина С развивается цинга. При цинге стенки сосудов становятся хрупкими. Как результат, кровь попадает в органы и ткани, кровоточат десна, нарушается структура костной и хрящевой ткани, развивается малокровие.При абсолютном дефиците витамина К также возникают проблемы с кровообращением, вот только вызваны они не хрупкостью сосудов, а нарушением свертываемости крови.
Нехватка витамина D у взрослых приводит к повреждениям центральной нервной системы, а у детей развивается рахит — вызванная нарушением синтеза костной ткани деформация скелета. Если до критической отметки падает содержание витамина Е, происходит сбой восстановительно-окислительных процессов, в результате чего организм больного преждевременно стареет. Именно поэтому очень часто витамин Е называют витамином «молодости и красоты». Если не хватает витамина А, страдает зрение.При абсолютном дефиците витамина РР (никотиновая кислота), развивается пеллагра, заболевание также известное как «шершавая кожа». При пеллагре больной страдает от дерматита, диареи и нарушений нервно-мускульной деятельности. Для заболевания характерны постоянная усталость, галлюцинации, депрессия, раздражительность.
При остром дефиците витаминов В6 и В2 наблюдаются схожие симптомы — трещины на губах, стоматит. При нехватке В2, содержащегося преимущественно в молочных продуктах, развивается арибофлавиноз, для которого также характерны поражения слизистых оболочек и кожи. Абсолютный дефицит витамина В1, чаще всего характерный для тех, кто длительное время злоупотребляет алкоголем, влияет на сердце и приводит к невосполнимыми расстройствами центральной и периферической нервных систем.
В отличие от гиповитаминоза, настоящий авитаминоз практически невозможно излечить только лишь приемом мультивитаминов и коррекцией питания. Авитаминоз лечится введением внутривенно и внутримышечно больших доз витаминов, которые в разы превышают физиологические нормы. После чего на протяжении нескольких недель больной проходит курс витаминотерапии. При этом параллельно происходит лечение сопутствующих заболеваний, приобретенных в результате авитаминоза.
Ключевой метод профилактики недостатка витаминов в организме – это комплексное, полноценное питание. Не последнюю роль играют прогулки на свежем воздухе в солнечную погоду. Также следует обязательно лечить дисбактериоз и хронические заболевания пищеварительной системы.
Что такое витамин А? Влияние дефицита витамина А на ваше здоровье.
Витамины — важная часть вашего рациона. Это группа веществ, которые потребляются в небольших количествах и помогают поддерживать ваше общее самочувствие. Витамин А особенно необходим для поддержания здоровья глаз, хорошего зрения, здоровой кожи и помогает бороться с инфекциями.
Поскольку человеческий организм не может производить витамин А сам по себе, вы должны включить его в свой рацион другими способами.
Когда вы не получаете достаточного количества витамина А в своем рационе, вы можете подвергаться риску развития дефицита витамина А. Со временем это может привести к многочисленным проблемам со здоровьем, включая проблемы со зрением, снижение иммунитета и смерть.
К счастью, вы можете лечить легкие формы дефицита витамина А без каких-либо долгосрочных проблем. Серьезный дефицит гораздо чаще встречается в странах с тяжелыми социально-экономическими условиями, а также в странах с ограниченным доступом к продуктам, богатым витамином А.
Кто подвержен риску дефицита витамина А?
Дефицит витамина А распространен в Африке и Юго-Восточной Азии, где, по оценкам, 250 миллионов дошкольников страдают от него из-за нехватки каротиноидов — желтых, оранжевых и красных органических пигментов, которые вырабатываются растениями и водорослями — в их составе. диета.Симптомы усугубляются серьезной инфекцией, особенно корью.
Дефицит витамина А также может возникать у взрослых с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые препятствуют всасыванию витамина А. К ним могут относиться:
- Целиакия
- Цирроз печени
- Поджелудочная недостаточность
- Нарушение желчных протоков
- Лямблиоз
- Шунтирование двенадцатиперстной кишки
Симптомы дефицита витамина А
Симптомы дефицита витамина А могут различаться по степени тяжести. У некоторых людей могут быть более серьезные осложнения, чем у других. Ниже приведены несколько возможных симптомов, которые могут возникнуть у вас:
- Куриная слепота . Из-за этого у вас проблемы со зрением при слабом освещении. В конечном итоге это приведет к полной слепоте ночью.
- Ксерофтальм. При этом состоянии глаза могут стать очень сухими и покрытыми коркой, что может повредить роговицу и сетчатку.
- Заражение. Человек с дефицитом витамина А может чаще испытывать проблемы со здоровьем, поскольку он не сможет так легко бороться с инфекциями.
- Bitot Spot. Это состояние — скопление кератина в глазах, вызывающее нечеткое зрение.
- Раздражение кожи. Люди, страдающие дефицитом витамина А, могут иметь проблемы с кожей, такие как сухость, зуд и шелушение.
- Кератомаляция. Это заболевание глаз, сопровождающееся высыханием и помутнением роговицы — прозрачного слоя перед радужной оболочкой и зрачком.
- Кератинизация. Это процесс, при котором клетки заполняются кератином, умирают и образуют прочные устойчивые структуры в мочевыводящих, желудочно-кишечных и дыхательных путях.
- Задержка роста. Недостаток витамина А может замедлить рост или вызвать замедление роста костей или задержку роста у детей.
- Фертильность . Дефицит витамина А может вызвать проблемы при попытке зачать ребенка, а в некоторых случаях — бесплодие.
Как диагностируется дефицит витамина А?
Врач начнет с осмотра глаз и изучит вашу историю болезни. Они также могут сдать анализ крови, чтобы измерить количество витамина А в вашей крови.
Поскольку дефицит витамина А чаще встречается в бедных районах с ограниченным медицинским доступом, диагноз часто ставится неофициально. Например, если мать отмечает, что ее ребенок страдает куриной слепотой, врач может предположить, что причиной этого является дефицит витамина А.
Как лечится дефицит витамина А?
Лечение легких форм дефицита витамина А включает употребление в пищу продуктов, богатых витамином А. При более тяжелых формах врач может порекомендовать есть больше продуктов, содержащих витамин А, в сочетании с приемом витаминных добавок.
Какие продукты содержат витамин А
Печень. Этот тип пищи содержит большое количество витамина А. Одна порция печени содержит больше рекомендованного минимального потребления витамина А в течение недели.
Рыба. Жирная рыба, моллюски и жир печени трески содержат довольно много витамина А, и их можно есть во время еды или употреблять в качестве витаминных добавок.
Овощи . Апельсиновые овощи содержат самый высокий уровень витамина А.Самые распространенные из них — сладкий картофель, тыква, морковь и кабачки. Другие зеленые листовые овощи, такие как шпинат, зелень и салат, также являются отличным вариантом. Эксперты рекомендуют готовить или обрабатывать эти овощи, чтобы в полной мере использовать витамин А, чтобы организму было легче переваривать и усваивать его пищевую ценность.
Молочные продукты. Молоко, как правило, является хорошим источником витамина А, хотя его количество в обезжиренном молоке ниже, чем в цельном молоке. Многие мягкие сыры также могут содержать витамин А, хотя сыр чеддер его больше, чем другие.
Фрукты. Обычными фруктами с самым высоким уровнем витамина А являются апельсины — спелое манго, папайя, дыня и абрикосы, — которые можно употреблять в сушеном или свежем виде.
Витамин А наиболее легко всасывается в виде жировых частиц в кишечнике или кишечнике, поэтому полезно включать в пищу некоторые полезные жиры.
Итог
Если вас беспокоит уровень витамина А, обратитесь к врачу, чтобы проверить уровень витамина.Это может помочь вашему врачу диагностировать любые основные заболевания.
Людям с сопутствующими заболеваниями, которые могут подвергать их риску развития различных недостатков, следует регулярно посещать врача. Им следует следить за уровнем витаминов и вносить необходимые коррективы.
Хотя дефицит витамина А встречается редко, поскольку этим витамином богаты многие продукты, у некоторых людей он все же может возникать. Если вы заметили какие-либо признаки серьезной недостаточности, например, ночную слепоту, немедленно обратитесь к врачу.
6 признаков дефицита питательных веществ
Всем известно, что нам нужны витамины и минералы, чтобы поддерживать здоровье нашего организма. Но как узнать, что вы не удовлетворяете потребности своего тела?
«Есть много явных признаков дефицита витаминов и минералов», — говорит Патрисия Грэм, доктор медицины, специалист по внутренним болезням в Медицинском центре Университета Раш. «Но хорошая новость заключается в том, что часто, если вы предпримете шаги по устранению дефицита, симптомы либо улучшатся, либо исчезнут совсем.«
Здесь Грэм рассматривает шесть тревожных сценариев и то, как можно исправить любые обнаруженные недостатки.
1. Сильная потеря волос
В то время как каждый человек теряет около 100 прядей волос в день, внезапно обнаруженные пряди волос на подушке или в сливе душа заслуживают упоминания вашего врача. Это может быть признаком более серьезных проблем, таких как низкий уровень железа, который влияет на вашу энергию, или заболевание щитовидной железы, которое может привести к внезапному необъяснимому увеличению веса или потере веса.
«Всегда проверяйте это», — говорит Грэм. «Мы сделаем анализ крови, чтобы проверить уровень железа».
Если у вас низкий уровень железа, вы всегда можете чувствовать холод, головные боли и частое головокружение. Если у вас заболевание щитовидной железы, это может привести к ослаблению мышц, боли в суставах, а также к высыханию и бледности кожи.
Восстановление дефицита железа
Хорошая новость в том, что дефицит железа можно устранить с помощью пищевых добавок. Рекомендуемая суточная доза (RDA) составляет 8 мг для мужчин старше 18 лет и 18 мг для женщин.
«Чтобы исправить это, может потребоваться от трех до четырех месяцев, но это выполнимо», — говорит Грэм. Обязательно включайте в свой рацион продукты, богатые железом, например шпинат и бобы.
2. Жжение в ступнях или языке
«Если вы столкнулись с этим, это определенно должно вызвать тревогу», — говорит Грэм. Поговорите со своим врачом, который, скорее всего, назначит анализ крови, чтобы проверить уровень B12. У вас почти могут быть проблемы с равновесием, запоры и сухость кожи.
B12 играет важную роль в вашем здоровье, вырабатывая гемоглобин, часть красных кровяных телец, которая помогает клеткам вашего тела получать живительный кислород.Витамин необходим для правильной работы различных систем, например пищеварительного тракта.
Кроме того, дефицит B12 может вызвать легкие когнитивные нарушения, поэтому, если вы испытываете какие-либо изменения в памяти, мышлении или поведении, обратитесь к врачу. Со временем дефицит B12 может необратимо повредить вашу нервную систему, перемещаясь по позвоночнику и в мозг.
Веганы обращают особое внимание: Растительные диеты исключают большинство продуктов (мясо и молочные продукты), богатых B12, что увеличивает риск дефицита.Но вы можете получать суточную дозу из миндального молока, пищевых дрожжей, обогащенного соевого и кокосового молока.
«Чтобы восполнить дефицит B12, может потребоваться много времени — до трех лет, чтобы истощить печень этого важного витамина», — говорит она. «Но со временем недостаток B12 может серьезно повредить жизненно важные функции, и с этим нужно бороться».
Повышение уровня B12
Прием добавок B12 вернет и поддержит надлежащий уровень B12. «Организм не вырабатывает B12 сам по себе», — объясняет Грэм.
Здоровые взрослые должны принимать 2,4 мг B12 в день. Некоторым, особенно людям с аутоиммунными заболеваниями, такими как злокачественная анемия, следует принимать B12 в виде инъекций, чтобы помочь переносить B12 непосредственно в клетки желудка.
Кальций регулирует ваше сердцебиение.
Таким образом, дефицит может вызвать аритмию или нерегулярное сердцебиение и даже привести к болям в груди.
3. Раны заживают медленно
Если вы ежедневно чистите зубы щеткой и зубной нитью, а ваши десны все еще красные, опухшие и кровоточат, возможно, вам потребуется увеличить потребление витамина С.Еще одним признаком может быть то, что у вас легко появляются синяки.
«Витамин С подобен цементу. Он объединяет клетки и заставляет раны заживать», — говорит Грэм.
Фактически, витамин С обладает множеством свойств, в том числе он действует как противовоспалительное средство и как антиоксидант, ограничивающий повреждение клеток.
Повышение уровня витамина C
Первое и самое главное: если вы курите, примите меры, чтобы бросить курить. Помимо множества негативных последствий для вашего здоровья, курение ограничивает способность вашего организма усваивать витамин С.
Кроме того, ешьте больше фруктов и овощей с высоким содержанием витамина С, включая киви, красный сладкий перец и, конечно же, апельсины. Здоровые взрослые должны получать 60 мг витамина С каждый день.
4. Боль в костях
Если вы чувствуете боли в костях, возможно, у вас дефицит витамина D.
«Если вы взрослый и чувствуете, что у вас боли роста — как в детстве, — сообщите об этом своему врачу», — говорит Грэм.
Лечение дефицита витамина D
Для взрослых дневная норма витамина D составляет 600 МЕ (800 МЕ для взрослых в возрасте 71 года и старше).Продукты, богатые витамином D, включают лосось, сельдь, сардины, консервированный тунец, устрицы, креветки и грибы. Или выберите коровье молоко, соевое молоко, апельсиновый сок, овсяные хлопья и злаки, обогащенные витамином D.
Вы также можете получить суточную дозу, выйдя на солнечный свет на 10 минут без солнцезащитного крема (если вы собираетесь находиться на улице дольше этого срока, обязательно нанесите этот солнцезащитный крем, чтобы защитить от потенциально вредных ультрафиолетовых лучей).
При серьезном дефиците ваш врач может назначить добавку витамина D.
В отличие от других витаминов и минералов, уровень витамина D регулярно проверяется в рутинных анализах крови во время ежегодного медицинского осмотра, поэтому выявить дефицит легко.
5. Нерегулярное сердцебиение
«Кальций регулирует ваше сердцебиение», — говорит Грэм. «Таким образом, дефицит может вызвать аритмию или нерегулярное сердцебиение и даже привести к болям в груди».
Другие признаки недостатка кальция:
- Дергается вокруг лица и рта. Кальций работает с мышцами, помогая им правильно сокращаться.
- Мышечные судороги. Без достаточного количества кальция мышцы полностью не расслабляются.
- Переломы. Кальций необходим для крепких костей. Без него потеря костной массы или остеопороз могут привести к большему количеству переломов.
Как получить больше кальция
Взрослые должны получать 1000 мг кальция каждый день из пищевых источников и добавок.
Продукты, богатые кальцием, включают лосось и сардины (оба из которых также являются отличными источниками полезных для сердца жирных кислот омега-3), брокколи и бок-чой.
И, конечно же, молочные продукты — в том числе обезжиренное молоко, обезжиренный или обезжиренный йогурт. Попробуйте заменить один сладкий напиток в день (газированные напитки, сок, кофейные смеси и т. Д.) На 8 унций. Стакан молока. И держите несколько йогуртов в холодильнике дома или на работе на полдник. Вы также можете использовать молоко и йогурт для приготовления домашних смузи из свежих или замороженных ягод.
6. Ухудшается ночное зрение
Если вы не принимаете достаточное количество витамина А, ваше ночное зрение и острота зрения могут со временем ухудшиться.
«Недостаток витамина А вызывает пересыхание роговицы, что делает глаза мутными и может привести к потере зрения», — говорит Грэм. «Это также может повредить вашу сетчатку».
Если вы заметили изменения в своем зрении, назначьте визит офтальмологу, который осмотрит заднюю часть вашего глаза.
Достижение отличной отметки
В дополнение к ежегодным осмотрам у лечащего врача ежегодно посещайте глазного врача — и не бойтесь пойти раньше, если вы начнете испытывать нечеткость изображения или проблемы с ночным зрением.
Грэм также рекомендует диету, богатую витамином А, включая молоко, яйца, манго, черноглазый горох, сладкий картофель и абрикосы. «Вы также можете принимать добавки, если ваша диета не соответствует вашим потребностям», — говорит она. Стремитесь получать 900 мг витамина А каждый день, если вы мужчина, и 700 мг, если вы женщина.
Простые анализы крови могут определить уровень витаминов и минералов. Однако обычный анализ крови на ежегодном медосмотре обычно не включает большинство из этих анализов.
«Очень важно сообщить о своих опасениях лечащему врачу», — говорит Грэм.«Таким образом, мы сможем проверить вашу проблему и исправить проблемы на ранней стадии. Часто лечение этих недостатков довольно просто, поэтому ключевым моментом является их выявление».
7 Общие недостатки питательных веществ | Ежедневное здоровье
1. Кальций: онемение, покалывание в пальцах и нарушение сердечного ритмаПо данным Национального института здоровья (NIH), кальций важен для поддержания прочности костей и контроля функции мышц и нервов. Признаки очень низкого уровня кальция включают онемение, покалывание в пальцах и нарушение сердечного ритма, сообщает клиника Кливленда.При этом краткосрочных явных симптомов дефицита кальция нет.
Большинству взрослых требуется 1000 миллиграммов (мг) кальция каждый день, хотя, по данным клиники Майо, женщинам старше 50 и мужчинам старше 70 требуется 1200 мг. Паттон говорит, что вы, вероятно, получите достаточно как минимум трех порций молока или йогурта в день. Сыр — еще один хороший источник кальция, но если вы не любите молочные продукты, вы можете найти это питательное вещество в апельсиновом соке, обогащенном кальцием, или в хлопьях для завтрака (проверьте этикетку с фактами питания, чтобы узнать, был ли добавлен кальций). и темные листовые овощи, такие как капуста и брокколи, согласно NIH.
2. Витамин D: усталость, боль в костях, изменение настроения и многое другоеЭтот витамин имеет решающее значение для здоровья костей и может также предотвратить некоторые виды рака, по данным клиники Кливленда. Симптомы дефицита витамина D могут быть неопределенными — могут возникнуть усталость, боли в костях, изменения настроения, мышечные боли или слабость.
«Если это продолжается в течение длительного времени, дефицит витамина D может привести к размягчению костей», Псота говорит. «Длительный дефицит также может быть связан с раком и аутоиммунными заболеваниями», — говорит Мишель Зайв, сертифицированный NASM тренер по питанию из Сан-Диего.
Согласно NIH, большинству взрослых необходимо 15 микрограммов (мкг) витамина D каждый день, а взрослым старше 70 лет — 20 мкг. Паттон предлагает употреблять три порции обогащенного молока или йогурта в день и есть жирную рыбу, такую как лосось или тунец, два раза в неделю, поскольку это продукты, содержащие витамин D; проводите время на улице каждый день на солнце, так как это отличный источник питательных веществ. По словам Зайва, от 10 до 30 минут несколько раз в неделю под прямыми солнечными лучами должно помочь.
СВЯЗАННЫЕ: 10 болезней, связанных с дефицитом витамина D
3.По данным MedlinePlus, калий: мышечная слабость, запоры, нерегулярный ритм сердца и многое другое. Кроме того, это полезное питательное вещество, которое помогает компенсировать негативное влияние натрия на кровяное давление: «Это важно для поддержания нормального кровяного давления», — говорит Зайв.В краткосрочной перспективе у вас может снизиться уровень калия из-за диареи или рвоты; повышенное потоотделение; антибиотики, слабительные или мочегонные средства; чрезмерное употребление алкоголя; или из-за хронического состояния, такого как заболевание почек, согласно клинике Майо.Симптомы дефицита включают мышечную слабость, подергивания или судороги; запор; покалывание и онемение; и ненормальный сердечный ритм или учащенное сердцебиение, сообщает MedlinePlus.
Для получения натуральных источников калия попробуйте бананы, молоко, тыкву из желудей, чечевицу, фасоль и другие бобовые. По данным NIH, взрослым мужчинам требуется 3400 мг в день, а женщинам — 2600 мг.
4. Железо: усталость, одышка, холодные руки и ноги, ломкие ногти и многое другое.По данным Калифорнийского университета в Сане, железо необходимо для производства красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. Франциско.Когда уровень железа становится слишком низким, может возникнуть дефицит эритроцитов, что приводит к состоянию, называемому анемией. По словам Зайва, некоторые группы с повышенным риском дефицита железа включают женщин в период менструации, растущих людей (например, детей и беременных женщин), а также тех, кто придерживается веганской или вегетарианской диеты.
Анемия может оставить у вас такие симптомы, как слабость и утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение, бледность кожи, головная боль, холодные руки и ноги, болезненный или опухший язык, ломкие ногти и тяга к странным вещам, таким как грязь. Клиника Мэйо.Сначала симптомы могут быть настолько легкими, что вы не замечаете, что что-то не так, но по мере истощения запасов железа они станут более интенсивными.
Для повышения уровня железа Паттон рекомендует употреблять в пищу обогащенные железом злаки, говядину, устрицы, бобы (особенно лиму, морскую фасоль и фасоль), чечевицу и шпинат. По данным NIH, взрослым мужчинам и женщинам старше 50 требуется 8 мг в день, а взрослым женщинам моложе 50 — 18 мг в день.
СВЯЗАННЫЙ: Продукты питания в железной упаковке для борьбы с анемией и низким энергопотреблением
5.Витамин B12: онемение, усталость, опухший язык и многое другоеВитамин B12 способствует выработке красных кровяных телец и ДНК, а также улучшает функцию нейротрансмиттеров, согласно NIH. Вегетарианцы и веганы могут подвергаться особому риску дефицита витамина B12, потому что растения не производят питательное вещество, а людям, перенесшим операцию по снижению веса, также может не хватать B12, потому что процедура затрудняет извлечение питательного вещества из пищи. по данным Harvard Health Publishing.
Симптомы тяжелого дефицита B12 включают онемение ног, рук или ступней; проблемы с ходьбой и равновесием; анемия; усталость; слабость; опухший, воспаленный язык; потеря памяти и трудности с мышлением, согласно изданию Harvard Health Publishing. Эти симптомы могут появиться быстро или постепенно, и, поскольку существует такой широкий спектр симптомов, вы можете не замечать их какое-то время.
По данным NIH, взрослым необходимо 2,4 мкг B12 в день. Чаще всего он содержится в продуктах животного происхождения, и Паттон рекомендует рыбу, курицу, молоко и йогурт для повышения уровня B12.Если вы веган или вегетарианец, Зайв советует выбирать продукты, обогащенные B12, например, растительное молоко и хлопья для завтрака. По данным NIH, вы также можете найти B12 в большинстве поливитаминов, но если вы рискуете столкнуться с дефицитом, вы можете принять добавку, специально содержащую B12.
СВЯЗАННЫЙ: 8 удивительных преимуществ витаминов группы B для здоровья
6. Фолиевая кислота: усталость, диарея, гладкий язык и многое другоеФолат или фолиевая кислота — витамин группы B, который особенно важен для женщин детородного возраста, поэтому пренатальные витамины обычно содержат изрядную дозу.По данным клиники Майо, фолиевая кислота поддерживает здоровый рост и функцию и может снизить риск врожденных дефектов, особенно тех, которые затрагивают нервную трубку (мозг и позвоночник). Псота отмечает, что дефицит фолиевой кислоты может уменьшить общее количество клеток и крупных эритроцитов и вызвать дефекты нервной трубки у будущего ребенка.
Симптомы дефицита фолиевой кислоты включают усталость, раздражительность, диарею, плохой рост и гладкий, болезненный язык, согласно MedlinePlus.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), женщины, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг фолиевой кислоты в день в дополнение к еде, содержащей фолиевую кислоту.Интересно, что по данным Harvard T.H., фолиевая кислота лучше всего усваивается организмом в форме добавок: 85 процентов из добавок и 50 процентов из пищи. Школа общественного здравоохранения Чан.
Чтобы получать фолиевую кислоту из пищи, употребляйте обогащенные злаки, бобы, арахис, семена подсолнечника, цельнозерновые, яйца и темную зелень.
7. Магний: потеря аппетита, тошнота, усталость и многое другоеМагний поддерживает здоровье костей и способствует выработке энергии, а взрослым требуется от 310 до 420 мг, в зависимости от пола и возраста, согласно NIH. .Несмотря на то, что дефицит довольно редко встречается у здоровых людей, некоторые лекарства (включая некоторые антибиотики и диуретики) и состояния здоровья (например, диабет 2 типа и болезнь Крона) могут ограничивать всасывание магния или увеличивать потерю этого питательного вещества из организма.
По данным клиники Кливленда, дефицит магния может вызвать потерю аппетита, тошноту и рвоту, утомляемость и слабость. В более тяжелых случаях это также может привести к онемению и покалыванию, мышечным спазмам или сокращениям, судорогам, нерегулярному сердечному ритму, изменениям личности или коронарным спазмам.
Чтобы помочь вашему уровню вернуться к норме, ешьте больше продуктов, богатых магнием, таких как миндаль, кешью, арахис, шпинат, черная фасоль и эдамаме, — говорит Паттон.
СВЯЗАННЫЙ: Какая польза для здоровья от магния?
От дефицита питательных веществ к здоровому питаниюЕсли вы подозреваете, что у вас дефицит питательных веществ, поговорите со своим врачом. «Анализы крови могут помочь определить, есть ли у вас дефицит», — говорит Паттон. Если да, то врач может направить вас к диетологу или порекомендовать добавки.
По словам Паттона, лучший способ избежать или восполнить дефицит питательных веществ — это придерживаться сбалансированной, богатой питательными веществами диеты. «Я рекомендую в первую очередь еду, но если вы подвержены повышенному риску дефицита питательных веществ, вам может быть полезно принимать поливитамины», — говорит она.
В группу риска входят пожилые люди, люди с ограничительными диетами (например, веганы и вегетарианцы), беременные женщины и те, кто не придерживается диеты, богатой фруктами и овощами, — говорит Зайв. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть вопросы о своем риске.
5 скрытых признаков и симптомов недостаточности витамина А, на которые часто не обращают внимания
Диета играет очень важную роль в нашей повседневной жизни. Более того, во время беременности это имеет первостепенное значение, поскольку защищает как беременную мать, так и ее развивающегося ребенка от непосредственных и долгосрочных рисков для здоровья. Витамин А — это жирорастворимый витамин, который накапливается в печени, и его ежедневные потребности можно легко удовлетворить с помощью здорового питания. Витамин А является мощным антиоксидантом и играет важную роль в следующем:- профилактика анемии
- формирование сильной иммунной системы
- развитие сердца, легких, почек, костей и глаз плода.
- создание мощной силы сопротивления для борьбы с инфекциями путем стимулирования здорового жирового обмена
2 . Акне, сухая и шелушащаяся кожа
3 . Инфекции горла или язвы во рту
4. Перхоть и сухость волос
5. Боль в веках и в крайних случаях плохое зрение в темноте (куриная слепота) Откуда взять достаточно витамина А? Есть два типа этого питательного вещества.Первый называется активным витамином А, который также известен как ретинол и содержится в продуктах животного происхождения, таких как молоко, яйца и печень. Они могут использоваться организмом напрямую. Другой тип, провитамин А или каротиноиды, содержится во фруктах и овощах и должен преобразовываться организмом в ретинолы. Бета-каротин — самый важный каротиноид, поскольку он преобразуется более эффективно, чем другие. Самыми богатыми источниками бета-каротина являются фрукты желтого и оранжевого цвета, такие как манго, папайя, абрикос и овощи, такие как морковь, шпинат, салат, помидоры, сладкий картофель и брокколи. (Витамины для кожи: руководство для более здоровой и сияющей кожи)
Дефицит витамина А и беременность У беременных женщин потребность в витамине А является самой высокой в течение последнего триместра. Дефицит в целом может привести к куриной слепоте и снижению иммунитета, тогда как во время беременности он может пагубно сказаться на развитии мозга плода. Это также может привести к инфекциям, гастроэнтериту, задержке роста и развитию костей. (Диета для беременных: стоит ли есть на двоих?)
Сколько витамина А вам нужно? В то время как каротиноиды могут потребляться через фрукты и овощи, получение слишком большого количества преформированного витамина А может увеличить вероятность врожденных дефектов у плода.Вот суточные потребности в соответствии с Национальным институтом питания Индии: Мужчины : 900 мкг / день (3000 U / день)
Женщины: 700 мкг / день (2330 U / день)
Беременность : подробнее старше 18 лет: 750-770 мкг / день (2500-2600 ЕД / день)
Грудное вскармливание: старше 18 лет: 1300 мкг RAE (4330 U) (10 продуктов, богатых витамином А: скажите «да» ярким овощам) Большинство людей, основной рацион которых состоит только из риса, имеют более высокий риск развития дефицита витамина А. Это также может произойти, если организм не может использовать витамин А с пищей. Наиболее распространенные проблемы со здоровьем, которые вызывают нарушение всасывания витамина А, включают цирроз печени, болезнь Крона, целиакию, кишечную инфекцию или другие препятствия для оттока желчи из печени и желчного пузыря в кишечник. Дефицит витамина А можно предотвратить, увеличив регулярное потребление продуктов, богатых витамином А, при условии, что у вас нет каких-либо долгосрочных условий, мешающих вашему организму использовать витамин А в вашем рационе. Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, являются личным мнением автора. NDTV не несет ответственности за точность, полноту, пригодность или достоверность любой информации в этой статье. Вся информация предоставляется «как есть». Информация, факты или мнения, содержащиеся в статье, не отражают точку зрения NDTV, и NDTV не несет за это никакой ответственности.
Дефицит витамина А
О чем говорит нам этот индикатор?
Дефицит витамина А возникает в результате потребления витамина А с пищей, недостаточного для удовлетворения физиологических потребностей. Это может усугубляться высокими показателями инфекции, особенно диареи и кори. Это распространено в развивающихся странах, но редко встречается в развитых странах. Дефицит витамина А является проблемой общественного здравоохранения более чем в половине всех стран, особенно в Африке и Юго-Восточной Азии. Наиболее серьезные последствия этого дефицита наблюдаются у маленьких детей и беременных женщин в странах с низким уровнем доходов.
Как это определяется?
Дефицит витамина А можно определить клинически или субклинически.Ксерофтальмия — это клинический спектр глазных проявлений недостаточности витамина А; они варьируются от легких стадий куриной слепоты и пятен Бито до потенциально ослепляющих стадий ксероза, изъязвления и некроза роговицы (кератомаляция). Различные стадии ксерофтальмии считаются как расстройствами, так и клиническими показателями дефицита витамина А. Куриная слепота (при которой трудно или невозможно увидеть при относительно низком освещении) является одним из клинических признаков дефицита витамина А и часто встречается во время беременности в развивающихся странах. Ретинол — это основная форма витамина А, циркулирующая в крови и плазме. Уровни ретинола в сыворотке крови отражают запасы витамина А в печени, когда они сильно истощены или чрезвычайно высоки; однако между этими крайностями ретинол в плазме или сыворотке гомеостатически контролируется и, следовательно, может плохо коррелировать с потреблением витамина А. Следовательно, сывороточный ретинол лучше всего использовать для оценки субклинического дефицита витамина А в популяции (а не у индивидуума). Концентрации ретинола в плазме или сыворотке крови используются для оценки субклинического дефицита витамина А.Концентрация ретинола в плазме или сыворотке <0,70 мкмоль / л указывает на субклинический дефицит витамина А у детей и взрослых, а концентрация <0,35 мкмоль / л указывает на серьезный дефицит витамина А.
Каковы последствия и последствия?
Куриная слепота — один из первых признаков дефицита витамина А. В более тяжелых формах дефицит витамина А способствует слепоте, делая роговицу очень сухой, повреждая сетчатку и роговицу. По оценкам, ежегодно 250 000–500 000 детей с дефицитом витамина А слепнут, и половина из них умирает в течение 12 месяцев после потери зрения.Дефицит витамина А связан со значительной заболеваемостью и смертностью от распространенных детских инфекций и является ведущей в мире предотвратимой причиной детской слепоты. Дефицит витамина А также способствует материнской смертности и другим неблагоприятным исходам беременности и кормления грудью. Это также снижает способность бороться с инфекциями. Даже легкий субклинический дефицит может быть проблемой, потому что он может увеличить риск респираторных и диарейных инфекций у детей, снизить скорость роста, замедлить развитие костей и снизить вероятность выживания после серьезного заболевания.
Пороговые значения для значимости для общественного здравоохранения
Показатель | Пороговые значения распространенности для значимости для общественного здравоохранения | |
Ретинол в сыворотке или плазме 9 моль / л <0,70 дюйма Дети дошкольного возраста | <2%: 2-9%: 10-19%: ≥ 20%: | Нет проблем со здоровьем Легкие проблемы со здоровьем Умеренные проблема со здоровьем Серьезная проблема общественного здравоохранения |
Ночная слепота (XN) у беременных | ≥ 5%: | Умеренная проблема общественного здравоохранения |
Ссылка: ВОЗ, ВОЗ, 2009.
Источник данных
ВОЗ. Информационная система витаминов и минерального питания (VMNIS). База данных микронутриентов. (http://www.who.int/vmnis/database/en/).
Дополнительная литература
Stevens GA, Bennett JE, Hennocq Q, Lu Y, De-Regil LM, Rogers L et al. Тенденции и влияние дефицита витамина А на смертность у детей в 138 странах с низким и средним доходом в период с 1991 по 2013 год: объединенный анализ обследований населения. Ланцет Glob Health.2015; 3: e528–36. DOI: 10.1016 / S2214-109X (15) 00039-X.
ВОЗ. Глобальная распространенность дефицита витамина А среди групп риска, 1995–2005 гг. Глобальная база данных ВОЗ по дефициту витамина А. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 г. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598019_eng.pdf).
ВОЗ. Концентрации ретинола в сыворотке для определения распространенности дефицита витамина А среди населения. WHO / NMH / NHD / MNM / 11.3. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 г. (http://www.who.int/vmnis/indicators/retinol.pdf).
ВОЗ. Ксерофтальмия и куриная слепота для оценки клинической недостаточности витамина А у отдельных лиц и групп населения. WHO / NMH / NHD / EPG / 14.4. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 г. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/133705/1/WHO_NMH_NHD_EPG_14.4_eng.pdf).
Интернет-ресурсы
ВОЗ. Список публикаций, посвященных дефициту витамина А. (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/vitamin_a_deficiency/en/).
ВОЗ.Электронная библиотека фактических данных для действий в области питания (eLENA). Питательные вещества. Витамин А. (http://www.who.int/elena/nutrient/en/#vitamina).
Дефицит витамина А — StatPearls
Непрерывное обучение
Витамин А — это жирорастворимое соединение, обладающее несколькими биологическими свойствами, помогающими зрению и дифференцировке клеток. Распространенность дефицита витамина А редко наблюдается в странах первого мира, богатых питательными веществами; однако это может повлиять на людей с воспалительными заболеваниями кишечника и после бариатрических операций.Дефицит витамина А может привести к офтальмологическим, дерматологическим и иммунным нарушениям. В этом упражнении рассматриваются осложнения дефицита витамина А и способы лечения больных.
Цели:
Опишите метаболизм витамина А в организме.
Определите общие проявления дефицита витамина А.
Выявление групп риска по дефициту витамина А.
Введение
Витамин А — жирорастворимый витамин, необходимый для развития клеток, метаболизма, иммунной компетентности, зрения и репродуктивных функций. [1] [2] Дефицит витамина A (VAD) — это широко распространенная проблема для здоровья, связанная со значительной заболеваемостью и смертностью, в основном затрагивающая маленьких детей в бедных регионах по всему миру. Недостаточное поступление абсорбции приводит к дефициту и нарушению основных физиологических процессов. Природные источники витамина А включают темную зелень, овощи оранжевого цвета, молочные продукты, печень и рыбу.[3] Он всасывается в двенадцатиперстной кишке после гидролиза ферментами поджелудочной железы и кишечника и эмульгируется с диетическими жирами и желчными кислотами. [4] Большая часть затем откладывается в звездчатых клетках печени. [5] Значительные количества также хранятся в жировой ткани и поджелудочной железе. [6]
Рекомендуемая диетическая доза (RDA) витамина A, разработанная Институтом медицины для здоровых взрослых, составляет 700 мкг / день для женщин и 900 мкг / день для мужчин. [7] [8] Для детей, беременных и кормящих женщин РСН составляет от 300 до 900, 770 и 1300 мкг / день соответственно.Минимальное требование для предотвращения симптоматической ДВА у детей от 1 до 5 лет составляет около 200 мкг / день. Уровни ретинола в сыворотке крови являются хорошим маркером статуса питания, связанного с витамином А. Дефицит определяется как концентрация ретинола менее 20 мкг / дл. [8]
Было показано, что глазные симптомы, связанные с дефицитом витамина А, развиваются при концентрациях менее 10 мкг / дл. [8] Пищевой витамин А поступает в организм в виде каротиноидов из фруктов и овощей или ретиноидов из продуктов животного происхождения.Каротиноиды — это провитамин А, чаще всего бета-каротин, а ретиноиды — активные формы витамина А, такие как ретинол и ретиниловые эфиры. Было показано, что ретиноиды абсорбируют от 75% до 100%, тогда как абсорбция каротиноидов сильно варьируется в зависимости от пищевого матрикса и типа каротиноида. [9] [10]
Отношение бета-каротина к абсорбции ретинола в рационе, состоящем из смеси фруктов и овощей, 12: 1 — это расчетная конверсия, используемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний. [7] Многие люди в развивающихся странах редко употребляют в пищу мясо, молочные продукты или овощи, богатые каротиноидами, что затрудняет получение достаточного количества витамина А.
Этиология
В бедных ресурсами регионах мира недостаточное питание, осложненное хроническим воспалением, вызванным регулярными желудочно-кишечными (ЖКТ) инфекциями, приводит к частому дефициту питательных микроэлементов и является наиболее распространенной этиологией дефицита витамина А во всем мире. [11] Адекватное потребление витамина А у детей в этих регионах часто дополнительно осложняется сопутствующим дефицитом цинка, который необходим для абсорбции витамина А и синтеза ретинол-связывающего белка (RBP), внутрисосудистого транспортного белка.[12] Корь является эндемическим заболеванием во многих из этих регионов, и было показано, что она вызывает резкое падение уровня ретинола в сыворотке более чем на 30%. [13] Он снижает синтез RBP и приводит к выведению большого количества витамина А с мочой. Физиологические потребности также выше при кори из-за повреждения эпителиальных тканей желудочно-кишечного тракта [13].
Концентрация витамина А в грудном молоке зависит от состояния питания матери. В условиях ограниченных ресурсов средняя концентрация витамина А в грудном молоке удовлетворяет только минимальную суточную потребность ребенка.Это не позволяет наращивать резервы печени, что приводит к высокому уровню дефицита витамина А вскоре после отлучения от груди. [14] Напротив, VAD чрезвычайно редко встречается в развитом мире из-за обилия продуктов, богатых витамином A, лучшей санитарии, воды и здравоохранения. Случаи дефицита витамина А в развитом мире обычно возникают из-за различных первичных и вторичных патологий кишечной мальабсорбции.
В развитых странах патологии поджелудочной железы, печени и кишечника являются основными причинами VAD.Подобно частым инфекциям желудочно-кишечного тракта, наблюдаемым в развивающихся странах, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника и, в сочетании с пониженным пероральным потреблением, может привести к дефициту витамина А. [15] Хронические заболевания печени любого типа связаны с дефицитом витамина А. Механизм развития дефицита полностью не известен: предложенные механизмы включают снижение выработки желчных кислот, необходимых для абсорбции, а также изменение характера хранения.[6]
Панкреатическая недостаточность может привести к VAD из-за плохой внешнесекреторной функции и недостаточного производства гидролаз, необходимых для абсорбции. [16] Бариатрические операции, предназначенные для предотвращения всасывания жира в обход двенадцатиперстной кишки, следовательно, вызывают недостаточное всасывание необходимых жирорастворимых витаминов, включая витамин А. Недоношенные новорожденные подвержены риску дефицита витамина А из-за незрелого желудочно-кишечного тракта без эффективного всасывания витамина А, минимально запасы витамина А и повышенные потребности во время быстрого развития.[17]
Эпидемиология
Во всем мире большинство случаев недостаточности витамина А встречается у детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах. Глобальные оценки дефицита витамина А у детей младшего возраста снижаются, но приблизительно составляют 30% у детей в возрасте до 5 лет и составляют около 2% всех смертей в этой возрастной группе [18]. Беременные и кормящие женщины также подвержены повышенному риску ДПА из-за повышенных суточных потребностей. Исследование, проведенное в 2019 году в сельской местности Эфиопии, выявило дефицит витамина А у 76% кормящих матерей.[19] VAD, похоже, не имеет гендерных пристрастий. [20] [21]
Среди населения Соединенных Штатов (США) дефицит витамина А встречается редко, по оценкам, в 2013 г. он составлял 0,3%. Фактически, распространенность токсичности витамина А в США намного выше, чем его дефицит. [7] Симптоматическая недостаточность обычно связана с нарушением всасывания или жестко ограничивающей диетой. Шестнадцать процентов детей с ВЗК в США на момент постановки диагноза имеют дефицит витамина А. Болезнь Крона встречается чаще, чем язвенный колит.[15]
Пациенты с циррозом печени, подходящие для трансплантации, имеют 70% -ную распространенность дефицита витамина А с положительной корреляцией между тяжестью цирроза и распространенностью VAD. [22] Тридцать пять процентов пациентов с хронической внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы имеют ДПА, несмотря на то, что 84% из них получают заместительную терапию ферментами поджелудочной железы [16].
У 70% пациентов с билиопанкреатическим отведением ДПА развилась через 3 года после процедуры [23]. При рождении у 66% недоношенных детей наблюдается дефицит витамина А, а в возрасте 36 недель после менструации у 82% был дефицит из-за высоких требований и низкого усвоения витамина.[17]
Патофизиология
Витамин А играет роль в регенерации зрительного пигмента, поддержании слизистых оболочек и иммунной функции. Дефицит может привести к куриной слепоте из-за плохой регенерации зрительного пигмента в стержнях сетчатки. Если позволить дефициту сохраняться, стержни будут дегенерировать, и разовьется ксерофтальмия, что приведет к истинной слепоте. [24] [25] [26] Ксероз и разрушение слизистой оболочки кишечника и легких, наряду с иммунной дисфункцией, приводят к частым инфекциям и анемии хронического воспаления.[27] [28] [29] [30]
Анамнез и физические данные
Хорошо составленный анамнез пациента может вызвать подозрение на дефицит витамина А. Наличие процесса мальабсорбции, такого как ВЗК, хроническая инфекция желудочно-кишечного тракта, цирроз, недостаточность поджелудочной железы, недоношенность, инфекция rubeola (корь), история проживания в стране с ограниченными ресурсами или текущая беременность или лактация в условиях плохого питания должен вызывать беспокойство по поводу дефицита витамина А. Естественное прогрессирование хронической VAD чаще всего проявляется постепенным развитием куриной слепоты, учащением желудочно-кишечных, легочных и мочевых инфекций, а также развитием ксеродермии и фринодермы (фолликулярный гиперкератоз, часто обнаруживаемый на разгибательных поверхностях, плечах и ягодицах).[30] [31]
По мере того, как тяжесть дефицита ухудшается, появляются признаки ксерофтальмии с пятнами Бито (конъюнктивальные, треугольные или овальные, пенистые поражения) и ксерозом конъюнктивы (проявляется в виде морщин на конъюнктиве). Если VAD продолжает сохраняться, его более поздние стадии проявляются в виде ксероза роговицы, изъязвления роговицы и, в конечном итоге, кератомаляции по мере заживления язв роговицы, образования рубцов на роговице и слепоты. На фоне инфекции, особенно кори, у пациентов с острой недостаточностью может наблюдаться ксероз и язвы роговицы без предшествующей куриной слепоты или пятен Бито.[26] Фринодермия (форма фолликулярного гиперкератоза) также может наблюдаться при ДПА, но также связана с дефицитом других питательных веществ. [31]
Оценка
Клинический диагноз дефицита витамина A может быть поставлен на основании результатов классического обследования и подтверждающих лабораторных исследований. Наличие ксерофтальмии почти патогномонично для дефицита витамина А. [32]
Провайдер может заказать анализ ретинола в сыворотке у пациентов с менее ясным анамнезом и физическим осмотром, с дефицитом менее 20 мкг / дл.[8] Однако концентрация ретинола в сыворотке может быть нормальной, даже если общие запасы в организме низкие, из-за поддержания уровня ретинола в крови за счет запасов в печени. Золотым стандартом оценки общего витамина А в организме является количественная оценка концентрации ретинола в печени при биопсии. [33]
Учитывая риски, связанные с биопсиями печени, они обычно не используются для оценки уровня витамина А за пределами исследовательских условий.
Лечение / менеджмент
Лечение дефицита витамина А — это добавка витамина А (ВАШ).Множество исследований показали, что ВАШ в группах с дефицитом витамина А снижает детскую заболеваемость и смертность [34]. ВАШ имеет определенное клиническое значение у пациентов с концентрацией ретинола в сыворотке менее 20 мкг / дл. Любой пациент с концентрацией более 30 мкг / дл не получит пользы от добавок и должен соблюдать рекомендованную диету. [35]
В регионах с высокой распространенностью VAD Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует универсальные VAS для отдельных групп населения.Они рекомендуют одноразовую дозу 100 000 МЕ для детей в возрасте от 6 до 11 месяцев, а затем дозы 200 000 МЕ каждые 4–6 месяцев до 5 лет. [36] Беременные из группы риска должны получать добавки в более низких дозах из-за опасений по поводу фетотоксичности; Рекомендуемая дозировка составляет 10 000 МЕ в день или 25 000 МЕ еженедельно в течение 12 недель. [37] ВОЗ больше не рекомендует универсальные добавки для детей младше 6 месяцев или женщин в послеродовом периоде. [38] [39] [40]
Международные руководства не содержат четкого описания дозирования ВАШ при бессимптомном дефиците витамина А в регионах, богатых ресурсами.Вместо этого дозировка ВАШ зависит от серьезности дефицита и усмотрения врача. ВОЗ рекомендует лечить ксерофтальмию с помощью ВАШ 50 000 МЕ для детей в возрасте до 6 месяцев, 100 000 МЕ для детей в возрасте 6-12 месяцев и 200 000 МЕ для детей старше 12 месяцев ежедневно в течение 2 дней с последующим введением дополнительной дозы. через 2 недели. Для любого пациента с тяжелым случаем кори ВОЗ рекомендует вышеупомянутую дозировку один раз в день в течение 2 дней, независимо от того, известен ли пациент с дефицитом витамина А или нет.[41] Что касается специфических стратегий ВАШ, пациенты с дефицитом цинка плохо реагируют на ВАШ и должны получать сопутствующую добавку цинка. [12] Если VAD пациента вызван мальабсорбцией, врачам следует рассмотреть возможность внутримышечного введения ВАШ.
В странах с богатыми ресурсами постбариатрические пациенты и новорожденные имеют особые рекомендации по дозировке. Пациентам после бариатрической хирургии рекомендуется принимать 10 000 МЕ по ВАШ ежедневно и корректировать по мере необходимости на основании регулярного мониторинга уровня ретинола в сыворотке.Известно, что некоторым пациентам с ожирением требуется до 100 000 МЕ ВАШ в день. [42] Для недоношенных детей рекомендаций по ВАШ пока не существует. Тем не менее, недавние исследования показали, что 10 000 МЕ через день по ВАШ у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в течение 4 недель дает значительные результаты, снижая общую смертность на 56% и уменьшая потребность в кислороде, сепсис, ОАП и продолжительность госпитализации. остаться. [43] Прием 1500 МЕ ежедневно крайне недоношенным детям значительно снизил ретинопатию недоношенных (1.6% против 6,9%) и почти на 50% снижение бронхолегочной дисплазии [44]. VAD, связанный с другими процессами мальабсорбции, лечится в индивидуальном порядке.
Дифференциальный диагноз
При оценке дефицита витамина А важно не упускать из виду другие причины подобных признаков и симптомов. Куриная слепота — первый симптом пигментного ретинита и некоторых редких дистрофий сетчатки. [45] [46] Кроме того, катаракта и миопия являются дегенеративными офтальмологическими заболеваниями, которые могут проявляться куриной слепотой.Пятна Бито также связаны с дефицитом ниацина. [47] Пингвекула и птеригиум могут напоминать пятна Бито.
Прогноз
Прогноз дефицита витамина А зависит от тяжести заболевания в начале лечения. [26] При своевременном лечении пациенты с субклиническим VAD имеют очень хороший прогноз без долгосрочных последствий. Лечение на любой степени тяжести может показать улучшение в течение недели. [48]
Ранние офтальмологические признаки, такие как куриная слепота, ксероз конъюнктивы и пятна Бито, полностью исчезнут в течение примерно 2 месяцев после приема добавок, в то время как ксероз и язвы роговицы приводят к образованию рубцов, которые могут привести к необратимой потере зрения, несмотря на лечение.[49] [26] В начале визуальных проявлений у пациентов развивается повышенная восприимчивость к инфекции. У детей дошкольного возраста с VAD наличие офтальмологических признаков указывает на повышенную общую смертность от желудочно-кишечных, легочных и других инфекций слизистой оболочки, связанных с VAD. [26]
Смертность среди детей с куриной слепотой в три раза выше смертности детей с субклинической ДЗП. Смертность детей с пятнами Бито и куриной слепотой в девять раз выше, чем у детей с субклинической ДПА.Почти две трети детей с кератомаляцией умирают в течение нескольких месяцев [26].
Осложнения
Тяжелый дефицит витамина А может привести к необратимой потере зрения или слепоте, повышенной восприимчивости к инфекциям и нарушению иммунной функции, что ведет к высокой смертности. [26]
Сдерживание и обучение пациентов
Хорошо сбалансированная, богатая питательными веществами диета предотвращает дефицит витамина А у в целом здоровых пациентов, способных усваивать пищу. В богатых ресурсами регионах большинство населения имеет доступ к овощам, мясу и основным продуктам питания, обогащенным витамином А.В странах с ограниченными ресурсами были реализованы крупномасштабные программы приема добавок витамина А в попытке обеспечить высокие дозы витамина А с рекомендованными ВОЗ интервалами [50].
Ассоциированные программы знакомят людей с питанием, грудным вскармливанием и симптомами ДПА. Они имели переменный успех в зависимости от региона. [51] [52] Все больше программ начинают сосредотачиваться на основной причине VAD, сосредотачиваясь на обогащении продуктов питания и образовании, а не просто на добавках. Фактически, многие основные продукты питания в настоящее время обогащены важными питательными микроэлементами, а в рис, картофель, пшеницу и соевые бобы, среди прочего, были внесены генетические модификации для повышения концентрации витамина А.[53] [54] [55] [56] [57] Эти биообогащенные культуры могут быть экономически и сельскохозяйственно жизнеспособными. [58]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Межпрофессиональная команда вносит большой вклад в эффективное лечение и профилактику дефицита витамина А. Первоначальная помощь в условиях богатых ресурсами обычно ложится на лечащего врача, который затем координирует свои действия с диетологами и фармацевтами для обеспечения оптимального питания и лечения. Гастроэнтерологи, бариатрические хирурги и хирурги-трансплантологи могут помочь лечить пациентов с мальабсорбцией, пациентов после бариатрической хирургии и пациентов с циррозом печени, соответственно.Офтальмологи играют жизненно важную роль в оценке и лечении множества глазных заболеваний, связанных с VAD. После неотложной оценки и лечения дефицита витамина А лечащий врач возобновляет профилактическое лечение. [59]
В регионах мира с ограниченным медицинским обслуживанием медсестры общественного здравоохранения играют жизненно важную роль в обеспечении высоких доз ВАШ в большинстве сельских районов. Они способствуют получению соответствующих направлений к специалистам с более тяжелым заболеванием. Правительства и международные организации здравоохранения играют огромную роль в предоставлении средств и организации для продолжения программ добавок, обучения и обогащения.[34] В целом, несмотря на простоту диагностики и лечения, дефицит витамина А по-прежнему затрагивает миллионы людей во всем мире и продолжает оставаться предметом международного внимания.
Ссылки
- 1.
- Wiseman EM, Bar-El Dadon S, Reifen R. Порочный круг витаминной недостаточности: обзор. Crit Rev Food Sci Nutr. 2017 22 ноября; 57 (17): 3703-3714. [PubMed: 27128154]
- 2.
- D’Ambrosio DN, Clugston RD, Blaner WS. Метаболизм витамина А: обновленная информация. Питательные вещества. 2011 Янв; 3 (1): 63-103.[Бесплатная статья PMC: PMC3042718] [PubMed: 21350678]
- 3.
- Hombali AS, Solon JA, Venkatesh BT, Nair NS, Peña-Rosas JP. Обогащение основных продуктов питания витамином А при дефиците витамина А. Кокрановская база данных Syst Rev.2019 10 мая; 5: CD010068. [Бесплатная статья PMC: PMC6509778] [PubMed: 31074495]
- 4.
- Харрисон Э. Механизмы, участвующие в кишечной абсорбции витамина А и каротиноидов провитамина А. Biochim Biophys Acta. 2012 Янв; 1821 (1): 70-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3525326] [PubMed: 21718801]
- 5.
- Senoo H, Mezaki Y, Fujiwara M. Система звездчатых клеток (система клеток, хранящих витамин A). Anat Sci Int. 2017 сентябрь; 92 (4): 387-455. [PubMed: 28299597]
- 6.
- Саид А., Дуллаарт РПФ, Шредер TCMA, Блокзейл Х., Фабер К.Н. Нарушение метаболизма витамина А при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Питательные вещества. 2017 декабря 29; 10 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5793257] [PubMed: 29286303]
- 7.
- Пфайффер К.М., Штернберг М.Р., Шлейхер Р.Л., Хейнс Б.М., Рыбак М.Э., Пиркл Дж.Л.Второй национальный отчет CDC по биохимическим показателям диеты и питания населения США является ценным инструментом для исследователей и политиков. J Nutr. 2013 июн; 143 (6): 938С-47С. [Бесплатная статья PMC: PMC4822995] [PubMed: 23596164]
- 8.
- Миллер М., Хамфри Дж., Джонсон Е., Маринда Е., Брукмейер Р., Кац Дж. Почему у детей возникает дефицит витамина А? J Nutr. 2002 сентябрь; 132 (9 доп.): 2867S-2880S. [PubMed: 12221263]
- 9.
- Ребул Э. Поглощение витамина А и каротиноидов энтероцитами: основное внимание уделяется транспортным белкам.Питательные вещества. 2013 Сентябрь 12; 5 (9): 3563-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3798921] [PubMed: 24036530]
- 10.
- Haskell MJ. Проблема достижения пищевой адекватности витамина А: биодоступность и конверсия β-каротина — данные на людях. Am J Clin Nutr. 2012 Ноябрь; 96 (5): 1193S-203S. [PubMed: 23053560]
- 11.
- Hotz C, Chileshe J, Siamusantu W., Palaniappan U, Kafwembe E. Потребление витамина A и инфекция связаны с ретинолом плазмы среди детей дошкольного возраста в сельской местности Замбии.Public Health Nutr. 2012 сентябрь; 15 (9): 1688-96. [PubMed: 22443986]
- 12.
- Рахман М.М., Вахед М.А., Фукс Г.Дж., Баки А.Х., Альварес Дж.О. Синергетическое действие цинка и витамина А на биохимические показатели витаминного питания у детей. Am J Clin Nutr. 2002 Янв; 75 (1): 92-8. [PubMed: 11756065]
- 13.
- West CE. Витамин А и корь. Nutr Rev.2000, февраль; 58 (2, часть 2): S46-54. [PubMed: 10748617]
- 14.
- Штольцфус Р.Дж., Андервуд Б.А. Витамин А в грудном молоке как индикатор статуса витамина А у женщин и младенцев.Bull World Health Organ. 1995; 73 (5): 703-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2486808] [PubMed: 8846497]
- 15.
- Алкхури Р.Х., Хашми Х., Бейкер Р.Д., Гельфонд Д., Бейкер С.С. Витаминно-минеральный статус у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2013 Янв; 56 (1): 89-92. [PubMed: 22832510]
- 16.
- Мин М., Патель Б., Хан С., Бочелли Л., Хедер Дж., Вазе А., Вассеф В. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы и недоедание при хроническом панкреатите: идентификация, лечение и последствия.Поджелудочная железа. 2018 сентябрь; 47 (8): 1015-1018. [Бесплатная статья PMC: PMC6462188] [PubMed: 30074926]
- 17.
- Kositamongkol S, Suthutvoravut U, Chongviriyaphan N, Feungpean B, Nuntnarumit P. Статус витаминов A и E у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Perinatol. 2011 июл; 31 (7): 471-6. [PubMed: 21233795]
- 18.
- Wirth JP, Petry N, Tanumihardjo SA, Rogers LM, McLean E, Greig A, Garrett GS, Klemm RD, Rohner F. Программы добавок витамина A и доказательства наличия витамина A на уровне страны Дефицит.Питательные вещества. 2017 24 февраля; 9 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC5372853] [PubMed: 28245571]
- 19.
- Abebe Z, Haki GD, Schweigert FJ, Henkel IM, Baye K. Низкая концентрация витамина А в грудном молоке преобладает в сельских районах. Эфиопия. Eur J Clin Nutr. 2019 август; 73 (8): 1110-1116. [PubMed: 30297758]
- 20.
- Лакшмаиа А., Наир М.К., Арлаппа Н., Рагху П., Балакришна Н., Рао К.М., Галредди С., Кумар С., Равиндранат М., Рао В.В., Брахман Г.Н. Распространенность глазных признаков и субклинического дефицита витамина А и его детерминанты среди сельских детей дошкольного возраста в Индии.Public Health Nutr. 2012 Апрель; 15 (4): 568-77. [PubMed: 21884647]
- 21.
- Ахмед Ф. Дефицит витамина А в Бангладеш: обзор и рекомендации по улучшению. Public Health Nutr. 1999 Март; 2 (1): 1-14. [PubMed: 10452726]
- 22.
- Вену М., Мартин Э., Сэян К., Гаври С. Высокая распространенность дефицита витамина А и дефицита витамина D у пациентов, которым была проведена трансплантация печени. Liver Transpl. 2013 июн; 19 (6): 627-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3667969] [PubMed: 23495130]
- 23.
- Слейтер Г.Х., Рен С.Дж., Сигел Н., Уильямс Т., Барр Д., Вулф Б., Долан К., Филдинг Г.А. Дефицит жирорастворимых витаминов в сыворотке крови и нарушение метаболизма кальция после бариатрической хирургии, связанной с нарушением всасывания. J Gastrointest Surg. 2004 Янв; 8 (1): 48-55; обсуждение 54-5. [PubMed: 14746835]
- 24.
- Curcio CA, Sloan KR, Kalina RE, Hendrickson AE. Топография фоторецепторов человека. J Comp Neurol. 1990 22 февраля; 292 (4): 497-523. [PubMed: 2324310]
- 25.
- Saari JC. Витамин А и зрение.Subcell Biochem. 2016; 81: 231-259. [PubMed: 27830507]
- 26.
- Гилберт С. Глазные признаки дефицита витамина А. Здоровье глаз в сообществе. 2013; 26 (84): 66-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3936686] [PubMed: 24782581]
- 27.
- Michelazzo FB, Oliveira JM, Stefanello J, Luzia LA, Rondó PH. Влияние добавок витамина А на статус железа. Питательные вещества. 2013 ноябрь 07; 5 (11): 4399-413. [Бесплатная статья PMC: PMC3847738] [PubMed: 24212089]
- 28.
- Ghishan FK, Kiela PR.Витамины и минералы при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am. 2017 декабрь; 46 (4): 797-808. [Бесплатная статья PMC: PMC6342481] [PubMed: 29173522]
- 29.
- de Medeiros PHQS, Pinto DV, de Almeida JZ, Rêgo JMC, Rodrigues FAP, Lima AÂM, Bolick DT, Guerrant RL, Ориа, РБ. Модуляция кишечных иммунных и барьерных функций витамином А: значение для современного понимания неполноценного питания и кишечных инфекций у детей. Питательные вещества. 21 августа 2018 г .; 10 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6164597] [PubMed: 30134532]
- 30.
- Surman SL, Penkert RR, Sealy RE, Jones BG, Marion TN, Vogel P, Hurwitz JL. Последствия дефицита витамина А: нарушение регуляции иммуноглобулина, плоскоклеточная метаплазия, инфекционное заболевание и смерть. Int J Mol Sci. 2020 4 августа; 21 (15) [Бесплатная статья PMC: PMC7432039] [PubMed: 32759702]
- 31.
- Маронн М., Аллен Д.М., Эстерли Н.Б. Фринодермия: проявление дефицита витамина А? … Дальше рассказ. Педиатр Дерматол. 2005 январь-февраль; 22 (1): 60-3. [PubMed: 15660900]
- 32.
- Зоммер А. Дефицит витамина А и клиническое заболевание: исторический обзор. J Nutr. Октябрь 2008 г .; 138 (10): 1835-9. [PubMed: 18806089]
- 33.
- Tanumihardjo SA. Витамин А: биомаркеры питания для развития. Am J Clin Nutr. 2011 Авг; 94 (2): 658S-65S. [Бесплатная статья PMC: PMC3142734] [PubMed: 21715511]
- 34.
- Имдад А., Мэйо-Уилсон Э., Герцер К., Бхутта З.А. Добавка витамина А для предотвращения заболеваемости и смертности у детей от шести месяцев до пяти лет.Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 11 марта; 3: CD008524. [Бесплатная статья PMC: PMC6464706] [PubMed: 28282701]
- 35.
- Ballew C, Bowman BA, Sowell AL, Gillespie C. Распределение ретинола в сыворотке у жителей США: третье Национальное исследование здоровья и питания, 1988 г. — 1994 г. Am J Clin Nutr. 2001 Март; 73 (3): 586-93. [PubMed: 11237936]
- 36.
- Рекомендация: Добавки витамина А для младенцев и детей в возрасте от 6 до 59 месяцев. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2011.[PubMed: 24575452]
- 37.
- Рекомендация: Добавки витамина А для беременных. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2011. [PubMed: 26158192]
- 38.
- Рекомендация: Добавки витамина А для младенцев в возрасте 1–5 месяцев. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2011. [PubMed: 23586125]
- 39.
- Рекомендация: неонатальные добавки витамина А. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2011. [PubMed: 24575453]
- 40.
- Рекомендация: Добавки витамина А у женщин в послеродовом периоде.Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2011 г. [PubMed: 24575454]
- 41.
- Противокоревые вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec. 2009 28 августа; 84 (35): 349-60. [PubMed: 19714924]
- 42.
- Via MA, Mechanick JI. Питание и уход за пациентами, перенесшими бариатрическую хирургию, с питательными микроэлементами: последние данные. Curr Obes Rep.2017 Сентябрь; 6 (3): 286-296. [PubMed: 28718091]
- 43.
- Басу С., Ханна П., Шривастава Р., Кумар А. Пероральные добавки витамина А новорожденным с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Pediatr. 2019 август; 178 (8): 1255-1265. [PubMed: 31209560]
- 44.
- Sun H, Cheng R, Wang Z. ДОБАВКА ДЛЯ РАННЕГО ВИТАМИНА А УЛУЧШАЕТ РЕЗУЛЬТАТ РЕТИНОПАТИИ ПРИ НЕДОНОШЕНИИ У КРАЙНЕ недоношенных детей. Сетчатка. 2020 июн; 40 (6): 1176-1184. [Бесплатная статья PMC: PMC7242171] [PubMed: 30964778]
- 45.
- Mehra D, Le PH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2020 г. Физиология, ночное видение. [PubMed: 31424830]
- 46.
- Мерин С., Ауэрбах Э. Пигментный ретинит. Surv Ophthalmol. 1976 март-апрель; 20 (5): 303-46. [PubMed: 817406]
- 47.
- Левин Р.А., Рабб М.Ф. Пятно Бито над пингвекулой. Arch Ophthalmol. 1971 ноябрь; 86 (5): 525-8. [PubMed: 5315641]
- 48.
- Bors F, Fells P. Обращение к регрессу осложнений самоиндуцированного дефицита витамина A. Br J Ophthalmol. 1971 Март; 55 (3): 210-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1208224] [PubMed: 5575226]
- 49.
- Crum AR, Srikumaran D, Woreta F.Пятна Бито после бариатрической хирургии: глазное проявление системного заболевания. Case Rep Ophthalmol. 2017 сентябрь-декабрь; 8 (3): 581-589. [Бесплатная статья PMC: PMC5836227] [PubMed: 29515430]
- 50.
- Dwyer JT, Wiemer KL, Dary O, Keen CL, King JC, Miller KB, Philbert MA, Tarasuk V, Taylor CL, Gaine PC, Jarvis AB , Бейли Р.Л. Фортификация и здоровье: проблемы и возможности. Adv Nutr. 2015 Янв; 6 (1): 124-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4288271] [PubMed: 25593151]
- 51.
- Касса Г., Месфин А., Гебремедин С.Потребление обычных добавок витамина А для детей в районе Хумбо, южная Эфиопия: перекрестное исследование на уровне общины. BMC Public Health. 2020 Октябрь 02; 20 (1): 1500. [Бесплатная статья PMC: PMC7532605] [PubMed: 33008352]
- 52.
- Ходдинотт Дж., Ахмед И., Ахмед А., Рой С. Коммуникационные мероприятия по изменению поведения улучшают знания и практику питания детей грудного и раннего возраста соседних стран, не участвующих в кластерно-рандомизированное исследование в сельских районах Бангладеш. PLoS One. 2017; 12 (6): e0179866.[Бесплатная статья PMC: PMC5479588] [PubMed: 28636674]
- 53.
- Тан Дж., Цинь Дж., Дольниковски Г.Г., Рассел Р.М., Грусак М.А. Золотой рис — эффективный источник витамина А. Am J Clin Nutr. 2009 июнь; 89 (6): 1776-83. [Бесплатная статья PMC: PMC2682994] [PubMed: 19369372]
- 54.
- Chitchumroonchokchai C, Diretto G, Parisi B, Giuliano G, Failla ML. Потенциал золотого картофеля для улучшения статуса витамина А и витамина Е в развивающихся странах. PLoS One. 2017; 12 (11): e0187102. [Бесплатная статья PMC: PMC5678870] [PubMed: 29117188]
- 55.
- Cong L, Wang C, Chen L, Liu H, Yang G, He G. Экспрессия генов crtI фитоэнсинтазы и каротин-десатуразы приводит к увеличению общего содержания каротиноидов в трансгенной элитной пшенице (Triticum aestivum L.). J. Agric Food Chem. 2009 23 сентября; 57 (18): 8652-60. [PubMed: 19694433]
- 56.
- Ким MJ, Ким Дж. К., Ким Х. Дж., Пак Дж. Х., Ли Дж. Х., Ким Д. Х., Чой Х. К., Юнг Х. У., Ли Дж. Д., Чунг И. С., Ха Ш. Генетическая модификация сои для увеличения содержания β-каротина за счет специфической для семян экспрессии.PLoS One. 2012; 7 (10): e48287. [Бесплатная статья PMC: PMC3485231] [PubMed: 23118971]
- 57.
- Цзян Л., Ван В., Лиан Т., Чжан К. Манипуляции с метаболическими путями для создания обогащенных витаминами сельскохозяйственных культур для здоровья человека. Фронтальный завод им. 2017; 8: 937. [Бесплатная статья PMC: PMC5460589] [PubMed: 28634484]
- 58.
- De Steur H, Demont M, Gellynck X, Stein AJ. Социальные и экономические последствия биофортификации посредством генетической модификации. Curr Opin Biotechnol. 2017 Апрель; 44: 161-168.[PubMed: 28231514]
- 59.
- Feroze KB, Kaufman EJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Ксерофтальмия. [PubMed: 28613746]
Что такое дефицит витамина А?
Витамин А содержится во многих продуктах, таких как:
- листовые зеленые овощи
- апельсиновые овощи (морковь, сладкий картофель, тыква)
- яиц и
- дыни
Витамин А играет важную роль в вашем зрении.Чтобы видеть полный спектр света, ваш глаз должен вырабатывать определенные пигменты для правильной работы сетчатки. Дефицит витамина А останавливает производство этих пигментов, что приводит к куриной слепоте. Вашему глазу также необходим витамин А для питания других частей глаза, включая роговицу. Без достаточного количества витамина А ваши глаза не могут производить достаточное количество влаги, чтобы сохранять их должным образом смазанными.
Дефицит витамина А является ведущей причиной предотвратимой слепоты у детей во всем мире. По оценкам, ежегодно от 250 000 до 500 000 детей слепнут из-за дефицита витамина А.Половина этих детей умирает в течение года после потери зрения.
У беременных женщин дефицит витамина А вызывает куриную слепоту и может способствовать материнской смертности. Дефицит витамина А также вредит иммунной системе (способности организма бороться с болезнями). Это увеличивает шанс смерти от малярии, кори и диареи.
Кто подвержен риску дефицита витамина А?
Дефицит витамина А — большая проблема в развивающихся странах Африки и Юго-Восточной Азии.Маленькие дети и беременные женщины в странах с низким доходом подвергаются наибольшему риску.
Каковы симптомы дефицита витамина А?
Основные симптомы дефицита витамина А — потеря зрения и слепота.
Потеря зрения часто начинается с проблемы привыкания к зрению в темноте или с куриной слепоты. Люди с куриной слепотой плохо видят в темноте. Но они могут нормально видеть, если присутствует достаточно света. По мере усугубления дефицита витамина А конъюнктива (покрытие на белке глаза, которое помогает смазывать глаз) высыхает.Затем появляются язвы роговицы (открытые язвы). Если не лечить, это в конечном итоге приводит к потере зрения и слепоте.
Как диагностируется дефицит витамина А?
Дефицит витамина А диагностируется при осмотре глаз и изучении истории болезни. Анализ крови может определить количество витамина А в крови. Но поскольку дефицит витамина А чаще всего встречается в районах с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию, диагноз часто ставится неофициально. Например, родитель может упомянуть куриную слепоту своего ребенка — распространенный признак.
Как лечится дефицит витамина А?
Дефицит витамина А можно лечить с помощью добавок витамина А. Количество добавок зависит от возраста ребенка. Добавки витамина А могут обратить вспять куриную слепоту. Это также может помочь снова увлажнить глаза. Но потерю зрения, вызванную рубцами от язв роговицы, невозможно исправить.
Есть организации, работающие, чтобы остановить дефицит витамина А в развивающихся странах. Они способствуют профилактике с помощью сбалансированного питания и приема витаминных добавок.
.