В6 гипервитаминоз: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

Витамин В6 — ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии

Витамин В6

19 фактов о пиридоксине — его функции в организме, показания к применению и совместимость с ЛС

Витамин B6 — вещество «без особых примет». Его название у большинства населения ни с чем существенным не ассоциируется. Врачи знают его под названием пиридоксин. Однако деятельность этого витамина в организме можно сравнить с работой очень хорошего и очень скромного зама: участвует почти во всем (и не на последних ролях), а когда отсутствует — могут «рухнуть» процессы в разных местах организма. Этот «скромный» витамин долго терпит злоупотребление, но уж если появились симптомы передозировки — то страдать придется месяцами.

Под витамином В6 подразумевают три производных пиридина: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин. В организме их активные формы в виде фосфатов могут переходить одна в другую, но основной остается пиридоксальфосфат. Этот водорастворимый витамин необременительно для организма всасывается в тонкой кишке путем обычной диффузии, излишки выводятся с мочой за полдня.
B6 неприхотлив: сохраняется месяцами в продуктах, а при кулинарной обработке теряется незначительная доля вещества. В то же время для него губительны солнечные лучи и различные методы стерилизации и консервирования [1, 2].
Пиридоксинфосфат и пиридоксальфосфат входят в состав многих ферментов, от них напрямую зависят более 140 реакций в организме.
B6 — единственный из витаминов, участвующий в метаболизме всех трех макронутриентов (белков, жиров и углеводов). Особенно важен для аминокислотного обмена. Он прямо или опосредованно необходим для синтеза адреналина, дофамина, серотонина, ГАМК, гистамина, метионина, арахидоновой кислоты, гема, никотиновой кислоты и многих других полезных веществ и соединений [2, 3].

Рекомендуемая суточная доза для взрослого человека — 1,3–2 мг. Ее несложно получить, просто обильно питаясь: большинство неконсервированных продуктов содержат некоторое количество этого витамина. По отдельности норму покроют примерно 200 г говяжьей печени, 300 г грецких орехов, пять бананов, 600 г мяса, 900 г картошки или 1,5–3 кг белого хлеба. С другой стороны, избыток жирного и жареного затрудняет всасывание витамина B6 [1, 4].

Отдельным счастливчикам даже не потребуется сильно объедаться: до 50–80 % нормы витамина B6 способна вырабатывать кишечная микрофлора. Но для этого у нее должен быть соответствующий состав, который, в свою очередь, сильно зависит от той же пищи. Много хлеба, к примеру, «собственное производство» пиридоксина сведет на нет [5].
Основные причины гиповитаминоза B6: недостаточное или неполноценное питание, чрезмерное употребление алкоголя, беременность, воспалительные заболевания тонкой кишки, хроническая почечная недостаточность, длительный гемодиализ, аутоиммунные заболевания. У детей на естественном вскармливании — недостаток витамина у матери по перечисленным выше причинам. Всасывание пиридоксина снижено у пожилых людей [1, 3].
Перечисленные состояния плохо сказываются и на обмене других витаминов, поэтому изолированный гиповитаминоз B6 встречается редко — как правило, ему сопутствуют недостаточность фолиевой кислоты и витамина B12. Кроме того, сам гиповитаминоз B6 приводит к недостаточности никотиновой кислоты [3].
Увеличивает риск гиповитаминоза В6 прием противотуберкулезных препаратов изониазида, пиразинамида и циклосерина, гипотензивного препарата гидралазина, иммуносупрессанта пеницилламина, оральных контрацептивов, теофиллина, а также антиэпилептических препаратов — вальпроевой кислоты, карбамазепина и фенитоина.

Поскольку витамин В6 участвует в продукции главного тормозного нейротрансмиттера (ГАМК) из возбуждающего (глутамата), то антиэпилептические препараты за счет гиповитаминоза B6 потенциально могут увеличивать риск судорожной активности и снижать эффективность противосудорожной терапии.
Прием же самого витамина В6 снижает активность леводопы и, по некоторым данным, фенобарбитала [1, 4, 6].
Симптомы гиповитаминоза B6 неспецифичны, возникают в случайном порядке и далеко не всегда наводят на мысль о недостатке этого витамина: слабость, раздражительность, головокружение, потеря аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, различные дерматиты и стоматиты, а также глоссит, дискомфорт в животе и венозные тромбозы. В запущенных случаях — гипохромная микроцитарная анемия и генерализованные судороги, не отличающиеся от эпилептического статуса. У беременных — токсикоз. У грудных детей — задержка веса, гипохромная анемия, возбудимость, судороги [1, 6].

Заподозрить недостаточность витамина В6 — при достаточной квалификации врача — могут помочь неврологические симптомы. На ранних стадиях это двустороннее онемение дистальных отделов рук и ног, при сохраняющемся дефиците пиридоксина прогрессирующее в «жгучие» парестезии. Затем развивается слабость конечностей, нарушается вибрационная чувствительность и проприоцепция (ощущение частей тела друг относительно друга, — прим.

ред.) при сохранной болевой и температурной чувствительности, страдает походка и координация, возникают судороги. Небольшой и не всегда приятной компенсацией за перечисленные страдания может стать усиление слуха [1, 3, 4, 6].
Витамин выпускается в виде пиридоксина гидрохлорида в таблетках по 1, 2, 5 и 10 мг и в виде раствора для инъекций по 10 и 50 мг. Кроме того, входит в состав большинства витаминных комплексов. Пиридоксином также любят обогащать различные сухие завтраки и прочее здоровое питание.

Витамин В6 в суточной дозе 10–50 мг с успехом используют в лечении гиповитаминоза В6 и связанных с ним клинических состояний, например, анемии (до 600 мг/сутки), дерматитов или судорог при приеме изониазида. С переменным, но доказанным успехом — для контроля тошноты и рвоты у беременных (30–100 мг/сутки, разбитых на три-четыре приема), а также ПМС (80–500 мг/сутки).
Кроме того, препарат может быть назначен при десятках других заболеваний кожи, слизистых оболочек и всех внутренних органов. В разумных дозах вреда от него, вероятнее всего, не будет.
Витамин В6, совместно с витамином В12 и фолиевой кислотой, участвует в контроле уровня гомоцистеина — аминокислоты, возникающей в процессе метаболизма метионина. Гомоцистеин повреждает внутренние стенки артерий, чем способствует развитию тромбов и атеросклероза, в итоге повышается риск и ухудшается течение сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера и старческого слабоумия, фетоплацентарной недостаточности. В нашей стране некоторые врачи любят уделять повышенное внимание контролю уровня гомоцистеина при планировании беременности, в ряде случаев ограничиваясь лишь назначением фолиевой кислоты, и забывая о других участниках реакции. Норма витамина B6 для беременных и кормящих — 5 мг/сутки, верхняя допустимая граница нормы — 80–100 мг/сутки. Какого‑либо тератогенного эффекта не описано [1, 4, 6].

Витамин В6 в целом толерантен к злоупотреблению. Переесть его с пищей невозможно. Но длительный прием в виде лекарственного препарата в дозе 1–6 г/сутки в течение 1–3 лет может вызвать тяжелую прогрессирующую сенсорную нейропатию с атаксией (такую же, как и при гиповитаминозе В6), болезненные дерматиты, фотосенсибилизацию, тошноту, боли в сердце. После прекращения приема симптомы регрессируют в течение нескольких месяцев или даже лет. Описаны единичные случаи развития нейротоксических эффектов при приеме 300–500 мг/сутки [1, 4].
Витамин В6 используют в экстренной медицине при отравлении грибами строчками и ракетным топливом, чаще при приеме и того, и другого внутрь, однако миазмами строчков можно надышаться и при готовке. Строчки содержат токсин гиромитрин, в организме преобразующийся в монометилгидразин (содержащийся в ракетном топливе). Последний, подобно изониазиду, подавляет продукцию пиридоксальфосфата. Клиника острого отравления включает гастроэнтерит, гемолиз, метгемоглобинемию, острое поражение печени и почек, судороги и кому. Помимо реанимационных и дезинтоксикационных мероприятий, внутривенно вводят препараты пиридоксина в дозе 25 мг/кг веса [6, 7].

Источники

Разумов А. С. Биохимические и клинические аспекты современной витаминологии. Учебное пособие // КемГМА. — 2013. — С.

109–114.
Zempleni J., Rucker R. B., McCormick D. B., Suttie J. W., editors. Handbook of Vitamins. 4th ed. CRC Press; Boca Raton, FL, USA: 2007. P. 315–360.
Brown M. J., Beier K. Vitamin B6 Deficiency (Pyridoxine). StatPearls [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470579/
Vitamin B6. Dietary Supplement Fact Sheet. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB6-HealthProfessional/
Magnúsdóttir S., Ravcheev D., de Crécy-Lagard V, Thiele I. Systematic genome assessment of B-vitamin biosynthesis suggests co-operation among gut microbes. Front Genet. 2015 Apr 20;.6:.148. doi: 10.3389/fgene. 2015.00148. eCollection 2015.

Pyridoxine Deficiency Clinical Presentation. https://emedicine.medscape.com/article/124947
Gyromitra Mushroom Toxicity. https://emedicine.medscape.com/article/817931

Федькушёва Ирина Владимировна. Терапевт, Врач высшей категории, ведущий специалист Столичная медицинская клиника

ОБРАЗОВАНИЕ:

1984 г. Ординатура по специальности «Общая терапия», ЦНИЛ 1 ГУ при МЗ СССР

1982 г. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ:

2020 г. Терапия – сертификационный цикл. Российская академия последипломного образования

2014 г. «Экспертиза временной нетрудоспособности», Российская медицинская академия последипломного образования

2012 г. «Актуальные вопросы в терапевтической практике», Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ

2009 г. «Экспертиза временной нетрудоспособности», Российская медицинская академия последипломного образования

2007 г. «Актуальные вопросы в терапевтической практике», Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ

2004 г. «Клинические аспекты в общей врачебной практике», Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ

1999 г. «Актуальные вопросы клинической кардиологии, пульмонологии и эндокринологии», Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ

1998 г. «Актуальные вопросы нефрологии», Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ

1993 г. «Актуальные вопросы работы участковых врачей», Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ

1988 г. «Геронтология и гериатрия», Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ

1987 г. «Лекарственная аллергия», Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

1985 г. «Врачебно трудовая экспертиза», Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Направления работы:

Консультации пациентов с различными заболеваниями терапевтического профиля
Снятие и расшифровка ЭКГ
Лечение хронических и острых заболеваний терапевтического профиля
Лечение болезней ЖКТ, сердечнососудистой системы, органов дыхания

Лечит:

Аденовирус
Аденовирусная инфекция
Акрокефалия
Аспирационная пневмония
Атаксия телеангиэктазия
Атрезии
Аутоиммунные заболевания
Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов
Болезнь Шегрена
Болезнь капилляров
Болезнь лимфатических сосудов и лимфатических узлов неуточненная
Бронхиолит
Бронхит
Бронхолегочные заболевания
Бронхопневмония
Бронхоэктатическая болезнь
Ветрянка
Вирусные заболевания
Вирусные инфекции
Вирусный менингит
Внутрибольничные инфекции
Воспалительный инфильтрат
Галакторея
Гипервитаминоз
Гипервитаминоз D
Гипервитаминоз А
Гипервитаминоз К
Гиперкалиемия
Гиперкапния
Гиперлипидемия
Гиперлипопротеинемия I типа
Гиперлипопротеинемия III типа
Гиперлипопротеинемия IV типа
Гипернатриемия
Гипертензия при беременности
Гипертермия
Гиперхолестеринемия
Гиповитаминоз
Гиповитаминоз D
Гиповитаминоз витамина В1
Гиповитаминоз витамина В2
Гиповитаминоз витамина В6
Гипогликемическая кома
Гипопротеинемия
Грипп Дефицит марганца
Дефицит цинка
Диарея путешественников
Диатез
Дисбактериоз у беременных
Дисплазия соединительной ткани
Дыхательная недостаточность
Иммунные гемолитические анемии Иммунодефицит
Инфекционные болезни
Корь
Краснуха
Ларингит у беременных
Ларингит у взрослых
Лекарственные поражения печени
Липодистрофия постинъекционная
Лихорадка
Микобактериоз
Моноцитоз
Мукополисахаридоз IH
Нарушение обмена гликозаминогликанов
Нарушения обмена липопротеидов
Нарушения обмена углеводов
Наследственный сфероцитоз
Недостаточность витамина D
Недостаточность витамина А
Недостаточность витамина В12
Недостаточность витамина В6
Недостаточность витамина Е
Недостаточность витамина К
Недостаточность никотиновой кислоты
ОРВИ
ОРВИ при беременности
ОРВИ с кишечным синдромом у взрослых
ОРВИ у пожилых людей Обструктивный бронхит
Одышка Опухоль внутрибрюшных лимфоузлов
Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей
Острые респираторные заболевания
Острый бронхит
Острый первичный тонзиллит
Острый трахеит
Парагрипп
Периодическая болезнь
Перихондрит ушной раковины
Пневмонит
Пневмония
Повышенное кровяное давление
Полиорганная недостаточность
Поражения мягких тканей
Пороки развития
Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
Простуда
Птичий грипп
Ринит
Симптоматическая артериальная гипертензия
Синдром Шерешевского — Тернера
Скарлатина
Слизисто-гнойный хронический бронхит
Ссадина
Стафилококковое пищевое отравление
Стеноз
Стрептококк
Тепловой удар
Токсическая гепатопатия
Ужаления и укусы насекомых
Хламидийная пневмония
Хроническая ангина
Хроническая пневмония
Эозинофилия

Опыт работы:

2012-2021 г. Заместитель главного врача по лечебной работе клиники Центральная, терапевт

2005-2012 г. Зав. терапевтическим отделением, ООО «Клиника ЛМС» (клиника Будь Здоров)

Услуги врача

Бронхит

Перейти в раздел

Гастрит

Перейти в раздел

Гастрит и язва желудка

Перейти в раздел

Желчекаменная болезнь

Перейти в раздел

Терапия

Перейти в раздел

сдать анализы в Солнцево, ЮЗАО Москвы, цена

Информация об исследовании

Комплексный анализ крови на 8 основных витаминов (A, D, E, K, C, B1, B5, B6).

Многие широко распространенные в наше время неспецифические симптомы, такие как повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение когнитивных функций, расстройства сна или наоборот – сонливость, плохой аппетит, нарушение сумеречного зрения, трещины на губах и в углах рта («заеды»), угревая сыпь, фурункулы, частые «ячмени», легко возникающие кровоизлияния в кожу, кровоточивость десен, снижение иммунного статуса (частые простудные заболевания, астенические состояния и др. ) – наиболее частые внешние симптомы проявления полигиповитаминоза (состояние дефицита нескольких витаминов в организме).

Общие симптомы, типичные для недостаточности различных витаминов (по В.Б. Спиричеву, 2004)

Бледность кожи	С, A, PP, ФК, В12, Биотин
Сухость кожи	С, А, В6, Биотин
Себорея	А, В2, В6, РР
Угри, фурункулы	А, В6, РР
Сухость, выпадение волос	А, В6, Биотин
Тошнота	В1, В6
ЖКТ-диспепсии, диареи, нарушение моторики	А, РР, ФК, В12
Снижение аппетита	А, В1, В2, В6, В12
Конъюктевит	А, В2, В6
Склонность к инфекциям	С, А
Утомляемость, слабость	С, А, Е, В1, В2, В12
Раздражительность	С, В1, В6, В12, РР, Биотин
Бессонница	В6, РР
Нарушение сумеречного зрения	А, В2
Стоматит	В2, В6
Анемия	В6, В12, ФК
Склонность к кровоизлияниям	С, Е, К

В группы риска развития витаминодефицитных состояний входят:

дети и подростки в период наиболее интенсивного роста;
женщины, применяющие оральную контрацепцию;
пожилые люди;
курильщики;
лица, употребляющие высокие дозы алкоголя;
люди с хроническими заболеваниями или с недавно перенесенными острыми бактериальными и вирусными инфекциями;
люди, придерживающиеся жесткой диеты, вегетарианцы;
люди с повышенными физическими и умственными нагрузками;
беременные женщины;

Но не только дефицит витаминов может оказывать негативное воздействие на организм человека, определенные витамины в больших дозах могут нанести непоправимый вред человеку. Недостаток или избыток даже одного из витаминов нарушает нормальный, правильный обмен веществ, а значит и работу всего организма, неизбежно ослабевает и иммунная система человека – это приводит к разнообразным заболеваниям.
Важно знать концентрацию витаминов в крови и при необходимости провести корректировку витаминного баланса в организме.

Показания к назначению анализа

Диагностика гиповитаминоза;
Диагностика авитаминоза;
Диагностика гипервитаминоза.

Необходимо соблюдать общие правила подготовки. Биоматериал на исследование необходимо сдавать натощак. Между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

Гиповитаминоз В6 — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиповитаминоз B6 – это заболевание, развивающееся при дефиците витамина B6 в пище, нарушении его всасывания из кишечника или интенсивном разрушении и выведении из организма. На начальной стадии симптомы неспецифические: быстрая утомляемость, общая слабость, рассеянность, заторможенность. При стойком гиповитаминозе наблюдаются признаки себорейного дерматита, стоматита, глоссита, хейлоза, периферических полиневропатий и анемии. Диагностика основана на определении содержания пиридоксина в крови. Лечение включает диету с высоким содержанием витаминов, применение препаратов пиридоксина парентерально или перорально, устранение болезней ЖКТ.

Общие сведения

Витамин B6 представлен группой биологический активных соединений – пиридоксином, пиридоксалем, пиридоксамином и фосфатами, в частности пиридоксальфосфатом. В качестве синонимичных названий витамина используются понятия «пиридоксин» и «адермин». Синоним гиповитаминоза B6 – витаминная недостаточность B6. Согласно данным статистических исследований, в России недостаточная обеспеченность пиридоксином существует у 60-80% населения. У большинства людей гиповитаминоз находится на ранней стадии, не проявляется специфическими симптомами и нередко остается недиагностированным. Тяжелые формы болезни с развернутой клинической картиной чаще обнаруживаются у младенцев, детей раннего возраста и пожилых пациентов. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период.

Гиповитаминоз В6

Причины гиповитаминоза B6

Витамин B6 является водорастворимым, содержится в продуктах растительного и животного происхождения: в зернах злаков, бобовых, бананах, мясе, рыбе, печени, дрожжах. Частично производится микрофлорой в кишечнике. Развитию гиповитаминоза способствуют следующие факторы:

Неполноценное питание. Недостаточное поступление пиридоксина с пищей может быть обусловлено жесткими диетами или голоданием. При искусственном вскармливании младенцев риск гиповитаминоза повышается из-за использования смесей, в которых витамин был разрушен в ходе термической обработки.
Повышенная потребность в витамине. Метаболизм соединения усиливается в условиях холодного климата, при интенсивных физических нагрузках и нервно-психическом напряжении, во время беременности. При его привычном количестве в рационе развивается гиповитаминоз.
Заболевания органов пищеварения. При болезнях кишечника снижается всасываемость витамина и его производство микрофлорой. Наиболее распространенными причинами являются синдром мальабсорбции, целиакия, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Длительный прием лекарств. Антибактериальные препараты подавляют микрофлору кишечника, синтезирующую витамины. Непосредственные антагонисты пиридоксина – циклосерин, этионамид, гидразид изоникотиновой кислоты, гидролизин, пеницилламин, глюкокортикоиды, эстрогены.

Патогенез

Витамин B6 участвует в ферментных реакциях белкового обмена. Он является коферментом ферментов, обеспечивающих производство аминокислот, процессы переаминирования, дезаминирования, декарбоксилирования и метилирования. При недостатке пиридоксина возникает дефицит аминокислот, необходимых для синтеза белков. Это сказывается на работе многих внутренних органов: нарушаются функции печени, снижается уровень альбуминов, трансферрина (белка, переносящего железо) и гемоглобина.

Длительный гиповитаминоз приводит к дистрофии миокарда, сокращению производства эритроцитов, нарушению строения и функций кожи, слизистых оболочек. Клинически это проявляется анемией, дерматитом, глосситом, хейлозом. Пиридоксин обеспечивает нормальное протекание декарбоксилирования глутаминовой кислоты – медиатора возбуждения ЦНС. В результате реакции она превращается в гамма-аминомасляную кислоту – медиатор торможения. При гиповитаминозе B6 повышается концентрация медиаторов возбуждения, что проявляется судорогами, раздражительностью, бессонницей.

Симптомы гиповитаминоза B6

Стадия прегиповитаминоза сопровождается неспецифической симптоматикой. Пациенты испытывают слабость, усталость, апатию, быстро утомляются, не чувствуют себя отдохнувшими после ночного сна. При развитии гиповитаминоза возникает повышенная раздражительность, у детей часто наблюдается расторможенность в поведении, они становятся вспыльчивыми, агрессивными и непослушными. В тяжелой стадии формируется депрессия, заторможенность и спутанность сознания, ухудшение памяти, внимания, мышления. Повышается чувствительность к свету и звукам, ухудшается сон. В ночное время отмечаются судороги. Ослабленный иммунитет способствует частым инфекционным заболеваниям, особенно в холодное время года.

У пациентов всех возрастов снижается аппетит, появляется тошнота. Развиваются дерматиты, характерно поражение области носогубной складки, надбровий, окологлазничных зон, волосистой части головы и шеи. Возможна себорея. Выявляется хейлит – «заеды» в уголках рта, вертикальные трещины на губах; глоссит – покраснение и опухание языка; конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза. Полиневриты нижних и верхних конечностей чаще проявляются нарушением чувствительности, ощущением «мурашек», покалываний. У пожилых людей, беременных и детей возникает гипохромная анемия с характерными симптомами: слабостью, головокружениями, мышечной гипотонией, сухостью и бледностью кожи, ломкостью ногтей и волос, усилением хейлита, глоссита.

Осложнения

Без своевременного лечения поражения слизистых и кожи осложняются развитием бактериальных и грибковых инфекций. Медленное обновление выстилающего слоя пищеварительного тракта способствует возникновению гастрита, колита и иных воспалительных заболеваний. У лиц пожилого возраста осложнением гиповитаминоза могут быть склеротические изменения сосудов и тканей сердца, повышающие риск атеросклероза и кардиосклероза. В детском возрасте гиповитаминоз B6 способен привести к тяжелым судорогам, схожим с эпилептическими приступами, задержке физического и умственного развития, психической неуравновешенности, В6-зависимой тревожности.

Диагностика

Первичное определение гиповитаминоза B6 осуществляется на основе данных анамнеза и клинической картины. Диагностику проводят врач-педиатр, терапевт, дерматолог. Специалист выясняет особенности питания пациента, наличие заболеваний ЖКТ, использование лекарств-антагонистов пиридоксина и антибиотиков. Характерные симптомы – хейлоз, глоссит, дерматит, конъюнктивит – не являются высокоспецифичными признаками гиповитаминоза B6, так как могут наблюдаться при недостаточности других витаминов, например, рибофлавина. Для дифференциальной диагностики назначается ряд лабораторных тестов:

Анализ мочи. Выполняется исследование суточной мочи на содержание метаболита пиридоксина – 4-пиридоксиновой кислоты. При состоянии гиповитаминоза итоговый показатель ниже 0,5 мг. Недостаток пиридоксина увеличивает выведение с мочой ксантуреновой кислоты, поэтому исследуется ее содержание в разовой порции мочи после приема триптофана. Гиповитаминоз подтверждается значениями более 50 мг.
Анализ цельной крови. Определяется уровень наиболее активной формы витамина B6 – пиридоксина, а также пиридоксальфосфата. Диагноз гиповитаминоза подтверждается при показателях пиридоксина менее 50 мкг/л, пиридоксальфосфата менее 3,6 нг/мл.
Анализ плазмы крови. Иногда условия лаборатории позволяют исследовать плазму крови, а не цельную кровь. Изучается уровень пиридоксина. При его дефиците итоговые значения меньше 20 нмоль/л.

Лечение гиповитаминоза B6

Терапия определяется причинами, приведшими к заболеванию. Пациентам, у которых недостаточность витамина вызвана голоданием, показана диетотерапия, составляется рацион, включающий свежие фрукты и овощи, яйца, молочные и мясные продукты, злаки и бобовые. Дополнительно назначается пероральный прием пиридоксина (таблетки, капсулы). При наличии болезней желудочно-кишечного тракта, препятствующих всасыванию витаминов, проводится их лечение. Одновременно начинают парентеральное введение витамина B6. Если гиповитаминоз спровоцирован длительным приемом лекарств, производится коррекция основного лечения с отменой или снижением дозы препарата.

Прогноз и профилактика

Гиповитаминоз B6 успешно поддается лечению, в большинстве случаев витаминную недостаточность и ее клинические проявления удается устранить за 2-3 месяца терапии. Профилактические меры включают отказ от жестких диет и голодания, использование детских питательных смесей, обогащенных витаминами, лечение заболеваний кишечника. Дополнительный прием лекарственных форм пиридоксина необходим беременным, женщинам в период лактации, пациентам, принимающим антибиотики, сульфаниламидные и противотуберкулезные препараты, пероральные контрацептивы.

Витамин B6, пиридоксаль-5-фосфат, плазма (Vitamin B6, Pyridoxal-5-Phosphate, PLP)

Исследуемый материал Плазма крови (ЭДТА)

Метод определения ВЭЖХ (высокоэффективная жидкостная хроматография) с масс-селективным детектированием.

Тест используют для оценки статуса витамина В6 и в диагностике гипофосфатазии.

Витамин В6 – водорастворимый витамин, имеющий разные формы: пиридоксин, пиридоксамин, пиридоксаль и их 5’-фосфатные эфиры. Из них пиридоксаль-5-фосфат, выступая в качестве кофактора многих В6-зависимых ферментативных реакций, является основной биологически активной и количественно преобладающей в плазме крови формой.

Витамин В6, как кофермент, участвует в более ста ферментативных реакциях метаболизма белков, углеводов и липидов. Он особенно важен для метаболизма аминокислот, в том числе при образовании таких нейромедиаторов, как дофамин, серотонин, глицин, глутамат, гамма-аминобутират и многих других веществ, нужных для функционирования нервной системы. Витамин В-зависимые реакции встречаются в биосинтезе гема, в метаболизме органических кислот, глюкозы, сфинголипидов, жирных кислот. В клинической практике витамины группы В традиционно используют при лечении различных неврологических заболеваний.

Витамин В6 присутствует в различных продуктах растительного и животного происхождения. Хорошими источниками его являются мясо, птица, рыба, дрожжи, отруби, некоторые семена, бананы. Более ограниченными источниками служат молоко, яйца, зеленые листовые овощи.

Дефицит витамина В6, наблюдаемый при нарушениях питания, обычно возникает в комплексе с недостатком других витаминов группы В (изолированный дефицит редок). Нарушением метаболизма витаминов группы В сопровождаются некоторые врожденные (генетически обусловленные) расстройства. Помимо этого, гиповитаминоз В6 может развиваться и вследствие воздействия лекарственных препаратов и токсических веществ (в том числе на фоне применения некоторых противотуберкулезных, противосудорожных лекарств, при злоупотреблении алкоголем и пр. ).

Клинические симптомы дефицита В6 могут включать дерматит, хейлит, глоссит, снижение числа лимфоцитов, нормоцитарную и микроцитарную анемию, различные нарушения деятельности нервной системы (эпилептиформные судороги, депрессивные расстройства, дистальную симметричную полинейропатию, проявляющуюся парестезиями в виде ощущений покалывания и онемения), мышечную слабость. Возможность недостатка витамина В6 рассматривается при дифференциальной диагностике любой сенсорной или сенсомоторной полинейропатии. Дефицит этого витамина считают вероятным потенцирующим фактором при туннельных синдромах. В эритроцитах и плазме при дефиците В6 снижается содержание трансаминаз. У детей дефицит витамина В6 сопровождается диареей, анемией, судорогами и замедлением роста.

Заметное повышение пиридоксальфосфата (вследствие нарушения его дефосфорилирования) отмечается при гипофосфатазии – расстройстве, сопровождающемся низким уровнем щелочной фосфатазы и аномалиями скелета. Содержание пиридоксаль-5-фосфата в плазме считают чувствительным индикатором гипофосфатазии.

Витамин В6 нетоксичен, но слишком высокий уровень может вызывать периферическую полинейропатию.

Литература

Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам. 4-е изд. (ред. Алан Г.Б. Ву). — М.: Изд. «Лабора». 2013:1279.
Пилипович А.А. Применение витаминов группы B в терапии полинейропатии разного генеза. CardioСоматика. 2018;9(2):36-42. DOI: 10.26442/2221-7185_2018.2.36-42
Хоткина К.Е., Лесняк О.М. Гипофосфатазия и ее роль в патологии костной ткани у взрослых. Лечащий врач. 2018;5:80-83. https://www.lvrach.ru/2018/05/15436982/
Tietz Textbook of Clinical Chemictry and Molecular Diagnostics (Ed. Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E.), 5th ed., Elseivier. 2012:2238.
Ueland P.M. et al. Direct and Functional Biomarkers of Vitamin B6 Status. Annual review of nutrition. 2015;35:33-70.

Эндокринолог раскрыла опасность передозировки витаминов: Общество: Россия: Lenta.ru

Поддерживающие организм витамины могут быть опасны при бесконтрольном употреблении, заявила врач-эндокринолог Елена Жучкова. В беседе с агентством «Прайм» она раскрыла последствия передозировки и назвала виды витаминов, способных навредить человеку.

По ее словам, поливитамины, как правило, не представляют особой опасности из-за сбалансированности состава, в то время как в моновитаминах есть вещества, которые могут оказаться вредны при злоупотреблении.

Эксперт отметила, что одним из последствий передозировки может оказаться гипервитаминоз. «Он касается, прежде всего, жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Жирорастворимые витамины хорошо всасываются и медленно выводятся. Тяжелее других протекают гипервитаминозы А и D», — уточнила она.

Жучкова заметила, что на злоупотребление витамином D может указывать тошнота, рвота, зуд кожи, избыток содержания кальция в крови человека и его отложение в мягких тканях, органах и кровеносных сосудах. Особенно опасно превышать допустимую норму при беременности, так как в итоге это может стать причиной патологии плода и болезни костной системы у детей.

Гипервитаминоз витамина А может вызвать выпадение волос, порче зрения, дисфункции сердца и почек. Кроме того, он способен спровоцировать повышение риска развития рака легких у курящих.

Рассказывая о гипервитаминозе Е, Жучкова заметила, что он встречается редко, и может проявляться в виде расстройства желудочно-кишечного тракта, чувства слабости, головных болей. Переизбыток витамина К, в свою очередь, приводит к распаду эритроцитов и анемии.

Врач подчеркнула, что возможна передозировка и при приеме водорастворимых витаминов — например, В и С — однако, для этого принятая доза должна в десятки и сотни раз превышать рекомендованную. Она добавила, что в некоторых препаратах суточная норма витаминов может превышаться в несколько раз. Подобные препараты нельзя принимать без консультации со специалистом.

При выборе витаминных комплексов она посоветовала приглядеться к составу и обратить внимание на процент содержания витаминов. Эксперт также отметила, что перед приемом препаратов следует обсудить их с врачом.

Быстрая доставка новостей — в «Ленте дня» в Telegram

Павлова Алина Халимовна — врач Кардиолог в Санкт-Петербурге: записаться на прием

Аневризма аорты

Аневризма аорты сердца

Аневризма межпредсердной перегородки

Аортальная недостаточность

Аортит

Аритмия

Аритмия дыхания

Аритмия сердца

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертония

Артериальная гипотензия

Артериальная легочная гипертония

Атерогенная дислипидемия

Атеросклероз

Атриовентрикулярная блокада

Блокада ножки пучка Гиса

Блокада сердца

Брадикардия

Врожденные пороки сердца

Гипертоническая болезнь

Гипертонический криз

Гипокалиемия

Диабетическая ангиопатия

Дилатация предсердий

Ишемическая болезнь сердца

Кардиосклероз

Легочная гипертензия

Мерцательная аритмия

Недостаточность митрального клапана

Перикардит

Повышенное давление у ребенка

Расслоение аорты

Ревмокардит

Сердечная недостаточность

Сердечно-сосудистые заболевания

Стенокардия

Эндокардит

Эссенциальная артериальная гипертензия

Бронхиолит

Гиповитаминоз

Гиповитаминоз витамина В1

Гиповитаминоз у детей

Недостаточность витамина D

Недостаточность витамина А

Недостаточность витамина В12

Недостаточность витамина В6

Недостаточность витамина Е

Недостаточность витамина К

Недостаточность никотиновой кислоты

Аденовирус

Аденовирусная инфекция

Акрокефалия

Анизоцитоз

Аспирационная пневмония

Атаксия телеангиэктазия

Атрезии

Аутоиммунные заболевания

Бронхиолит

Бронхит

Бронхолегочные заболевания

Ветрянка

Вирусные заболевания

Воспалительный инфильтрат

Высотная болезнь

Гестоз

Гипервитаминоз

Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз А

Гиперкалиемия

Гиперкапния

Гиперлипидемия

Гиперлипопротеинемия I типа

Гипернатриемия

Гипертермия

Гиповитаминоз

Гиповитаминоз D

Гиповитаминоз витамина В1

Гиповитаминоз витамина В2

Гиповитаминоз витамина В6

Гипогликемическая кома

Гипотермия

Гирудиноз

Грипп

Дефицит цинка

Диатез

Дисбактериоз у беременных

Дыхательная недостаточность

Иммунодефицит

Корь

Краснуха

Ларингит у беременных

Ларингит у взрослых

Лихорадка

Микобактериоз

Недостаточность витамина D

Недостаточность витамина А

Недостаточность витамина В12

Недостаточность витамина В6

Недостаточность витамина Е

Недостаточность витамина К

Недостаточность никотиновой кислоты

ОРВИ

ОРВИ при беременности

ОРВИ с кишечным синдромом у взрослых

ОРВИ у пожилых людей

Одышка

Острые респираторные заболевания

Острый бронхит

Острый первичный тонзиллит

Очаговый нефрит

Очаговый туберкулез легких

Парагрипп

Пневмония

Потница

Простуда

Ринит

Скарлатина

Ссадина

Стрептококк

Траншейная стопа

Удушье дымом

Хроническая ангина

Хроническая пневмония

Цинга

Эозинофилия

Токсичность витамина B6 — StatPearls

Непрерывное обучение

В этом упражнении описывается токсичность, связанная с витамином B6 в более высоких дозах. В нем подробно объясняются патофизиология и токсикокинетика токсичности витамина B6 и симптомы пациента. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение токсичности витамина B6 и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

Определите этиологию токсичности витамина B6.
Проведите соответствующую оценку подозреваемой токсичности витамина B6.
Рассмотрите разумный дифференциальный диагноз для пациентов с признаками и симптомами токсичности пиридоксина.
Выберите доступные медицинские бригады варианты лечения токсичности витамина B6.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Витамин B6 — это микроэлемент, необходимый организму.Витамин B6 относится к нескольким химически подобным соединениям, из которых пиридоксин является наиболее распространенным и входит в состав коммерчески доступных витаминных добавок. Организм использует витамин B6 в многочисленных ферментативных реакциях, включая производство нейротрансмиттеров, метаболизм аминокислот, метаболизм глюкозы, метаболизм липидов, синтез и функцию гемоглобина, а также экспрессию генов. [1] В Соединенных Штатах потребление витамина B6 с пищей в среднем составляет около 1,9 мг / день [2]. Потребление пищевых источников пиридоксина не вызывает токсичности.Единственные зарегистрированные случаи токсичности витамина B6 связаны с дозированием добавок, превышающих терапевтические, или ятрогенными.

Этиология

Все случаи отравления витамином B6 связаны с суптерапевтическими дозами, либо ятрогенными, либо неспециалистами, которые самостоятельно лечились с помощью добавок, отпускаемых без рецепта. Ежедневный прием пищи не обеспечивает достаточного количества пиридоксина, чтобы вызвать отравление. Ежедневное потребление витамина B6 с пищей составляет примерно 1,9 мг / день в Соединенных Штатах [2]. Кроме того, типичные дозы пиридоксина, используемые для совместного лечения с изониазидом, составляют от 10 до 25 мг / день. Токсичность пиридоксина обычно проявляется в виде неврологических симптомов, включая парестезии в конечностях и, в тяжелых случаях, трудности с передвижением. Эта сенсорная нейропатия обычно развивается при дозах пиридоксина выше 1000 мг в день. Имеются сообщения о случаях сенсорной невропатии при дозах менее 500 мг в день у пациентов, принимающих добавки в течение нескольких месяцев. Однако ни одно из исследований не выявило повреждения сенсорных нервов при суточной дозе пиридоксина ниже 200 мг в день [3].

Эпидемиология

Добавки витамина B6 — это вариант лечения различных заболеваний.Пиридоксин используется в сверхтерапевтических дозах в качестве противоядия для лечения судорог, вызванных токсическим действием изониазида [4]. Он используется в терапевтических дозах при гиперемезисе беременных и изониазиде. [5] [6] Он используется в качестве пищевой добавки непрофессионалами для получения различных преимуществ для здоровья, включая утреннюю тошноту, сердечно-сосудистые заболевания, предменструальный синдром, депрессию и синдром запястного канала. Доказательства эффективности многих из этих применений неоднозначны.

Добавки, отпускаемые без рецепта, являются наиболее вероятной причиной для пациентов, принимающих уровень пиридоксина выше безопасного рекомендованного верхнего предела.Часто пациенты не подозревают, что пиридоксин в высоких дозах может быть вредным. В одном иллюстративном клиническом случае описывается пациент, поступивший в медицинское учреждение с периферической невропатией, и он сообщил, что он принимал добавки комплекса витаминов B в 50 раз больше рекомендуемой суточной нормы в течение десяти лет. [7]

Согласно данным токсикологического центра США за 2017 год, было 566 сообщений об терапевтическом использовании пиридоксина в качестве противоядия [8]. Кроме того, было зарегистрировано 377 случаев воздействия пиридоксина, в том числе восемь случаев с незначительными или умеренными клиническими эффектами.О серьезных исходах или смертельных исходах не сообщалось.

Патофизиология

Парадоксально, но наиболее частые симптомы, связанные с токсичностью витамина B6, аналогичны симптомам дефицита витамина B6. Пациент испытает периферическую сенсорную невропатию. Чаще всего это вызывает онемение при распределении чулок и перчаток по конечностям. Помимо периферической невропатии, пациенты также могут испытывать атаксию и нарушение равновесия. [9] Одно крупное исследование показало, что пациенты также могут испытывать гиперестезию, боли в костях, мышечную слабость, онемение и фасцикуляции.[10]

В одном исследовании изучалось влияние токсичности пиридоксина на клетки человека с целью дальнейшего изучения нейротоксических эффектов. Они обнаружили, что пиридоксин вызывает гибель клеток в зависимости от концентрации и ингибирует пиридоксаль-5-фосфат-зависимые ферменты. [11] Таким образом, оказывается, что неактивная форма B6, пиридоксин, конкурентно ингибирует активную форму витамина B6, пиридоксаль-5’-фосфат, вызывая симптомы токсичности витамина B6, имитирующие симптомы дефицита витамина B6.

Токсикокинетика

После перорального приема пиридоксина пиковые уровни в плазме достигаются примерно через один час. [10] В печени и других тканях абсорбированные формы витамина B6 превращаются печенью в пиридоксаль-5’-фосфат (PLP) и переносятся в сыворотке крови, связываясь с альбумином. [12] При пероральном приеме 100 мг пиридоксина, пиридоксала, большая часть пиридоксамина выводится с мочой в неизмененном виде. [13]

Некоторые препараты взаимодействуют с витамином B6 и могут влиять на их уровень. Эти лекарства обычно снижают уровень пиридоксина и оставляют дефицит витамина B6, а не токсичность. Изониазид, циклосерин, пеницилламин и L-допа образуют комплексы с витамином B6, ограничивая его биодоступность.Оральные контрацептивы связаны с более низким уровнем пиридоксинфосфата у некоторых женщин. [14] Высокие дозы пиридоксина могут снизить уровень фенитоина и фенобарбитала в крови. [3]

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр необходимы для выявления пациентов с токсичностью витамина B6. У большинства пациентов будут неврологические симптомы, и они будут искать обследование на сенсорную невропатию. Требуется подробная сверка лекарств, включая добавки, отпускаемые без рецепта.Поскольку многие безрецептурные добавки могут содержать разные дозы пиридоксина, может быть полезно, чтобы пациенты приносили лекарства и бутылки с добавками, чтобы определить точную дозировку витаминов в конкретном продукте.

Физический осмотр должен включать тщательное неврологическое обследование, включая сенсорное, двигательное, походное, рефлексы, тестирование черепных нервов и мышечную силу. Пациенты обычно обращаются с двусторонними сенсорными или моторными изменениями, хотя одностороннее проявление возможно, если ранее была травма или неврологическое повреждение конечности.

Оценка

Уровни пиридоксина в сыворотке обычно менее 30 мкг / л. Пациенты с признаками или симптомами невропатии должны получить направление к неврологу или к другим специалистам, которые могут провести исследования скорости нервной проводимости. Диагностическая оценка обычно начинается с сообщения пациентом признаков и симптомов периферической сенсорной нейропатии. Обследование периферической невропатии важно для оценки и исключения других этиологий нейропатии.

Лечение / менеджмент

Специфического лечения или противоядия при токсичности пиридоксина не существует.Лечение включает прекращение приема дополнительного пиридоксина сразу после постановки диагноза, симптоматического лечения и поддерживающего лечения любых продолжающихся или необратимых симптомов. При необходимости это может включать физиотерапию.

Также следует учитывать рекомендуемую суточную дозу для разных возрастных групп при назначении B-6:

от 0,5 до 1 мг детям
1,3 мг в день для молодых людей
1,7 мг в день для мужчин старше 50 лет
0.5 мг в день для женщин старше 50 лет

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз токсичности витамина B6 широк и включает дефицит или токсичность других витаминов, включая витамин B12, поскольку симптомы схожи. Другие причины периферической невропатии, заслуживающие рассмотрения, включают сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (волчанку), хроническое заболевание печени, конечную стадию заболевания печени, ВИЧ / СПИД, гипотиреоз, болезнь Лайма, лимфому, моноклональную гаммопатию, сифилис, порфирию, лекарственные препараты (амиодарон, дигоксин). , литий, изониазид) и токсины (тяжелые металлы, этанол, органофосфаты).История воздействия и временной ход помогут дифференцировать многие из этих причин. Также могут быть полезны дополнительные лабораторные исследования и исследования скорости нервной проводимости.

Сахарный диабет
Аутоиммунные расстройства (волчанка)
Хроническое заболевание печени
ВИЧ / СПИД
Гипотиреоз

Лайма

Сифилис
Порфирия
Лекарственные препараты
Токсины, включая другие витамины

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, симптомы пиридина перестают исчезать или уменьшаются, когда симптомы прекращаются. .Невропатия от массивного воздействия может привести к длительной инвалидности или смерти. Неврологическая дисфункция улучшается после прекращения приема витамина B и обычно проходит в течение шести месяцев. Некоторые пациенты не выздоравливают.

Осложнения

Пациенты обычно испытывают симптомы периферической невропатии, дерматозов, светочувствительности, головокружения и тошноты при длительном приеме доз выше 250 мг / день. Дополнительная заболеваемость будет включать атаксию и дизестезию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны получать информацию о витаминах и минералах, получаемых из их ежедневного рациона.Пациентам, заинтересованным в добавлении пиридоксина и обсуждающим риски при более высоких дозах, следует проконсультироваться. Медицинские работники, применяющие пиридоксин в качестве терапии, обычно используют меньшие дозы.

Жемчуг и другие проблемы

Витамин B6 используется для лечения множества заболеваний и доступен в качестве добавки без рецепта.
Симптомы токсичности витамина B6 имитируют дефицит витамина B6.
Классическим проявлением токсичности пиридоксина является периферическая сенсорная нейропатия.
Полезно получить подробную историю болезни и спросить о добавках и дозировках.
Токсичность витамина B6 наблюдается при приеме витаминных добавок, но не при приеме пищевых продуктов с пищей.
Обычно симптомы улучшаются после прекращения приема добавок.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Здравоохранение — это командное предприятие, состоящее из нескольких медицинских профессий, и различные взаимодействия в рамках этого процесса влияют на уход за пациентами и результаты.Наиболее важным фактором токсичности пиридоксина является признание периферической невропатии как критического признака. Это приведет к всестороннему интервью, чтобы получить дополнительную информацию о прошлой истории болезни, лекарствах, добавках, истории воздействия на рабочем месте и в окружающей среде. Специалисты в области здравоохранения могут помочь в достижении результатов лечения пациентов, заполнив историю болезни и указав текущие лекарства и добавки. Получение подробной истории приема витаминных добавок, включая названия лекарств, дозировки и продолжительность приема лекарств, может быть ключевым аспектом в определении токсичности витамина B6.

Ссылки

1.: Zuo MT, Wu Y, Wang ZY, Wang N, Huang SJ, Yu H, Zhao XJ, Huang CY, Liu ZY. Всесторонняя оценка токсичности у крыс после длительного перорального воздействия Gelsemium elegans. Biomed Pharmacother. 2021 Май; 137: 111284. [PubMed: 33561641]
2.: Моррис М.С., Пиччиано М.Ф., Жак П.Ф., Селхуб Дж. Пиридоксаль-5′-фосфат в плазме у населения США: Национальное исследование здоровья и питания, 2003–2004 гг. Am J Clin Nutr. 2008 Май; 87 (5): 1446-54.[PubMed: 18469270]
3.: Бендер Д.А. Использование витамина B6 в непищевых целях. Br J Nutr. 1999 Янв; 81 (1): 7-20. [PubMed: 10341670]
4.: Барри Дж. Д., Уиллс Б. К.. Нейротоксические состояния. Neurol Clin. 2011 Август; 29 (3): 539-63. [PubMed: 21803209]
5.: МакПарлин С., О’Доннелл А., Робсон С.К., Бейер Ф., Молони Е., Брайант А., Брэдли Дж., Мюрхед С.Р., Нельсон-Пирси С., Ньюбери-Берч Д., Норман Дж., Шоу С., Симпсон Е., Ласточка Б., Йетс Л., Вейл Л. Лечения гиперемезиса беременных, тошноты и рвоты при беременности: систематический обзор.ДЖАМА. 2016, 4 октября; 316 (13): 1392-1401. [PubMed: 27701665]
6.: Snider DE. Добавки пиридоксина во время терапии изониазидом. Бугорок. 1980 декабрь; 61 (4): 191-6. [PubMed: 6269259]
7.: Silva CD, D’Cruz DP. Пиридоксиновая токсичность любезно предоставлена вашим местным магазином по продаже диетических продуктов. Ann Rheum Dis. 2006 декабрь; 65 (12): 1666-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1798481] [PubMed: 17105856]
8.: Gummin DD, Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Osterthaler KM, Banner W. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями, посвященный национальным отравлениям, за 2017 год Система данных (NPDS): 35-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila). 2018 декабрь; 56 (12): 1213-1415. [PubMed: 30576252]
9.: Альбин Р.Л., Альберс Дж. У., Гринберг Х. С., Таунсенд Дж. Б., Линн Р. Б., Берк Дж. М., Алесси АГ. Острая сенсорная нейропатия-нейронопатия от передозировки пиридоксина. Неврология. 1987 ноя; 37 (11): 1729-32. [PubMed: 2823181]
10.: Далтон К., Далтон М.Дж. Характеристики синдрома нейропатии при передозировке пиридоксином. Acta Neurol Scand. 1987 июл; 76 (1): 8-11. [PubMed: 3630649]
11.: Vrolijk MF, Opperhuizen A, Jansen EHJM, Hageman GJ, Bast A, Haenen GRMM.Парадокс витамина B6: добавки с высокими концентрациями пиридоксина приводят к снижению функции витамина B6. Toxicol In Vitro. 2017 Октябрь; 44: 206-212. [PubMed: 28716455]
12.: Уилсон М.П., Плекко Б., Миллс П.Б., Клейтон П.Т. Нарушения, влияющие на метаболизм витамина B ₆. J Inherit Metab Dis. 2019 июл; 42 (4): 629-646. [PubMed: 30671974]
13.: Ink SL, Henderson LM. Метаболизм витамина B6. Annu Rev Nutr. 1984; 4: 455-70. [PubMed: 6380540]
14.: Rios-Avila L, Coats B, Ralat M, Chi YY, Midttun Ø, Ueland PM, Stacpoole PW, Gregory JF. Добавка пиридоксина не изменяет кинетику одноуглеродного метаболизма in vivo, но изменяет структуру одноуглеродных метаболитов и метаболитов триптофана у пользователей оральных контрацептивов с недостаточным содержанием витамина B-6. Am J Clin Nutr. 2015 сентябрь; 102 (3): 616-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4548178] [PubMed: 26201817]

Токсичность витамина B6 — StatPearls

Постоянное обучение

В этом упражнении описывается токсичность, связанная с витамином B6 в более высоких дозах.В нем подробно объясняются патофизиология и токсикокинетика токсичности витамина B6 и симптомы пациента. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение токсичности витамина B6 и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

Определите этиологию токсичности витамина B6.
Проведите соответствующую оценку подозреваемой токсичности витамина B6.
Рассмотрите разумный дифференциальный диагноз для пациентов с признаками и симптомами токсичности пиридоксина.
Выберите доступные медицинские бригады варианты лечения токсичности витамина B6.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Витамин B6 — это микроэлемент, необходимый организму. Витамин B6 относится к нескольким химически подобным соединениям, из которых пиридоксин является наиболее распространенным и входит в состав коммерчески доступных витаминных добавок.Организм использует витамин B6 в многочисленных ферментативных реакциях, включая производство нейротрансмиттеров, метаболизм аминокислот, метаболизм глюкозы, метаболизм липидов, синтез и функцию гемоглобина, а также экспрессию генов. [1] В Соединенных Штатах потребление витамина B6 с пищей в среднем составляет около 1,9 мг / день [2]. Потребление пищевых источников пиридоксина не вызывает токсичности. Единственные зарегистрированные случаи токсичности витамина B6 связаны с дозированием добавок, превышающих терапевтические, или ятрогенными.

Этиология

Все случаи отравления витамином B6 связаны с суптерапевтическими дозами, либо ятрогенными, либо неспециалистами, которые самостоятельно лечились с помощью добавок, отпускаемых без рецепта.Ежедневный прием пищи не обеспечивает достаточного количества пиридоксина, чтобы вызвать отравление. Ежедневное потребление витамина B6 с пищей составляет примерно 1,9 мг / день в Соединенных Штатах [2]. Кроме того, типичные дозы пиридоксина, используемые для совместного лечения с изониазидом, составляют от 10 до 25 мг / день. Токсичность пиридоксина обычно проявляется в виде неврологических симптомов, включая парестезии в конечностях и, в тяжелых случаях, трудности с передвижением. Эта сенсорная нейропатия обычно развивается при дозах пиридоксина выше 1000 мг в день. Имеются сообщения о случаях сенсорной невропатии при дозах менее 500 мг в день у пациентов, принимающих добавки в течение нескольких месяцев. Однако ни одно из исследований не выявило повреждения сенсорных нервов при суточной дозе пиридоксина ниже 200 мг в день [3].

Эпидемиология

Добавки витамина B6 — это вариант лечения различных заболеваний. Пиридоксин используется в сверхтерапевтических дозах в качестве противоядия для лечения судорог, вызванных токсическим действием изониазида [4]. Применяется в терапевтических дозах при гиперемезисе беременных и изониазиде.[5] [6] Он используется в качестве пищевой добавки непрофессионалами для получения различных преимуществ для здоровья, включая утреннюю тошноту, сердечно-сосудистые заболевания, предменструальный синдром, депрессию и синдром запястного канала. Доказательства эффективности многих из этих применений неоднозначны.

Добавки, отпускаемые без рецепта, являются наиболее вероятной причиной для пациентов, принимающих уровень пиридоксина выше безопасного рекомендованного верхнего предела. Часто пациенты не подозревают, что пиридоксин в высоких дозах может быть вредным. В одном иллюстративном клиническом случае описывается пациент, поступивший в медицинское учреждение с периферической невропатией, и он сообщил, что он принимал добавки комплекса витаминов B в 50 раз больше рекомендуемой суточной нормы в течение десяти лет.[7]

Согласно данным токсикологического центра США за 2017 год, было 566 сообщений об терапевтическом использовании пиридоксина в качестве противоядия. [8] Кроме того, было зарегистрировано 377 случаев воздействия пиридоксина, в том числе восемь случаев с незначительными или умеренными клиническими эффектами. О серьезных исходах или смертельных исходах не сообщалось.

Патофизиология

Парадоксально, но наиболее частые симптомы, связанные с токсичностью витамина B6, аналогичны симптомам дефицита витамина B6. Пациент испытает периферическую сенсорную невропатию.Чаще всего это вызывает онемение при распределении чулок и перчаток по конечностям. Помимо периферической невропатии, пациенты также могут испытывать атаксию и нарушение равновесия. [9] Одно крупное исследование показало, что пациенты также могут испытывать гиперестезию, боли в костях, мышечную слабость, онемение и фасцикуляции. [10]

В одном исследовании изучалось влияние токсичности пиридоксина на клетки человека с целью дальнейшего изучения нейротоксических эффектов. Они обнаружили, что пиридоксин вызывает гибель клеток в зависимости от концентрации и ингибирует пиридоксаль-5-фосфат-зависимые ферменты.[11] Таким образом, оказывается, что неактивная форма B6, пиридоксин, конкурентно ингибирует активную форму витамина B6, пиридоксаль-5’-фосфат, вызывая симптомы токсичности витамина B6, имитирующие симптомы дефицита витамина B6.

Токсикокинетика

После перорального приема пиридоксина пиковые уровни в плазме достигаются примерно через один час. [10] В печени и других тканях абсорбированные формы витамина B6 превращаются печенью в пиридоксаль-5’-фосфат (PLP) и транспортируются в сыворотке крови, связываясь с альбумином. [12] Пероральные дозы 100 мг пиридоксина, пиридоксаля, пиридоксамина, большая часть выводится с мочой в неизмененном виде. [13]

Некоторые препараты взаимодействуют с витамином B6 и могут влиять на их уровень. Эти лекарства обычно снижают уровень пиридоксина и оставляют дефицит витамина B6, а не токсичность. Изониазид, циклосерин, пеницилламин и L-допа образуют комплексы с витамином B6, ограничивая его биодоступность. Оральные контрацептивы связаны с более низким уровнем пиридоксинфосфата у некоторых женщин.[14] Высокие дозы пиридоксина могут снизить уровень фенитоина и фенобарбитала в крови. [3]

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр необходимы для выявления пациентов с токсичностью витамина B6. У большинства пациентов будут неврологические симптомы, и они будут искать обследование на сенсорную невропатию. Требуется подробная сверка лекарств, включая добавки, отпускаемые без рецепта. Поскольку многие безрецептурные добавки могут содержать разные дозы пиридоксина, может быть полезно, чтобы пациенты приносили лекарства и бутылки с добавками, чтобы определить точную дозировку витаминов в конкретном продукте.

Оценка

Уровни пиридоксина в сыворотке обычно менее 30 мкг / л. Пациенты с признаками или симптомами невропатии должны получить направление к неврологу или к другим специалистам, которые могут провести исследования скорости нервной проводимости.Диагностическая оценка обычно начинается с сообщения пациентом признаков и симптомов периферической сенсорной нейропатии. Обследование периферической невропатии важно для оценки и исключения других этиологий нейропатии.

Лечение / менеджмент

Специфического лечения или противоядия при токсичности пиридоксина не существует. Лечение включает прекращение приема дополнительного пиридоксина сразу после постановки диагноза, симптоматического лечения и поддерживающего лечения любых продолжающихся или необратимых симптомов. При необходимости это может включать физиотерапию.

Также следует учитывать рекомендуемую суточную дозу для разных возрастных групп при назначении B-6:

от 0,5 до 1 мг детям
1,3 мг в день для молодых людей
1,7 мг в день для мужчин старше 50 лет
0,5 мг в день для женщин старше 50 лет

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз токсичности витамина B6 широк и включает дефицит или токсичность других витаминов, включая витамин B12 в качестве симптомы похожи.Другие причины периферической невропатии, заслуживающие рассмотрения, включают сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (волчанку), хроническое заболевание печени, конечную стадию заболевания печени, ВИЧ / СПИД, гипотиреоз, болезнь Лайма, лимфому, моноклональную гаммопатию, сифилис, порфирию, лекарственные препараты (амиодарон, дигоксин). , литий, изониазид) и токсины (тяжелые металлы, этанол, органофосфаты). История воздействия и временной ход помогут дифференцировать многие из этих причин. Также могут быть полезны дополнительные лабораторные исследования и исследования скорости нервной проводимости.

Сахарный диабет
Аутоиммунные расстройства (волчанка)
Хроническое заболевание печени
ВИЧ / СПИД
Гипотиреоз

Лайма

Сифилис
Порфирия
Лекарственные препараты
Токсины, включая другие витамины

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Витамин B6 используется для лечения множества заболеваний и доступен в качестве добавки без рецепта.
Симптомы токсичности витамина B6 имитируют дефицит витамина B6.
Классическим проявлением токсичности пиридоксина является периферическая сенсорная нейропатия.
Полезно получить подробную историю болезни и спросить о добавках и дозировках.
Токсичность витамина B6 наблюдается при приеме витаминных добавок, но не при приеме пищевых продуктов с пищей.
Обычно симптомы улучшаются после прекращения приема добавок.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Zuo MT, Wu Y, Wang ZY, Wang N, Huang SJ, Yu H, Zhao XJ, Huang CY, Liu ZY. Всесторонняя оценка токсичности у крыс после длительного перорального воздействия Gelsemium elegans. Biomed Pharmacother. 2021 Май; 137: 111284. [PubMed: 33561641]
2.: Моррис М.С., Пиччиано М.Ф., Жак П.Ф., Селхуб Дж. Пиридоксаль-5′-фосфат в плазме у населения США: Национальное исследование здоровья и питания, 2003–2004 гг. Am J Clin Nutr. 2008 Май; 87 (5): 1446-54.[PubMed: 18469270]
3.: Бендер Д.А. Использование витамина B6 в непищевых целях. Br J Nutr. 1999 Янв; 81 (1): 7-20. [PubMed: 10341670]
4.: Барри Дж. Д., Уиллс Б. К.. Нейротоксические состояния. Neurol Clin. 2011 Август; 29 (3): 539-63. [PubMed: 21803209]
5.: МакПарлин С., О’Доннелл А., Робсон С.К., Бейер Ф., Молони Е., Брайант А., Брэдли Дж., Мюрхед С.Р., Нельсон-Пирси С., Ньюбери-Берч Д., Норман Дж., Шоу С., Симпсон Е., Ласточка Б. , Йетс Л., Вейл Л. Лечения гиперемезиса беременных, тошноты и рвоты при беременности: систематический обзор.ДЖАМА. 2016, 4 октября; 316 (13): 1392-1401. [PubMed: 27701665]
6.: Snider DE. Добавки пиридоксина во время терапии изониазидом. Бугорок. 1980 декабрь; 61 (4): 191-6. [PubMed: 6269259]
7.: Silva CD, D’Cruz DP. Пиридоксиновая токсичность любезно предоставлена вашим местным магазином по продаже диетических продуктов. Ann Rheum Dis. 2006 декабрь; 65 (12): 1666-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1798481] [PubMed: 17105856]
8.: Gummin DD, Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Osterthaler KM, Banner W. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями, посвященный национальным отравлениям, за 2017 год Система данных (NPDS): 35-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2018 декабрь; 56 (12): 1213-1415. [PubMed: 30576252]
9.: Альбин Р.Л., Альберс Дж. У., Гринберг Х. С., Таунсенд Дж. Б., Линн Р. Б. , Берк Дж. М., Алесси АГ. Острая сенсорная нейропатия-нейронопатия от передозировки пиридоксина. Неврология. 1987 ноя; 37 (11): 1729-32. [PubMed: 2823181]
10.: Далтон К., Далтон М.Дж. Характеристики синдрома нейропатии при передозировке пиридоксином. Acta Neurol Scand. 1987 июл; 76 (1): 8-11. [PubMed: 3630649]
11.: Vrolijk MF, Opperhuizen A, Jansen EHJM, Hageman GJ, Bast A, Haenen GRMM.Парадокс витамина B6: добавки с высокими концентрациями пиридоксина приводят к снижению функции витамина B6. Toxicol In Vitro. 2017 Октябрь; 44: 206-212. [PubMed: 28716455]
12.: Уилсон М.П., Плекко Б., Миллс П.Б., Клейтон П.Т. Нарушения, влияющие на метаболизм витамина B ₆. J Inherit Metab Dis. 2019 июл; 42 (4): 629-646. [PubMed: 30671974]
13.: Ink SL, Henderson LM. Метаболизм витамина B6. Annu Rev Nutr. 1984; 4: 455-70. [PubMed: 6380540]
14.: Rios-Avila L, Coats B, Ralat M, Chi YY, Midttun Ø, Ueland PM, Stacpoole PW, Gregory JF. Добавка пиридоксина не изменяет кинетику одноуглеродного метаболизма in vivo, но изменяет структуру одноуглеродных метаболитов и метаболитов триптофана у пользователей оральных контрацептивов с недостаточным содержанием витамина B-6. Am J Clin Nutr. 2015 сентябрь; 102 (3): 616-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4548178] [PubMed: 26201817]

Токсичность витамина B6 — StatPearls

Постоянное обучение

В этом упражнении описывается токсичность, связанная с витамином B6 в более высоких дозах.В нем подробно объясняются патофизиология и токсикокинетика токсичности витамина B6 и симптомы пациента. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение токсичности витамина B6 и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

Определите этиологию токсичности витамина B6.
Проведите соответствующую оценку подозреваемой токсичности витамина B6.
Рассмотрите разумный дифференциальный диагноз для пациентов с признаками и симптомами токсичности пиридоксина.
Выберите доступные медицинские бригады варианты лечения токсичности витамина B6.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Витамин B6 — это микроэлемент, необходимый организму. Витамин B6 относится к нескольким химически подобным соединениям, из которых пиридоксин является наиболее распространенным и входит в состав коммерчески доступных витаминных добавок.Организм использует витамин B6 в многочисленных ферментативных реакциях, включая производство нейротрансмиттеров, метаболизм аминокислот, метаболизм глюкозы, метаболизм липидов, синтез и функцию гемоглобина, а также экспрессию генов. [1] В Соединенных Штатах потребление витамина B6 с пищей в среднем составляет около 1,9 мг / день [2]. Потребление пищевых источников пиридоксина не вызывает токсичности. Единственные зарегистрированные случаи токсичности витамина B6 связаны с дозированием добавок, превышающих терапевтические, или ятрогенными.

Этиология

Все случаи отравления витамином B6 связаны с суптерапевтическими дозами, либо ятрогенными, либо неспециалистами, которые самостоятельно лечились с помощью добавок, отпускаемых без рецепта.Ежедневный прием пищи не обеспечивает достаточного количества пиридоксина, чтобы вызвать отравление. Ежедневное потребление витамина B6 с пищей составляет примерно 1,9 мг / день в Соединенных Штатах [2]. Кроме того, типичные дозы пиридоксина, используемые для совместного лечения с изониазидом, составляют от 10 до 25 мг / день. Токсичность пиридоксина обычно проявляется в виде неврологических симптомов, включая парестезии в конечностях и, в тяжелых случаях, трудности с передвижением. Эта сенсорная нейропатия обычно развивается при дозах пиридоксина выше 1000 мг в день.Имеются сообщения о случаях сенсорной невропатии при дозах менее 500 мг в день у пациентов, принимающих добавки в течение нескольких месяцев. Однако ни одно из исследований не выявило повреждения сенсорных нервов при суточной дозе пиридоксина ниже 200 мг в день [3].

Эпидемиология

Добавки витамина B6 — это вариант лечения различных заболеваний. Пиридоксин используется в сверхтерапевтических дозах в качестве противоядия для лечения судорог, вызванных токсическим действием изониазида [4]. Применяется в терапевтических дозах при гиперемезисе беременных и изониазиде.[5] [6] Он используется в качестве пищевой добавки непрофессионалами для получения различных преимуществ для здоровья, включая утреннюю тошноту, сердечно-сосудистые заболевания, предменструальный синдром, депрессию и синдром запястного канала. Доказательства эффективности многих из этих применений неоднозначны.

Добавки, отпускаемые без рецепта, являются наиболее вероятной причиной для пациентов, принимающих уровень пиридоксина выше безопасного рекомендованного верхнего предела. Часто пациенты не подозревают, что пиридоксин в высоких дозах может быть вредным. В одном иллюстративном клиническом случае описывается пациент, поступивший в медицинское учреждение с периферической невропатией, и он сообщил, что он принимал добавки комплекса витаминов B в 50 раз больше рекомендуемой суточной нормы в течение десяти лет. [7]

Патофизиология

Парадоксально, но наиболее частые симптомы, связанные с токсичностью витамина B6, аналогичны симптомам дефицита витамина B6. Пациент испытает периферическую сенсорную невропатию.Чаще всего это вызывает онемение при распределении чулок и перчаток по конечностям. Помимо периферической невропатии, пациенты также могут испытывать атаксию и нарушение равновесия. [9] Одно крупное исследование показало, что пациенты также могут испытывать гиперестезию, боли в костях, мышечную слабость, онемение и фасцикуляции. [10]

В одном исследовании изучалось влияние токсичности пиридоксина на клетки человека с целью дальнейшего изучения нейротоксических эффектов. Они обнаружили, что пиридоксин вызывает гибель клеток в зависимости от концентрации и ингибирует пиридоксаль-5-фосфат-зависимые ферменты.[11] Таким образом, оказывается, что неактивная форма B6, пиридоксин, конкурентно ингибирует активную форму витамина B6, пиридоксаль-5’-фосфат, вызывая симптомы токсичности витамина B6, имитирующие симптомы дефицита витамина B6.

Токсикокинетика

После перорального приема пиридоксина пиковые уровни в плазме достигаются примерно через один час. [10] В печени и других тканях абсорбированные формы витамина B6 превращаются печенью в пиридоксаль-5’-фосфат (PLP) и транспортируются в сыворотке крови, связываясь с альбумином.[12] Пероральные дозы 100 мг пиридоксина, пиридоксаля, пиридоксамина, большая часть выводится с мочой в неизмененном виде. [13]

Некоторые препараты взаимодействуют с витамином B6 и могут влиять на их уровень. Эти лекарства обычно снижают уровень пиридоксина и оставляют дефицит витамина B6, а не токсичность. Изониазид, циклосерин, пеницилламин и L-допа образуют комплексы с витамином B6, ограничивая его биодоступность. Оральные контрацептивы связаны с более низким уровнем пиридоксинфосфата у некоторых женщин.[14] Высокие дозы пиридоксина могут снизить уровень фенитоина и фенобарбитала в крови. [3]

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр необходимы для выявления пациентов с токсичностью витамина B6. У большинства пациентов будут неврологические симптомы, и они будут искать обследование на сенсорную невропатию. Требуется подробная сверка лекарств, включая добавки, отпускаемые без рецепта. Поскольку многие безрецептурные добавки могут содержать разные дозы пиридоксина, может быть полезно, чтобы пациенты приносили лекарства и бутылки с добавками, чтобы определить точную дозировку витаминов в конкретном продукте.

Оценка

Уровни пиридоксина в сыворотке обычно менее 30 мкг / л. Пациенты с признаками или симптомами невропатии должны получить направление к неврологу или к другим специалистам, которые могут провести исследования скорости нервной проводимости.Диагностическая оценка обычно начинается с сообщения пациентом признаков и симптомов периферической сенсорной нейропатии. Обследование периферической невропатии важно для оценки и исключения других этиологий нейропатии.

Лечение / менеджмент

Специфического лечения или противоядия при токсичности пиридоксина не существует. Лечение включает прекращение приема дополнительного пиридоксина сразу после постановки диагноза, симптоматического лечения и поддерживающего лечения любых продолжающихся или необратимых симптомов.При необходимости это может включать физиотерапию.

Также следует учитывать рекомендуемую суточную дозу для разных возрастных групп при назначении B-6:

от 0,5 до 1 мг детям
1,3 мг в день для молодых людей
1,7 мг в день для мужчин старше 50 лет
0,5 мг в день для женщин старше 50 лет

Дифференциальный диагноз

Сахарный диабет
Аутоиммунные расстройства (волчанка)
Хроническое заболевание печени
ВИЧ / СПИД
Гипотиреоз

Лайма

Сифилис
Порфирия
Лекарственные препараты
Токсины, включая другие витамины

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Витамин B6 используется для лечения множества заболеваний и доступен в качестве добавки без рецепта.
Симптомы токсичности витамина B6 имитируют дефицит витамина B6.
Классическим проявлением токсичности пиридоксина является периферическая сенсорная нейропатия.
Полезно получить подробную историю болезни и спросить о добавках и дозировках.
Токсичность витамина B6 наблюдается при приеме витаминных добавок, но не при приеме пищевых продуктов с пищей.
Обычно симптомы улучшаются после прекращения приема добавок.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Zuo MT, Wu Y, Wang ZY, Wang N, Huang SJ, Yu H, Zhao XJ, Huang CY, Liu ZY. Всесторонняя оценка токсичности у крыс после длительного перорального воздействия Gelsemium elegans. Biomed Pharmacother. 2021 Май; 137: 111284. [PubMed: 33561641]
2.: Моррис М.С., Пиччиано М.Ф., Жак П.Ф., Селхуб Дж. Пиридоксаль-5′-фосфат в плазме у населения США: Национальное исследование здоровья и питания, 2003–2004 гг. Am J Clin Nutr. 2008 Май; 87 (5): 1446-54.[PubMed: 18469270]
3.: Бендер Д.А. Использование витамина B6 в непищевых целях. Br J Nutr. 1999 Янв; 81 (1): 7-20. [PubMed: 10341670]
4.: Барри Дж. Д., Уиллс Б. К.. Нейротоксические состояния. Neurol Clin. 2011 Август; 29 (3): 539-63. [PubMed: 21803209]
5.: МакПарлин С., О’Доннелл А., Робсон С.К., Бейер Ф., Молони Е., Брайант А., Брэдли Дж., Мюрхед С.Р., Нельсон-Пирси С., Ньюбери-Берч Д., Норман Дж., Шоу С., Симпсон Е., Ласточка Б., Йетс Л., Вейл Л. Лечения гиперемезиса беременных, тошноты и рвоты при беременности: систематический обзор.ДЖАМА. 2016, 4 октября; 316 (13): 1392-1401. [PubMed: 27701665]
6.: Snider DE. Добавки пиридоксина во время терапии изониазидом. Бугорок. 1980 декабрь; 61 (4): 191-6. [PubMed: 6269259]
7.: Silva CD, D’Cruz DP. Пиридоксиновая токсичность любезно предоставлена вашим местным магазином по продаже диетических продуктов. Ann Rheum Dis. 2006 декабрь; 65 (12): 1666-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1798481] [PubMed: 17105856]
8.: Gummin DD, Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Osterthaler KM, Banner W. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями, посвященный национальным отравлениям, за 2017 год Система данных (NPDS): 35-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2018 декабрь; 56 (12): 1213-1415. [PubMed: 30576252]
9.: Альбин Р.Л., Альберс Дж. У., Гринберг Х. С., Таунсенд Дж. Б., Линн Р. Б., Берк Дж. М., Алесси АГ. Острая сенсорная нейропатия-нейронопатия от передозировки пиридоксина. Неврология. 1987 ноя; 37 (11): 1729-32. [PubMed: 2823181]
10.: Далтон К., Далтон М.Дж. Характеристики синдрома нейропатии при передозировке пиридоксином. Acta Neurol Scand. 1987 июл; 76 (1): 8-11. [PubMed: 3630649]
11.: Vrolijk MF, Opperhuizen A, Jansen EHJM, Hageman GJ, Bast A, Haenen GRMM.Парадокс витамина B6: добавки с высокими концентрациями пиридоксина приводят к снижению функции витамина B6. Toxicol In Vitro. 2017 Октябрь; 44: 206-212. [PubMed: 28716455]
12.: Уилсон М.П., Плекко Б., Миллс П.Б., Клейтон П.Т. Нарушения, влияющие на метаболизм витамина B ₆. J Inherit Metab Dis. 2019 июл; 42 (4): 629-646. [PubMed: 30671974]
13.: Ink SL, Henderson LM. Метаболизм витамина B6. Annu Rev Nutr. 1984; 4: 455-70. [PubMed: 6380540]
14.: Rios-Avila L, Coats B, Ralat M, Chi YY, Midttun Ø, Ueland PM, Stacpoole PW, Gregory JF. Добавка пиридоксина не изменяет кинетику одноуглеродного метаболизма in vivo, но изменяет структуру одноуглеродных метаболитов и метаболитов триптофана у пользователей оральных контрацептивов с недостаточным содержанием витамина B-6. Am J Clin Nutr. 2015 сентябрь; 102 (3): 616-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4548178] [PubMed: 26201817]

Гипервитаминоз. Читайте о гипервитаминозе | Пациент

Описание

Витамины легко доступны и продаются во многих различных формах и в большом количестве розничных точек.Пищевая промышленность иногда дополняет пищу витаминами. Витамины можно принимать в избытке, и проблемы от гипервитаминоза возникают, хотя и нечасто.

Исследования показали, что антиоксидантные добавки, в том числе витамин A и витамин E, не обладают профилактическим действием и могут быть вредными с нежелательными последствиями для нашего здоровья, особенно среди людей с хорошо питающимся питанием. Оптимальный источник антиоксидантов — это наша диета, а не антиоксидантные добавки в таблетках или таблетках.Добавки витамина A и витамина E могут даже увеличить смертность. ^{[1, 2]}

Однако витамин D3, по-видимому, снижает смертность пожилых людей, живущих самостоятельно или находящихся в учреждениях по уходу. ^[3]

Не было доказано, что добавка витамина С снижает частоту простудных заболеваний среди населения в целом. Регулярные испытания добавок показали, что витамин С сокращает продолжительность простуды, но это не было воспроизведено в терапевтических испытаниях. ^[4]

Гипервитаминоз A

^[5]

Витамин A присутствует в виде сложных эфиров жирных кислот в пищевых источниках, таких как печень, почки и молоко, а также в виде каротиноидов провитамина A в растениях, обычно в виде бета-каротина. .Высокое потребление бета-каротина (гиперкаротенемия) может окрашивать кожу в желтый цвет, сохраняя при этом глаза (в отличие от желтухи, при которой склеры также желтеют).

Избыточное количество витамина А в организме сохраняется, прежде всего в печени. Хотя избыток предварительно сформированного витамина А может иметь значительную токсичность, большие количества бета-каротина и других каротиноидов провитамина А не связаны с серьезными побочными эффектами. Особенности гипервитаминоза А зависят от размера и сроков избыточного потребления.Гипервитаминоз A после внезапного массового приема витамина A вызывает острую токсичность. Более длительное потребление избытка витамина А приводит к повышению внутричерепного давления (псевдоопухоль головного мозга), головокружению, тошноте, головным болям, раздражению кожи, боли в суставах и костях, коме и даже смерти.

Хотя гипервитаминоз А может быть вызван чрезмерным потреблением пищи, это состояние обычно является результатом потребления слишком большого количества предварительно сформированного витамина А из добавок или терапевтических ретиноидов. После прекращения приема добавок может потребоваться много времени для снижения уровня в тканях, и вызванное этим повреждение печени не всегда является обратимым.

Избыточное потребление предварительно сформированного витамина А и некоторых синтетических ретиноидов местного применения (например, изотретиноина и этретината) может вызвать врожденные пороки развития, включая пороки развития глаза, черепа, легких и сердца. Поэтому беременным женщинам не следует принимать высокие дозы добавок витамина А.

В отличие от предварительно сформированного витамина А, бета-каротин не обладает тератогенными свойствами. Даже большие дозы добавок бета-каротина или диеты с высоким содержанием богатой каротиноидами пищи в течение длительного времени не связаны с токсичностью.Наиболее значительным эффектом длительного избытка бета-каротина является каротинодермия, безвредное состояние, при котором кожа становится желто-оранжевой, и это можно исправить, прекратив прием бета-каротина.

Однако добавки с бета-каротином с ретинилпальмитатом или без него, принимаемые в течение 5-8 лет, были связаны с повышенным риском рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний у нынешних и бывших курильщиков, а также у мужчин, подвергающихся профессиональному воздействию асбеста.

Беременным женщинам не следует превышать рекомендуемую дозу 600 мкг / день. Высокие дозы витамина А могут быть тератогенными . Сообщалось о токсичности витаминных добавок у детей. ^[6]

Острый гипервитаминоз A

Это происходит после большой передозировки витамина. Это может произойти при необычном диетическом питании, таком как, например, употребление в пищу печени белого медведя, в которой очень много витамина А. Симптомы включают:

Головная боль
Боль в животе
Тошнота или рвота
Летаргия
Визуальные изменения
Нарушение сознания

Другие признаки, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении, такие как выбухание родничка (у младенца), отек папиллоэ и др. диплопия, также может возникнуть.

Хронический гипервитаминоз A

Для этого требуется более 50 000 единиц в день в течение более трех месяцев. Симптомы часто включают боль в костях и отек костей из-за повышенной резорбции кости и образования надкостницы, что часто связано с гиперкальциемией. Другие симптомы могут быть весьма неспецифичными:

Чешуйчатая себорейная экзема
Пятнистое выпадение волос
Стоматит
Потеря аппетита
Тошнота
Рвота
Недомогание
Гепатоспленомегалия
Внутричерепное давление

У детей могут быть трепанация черепа, раздражительность, задержка развития, снижение аппетита и зуд.Craniotabes — это аномально мягкие кости черепа, не имеющие отношения к спинной кости.

Осложнения включают:

Витамин А может быть связан с повышенной хрупкостью костей и повышенным риском переломов, но имеющиеся данные неубедительны. ^[7]

Расследование

FBC.
U&E, особенно при рвоте.
LFT.
Са ⁺⁺.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для определения плотности костной ткани при хронической интоксикации.

Управление

Остановить дополнения. При изменении психического состояния требуется госпитализация.

Прогноз

Смертность редка. После выявления прогноз хороший. Желтая окраска кожи со временем изменится.

Гипервитаминоз D

Токсичность витамина D может вызывать неспецифические симптомы, такие как анорексия, потеря веса, полиурия и сердечные аритмии. Более серьезные последствия включают повышение содержания кальция в крови, приводящее к образованию камней в мочевыводящих путях, а также кальцификацию сосудов и тканей, вызывающую повреждение сердца, кровеносных сосудов и почек.Чрезмерное пребывание на солнце не приводит к токсичности витамина D, поскольку считается, что продолжительное нагревание кожи разрушает превитамин D3 и витамин D3 по мере его образования. ^[8]

Было показано, что длительный прием высоких доз добавок связан с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья, с увеличением смертности от всех причин, повышенным риском некоторых видов рака (например, рака поджелудочной железы) , повышенный риск сердечно-сосудистых событий и большее количество падений и переломов у пожилых людей. ^[8]

Презентация

Большинство симптомов возникает из-за вторичной гиперкальциемии с повышенной резорбцией кости и гиперкальциурии.Признаки гиперкальциемии включают полиурию, полидипсию, рвоту, анорексию, летаргию, обезвоживание, запор, гипертензию, тетанию и судороги.

Традиционное описание гиперкальциемии — камней, костей и стонов. Гипервитаминоз D также считается причиной депрессии. У детей это может привести к гипоплазии зубной эмали и очаговой кальцификации пульпы.

Исследования

Уровни кальция и фосфата в сыворотке, а также 25 гидроксивитамина D и 1,25 дигидроксивитамина D.

Управление

Прекратите прием добавок и устраните причину. Бисфосфонаты, такие как памидронат, могут использоваться для лечения гиперкальциемии. Иногда глюкокортикоиды используются на короткое время в тяжелых случаях интоксикации витамином D.

Осложнения

Осложнения могут включать нефролитиаз, нефрокальциноз (оксалат кальция и фосфат кальция — рентгеноконтрастные камни), кальциноз суставов и околосуставных тканей и хроническое заболевание почек.

Прогноз

Заболевание почек обычно обратимо, если оно распознано на ранней стадии.

Гипервитаминоз E

Витамин E присутствует во многих продуктах питания, особенно в растительных маслах, необработанных зернах злаков, орехах и семенах. Нет никаких доказательств каких-либо побочных эффектов от употребления витамина Е с пищей. Однако высокие дозы добавок альфа-токоферола могут повлиять на свертывание крови, подавить агрегацию тромбоцитов и вызвать кровотечение. Исследования также показали увеличение смертности от всех причин, связанных с добавками витамина Е. ^[9]

Добавки с витамином Е могут также значительно повысить риск рака простаты у здоровых мужчин.^[10]

Симптомы

Синяки и кровотечения с увеличением протромбинового времени опосредуются ингибированием витамин К-зависимой карбоксилазы и отменяются введением витамина К. Продукция тромбоксана тромбоцитов также снижается. В некоторых исследованиях также сообщалось об утомляемости, слабости, головной боли и желудочно-кишечных расстройствах. У недоношенных новорожденных, получавших витамин Е для предотвращения ретролентальной фиброплазии, наблюдался ослабленный иммунитет с вторичным некротизирующим энтероколитом.

Управление

Остановить дополнения. Рассмотрите возможность приема витамина К, если протромбиновое время продлено.

Гипервитаминоз B6

Не сообщалось, что высокое потребление витамина B6 из пищевых источников вызывает побочные эффекты. Однако длительное употребление добавок может вызвать тяжелую и прогрессирующую сенсорную невропатию с атаксией. Выраженность симптомов зависит от дозы, и симптомы обычно прекращаются после прекращения приема добавок. Другие побочные эффекты чрезмерного потребления витамина B6 включают болезненную кожную сыпь, светочувствительность, тошноту и изжогу.^[11]

Симптомы

Чрезмерные дозы повреждают чувствительные нервы. Это может вызвать:

Парестезию кистей и стоп.
Затруднения при ходьбе (плохая координация, «шатание»).
Пониженное ощущение прикосновения, температуры и вибрации.
Усталость.

Управление

Прекращение приема витамина B6 устраняет симптомы, если только не произошло необратимое повреждение нервов.

Профилактика

Может возникнуть токсичность из-за избытка витаминов A и D и, в исключительных случаях, витамина E, но важно не преувеличивать риск.Однако вера в то, что витаминов — это хорошо, а значит, много витаминов еще лучше, — неточная и упрощенная. Интерес к витаминным добавкам и медицине питания резко возрос. Это может помочь получить информацию о лучших диетах и пищевых добавках. Для врачей важно быть информированными и уметь выявлять дезинформацию, вредные диеты и потенциально опасное злоупотребление витаминными добавками.

Токсичность витамина B6 — нарушения питания

Прием мегадоз (> 500 мг / день) пиридоксина может вызвать периферическую невропатию.

Витамин B6 включает группу близкородственных соединений: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин. Они метаболизируются в организме до пиридоксальфосфата, который действует как кофермент во многих важных реакциях в крови, центральной нервной системе и метаболизме кожи. Витамин B6 играет важную роль в биосинтезе гема и нуклеиновых кислот, а также в метаболизме липидов, углеводов и аминокислот (см. Таблицу Источники, функции и влияние источников витаминов, функции и влияние витаминов Витамины могут быть жирорастворимыми (витамины A, D, E и K) Водорастворимые (витамины B и витамин C) Витамины B включают биотин, фолиевую кислоту, ниацин, пантотеновую кислоту, рибофлавин (B2), тиамин (B1)… Подробнее ).

Диетические источники витамина B6 включают мясные субпродукты (например, печень), цельнозерновые злаки, рыбу и бобовые. (См. Также Обзор витаминов Обзор витаминов Витамины могут быть жирорастворимыми (витамины A, D, E и K) Водорастворимыми (витамины B и витамин C). ), тиамин (B1) … подробнее.)

Прием мегадоз (> 500 мг / день) пиридоксина (например, принимается для лечения синдрома запястного канала или предменструального синдрома, хотя эффективность не доказана) может вызвать периферическую невропатию с дефицит в распределении носков и перчаток, включая прогрессирующую сенсорную атаксию и серьезное нарушение положения и чувствительности к вибрации.Чувства прикосновения, температуры и боли меньше страдают. Двигательная и центральная нервная системы обычно не поражены.

Диагноз токсичности витамина B6 является клиническим.

Лечение токсичности витамина B6 заключается в прекращении приема витамина B6. Восстановление идет медленно, а у некоторых пациентов — неполно.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Токсичность витаминов: причины, диагностика, лечение

Витамины — незаменимые питательные вещества, поддерживающие здоровье тела, но хорошего можно переборщить.Прием чрезмерного количества любого из витаминов может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, состояние, обычно называемое гипервитаминозом, или токсичность витаминов. Некоторые варианты диеты также могут привести к регулярному чрезмерному потреблению витаминов.

Неправильное употребление витаминных добавок может быть очень опасным. Некоторые лекарства могут также повышать риск токсичности витаминов либо за счет увеличения абсорбции витамина организмом, либо за счет содержания витаминных соединений.

В 2017 году витамины были ответственны за 59 761 токсическое воздействие в Соединенных Штатах, 42 553 из которых были у детей в возрасте до 5 лет, как указано в Национальной системе данных по ядам.К счастью, количество серьезных медицинских исходов, связанных с токсичностью витаминов, намного меньше. Тем не менее, важно распознать симптомы и понять причины токсичности витаминов.

Что такое витамины?

Витамины — это группа незаменимых питательных веществ, жизненно важных для поддержания здоровья вашего тела. Правильное количество важно для поддержания здоровья мозга, костей, кожи и крови. Некоторые витамины также способствуют усвоению пищи. Многие витамины не производятся организмом и должны поступать с пищей или витаминными добавками, в том числе:

Витамин A
Витамин B1 (тиамин)
Витамин B2 (рибофлавин)
Витамин B3 (ниацин)
Витамин B5 (пантотеновая кислота)
Витамин B6
Витамин B7 (биотин)
Витамин B9 (фолиевая кислота) , фолиевая кислота)
Витамин B12 (кобаламин)
Витамин C (аскорбиновая кислота)
Витамин D (кальциферол)
Витамин E (альфа-токоферол)
Витамин K (филлохинон, менадион)

Жирорастворимый vs.Водорастворимые витамины

Основное различие, определяющее опасность передозировки, заключается в том, является ли витамин жиро- или водорастворимым. Водорастворимые витамины используются организмом по мере их переваривания и обычно не всасываются никакими тканями организма в течение длительного периода времени.

Все основные витамины растворимы в воде, за исключением витаминов A, D, E и K. Эти четыре жирорастворимы, что означает, что организм может хранить их в жировых отложениях для длительного использования.

Из-за того, как витамины усваиваются и используются организмом, некоторые витамины представляют меньший риск одноразовой токсической дозы.Они вызывают проблемы со здоровьем только при постоянном приеме в высоких дозах в течение многих дней или в очень экстремальных дозах, обычно из-за неправильного употребления добавок. Жирорастворимые витамины быстро усваиваются организмом и могут представлять непосредственный риск для здоровья при приеме в умеренных и крайних дозах.

Если врач не посоветовал вам принимать поливитамины или витаминные добавки, превышающие рекомендованную суточную дозу. Хотя при некоторых заболеваниях и состояниях можно помочь повышенным употреблением витаминов, всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем следовать режимам приема высоких доз витаминов.

Всегда следует соблюдать осторожность, чтобы использовать только рекомендуемые количества добавок. Давайте рассмотрим каждый из витаминов и потенциальный риск токсичности витаминов для каждого из них, включая потенциальные симптомы, диагноз и методы лечения.

Витамин А

Витамин А используется организмом для улучшения зрения, реакции иммунной системы и нормальной функции органов при потреблении в умеренных количествах. Это жирорастворимый витамин, который в высоких концентрациях содержится в печени, почках и рыбьем жире животных, а в умеренных концентрациях — в молочных продуктах и яйцах.Овощи, такие как сладкий картофель и морковь, также являются умеренными источниками витамина А.

Продукты животного происхождения содержат предварительно сформированный витамин А, который легко усваивается организмом в процессе пищеварения, в то время как продукты растительного происхождения часто содержат каротиноиды, часто называемые провитамином А, который может превращаться в витамин А в печени.

Количество витамина А в пище или добавке указывается эквивалентами активности ретинола (RAE), показателем того, насколько легко различные соединения провитамина А, такие как бета-каротин, становятся витамином А, используемым организмом.Он также может быть указан в международных единицах (МЕ), но правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требуют, чтобы на новых этикетках продуктов указывались количества в микрограммах (мкг) RAE.

Рекомендуемая дневная норма витамина А из животных источников и добавок на основе ретиноидов варьируется для разных людей:

Мужчины старше 18 лет : 900 мкг RAE (3000 МЕ)
Женщины старше 18 лет: 700 мкг RAE (2333 МЕ)
Беременные люди старше 18 лет : Противопоказано (не рекомендуется ) во время беременности
Кормящие люди : 1300 мкг RAE

Взрослым следует избегать приема более 3000 мкг RAE (10 000 МЕ).Сохранение суточного потребления витамина А на уровне, близком к рекомендуемому, — это самый безопасный выбор, поскольку постоянный прием большего количества витамина может быть вредным. Беременным следует избегать приема добавок витамина А во время беременности или при попытке зачать ребенка, поскольку они могут иметь тератогенные эффекты, что приводит к нарушениям развития эмбриона / плода.

Симптомы

Токсичность витамина А обычно поражает кожу, вызывая покраснение, раздражение и пятнистое шелушение. Хроническое чрезмерное употребление добавок может привести к более серьезным симптомам, в том числе:

Эти тяжелые симптомы соответствуют длительным последствиям для здоровья костей и возможному повреждению печени.

Уникальный симптом избыточного потребления бета-каротина, называемый каротинодермией, вызывает желтое или оранжевое окрашивание кожи, но это состояние не опасно.

Причины

Чрезмерное потребление продуктов животного происхождения, таких как печень или рыбий жир, в дополнение к добавкам с высоким содержанием предварительно сформированного витамина А, увеличивает риск токсичности витамина А. Многие поливитамины содержат как витамин А, так и провитамин А, поэтому важно определить, какие виды содержатся в этих добавках.

Растительный бета-каротин, провитамин А, содержащийся в моркови, метаболизируется иначе, чем витамин А. Он не отвечает ни за какие из серьезных симптомов токсичности витамина А.

Некоторые лекарства влияют на то, как организм усваивает витамин А. Орлистат, распространенное лекарство для похудания, снижает усвоение жирорастворимых витаминов (включая витамин А). Пациентам, принимающим орлистат, следует также принимать отдельные липосомальные формы жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), чтобы восполнить то, что лекарство выводит из организма.

Лекарства, называемые ретиноидами, состоят из соединений, родственных витамину А, и используются для лечения заболеваний, поражающих кожу, кровь и слизистую оболочку органов. Они могут увеличить риск токсичности при приеме вместе с добавками витамина А.

Лечение

Если вам поставили диагноз хронической токсичности витамина А на основании анализа крови, наиболее важным курсом действий является сокращение потребления витамина А. В случае большой токсической дозы следует принять активированный уголь.Если активированного угля нет в наличии и нельзя добраться до больницы в течение часа, воспользуйтесь ипекаком, чтобы вызвать рвоту. В случае передозировки витаминов всегда как можно скорее следует обращаться в токсикологический центр по телефону 800-222-1222.

Витамины группы В

Большинство витаминов группы В важны для обмена веществ. Это связано со здоровьем кожи, волос, мозга и мышц. К счастью, за исключением витаминов B3 и B6, вы, скорее всего, не испытаете значительной токсичности витаминов при их чрезмерном употреблении.

Витамин B1 (тиамин)

Витамин B1, также известный как тиамин, содержится в говядине, свинине, цельнозерновых, бобовых, орехах и семенах подсолнечника. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 1,2 мг (миллиграмма) для мужчин и 1,1 мг для женщин.

Витамин B1 не токсичен в высоких дозах.

Витамин В2 (рибофлавин)

Витамин B2, также известный как рибофлавин, содержится в молочных продуктах, яйцах, мясе, лососе, цельнозерновых и листовых зеленых овощах.Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 1,3 мг для мужчин и 1,1 мг для женщин.

Не было доказано, что витамин В2 токсичен в высоких дозах.

Витамин B3 (ниацин)

Витамин B3, также известный как ниацин, содержится в мясе, рыбе, цельнозерновых и листовой зелени. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 16 мг для мужчин и 14 мг для женщин.

Витамин B3 используется в терапевтических целях для снижения уровня холестерина. Однако люди, принимающие его, могут подвергаться риску отравления при приеме доз 50 миллиграммов (мг) в день или более в течение длительного периода времени.Обязательно проверьте уровень холестерина после 30–60 дней приема ниацина (B3).

Если вы беременны, не принимайте слишком много витамина B3, так как он может вызвать врожденные дефекты.

Одноразовые высокие дозы витамина B3 не токсичны. Однако нельзя принимать B3, если у вас подагра, поскольку он может повысить уровень мочевой кислоты. А при использовании в сочетании со статинами повышается риск миопатии, заболеваний, влияющих на мышцы, контролирующие произвольные движения тела, и рабдомиолиза, серьезного заболевания, которое возникает, когда поврежденная мышечная ткань выделяет химические вещества в кровь.B3 может также усугубить язвенную болезнь.

Ранние симптомы отравления витамином B3 иногда называют «приливом ниацина», поскольку он может расширять кровеносные сосуды (расширение сосудов) и приводить к покраснению кожи, зуду и жжению. Несмотря на то, что он безвреден, он является важным индикатором токсичности витамина B3. Длительное чрезмерное употребление витамина B3 может вызвать повреждение печени, особенно у людей с уже существующим заболеванием печени.

Витамин B5 (пантотеновая кислота)

Витамин B5, также известный как пантотеновая кислота, содержится в курице, яичных желтках, молочных продуктах, цельнозерновых, бобовых, грибах, капусте, капусте и брокколи.Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 5 мг.

Витамин B5 не является токсичным в высоких дозах, но в крайних дозах может вызвать диарею.

Витамин B6

Витамин B6 — это группа соединений, связанных с пиридоксином, который содержится в домашней птице, свинине, рыбе, цельнозерновых, бобовых и чернике. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 1,3–2 мг.

Дополнительные дозы более 100 мг в день не рекомендуются для взрослых, кроме терапевтических применений.Экстремальные дозы 1000–6000 мг, принимаемые в течение длительного периода времени, могут негативно повлиять на мозг, вызывая неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание в конечностях.

Прием слишком большого количества может привести к потере координации, повреждению кожи и нарушению пищеварения. Симптомы обычно проходят после прекращения приема витаминных добавок.

Витамин B7 (биотин)

Витамин B7, также известный как биотин, содержится в печени, свинине, яйцах, молочных продуктах, банане, сладком картофеле и орехах.Рекомендуемая суточная доза для взрослых — 30 мкг.

Не было доказано, что витамин B7 токсичен в высоких дозах.

Витамин B9 (фолиевая кислота, фолиевая кислота)

Витамин B9, широко известный как фолиевая кислота или фолиевая кислота, важен для производства новых клеток, а также для раннего развития мозга и позвоночника плода во время беременности. Он содержится в цитрусовых и листовой зелени.

Рекомендуемая суточная доза для взрослых — 400 мкг. Беременным следует принимать 600 мкг, а кормящим людям — 500 мкг в день.

Фолиевая кислота в высоких дозах обычно не токсична, но может скрывать симптомы злокачественной анемии.

Витамин B12 (кобаламин)

Витамин B12, также известный как кобаламин, содержится в молочных продуктах, яйцах, рыбе, птице и мясе. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 2,4 мкг.

Не было доказано, что витамин B12 токсичен в высоких дозах.

Витамин C

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, используется организмом в качестве антиоксиданта для предотвращения повреждения клеток, а также для роста и восстановления тканей в организме.Он содержится в цитрусовых, картофеле, перце и зелени. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 90 мг для мужчин и 75 мг для женщин.

Витамин С обычно не считается токсичным, но большие дозы 2000 мг в день могут повлиять на пищеварение, вызывая диарею, судороги и тошноту.

Витамин D

Витамин D, также известный как кальциферол, способствует усвоению кальция и укреплению костей. Пре-витамин D может вырабатываться в коже, но поскольку все больше людей проводят большую часть своего времени в помещении или живут в широтах с сезонным снижением количества солнечных лучей, одна только солнечная кожа может не обеспечить весь необходимый витамин D.Поэтому витамин D содержится во многих продуктах, таких как обогащенное молоко, обогащенный сок, злаки и рыба, и доступен в виде добавок.

Рекомендуемая суточная доза для взрослых от 31 до 70 лет составляет 15 мкг (600 МЕ) и 20 мкг (800 МЕ) для взрослых от 71 года и старше.

Если вы ежедневно принимаете 100 мкг (10 000 МЕ) или более добавок витамина D, вы рискуете отравиться витамином D, что приведет к аномально высокому уровню кальция в крови. Симптомы могут включать камни в почках, тошноту, повторяющуюся рвоту, запор, чрезмерную жажду, чрезмерное мочеиспускание, спутанность сознания и потерю веса.

Прием высоких доз также связан с риском рака, проблемами с сердцем и повышенным риском переломов костей.

Диагноз может быть поставлен с помощью анализов крови и мочи на содержание кальция, витамина D и фосфора. Для лечения рекомендуется прекратить прием витамина D, но в тяжелых случаях могут потребоваться другие методы лечения.

Витамин E

Витамин Е, также известный как альфа-токоферол, представляет собой группу из восьми родственных соединений, используемых в качестве антиоксидантов для защиты клеток организма от повреждений.Он содержится в рыбе, растительном масле, орехах, семенах, пшенице и листовых овощах.

Рекомендуемая суточная доза для взрослых — 15 мг.

Ежедневное употребление 300 мг или более добавок может увеличить риск рака простаты у мужчин, инсульта и кровотечений.

Витамин К

Витамин К, также известный как филлохинон и менадион, является жирорастворимым витамином, важным для свертывания крови. Он содержится в молоке, соевом масле и листовой зелени. Добавки обычно не нужны, за исключением ситуаций, когда абсорбция снижена.

Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 120 мкг для мужчин и 90 мкг для женщин.

Избегайте приема добавок витамина К, если вы принимаете или просто принимаете пероральные антикоагулянты (разжижители крови), такие как кумадин (варфарин), поскольку они являются антагонистами.

Слово Verywell

Если вас беспокоит токсичность витаминов, поговорите со своим врачом о том, как вы принимаете витаминные добавки. Будет возможно выявить сопутствующие симптомы, а также будет назначен соответствующий анализ крови и, при необходимости, лечение.Как правило, простое прекращение чрезмерного употребления добавок может позволить организму исправить дисбаланс и восстановить здоровье.

Гипервитаминоз — обзор | Темы ScienceDirect

Витамины A, D, E и K

Жирорастворимые витамины A, D, E и K всасываются с жировыми веществами в кишечнике и сохраняются в нейтральных липидах тканей до тех пор, пока они не понадобятся. Возможно развитие гипервитаминоза жирорастворимых витаминов, если их потребление превышает диетические потребности, поскольку эти материалы медленно выводятся из организма и выводятся из организма (рис. 5).Многие изотели для этих витаминов хорошо известны, но только основные из них будут рассмотрены в следующих параграфах. Химия и биохимия этих соединений были недавно рассмотрены Sargent et al. (1989).

Рис. 5. Потребление жирорастворимых (FS) витаминов и их запасы в тканях (из EIFAC 1994).

Витамин А . Витамеры A, ретинол (A ₁) или сетчатка (A ₂) и ретиноевая кислота — все они обладают функциями витамина A, необходимыми для поддержания эпителиальных клеток.Гиповитаминоз А характеризуется плохим ростом, плохим зрением, кровоизлиянием в глаза и основание плавников, смещением линз, дегенерацией сетчатки, иногда отеком, изменениями пигментации тела, светобоязнью и аномальным образованием костей. Бетакаротин можно использовать в качестве источника витамина А при более высоких температурах воды, но при очень низких температурах некоторых сред обитания лососевых он плохо используется в качестве источника витамина А.

Избыток активных соединений витамина А приводит к увеличению печени и селезенки, поражениям кожи, кератинизации эпителия, гиперплазии хрящей головы и аномальному образованию костей, включая сращение позвонков.Дефицит может быть уменьшен добавлением источника витамина А в диету, а гипервитаминоз можно восстановить, уменьшив содержание витамина А в рационе. Требования к протестированным лососям перечислены в Таблице 3.

Витамин D . Витамеры D, холекальциферол (D ₃) или эргокальциферол (D ₂) гидроксилируются в печени до форм 25-гидрокси-D. 1-25-дигидроксивитамин D ₃ — это биологически активная форма, отвечающая за мобилизацию, транспорт, абсорбцию и использование кальция и фосфора для работы мышц и формирования костной структуры.Лавлейс и Подоляк (1956) показали, что радужная форель и другие лососевые могут эффективно связывать кальций из воды и, следовательно, имеют низкую потребность в витамине D для механизмов поглощения кальция (Halver 1989 b ). Нарушение функции кальция и тетания в белых мышечных волокнах могут возникать при дефиците D. Потребность рыб в витамине D в обычных водах с небольшим содержанием кальция должна быть низкой. Работа с чавычей и кижучем с использованием очищенных рационов, лишенных витамеров D, не смогла продемонстрировать потребность в D, когда в воде присутствовало какое-либо заметное содержание кальция.Однако исследования радужной форели в бескальциевой воде показали положительную потребность в витамине D. Вероятно, рацион большинства коммерческих рыб будет содержать достаточное количество витамина D, чтобы удовлетворить низкие потребности в этом витамине для лососевых рыб (Halver 1989 b ; NRC / NAS 1993).

Витамин E . Витамеры E или токоферолы участвуют в качестве межклеточных и внутриклеточных антиоксидантов для поддержания гомеостаза лабильных метаболитов в тканях. Как физиологические антиоксиданты, они защищают окисляемые витамины и полиненасыщенные жирные кислоты.Витамин E ( α -токоферол) действует вместе с селеном и аскорбиновой кислотой в ферментах глутатионпероксидазы и супероксиддисмутазы, останавливая цепные реакции перекисного окисления. Признаки недостаточности перечислены в таблице 2, а также включают мышечную дистрофию, атрофию и некроз белых мышечных волокон, отек сердца и повышенную проницаемость капилляров. Тесты на хрупкость эритроцитов использовались в качестве индикатора статуса витамина Е у рыб. Пероксидный гемолиз красных кровяных телец был использован для определения дефицита E у радужной форели.Лучшим методом является in vitro стимулированное аскорбиновой кислотой перекисное окисление липидов в микросомах печени радужной форели. Требование E также отражается в уровнях полиненасыщенных жирных кислот, присутствующих в рационе, и перечисленное требование относится к обычным диетическим смесям, содержащим не более 3% рациона в виде полиненасыщенных жирных кислот.