Зож схема: 15 принципов здорового образа жизни

Правила здорового образа жизни — Старооскольский наркологический диспансер

Думаю, каждый человек стремится к формированию здорового образа жизни, но далеко не каждый достигает этой цели. Многие постоянно находят для себя отговорки, чтобы отложить на потом заботу о собственном здоровье. Кто-то планирует начать тренировки со следующего года, для кого-то на улице слишком жарко, а кому то просто хочется побольше вечеринок и праздников, и он не готов ради этого отказываться от вредной пищи, курения и алкоголя. Всегда найдется какая-нибудь очередная причина не отказываться от своих вредных привычек. Чем дольше вы откладываете решение, тем меньше вероятность, что вы вообще когда-либо сделаете первый шаг. Но преимущества здорового образа жизни очевидны и неоспоримы. Все что вам нужно — это начать прямо сейчас.

Сегодня, я расскажу вам главные правила ведения здорового образа жизни, а так же причины, по которым стоит изменить свой образ жизни в лучшую сторону.

Под словом ЗОЖ чаще всего понимается ведение полноценной и здоровой жизни как физической, так и психологической, хорошее настроение, ощущение радости и удовольствия от каждого мгновения жизни, а так же правильное питание, занятие физическими упражнениями, отказ от вредных привычек.

Главные правила по ведению здорового образа жизни:

1.   Занимайтесь спортом

Тело человека так устроено, что оно просто не может постоянно находиться в одном месте и в одном положении. Например, сидя целый день перед компьютером на работе, вы на самом деле подвергаете организм сильному стрессу.

2.    Откажитесь от вредных привычек

Алкоголь и табак разрушают наш организм, это как бомба замедленного действия. К этим веществам организм не может привыкнуть, как многие часто говорят. Это как огонь и вода – противоположность. Даже в небольших дозах эти вещества оказывают пагубное действие на организм.

3.    Правильно питайтесь

Основа здорового питания- натуральные продукты: фрукты, овощи, ягоды, рыба, мясо, молочные продукты и т.д. К минимуму следует свести полуфабрикаты, сладости, фастфуд и продукты с различными искусственными добавками: майонез, йогурты и творожки с подсластителями и консервантами.

4.    Крепко и полноценно спите

Во сне организм возобновляет запас сил и энергии, а также более интенсивно обновляет и восстанавливает клетки организма. Крепкий и здоровый сон укрепляет иммунитет и способствует долголетию.

5.    Избегайте стрессовых ситуаций

Стресс создает сильную нагрузку на вашу нервную систему, с помощью которого головной мозг управляет почти всеми процессами в организме. Истощенная ЦНС приводит к ослаблению иммунитета и защитных сил организма. Поэтому оставайтесь всегда на позитивных эмоциях и чаще улыбайтесь!

6.    Закаляйтесь

Закаливание помогает организму лучше справляться с простудными заболеваниями, т.к. тренирует защитные силы организма. Закаляться можно просто обтираясь чуть влажным полотенцем после душа. Начинайте с такой температуры, которая комфортна вашему телу. Не обязательно доходить до холодного душа, достаточно просто прохладной воды.

7.    Следите за личной гигиеной

Думаю, этому всех учили еще с самого детства. Соблюдение личной гигиены защитит вас от разных бактерий и микробов, которые скапливаются на коже, руках, волосах, под ногтями и во рту.

8.    Принимайте сауну или баню

Хотя бы раз в пару месяцев ходите в сауну или баню. Было доказано, что это укрепляет иммунитет и способствует выведению различных шлаков и токсинов из организма.

Помните, что самое главное в вашем организме – это ваш иммунитет. Чтобы хорошо функционировала ваша иммунная система, нужно обязательно вести здоровый образ жизни. Иммунитет защищает вас от всех бактерий и вирусов, а так же поддерживает правильное функционирование всех клеток организма, что в итоге и является показателем общего здоровья, как физического, так и психического.

                                            Ведите здоровый образ жизни. Успехов вам и удачи!

              

Медицинский психолог 

                                  отдела медико-психологической и социальной помощи ОГБУЗ «СНД»                                

                                                     С. В.Сорокина                                                         

 

заполните схему Из чего складывается здоровый образ жизни

С помощью каких механизмов контролируется исполнение долга? Приведите конкретные примеры каждого из указанных вами механизмов контроля. Примеры можно … приводить из личного социального опыта или различных источников (с указанием таковых): сообщений в СМИ, прочитанных книг, просмотренных кинофильмов. Должно быть указано не менее трёх примеров каждого механизма контроля.

нарисовать надо что незнаю нарисуй ситуацию в которой оно проявляется​

написать рецепт салата селёдка под шубой помогите пожалуйста​

У вашому місті є єдиний парк, на місці якого планують побудувати стоянку для автомобілів. Десять місцевих жителів проводять у парку мирну демонстрацію … з вимогами заборонити знищення парку. Вони посилаються на те, що це єдиний парк у місті, в якому дорослі можуть відпочити, а діти — розважитися. На місце подій прибуває поліція, яка забороняє акцію, мовляв, у демонстрантів немає необхідного дозволу, і вимагає розійтися по домівках. Демонстранти відмовляються і сідають на землю. Поліція застосовує силові методи, деякі демонстранти отримують тілесні ушкодження. 1. Чи було порушено права демонстрантів? Якщо так, які саме права? 2. Як демонстранти можуть захистити свої права? 3. Чи можуть демонстранти звернутися з колективною скаргою до Європейського суду з прав людини? Назвіть умови, яких необхідно дотриматися для подання скарги. 4. Порушенням якої статті (статей) Європейської конвенції з прав людини (Конвенції про захист прав людини і основоположних свобод) можна обґрунтовувати скаргу? Поясніть свою думку.

Помогите срочно даю 35 балов!!!!!!!!!!!!!

карнеги проанализировать 5-6 высказываний подумать над высказывании про поведение

Яке це зузір’я? Взарание спасибо

Автор текста рассуждает о трансформации социальных норм среди молодёжи. Назовите две характеристики молодёжи как социальной группы, которые обуславлив … ают её большую готовность к трансформации социальных норм. Приведите обоснование каждой названной вами характеристики. Текст прикрепила. ОЧЕНЬ СРОЧНО!

1. Объясните, почему становление гражданского общества неразрывно связано с утверждением правового государства? 2. Приведите примеры ассоциаций (объед … инений) гражданского общества, действующих в политической, экономической, социальной и духовной сферах жизни общества. 3. Объясните, в чем заключается опасность правового невежества граждан для личности, общества и государства. 4. Назовите органы законодательной, исполнительной власти в Российской Федерации. 5. Назовите политические права граждан РФ. Как гражданин РФ может оказать влияние на гос. власть?

4.Назовите органы законодательной, исполнительной власти в Российской Федерации. 5. Назовите политические права граждан РФ. Как гражданин РФ может ока … зать влияние на гос. власть?

Схема «Основная схема здорового образа жизни»

Основная схема здорового образа жизни.

Здоровье

Энергетическое оздоровление и развитие

Здоровый образ жизни

Физическое оздоровление и развитие

Духовное оздоровление и развитие

1. Соблюдение режима дня

2. Рациональное питание

3. Режим труда и отдыха

4. Общение с природой

5. Закаливание

6. Занятия физкультурой и спортом.

7. Рациональная половая жизнь.

8. Отказ от вредных привычек.

9. Выполнение требований гигиены

1. Развитие памяти…

2. Развитие логического, абстрактного и др. видов мышления

3. Умственная, научная и творческая работа

4. Развитие воли, упорства, целеустремлённости и т. п.

5. Развитие в морально эстетическом плане

6. Формирование мировоззрения; познания добра и зла

7. Борьба с личными пороками

8. Искоренение душевных болезней

9. Умение жить вне центрично

10. Нетерпимость и разумная боеспособность в отношении к злу

1.Сохранять уравновешенность, гармоническую взаимосвязь и чистоту энергий Биологического тела, энергий Полевой и Квантовой форм жизни составляющих человеческое триединство.

2. Развивать скорость психических, умственных, нервных энергий, сохранять их соотносимость.

3. Открывать и развивать различные энергетические способности организма.

4. Пополнять запас жизненной энергии.

5.Развивать защитное энергетическое поле.

6. Совершенствовать информационно — энергетическое общение с положительными энергоинформационными сущностями Вселенной.

1.Совершенствовать способность адаптироваться и жить безопасно в природной, техногенной и социальной средах.

2. Полноценно выполнять свое социальное предназначение.

3.Жить в гармонии с окружающим миром, ни чего не разрушая.

4.Учиться предвидеть опасности и избегать их, адекватно действовать в опасных ситуациях.

Социальное оздоровление и развитие

Массажи; дыхательные упражнения; резкая смена температур; обливание или купание в природных водоёмах в любое время года. Посты, диеты, голодания. Покаяние, прощение, сострадание, прозрение … Очищение внутренних органов по системе Г. Малахова и др. известных целителей.

Очистительные мероприятия

Индивидуальная система ЗОЖ.

Активное долголетие

Бессмертие

Страница ЗОЖ — Школа 193 Санкт-Петербурга

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЕГО ПРЕИМУЩЕСТВА

— Профилактическая работа в период проведения массовых мероприятий.

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — www.who.int.ru

 

Информация для ВСЕХ участников образовательного процесса: педагогов, обучающихся и их родителей

Основы ЗОЖ

Как начать жить здоровой жизнью?

Сегодня необходимость здорового образа жизни очень злободневна. Это обусловлено повсеместной урбанизацией, скверной экологией и стремительным техническим прогрессом, который приводит к уменьшению активности людей, а также огромным количеством иных негативных факторов.

Принципы формирования ЗОЖ

Многие характерные проблемы со здоровьем можно не допустить, если их понимать и исключать из своей жизни. Специалисты рекомендуют применять комплексный подход. Это и есть культура здорового образа жизни.

Следовать ЗОЖ — значит соблюдать элементарные правила, способствующие укреплению и сохранению здоровья. Выделяют два типа факторов, оказывающих воздействие наздоровье человека в том или ином виде:

1. негативные — наркотики, спиртные напитки, курение, стрессовые ситуации, психологическое и эмоциональное напряжение, ухудшенная экология;
2. положительные — хорошие отношения с окружающими, здоровое питание, соблюдение правильного режима дня, достаточный сон, занятия спортом и физической культурой, сбалансированное питание.

Таким образом, учет факторов и является главной задачей ведения правильного образа жизни. Формирование ЗОЖ следует начинать непосредственно в детском возрасте, не откладывая на потом, когда уже появляются трудности со здоровьем.

Основы здорового образа жизни

ЗОЖ предполагает соблюдение определенных принципов. Во-первых, полный отказ от вредных привычек. Уже многое сказано о том, как пагубно на жизнь в целом влияет употребление наркотиков, курение и злоупотребление алкоголем.

Во-вторых, правильное питание. Нужно интересоваться принципами употребления здоровой пищи, советоваться со специалистами. Можно обратить внимание на пирамиду питания, которую разработали диетологи. Схема простая: то, что находится в основании, нужно употреблять часто, то, что на вершине — с осторожностью и очень редко. С пищей человек получает витамины, энергию и силы, чтобы поддерживать жизнедеятельность. Однако переизбыток еды приводит к плохим последствиям.

В-третьих, активные занятия физкультурой и спортом. При этом выбирать нужно такую нагрузку, которая будет приносить удовольствие. Пренебрежение данным пунктом приведет к нарушению работы органов, атрофии мышц и снижению иммунитета.

В-четвертых, соблюдение режима. Это важнейший пункт ЗОЖ. Только полноценный и грамотно продуманный отдых помогает набраться сил и в то же время расслабиться. Нужно организовать свой день и не забыть при этом выделить достаточное время для сна. Те, кто недостаточно спит, имеют сниженную мозговую деятельность и плохую трудоспособность. В результате это негативно сказывается на всей жизни.

В-пятых, психологическое равновесие. Разочарованность, стрессовые ситуации, депрессия — все это надрывает здоровье. Очень значимо научиться оберегать себя. При уже имеющихся проблемах можно попросить помощи у близких или специалистов. Все проблемы и трудности нужно воспринимать спокойно, принимать взвешенные решения и не впадать в депрессию.

В-шестых, регулярное закаливание организма. Необходимо использовать для этого всевозможные внешние факторы, такие как вода, воздух и солнце. В-седьмых, личная гигиена. Каждый день должен начинаться с таких всем известных и немаловажных процедур, как умывание, чистка зубов и т.д. Ими ни в коем случае нельзя пренебрегать. Содержать свое тело в чистоте должен каждый! Здоровый образ жизни позволяет вывести уровень жизни каждого человека на новый уровень.

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

♦13 апреля для 6-х классов была проведена беседа по профилактике вредных привычек «Малое облачко — большая беда». Беседу провела руководитель отдела профилактики правонарушений и зависимого поведения детей и подростков ППМС «Развитие» О.Ф.Алексеева. 

  

♦ 04 апреля в школе стартовал «Месячник антинаркотических мероприятий». В рамках месячника с 7-ми классами была проведена беседа по профилактике зависимостей и культуре здорового образа жизни. Лекцию прочитала врач-педиатр высшей категории СПб ГБУЗ «Детская поликлиника № 8» В.В.Васильева. 

♦ 27 марта в рамках подготовки педагогов к ВФСК ГТО в нашей школе прошел традиционный спортивный праздник «Педагог, на старт!» Благодарим коллег за активное участие! 

 

♦ 27 января команда обучающихся нашей школы участвовала в «Звездном лыжном походе школьников Санкт-Петербурга», посвященном 73-ей годовщине снятия блокады Ленинграда. Мероприятие организовано Правительством Санкт-Петербурга, Комитетом по образованию и детским оздоровительно-образовательным центром Санкт-Петербурга «Балтийский берег». За участие в походе ребята получили диплом. Сердечно поздравляем их и желаем новых спортивных побед! Благодарим руководителя команды, педагога дополнительного образования, Дениса Николаевича Смирнова. 

  

 

Здоровый образ жизни

Здоровье не всё, но всё без здоровья – ничто.
Сократ

Положение об организации службы здоровья
Положение о службе социального и психолого-педагогического сопровождения
СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»

официальный сайт Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу

http://78.rospotrebnadzor.ru/689 Телефон «горячей линии» единого информационного центра: 8-800-555-49-43
8-812-572-48-37, 8-812-575-81-02 (в рабочее время с 9:00 до 12:00 и с 13:00 до 17:00)

Обращение уполномоченного по правам ребенка в Санкт-Петербурге
Цикл занятий «Школа для родителей»

ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

ИГРЫ для дошкольников
ИГРЫ СО СЛОВАМИ
8 ИДЕЙ: ЧЕМ ЗАНЯТЬСЯ С РЕБЕНКОМ НА КАРАНТИНЕ
ЧЕМ И КАК ЗАНЯТЬ РЕБЕНКА ДОМА

Памятка для населения по профилактике острых кишечных инфекций.

Памятка для родителей «Как поговорить с ребенком о ВИЧ/СПИДе?»

ВИРТУАЛЬНОЕ РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ для родителей 9-11 кл «Незримые угрозы — мифы и реальность»

Специалистами Всемирной Организации Здравоохранения здоровье, определяется так: «Здоровье — состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

• здоровое (рациональное) питание;


• регулярные физические нагрузки;


• активный умственный труд;


• сон при температуре 17-18 градусов;


• приятная работа;


• собственная точка зрения;


• эмоциональная разрядка;


• любовь и нежность;


• периодическое употребление сладостей;


• отсутствие вредных привычек;


• соблюдение режима труда и отдыха;


• гармония с окружающим миром.

Одним из важнейших факторов ЗОЖ является контроль питания и соблюдения пищевых здоровых привычек.

Для школьников и студентов очень важно соблюдение правильного режима труда и отдыха, двигательной активности.

Администрация ГБОУ СОШ № 508, педагогический коллектив и учащиеся выбирают путь здоровья и гармонии.

Мы за здоровый образ жизни!

Мы против наркотиков!

НЕТ правонарушениям!



Безопасный интернет.

Интервальное голодание: схемы, 16/8, отзывы, плюсы и минусы интервального голодания — 26 января 2021

На тему интервального голодания эксперты спорят не первый год. Одни считают, что это полезно, другие видят в healthy-движении дополнительный стресс для организма.

О плюсах и минусах фастинга разбираемся с Маргаритой Будасси, специалистом направления фитнес-тестирования, врачом-диетологом, терапевтом фитнес-клуба X-Fit в России.

С чего началось

Многие из нас стараются балансировать между возможностью наслаждаться любимыми блюдами и оставаться стройными. Многие методики устаревают и демотивируют: хочется пробовать что-то новое.

Последние несколько лет люди особенно интересуются интервальным голоданием, популярность на которое началась 20 лет назад. Это режим питания с четкими временными границами, когда приемы пищи расписаны по времени. Современные исследования показывают клиническую эффективность данного метода, который помогает при снижении веса и нормализирует самочувствие.

Интервальное голодание работает за счет аутофагии — механизма самоочищения организма, который запускается при длительной пищевой паузе. Аутофагия усиливается благодаря холоду, физическим упражнениям и интервальному голоданию.

Клеточная аутофагия играет важную роль в развитии и оздоровлении организма. При затяжном ограничении поступающей пищи клетки организма расщепляют собственные элементы, чтобы получить энергетические запасы. Ученые называют аутофагию эффективным методом для естественного омоложения организма и замедления процессов старения.

shutterstock.com

Интервальное голодание 16/8 и другие схемы

Аутофагию сложно измерить количественно: нет единого мнения ученых, сколько часов нужно голодать для достижения результатов. По разным данным, цифра варьируется от 14 до 36 часов. Самые популярные схемы интервального голодания: 16/8, 18/6, 20/4 и 36 часов без еды.

Чаще всего практикуется схема 16/8, когда пища употребляется в течение восьми часов, а продолжительность пищевой паузы составляет 16 часов.

Такой режим питания нормализует уровень глюкозы и инсулина в крови. Во время голодания организм активно сжигает жировые запасы, не отвлекаясь на переработку пищи. Интервал можно выбрать самостоятельно: например, с двенадцати дня до восьми вечера, или с девяти утра до пяти вечера.

shutterstock.com

Преимущества

• запускается аутофагия. Клетки организма избавляются от лишнего «мусора», который провоцирует развитие заболеваний, в том числе, онкологических;
• усиливается антивозрастной эффект;
• снижается уровень инсулина, на фоне которого организм перерабатывает жировые отложения в энергию;
• повышается уровень гормона роста, который мобилизует процесс жиросжигания;
• поддерживается оптимальный уровень холестерина;
• снижаются воспалительные процессы в организме;
• поддерживается нормальная микрофлора кишечника;
• повышается стрессоустойчивость;
• замедляется развитие многих заболеваний: от сахарного диабета до болезни Альцгеймера;

активизируется мозговая деятельность.

Главные плюсы методики: четкий режим питания и эффективность. Из минусов выделяют необходимость планировать приемы пищи и есть в определенный отрезок времени.

Интервальное голодание практикуют для коррекции:

• избыточного веса;
• инсулинорезистентности;
• липидного профиля крови;
• для улучшения активности центральной нервной системы.

shutterstock.com

Не рекомендуется практиковать интервальное голодание при:

• желчнокаменной болезни;
• булимии, анорексии и других расстройствах пищевого поведения;
• выраженных дефицитах витаминов и минералов;
• анемии;
• беременности и грудном вскармливании;
• тромбофлебите;
• детям.

Во время первых дней фастинга возможны неприятные ощущения в виде слабости, головокружений и головных болей. Перед длительной пищевой паузой рекомендуется отказаться от тяжелой, вредной пищи, мяса, алкоголя, кофе.

shutterstock.com

Во время разгрузочного дня можно принимать витамин С дозировкой 1000-2000 мг. Пейте больше чистой негазированной воды.

Многие придерживаются интервального голодания, чтобы в дозволенные часы ни в чем себе не отказывать. Так делать не рекомендуется: организм получит ударную нагрузку даже в отведенное время для пищи. Лучше придерживаться сбалансированного рациона, состоящего из животного и растительного белка, клетчатки, овощей, фруктов, ягод, зелени, цельных зерен и орехов. Дополнительно можно проконсультироваться с диетологом или терапевтом, чтобы определить тип голодания, который подходит вашему организму.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Гастрит – это воспаление слизистого оболочки желудка, приводящее к нарушению его функции, в особенности секреторной. При наличии у человека гастрита, поступающая пища плохо перерабатывается, что приводит к нарушению всасываемости полезных веществ для организма человека.

Хроническим гастритом болеют около 60-85% населения планеты, особенно в молодом возрасте от 18 до 35 лет. В связи с современным темпом урбанизации гастрит стал возникать чаще у детей от 8 до 13 лет.

Так же гастрит делится по отношению секреции соляной кислоты на:

• Гастрит с пониженной кислотностью желудка
• Гастрит с нормальной кислотностью желудка
• Гастрит с повышенной кислотностью желудка

Из-за наличия у человека определенного вида гастрита будут назначаться разные группы препаратов.

Причины возникновения гастрита желудка

По причине возникновения разделяют: острый и хронический гастрит.

Острый гастрит — это остро возникшее воспаление слизистой оболочки желудка при воздействие раздражителя, т.е попадание в желудок химически активных веществ (кислоты, щелочи), прием лекарственных препаратов (НПВС), отравление некачественной пищей и/или обсемененная зараженными микроорганизмами.

На появление и развитие хронического гастрита влияет множество факторов. Основные из них — экзогенные.  

Экзогенными факторами являются:

• Наличие в желудке таких бактерий как Helicobacter pylori, которые являются основным  этиологическим фактором возникновения хронического гастрита. Влияние других бактерий не доказано
• Нарушение режима питания
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
• Длительный прием препаратов, влияющие на слизистую оболочку желудка, основные из их: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
• Эмоциональное перенапряжение, стрессы
  

Наровне с экзогенными факторами существуют также внутренние факторы (эндогенные), способствующие возникновению хронического гастрита:

• Генетическая предрасположенность
• Дуоденогастральный рефлюкс
• Эндогенные интоксикации
• Хронические инфекционные заболевания
• Нарушения обмена веществ
• Гипоавитаминоз
• При других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, хроническом панкреатите, хроническом холецистите, которые рефлекторно влияют на слизистую оболочку желудка

Симптомы гастрита

• Ноющие или схваткообразные боли слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще  возникают натощак или непосредственно после еды
• Постоянная изжога особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
• Тошнота, редко рвота желудочным содержимым
• Отрыжка воздух, кислым или горьким привкусом
• Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
• Неприятный привкус во рту, горечь
• Снижение аппетита

Диагностика

• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• ЭКГ
• Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
• Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Суточное мониторирование рН в нижней части пищевода и желудка
• ЭГДС
• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori(дыхательный)
  

Лечение гастрита

Основное лечение при хроническом гастрите состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Ведение здорового образа жизни и правильное рациональное питание заключается в:

• Отказе от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
• Снижении массы тела при ожирении
• Отказе от курения
• Исключении приема пищи в больших количествах и в поздние часы

Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаках воспаления в желудке.

Применятся следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом

При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H. pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Существует несколько стандартных схем лечения:

•  Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин).
•  Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
•  Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

Программа здорового образа жизни (HeLP) — Обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации и разработки инновационного подхода к пропаганде здорового образа жизни для детей и их семей

Int J Environ Res Public Health. 2015 Янв; 12 (1): 1003–1019.

Эндрю П. Хиллс, научный редактор

Институт медицинских исследований, Медицинская школа Университета Эксетера, здание Вейси, Салмон Пул Лейн, Эксетер, Девон, EX2 4SG, Великобритания; Электронная почта: ku.ca.retexe@ttayW. М.К. ^* Автор, которому следует адресовать корреспонденцию; Электронная почта: [email protected]; Тел .: + 44-1395-72 (доб. 2972).

Поступило 24 октября 2014 г .; Принято 13 января 2015 г.

Авторские права © 2015 авторов; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на рост детского ожирения, по-прежнему мало данных об эффективных вмешательствах, которые достаточно вовлекают детей и родителей, чтобы добиться и поддерживать изменение образа жизни.Программа здорового образа жизни (HeLP) — это программа профилактики ожирения в школах, разработанная с участием учителей, членов семей и медицинских работников. Основное предположение при разработке HeLP заключалось в использовании реляционного подхода к изменению поведения, построению отношений со школами, детьми и их семьями для создания благоприятной среды для выбора здорового образа жизни. Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в сложной системе и разработан как динамический, развивающийся набор процессов для поддержки и мотивации детей к здоровому поведению. Используемые методы доставки очень интерактивны и поощряют идентификацию и владение сообщениями о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация забрать их домой к своим родителям и произвести изменения в семье. У нас есть веские доказательства того, что HeLP привлекает школы и детей к тому, чтобы они хотели участвовать в Программе. Результаты исследовательского исследования показали, что Программа осуществима и приемлема и может изменить поведение и повлиять на статус веса.В этом документе представлен обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации; разработка и оценка программы «Здоровый образ жизни» в рамках специального выпуска, посвященного новым подходам к глобальной проблеме детского ожирения.

Ключевые слова: вовлеченность, изменение поведения, поддерживающие контексты, интерактивная драма, доверительные отношения

1. Введение

Детское ожирение — одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения 21 века [1].Проблема носит глобальный характер и постоянно затрагивает многие страны с низким и средним уровнем доходов, особенно в городах. По оценкам, в 2010 году в мире число детей в возрасте до пяти лет с избыточным весом превысило 42 миллиона. Около 35 миллионов из них живут в развивающихся странах [1]. В Северной Америке, Европе и некоторых частях Западной части Тихого океана самая высокая распространенность детей с избыточной массой тела (примерно 20–30%), а в Северной Америке и Западной Европе наблюдается самый большой ежегодный рост ожирения [2].Кроме того, распространенность детей школьного возраста с избыточной массой тела в нескольких странах, переживающих экономический рост, таких как Бразилия, Чили, Мексика и Египет, достигла уровня, сопоставимого с таковым в полностью промышленно развитых странах [2].

В отчете Foresight Obesity Report, в котором прогнозируется распространенность ожирения среди населения в целом в Великобритании на основе текущих тенденций, предполагается, что к 2050 году 60% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением, с растущим неравенством в риске ожирения по этническому и социальному признаку. -экономический статус прогнозируемый [3].Данные Национальной программы измерения детства (NCMP) Англии на 2012–2013 годы показали, что 22,2% детей, поступающих в начальную школу, имели избыточный вес или страдали ожирением, а после окончания начальной школы этот показатель вырос до 33,3%. Из этих комбинированных процентов 9,3% и 18,9% были отнесены к категории страдающих ожирением на приеме и на 6-м курсе, соответственно [4]. Последние тенденции в Великобритании предполагают, что темпы роста детского ожирения, возможно, замедлились [5], однако показатели распространенности все еще высоки и значительно выше, чем до 1980 года [6].Неравенство среди детей продолжает увеличиваться, причем наибольшая распространенность избыточной массы тела и ожирения наблюдается среди детей из более бедных семей [5]. До недавнего времени данные о распространенности избыточной массы тела и ожирения по возрастным группам были ограниченными, что приводило к отсутствию четких указаний по выбору целевой группы для профилактики ожирения [7]. Однако данные большого проспективного когортного исследования на юго-западе Англии [8] показали, что четырехлетняя заболеваемость ожирением была выше в возрасте от семи до 11 лет, чем в возрасте от 11 до 15 лет, что позволяет предположить, что средний возраст детства может быть подходящим вариантом. возраст, в котором следует проводить профилактические программы.

При разработке вмешательства для воздействия на поведение детей важно попытаться повлиять как на домашнюю, так и на школьную среду, поскольку они оказывают важное влияние на пищевое поведение и физическую активность ребенка [9]. Организационные, социальные и коммуникационные структуры, существующие в школах, делают их идеальным местом для реализации программы мероприятий, которые охватывают и поддерживают детей и семьи из разных социальных слоев [10]. Вмешательство может передать информацию об образе жизни через детей в дом, если оно разработано и проведено надлежащим и увлекательным образом с учетом домашней обстановки. Кроме того, учителя и директора школ обычно поддерживают такие подходы, поскольку они не только способствуют благополучию ребенка, но и предоставляют школам возможности для взаимодействия с родителями [11]. Следовательно, все медицинские исследователи и руководства подчеркивают роль школ в профилактике ожирения [12,13]. Однако есть проблемы, связанные с исследованиями в школах; учителя и администраторы очень заняты, поэтому, хотя они могут поддержать исследование, привлечь их в достаточной степени, чтобы «поддержать» и «запустить» программу может быть сложно.Мы считаем, что достижение такой вовлеченности школы имеет решающее значение для создания достаточного интереса к школе для привлечения родителей, что оказалось серьезной проблемой в предыдущих исследованиях в школе [14] и может в некоторой степени объяснить недостаточность доказательств. для эффективных вмешательств по профилактике ожирения.

Наиболее многообещающие мероприятия в школах соответствуют рамочной программе школ ВОЗ, содействующей укреплению здоровья (HPS), которая поддерживает целостный, ориентированный на конкретные условия подход, состоящий из цикла шагов для гибкого руководства и реализации изменений с акцентом на действия по трем направлениям. области; учебный план; школьный этос / окружающая среда и связи с семьями / сообществами [15].Родители играют ключевую роль в создании домашней обстановки, способствующей здоровому питанию и физической активности. Знания родителей о питании; их влияние на выбор продуктов питания, структуру питания и режим питания в домашних условиях; моделирование ими питания и сидячих привычек, включая время перед экраном, — все это влияет на формирование у их детей привычек на протяжении всей жизни, которые способствуют нормальному весу, избыточному весу или ожирению [16,17]. Таким образом, участие родителей должно занимать центральное место в любом вмешательстве, направленном на изменение поведения ребенка.

Этот целостный подход способствует построению позитивных отношений с учителями, учениками и семьями, чтобы продвигать последовательное сообщение и развивать чувство «связи со школой» (чувство ученика, которое чувствует себя частью его / ее школы, чувствуя себя ценным и ценным. справедливое обращение) [18,19], что было связано с улучшением здоровья и благополучия детей [20]. Важность качества социальных отношений и школы как социального института в продвижении здоровья и благополучия детей уже давно поддерживается Раттером [21] и последующими исследованиями, изучающими влияние более специфических характеристик школы и класса, которые влияют на вовлеченность учеников в учебу. и социальное развитие показало, что успеваемость учащихся положительно связана с хорошими отношениями между учителями и учениками, возможностями для участия учеников и структурой ответственности и поддержки учителей [22,23,24,25].

Несмотря на это веское основание для построения доверительных и поддерживающих отношений на уровне школы, ребенка и семьи в целях укрепления здоровья и благополучия детей, было мало мероприятий по профилактике ожирения, которые специально нацелены на положительное влияние на отношения в школе и внутри школы. семья в дополнение к влиянию на процессы индивидуального уровня, такие как улучшение знаний и навыков и изменение норм [26]. В недавнем обзоре, проведенном Хамбалией и его коллегами [27], были изучены результаты существующих систематических обзоров и метаанализов программ профилактики ожирения в школах. К сожалению, в большинстве исследований в рассмотренных обзорах не сообщалось о специфике компонентов вмешательства или контексте, в котором они проводились, а неоднородность исследований затрудняла выводы. Самый последний Кокрановский обзор [14] показал, что из 39 исследований, нацеленных на детей младшего школьного возраста, в одной трети не сообщалось о каких-либо измерениях процесса. В результате Хамбалия и его коллеги не смогли сформулировать какие-либо четкие рекомендации в отношении конкретных характеристик программы, позволяющих прогнозировать успех, и могли только сделать вывод, что вмешательства, связанные со значительным снижением веса у детей, носили долгосрочный характер и были сосредоточены как на диете, так и на физической активности. и включала в себя семейный компонент.

В этой статье мы представим обзор концептуализации и разработки нового вмешательства по профилактике ожирения, Программы здорового образа жизни и последствий для будущих вмешательств по изменению поведения. В основе развития лежало стремление строить отношения на уровне школы, ребенка и семьи и создавать возможности для привлечения родителей в школу, а также для того, чтобы дети несли сообщения домой, чтобы создать благоприятную школьную и семейную среду.Мы покажем, как этот подход руководил процессом картирования вмешательств, включая два пилотных исследования и предварительное испытание. Мы представим этапы и компоненты результирующего вмешательства, а также то, как каждый этап был разработан таким образом, чтобы обеспечить максимальное вовлечение семей и быть осуществимым и приемлемым для школ и детей.

2. Концептуализация HeLP

Ключевым направлением для нас при разработке программы профилактики ожирения было содействие вовлечению школ, детей и их семей на протяжении всего вмешательства, поскольку мы считали, что это необходимо для изменения поведения.В соответствии со структурой HPS, мы использовали подход всей школы и стремились разработать мероприятия, которые повлияли на школьную среду, а также на конкретное поведение детей и их семей. Прежде всего, мы стремились построить поддерживающие и доверительные отношения, нанимая поставщиков, обладающих определенными навыками и компетенциями, используя начальную фазу вмешательства для создания восприимчивого контекста и используя привлекательные методы доставки, чтобы попытаться увеличить охват программы. Предыдущие исследования по профилактике детского ожирения показали, что было трудно вовлечь родителей, чтобы повлиять на изменения в семье [28,29], поэтому мы полагали, что методы доставки в школьной среде должны быть достаточно динамичными, творческими и вдохновляющими, чтобы мотивировать рассказывать детям о домашних занятиях со своими родителями и побуждать их приходить в школу для участия в ключевых мероприятиях.В большинстве мероприятий по профилактике ожирения в школах до настоящего времени использовались традиционные методы доставки, такие как образовательные уроки, чтобы научить детей важности здорового питания и физической активности, в отличие от методов, при которых ребенок активно использует информацию [27]. Единственным исключением является вмешательство, в котором театр использовался как новаторский подход [30]. Это вмешательство, направленное на детей с низким доходом и их родителей, показало, что театральная программа после школы мотивировала и вовлекла как родителей, так и детей, а также повысила осведомленность о необходимости внесения изменений, однако сама по себе была недостаточна для изменения поведения.Авторы пришли к выводу, что необходимо продолжить разработку, чтобы включить этот новый метод доставки в более комплексные программы, включающие как образовательные, так и экологические компоненты. При разработке HeLP мы учитывали, что сами дети, если они достаточно мотивированы, были ключевым ресурсом в передаче сообщений домой своим семьям, поощрению их родителей посещать мероприятия и влиянию на перемены дома, поэтому интерактивная драма была методом доставки, который мы исследовали в разработка HeLP, поскольку она показала многообещающую способность к формированию позитивного отношения к ряду видов поведения, связанных со здоровьем [31], и была средством предоставления ряда методов изменения поведения.

Было решено, что каждая фаза вмешательства должна быть определена с точки зрения ее «функции» (общая цель каждой фазы), а также ее «формы» (отдельные компоненты в каждой фазе), и что компоненты в каждой фазе могут быть немного адаптирован, чтобы лучше соответствовать контексту, в котором он был доставлен. Ранняя экспериментальная работа [32,33] позволила нам понять школьную культуру, ресурсы, ограничения и возможности и, таким образом, какие части вмешательства можно было бы адаптировать, оставаясь при этом верными программе.На этапах разработки мы также старались свести к минимуму возможность увеличения существующего неравенства в отношении здоровья и социального неравенства и обеспечить, чтобы вмешательство было осуществимым и доступным для школ, детей и их семей из любого социально-экономического положения / статуса.

С самого начала мы хотели разработать программу, которая затрагивала бы как исходящие, так и последующие факторы влияния на поведение в отношении здоровья, а также выстраивала отношения, влияющие на поведение в семье [26]. Основополагающие предположения заключались в создании благоприятной среды для выбора здорового образа жизни и позитивных отношений на уровне школы, ребенка и семьи.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в рамках сложной системы и разработан как динамический, развивающийся набор процессов, усиливающих петли обратной связи между школой, ребенком и семьей [34]. Считалось, что отдельные компоненты программы постоянно взаимодействуют друг с другом с течением времени для достижения желаемого результата, и что исполнитель является частью вмешательства. Следовательно, мы не стремились определить, были ли некоторые компоненты более эффективными, чем другие, так называемые «активные ингредиенты», скорее мы охарактеризовали компоненты с точки зрения их функций и относительных качеств, необходимых для эффективной доставки.

3. Разработка программы здорового образа жизни (HeLP)

Мы использовали картирование вмешательств (IM) [35] для разработки вмешательства, поскольку оно сочетает в себе несколько теоретических и экспериментальных перспектив с новыми исследованиями для оценки и / или разработки потенциального набора возможных решений конкретной проблемы, а не определение практики или исследовательской программы вокруг одной конкретной теории [36]. Значительное количество времени на первом этапе ПМ (оценка потребностей) было потрачено на привлечение учителей и местных органов образования и здравоохранения к пониманию системы начального образования и того, как лучше всего работать со школами для реализации программы мероприятий, связанных со здоровым образом жизни, которая дети и их семьи хотели бы участвовать.Чтобы повлиять на процессы на индивидуальном уровне и определить возможные методы изменения поведения (BCT) для использования в рамках вмешательства, мы использовали модель информации, мотивации и поведенческих навыков (IMB) в качестве руководства [37]. Эта модель была выбрана, поскольку она тесно связана с выбранными детерминантами наших трех ключевых поведенческих целей; сокращение потребления газированных напитков с сахаром; увеличение доли употребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение малоподвижного образа жизни. Чтобы способствовать доступу детей и наличию возможностей (ключевой детерминант, не рассматриваемый в модели IMB), мы стремились привлечь родителей и предложить им стратегии, с помощью которых они могли бы напрямую (через воспитание детей) или косвенно (через создание благоприятной среды) способствовать развитию здорового питания и активного поведения среди детей / семьи. Для определения последовательного порядка, в котором должны были применяться методы изменения поведения, мы использовали модель процесса действий в отношении здоровья (HAPA) в качестве руководства [38]. Эта поэтапная модель подразумевает четкий порядок различных действий, начиная с установления мотивации, переходя к выполнению действий с последующим поддержанием мотивации.

Вмешательство HeLP

Программа здорового образа жизни (HeLP) состоит из четырех упорядоченных фаз (на основе модели HAPA, описанной выше), каждая из которых включает несколько компонентов и ряд методов доставки (см.).Мероприятие нацелено на детей 5-го класса (хотя некоторые компоненты также распространяются на всю школу) и длится три школьных семестра (весенний и летний семестр 5-го класса и осенний семестр 6-го класса). Цель состоит в том, чтобы донести общую идею здорового образа жизни, поощряющую здоровый энергетический баланс, с упором на изменение трех конкретных моделей поведения, связанных с потреблением и расходом энергии; снижение потребления сладких газированных напитков; увеличение соотношения потребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение активности на экране . Мы приняли мнемонику «80/20», согласно которой мы должны быть активными и правильно питаться 80% времени. Этот «тег» появился в первых пилотных проектах, когда родители и дети обнаружили, что он действует как спусковой крючок для запоминания трех ключевых моделей поведения.

Таблица 1

Фазы вмешательства, функции, BCT, а также компонент и агент доставки.

Этап вмешательства	Функция	Методы изменения поведения (BCT)	Компонент (частота и продолжительность)	Агент доставки
Этап 1 Создание поддерживающего контекста Пружина семестр (5 год) январь – март	Установление отношений со школами, детьми и семьями Повышение осведомленности и Повышение уровня знаний Пропаганда позитивного отношения и норм в отношении здорового питания и физической активности Повысить самоэффективность для изменения поведения	Предоставить информацию о связи поведение-здоровье Предоставить информацию о ссылке на поведение в отношении здоровья Моделирование / демонстрация поведения Подсказка идентификации Предоставьте информацию о связи между поведением и здоровьем Развитие навыков	Все школьные собрания (1 × 20 мин) Статья информационного бюллетеня Урок грамотности (для создания рэп-поэмы HeLP) (1 × 1 час) Практические занятия (2 × 1.5 ч) Родительское собрание (1 × 1 ч) с участием детей	Координатор HeLP (HC) HC Классный руководитель Спортивные команды / танцоры Классные учителя / HC / драматическая группа
Этап 2 Неделя интенсивного здорового образа жизни — одна неделя Летний семестр (5-й год) Апрель – июнь	Укрепление отношений со школой, детьми и семьями Повышение знаний Повышение самосознания Повышение самоэффективности Развитие навыков общения и решения проблем Повышение социальной поддержки (школа, сверстники и семья)	Ссылка на информацию о поведении в отношении здоровья Решение проблем / идентификация барьера Моделирование / демонстрация поведения 900 84 Своевременная идентификация как образец для подражания Тренинг коммуникативных навыков Научите пользоваться подсказками и подсказками	Образовательные уроки (5 × 1 час) (утро) Драма (5 × 2 часа) (после обеда) (форум-театр; ролевая игра; дегустация еды, дискуссии, игры и т. д.).	Классный руководитель Драматический кружок
3 этап Постановка личных целей с родительской поддержкой — целей, установленных в течение недели после драмы Летний семестр (5-й год) Июнь – июль	Повышение осведомленности о собственном поведении Повышение самоэффективности для изменений Развитие навыков планирования Повышение родительской поддержки	Самоконтроль Постановка цели (поведение) Решение проблем / выявление барьеров План социальной поддержки Предоставьте информацию о том, где и когда выполнять действия Согласитесь с поведенческим контрактом Своевременная идентификация как образец для подражания	Анкета для саморефлексии (1 × 40 мин) Таблица постановки целей, чтобы вернуться домой родителям до завершения с ребенком (1×10 мин) 1: 1 гол с Начальное интервью (1 × 10 мин) (цели отправляются домой родителям) Сборка форум-театра (1 × 1 час)	HC HC и родители HC HC / Драматическая группа
Этап 4 Укрепление деятельности Осенний семестр (6-й год) Сентябрь – декабрь	Повысьте самосознание и сделайте приоритетными здоровые цели. Консолидированная социальная поддержка. Развитие навыков самоконтроля и совладания с собой Повышение родительской поддержки	Ссылка на информацию о поведении, связанном со здоровьем Моделирование / демонстрация поведения Быстрая идентификация как образец для подражания Обеспечение социального одобрения Оперативный самоконтроль Оперативное формирование намерений Последующие подсказки Оперативный анализ поведенческих целей Оперативная идентификация барьеров 4 Копинг-планы	Урок обучения (1 × 1 час) Мастер-класс по драматургии (1 × 1 час).Затем класс доставил до школы сборку о проекте (1 × 20 мин). Интервью с индивидуальными целями, поддерживающее интервью для обсуждения фасилитаторов / препятствий и планирования новых стратегий выживания (1 × 10 мин) (обновленные цели отправляются домой родителям)	Классный руководитель Драматическая группа HC HC

Phase 1, Создание поддерживающего контекста направлено на установление отношений и повышение осведомленности о HeLP, закладывая основу для успешной доставки последующих компонентов.Профессиональные спортсмены и танцоры привыкли говорить с детьми о важности здорового образа жизни и проводят практические занятия. Это создает ажиотаж в школе и создает позитивную атмосферу для будущих занятий. Затем дети демонстрируют навыки, которым они овладевают во время этих семинаров, на родительском собрании в конце фазы 1, где координатор HeLP (HC) дает им дополнительную информацию о программе. Фаза 2 — это интенсивная Неделя здорового образа жизни , включающая образовательные уроки (проводимые классным руководителем) и интерактивные театральные представления (проводимые местной театральной труппой).В основу драмы входят четыре персонажа (Дезорганизованный Дункан, Фубол Фредди, Снэки Сэм и Активная Эми), каждый из которых представлен одним из актеров, чьи атрибуты связаны с тремя ключевыми формами поведения. Дети выбирают, на кого из персонажей они больше всего похожи, а затем работают с этим актером, чтобы помочь персонажу научиться менять свое поведение. Считалось, что эта стратегия будет способствовать большей ответственности за сообщения и приведет к усилению внутренней мотивации для постановки цели [39], которая происходит на этапе 3.Во время этих занятий мы используем технику «Форум-театр», где актеры разыгрывают семейную сцену, а дети должны сосредоточиться на поведении одного персонажа. Если они заметят, что персонаж не придерживается призывов к здоровому образу жизни, дети могут крикнуть «стоп» и предложить изменение, которое персонаж может внести, чтобы улучшить результаты. Затем ребенок входит в сцену, играя роль персонажа, и сцена повторяется с предложенным изменением. Этот метод вовлекает детей в представление, позволяя им участвовать в драматическом действии, которое они наблюдают.Такая техника позволяет детям исследовать возможные решения и предлагать реальные изменения при подготовке к реальным жизненным ситуациям, давая чувство расширения возможностей [40]. Фаза 3 — Постановка личных целей с родительской поддержкой. Фаза 4 — это подкрепляющие мероприятия и включает в себя ряд компонентов, позволяющих переориентировать детей и их родителей на сообщения HeLP и изменение поведения.показывает каждую фазу HeLP, ее функцию, используемые BCT, а также компонент (форму) и агент доставки.

Вовлечение родителей и школы

Каждый этап программы HeLP разработан таким образом, чтобы максимально вовлечь родителей; в фазе 1 есть информационный бюллетень и родительская сборка. На этапе 2 каждый день родителям отправляется информационная брошюра по теме, затронутой в театральном занятии, и родителей приглашают в школу, чтобы посмотреть, как идет работа в течение последних двух театральных занятий недели.На этапе 3 родители вместе с ребенком ставят перед собой цели, которые записываются и отправляются домой вместе с магнитом на холодильник HeLP «80/20». После этого идет еще одна родительская сборка. На этапе 4, после индивидуального собеседования в поддержку целей, цели детей снова отправляются домой по почте. Мы помнили, что мы также хотели повлиять на всю школьную среду, поэтому определенные компоненты в рамках каждого этапа направлены на всю школу, например, на этапе 1 проводится собрание всей школы, а на этапе 4 проводится собрание всей школы.Вмешательство было разработано таким образом, чтобы вызвать энтузиазм у сотрудников, чтобы они захотели принять сообщения и продолжить соответствующие действия во время или после вмешательства. Классному руководителю конкретно поручено провести уроки личного социального и санитарного просвещения (PSHE) до интерактивной драмы во время Недели здорового образа жизни (фаза 2) и урока грамотности по рэпу во время фазы 1. Мы хотели, чтобы учителя рассказали о некоторых аспектах программа, чтобы они с большей вероятностью могли взаимодействовать с HeLP и ознакомиться с ее содержанием; таким образом, что они могли бы использовать его в других аспектах своего обучения, если бы захотели.Мы позаботились о том, чтобы все планы уроков были связаны с целями национальной учебной программы для PSHE, и они были записаны в виде буклета со всеми соответствующими ресурсами на компакт-диске. Все рабочие листы для этих уроков ксерокопируются и заранее готовятся HC. Наша гипотеза заключается в том, что участие в школе укрепит вовлеченность детей и, следовательно, родителей в программу.

Доставка HeLP

Как показано, HeLP доставляется комбинацией персонала. Пилотное вмешательство на ранних этапах выявило участников и координатора HeLP (HC) в качестве ключевых для реализации программы.Роль HC заключается в построении доверительных и поддерживающих отношений, что требует определенных навыков, понимания и межличностных навыков, таких как способность задумчиво слушать и сочувствовать детям, родителям и учителям. Считалось, что одно ключевое контактное лицо для каждой школы имеет решающее значение в построении и укреплении отношений с учителями, детьми и родителями в течение годичного вмешательства и приведет к вовлечению в программу, которая, как считалось, имеет решающее значение для изменения поведения.Таким образом, координатор HeLP является такой же частью вмешательства, как и компоненты программы. HeLP был разработан для совместной работы, способствуя идентификации и причастности к сообщениям о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация по автономным причинам [39]. Мы считали, что это создаст необходимые условия для изменений как на уровне ребенка, так и на уровне семьи. Актеры, которые проводят интерактивные театральные мастер-классы, обладают высокой квалификацией в используемых драматических приемах, пройдя неделю интенсивного обучения перед проведением Недели здорового образа жизни.Все мероприятия и сценарии на этой неделе составлены вручную. Точно так же HC практикуют проведение всех школьных собраний и родительских вечеров перед нашей группой заинтересованных сторон, которая была создана во время пилотного тестирования HeLP (см. Раздел 4).

Несмотря на то, что все компоненты были составлены вручную так, чтобы доставка была стандартизирована, HeLP был разработан с учетом некоторой гибкости, чтобы каждое действие могло соответствовать контексту школы, например, школы могут выбирать время родительских собраний, которые может возникнуть утром или в конце учебного дня.HC работает в тесном сотрудничестве с учителями, чтобы понять, как лучше всего вовлечь и вовлечь родителей, которые могут варьироваться в зависимости от типа школы.

Процесс картирования интервенций, обсуждавшийся ранее, требует от разработчиков интервенций разбить свои ключевые поведенческие цели на более мелкие этапы (задачи производительности), чтобы можно было выбрать конкретные и подходящие BCT и стратегии для их реализации. и показать цели производительности, которые мы разработали на основе наших трех общих поведенческих целей (сокращение потребления подслащенных газированных напитков; увеличение доли потребляемых здоровых и нездоровых закусок; и сокращение малоподвижного поведения) и связанных с ними BCT и стратегий реализации.Они были сопоставлены с тремя процессами изменения поведения, описанными в модели HAPA (установление мотивации, принятие мер, поддержание мотивации), которые определяют последовательность выполнения программы HeLP () и предоставляют читателю более подробное представление о конкретных мероприятиях по вмешательству. .

Таблица 2

«Установление мотивации»: соответствующие методы и стратегии изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии реализации
A Сообщайте родителям сообщения о здоровом образе жизни и обращайтесь к ним за помощью и поддержкой	Обмен информацией Быстрая идентификация барьера Модель / демонстрация поведения Тренинг коммуникативных навыков Своевременная идентификация как образец для подражания	Дети узнают о сообщениях о здоровом образе жизни и стратегиях поддержки с помощью различных индивидуальных и групповых заданий, поставленных учителем на уроках PSHE и актерами на театральных мастерских.«80/20» используется в качестве общего сообщения о том, что мы должны правильно питаться и быть активными не менее 80% времени. Информационные листки для родителей, которые раздаются детям после каждого театрального семинара. Персонажи и дети разыгрывают ролевые игры, чтобы передать сообщения родителям и заручиться их поддержкой. Обсуждение и разыгрывание способов побудить всю семью к изменениям. Персонажи представляют сцены, в которых, изменив свое поведение, становятся образцами для подражания для других (братьев и сестер, родителей, друзей), после чего следует групповое обсуждение
B Выберите и попробуйте здоровые альтернативы нездоровым закускам и напиткам дома и в школе	Обмен информацией Ободрение Моделирование	Дети рассматривают и обсуждают с выбранными персонажами ингредиенты как здоровой, так и нездоровой еды и напитков.Сравните содержание жира, сахара и соли с рекомендованными рекомендациями. Дети наблюдают, как персонажи пробуют здоровые закуски и напитки во время ролевых игр в различных условиях Персонажи ободряют Дети пробуют здоровые закуски и напитки с выбранным ими персонажем
C Выберите возможные активные альтернативы сидячей деятельности	Моделирование	Дети и актеры разыгрывают ролевые игры дома и в школе, в которых акцент делается на замене малоподвижного досуга активными альтернативами. Дети играют в интерактивные игры на выбор и имитируют занятия, связанные с активным отдыхом. Дети наблюдают за персонажами в режиме пантомимы 24 часа в сутки и обсуждают их действия в связи с сообщением 80/20
D Понимать и сопротивляться искушению	Быстрая идентификация барьера Решение проблем Решающий баланс Быстрая идентификация барьера Модель / продемонстрировать поведение Тренинг коммуникативных навыков	Дети шьют индивидуальные футболки «Искушение» Дети работают со своим выбранным персонажем, чтобы подготовить способы соблазнить трех других персонажей и помочь своему персонажу противостоять искушению. Дети участвуют в мероприятии «Лестница искушений», которое позволяет им практиковать навыки сопротивления искушениям и помощи другим. Дети наблюдают за персонажами ролевой игры, маркетинговые сцены Дети участвуют в ролевой игре.

Таблица 3

«Примите меры» и «Сохраняйте мотивацию», связанные с методами и стратегиями изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии внедрения
E (Принять меры) Размышляйте о выборе перекусов и досуга	Повышение осведомленности Быстрое формирование намерений	Дети размышляют о выборе перекусов и досуга в индивидуальных и групповых классных заданиях, а также домашних заданиях Дети выполняют шаг 1 (самостоятельно) отражение) «листа с постановкой целей»
F (Принять меры) Ставьте цели и вносите изменения	Намерения по реализации Оперативная социальная поддержка со стороны семьи Подсказка постановки конкретной цели Научите использовать подсказки или подсказки План преодоления Смоделируйте / продемонстрируйте поведение Быстрая идентификация как образец для подражания	Для каждой цели (поставленной с родителями) дети записывают, какие стратегии они могут использовать, чтобы помочь в достижении цели В присутствии родителей дети записывают поддержку, которая им необходима для достижения своих целей (шаг 3 «Таблицы постановки целей») Дети провести индивидуальное обсуждение согласованных целей, возможных препятствий и стратегий выживания с исследователями (цели и стратегии отправляются непосредственно родителям домой) Детям предоставляется шагомер в качестве мотивационного инструмента Дети участвуют в Forum Theater Родители наблюдают / участвуют в Forum Theater
G (Сохраняйте мотивацию) Контролирование целей	Оперативное самоконтроль целей	Дети составляют в классе персонализированную таблицу самоконтроля (которую забирают домой с письмом родителям).Копия этой таблицы хранится в школе, чтобы дети могли ее просмотреть и заполнить в течение трех недель
H (Сохраняйте мотивацию) Оцените препятствия на пути к достижению цели	Оперативное рассмотрение поведенческих целей Оперативное выявление препятствий План преодоления	Групповые и индивидуальные занятия в классе для оценки фасилитаторов и препятствий на пути к достижению цели Дети наблюдают и участвуют в сценах с персонажами для ролевой игры, столкнувшись с препятствиями, испытанными Индивидуальная цель, поддерживающая интервью с исследователем для обсуждения фасилитаторов / препятствий на пути к достижению цели и планировать новые стратегии выживания для достижения цели
I (Сохраняйте мотивацию) Адаптируйте цели	Быстрое формирование намерений	Дети согласовывают адаптированные цели с исследователем и родителями (новые цели и стратегии отправляются домой родителям)

4.Пилотный

Раннее развитие и оценка HeLP включали два пилотных исследования с участием 200 детей. Целью первого пилотного проекта было испытание различных методов реализации выбранных методов изменения поведения для продвижения идей здорового образа жизни в трех возрастных группах в одной начальной школе. Целью второго пилотного проекта было усовершенствовать вмешательство на основе ответов учеников, учителей и родителей из пилотного проекта и провести исследование до и после изучения поведенческих результатов в другой начальной школе [32].

Основные выводы, которые были сделаны на основе данных первого пилотного проекта, заключались в том, что дети 5-го класса (9–10 лет) были наиболее восприимчивы к сообщениям и в наибольшей степени заинтересовались своими родителями, и что для школы было более целесообразно работать мероприятия HeLP в 5-м году, а не в 6-м году. Точно так же, хотя младшая возрастная группа (8–9 лет) наслаждалась программой, у них было меньше возможностей донести послания до родителей. В результате целевой группой был выбран 5-й год. Дети были единодушны в том, что им нравились театральные представления, и многие родители сообщали, что их ребенок рассказывал о домашних занятиях, поощрял других членов семьи к изменениям и хотел, чтобы их родители приходили в школу, чтобы посмотреть мероприятия программы.Еще одним результатом пилотных проектов 1 и 2 стало создание группы заинтересованных сторон проекта, состоящей из родителей, учителей и консультантов по здоровому образу жизни, работающих в сфере общественного здравоохранения, которые были готовы дать нам рекомендации по дальнейшему развитию вмешательства и дизайну исследования. Результаты этих пилотных проектов подробно опубликованы в [32,35].

Исследовательское испытание

Пилотное испытание 3 было исследовательским рандомизированным контролируемым испытанием, целью которого была оценка школ, детей и их семей; набор и удержание в школах контроля и вмешательства; осуществимость и приемлемость HeLP; осуществимость и приемлемость результатов будущих испытаний, а также факторы, препятствующие внедрению HeLP.Полные результаты опубликованы в другом месте [33,41]. Таким образом, испытание проводилось с четырьмя школами, включая семь классов пятого класса и 204 ребенка. Базовые показатели (рост, вес, окружность талии и жировые отложения, объективно измеренная физическая активность, потребление пищи с использованием опросника о приеме пищи [42] и время просмотра телевизора / экрана, оцениваемое с помощью опросника о привычках просмотра телевизора [43]) были приняты у 202 детей, которые согласился на участие. Затем школы были рандомизированы для получения программы HeLP или контрольных школ.Измерения были повторены в 18 месяцев для всех детей, когда они были в 6-м классе, а измерения роста и веса, окружности талии и жира в организме были повторены в 24 месяца, когда дети перешли в среднюю школу. Результаты показали, что школы, дети и их семьи сочли дизайн исследования и вмешательство выполнимыми и приемлемыми, поскольку только трое детей не дали согласия на участие в исследовании. В ходе исследования еще восемь детей были потеряны для наблюдения (трое отказались и пятеро покинули этот район).Через 18 месяцев наблюдения у детей вмешательства было меньше отрицательных пищевых маркеров, они потребляли менее калорийные закуски и больше здоровых закусок, имели больше положительных пищевых маркеров, имели меньшее среднее время просмотра телевизора / экрана и тратили больше времени на физическую активность от умеренной до высокой каждый день. чем дети в контрольных школах. Процент детей, классифицированных как дети с избыточной массой тела или ожирением на исходном уровне, был одинаковым как для вмешательства, так и для контроля на исходном уровне (24% и 26% соответственно), но этот показатель увеличился до 32% через 18 и 24 месяца у контрольных детей, оставаясь при этом на исходном уровне. исходные уровни у детей вмешательства.В целом, у детей, участвовавших в программе, антропометрические показатели в 18 и 24 месяца были ниже, чем у детей контрольной группы, с большими различиями в 24 месяца, чем в 18 месяцев, по всем показателям, за исключением суммарного балла разницы процентного содержания жира в организме [41].

В 2012 году от NIHR-PHR было получено финансирование для проведения рандомизированного контролируемого исследования HeLP в 32 школах (с участием 1324 детей) для определения его эффективности и рентабельности в профилактике детского ожирения [44]. На сегодняшний день у нас 98% наблюдения через 18 месяцев и 93% через 24 месяца в нашей первой когорте из 16 школ.Полные результаты будут доступны в октябре 2016 года.

5. Последствия для будущих программ изменения поведения

Мы стремились разработать программу профилактики ожирения, которая могла бы в достаточной степени вовлечь школы, детей и их семьи, чтобы повлиять на поведение, связанное с ожирением, как у ребенка, так и у ребенка. семейный уровень. Основываясь на развитии HeLP и трех пилотных исследований [32,33,35,41], мы полагаем, что ключевыми аспектами HeLP, которые приводят к такому взаимодействию, являются:

• Наличие одного ключевого контактного лица (координатора HeLP), обладающего необходимыми навыками и компетенциями для построения отношений со школами, детьми и их семьями.

  В ходе первых пилотных работ стало очевидно, что для того, чтобы программа HeLP была реализована в соответствии с планом, крайне важно нанять персонал с качествами, необходимыми для вовлечения школьного персонала, детей и их семей. Это привело к тому, что команда разработчиков тщательно рассмотрела необходимые качества, требуемые от должности, и способы их наилучшей оценки во время набора для окончательного испытания. Кроме того, экспериментальное обучение позволило нам подготовить подробное учебное пособие для роли координатора HeLP, гарантируя, что качество доставки будет таким, чтобы обеспечить достаточное взаимодействие, чтобы повлиять на изменение поведения.

• Использование интерактивных драматических действий в рамках, основанных на четырех узнаваемых персонажах, сыгранных хорошо обученными молодыми актерами.

  Методы, использованные на театральных занятиях, позволяли детям создавать сцены совместно с актерами и, как таковые, основывать обучение на диалогических отношениях между вымыслом и реальностью, что позволяет репетиции для реальной жизни [45]. Конфуцианский афоризм; «Скажи мне, и я забуду», «покажи мне, и я запомню» и «вовлеки меня, и я пойму» особенно актуальны при выборе методов доставки для вовлечения детей в сообщения о здоровом образе жизни, чтобы они были мотивированы отвезти их домой. своих родителей и обсудите их со своими сверстниками.

  Несмотря на потенциал расширения возможностей и вовлечения детей, только несколько программ по укреплению здоровья включают в основном или исключительно драматические методы в школьные программы по укреплению здоровья [46,47,48]. Одной из причин этого может быть то, что большинство учителей имеют лишь ограниченный опыт и, следовательно, не обладают способностями и уверенностью в использовании драматических приемов [49]. Данные пилотных этапов показывают, что качественная работа тех, кто обладает необходимыми навыками, имеет важное значение и что идентификация с четырьмя персонажами, играемыми молодыми актерами, является средством, с помощью которого могут быть установлены доверительные отношения и связь с актерами.

• Обеспечение того, чтобы ключевые компоненты программы были выполнены сторонним персоналом.

  Консультации с заинтересованными сторонами на ранних этапах развития показали, что у учителей начальных школ нет времени на посещение учебных занятий для реализации таких программ. Поскольку программа HeLP предоставляется, в основном, людьми, не связанными со школой, она не требует от учителей посещения учебных занятий, и это было веской причиной ее осуществимости и приемлемости для школьного персонала.Это тоже было то, что дети «ценили», так как это означало, что программа «не похожа на школу».

• Создание вмешательства, которое можно адаптировать к контексту каждой школы, при этом оставаясь верным HeLP.

  Чтобы обеспечить адаптируемость, HeLP был определен как с точки зрения «формы» (каждый компонент и их конкретный порядок), так и с точки зрения «функции», предназначенной для каждой фазы. Это позволяет ГК и учителям работать вместе, чтобы адаптировать некоторые виды деятельности, чтобы они могли работать в контексте этой конкретной школы, в то же время достигая цели деятельности.Например, невозможно провести сборку в классе на этапе 4 в традиционном формате с большими школами (около 3-х летних групп в год) из-за ограниченного пространства, поэтому по согласованию с учителями и HC формат был адаптирован для небольшие группы из детей 6-го класса, собирающиеся в разные годичные групповые классы, чтобы представить 15-минутное «представление», отрепетированное в театральной мастерской.

• Целую фазу вмешательства посвятить построению доверительных и поддерживающих отношений.

  Считалось, что необходимым условием для изменения поведения было построение доверительных и поддерживающих отношений, и что успешное выполнение фазы 2–4 зависело от того, как координатор HeLP узнает учителей, детей и их родителей как а также понимание работы школы. Мероприятия на этом этапе были выбраны таким образом, чтобы дать время для развития отношений и вызвать в школе чувство волнения по поводу того, чем следует заниматься.

• Разработка мероприятия, которое соответствует целям национальной учебной программы для ключевого этапа 2.

  Данные пилотной работы показали, что учителя считали программу совместимой с национальной учебной программой и что было много возможностей установить связи с другими предметные области. Это повысило возможность доставки компонентов и, таким образом, способствовало вовлечению на уровне школы.

• Активное и постоянное участие группы заинтересованных сторон проекта.

  Формирование группы заинтересованных сторон, которая продолжала расти по мере того, как мы продвигались по этапам пилотного проекта, стало бесценным источником советов и информации. Группа руководила исследовательской группой при составлении анкет для родителей и детей, помогала набирать координаторов HeLP, позволяла передавать их контактные данные родителям, которые хотели бы поговорить с кем-то, кроме HC или руководителя исследования, о проблемах. программа и предоставила критическую обратную связь HC во время практической сдачи родительских сборок.

6. Выводы

Таким образом, программа «Здоровый образ жизни» является новаторской и новаторской не только в используемых методах оказания помощи, но и в том, как она была концептуализирована. Мы считаем, что для изменения поведения в школьных программах важно, чтобы они рассматривались как динамический, развивающийся набор процессов с петлями обратной связи между школой, ребенком и семьей, внутри которых выстраиваются доверительные и поддерживающие отношения. является необходимым условием для изменения поведения.В рамках оценки процесса окончательного испытания HeLP мы стремимся понять уровень вовлеченности школ, детей и их семей, что не только предоставит информацию о том, как вмешательство может работать, но и будет информировать о будущих вмешательствах по изменению поведения.

Благодарности

Авторы очень благодарны всему персоналу, ученикам и родителям школ, участвовавшим во всех трех пилотных проектах и ​​в окончательном испытании, которое продолжается.Мы также хотели бы поблагодарить Сэнди Акерман (директор труппы Headbanger’s Theater Company), которая руководила дизайном драматической составляющей HeLP и написала сценарии для доставки. Авторы выражают признательность за финансирование как Национальному институту исследований в области здравоохранения (NIHR), так и Программе пособий для пациентов, а также Сотрудничеству по лидерству в прикладных медицинских исследованиях и уходе (CLAHRC) для Юго-Западного полуострова. Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно, Национальная служба здравоохранения (NHS), NIHR или Министерство здравоохранения Англии.

Вклад авторов

Дженни Ллойд подготовила рукопись, а Катрина Вятт предоставила обратную связь. Дженни Ллойд руководила разработкой HeLP, используя подход картирования вмешательства, а Катрина Вятт оказывала поддержку. Катрина Вятт руководила подачей заявок на финансирование пилотов 2 и 3, а также на окончательное испытание эффективности, которое сейчас продолжается.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

2.Ван Ю., Лобштейн Т. Мировые тенденции избыточного веса и ожирения у детей. Int. J. Pediatr. Ожирение. 2006; 1: 11–25. DOI: 10.1080 / 17477160600586747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Батланд Б., Джебб С., Копельман П., Макферсон К., Томас С., Марделл Дж., Парри В. Форсайт: борьба с ожирением: выбор на будущее — отчет по проекту. 2-е изд. Департамент инновационных университетов и навыков; Лондон, Великобритания: 2007. [Google Scholar] 5. Стаматакис Э., Уордл Дж., Коул Т.Дж. Тенденции распространенности детского ожирения и избыточной массы тела в Англии: данные о растущем социально-экономическом неравенстве.Int. J. Obes. 2010; 34: 41–47. DOI: 10.1038 / ijo.2009.217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вабич М., Мосс А., Кромейер-Хаушильд К. Неожиданное снижение уровня детского ожирения в развитых странах. BMC Med. 2014; 12 DOI: 10.1186 / 1741-7015-12-17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Николс М.С., Суинберн Б.А. Выбор приоритетных групп для профилактики ожирения: современные подходы и разработка основанной на фактических данных основы. Ожирение. Ред. 2010; 11: 731–739.DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2009.00705.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хьюз А.Р., Шерифф А., Лоулор Д.А., Несс А.Р., Рейли Дж. Дж. Заболеваемость ожирением в детстве и подростковом возрасте в большой современной когорте. Пред. Med. 2011; 52: 300–304. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.02.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Голан М. Родители как движущие силы детского ожирения — от исследований к практике. Int. J. Pediatric Obes. 2006; 1: 66–76. DOI: 10.1080 / 17477160600644272.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Стори М., Нэнни М.С., Шварц М.Б. Школы и профилактика ожирения: создание школьной среды и политики, способствующих здоровому питанию и физической активности. Milbank Quart. 2009; 87: 71–100. DOI: 10.1111 / j.1468-0009.2009.00548.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Морган П.Дж., Хансен В. Физическое воспитание в начальных школах: восприятие классными учителями преимуществ и результатов. Health Education. J. 2008; 67: 196–207. DOI: 10.1177 / 0017896

4637.[CrossRef] [Google Scholar] 12. Кропски Дж. А., Кекли П. Х., Дженсен Г. Л. Школьные программы профилактики ожирения: обзор, основанный на фактах. Ожирение. 2008. 16: 1009–1018. DOI: 10.1038 / oby.2008.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ожирение: профилактика, выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; Лондон, Великобритания: 2006. [Google Scholar] 14. Уотерс Э., де Сильва-Санигорски А., Холл Б.Дж., Браун Т., Кэмпбелл К.Дж., Гао Ю., Армстронг Р., Проссер Л., Саммербелл К. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2011 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD001871.pub3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Лэнгфорд Р., Кэмпбелл Р., Магнус Д., Бонелл К.П., Мерфи С.М., Уотерс Э., Комро К.А., Гиббс Л.Ф. Структура школ ВОЗ по укреплению здоровья для улучшения здоровья и благополучия учащихся и сотрудников. Cochrane Libr. 2011 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008958. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Мэттокс К., Несс А., Дир К., Тиллинг К., Лири С., Блэр С. Н., Риддок С. Детерминанты физической активности в раннем возрасте в возрасте от 11 до 12 лет: когортное исследование. BMJ. 2008; 336: 26–29. DOI: 10.1136 / bmj.39385.443565.BE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Браун Р., Огден Дж. Отношение к еде и поведение детей: исследование теорий моделирования и контроля родительского влияния. Health Education. Res. 2004; 19: 261–271. DOI: 10,1093 / ее / cyg040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Раттер М., Моган Б., Мортимор П. Пятнадцать тысяч часов: средние школы и их влияние на детей. Открытые книги; Лондон, Великобритания: 1979. [Google Scholar] 19. McNeely C.A., Nonnemaker J.M., Blum R.W.Содействие школьной взаимосвязанности: данные национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. J. Школьное здоровье. 2002. 72: 138–146. DOI: 10.1111 / j.1746-1561.2002.tb06533.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Резник М.Д., Бирман П.С., Блюм Р.В., Бауман К.Е., Харрис К.М., Джонс Дж., Табор Дж., Beuhring T., Sieving R.E., Shew M. Защита подростков от вреда: результаты национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. ДЖАМА. 1997; 278: 823–832. DOI: 10.1001 / jama.1997.03550100049038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раттер М. Влияние школы на успеваемость учеников: результаты исследований и последствия для политики. Child Dev. 1983; 54: 1-29. DOI: 10,2307 / 1129857. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Эйнли Дж., Баттен М., Коллинз К., Уизерс Г. Школы и социальное развитие молодых австралийцев.Австралийский совет по образованию; Виктория, Австралия: 1998. [Google Scholar] 23. Харгривз Д.Х. Школьная культура, эффективность школы и улучшение школы. Sch. Эфф. Sch. Improv. 1995; 6: 23–46. DOI: 10.1080 / 0

5950060102. [CrossRef] [Google Scholar] 24. Scheerens J., Bosker R.J. Основы эффективности образования. Пергамон; Оксфорд, Великобритания: 1997. [Google Scholar] 25. Эрл Л., Харгривз А., Райан Дж. Обучение для перемен: новое изобретение образования для детей раннего возраста. RoutledgeFalmer; Лондон, Великобритания: 2013.[Google Scholar] 26. Бонелл К., Флетчер А., Джамал Ф., Уэллс Х., Харден А., Мерфи С., Томас Дж. Теории влияния школьной среды на здоровье учащихся: систематический обзор и обобщение. Место Здоровья. 2013; 24: 242–249. DOI: 10.1016 / j.healthplace.2013.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Хамбалия А.З., Дикинсон С., Харди Л.Л., Гилл Т., Баур Л.А. Обобщение существующих систематических обзоров и метаанализов поведенческих вмешательств в школе для контроля и предотвращения ожирения.Ожирение. Ред. 2012; 13: 214–233. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2011.00947.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Хескет К., Уотерс Э., Грин Дж., Салмон Л., Уильямс Дж. Здоровое питание, активность и профилактика ожирения: качественное исследование восприятия родителей и детей в Австралии. Health Promoot Int. 2005; 20: 19–26. DOI: 10,1093 / heapro / dah503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сонневилль К., ла Пелле Н., Таверас Э., Гиллман М., Проссер Л. Экономические и другие препятствия на пути принятия рекомендаций по профилактике детского ожирения: результаты исследования фокус-группы с участием родителей.BMC Pediatrics. 2009; 9 DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ноймарк-Штайнер Д., Хейнс Дж., Робинсон-О’Брайен Р., Ханнан П.Дж., Робинс М., Моррис Б., Петрич К.А. «Готовый. Установленный. ДЕЙСТВИЕ!» Театральная программа профилактики ожирения для детей: технико-экономическое обоснование. Health Education. Res. 2009. 24: 407–420. DOI: 10,1093 / ее / cyn036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Йоронен К., Ранкин С.Х., Астедт-Куркип П. Школьные драматические вмешательства в укрепление здоровья детей и подростков: систематический обзор.J. Adv. Nurs. 2008. 63: 116–131. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2008.04634.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wyatt K.M., Lloyd J.J., Creanor S., Logan S.Разработка, осуществимость и приемлемость школьной программы профилактики ожирения: результаты трех фаз пилотного тестирования. BMJ Open. 2011 г. DOI: 10.1136 / bmjopen-2010-000026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ллойд Дж. Дж., Вятт К. Качественные результаты исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP) и их значение для оценки процесса в окончательном исследовании.BMC Public Health. 2014; 14 DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хау П., Шиелл А., Райли Т. Теоретическое обоснование вмешательств как событий в системах. Амер. J. Commun. Psychol. 2009. 43: 267–276. DOI: 10.1007 / s10464-009-9229-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ллойд Дж. Дж., Логан С., Гривз К. Дж., Вятт К. Фактические данные, теория и контекст — использование картирования вмешательств для разработки мероприятий в школах по профилактике ожирения у детей. Int. J. Behav. Nutr.Phys. Деятельность. 2011; 8 DOI: 10.1186 / 1479-5868-8-73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Варфоломей Л.К. Планирование программ укрепления здоровья: подход к картированию вмешательства. Джосси-Басс; Сан-Франциско, Калифорния, США: 2006. [Google Scholar] 37. Фишер В.А., Фишер Дж. Д., Харман Дж. Модель информации-мотивации-поведенческих навыков: общий социально-психологический подход к пониманию и укреплению поведения в отношении здоровья. В: Сулс Дж., Уоллстон К.А., редакторы. Социально-психологические основы здоровья и болезни.Блэквелл; Массачусетс, Массачусетс, США: 2003. С. 82–106. [Google Scholar] 38. Шварцер Р. Самоэффективность: контроль мысли действием. Полушарие; Лондон, Великобритания: 1992. Самоэффективность в принятии и поддержании здорового образа жизни: теоретические подходы и новая модель; С. 217–243. [Google Scholar] 39. Райан Р.М., Деси Э.Л. Теория самоопределения и содействие внутренней мотивации, социальному развитию и благополучию. Амер. Psychol. 2000; 55: 68–78. DOI: 10.1037 / 0003-066X.55.1.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Хьюстон С., Мэджилл Т., Макколлум М., Спратт Т. Разработка творческих решений проблем детей и их семей: Коммуникативный разум и использование форум-театра. Детская Семья Соц. Работа. 2001; 6: 285–293. DOI: 10.1046 / j.1365-2206.2001.00219.x. [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ллойд Дж. Дж., Уайатт К. М., Креанор С. Результаты исследования поведения и веса в рамках исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP): новой школьной программы профилактики ожирения. BMJ Open. 2012; 2 doi: 10.1136 / bmjopen-2011-000390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Джонсон Б., Хакетт А.Ф. Привычки в еде 11–14-летних школьников, проживающих в менее благополучных районах Ливерпуля, Великобритания. J. Hum. Nutr. Диета. 1997. 10: 135–144. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.1997.00046.x. [CrossRef] [Google Scholar] 43. Оуэнс Дж., Максим Р., МакГуинн М., Нобиле К., Мсалл М., Аларио А. Привычки смотреть телевизор и нарушение сна у школьников. Педиатрия. 1999; 104 DOI: 10.1542 / peds.104.3.e27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44.Вятт К.М., Ллойд Дж. Дж., Абрахам К., Кринор С., Дин С., Деншем Э., Даурдж В., Грин К., Хиллсдон М., Пирсон В. и др. Программа здорового образа жизни (HeLP), новое школьное мероприятие по профилактике ожирения у школьников: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2013; 14 DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Джексон Т. Обучение через театр: новые перспективы театра в образовании. Рутледж; Лондон, Великобритания: 1993.[Google Scholar] 46. Де Фрис Х., Дейк Ф., Ветцельс Дж., Мудде А., Кремерс С., Ариза К., Витория П., Филдер А., Холм К., Янссен К. и др. Подход Европейской рамочной программы профилактики курения (ESFA): эффекты через 24 и 30 месяцев. Health Education. Res. 2006; 21: 116–132. DOI: 10,1093 / ее / cyh048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А.К.Т., Лехтовуори Р. Воздействие программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Суомен Лаак. 2004. 58: 4831–4835. [Google Scholar] 48.Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А., Дейк Ф., Лехтовуори Р., де Фрис Х. Эффекты трехлетней программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Евро. J. Общественное здравоохранение. 2007. 17: 249–256. DOI: 10.1093 / eurpub / ckl107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Бастон К., Уайт Д., Скотт С. Осуществление программы полового воспитания под руководством учителя: препятствия и факторы содействия. Health Education. Res. 2002; 71: 59–72. DOI: 10,1093 / ее / 17.1.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Программа здорового образа жизни (HeLP) — обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации и разработки инновационного подхода к пропаганде здорового образа жизни для детей и их семей

Int J Environ Res Public Здоровье.2015 Янв; 12 (1): 1003–1019.

Эндрю П. Хиллс, научный редактор

Институт медицинских исследований, Медицинская школа Университета Эксетера, здание Вейси, Салмон Пул Лейн, Эксетер, Девон, EX2 4SG, Великобритания; E-Mail: [email protected] ^* Автор, которому следует адресовать корреспонденцию; Электронная почта: [email protected]; Тел .: + 44-1395-72 (доб. 2972).

Поступило 24 октября 2014 г .; Принято 13 января 2015 г.

Авторские права © 2015 авторов; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на рост детского ожирения, по-прежнему мало данных об эффективных вмешательствах, которые достаточно вовлекают детей и родителей, чтобы добиться и поддерживать изменение образа жизни. Программа здорового образа жизни (HeLP) — это программа профилактики ожирения в школах, разработанная с участием учителей, членов семей и медицинских работников. Основное предположение при разработке HeLP заключалось в использовании реляционного подхода к изменению поведения, построению отношений со школами, детьми и их семьями для создания благоприятной среды для выбора здорового образа жизни.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в сложной системе и разработан как динамический, развивающийся набор процессов для поддержки и мотивации детей к здоровому поведению. Используемые методы доставки очень интерактивны и поощряют идентификацию и владение сообщениями о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация забрать их домой к своим родителям и произвести изменения в семье. У нас есть веские доказательства того, что HeLP привлекает школы и детей к тому, чтобы они хотели участвовать в Программе.Результаты исследовательского исследования показали, что Программа осуществима и приемлема и может изменить поведение и повлиять на статус веса. В этом документе представлен обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации; разработка и оценка программы «Здоровый образ жизни» в рамках специального выпуска, посвященного новым подходам к глобальной проблеме детского ожирения.

Ключевые слова: взаимодействие, изменение поведения, поддерживающие контексты, интерактивная драма, доверительные отношения

1.Введение

Детское ожирение — одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения 21 века [1]. Проблема носит глобальный характер и постоянно затрагивает многие страны с низким и средним уровнем доходов, особенно в городах. По оценкам, в 2010 году в мире число детей в возрасте до пяти лет с избыточным весом превысило 42 миллиона. Около 35 миллионов из них живут в развивающихся странах [1]. В Северной Америке, Европе и некоторых частях Западной части Тихого океана самая высокая распространенность детей с избыточной массой тела (примерно 20–30%), а в Северной Америке и Западной Европе наблюдается самый большой ежегодный рост ожирения [2].Кроме того, распространенность детей школьного возраста с избыточной массой тела в нескольких странах, переживающих экономический рост, таких как Бразилия, Чили, Мексика и Египет, достигла уровня, сопоставимого с таковым в полностью промышленно развитых странах [2].

В отчете Foresight Obesity Report, в котором прогнозируется распространенность ожирения среди населения в целом в Великобритании на основе текущих тенденций, предполагается, что к 2050 году 60% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением, с растущим неравенством в риске ожирения по этническому и социальному признаку. -экономический статус прогнозируемый [3].Данные Национальной программы измерения детства (NCMP) Англии на 2012–2013 годы показали, что 22,2% детей, поступающих в начальную школу, имели избыточный вес или страдали ожирением, а после окончания начальной школы этот показатель вырос до 33,3%. Из этих комбинированных процентов 9,3% и 18,9% были отнесены к категории страдающих ожирением на приеме и на 6-м курсе, соответственно [4]. Последние тенденции в Великобритании предполагают, что темпы роста детского ожирения, возможно, замедлились [5], однако показатели распространенности все еще высоки и значительно выше, чем до 1980 года [6].Неравенство среди детей продолжает увеличиваться, причем наибольшая распространенность избыточной массы тела и ожирения наблюдается среди детей из более бедных семей [5]. До недавнего времени данные о распространенности избыточной массы тела и ожирения по возрастным группам были ограниченными, что приводило к отсутствию четких указаний по выбору целевой группы для профилактики ожирения [7]. Однако данные большого проспективного когортного исследования на юго-западе Англии [8] показали, что четырехлетняя заболеваемость ожирением была выше в возрасте от семи до 11 лет, чем в возрасте от 11 до 15 лет, что позволяет предположить, что средний возраст детства может быть подходящим вариантом. возраст, в котором следует проводить профилактические программы.

При разработке вмешательства для воздействия на поведение детей важно попытаться повлиять как на домашнюю, так и на школьную среду, поскольку они оказывают важное влияние на пищевое поведение и физическую активность ребенка [9]. Организационные, социальные и коммуникационные структуры, существующие в школах, делают их идеальным местом для реализации программы мероприятий, которые охватывают и поддерживают детей и семьи из разных социальных слоев [10]. Вмешательство может передать информацию об образе жизни через детей в дом, если оно разработано и проведено надлежащим и увлекательным образом с учетом домашней обстановки.Кроме того, учителя и директора школ обычно поддерживают такие подходы, поскольку они не только способствуют благополучию ребенка, но и предоставляют школам возможности для взаимодействия с родителями [11]. Следовательно, все медицинские исследователи и руководства подчеркивают роль школ в профилактике ожирения [12,13]. Однако есть проблемы, связанные с исследованиями в школах; учителя и администраторы очень заняты, поэтому, хотя они могут поддержать исследование, привлечь их в достаточной степени, чтобы «поддержать» и «запустить» программу может быть сложно.Мы считаем, что достижение такой вовлеченности школы имеет решающее значение для создания достаточного интереса к школе для привлечения родителей, что оказалось серьезной проблемой в предыдущих исследованиях в школе [14] и может в некоторой степени объяснить недостаточность доказательств. для эффективных вмешательств по профилактике ожирения.

Наиболее многообещающие мероприятия в школах соответствуют рамочной программе школ ВОЗ, содействующей укреплению здоровья (HPS), которая поддерживает целостный, ориентированный на конкретные условия подход, состоящий из цикла шагов для гибкого руководства и реализации изменений с акцентом на действия по трем направлениям. области; учебный план; школьный этос / окружающая среда и связи с семьями / сообществами [15].Родители играют ключевую роль в создании домашней обстановки, способствующей здоровому питанию и физической активности. Знания родителей о питании; их влияние на выбор продуктов питания, структуру питания и режим питания в домашних условиях; моделирование ими питания и сидячих привычек, включая время перед экраном, — все это влияет на формирование у их детей привычек на протяжении всей жизни, которые способствуют нормальному весу, избыточному весу или ожирению [16,17]. Таким образом, участие родителей должно занимать центральное место в любом вмешательстве, направленном на изменение поведения ребенка.

Этот целостный подход способствует построению позитивных отношений с учителями, учениками и семьями, чтобы продвигать последовательное сообщение и развивать чувство «связи со школой» (чувство ученика, которое чувствует себя частью его / ее школы, чувствуя себя ценным и ценным. справедливое обращение) [18,19], что было связано с улучшением здоровья и благополучия детей [20]. Важность качества социальных отношений и школы как социального института в продвижении здоровья и благополучия детей уже давно поддерживается Раттером [21] и последующими исследованиями, изучающими влияние более специфических характеристик школы и класса, которые влияют на вовлеченность учеников в учебу. и социальное развитие показало, что успеваемость учащихся положительно связана с хорошими отношениями между учителями и учениками, возможностями для участия учеников и структурой ответственности и поддержки учителей [22,23,24,25].

Несмотря на это веское основание для построения доверительных и поддерживающих отношений на уровне школы, ребенка и семьи в целях укрепления здоровья и благополучия детей, было мало мероприятий по профилактике ожирения, которые специально нацелены на положительное влияние на отношения в школе и внутри школы. семья в дополнение к влиянию на процессы индивидуального уровня, такие как улучшение знаний и навыков и изменение норм [26]. В недавнем обзоре, проведенном Хамбалией и его коллегами [27], были изучены результаты существующих систематических обзоров и метаанализов программ профилактики ожирения в школах.К сожалению, в большинстве исследований в рассмотренных обзорах не сообщалось о специфике компонентов вмешательства или контексте, в котором они проводились, а неоднородность исследований затрудняла выводы. Самый последний Кокрановский обзор [14] показал, что из 39 исследований, нацеленных на детей младшего школьного возраста, в одной трети не сообщалось о каких-либо измерениях процесса. В результате Хамбалия и его коллеги не смогли сформулировать какие-либо четкие рекомендации в отношении конкретных характеристик программы, позволяющих прогнозировать успех, и могли только сделать вывод, что вмешательства, связанные со значительным снижением веса у детей, носили долгосрочный характер и были сосредоточены как на диете, так и на физической активности. и включала в себя семейный компонент.

В этой статье мы представим обзор концептуализации и разработки нового вмешательства по профилактике ожирения, Программы здорового образа жизни и последствий для будущих вмешательств по изменению поведения. В основе развития лежало стремление строить отношения на уровне школы, ребенка и семьи и создавать возможности для привлечения родителей в школу, а также для того, чтобы дети несли сообщения домой, чтобы создать благоприятную школьную и семейную среду.Мы покажем, как этот подход руководил процессом картирования вмешательств, включая два пилотных исследования и предварительное испытание. Мы представим этапы и компоненты результирующего вмешательства, а также то, как каждый этап был разработан таким образом, чтобы обеспечить максимальное вовлечение семей и быть осуществимым и приемлемым для школ и детей.

2. Концептуализация HeLP

Ключевым направлением для нас при разработке программы профилактики ожирения было содействие вовлечению школ, детей и их семей на протяжении всего вмешательства, поскольку мы считали, что это необходимо для изменения поведения.В соответствии со структурой HPS, мы использовали подход всей школы и стремились разработать мероприятия, которые повлияли на школьную среду, а также на конкретное поведение детей и их семей. Прежде всего, мы стремились построить поддерживающие и доверительные отношения, нанимая поставщиков, обладающих определенными навыками и компетенциями, используя начальную фазу вмешательства для создания восприимчивого контекста и используя привлекательные методы доставки, чтобы попытаться увеличить охват программы. Предыдущие исследования по профилактике детского ожирения показали, что было трудно вовлечь родителей, чтобы повлиять на изменения в семье [28,29], поэтому мы полагали, что методы доставки в школьной среде должны быть достаточно динамичными, творческими и вдохновляющими, чтобы мотивировать рассказывать детям о домашних занятиях со своими родителями и побуждать их приходить в школу для участия в ключевых мероприятиях.В большинстве мероприятий по профилактике ожирения в школах до настоящего времени использовались традиционные методы доставки, такие как образовательные уроки, чтобы научить детей важности здорового питания и физической активности, в отличие от методов, при которых ребенок активно использует информацию [27]. Единственным исключением является вмешательство, в котором театр использовался как новаторский подход [30]. Это вмешательство, направленное на детей с низким доходом и их родителей, показало, что театральная программа после школы мотивировала и вовлекла как родителей, так и детей, а также повысила осведомленность о необходимости внесения изменений, однако сама по себе была недостаточна для изменения поведения.Авторы пришли к выводу, что необходимо продолжить разработку, чтобы включить этот новый метод доставки в более комплексные программы, включающие как образовательные, так и экологические компоненты. При разработке HeLP мы учитывали, что сами дети, если они достаточно мотивированы, были ключевым ресурсом в передаче сообщений домой своим семьям, поощрению их родителей посещать мероприятия и влиянию на перемены дома, поэтому интерактивная драма была методом доставки, который мы исследовали в разработка HeLP, поскольку она показала многообещающую способность к формированию позитивного отношения к ряду видов поведения, связанных со здоровьем [31], и была средством предоставления ряда методов изменения поведения.

Было решено, что каждая фаза вмешательства должна быть определена с точки зрения ее «функции» (общая цель каждой фазы), а также ее «формы» (отдельные компоненты в каждой фазе), и что компоненты в каждой фазе могут быть немного адаптирован, чтобы лучше соответствовать контексту, в котором он был доставлен. Ранняя экспериментальная работа [32,33] позволила нам понять школьную культуру, ресурсы, ограничения и возможности и, таким образом, какие части вмешательства можно было бы адаптировать, оставаясь при этом верными программе.На этапах разработки мы также старались свести к минимуму возможность увеличения существующего неравенства в отношении здоровья и социального неравенства и обеспечить, чтобы вмешательство было осуществимым и доступным для школ, детей и их семей из любого социально-экономического положения / статуса.

С самого начала мы хотели разработать программу, которая затрагивала бы как исходящие, так и последующие факторы влияния на поведение в отношении здоровья, а также выстраивала отношения, влияющие на поведение в семье [26]. Основополагающие предположения заключались в создании благоприятной среды для выбора здорового образа жизни и позитивных отношений на уровне школы, ребенка и семьи.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в рамках сложной системы и разработан как динамический, развивающийся набор процессов, усиливающих петли обратной связи между школой, ребенком и семьей [34]. Считалось, что отдельные компоненты программы постоянно взаимодействуют друг с другом с течением времени для достижения желаемого результата, и что исполнитель является частью вмешательства. Следовательно, мы не стремились определить, были ли некоторые компоненты более эффективными, чем другие, так называемые «активные ингредиенты», скорее мы охарактеризовали компоненты с точки зрения их функций и относительных качеств, необходимых для эффективной доставки.

3. Разработка программы здорового образа жизни (HeLP)

Мы использовали картирование вмешательств (IM) [35] для разработки вмешательства, поскольку оно сочетает в себе несколько теоретических и экспериментальных перспектив с новыми исследованиями для оценки и / или разработки потенциального набора возможных решений конкретной проблемы, а не определение практики или исследовательской программы вокруг одной конкретной теории [36]. Значительное количество времени на первом этапе ПМ (оценка потребностей) было потрачено на привлечение учителей и местных органов образования и здравоохранения к пониманию системы начального образования и того, как лучше всего работать со школами для реализации программы мероприятий, связанных со здоровым образом жизни, которая дети и их семьи хотели бы участвовать.Чтобы повлиять на процессы на индивидуальном уровне и определить возможные методы изменения поведения (BCT) для использования в рамках вмешательства, мы использовали модель информации, мотивации и поведенческих навыков (IMB) в качестве руководства [37]. Эта модель была выбрана, поскольку она тесно связана с выбранными детерминантами наших трех ключевых поведенческих целей; сокращение потребления газированных напитков с сахаром; увеличение доли употребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение малоподвижного образа жизни. Чтобы способствовать доступу детей и наличию возможностей (ключевой детерминант, не рассматриваемый в модели IMB), мы стремились привлечь родителей и предложить им стратегии, с помощью которых они могли бы напрямую (через воспитание детей) или косвенно (через создание благоприятной среды) способствовать развитию здорового питания и активного поведения среди детей / семьи.Для определения последовательного порядка, в котором должны были применяться методы изменения поведения, мы использовали модель процесса действий в отношении здоровья (HAPA) в качестве руководства [38]. Эта поэтапная модель подразумевает четкий порядок различных действий, начиная с установления мотивации, переходя к выполнению действий с последующим поддержанием мотивации.

Вмешательство HeLP

Программа здорового образа жизни (HeLP) состоит из четырех упорядоченных фаз (на основе модели HAPA, описанной выше), каждая из которых включает несколько компонентов и ряд методов доставки (см.).Мероприятие нацелено на детей 5-го класса (хотя некоторые компоненты также распространяются на всю школу) и длится три школьных семестра (весенний и летний семестр 5-го класса и осенний семестр 6-го класса). Цель состоит в том, чтобы донести общую идею здорового образа жизни, поощряющую здоровый энергетический баланс, с упором на изменение трех конкретных моделей поведения, связанных с потреблением и расходом энергии; снижение потребления сладких газированных напитков; увеличение соотношения потребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение активности на экране . Мы приняли мнемонику «80/20», согласно которой мы должны быть активными и правильно питаться 80% времени. Этот «тег» появился в первых пилотных проектах, когда родители и дети обнаружили, что он действует как спусковой крючок для запоминания трех ключевых моделей поведения.

Таблица 1

Фазы вмешательства, функции, BCT, а также компонент и агент доставки.

Этап вмешательства	Функция	Методы изменения поведения (BCT)	Компонент (частота и продолжительность)	Агент доставки
Этап 1 Создание поддерживающего контекста Пружина семестр (5 год) январь – март	Установление отношений со школами, детьми и семьями Повышение осведомленности и Повышение уровня знаний Пропаганда позитивного отношения и норм в отношении здорового питания и физической активности Повысить самоэффективность для изменения поведения	Предоставить информацию о связи поведение-здоровье Предоставить информацию о ссылке на поведение в отношении здоровья Моделирование / демонстрация поведения Подсказка идентификации Предоставьте информацию о связи между поведением и здоровьем Развитие навыков	Все школьные собрания (1 × 20 мин) Статья информационного бюллетеня Урок грамотности (для создания рэп-поэмы HeLP) (1 × 1 час) Практические занятия (2 × 1.5 ч) Родительское собрание (1 × 1 ч) с участием детей	Координатор HeLP (HC) HC Классный руководитель Спортивные команды / танцоры Классные учителя / HC / драматическая группа
Этап 2 Неделя интенсивного здорового образа жизни — одна неделя Летний семестр (5-й год) Апрель – июнь	Укрепление отношений со школой, детьми и семьями Повышение знаний Повышение самосознания Повышение самоэффективности Развитие навыков общения и решения проблем Повышение социальной поддержки (школа, сверстники и семья)	Ссылка на информацию о поведении в отношении здоровья Решение проблем / идентификация барьера Моделирование / демонстрация поведения 900 84 Своевременная идентификация как образец для подражания Тренинг коммуникативных навыков Научите пользоваться подсказками и подсказками	Образовательные уроки (5 × 1 час) (утро) Драма (5 × 2 часа) (после обеда) (форум-театр; ролевая игра; дегустация еды, дискуссии, игры и т. д.).	Классный руководитель Драматический кружок
3 этап Постановка личных целей с родительской поддержкой — целей, установленных в течение недели после драмы Летний семестр (5-й год) Июнь – июль	Повышение осведомленности о собственном поведении Повышение самоэффективности для изменений Развитие навыков планирования Повышение родительской поддержки	Самоконтроль Постановка цели (поведение) Решение проблем / выявление барьеров План социальной поддержки Предоставьте информацию о том, где и когда выполнять действия Согласитесь с поведенческим контрактом Своевременная идентификация как образец для подражания	Анкета для саморефлексии (1 × 40 мин) Таблица постановки целей, чтобы вернуться домой родителям до завершения с ребенком (1×10 мин) 1: 1 гол с Начальное интервью (1 × 10 мин) (цели отправляются домой родителям) Сборка форум-театра (1 × 1 час)	HC HC и родители HC HC / Драматическая группа
Этап 4 Укрепление деятельности Осенний семестр (6-й год) Сентябрь – декабрь	Повысьте самосознание и сделайте приоритетными здоровые цели. Консолидированная социальная поддержка. Развитие навыков самоконтроля и совладания с собой Повышение родительской поддержки	Ссылка на информацию о поведении, связанном со здоровьем Моделирование / демонстрация поведения Быстрая идентификация как образец для подражания Обеспечение социального одобрения Оперативный самоконтроль Оперативное формирование намерений Последующие подсказки Оперативный анализ поведенческих целей Оперативная идентификация барьеров 4 Копинг-планы	Урок обучения (1 × 1 час) Мастер-класс по драматургии (1 × 1 час).Затем класс доставил до школы сборку о проекте (1 × 20 мин). Интервью с индивидуальными целями, поддерживающее интервью для обсуждения фасилитаторов / препятствий и планирования новых стратегий выживания (1 × 10 мин) (обновленные цели отправляются домой родителям)	Классный руководитель Драматическая группа HC HC

Phase 1, Создание поддерживающего контекста направлено на установление отношений и повышение осведомленности о HeLP, закладывая основу для успешной доставки последующих компонентов.Профессиональные спортсмены и танцоры привыкли говорить с детьми о важности здорового образа жизни и проводят практические занятия. Это создает ажиотаж в школе и создает позитивную атмосферу для будущих занятий. Затем дети демонстрируют навыки, которым они овладевают во время этих семинаров, на родительском собрании в конце фазы 1, где координатор HeLP (HC) дает им дополнительную информацию о программе. Фаза 2 — это интенсивная Неделя здорового образа жизни , включающая образовательные уроки (проводимые классным руководителем) и интерактивные театральные представления (проводимые местной театральной труппой).В основу драмы входят четыре персонажа (Дезорганизованный Дункан, Фубол Фредди, Снэки Сэм и Активная Эми), каждый из которых представлен одним из актеров, чьи атрибуты связаны с тремя ключевыми формами поведения. Дети выбирают, на кого из персонажей они больше всего похожи, а затем работают с этим актером, чтобы помочь персонажу научиться менять свое поведение. Считалось, что эта стратегия будет способствовать большей ответственности за сообщения и приведет к усилению внутренней мотивации для постановки цели [39], которая происходит на этапе 3.Во время этих занятий мы используем технику «Форум-театр», где актеры разыгрывают семейную сцену, а дети должны сосредоточиться на поведении одного персонажа. Если они заметят, что персонаж не придерживается призывов к здоровому образу жизни, дети могут крикнуть «стоп» и предложить изменение, которое персонаж может внести, чтобы улучшить результаты. Затем ребенок входит в сцену, играя роль персонажа, и сцена повторяется с предложенным изменением. Этот метод вовлекает детей в представление, позволяя им участвовать в драматическом действии, которое они наблюдают.Такая техника позволяет детям исследовать возможные решения и предлагать реальные изменения при подготовке к реальным жизненным ситуациям, давая чувство расширения возможностей [40]. Фаза 3 — Постановка личных целей с родительской поддержкой. Фаза 4 — это подкрепляющие мероприятия и включает в себя ряд компонентов, позволяющих переориентировать детей и их родителей на сообщения HeLP и изменение поведения.показывает каждую фазу HeLP, ее функцию, используемые BCT, а также компонент (форму) и агент доставки.

Вовлечение родителей и школы

Каждый этап программы HeLP разработан таким образом, чтобы максимально вовлечь родителей; в фазе 1 есть информационный бюллетень и родительская сборка. На этапе 2 каждый день родителям отправляется информационная брошюра по теме, затронутой в театральном занятии, и родителей приглашают в школу, чтобы посмотреть, как идет работа в течение последних двух театральных занятий недели.На этапе 3 родители вместе с ребенком ставят перед собой цели, которые записываются и отправляются домой вместе с магнитом на холодильник HeLP «80/20». После этого идет еще одна родительская сборка. На этапе 4, после индивидуального собеседования в поддержку целей, цели детей снова отправляются домой по почте. Мы помнили, что мы также хотели повлиять на всю школьную среду, поэтому определенные компоненты в рамках каждого этапа направлены на всю школу, например, на этапе 1 проводится собрание всей школы, а на этапе 4 проводится собрание всей школы.Вмешательство было разработано таким образом, чтобы вызвать энтузиазм у сотрудников, чтобы они захотели принять сообщения и продолжить соответствующие действия во время или после вмешательства. Классному руководителю конкретно поручено провести уроки личного социального и санитарного просвещения (PSHE) до интерактивной драмы во время Недели здорового образа жизни (фаза 2) и урока грамотности по рэпу во время фазы 1. Мы хотели, чтобы учителя рассказали о некоторых аспектах программа, чтобы они с большей вероятностью могли взаимодействовать с HeLP и ознакомиться с ее содержанием; таким образом, что они могли бы использовать его в других аспектах своего обучения, если бы захотели.Мы позаботились о том, чтобы все планы уроков были связаны с целями национальной учебной программы для PSHE, и они были записаны в виде буклета со всеми соответствующими ресурсами на компакт-диске. Все рабочие листы для этих уроков ксерокопируются и заранее готовятся HC. Наша гипотеза заключается в том, что участие в школе укрепит вовлеченность детей и, следовательно, родителей в программу.

Доставка HeLP

Как показано, HeLP доставляется комбинацией персонала. Пилотное вмешательство на ранних этапах выявило участников и координатора HeLP (HC) в качестве ключевых для реализации программы.Роль HC заключается в построении доверительных и поддерживающих отношений, что требует определенных навыков, понимания и межличностных навыков, таких как способность задумчиво слушать и сочувствовать детям, родителям и учителям. Считалось, что одно ключевое контактное лицо для каждой школы имеет решающее значение в построении и укреплении отношений с учителями, детьми и родителями в течение годичного вмешательства и приведет к вовлечению в программу, которая, как считалось, имеет решающее значение для изменения поведения.Таким образом, координатор HeLP является такой же частью вмешательства, как и компоненты программы. HeLP был разработан для совместной работы, способствуя идентификации и причастности к сообщениям о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация по автономным причинам [39]. Мы считали, что это создаст необходимые условия для изменений как на уровне ребенка, так и на уровне семьи. Актеры, которые проводят интерактивные театральные мастер-классы, обладают высокой квалификацией в используемых драматических приемах, пройдя неделю интенсивного обучения перед проведением Недели здорового образа жизни.Все мероприятия и сценарии на этой неделе составлены вручную. Точно так же HC практикуют проведение всех школьных собраний и родительских вечеров перед нашей группой заинтересованных сторон, которая была создана во время пилотного тестирования HeLP (см. Раздел 4).

Несмотря на то, что все компоненты были составлены вручную так, чтобы доставка была стандартизирована, HeLP был разработан с учетом некоторой гибкости, чтобы каждое действие могло соответствовать контексту школы, например, школы могут выбирать время родительских собраний, которые может возникнуть утром или в конце учебного дня.HC работает в тесном сотрудничестве с учителями, чтобы понять, как лучше всего вовлечь и вовлечь родителей, которые могут варьироваться в зависимости от типа школы.

Процесс картирования интервенций, обсуждавшийся ранее, требует от разработчиков интервенций разбить свои ключевые поведенческие цели на более мелкие этапы (задачи производительности), чтобы можно было выбрать конкретные и подходящие BCT и стратегии для их реализации. и показать цели производительности, которые мы разработали на основе наших трех общих поведенческих целей (сокращение потребления подслащенных газированных напитков; увеличение доли потребляемых здоровых и нездоровых закусок; и сокращение малоподвижного поведения) и связанных с ними BCT и стратегий реализации.Они были сопоставлены с тремя процессами изменения поведения, описанными в модели HAPA (установление мотивации, принятие мер, поддержание мотивации), которые определяют последовательность выполнения программы HeLP () и предоставляют читателю более подробное представление о конкретных мероприятиях по вмешательству. .

Таблица 2

«Установление мотивации»: соответствующие методы и стратегии изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии реализации
A Сообщайте родителям сообщения о здоровом образе жизни и обращайтесь к ним за помощью и поддержкой	Обмен информацией Быстрая идентификация барьера Модель / демонстрация поведения Тренинг коммуникативных навыков Своевременная идентификация как образец для подражания	Дети узнают о сообщениях о здоровом образе жизни и стратегиях поддержки с помощью различных индивидуальных и групповых заданий, поставленных учителем на уроках PSHE и актерами на театральных мастерских.«80/20» используется в качестве общего сообщения о том, что мы должны правильно питаться и быть активными не менее 80% времени. Информационные листки для родителей, которые раздаются детям после каждого театрального семинара. Персонажи и дети разыгрывают ролевые игры, чтобы передать сообщения родителям и заручиться их поддержкой. Обсуждение и разыгрывание способов побудить всю семью к изменениям. Персонажи представляют сцены, в которых, изменив свое поведение, становятся образцами для подражания для других (братьев и сестер, родителей, друзей), после чего следует групповое обсуждение
B Выберите и попробуйте здоровые альтернативы нездоровым закускам и напиткам дома и в школе	Обмен информацией Ободрение Моделирование	Дети рассматривают и обсуждают с выбранными персонажами ингредиенты как здоровой, так и нездоровой еды и напитков.Сравните содержание жира, сахара и соли с рекомендованными рекомендациями. Дети наблюдают, как персонажи пробуют здоровые закуски и напитки во время ролевых игр в различных условиях Персонажи ободряют Дети пробуют здоровые закуски и напитки с выбранным ими персонажем
C Выберите возможные активные альтернативы сидячей деятельности	Моделирование	Дети и актеры разыгрывают ролевые игры дома и в школе, в которых акцент делается на замене малоподвижного досуга активными альтернативами. Дети играют в интерактивные игры на выбор и имитируют занятия, связанные с активным отдыхом. Дети наблюдают за персонажами в режиме пантомимы 24 часа в сутки и обсуждают их действия в связи с сообщением 80/20
D Понимать и сопротивляться искушению	Быстрая идентификация барьера Решение проблем Решающий баланс Быстрая идентификация барьера Модель / продемонстрировать поведение Тренинг коммуникативных навыков	Дети шьют индивидуальные футболки «Искушение» Дети работают со своим выбранным персонажем, чтобы подготовить способы соблазнить трех других персонажей и помочь своему персонажу противостоять искушению. Дети участвуют в мероприятии «Лестница искушений», которое позволяет им практиковать навыки сопротивления искушениям и помощи другим. Дети наблюдают за персонажами ролевой игры, маркетинговые сцены Дети участвуют в ролевой игре.

Таблица 3

«Примите меры» и «Сохраняйте мотивацию», связанные с методами и стратегиями изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии внедрения
E (Принять меры) Размышляйте о выборе перекусов и досуга	Повышение осведомленности Быстрое формирование намерений	Дети размышляют о выборе перекусов и досуга в индивидуальных и групповых классных заданиях, а также домашних заданиях Дети выполняют шаг 1 (самостоятельно) отражение) «листа с постановкой целей»
F (Принять меры) Ставьте цели и вносите изменения	Намерения по реализации Оперативная социальная поддержка со стороны семьи Подсказка постановки конкретной цели Научите использовать подсказки или подсказки План преодоления Смоделируйте / продемонстрируйте поведение Быстрая идентификация как образец для подражания	Для каждой цели (поставленной с родителями) дети записывают, какие стратегии они могут использовать, чтобы помочь в достижении цели В присутствии родителей дети записывают поддержку, которая им необходима для достижения своих целей (шаг 3 «Таблицы постановки целей») Дети провести индивидуальное обсуждение согласованных целей, возможных препятствий и стратегий выживания с исследователями (цели и стратегии отправляются непосредственно родителям домой) Детям предоставляется шагомер в качестве мотивационного инструмента Дети участвуют в Forum Theater Родители наблюдают / участвуют в Forum Theater
G (Сохраняйте мотивацию) Контролирование целей	Оперативное самоконтроль целей	Дети составляют в классе персонализированную таблицу самоконтроля (которую забирают домой с письмом родителям).Копия этой таблицы хранится в школе, чтобы дети могли ее просмотреть и заполнить в течение трех недель
H (Сохраняйте мотивацию) Оцените препятствия на пути к достижению цели	Оперативное рассмотрение поведенческих целей Оперативное выявление препятствий План преодоления	Групповые и индивидуальные занятия в классе для оценки фасилитаторов и препятствий на пути к достижению цели Дети наблюдают и участвуют в сценах с персонажами для ролевой игры, столкнувшись с препятствиями, испытанными Индивидуальная цель, поддерживающая интервью с исследователем для обсуждения фасилитаторов / препятствий на пути к достижению цели и планировать новые стратегии выживания для достижения цели
I (Сохраняйте мотивацию) Адаптируйте цели	Быстрое формирование намерений	Дети согласовывают адаптированные цели с исследователем и родителями (новые цели и стратегии отправляются домой родителям)

4.Пилотный

Раннее развитие и оценка HeLP включали два пилотных исследования с участием 200 детей. Целью первого пилотного проекта было испытание различных методов реализации выбранных методов изменения поведения для продвижения идей здорового образа жизни в трех возрастных группах в одной начальной школе. Целью второго пилотного проекта было усовершенствовать вмешательство на основе ответов учеников, учителей и родителей из пилотного проекта и провести исследование до и после изучения поведенческих результатов в другой начальной школе [32].

Основные выводы, которые были сделаны на основе данных первого пилотного проекта, заключались в том, что дети 5-го класса (9–10 лет) были наиболее восприимчивы к сообщениям и в наибольшей степени заинтересовались своими родителями, и что для школы было более целесообразно работать мероприятия HeLP в 5-м году, а не в 6-м году. Точно так же, хотя младшая возрастная группа (8–9 лет) наслаждалась программой, у них было меньше возможностей донести послания до родителей. В результате целевой группой был выбран 5-й год. Дети были единодушны в том, что им нравились театральные представления, и многие родители сообщали, что их ребенок рассказывал о домашних занятиях, поощрял других членов семьи к изменениям и хотел, чтобы их родители приходили в школу, чтобы посмотреть мероприятия программы.Еще одним результатом пилотных проектов 1 и 2 стало создание группы заинтересованных сторон проекта, состоящей из родителей, учителей и консультантов по здоровому образу жизни, работающих в сфере общественного здравоохранения, которые были готовы дать нам рекомендации по дальнейшему развитию вмешательства и дизайну исследования. Результаты этих пилотных проектов подробно опубликованы в [32,35].

Исследовательское испытание

Пилотное испытание 3 было исследовательским рандомизированным контролируемым испытанием, целью которого была оценка школ, детей и их семей; набор и удержание в школах контроля и вмешательства; осуществимость и приемлемость HeLP; осуществимость и приемлемость результатов будущих испытаний, а также факторы, препятствующие внедрению HeLP.Полные результаты опубликованы в другом месте [33,41]. Таким образом, испытание проводилось с четырьмя школами, включая семь классов пятого класса и 204 ребенка. Базовые показатели (рост, вес, окружность талии и жировые отложения, объективно измеренная физическая активность, потребление пищи с использованием опросника о приеме пищи [42] и время просмотра телевизора / экрана, оцениваемое с помощью опросника о привычках просмотра телевизора [43]) были приняты у 202 детей, которые согласился на участие. Затем школы были рандомизированы для получения программы HeLP или контрольных школ.Измерения были повторены в 18 месяцев для всех детей, когда они были в 6-м классе, а измерения роста и веса, окружности талии и жира в организме были повторены в 24 месяца, когда дети перешли в среднюю школу. Результаты показали, что школы, дети и их семьи сочли дизайн исследования и вмешательство выполнимыми и приемлемыми, поскольку только трое детей не дали согласия на участие в исследовании. В ходе исследования еще восемь детей были потеряны для наблюдения (трое отказались и пятеро покинули этот район).Через 18 месяцев наблюдения у детей вмешательства было меньше отрицательных пищевых маркеров, они потребляли менее калорийные закуски и больше здоровых закусок, имели больше положительных пищевых маркеров, имели меньшее среднее время просмотра телевизора / экрана и тратили больше времени на физическую активность от умеренной до высокой каждый день. чем дети в контрольных школах. Процент детей, классифицированных как дети с избыточной массой тела или ожирением на исходном уровне, был одинаковым как для вмешательства, так и для контроля на исходном уровне (24% и 26% соответственно), но этот показатель увеличился до 32% через 18 и 24 месяца у контрольных детей, оставаясь при этом на исходном уровне. исходные уровни у детей вмешательства.В целом, у детей, участвовавших в программе, антропометрические показатели в 18 и 24 месяца были ниже, чем у детей контрольной группы, с большими различиями в 24 месяца, чем в 18 месяцев, по всем показателям, за исключением суммарного балла разницы процентного содержания жира в организме [41].

В 2012 году от NIHR-PHR было получено финансирование для проведения рандомизированного контролируемого исследования HeLP в 32 школах (с участием 1324 детей) для определения его эффективности и рентабельности в профилактике детского ожирения [44]. На сегодняшний день у нас 98% наблюдения через 18 месяцев и 93% через 24 месяца в нашей первой когорте из 16 школ.Полные результаты будут доступны в октябре 2016 года.

5. Последствия для будущих программ изменения поведения

Мы стремились разработать программу профилактики ожирения, которая могла бы в достаточной степени вовлечь школы, детей и их семьи, чтобы повлиять на поведение, связанное с ожирением, как у ребенка, так и у ребенка. семейный уровень. Основываясь на развитии HeLP и трех пилотных исследований [32,33,35,41], мы полагаем, что ключевыми аспектами HeLP, которые приводят к такому взаимодействию, являются:

• Наличие одного ключевого контактного лица (координатора HeLP), обладающего необходимыми навыками и компетенциями для построения отношений со школами, детьми и их семьями.

  В ходе первых пилотных работ стало очевидно, что для того, чтобы программа HeLP была реализована в соответствии с планом, крайне важно нанять персонал с качествами, необходимыми для вовлечения школьного персонала, детей и их семей. Это привело к тому, что команда разработчиков тщательно рассмотрела необходимые качества, требуемые от должности, и способы их наилучшей оценки во время набора для окончательного испытания. Кроме того, экспериментальное обучение позволило нам подготовить подробное учебное пособие для роли координатора HeLP, гарантируя, что качество доставки будет таким, чтобы обеспечить достаточное взаимодействие, чтобы повлиять на изменение поведения.

• Использование интерактивных драматических действий в рамках, основанных на четырех узнаваемых персонажах, сыгранных хорошо обученными молодыми актерами.

  Методы, использованные на театральных занятиях, позволяли детям создавать сцены совместно с актерами и, как таковые, основывать обучение на диалогических отношениях между вымыслом и реальностью, что позволяет репетиции для реальной жизни [45]. Конфуцианский афоризм; «Скажи мне, и я забуду», «покажи мне, и я запомню» и «вовлеки меня, и я пойму» особенно актуальны при выборе методов доставки для вовлечения детей в сообщения о здоровом образе жизни, чтобы они были мотивированы отвезти их домой. своих родителей и обсудите их со своими сверстниками.

  Несмотря на потенциал расширения возможностей и вовлечения детей, только несколько программ по укреплению здоровья включают в основном или исключительно драматические методы в школьные программы по укреплению здоровья [46,47,48]. Одной из причин этого может быть то, что большинство учителей имеют лишь ограниченный опыт и, следовательно, не обладают способностями и уверенностью в использовании драматических приемов [49]. Данные пилотных этапов показывают, что качественная работа тех, кто обладает необходимыми навыками, имеет важное значение и что идентификация с четырьмя персонажами, играемыми молодыми актерами, является средством, с помощью которого могут быть установлены доверительные отношения и связь с актерами.

• Обеспечение того, чтобы ключевые компоненты программы были выполнены сторонним персоналом.

  Консультации с заинтересованными сторонами на ранних этапах развития показали, что у учителей начальных школ нет времени на посещение учебных занятий для реализации таких программ. Поскольку программа HeLP предоставляется, в основном, людьми, не связанными со школой, она не требует от учителей посещения учебных занятий, и это было веской причиной ее осуществимости и приемлемости для школьного персонала.Это тоже было то, что дети «ценили», так как это означало, что программа «не похожа на школу».

• Создание вмешательства, которое можно адаптировать к контексту каждой школы, при этом оставаясь верным HeLP.

  Чтобы обеспечить адаптируемость, HeLP был определен как с точки зрения «формы» (каждый компонент и их конкретный порядок), так и с точки зрения «функции», предназначенной для каждой фазы. Это позволяет ГК и учителям работать вместе, чтобы адаптировать некоторые виды деятельности, чтобы они могли работать в контексте этой конкретной школы, в то же время достигая цели деятельности.Например, невозможно провести сборку в классе на этапе 4 в традиционном формате с большими школами (около 3-х летних групп в год) из-за ограниченного пространства, поэтому по согласованию с учителями и HC формат был адаптирован для небольшие группы из детей 6-го класса, собирающиеся в разные годичные групповые классы, чтобы представить 15-минутное «представление», отрепетированное в театральной мастерской.

• Целую фазу вмешательства посвятить построению доверительных и поддерживающих отношений.

  Считалось, что необходимым условием для изменения поведения было построение доверительных и поддерживающих отношений, и что успешное выполнение фазы 2–4 зависело от того, как координатор HeLP узнает учителей, детей и их родителей как а также понимание работы школы. Мероприятия на этом этапе были выбраны таким образом, чтобы дать время для развития отношений и вызвать в школе чувство волнения по поводу того, чем следует заниматься.

• Разработка мероприятия, которое соответствует целям национальной учебной программы для ключевого этапа 2.

  Данные пилотной работы показали, что учителя считали программу совместимой с национальной учебной программой и что было много возможностей установить связи с другими предметные области. Это повысило возможность доставки компонентов и, таким образом, способствовало вовлечению на уровне школы.

• Активное и постоянное участие группы заинтересованных сторон проекта.

  Формирование группы заинтересованных сторон, которая продолжала расти по мере того, как мы продвигались по этапам пилотного проекта, стало бесценным источником советов и информации. Группа руководила исследовательской группой при составлении анкет для родителей и детей, помогала набирать координаторов HeLP, позволяла передавать их контактные данные родителям, которые хотели бы поговорить с кем-то, кроме HC или руководителя исследования, о проблемах. программа и предоставила критическую обратную связь HC во время практической сдачи родительских сборок.

6. Выводы

Таким образом, программа «Здоровый образ жизни» является новаторской и новаторской не только в используемых методах оказания помощи, но и в том, как она была концептуализирована. Мы считаем, что для изменения поведения в школьных программах важно, чтобы они рассматривались как динамический, развивающийся набор процессов с петлями обратной связи между школой, ребенком и семьей, внутри которых выстраиваются доверительные и поддерживающие отношения. является необходимым условием для изменения поведения.В рамках оценки процесса окончательного испытания HeLP мы стремимся понять уровень вовлеченности школ, детей и их семей, что не только предоставит информацию о том, как вмешательство может работать, но и будет информировать о будущих вмешательствах по изменению поведения.

Благодарности

Авторы очень благодарны всему персоналу, ученикам и родителям школ, участвовавшим во всех трех пилотных проектах и ​​в окончательном испытании, которое продолжается.Мы также хотели бы поблагодарить Сэнди Акерман (директор труппы Headbanger’s Theater Company), которая руководила дизайном драматической составляющей HeLP и написала сценарии для доставки. Авторы выражают признательность за финансирование как Национальному институту исследований в области здравоохранения (NIHR), так и Программе пособий для пациентов, а также Сотрудничеству по лидерству в прикладных медицинских исследованиях и уходе (CLAHRC) для Юго-Западного полуострова. Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно, Национальная служба здравоохранения (NHS), NIHR или Министерство здравоохранения Англии.

Вклад авторов

Дженни Ллойд подготовила рукопись, а Катрина Вятт предоставила обратную связь. Дженни Ллойд руководила разработкой HeLP, используя подход картирования вмешательства, а Катрина Вятт оказывала поддержку. Катрина Вятт руководила подачей заявок на финансирование пилотов 2 и 3, а также на окончательное испытание эффективности, которое сейчас продолжается.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

2.Ван Ю., Лобштейн Т. Мировые тенденции избыточного веса и ожирения у детей. Int. J. Pediatr. Ожирение. 2006; 1: 11–25. DOI: 10.1080 / 17477160600586747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Батланд Б., Джебб С., Копельман П., Макферсон К., Томас С., Марделл Дж., Парри В. Форсайт: борьба с ожирением: выбор на будущее — отчет по проекту. 2-е изд. Департамент инновационных университетов и навыков; Лондон, Великобритания: 2007. [Google Scholar] 5. Стаматакис Э., Уордл Дж., Коул Т.Дж. Тенденции распространенности детского ожирения и избыточной массы тела в Англии: данные о растущем социально-экономическом неравенстве.Int. J. Obes. 2010; 34: 41–47. DOI: 10.1038 / ijo.2009.217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вабич М., Мосс А., Кромейер-Хаушильд К. Неожиданное снижение уровня детского ожирения в развитых странах. BMC Med. 2014; 12 DOI: 10.1186 / 1741-7015-12-17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Николс М.С., Суинберн Б.А. Выбор приоритетных групп для профилактики ожирения: современные подходы и разработка основанной на фактических данных основы. Ожирение. Ред. 2010; 11: 731–739.DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2009.00705.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хьюз А.Р., Шерифф А., Лоулор Д.А., Несс А.Р., Рейли Дж. Дж. Заболеваемость ожирением в детстве и подростковом возрасте в большой современной когорте. Пред. Med. 2011; 52: 300–304. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.02.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Голан М. Родители как движущие силы детского ожирения — от исследований к практике. Int. J. Pediatric Obes. 2006; 1: 66–76. DOI: 10.1080 / 17477160600644272.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Стори М., Нэнни М.С., Шварц М.Б. Школы и профилактика ожирения: создание школьной среды и политики, способствующих здоровому питанию и физической активности. Milbank Quart. 2009; 87: 71–100. DOI: 10.1111 / j.1468-0009.2009.00548.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Морган П.Дж., Хансен В. Физическое воспитание в начальных школах: восприятие классными учителями преимуществ и результатов. Health Education. J. 2008; 67: 196–207. DOI: 10.1177 / 0017896

4637.[CrossRef] [Google Scholar] 12. Кропски Дж. А., Кекли П. Х., Дженсен Г. Л. Школьные программы профилактики ожирения: обзор, основанный на фактах. Ожирение. 2008. 16: 1009–1018. DOI: 10.1038 / oby.2008.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ожирение: профилактика, выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; Лондон, Великобритания: 2006. [Google Scholar] 14. Уотерс Э., де Сильва-Санигорски А., Холл Б.Дж., Браун Т., Кэмпбелл К.Дж., Гао Ю., Армстронг Р., Проссер Л., Саммербелл К. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2011 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD001871.pub3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Лэнгфорд Р., Кэмпбелл Р., Магнус Д., Бонелл К.П., Мерфи С.М., Уотерс Э., Комро К.А., Гиббс Л.Ф. Структура школ ВОЗ по укреплению здоровья для улучшения здоровья и благополучия учащихся и сотрудников. Cochrane Libr. 2011 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008958. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Мэттокс К., Несс А., Дир К., Тиллинг К., Лири С., Блэр С. Н., Риддок С. Детерминанты физической активности в раннем возрасте в возрасте от 11 до 12 лет: когортное исследование. BMJ. 2008; 336: 26–29. DOI: 10.1136 / bmj.39385.443565.BE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Браун Р., Огден Дж. Отношение к еде и поведение детей: исследование теорий моделирования и контроля родительского влияния. Health Education. Res. 2004; 19: 261–271. DOI: 10,1093 / ее / cyg040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Раттер М., Моган Б., Мортимор П. Пятнадцать тысяч часов: средние школы и их влияние на детей. Открытые книги; Лондон, Великобритания: 1979. [Google Scholar] 19. McNeely C.A., Nonnemaker J.M., Blum R.W.Содействие школьной взаимосвязанности: данные национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. J. Школьное здоровье. 2002. 72: 138–146. DOI: 10.1111 / j.1746-1561.2002.tb06533.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Резник М.Д., Бирман П.С., Блюм Р.В., Бауман К.Е., Харрис К.М., Джонс Дж., Табор Дж., Beuhring T., Sieving R.E., Shew M. Защита подростков от вреда: результаты национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. ДЖАМА. 1997; 278: 823–832. DOI: 10.1001 / jama.1997.03550100049038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раттер М. Влияние школы на успеваемость учеников: результаты исследований и последствия для политики. Child Dev. 1983; 54: 1-29. DOI: 10,2307 / 1129857. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Эйнли Дж., Баттен М., Коллинз К., Уизерс Г. Школы и социальное развитие молодых австралийцев.Австралийский совет по образованию; Виктория, Австралия: 1998. [Google Scholar] 23. Харгривз Д.Х. Школьная культура, эффективность школы и улучшение школы. Sch. Эфф. Sch. Improv. 1995; 6: 23–46. DOI: 10.1080 / 0

5950060102. [CrossRef] [Google Scholar] 24. Scheerens J., Bosker R.J. Основы эффективности образования. Пергамон; Оксфорд, Великобритания: 1997. [Google Scholar] 25. Эрл Л., Харгривз А., Райан Дж. Обучение для перемен: новое изобретение образования для детей раннего возраста. RoutledgeFalmer; Лондон, Великобритания: 2013.[Google Scholar] 26. Бонелл К., Флетчер А., Джамал Ф., Уэллс Х., Харден А., Мерфи С., Томас Дж. Теории влияния школьной среды на здоровье учащихся: систематический обзор и обобщение. Место Здоровья. 2013; 24: 242–249. DOI: 10.1016 / j.healthplace.2013.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Хамбалия А.З., Дикинсон С., Харди Л.Л., Гилл Т., Баур Л.А. Обобщение существующих систематических обзоров и метаанализов поведенческих вмешательств в школе для контроля и предотвращения ожирения.Ожирение. Ред. 2012; 13: 214–233. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2011.00947.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Хескет К., Уотерс Э., Грин Дж., Салмон Л., Уильямс Дж. Здоровое питание, активность и профилактика ожирения: качественное исследование восприятия родителей и детей в Австралии. Health Promoot Int. 2005; 20: 19–26. DOI: 10,1093 / heapro / dah503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сонневилль К., ла Пелле Н., Таверас Э., Гиллман М., Проссер Л. Экономические и другие препятствия на пути принятия рекомендаций по профилактике детского ожирения: результаты исследования фокус-группы с участием родителей.BMC Pediatrics. 2009; 9 DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ноймарк-Штайнер Д., Хейнс Дж., Робинсон-О’Брайен Р., Ханнан П.Дж., Робинс М., Моррис Б., Петрич К.А. «Готовый. Установленный. ДЕЙСТВИЕ!» Театральная программа профилактики ожирения для детей: технико-экономическое обоснование. Health Education. Res. 2009. 24: 407–420. DOI: 10,1093 / ее / cyn036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Йоронен К., Ранкин С.Х., Астедт-Куркип П. Школьные драматические вмешательства в укрепление здоровья детей и подростков: систематический обзор.J. Adv. Nurs. 2008. 63: 116–131. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2008.04634.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wyatt K.M., Lloyd J.J., Creanor S., Logan S.Разработка, осуществимость и приемлемость школьной программы профилактики ожирения: результаты трех фаз пилотного тестирования. BMJ Open. 2011 г. DOI: 10.1136 / bmjopen-2010-000026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ллойд Дж. Дж., Вятт К. Качественные результаты исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP) и их значение для оценки процесса в окончательном исследовании.BMC Public Health. 2014; 14 DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хау П., Шиелл А., Райли Т. Теоретическое обоснование вмешательств как событий в системах. Амер. J. Commun. Psychol. 2009. 43: 267–276. DOI: 10.1007 / s10464-009-9229-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ллойд Дж. Дж., Логан С., Гривз К. Дж., Вятт К. Фактические данные, теория и контекст — использование картирования вмешательств для разработки мероприятий в школах по профилактике ожирения у детей. Int. J. Behav. Nutr.Phys. Деятельность. 2011; 8 DOI: 10.1186 / 1479-5868-8-73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Варфоломей Л.К. Планирование программ укрепления здоровья: подход к картированию вмешательства. Джосси-Басс; Сан-Франциско, Калифорния, США: 2006. [Google Scholar] 37. Фишер В.А., Фишер Дж. Д., Харман Дж. Модель информации-мотивации-поведенческих навыков: общий социально-психологический подход к пониманию и укреплению поведения в отношении здоровья. В: Сулс Дж., Уоллстон К.А., редакторы. Социально-психологические основы здоровья и болезни.Блэквелл; Массачусетс, Массачусетс, США: 2003. С. 82–106. [Google Scholar] 38. Шварцер Р. Самоэффективность: контроль мысли действием. Полушарие; Лондон, Великобритания: 1992. Самоэффективность в принятии и поддержании здорового образа жизни: теоретические подходы и новая модель; С. 217–243. [Google Scholar] 39. Райан Р.М., Деси Э.Л. Теория самоопределения и содействие внутренней мотивации, социальному развитию и благополучию. Амер. Psychol. 2000; 55: 68–78. DOI: 10.1037 / 0003-066X.55.1.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Хьюстон С., Мэджилл Т., Макколлум М., Спратт Т. Разработка творческих решений проблем детей и их семей: Коммуникативный разум и использование форум-театра. Детская Семья Соц. Работа. 2001; 6: 285–293. DOI: 10.1046 / j.1365-2206.2001.00219.x. [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ллойд Дж. Дж., Уайатт К. М., Креанор С. Результаты исследования поведения и веса в рамках исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP): новой школьной программы профилактики ожирения. BMJ Open. 2012; 2 doi: 10.1136 / bmjopen-2011-000390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Джонсон Б., Хакетт А.Ф. Привычки в еде 11–14-летних школьников, проживающих в менее благополучных районах Ливерпуля, Великобритания. J. Hum. Nutr. Диета. 1997. 10: 135–144. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.1997.00046.x. [CrossRef] [Google Scholar] 43. Оуэнс Дж., Максим Р., МакГуинн М., Нобиле К., Мсалл М., Аларио А. Привычки смотреть телевизор и нарушение сна у школьников. Педиатрия. 1999; 104 DOI: 10.1542 / peds.104.3.e27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44.Вятт К.М., Ллойд Дж. Дж., Абрахам К., Кринор С., Дин С., Деншем Э., Даурдж В., Грин К., Хиллсдон М., Пирсон В. и др. Программа здорового образа жизни (HeLP), новое школьное мероприятие по профилактике ожирения у школьников: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2013; 14 DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Джексон Т. Обучение через театр: новые перспективы театра в образовании. Рутледж; Лондон, Великобритания: 1993.[Google Scholar] 46. Де Фрис Х., Дейк Ф., Ветцельс Дж., Мудде А., Кремерс С., Ариза К., Витория П., Филдер А., Холм К., Янссен К. и др. Подход Европейской рамочной программы профилактики курения (ESFA): эффекты через 24 и 30 месяцев. Health Education. Res. 2006; 21: 116–132. DOI: 10,1093 / ее / cyh048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А.К.Т., Лехтовуори Р. Воздействие программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Суомен Лаак. 2004. 58: 4831–4835. [Google Scholar] 48.Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А., Дейк Ф., Лехтовуори Р., де Фрис Х. Эффекты трехлетней программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Евро. J. Общественное здравоохранение. 2007. 17: 249–256. DOI: 10.1093 / eurpub / ckl107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Бастон К., Уайт Д., Скотт С. Осуществление программы полового воспитания под руководством учителя: препятствия и факторы содействия. Health Education. Res. 2002; 71: 59–72. DOI: 10,1093 / ее / 17.1.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Программа здорового образа жизни (HeLP) — обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации и разработки инновационного подхода к пропаганде здорового образа жизни для детей и их семей

Int J Environ Res Public Здоровье.2015 Янв; 12 (1): 1003–1019.

Эндрю П. Хиллс, научный редактор

Институт медицинских исследований, Медицинская школа Университета Эксетера, здание Вейси, Салмон Пул Лейн, Эксетер, Девон, EX2 4SG, Великобритания; E-Mail: [email protected] ^* Автор, которому следует адресовать корреспонденцию; Электронная почта: [email protected]; Тел .: + 44-1395-72 (доб. 2972).

Поступило 24 октября 2014 г .; Принято 13 января 2015 г.

Авторские права © 2015 авторов; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на рост детского ожирения, по-прежнему мало данных об эффективных вмешательствах, которые достаточно вовлекают детей и родителей, чтобы добиться и поддерживать изменение образа жизни. Программа здорового образа жизни (HeLP) — это программа профилактики ожирения в школах, разработанная с участием учителей, членов семей и медицинских работников. Основное предположение при разработке HeLP заключалось в использовании реляционного подхода к изменению поведения, построению отношений со школами, детьми и их семьями для создания благоприятной среды для выбора здорового образа жизни.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в сложной системе и разработан как динамический, развивающийся набор процессов для поддержки и мотивации детей к здоровому поведению. Используемые методы доставки очень интерактивны и поощряют идентификацию и владение сообщениями о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация забрать их домой к своим родителям и произвести изменения в семье. У нас есть веские доказательства того, что HeLP привлекает школы и детей к тому, чтобы они хотели участвовать в Программе.Результаты исследовательского исследования показали, что Программа осуществима и приемлема и может изменить поведение и повлиять на статус веса. В этом документе представлен обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации; разработка и оценка программы «Здоровый образ жизни» в рамках специального выпуска, посвященного новым подходам к глобальной проблеме детского ожирения.

Ключевые слова: взаимодействие, изменение поведения, поддерживающие контексты, интерактивная драма, доверительные отношения

1.Введение

Детское ожирение — одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения 21 века [1]. Проблема носит глобальный характер и постоянно затрагивает многие страны с низким и средним уровнем доходов, особенно в городах. По оценкам, в 2010 году в мире число детей в возрасте до пяти лет с избыточным весом превысило 42 миллиона. Около 35 миллионов из них живут в развивающихся странах [1]. В Северной Америке, Европе и некоторых частях Западной части Тихого океана самая высокая распространенность детей с избыточной массой тела (примерно 20–30%), а в Северной Америке и Западной Европе наблюдается самый большой ежегодный рост ожирения [2].Кроме того, распространенность детей школьного возраста с избыточной массой тела в нескольких странах, переживающих экономический рост, таких как Бразилия, Чили, Мексика и Египет, достигла уровня, сопоставимого с таковым в полностью промышленно развитых странах [2].

В отчете Foresight Obesity Report, в котором прогнозируется распространенность ожирения среди населения в целом в Великобритании на основе текущих тенденций, предполагается, что к 2050 году 60% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением, с растущим неравенством в риске ожирения по этническому и социальному признаку. -экономический статус прогнозируемый [3].Данные Национальной программы измерения детства (NCMP) Англии на 2012–2013 годы показали, что 22,2% детей, поступающих в начальную школу, имели избыточный вес или страдали ожирением, а после окончания начальной школы этот показатель вырос до 33,3%. Из этих комбинированных процентов 9,3% и 18,9% были отнесены к категории страдающих ожирением на приеме и на 6-м курсе, соответственно [4]. Последние тенденции в Великобритании предполагают, что темпы роста детского ожирения, возможно, замедлились [5], однако показатели распространенности все еще высоки и значительно выше, чем до 1980 года [6].Неравенство среди детей продолжает увеличиваться, причем наибольшая распространенность избыточной массы тела и ожирения наблюдается среди детей из более бедных семей [5]. До недавнего времени данные о распространенности избыточной массы тела и ожирения по возрастным группам были ограниченными, что приводило к отсутствию четких указаний по выбору целевой группы для профилактики ожирения [7]. Однако данные большого проспективного когортного исследования на юго-западе Англии [8] показали, что четырехлетняя заболеваемость ожирением была выше в возрасте от семи до 11 лет, чем в возрасте от 11 до 15 лет, что позволяет предположить, что средний возраст детства может быть подходящим вариантом. возраст, в котором следует проводить профилактические программы.

При разработке вмешательства для воздействия на поведение детей важно попытаться повлиять как на домашнюю, так и на школьную среду, поскольку они оказывают важное влияние на пищевое поведение и физическую активность ребенка [9]. Организационные, социальные и коммуникационные структуры, существующие в школах, делают их идеальным местом для реализации программы мероприятий, которые охватывают и поддерживают детей и семьи из разных социальных слоев [10]. Вмешательство может передать информацию об образе жизни через детей в дом, если оно разработано и проведено надлежащим и увлекательным образом с учетом домашней обстановки.Кроме того, учителя и директора школ обычно поддерживают такие подходы, поскольку они не только способствуют благополучию ребенка, но и предоставляют школам возможности для взаимодействия с родителями [11]. Следовательно, все медицинские исследователи и руководства подчеркивают роль школ в профилактике ожирения [12,13]. Однако есть проблемы, связанные с исследованиями в школах; учителя и администраторы очень заняты, поэтому, хотя они могут поддержать исследование, привлечь их в достаточной степени, чтобы «поддержать» и «запустить» программу может быть сложно.Мы считаем, что достижение такой вовлеченности школы имеет решающее значение для создания достаточного интереса к школе для привлечения родителей, что оказалось серьезной проблемой в предыдущих исследованиях в школе [14] и может в некоторой степени объяснить недостаточность доказательств. для эффективных вмешательств по профилактике ожирения.

Наиболее многообещающие мероприятия в школах соответствуют рамочной программе школ ВОЗ, содействующей укреплению здоровья (HPS), которая поддерживает целостный, ориентированный на конкретные условия подход, состоящий из цикла шагов для гибкого руководства и реализации изменений с акцентом на действия по трем направлениям. области; учебный план; школьный этос / окружающая среда и связи с семьями / сообществами [15].Родители играют ключевую роль в создании домашней обстановки, способствующей здоровому питанию и физической активности. Знания родителей о питании; их влияние на выбор продуктов питания, структуру питания и режим питания в домашних условиях; моделирование ими питания и сидячих привычек, включая время перед экраном, — все это влияет на формирование у их детей привычек на протяжении всей жизни, которые способствуют нормальному весу, избыточному весу или ожирению [16,17]. Таким образом, участие родителей должно занимать центральное место в любом вмешательстве, направленном на изменение поведения ребенка.

Этот целостный подход способствует построению позитивных отношений с учителями, учениками и семьями, чтобы продвигать последовательное сообщение и развивать чувство «связи со школой» (чувство ученика, которое чувствует себя частью его / ее школы, чувствуя себя ценным и ценным. справедливое обращение) [18,19], что было связано с улучшением здоровья и благополучия детей [20]. Важность качества социальных отношений и школы как социального института в продвижении здоровья и благополучия детей уже давно поддерживается Раттером [21] и последующими исследованиями, изучающими влияние более специфических характеристик школы и класса, которые влияют на вовлеченность учеников в учебу. и социальное развитие показало, что успеваемость учащихся положительно связана с хорошими отношениями между учителями и учениками, возможностями для участия учеников и структурой ответственности и поддержки учителей [22,23,24,25].

Несмотря на это веское основание для построения доверительных и поддерживающих отношений на уровне школы, ребенка и семьи в целях укрепления здоровья и благополучия детей, было мало мероприятий по профилактике ожирения, которые специально нацелены на положительное влияние на отношения в школе и внутри школы. семья в дополнение к влиянию на процессы индивидуального уровня, такие как улучшение знаний и навыков и изменение норм [26]. В недавнем обзоре, проведенном Хамбалией и его коллегами [27], были изучены результаты существующих систематических обзоров и метаанализов программ профилактики ожирения в школах.К сожалению, в большинстве исследований в рассмотренных обзорах не сообщалось о специфике компонентов вмешательства или контексте, в котором они проводились, а неоднородность исследований затрудняла выводы. Самый последний Кокрановский обзор [14] показал, что из 39 исследований, нацеленных на детей младшего школьного возраста, в одной трети не сообщалось о каких-либо измерениях процесса. В результате Хамбалия и его коллеги не смогли сформулировать какие-либо четкие рекомендации в отношении конкретных характеристик программы, позволяющих прогнозировать успех, и могли только сделать вывод, что вмешательства, связанные со значительным снижением веса у детей, носили долгосрочный характер и были сосредоточены как на диете, так и на физической активности. и включала в себя семейный компонент.

В этой статье мы представим обзор концептуализации и разработки нового вмешательства по профилактике ожирения, Программы здорового образа жизни и последствий для будущих вмешательств по изменению поведения. В основе развития лежало стремление строить отношения на уровне школы, ребенка и семьи и создавать возможности для привлечения родителей в школу, а также для того, чтобы дети несли сообщения домой, чтобы создать благоприятную школьную и семейную среду.Мы покажем, как этот подход руководил процессом картирования вмешательств, включая два пилотных исследования и предварительное испытание. Мы представим этапы и компоненты результирующего вмешательства, а также то, как каждый этап был разработан таким образом, чтобы обеспечить максимальное вовлечение семей и быть осуществимым и приемлемым для школ и детей.

2. Концептуализация HeLP

Ключевым направлением для нас при разработке программы профилактики ожирения было содействие вовлечению школ, детей и их семей на протяжении всего вмешательства, поскольку мы считали, что это необходимо для изменения поведения.В соответствии со структурой HPS, мы использовали подход всей школы и стремились разработать мероприятия, которые повлияли на школьную среду, а также на конкретное поведение детей и их семей. Прежде всего, мы стремились построить поддерживающие и доверительные отношения, нанимая поставщиков, обладающих определенными навыками и компетенциями, используя начальную фазу вмешательства для создания восприимчивого контекста и используя привлекательные методы доставки, чтобы попытаться увеличить охват программы. Предыдущие исследования по профилактике детского ожирения показали, что было трудно вовлечь родителей, чтобы повлиять на изменения в семье [28,29], поэтому мы полагали, что методы доставки в школьной среде должны быть достаточно динамичными, творческими и вдохновляющими, чтобы мотивировать рассказывать детям о домашних занятиях со своими родителями и побуждать их приходить в школу для участия в ключевых мероприятиях.В большинстве мероприятий по профилактике ожирения в школах до настоящего времени использовались традиционные методы доставки, такие как образовательные уроки, чтобы научить детей важности здорового питания и физической активности, в отличие от методов, при которых ребенок активно использует информацию [27]. Единственным исключением является вмешательство, в котором театр использовался как новаторский подход [30]. Это вмешательство, направленное на детей с низким доходом и их родителей, показало, что театральная программа после школы мотивировала и вовлекла как родителей, так и детей, а также повысила осведомленность о необходимости внесения изменений, однако сама по себе была недостаточна для изменения поведения.Авторы пришли к выводу, что необходимо продолжить разработку, чтобы включить этот новый метод доставки в более комплексные программы, включающие как образовательные, так и экологические компоненты. При разработке HeLP мы учитывали, что сами дети, если они достаточно мотивированы, были ключевым ресурсом в передаче сообщений домой своим семьям, поощрению их родителей посещать мероприятия и влиянию на перемены дома, поэтому интерактивная драма была методом доставки, который мы исследовали в разработка HeLP, поскольку она показала многообещающую способность к формированию позитивного отношения к ряду видов поведения, связанных со здоровьем [31], и была средством предоставления ряда методов изменения поведения.

Было решено, что каждая фаза вмешательства должна быть определена с точки зрения ее «функции» (общая цель каждой фазы), а также ее «формы» (отдельные компоненты в каждой фазе), и что компоненты в каждой фазе могут быть немного адаптирован, чтобы лучше соответствовать контексту, в котором он был доставлен. Ранняя экспериментальная работа [32,33] позволила нам понять школьную культуру, ресурсы, ограничения и возможности и, таким образом, какие части вмешательства можно было бы адаптировать, оставаясь при этом верными программе.На этапах разработки мы также старались свести к минимуму возможность увеличения существующего неравенства в отношении здоровья и социального неравенства и обеспечить, чтобы вмешательство было осуществимым и доступным для школ, детей и их семей из любого социально-экономического положения / статуса.

С самого начала мы хотели разработать программу, которая затрагивала бы как исходящие, так и последующие факторы влияния на поведение в отношении здоровья, а также выстраивала отношения, влияющие на поведение в семье [26]. Основополагающие предположения заключались в создании благоприятной среды для выбора здорового образа жизни и позитивных отношений на уровне школы, ребенка и семьи.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в рамках сложной системы и разработан как динамический, развивающийся набор процессов, усиливающих петли обратной связи между школой, ребенком и семьей [34]. Считалось, что отдельные компоненты программы постоянно взаимодействуют друг с другом с течением времени для достижения желаемого результата, и что исполнитель является частью вмешательства. Следовательно, мы не стремились определить, были ли некоторые компоненты более эффективными, чем другие, так называемые «активные ингредиенты», скорее мы охарактеризовали компоненты с точки зрения их функций и относительных качеств, необходимых для эффективной доставки.

3. Разработка программы здорового образа жизни (HeLP)

Мы использовали картирование вмешательств (IM) [35] для разработки вмешательства, поскольку оно сочетает в себе несколько теоретических и экспериментальных перспектив с новыми исследованиями для оценки и / или разработки потенциального набора возможных решений конкретной проблемы, а не определение практики или исследовательской программы вокруг одной конкретной теории [36]. Значительное количество времени на первом этапе ПМ (оценка потребностей) было потрачено на привлечение учителей и местных органов образования и здравоохранения к пониманию системы начального образования и того, как лучше всего работать со школами для реализации программы мероприятий, связанных со здоровым образом жизни, которая дети и их семьи хотели бы участвовать.Чтобы повлиять на процессы на индивидуальном уровне и определить возможные методы изменения поведения (BCT) для использования в рамках вмешательства, мы использовали модель информации, мотивации и поведенческих навыков (IMB) в качестве руководства [37]. Эта модель была выбрана, поскольку она тесно связана с выбранными детерминантами наших трех ключевых поведенческих целей; сокращение потребления газированных напитков с сахаром; увеличение доли употребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение малоподвижного образа жизни. Чтобы способствовать доступу детей и наличию возможностей (ключевой детерминант, не рассматриваемый в модели IMB), мы стремились привлечь родителей и предложить им стратегии, с помощью которых они могли бы напрямую (через воспитание детей) или косвенно (через создание благоприятной среды) способствовать развитию здорового питания и активного поведения среди детей / семьи.Для определения последовательного порядка, в котором должны были применяться методы изменения поведения, мы использовали модель процесса действий в отношении здоровья (HAPA) в качестве руководства [38]. Эта поэтапная модель подразумевает четкий порядок различных действий, начиная с установления мотивации, переходя к выполнению действий с последующим поддержанием мотивации.

Вмешательство HeLP

Программа здорового образа жизни (HeLP) состоит из четырех упорядоченных фаз (на основе модели HAPA, описанной выше), каждая из которых включает несколько компонентов и ряд методов доставки (см.).Мероприятие нацелено на детей 5-го класса (хотя некоторые компоненты также распространяются на всю школу) и длится три школьных семестра (весенний и летний семестр 5-го класса и осенний семестр 6-го класса). Цель состоит в том, чтобы донести общую идею здорового образа жизни, поощряющую здоровый энергетический баланс, с упором на изменение трех конкретных моделей поведения, связанных с потреблением и расходом энергии; снижение потребления сладких газированных напитков; увеличение соотношения потребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение активности на экране . Мы приняли мнемонику «80/20», согласно которой мы должны быть активными и правильно питаться 80% времени. Этот «тег» появился в первых пилотных проектах, когда родители и дети обнаружили, что он действует как спусковой крючок для запоминания трех ключевых моделей поведения.

Таблица 1

Фазы вмешательства, функции, BCT, а также компонент и агент доставки.

Этап вмешательства	Функция	Методы изменения поведения (BCT)	Компонент (частота и продолжительность)	Агент доставки
Этап 1 Создание поддерживающего контекста Пружина семестр (5 год) январь – март	Установление отношений со школами, детьми и семьями Повышение осведомленности и Повышение уровня знаний Пропаганда позитивного отношения и норм в отношении здорового питания и физической активности Повысить самоэффективность для изменения поведения	Предоставить информацию о связи поведение-здоровье Предоставить информацию о ссылке на поведение в отношении здоровья Моделирование / демонстрация поведения Подсказка идентификации Предоставьте информацию о связи между поведением и здоровьем Развитие навыков	Все школьные собрания (1 × 20 мин) Статья информационного бюллетеня Урок грамотности (для создания рэп-поэмы HeLP) (1 × 1 час) Практические занятия (2 × 1.5 ч) Родительское собрание (1 × 1 ч) с участием детей	Координатор HeLP (HC) HC Классный руководитель Спортивные команды / танцоры Классные учителя / HC / драматическая группа
Этап 2 Неделя интенсивного здорового образа жизни — одна неделя Летний семестр (5-й год) Апрель – июнь	Укрепление отношений со школой, детьми и семьями Повышение знаний Повышение самосознания Повышение самоэффективности Развитие навыков общения и решения проблем Повышение социальной поддержки (школа, сверстники и семья)	Ссылка на информацию о поведении в отношении здоровья Решение проблем / идентификация барьера Моделирование / демонстрация поведения 900 84 Своевременная идентификация как образец для подражания Тренинг коммуникативных навыков Научите пользоваться подсказками и подсказками	Образовательные уроки (5 × 1 час) (утро) Драма (5 × 2 часа) (после обеда) (форум-театр; ролевая игра; дегустация еды, дискуссии, игры и т. д.).	Классный руководитель Драматический кружок
3 этап Постановка личных целей с родительской поддержкой — целей, установленных в течение недели после драмы Летний семестр (5-й год) Июнь – июль	Повышение осведомленности о собственном поведении Повышение самоэффективности для изменений Развитие навыков планирования Повышение родительской поддержки	Самоконтроль Постановка цели (поведение) Решение проблем / выявление барьеров План социальной поддержки Предоставьте информацию о том, где и когда выполнять действия Согласитесь с поведенческим контрактом Своевременная идентификация как образец для подражания	Анкета для саморефлексии (1 × 40 мин) Таблица постановки целей, чтобы вернуться домой родителям до завершения с ребенком (1×10 мин) 1: 1 гол с Начальное интервью (1 × 10 мин) (цели отправляются домой родителям) Сборка форум-театра (1 × 1 час)	HC HC и родители HC HC / Драматическая группа
Этап 4 Укрепление деятельности Осенний семестр (6-й год) Сентябрь – декабрь	Повысьте самосознание и сделайте приоритетными здоровые цели. Консолидированная социальная поддержка. Развитие навыков самоконтроля и совладания с собой Повышение родительской поддержки	Ссылка на информацию о поведении, связанном со здоровьем Моделирование / демонстрация поведения Быстрая идентификация как образец для подражания Обеспечение социального одобрения Оперативный самоконтроль Оперативное формирование намерений Последующие подсказки Оперативный анализ поведенческих целей Оперативная идентификация барьеров 4 Копинг-планы	Урок обучения (1 × 1 час) Мастер-класс по драматургии (1 × 1 час).Затем класс доставил до школы сборку о проекте (1 × 20 мин). Интервью с индивидуальными целями, поддерживающее интервью для обсуждения фасилитаторов / препятствий и планирования новых стратегий выживания (1 × 10 мин) (обновленные цели отправляются домой родителям)	Классный руководитель Драматическая группа HC HC

Phase 1, Создание поддерживающего контекста направлено на установление отношений и повышение осведомленности о HeLP, закладывая основу для успешной доставки последующих компонентов.Профессиональные спортсмены и танцоры привыкли говорить с детьми о важности здорового образа жизни и проводят практические занятия. Это создает ажиотаж в школе и создает позитивную атмосферу для будущих занятий. Затем дети демонстрируют навыки, которым они овладевают во время этих семинаров, на родительском собрании в конце фазы 1, где координатор HeLP (HC) дает им дополнительную информацию о программе. Фаза 2 — это интенсивная Неделя здорового образа жизни , включающая образовательные уроки (проводимые классным руководителем) и интерактивные театральные представления (проводимые местной театральной труппой).В основу драмы входят четыре персонажа (Дезорганизованный Дункан, Фубол Фредди, Снэки Сэм и Активная Эми), каждый из которых представлен одним из актеров, чьи атрибуты связаны с тремя ключевыми формами поведения. Дети выбирают, на кого из персонажей они больше всего похожи, а затем работают с этим актером, чтобы помочь персонажу научиться менять свое поведение. Считалось, что эта стратегия будет способствовать большей ответственности за сообщения и приведет к усилению внутренней мотивации для постановки цели [39], которая происходит на этапе 3.Во время этих занятий мы используем технику «Форум-театр», где актеры разыгрывают семейную сцену, а дети должны сосредоточиться на поведении одного персонажа. Если они заметят, что персонаж не придерживается призывов к здоровому образу жизни, дети могут крикнуть «стоп» и предложить изменение, которое персонаж может внести, чтобы улучшить результаты. Затем ребенок входит в сцену, играя роль персонажа, и сцена повторяется с предложенным изменением. Этот метод вовлекает детей в представление, позволяя им участвовать в драматическом действии, которое они наблюдают.Такая техника позволяет детям исследовать возможные решения и предлагать реальные изменения при подготовке к реальным жизненным ситуациям, давая чувство расширения возможностей [40]. Фаза 3 — Постановка личных целей с родительской поддержкой. Фаза 4 — это подкрепляющие мероприятия и включает в себя ряд компонентов, позволяющих переориентировать детей и их родителей на сообщения HeLP и изменение поведения.показывает каждую фазу HeLP, ее функцию, используемые BCT, а также компонент (форму) и агент доставки.

Вовлечение родителей и школы

Каждый этап программы HeLP разработан таким образом, чтобы максимально вовлечь родителей; в фазе 1 есть информационный бюллетень и родительская сборка. На этапе 2 каждый день родителям отправляется информационная брошюра по теме, затронутой в театральном занятии, и родителей приглашают в школу, чтобы посмотреть, как идет работа в течение последних двух театральных занятий недели.На этапе 3 родители вместе с ребенком ставят перед собой цели, которые записываются и отправляются домой вместе с магнитом на холодильник HeLP «80/20». После этого идет еще одна родительская сборка. На этапе 4, после индивидуального собеседования в поддержку целей, цели детей снова отправляются домой по почте. Мы помнили, что мы также хотели повлиять на всю школьную среду, поэтому определенные компоненты в рамках каждого этапа направлены на всю школу, например, на этапе 1 проводится собрание всей школы, а на этапе 4 проводится собрание всей школы.Вмешательство было разработано таким образом, чтобы вызвать энтузиазм у сотрудников, чтобы они захотели принять сообщения и продолжить соответствующие действия во время или после вмешательства. Классному руководителю конкретно поручено провести уроки личного социального и санитарного просвещения (PSHE) до интерактивной драмы во время Недели здорового образа жизни (фаза 2) и урока грамотности по рэпу во время фазы 1. Мы хотели, чтобы учителя рассказали о некоторых аспектах программа, чтобы они с большей вероятностью могли взаимодействовать с HeLP и ознакомиться с ее содержанием; таким образом, что они могли бы использовать его в других аспектах своего обучения, если бы захотели.Мы позаботились о том, чтобы все планы уроков были связаны с целями национальной учебной программы для PSHE, и они были записаны в виде буклета со всеми соответствующими ресурсами на компакт-диске. Все рабочие листы для этих уроков ксерокопируются и заранее готовятся HC. Наша гипотеза заключается в том, что участие в школе укрепит вовлеченность детей и, следовательно, родителей в программу.

Доставка HeLP

Как показано, HeLP доставляется комбинацией персонала. Пилотное вмешательство на ранних этапах выявило участников и координатора HeLP (HC) в качестве ключевых для реализации программы.Роль HC заключается в построении доверительных и поддерживающих отношений, что требует определенных навыков, понимания и межличностных навыков, таких как способность задумчиво слушать и сочувствовать детям, родителям и учителям. Считалось, что одно ключевое контактное лицо для каждой школы имеет решающее значение в построении и укреплении отношений с учителями, детьми и родителями в течение годичного вмешательства и приведет к вовлечению в программу, которая, как считалось, имеет решающее значение для изменения поведения.Таким образом, координатор HeLP является такой же частью вмешательства, как и компоненты программы. HeLP был разработан для совместной работы, способствуя идентификации и причастности к сообщениям о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация по автономным причинам [39]. Мы считали, что это создаст необходимые условия для изменений как на уровне ребенка, так и на уровне семьи. Актеры, которые проводят интерактивные театральные мастер-классы, обладают высокой квалификацией в используемых драматических приемах, пройдя неделю интенсивного обучения перед проведением Недели здорового образа жизни.Все мероприятия и сценарии на этой неделе составлены вручную. Точно так же HC практикуют проведение всех школьных собраний и родительских вечеров перед нашей группой заинтересованных сторон, которая была создана во время пилотного тестирования HeLP (см. Раздел 4).

Несмотря на то, что все компоненты были составлены вручную так, чтобы доставка была стандартизирована, HeLP был разработан с учетом некоторой гибкости, чтобы каждое действие могло соответствовать контексту школы, например, школы могут выбирать время родительских собраний, которые может возникнуть утром или в конце учебного дня.HC работает в тесном сотрудничестве с учителями, чтобы понять, как лучше всего вовлечь и вовлечь родителей, которые могут варьироваться в зависимости от типа школы.

Процесс картирования интервенций, обсуждавшийся ранее, требует от разработчиков интервенций разбить свои ключевые поведенческие цели на более мелкие этапы (задачи производительности), чтобы можно было выбрать конкретные и подходящие BCT и стратегии для их реализации. и показать цели производительности, которые мы разработали на основе наших трех общих поведенческих целей (сокращение потребления подслащенных газированных напитков; увеличение доли потребляемых здоровых и нездоровых закусок; и сокращение малоподвижного поведения) и связанных с ними BCT и стратегий реализации.Они были сопоставлены с тремя процессами изменения поведения, описанными в модели HAPA (установление мотивации, принятие мер, поддержание мотивации), которые определяют последовательность выполнения программы HeLP () и предоставляют читателю более подробное представление о конкретных мероприятиях по вмешательству. .

Таблица 2

«Установление мотивации»: соответствующие методы и стратегии изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии реализации
A Сообщайте родителям сообщения о здоровом образе жизни и обращайтесь к ним за помощью и поддержкой	Обмен информацией Быстрая идентификация барьера Модель / демонстрация поведения Тренинг коммуникативных навыков Своевременная идентификация как образец для подражания	Дети узнают о сообщениях о здоровом образе жизни и стратегиях поддержки с помощью различных индивидуальных и групповых заданий, поставленных учителем на уроках PSHE и актерами на театральных мастерских.«80/20» используется в качестве общего сообщения о том, что мы должны правильно питаться и быть активными не менее 80% времени. Информационные листки для родителей, которые раздаются детям после каждого театрального семинара. Персонажи и дети разыгрывают ролевые игры, чтобы передать сообщения родителям и заручиться их поддержкой. Обсуждение и разыгрывание способов побудить всю семью к изменениям. Персонажи представляют сцены, в которых, изменив свое поведение, становятся образцами для подражания для других (братьев и сестер, родителей, друзей), после чего следует групповое обсуждение
B Выберите и попробуйте здоровые альтернативы нездоровым закускам и напиткам дома и в школе	Обмен информацией Ободрение Моделирование	Дети рассматривают и обсуждают с выбранными персонажами ингредиенты как здоровой, так и нездоровой еды и напитков.Сравните содержание жира, сахара и соли с рекомендованными рекомендациями. Дети наблюдают, как персонажи пробуют здоровые закуски и напитки во время ролевых игр в различных условиях Персонажи ободряют Дети пробуют здоровые закуски и напитки с выбранным ими персонажем
C Выберите возможные активные альтернативы сидячей деятельности	Моделирование	Дети и актеры разыгрывают ролевые игры дома и в школе, в которых акцент делается на замене малоподвижного досуга активными альтернативами. Дети играют в интерактивные игры на выбор и имитируют занятия, связанные с активным отдыхом. Дети наблюдают за персонажами в режиме пантомимы 24 часа в сутки и обсуждают их действия в связи с сообщением 80/20
D Понимать и сопротивляться искушению	Быстрая идентификация барьера Решение проблем Решающий баланс Быстрая идентификация барьера Модель / продемонстрировать поведение Тренинг коммуникативных навыков	Дети шьют индивидуальные футболки «Искушение» Дети работают со своим выбранным персонажем, чтобы подготовить способы соблазнить трех других персонажей и помочь своему персонажу противостоять искушению. Дети участвуют в мероприятии «Лестница искушений», которое позволяет им практиковать навыки сопротивления искушениям и помощи другим. Дети наблюдают за персонажами ролевой игры, маркетинговые сцены Дети участвуют в ролевой игре.

Таблица 3

«Примите меры» и «Сохраняйте мотивацию», связанные с методами и стратегиями изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии внедрения
E (Принять меры) Размышляйте о выборе перекусов и досуга	Повышение осведомленности Быстрое формирование намерений	Дети размышляют о выборе перекусов и досуга в индивидуальных и групповых классных заданиях, а также домашних заданиях Дети выполняют шаг 1 (самостоятельно) отражение) «листа с постановкой целей»
F (Принять меры) Ставьте цели и вносите изменения	Намерения по реализации Оперативная социальная поддержка со стороны семьи Подсказка постановки конкретной цели Научите использовать подсказки или подсказки План преодоления Смоделируйте / продемонстрируйте поведение Быстрая идентификация как образец для подражания	Для каждой цели (поставленной с родителями) дети записывают, какие стратегии они могут использовать, чтобы помочь в достижении цели В присутствии родителей дети записывают поддержку, которая им необходима для достижения своих целей (шаг 3 «Таблицы постановки целей») Дети провести индивидуальное обсуждение согласованных целей, возможных препятствий и стратегий выживания с исследователями (цели и стратегии отправляются непосредственно родителям домой) Детям предоставляется шагомер в качестве мотивационного инструмента Дети участвуют в Forum Theater Родители наблюдают / участвуют в Forum Theater
G (Сохраняйте мотивацию) Контролирование целей	Оперативное самоконтроль целей	Дети составляют в классе персонализированную таблицу самоконтроля (которую забирают домой с письмом родителям).Копия этой таблицы хранится в школе, чтобы дети могли ее просмотреть и заполнить в течение трех недель
H (Сохраняйте мотивацию) Оцените препятствия на пути к достижению цели	Оперативное рассмотрение поведенческих целей Оперативное выявление препятствий План преодоления	Групповые и индивидуальные занятия в классе для оценки фасилитаторов и препятствий на пути к достижению цели Дети наблюдают и участвуют в сценах с персонажами для ролевой игры, столкнувшись с препятствиями, испытанными Индивидуальная цель, поддерживающая интервью с исследователем для обсуждения фасилитаторов / препятствий на пути к достижению цели и планировать новые стратегии выживания для достижения цели
I (Сохраняйте мотивацию) Адаптируйте цели	Быстрое формирование намерений	Дети согласовывают адаптированные цели с исследователем и родителями (новые цели и стратегии отправляются домой родителям)

4.Пилотный

Раннее развитие и оценка HeLP включали два пилотных исследования с участием 200 детей. Целью первого пилотного проекта было испытание различных методов реализации выбранных методов изменения поведения для продвижения идей здорового образа жизни в трех возрастных группах в одной начальной школе. Целью второго пилотного проекта было усовершенствовать вмешательство на основе ответов учеников, учителей и родителей из пилотного проекта и провести исследование до и после изучения поведенческих результатов в другой начальной школе [32].

Основные выводы, которые были сделаны на основе данных первого пилотного проекта, заключались в том, что дети 5-го класса (9–10 лет) были наиболее восприимчивы к сообщениям и в наибольшей степени заинтересовались своими родителями, и что для школы было более целесообразно работать мероприятия HeLP в 5-м году, а не в 6-м году. Точно так же, хотя младшая возрастная группа (8–9 лет) наслаждалась программой, у них было меньше возможностей донести послания до родителей. В результате целевой группой был выбран 5-й год. Дети были единодушны в том, что им нравились театральные представления, и многие родители сообщали, что их ребенок рассказывал о домашних занятиях, поощрял других членов семьи к изменениям и хотел, чтобы их родители приходили в школу, чтобы посмотреть мероприятия программы.Еще одним результатом пилотных проектов 1 и 2 стало создание группы заинтересованных сторон проекта, состоящей из родителей, учителей и консультантов по здоровому образу жизни, работающих в сфере общественного здравоохранения, которые были готовы дать нам рекомендации по дальнейшему развитию вмешательства и дизайну исследования. Результаты этих пилотных проектов подробно опубликованы в [32,35].

Исследовательское испытание

Пилотное испытание 3 было исследовательским рандомизированным контролируемым испытанием, целью которого была оценка школ, детей и их семей; набор и удержание в школах контроля и вмешательства; осуществимость и приемлемость HeLP; осуществимость и приемлемость результатов будущих испытаний, а также факторы, препятствующие внедрению HeLP.Полные результаты опубликованы в другом месте [33,41]. Таким образом, испытание проводилось с четырьмя школами, включая семь классов пятого класса и 204 ребенка. Базовые показатели (рост, вес, окружность талии и жировые отложения, объективно измеренная физическая активность, потребление пищи с использованием опросника о приеме пищи [42] и время просмотра телевизора / экрана, оцениваемое с помощью опросника о привычках просмотра телевизора [43]) были приняты у 202 детей, которые согласился на участие. Затем школы были рандомизированы для получения программы HeLP или контрольных школ.Измерения были повторены в 18 месяцев для всех детей, когда они были в 6-м классе, а измерения роста и веса, окружности талии и жира в организме были повторены в 24 месяца, когда дети перешли в среднюю школу. Результаты показали, что школы, дети и их семьи сочли дизайн исследования и вмешательство выполнимыми и приемлемыми, поскольку только трое детей не дали согласия на участие в исследовании. В ходе исследования еще восемь детей были потеряны для наблюдения (трое отказались и пятеро покинули этот район).Через 18 месяцев наблюдения у детей вмешательства было меньше отрицательных пищевых маркеров, они потребляли менее калорийные закуски и больше здоровых закусок, имели больше положительных пищевых маркеров, имели меньшее среднее время просмотра телевизора / экрана и тратили больше времени на физическую активность от умеренной до высокой каждый день. чем дети в контрольных школах. Процент детей, классифицированных как дети с избыточной массой тела или ожирением на исходном уровне, был одинаковым как для вмешательства, так и для контроля на исходном уровне (24% и 26% соответственно), но этот показатель увеличился до 32% через 18 и 24 месяца у контрольных детей, оставаясь при этом на исходном уровне. исходные уровни у детей вмешательства.В целом, у детей, участвовавших в программе, антропометрические показатели в 18 и 24 месяца были ниже, чем у детей контрольной группы, с большими различиями в 24 месяца, чем в 18 месяцев, по всем показателям, за исключением суммарного балла разницы процентного содержания жира в организме [41].

В 2012 году от NIHR-PHR было получено финансирование для проведения рандомизированного контролируемого исследования HeLP в 32 школах (с участием 1324 детей) для определения его эффективности и рентабельности в профилактике детского ожирения [44]. На сегодняшний день у нас 98% наблюдения через 18 месяцев и 93% через 24 месяца в нашей первой когорте из 16 школ.Полные результаты будут доступны в октябре 2016 года.

5. Последствия для будущих программ изменения поведения

Мы стремились разработать программу профилактики ожирения, которая могла бы в достаточной степени вовлечь школы, детей и их семьи, чтобы повлиять на поведение, связанное с ожирением, как у ребенка, так и у ребенка. семейный уровень. Основываясь на развитии HeLP и трех пилотных исследований [32,33,35,41], мы полагаем, что ключевыми аспектами HeLP, которые приводят к такому взаимодействию, являются:

• Наличие одного ключевого контактного лица (координатора HeLP), обладающего необходимыми навыками и компетенциями для построения отношений со школами, детьми и их семьями.

  В ходе первых пилотных работ стало очевидно, что для того, чтобы программа HeLP была реализована в соответствии с планом, крайне важно нанять персонал с качествами, необходимыми для вовлечения школьного персонала, детей и их семей. Это привело к тому, что команда разработчиков тщательно рассмотрела необходимые качества, требуемые от должности, и способы их наилучшей оценки во время набора для окончательного испытания. Кроме того, экспериментальное обучение позволило нам подготовить подробное учебное пособие для роли координатора HeLP, гарантируя, что качество доставки будет таким, чтобы обеспечить достаточное взаимодействие, чтобы повлиять на изменение поведения.

• Использование интерактивных драматических действий в рамках, основанных на четырех узнаваемых персонажах, сыгранных хорошо обученными молодыми актерами.

  Методы, использованные на театральных занятиях, позволяли детям создавать сцены совместно с актерами и, как таковые, основывать обучение на диалогических отношениях между вымыслом и реальностью, что позволяет репетиции для реальной жизни [45]. Конфуцианский афоризм; «Скажи мне, и я забуду», «покажи мне, и я запомню» и «вовлеки меня, и я пойму» особенно актуальны при выборе методов доставки для вовлечения детей в сообщения о здоровом образе жизни, чтобы они были мотивированы отвезти их домой. своих родителей и обсудите их со своими сверстниками.

  Несмотря на потенциал расширения возможностей и вовлечения детей, только несколько программ по укреплению здоровья включают в основном или исключительно драматические методы в школьные программы по укреплению здоровья [46,47,48]. Одной из причин этого может быть то, что большинство учителей имеют лишь ограниченный опыт и, следовательно, не обладают способностями и уверенностью в использовании драматических приемов [49]. Данные пилотных этапов показывают, что качественная работа тех, кто обладает необходимыми навыками, имеет важное значение и что идентификация с четырьмя персонажами, играемыми молодыми актерами, является средством, с помощью которого могут быть установлены доверительные отношения и связь с актерами.

• Обеспечение того, чтобы ключевые компоненты программы были выполнены сторонним персоналом.

  Консультации с заинтересованными сторонами на ранних этапах развития показали, что у учителей начальных школ нет времени на посещение учебных занятий для реализации таких программ. Поскольку программа HeLP предоставляется, в основном, людьми, не связанными со школой, она не требует от учителей посещения учебных занятий, и это было веской причиной ее осуществимости и приемлемости для школьного персонала.Это тоже было то, что дети «ценили», так как это означало, что программа «не похожа на школу».

• Создание вмешательства, которое можно адаптировать к контексту каждой школы, при этом оставаясь верным HeLP.

  Чтобы обеспечить адаптируемость, HeLP был определен как с точки зрения «формы» (каждый компонент и их конкретный порядок), так и с точки зрения «функции», предназначенной для каждой фазы. Это позволяет ГК и учителям работать вместе, чтобы адаптировать некоторые виды деятельности, чтобы они могли работать в контексте этой конкретной школы, в то же время достигая цели деятельности.Например, невозможно провести сборку в классе на этапе 4 в традиционном формате с большими школами (около 3-х летних групп в год) из-за ограниченного пространства, поэтому по согласованию с учителями и HC формат был адаптирован для небольшие группы из детей 6-го класса, собирающиеся в разные годичные групповые классы, чтобы представить 15-минутное «представление», отрепетированное в театральной мастерской.

• Целую фазу вмешательства посвятить построению доверительных и поддерживающих отношений.

  Считалось, что необходимым условием для изменения поведения было построение доверительных и поддерживающих отношений, и что успешное выполнение фазы 2–4 зависело от того, как координатор HeLP узнает учителей, детей и их родителей как а также понимание работы школы. Мероприятия на этом этапе были выбраны таким образом, чтобы дать время для развития отношений и вызвать в школе чувство волнения по поводу того, чем следует заниматься.

• Разработка мероприятия, которое соответствует целям национальной учебной программы для ключевого этапа 2.

  Данные пилотной работы показали, что учителя считали программу совместимой с национальной учебной программой и что было много возможностей установить связи с другими предметные области. Это повысило возможность доставки компонентов и, таким образом, способствовало вовлечению на уровне школы.

• Активное и постоянное участие группы заинтересованных сторон проекта.

  Формирование группы заинтересованных сторон, которая продолжала расти по мере того, как мы продвигались по этапам пилотного проекта, стало бесценным источником советов и информации. Группа руководила исследовательской группой при составлении анкет для родителей и детей, помогала набирать координаторов HeLP, позволяла передавать их контактные данные родителям, которые хотели бы поговорить с кем-то, кроме HC или руководителя исследования, о проблемах. программа и предоставила критическую обратную связь HC во время практической сдачи родительских сборок.

6. Выводы

Таким образом, программа «Здоровый образ жизни» является новаторской и новаторской не только в используемых методах оказания помощи, но и в том, как она была концептуализирована. Мы считаем, что для изменения поведения в школьных программах важно, чтобы они рассматривались как динамический, развивающийся набор процессов с петлями обратной связи между школой, ребенком и семьей, внутри которых выстраиваются доверительные и поддерживающие отношения. является необходимым условием для изменения поведения.В рамках оценки процесса окончательного испытания HeLP мы стремимся понять уровень вовлеченности школ, детей и их семей, что не только предоставит информацию о том, как вмешательство может работать, но и будет информировать о будущих вмешательствах по изменению поведения.

Благодарности

Авторы очень благодарны всему персоналу, ученикам и родителям школ, участвовавшим во всех трех пилотных проектах и ​​в окончательном испытании, которое продолжается.Мы также хотели бы поблагодарить Сэнди Акерман (директор труппы Headbanger’s Theater Company), которая руководила дизайном драматической составляющей HeLP и написала сценарии для доставки. Авторы выражают признательность за финансирование как Национальному институту исследований в области здравоохранения (NIHR), так и Программе пособий для пациентов, а также Сотрудничеству по лидерству в прикладных медицинских исследованиях и уходе (CLAHRC) для Юго-Западного полуострова. Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно, Национальная служба здравоохранения (NHS), NIHR или Министерство здравоохранения Англии.

Вклад авторов

Дженни Ллойд подготовила рукопись, а Катрина Вятт предоставила обратную связь. Дженни Ллойд руководила разработкой HeLP, используя подход картирования вмешательства, а Катрина Вятт оказывала поддержку. Катрина Вятт руководила подачей заявок на финансирование пилотов 2 и 3, а также на окончательное испытание эффективности, которое сейчас продолжается.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

2.Ван Ю., Лобштейн Т. Мировые тенденции избыточного веса и ожирения у детей. Int. J. Pediatr. Ожирение. 2006; 1: 11–25. DOI: 10.1080 / 17477160600586747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Батланд Б., Джебб С., Копельман П., Макферсон К., Томас С., Марделл Дж., Парри В. Форсайт: борьба с ожирением: выбор на будущее — отчет по проекту. 2-е изд. Департамент инновационных университетов и навыков; Лондон, Великобритания: 2007. [Google Scholar] 5. Стаматакис Э., Уордл Дж., Коул Т.Дж. Тенденции распространенности детского ожирения и избыточной массы тела в Англии: данные о растущем социально-экономическом неравенстве.Int. J. Obes. 2010; 34: 41–47. DOI: 10.1038 / ijo.2009.217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вабич М., Мосс А., Кромейер-Хаушильд К. Неожиданное снижение уровня детского ожирения в развитых странах. BMC Med. 2014; 12 DOI: 10.1186 / 1741-7015-12-17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Николс М.С., Суинберн Б.А. Выбор приоритетных групп для профилактики ожирения: современные подходы и разработка основанной на фактических данных основы. Ожирение. Ред. 2010; 11: 731–739.DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2009.00705.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хьюз А.Р., Шерифф А., Лоулор Д.А., Несс А.Р., Рейли Дж. Дж. Заболеваемость ожирением в детстве и подростковом возрасте в большой современной когорте. Пред. Med. 2011; 52: 300–304. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.02.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Голан М. Родители как движущие силы детского ожирения — от исследований к практике. Int. J. Pediatric Obes. 2006; 1: 66–76. DOI: 10.1080 / 17477160600644272.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Стори М., Нэнни М.С., Шварц М.Б. Школы и профилактика ожирения: создание школьной среды и политики, способствующих здоровому питанию и физической активности. Milbank Quart. 2009; 87: 71–100. DOI: 10.1111 / j.1468-0009.2009.00548.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Морган П.Дж., Хансен В. Физическое воспитание в начальных школах: восприятие классными учителями преимуществ и результатов. Health Education. J. 2008; 67: 196–207. DOI: 10.1177 / 0017896

4637.[CrossRef] [Google Scholar] 12. Кропски Дж. А., Кекли П. Х., Дженсен Г. Л. Школьные программы профилактики ожирения: обзор, основанный на фактах. Ожирение. 2008. 16: 1009–1018. DOI: 10.1038 / oby.2008.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ожирение: профилактика, выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; Лондон, Великобритания: 2006. [Google Scholar] 14. Уотерс Э., де Сильва-Санигорски А., Холл Б.Дж., Браун Т., Кэмпбелл К.Дж., Гао Ю., Армстронг Р., Проссер Л., Саммербелл К. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2011 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD001871.pub3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Лэнгфорд Р., Кэмпбелл Р., Магнус Д., Бонелл К.П., Мерфи С.М., Уотерс Э., Комро К.А., Гиббс Л.Ф. Структура школ ВОЗ по укреплению здоровья для улучшения здоровья и благополучия учащихся и сотрудников. Cochrane Libr. 2011 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008958. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Мэттокс К., Несс А., Дир К., Тиллинг К., Лири С., Блэр С. Н., Риддок С. Детерминанты физической активности в раннем возрасте в возрасте от 11 до 12 лет: когортное исследование. BMJ. 2008; 336: 26–29. DOI: 10.1136 / bmj.39385.443565.BE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Браун Р., Огден Дж. Отношение к еде и поведение детей: исследование теорий моделирования и контроля родительского влияния. Health Education. Res. 2004; 19: 261–271. DOI: 10,1093 / ее / cyg040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Раттер М., Моган Б., Мортимор П. Пятнадцать тысяч часов: средние школы и их влияние на детей. Открытые книги; Лондон, Великобритания: 1979. [Google Scholar] 19. McNeely C.A., Nonnemaker J.M., Blum R.W.Содействие школьной взаимосвязанности: данные национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. J. Школьное здоровье. 2002. 72: 138–146. DOI: 10.1111 / j.1746-1561.2002.tb06533.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Резник М.Д., Бирман П.С., Блюм Р.В., Бауман К.Е., Харрис К.М., Джонс Дж., Табор Дж., Beuhring T., Sieving R.E., Shew M. Защита подростков от вреда: результаты национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. ДЖАМА. 1997; 278: 823–832. DOI: 10.1001 / jama.1997.03550100049038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раттер М. Влияние школы на успеваемость учеников: результаты исследований и последствия для политики. Child Dev. 1983; 54: 1-29. DOI: 10,2307 / 1129857. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Эйнли Дж., Баттен М., Коллинз К., Уизерс Г. Школы и социальное развитие молодых австралийцев.Австралийский совет по образованию; Виктория, Австралия: 1998. [Google Scholar] 23. Харгривз Д.Х. Школьная культура, эффективность школы и улучшение школы. Sch. Эфф. Sch. Improv. 1995; 6: 23–46. DOI: 10.1080 / 0

5950060102. [CrossRef] [Google Scholar] 24. Scheerens J., Bosker R.J. Основы эффективности образования. Пергамон; Оксфорд, Великобритания: 1997. [Google Scholar] 25. Эрл Л., Харгривз А., Райан Дж. Обучение для перемен: новое изобретение образования для детей раннего возраста. RoutledgeFalmer; Лондон, Великобритания: 2013.[Google Scholar] 26. Бонелл К., Флетчер А., Джамал Ф., Уэллс Х., Харден А., Мерфи С., Томас Дж. Теории влияния школьной среды на здоровье учащихся: систематический обзор и обобщение. Место Здоровья. 2013; 24: 242–249. DOI: 10.1016 / j.healthplace.2013.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Хамбалия А.З., Дикинсон С., Харди Л.Л., Гилл Т., Баур Л.А. Обобщение существующих систематических обзоров и метаанализов поведенческих вмешательств в школе для контроля и предотвращения ожирения.Ожирение. Ред. 2012; 13: 214–233. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2011.00947.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Хескет К., Уотерс Э., Грин Дж., Салмон Л., Уильямс Дж. Здоровое питание, активность и профилактика ожирения: качественное исследование восприятия родителей и детей в Австралии. Health Promoot Int. 2005; 20: 19–26. DOI: 10,1093 / heapro / dah503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сонневилль К., ла Пелле Н., Таверас Э., Гиллман М., Проссер Л. Экономические и другие препятствия на пути принятия рекомендаций по профилактике детского ожирения: результаты исследования фокус-группы с участием родителей.BMC Pediatrics. 2009; 9 DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ноймарк-Штайнер Д., Хейнс Дж., Робинсон-О’Брайен Р., Ханнан П.Дж., Робинс М., Моррис Б., Петрич К.А. «Готовый. Установленный. ДЕЙСТВИЕ!» Театральная программа профилактики ожирения для детей: технико-экономическое обоснование. Health Education. Res. 2009. 24: 407–420. DOI: 10,1093 / ее / cyn036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Йоронен К., Ранкин С.Х., Астедт-Куркип П. Школьные драматические вмешательства в укрепление здоровья детей и подростков: систематический обзор.J. Adv. Nurs. 2008. 63: 116–131. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2008.04634.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wyatt K.M., Lloyd J.J., Creanor S., Logan S.Разработка, осуществимость и приемлемость школьной программы профилактики ожирения: результаты трех фаз пилотного тестирования. BMJ Open. 2011 г. DOI: 10.1136 / bmjopen-2010-000026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ллойд Дж. Дж., Вятт К. Качественные результаты исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP) и их значение для оценки процесса в окончательном исследовании.BMC Public Health. 2014; 14 DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хау П., Шиелл А., Райли Т. Теоретическое обоснование вмешательств как событий в системах. Амер. J. Commun. Psychol. 2009. 43: 267–276. DOI: 10.1007 / s10464-009-9229-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ллойд Дж. Дж., Логан С., Гривз К. Дж., Вятт К. Фактические данные, теория и контекст — использование картирования вмешательств для разработки мероприятий в школах по профилактике ожирения у детей. Int. J. Behav. Nutr.Phys. Деятельность. 2011; 8 DOI: 10.1186 / 1479-5868-8-73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Варфоломей Л.К. Планирование программ укрепления здоровья: подход к картированию вмешательства. Джосси-Басс; Сан-Франциско, Калифорния, США: 2006. [Google Scholar] 37. Фишер В.А., Фишер Дж. Д., Харман Дж. Модель информации-мотивации-поведенческих навыков: общий социально-психологический подход к пониманию и укреплению поведения в отношении здоровья. В: Сулс Дж., Уоллстон К.А., редакторы. Социально-психологические основы здоровья и болезни.Блэквелл; Массачусетс, Массачусетс, США: 2003. С. 82–106. [Google Scholar] 38. Шварцер Р. Самоэффективность: контроль мысли действием. Полушарие; Лондон, Великобритания: 1992. Самоэффективность в принятии и поддержании здорового образа жизни: теоретические подходы и новая модель; С. 217–243. [Google Scholar] 39. Райан Р.М., Деси Э.Л. Теория самоопределения и содействие внутренней мотивации, социальному развитию и благополучию. Амер. Psychol. 2000; 55: 68–78. DOI: 10.1037 / 0003-066X.55.1.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Хьюстон С., Мэджилл Т., Макколлум М., Спратт Т. Разработка творческих решений проблем детей и их семей: Коммуникативный разум и использование форум-театра. Детская Семья Соц. Работа. 2001; 6: 285–293. DOI: 10.1046 / j.1365-2206.2001.00219.x. [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ллойд Дж. Дж., Уайатт К. М., Креанор С. Результаты исследования поведения и веса в рамках исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP): новой школьной программы профилактики ожирения. BMJ Open. 2012; 2 doi: 10.1136 / bmjopen-2011-000390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Джонсон Б., Хакетт А.Ф. Привычки в еде 11–14-летних школьников, проживающих в менее благополучных районах Ливерпуля, Великобритания. J. Hum. Nutr. Диета. 1997. 10: 135–144. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.1997.00046.x. [CrossRef] [Google Scholar] 43. Оуэнс Дж., Максим Р., МакГуинн М., Нобиле К., Мсалл М., Аларио А. Привычки смотреть телевизор и нарушение сна у школьников. Педиатрия. 1999; 104 DOI: 10.1542 / peds.104.3.e27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44.Вятт К.М., Ллойд Дж. Дж., Абрахам К., Кринор С., Дин С., Деншем Э., Даурдж В., Грин К., Хиллсдон М., Пирсон В. и др. Программа здорового образа жизни (HeLP), новое школьное мероприятие по профилактике ожирения у школьников: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2013; 14 DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Джексон Т. Обучение через театр: новые перспективы театра в образовании. Рутледж; Лондон, Великобритания: 1993.[Google Scholar] 46. Де Фрис Х., Дейк Ф., Ветцельс Дж., Мудде А., Кремерс С., Ариза К., Витория П., Филдер А., Холм К., Янссен К. и др. Подход Европейской рамочной программы профилактики курения (ESFA): эффекты через 24 и 30 месяцев. Health Education. Res. 2006; 21: 116–132. DOI: 10,1093 / ее / cyh048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А.К.Т., Лехтовуори Р. Воздействие программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Суомен Лаак. 2004. 58: 4831–4835. [Google Scholar] 48.Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А., Дейк Ф., Лехтовуори Р., де Фрис Х. Эффекты трехлетней программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Евро. J. Общественное здравоохранение. 2007. 17: 249–256. DOI: 10.1093 / eurpub / ckl107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Бастон К., Уайт Д., Скотт С. Осуществление программы полового воспитания под руководством учителя: препятствия и факторы содействия. Health Education. Res. 2002; 71: 59–72. DOI: 10,1093 / ее / 17.1.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Программа здорового образа жизни (HeLP) — обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации и разработки инновационного подхода к пропаганде здорового образа жизни для детей и их семей

Int J Environ Res Public Здоровье.2015 Янв; 12 (1): 1003–1019.

Эндрю П. Хиллс, научный редактор

Институт медицинских исследований, Медицинская школа Университета Эксетера, здание Вейси, Салмон Пул Лейн, Эксетер, Девон, EX2 4SG, Великобритания; E-Mail: [email protected] ^* Автор, которому следует адресовать корреспонденцию; Электронная почта: [email protected]; Тел .: + 44-1395-72 (доб. 2972).

Поступило 24 октября 2014 г .; Принято 13 января 2015 г.

Авторские права © 2015 авторов; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на рост детского ожирения, по-прежнему мало данных об эффективных вмешательствах, которые достаточно вовлекают детей и родителей, чтобы добиться и поддерживать изменение образа жизни. Программа здорового образа жизни (HeLP) — это программа профилактики ожирения в школах, разработанная с участием учителей, членов семей и медицинских работников. Основное предположение при разработке HeLP заключалось в использовании реляционного подхода к изменению поведения, построению отношений со школами, детьми и их семьями для создания благоприятной среды для выбора здорового образа жизни.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в сложной системе и разработан как динамический, развивающийся набор процессов для поддержки и мотивации детей к здоровому поведению. Используемые методы доставки очень интерактивны и поощряют идентификацию и владение сообщениями о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация забрать их домой к своим родителям и произвести изменения в семье. У нас есть веские доказательства того, что HeLP привлекает школы и детей к тому, чтобы они хотели участвовать в Программе.Результаты исследовательского исследования показали, что Программа осуществима и приемлема и может изменить поведение и повлиять на статус веса. В этом документе представлен обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации; разработка и оценка программы «Здоровый образ жизни» в рамках специального выпуска, посвященного новым подходам к глобальной проблеме детского ожирения.

Ключевые слова: взаимодействие, изменение поведения, поддерживающие контексты, интерактивная драма, доверительные отношения

1.Введение

Детское ожирение — одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения 21 века [1]. Проблема носит глобальный характер и постоянно затрагивает многие страны с низким и средним уровнем доходов, особенно в городах. По оценкам, в 2010 году в мире число детей в возрасте до пяти лет с избыточным весом превысило 42 миллиона. Около 35 миллионов из них живут в развивающихся странах [1]. В Северной Америке, Европе и некоторых частях Западной части Тихого океана самая высокая распространенность детей с избыточной массой тела (примерно 20–30%), а в Северной Америке и Западной Европе наблюдается самый большой ежегодный рост ожирения [2].Кроме того, распространенность детей школьного возраста с избыточной массой тела в нескольких странах, переживающих экономический рост, таких как Бразилия, Чили, Мексика и Египет, достигла уровня, сопоставимого с таковым в полностью промышленно развитых странах [2].

В отчете Foresight Obesity Report, в котором прогнозируется распространенность ожирения среди населения в целом в Великобритании на основе текущих тенденций, предполагается, что к 2050 году 60% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением, с растущим неравенством в риске ожирения по этническому и социальному признаку. -экономический статус прогнозируемый [3].Данные Национальной программы измерения детства (NCMP) Англии на 2012–2013 годы показали, что 22,2% детей, поступающих в начальную школу, имели избыточный вес или страдали ожирением, а после окончания начальной школы этот показатель вырос до 33,3%. Из этих комбинированных процентов 9,3% и 18,9% были отнесены к категории страдающих ожирением на приеме и на 6-м курсе, соответственно [4]. Последние тенденции в Великобритании предполагают, что темпы роста детского ожирения, возможно, замедлились [5], однако показатели распространенности все еще высоки и значительно выше, чем до 1980 года [6].Неравенство среди детей продолжает увеличиваться, причем наибольшая распространенность избыточной массы тела и ожирения наблюдается среди детей из более бедных семей [5]. До недавнего времени данные о распространенности избыточной массы тела и ожирения по возрастным группам были ограниченными, что приводило к отсутствию четких указаний по выбору целевой группы для профилактики ожирения [7]. Однако данные большого проспективного когортного исследования на юго-западе Англии [8] показали, что четырехлетняя заболеваемость ожирением была выше в возрасте от семи до 11 лет, чем в возрасте от 11 до 15 лет, что позволяет предположить, что средний возраст детства может быть подходящим вариантом. возраст, в котором следует проводить профилактические программы.

При разработке вмешательства для воздействия на поведение детей важно попытаться повлиять как на домашнюю, так и на школьную среду, поскольку они оказывают важное влияние на пищевое поведение и физическую активность ребенка [9]. Организационные, социальные и коммуникационные структуры, существующие в школах, делают их идеальным местом для реализации программы мероприятий, которые охватывают и поддерживают детей и семьи из разных социальных слоев [10]. Вмешательство может передать информацию об образе жизни через детей в дом, если оно разработано и проведено надлежащим и увлекательным образом с учетом домашней обстановки.Кроме того, учителя и директора школ обычно поддерживают такие подходы, поскольку они не только способствуют благополучию ребенка, но и предоставляют школам возможности для взаимодействия с родителями [11]. Следовательно, все медицинские исследователи и руководства подчеркивают роль школ в профилактике ожирения [12,13]. Однако есть проблемы, связанные с исследованиями в школах; учителя и администраторы очень заняты, поэтому, хотя они могут поддержать исследование, привлечь их в достаточной степени, чтобы «поддержать» и «запустить» программу может быть сложно.Мы считаем, что достижение такой вовлеченности школы имеет решающее значение для создания достаточного интереса к школе для привлечения родителей, что оказалось серьезной проблемой в предыдущих исследованиях в школе [14] и может в некоторой степени объяснить недостаточность доказательств. для эффективных вмешательств по профилактике ожирения.

Наиболее многообещающие мероприятия в школах соответствуют рамочной программе школ ВОЗ, содействующей укреплению здоровья (HPS), которая поддерживает целостный, ориентированный на конкретные условия подход, состоящий из цикла шагов для гибкого руководства и реализации изменений с акцентом на действия по трем направлениям. области; учебный план; школьный этос / окружающая среда и связи с семьями / сообществами [15].Родители играют ключевую роль в создании домашней обстановки, способствующей здоровому питанию и физической активности. Знания родителей о питании; их влияние на выбор продуктов питания, структуру питания и режим питания в домашних условиях; моделирование ими питания и сидячих привычек, включая время перед экраном, — все это влияет на формирование у их детей привычек на протяжении всей жизни, которые способствуют нормальному весу, избыточному весу или ожирению [16,17]. Таким образом, участие родителей должно занимать центральное место в любом вмешательстве, направленном на изменение поведения ребенка.

Этот целостный подход способствует построению позитивных отношений с учителями, учениками и семьями, чтобы продвигать последовательное сообщение и развивать чувство «связи со школой» (чувство ученика, которое чувствует себя частью его / ее школы, чувствуя себя ценным и ценным. справедливое обращение) [18,19], что было связано с улучшением здоровья и благополучия детей [20]. Важность качества социальных отношений и школы как социального института в продвижении здоровья и благополучия детей уже давно поддерживается Раттером [21] и последующими исследованиями, изучающими влияние более специфических характеристик школы и класса, которые влияют на вовлеченность учеников в учебу. и социальное развитие показало, что успеваемость учащихся положительно связана с хорошими отношениями между учителями и учениками, возможностями для участия учеников и структурой ответственности и поддержки учителей [22,23,24,25].

Несмотря на это веское основание для построения доверительных и поддерживающих отношений на уровне школы, ребенка и семьи в целях укрепления здоровья и благополучия детей, было мало мероприятий по профилактике ожирения, которые специально нацелены на положительное влияние на отношения в школе и внутри школы. семья в дополнение к влиянию на процессы индивидуального уровня, такие как улучшение знаний и навыков и изменение норм [26]. В недавнем обзоре, проведенном Хамбалией и его коллегами [27], были изучены результаты существующих систематических обзоров и метаанализов программ профилактики ожирения в школах.К сожалению, в большинстве исследований в рассмотренных обзорах не сообщалось о специфике компонентов вмешательства или контексте, в котором они проводились, а неоднородность исследований затрудняла выводы. Самый последний Кокрановский обзор [14] показал, что из 39 исследований, нацеленных на детей младшего школьного возраста, в одной трети не сообщалось о каких-либо измерениях процесса. В результате Хамбалия и его коллеги не смогли сформулировать какие-либо четкие рекомендации в отношении конкретных характеристик программы, позволяющих прогнозировать успех, и могли только сделать вывод, что вмешательства, связанные со значительным снижением веса у детей, носили долгосрочный характер и были сосредоточены как на диете, так и на физической активности. и включала в себя семейный компонент.

В этой статье мы представим обзор концептуализации и разработки нового вмешательства по профилактике ожирения, Программы здорового образа жизни и последствий для будущих вмешательств по изменению поведения. В основе развития лежало стремление строить отношения на уровне школы, ребенка и семьи и создавать возможности для привлечения родителей в школу, а также для того, чтобы дети несли сообщения домой, чтобы создать благоприятную школьную и семейную среду.Мы покажем, как этот подход руководил процессом картирования вмешательств, включая два пилотных исследования и предварительное испытание. Мы представим этапы и компоненты результирующего вмешательства, а также то, как каждый этап был разработан таким образом, чтобы обеспечить максимальное вовлечение семей и быть осуществимым и приемлемым для школ и детей.

2. Концептуализация HeLP

Ключевым направлением для нас при разработке программы профилактики ожирения было содействие вовлечению школ, детей и их семей на протяжении всего вмешательства, поскольку мы считали, что это необходимо для изменения поведения.В соответствии со структурой HPS, мы использовали подход всей школы и стремились разработать мероприятия, которые повлияли на школьную среду, а также на конкретное поведение детей и их семей. Прежде всего, мы стремились построить поддерживающие и доверительные отношения, нанимая поставщиков, обладающих определенными навыками и компетенциями, используя начальную фазу вмешательства для создания восприимчивого контекста и используя привлекательные методы доставки, чтобы попытаться увеличить охват программы. Предыдущие исследования по профилактике детского ожирения показали, что было трудно вовлечь родителей, чтобы повлиять на изменения в семье [28,29], поэтому мы полагали, что методы доставки в школьной среде должны быть достаточно динамичными, творческими и вдохновляющими, чтобы мотивировать рассказывать детям о домашних занятиях со своими родителями и побуждать их приходить в школу для участия в ключевых мероприятиях.В большинстве мероприятий по профилактике ожирения в школах до настоящего времени использовались традиционные методы доставки, такие как образовательные уроки, чтобы научить детей важности здорового питания и физической активности, в отличие от методов, при которых ребенок активно использует информацию [27]. Единственным исключением является вмешательство, в котором театр использовался как новаторский подход [30]. Это вмешательство, направленное на детей с низким доходом и их родителей, показало, что театральная программа после школы мотивировала и вовлекла как родителей, так и детей, а также повысила осведомленность о необходимости внесения изменений, однако сама по себе была недостаточна для изменения поведения.Авторы пришли к выводу, что необходимо продолжить разработку, чтобы включить этот новый метод доставки в более комплексные программы, включающие как образовательные, так и экологические компоненты. При разработке HeLP мы учитывали, что сами дети, если они достаточно мотивированы, были ключевым ресурсом в передаче сообщений домой своим семьям, поощрению их родителей посещать мероприятия и влиянию на перемены дома, поэтому интерактивная драма была методом доставки, который мы исследовали в разработка HeLP, поскольку она показала многообещающую способность к формированию позитивного отношения к ряду видов поведения, связанных со здоровьем [31], и была средством предоставления ряда методов изменения поведения.

Было решено, что каждая фаза вмешательства должна быть определена с точки зрения ее «функции» (общая цель каждой фазы), а также ее «формы» (отдельные компоненты в каждой фазе), и что компоненты в каждой фазе могут быть немного адаптирован, чтобы лучше соответствовать контексту, в котором он был доставлен. Ранняя экспериментальная работа [32,33] позволила нам понять школьную культуру, ресурсы, ограничения и возможности и, таким образом, какие части вмешательства можно было бы адаптировать, оставаясь при этом верными программе.На этапах разработки мы также старались свести к минимуму возможность увеличения существующего неравенства в отношении здоровья и социального неравенства и обеспечить, чтобы вмешательство было осуществимым и доступным для школ, детей и их семей из любого социально-экономического положения / статуса.

С самого начала мы хотели разработать программу, которая затрагивала бы как исходящие, так и последующие факторы влияния на поведение в отношении здоровья, а также выстраивала отношения, влияющие на поведение в семье [26]. Основополагающие предположения заключались в создании благоприятной среды для выбора здорового образа жизни и позитивных отношений на уровне школы, ребенка и семьи.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в рамках сложной системы и разработан как динамический, развивающийся набор процессов, усиливающих петли обратной связи между школой, ребенком и семьей [34]. Считалось, что отдельные компоненты программы постоянно взаимодействуют друг с другом с течением времени для достижения желаемого результата, и что исполнитель является частью вмешательства. Следовательно, мы не стремились определить, были ли некоторые компоненты более эффективными, чем другие, так называемые «активные ингредиенты», скорее мы охарактеризовали компоненты с точки зрения их функций и относительных качеств, необходимых для эффективной доставки.

3. Разработка программы здорового образа жизни (HeLP)

Мы использовали картирование вмешательств (IM) [35] для разработки вмешательства, поскольку оно сочетает в себе несколько теоретических и экспериментальных перспектив с новыми исследованиями для оценки и / или разработки потенциального набора возможных решений конкретной проблемы, а не определение практики или исследовательской программы вокруг одной конкретной теории [36]. Значительное количество времени на первом этапе ПМ (оценка потребностей) было потрачено на привлечение учителей и местных органов образования и здравоохранения к пониманию системы начального образования и того, как лучше всего работать со школами для реализации программы мероприятий, связанных со здоровым образом жизни, которая дети и их семьи хотели бы участвовать.Чтобы повлиять на процессы на индивидуальном уровне и определить возможные методы изменения поведения (BCT) для использования в рамках вмешательства, мы использовали модель информации, мотивации и поведенческих навыков (IMB) в качестве руководства [37]. Эта модель была выбрана, поскольку она тесно связана с выбранными детерминантами наших трех ключевых поведенческих целей; сокращение потребления газированных напитков с сахаром; увеличение доли употребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение малоподвижного образа жизни. Чтобы способствовать доступу детей и наличию возможностей (ключевой детерминант, не рассматриваемый в модели IMB), мы стремились привлечь родителей и предложить им стратегии, с помощью которых они могли бы напрямую (через воспитание детей) или косвенно (через создание благоприятной среды) способствовать развитию здорового питания и активного поведения среди детей / семьи.Для определения последовательного порядка, в котором должны были применяться методы изменения поведения, мы использовали модель процесса действий в отношении здоровья (HAPA) в качестве руководства [38]. Эта поэтапная модель подразумевает четкий порядок различных действий, начиная с установления мотивации, переходя к выполнению действий с последующим поддержанием мотивации.

Вмешательство HeLP

Программа здорового образа жизни (HeLP) состоит из четырех упорядоченных фаз (на основе модели HAPA, описанной выше), каждая из которых включает несколько компонентов и ряд методов доставки (см.).Мероприятие нацелено на детей 5-го класса (хотя некоторые компоненты также распространяются на всю школу) и длится три школьных семестра (весенний и летний семестр 5-го класса и осенний семестр 6-го класса). Цель состоит в том, чтобы донести общую идею здорового образа жизни, поощряющую здоровый энергетический баланс, с упором на изменение трех конкретных моделей поведения, связанных с потреблением и расходом энергии; снижение потребления сладких газированных напитков; увеличение соотношения потребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение активности на экране . Мы приняли мнемонику «80/20», согласно которой мы должны быть активными и правильно питаться 80% времени. Этот «тег» появился в первых пилотных проектах, когда родители и дети обнаружили, что он действует как спусковой крючок для запоминания трех ключевых моделей поведения.

Таблица 1

Фазы вмешательства, функции, BCT, а также компонент и агент доставки.

Этап вмешательства	Функция	Методы изменения поведения (BCT)	Компонент (частота и продолжительность)	Агент доставки
Этап 1 Создание поддерживающего контекста Пружина семестр (5 год) январь – март	Установление отношений со школами, детьми и семьями Повышение осведомленности и Повышение уровня знаний Пропаганда позитивного отношения и норм в отношении здорового питания и физической активности Повысить самоэффективность для изменения поведения	Предоставить информацию о связи поведение-здоровье Предоставить информацию о ссылке на поведение в отношении здоровья Моделирование / демонстрация поведения Подсказка идентификации Предоставьте информацию о связи между поведением и здоровьем Развитие навыков	Все школьные собрания (1 × 20 мин) Статья информационного бюллетеня Урок грамотности (для создания рэп-поэмы HeLP) (1 × 1 час) Практические занятия (2 × 1.5 ч) Родительское собрание (1 × 1 ч) с участием детей	Координатор HeLP (HC) HC Классный руководитель Спортивные команды / танцоры Классные учителя / HC / драматическая группа
Этап 2 Неделя интенсивного здорового образа жизни — одна неделя Летний семестр (5-й год) Апрель – июнь	Укрепление отношений со школой, детьми и семьями Повышение знаний Повышение самосознания Повышение самоэффективности Развитие навыков общения и решения проблем Повышение социальной поддержки (школа, сверстники и семья)	Ссылка на информацию о поведении в отношении здоровья Решение проблем / идентификация барьера Моделирование / демонстрация поведения 900 84 Своевременная идентификация как образец для подражания Тренинг коммуникативных навыков Научите пользоваться подсказками и подсказками	Образовательные уроки (5 × 1 час) (утро) Драма (5 × 2 часа) (после обеда) (форум-театр; ролевая игра; дегустация еды, дискуссии, игры и т. д.).	Классный руководитель Драматический кружок
3 этап Постановка личных целей с родительской поддержкой — целей, установленных в течение недели после драмы Летний семестр (5-й год) Июнь – июль	Повышение осведомленности о собственном поведении Повышение самоэффективности для изменений Развитие навыков планирования Повышение родительской поддержки	Самоконтроль Постановка цели (поведение) Решение проблем / выявление барьеров План социальной поддержки Предоставьте информацию о том, где и когда выполнять действия Согласитесь с поведенческим контрактом Своевременная идентификация как образец для подражания	Анкета для саморефлексии (1 × 40 мин) Таблица постановки целей, чтобы вернуться домой родителям до завершения с ребенком (1×10 мин) 1: 1 гол с Начальное интервью (1 × 10 мин) (цели отправляются домой родителям) Сборка форум-театра (1 × 1 час)	HC HC и родители HC HC / Драматическая группа
Этап 4 Укрепление деятельности Осенний семестр (6-й год) Сентябрь – декабрь	Повысьте самосознание и сделайте приоритетными здоровые цели. Консолидированная социальная поддержка. Развитие навыков самоконтроля и совладания с собой Повышение родительской поддержки	Ссылка на информацию о поведении, связанном со здоровьем Моделирование / демонстрация поведения Быстрая идентификация как образец для подражания Обеспечение социального одобрения Оперативный самоконтроль Оперативное формирование намерений Последующие подсказки Оперативный анализ поведенческих целей Оперативная идентификация барьеров 4 Копинг-планы	Урок обучения (1 × 1 час) Мастер-класс по драматургии (1 × 1 час).Затем класс доставил до школы сборку о проекте (1 × 20 мин). Интервью с индивидуальными целями, поддерживающее интервью для обсуждения фасилитаторов / препятствий и планирования новых стратегий выживания (1 × 10 мин) (обновленные цели отправляются домой родителям)	Классный руководитель Драматическая группа HC HC

Phase 1, Создание поддерживающего контекста направлено на установление отношений и повышение осведомленности о HeLP, закладывая основу для успешной доставки последующих компонентов.Профессиональные спортсмены и танцоры привыкли говорить с детьми о важности здорового образа жизни и проводят практические занятия. Это создает ажиотаж в школе и создает позитивную атмосферу для будущих занятий. Затем дети демонстрируют навыки, которым они овладевают во время этих семинаров, на родительском собрании в конце фазы 1, где координатор HeLP (HC) дает им дополнительную информацию о программе. Фаза 2 — это интенсивная Неделя здорового образа жизни , включающая образовательные уроки (проводимые классным руководителем) и интерактивные театральные представления (проводимые местной театральной труппой).В основу драмы входят четыре персонажа (Дезорганизованный Дункан, Фубол Фредди, Снэки Сэм и Активная Эми), каждый из которых представлен одним из актеров, чьи атрибуты связаны с тремя ключевыми формами поведения. Дети выбирают, на кого из персонажей они больше всего похожи, а затем работают с этим актером, чтобы помочь персонажу научиться менять свое поведение. Считалось, что эта стратегия будет способствовать большей ответственности за сообщения и приведет к усилению внутренней мотивации для постановки цели [39], которая происходит на этапе 3.Во время этих занятий мы используем технику «Форум-театр», где актеры разыгрывают семейную сцену, а дети должны сосредоточиться на поведении одного персонажа. Если они заметят, что персонаж не придерживается призывов к здоровому образу жизни, дети могут крикнуть «стоп» и предложить изменение, которое персонаж может внести, чтобы улучшить результаты. Затем ребенок входит в сцену, играя роль персонажа, и сцена повторяется с предложенным изменением. Этот метод вовлекает детей в представление, позволяя им участвовать в драматическом действии, которое они наблюдают.Такая техника позволяет детям исследовать возможные решения и предлагать реальные изменения при подготовке к реальным жизненным ситуациям, давая чувство расширения возможностей [40]. Фаза 3 — Постановка личных целей с родительской поддержкой. Фаза 4 — это подкрепляющие мероприятия и включает в себя ряд компонентов, позволяющих переориентировать детей и их родителей на сообщения HeLP и изменение поведения.показывает каждую фазу HeLP, ее функцию, используемые BCT, а также компонент (форму) и агент доставки.

Вовлечение родителей и школы

Каждый этап программы HeLP разработан таким образом, чтобы максимально вовлечь родителей; в фазе 1 есть информационный бюллетень и родительская сборка. На этапе 2 каждый день родителям отправляется информационная брошюра по теме, затронутой в театральном занятии, и родителей приглашают в школу, чтобы посмотреть, как идет работа в течение последних двух театральных занятий недели.На этапе 3 родители вместе с ребенком ставят перед собой цели, которые записываются и отправляются домой вместе с магнитом на холодильник HeLP «80/20». После этого идет еще одна родительская сборка. На этапе 4, после индивидуального собеседования в поддержку целей, цели детей снова отправляются домой по почте. Мы помнили, что мы также хотели повлиять на всю школьную среду, поэтому определенные компоненты в рамках каждого этапа направлены на всю школу, например, на этапе 1 проводится собрание всей школы, а на этапе 4 проводится собрание всей школы.Вмешательство было разработано таким образом, чтобы вызвать энтузиазм у сотрудников, чтобы они захотели принять сообщения и продолжить соответствующие действия во время или после вмешательства. Классному руководителю конкретно поручено провести уроки личного социального и санитарного просвещения (PSHE) до интерактивной драмы во время Недели здорового образа жизни (фаза 2) и урока грамотности по рэпу во время фазы 1. Мы хотели, чтобы учителя рассказали о некоторых аспектах программа, чтобы они с большей вероятностью могли взаимодействовать с HeLP и ознакомиться с ее содержанием; таким образом, что они могли бы использовать его в других аспектах своего обучения, если бы захотели.Мы позаботились о том, чтобы все планы уроков были связаны с целями национальной учебной программы для PSHE, и они были записаны в виде буклета со всеми соответствующими ресурсами на компакт-диске. Все рабочие листы для этих уроков ксерокопируются и заранее готовятся HC. Наша гипотеза заключается в том, что участие в школе укрепит вовлеченность детей и, следовательно, родителей в программу.

Доставка HeLP

Как показано, HeLP доставляется комбинацией персонала. Пилотное вмешательство на ранних этапах выявило участников и координатора HeLP (HC) в качестве ключевых для реализации программы.Роль HC заключается в построении доверительных и поддерживающих отношений, что требует определенных навыков, понимания и межличностных навыков, таких как способность задумчиво слушать и сочувствовать детям, родителям и учителям. Считалось, что одно ключевое контактное лицо для каждой школы имеет решающее значение в построении и укреплении отношений с учителями, детьми и родителями в течение годичного вмешательства и приведет к вовлечению в программу, которая, как считалось, имеет решающее значение для изменения поведения.Таким образом, координатор HeLP является такой же частью вмешательства, как и компоненты программы. HeLP был разработан для совместной работы, способствуя идентификации и причастности к сообщениям о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация по автономным причинам [39]. Мы считали, что это создаст необходимые условия для изменений как на уровне ребенка, так и на уровне семьи. Актеры, которые проводят интерактивные театральные мастер-классы, обладают высокой квалификацией в используемых драматических приемах, пройдя неделю интенсивного обучения перед проведением Недели здорового образа жизни.Все мероприятия и сценарии на этой неделе составлены вручную. Точно так же HC практикуют проведение всех школьных собраний и родительских вечеров перед нашей группой заинтересованных сторон, которая была создана во время пилотного тестирования HeLP (см. Раздел 4).

Несмотря на то, что все компоненты были составлены вручную так, чтобы доставка была стандартизирована, HeLP был разработан с учетом некоторой гибкости, чтобы каждое действие могло соответствовать контексту школы, например, школы могут выбирать время родительских собраний, которые может возникнуть утром или в конце учебного дня.HC работает в тесном сотрудничестве с учителями, чтобы понять, как лучше всего вовлечь и вовлечь родителей, которые могут варьироваться в зависимости от типа школы.

Процесс картирования интервенций, обсуждавшийся ранее, требует от разработчиков интервенций разбить свои ключевые поведенческие цели на более мелкие этапы (задачи производительности), чтобы можно было выбрать конкретные и подходящие BCT и стратегии для их реализации. и показать цели производительности, которые мы разработали на основе наших трех общих поведенческих целей (сокращение потребления подслащенных газированных напитков; увеличение доли потребляемых здоровых и нездоровых закусок; и сокращение малоподвижного поведения) и связанных с ними BCT и стратегий реализации.Они были сопоставлены с тремя процессами изменения поведения, описанными в модели HAPA (установление мотивации, принятие мер, поддержание мотивации), которые определяют последовательность выполнения программы HeLP () и предоставляют читателю более подробное представление о конкретных мероприятиях по вмешательству. .

Таблица 2

«Установление мотивации»: соответствующие методы и стратегии изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии реализации
A Сообщайте родителям сообщения о здоровом образе жизни и обращайтесь к ним за помощью и поддержкой	Обмен информацией Быстрая идентификация барьера Модель / демонстрация поведения Тренинг коммуникативных навыков Своевременная идентификация как образец для подражания	Дети узнают о сообщениях о здоровом образе жизни и стратегиях поддержки с помощью различных индивидуальных и групповых заданий, поставленных учителем на уроках PSHE и актерами на театральных мастерских.«80/20» используется в качестве общего сообщения о том, что мы должны правильно питаться и быть активными не менее 80% времени. Информационные листки для родителей, которые раздаются детям после каждого театрального семинара. Персонажи и дети разыгрывают ролевые игры, чтобы передать сообщения родителям и заручиться их поддержкой. Обсуждение и разыгрывание способов побудить всю семью к изменениям. Персонажи представляют сцены, в которых, изменив свое поведение, становятся образцами для подражания для других (братьев и сестер, родителей, друзей), после чего следует групповое обсуждение
B Выберите и попробуйте здоровые альтернативы нездоровым закускам и напиткам дома и в школе	Обмен информацией Ободрение Моделирование	Дети рассматривают и обсуждают с выбранными персонажами ингредиенты как здоровой, так и нездоровой еды и напитков.Сравните содержание жира, сахара и соли с рекомендованными рекомендациями. Дети наблюдают, как персонажи пробуют здоровые закуски и напитки во время ролевых игр в различных условиях Персонажи ободряют Дети пробуют здоровые закуски и напитки с выбранным ими персонажем
C Выберите возможные активные альтернативы сидячей деятельности	Моделирование	Дети и актеры разыгрывают ролевые игры дома и в школе, в которых акцент делается на замене малоподвижного досуга активными альтернативами. Дети играют в интерактивные игры на выбор и имитируют занятия, связанные с активным отдыхом. Дети наблюдают за персонажами в режиме пантомимы 24 часа в сутки и обсуждают их действия в связи с сообщением 80/20
D Понимать и сопротивляться искушению	Быстрая идентификация барьера Решение проблем Решающий баланс Быстрая идентификация барьера Модель / продемонстрировать поведение Тренинг коммуникативных навыков	Дети шьют индивидуальные футболки «Искушение» Дети работают со своим выбранным персонажем, чтобы подготовить способы соблазнить трех других персонажей и помочь своему персонажу противостоять искушению. Дети участвуют в мероприятии «Лестница искушений», которое позволяет им практиковать навыки сопротивления искушениям и помощи другим. Дети наблюдают за персонажами ролевой игры, маркетинговые сцены Дети участвуют в ролевой игре.

Таблица 3

«Примите меры» и «Сохраняйте мотивацию», связанные с методами и стратегиями изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии внедрения
E (Принять меры) Размышляйте о выборе перекусов и досуга	Повышение осведомленности Быстрое формирование намерений	Дети размышляют о выборе перекусов и досуга в индивидуальных и групповых классных заданиях, а также домашних заданиях Дети выполняют шаг 1 (самостоятельно) отражение) «листа с постановкой целей»
F (Принять меры) Ставьте цели и вносите изменения	Намерения по реализации Оперативная социальная поддержка со стороны семьи Подсказка постановки конкретной цели Научите использовать подсказки или подсказки План преодоления Смоделируйте / продемонстрируйте поведение Быстрая идентификация как образец для подражания	Для каждой цели (поставленной с родителями) дети записывают, какие стратегии они могут использовать, чтобы помочь в достижении цели В присутствии родителей дети записывают поддержку, которая им необходима для достижения своих целей (шаг 3 «Таблицы постановки целей») Дети провести индивидуальное обсуждение согласованных целей, возможных препятствий и стратегий выживания с исследователями (цели и стратегии отправляются непосредственно родителям домой) Детям предоставляется шагомер в качестве мотивационного инструмента Дети участвуют в Forum Theater Родители наблюдают / участвуют в Forum Theater
G (Сохраняйте мотивацию) Контролирование целей	Оперативное самоконтроль целей	Дети составляют в классе персонализированную таблицу самоконтроля (которую забирают домой с письмом родителям).Копия этой таблицы хранится в школе, чтобы дети могли ее просмотреть и заполнить в течение трех недель
H (Сохраняйте мотивацию) Оцените препятствия на пути к достижению цели	Оперативное рассмотрение поведенческих целей Оперативное выявление препятствий План преодоления	Групповые и индивидуальные занятия в классе для оценки фасилитаторов и препятствий на пути к достижению цели Дети наблюдают и участвуют в сценах с персонажами для ролевой игры, столкнувшись с препятствиями, испытанными Индивидуальная цель, поддерживающая интервью с исследователем для обсуждения фасилитаторов / препятствий на пути к достижению цели и планировать новые стратегии выживания для достижения цели
I (Сохраняйте мотивацию) Адаптируйте цели	Быстрое формирование намерений	Дети согласовывают адаптированные цели с исследователем и родителями (новые цели и стратегии отправляются домой родителям)

4.Пилотный

Раннее развитие и оценка HeLP включали два пилотных исследования с участием 200 детей. Целью первого пилотного проекта было испытание различных методов реализации выбранных методов изменения поведения для продвижения идей здорового образа жизни в трех возрастных группах в одной начальной школе. Целью второго пилотного проекта было усовершенствовать вмешательство на основе ответов учеников, учителей и родителей из пилотного проекта и провести исследование до и после изучения поведенческих результатов в другой начальной школе [32].

Основные выводы, которые были сделаны на основе данных первого пилотного проекта, заключались в том, что дети 5-го класса (9–10 лет) были наиболее восприимчивы к сообщениям и в наибольшей степени заинтересовались своими родителями, и что для школы было более целесообразно работать мероприятия HeLP в 5-м году, а не в 6-м году. Точно так же, хотя младшая возрастная группа (8–9 лет) наслаждалась программой, у них было меньше возможностей донести послания до родителей. В результате целевой группой был выбран 5-й год. Дети были единодушны в том, что им нравились театральные представления, и многие родители сообщали, что их ребенок рассказывал о домашних занятиях, поощрял других членов семьи к изменениям и хотел, чтобы их родители приходили в школу, чтобы посмотреть мероприятия программы.Еще одним результатом пилотных проектов 1 и 2 стало создание группы заинтересованных сторон проекта, состоящей из родителей, учителей и консультантов по здоровому образу жизни, работающих в сфере общественного здравоохранения, которые были готовы дать нам рекомендации по дальнейшему развитию вмешательства и дизайну исследования. Результаты этих пилотных проектов подробно опубликованы в [32,35].

Исследовательское испытание

Пилотное испытание 3 было исследовательским рандомизированным контролируемым испытанием, целью которого была оценка школ, детей и их семей; набор и удержание в школах контроля и вмешательства; осуществимость и приемлемость HeLP; осуществимость и приемлемость результатов будущих испытаний, а также факторы, препятствующие внедрению HeLP.Полные результаты опубликованы в другом месте [33,41]. Таким образом, испытание проводилось с четырьмя школами, включая семь классов пятого класса и 204 ребенка. Базовые показатели (рост, вес, окружность талии и жировые отложения, объективно измеренная физическая активность, потребление пищи с использованием опросника о приеме пищи [42] и время просмотра телевизора / экрана, оцениваемое с помощью опросника о привычках просмотра телевизора [43]) были приняты у 202 детей, которые согласился на участие. Затем школы были рандомизированы для получения программы HeLP или контрольных школ.Измерения были повторены в 18 месяцев для всех детей, когда они были в 6-м классе, а измерения роста и веса, окружности талии и жира в организме были повторены в 24 месяца, когда дети перешли в среднюю школу. Результаты показали, что школы, дети и их семьи сочли дизайн исследования и вмешательство выполнимыми и приемлемыми, поскольку только трое детей не дали согласия на участие в исследовании. В ходе исследования еще восемь детей были потеряны для наблюдения (трое отказались и пятеро покинули этот район).Через 18 месяцев наблюдения у детей вмешательства было меньше отрицательных пищевых маркеров, они потребляли менее калорийные закуски и больше здоровых закусок, имели больше положительных пищевых маркеров, имели меньшее среднее время просмотра телевизора / экрана и тратили больше времени на физическую активность от умеренной до высокой каждый день. чем дети в контрольных школах. Процент детей, классифицированных как дети с избыточной массой тела или ожирением на исходном уровне, был одинаковым как для вмешательства, так и для контроля на исходном уровне (24% и 26% соответственно), но этот показатель увеличился до 32% через 18 и 24 месяца у контрольных детей, оставаясь при этом на исходном уровне. исходные уровни у детей вмешательства.В целом, у детей, участвовавших в программе, антропометрические показатели в 18 и 24 месяца были ниже, чем у детей контрольной группы, с большими различиями в 24 месяца, чем в 18 месяцев, по всем показателям, за исключением суммарного балла разницы процентного содержания жира в организме [41].

В 2012 году от NIHR-PHR было получено финансирование для проведения рандомизированного контролируемого исследования HeLP в 32 школах (с участием 1324 детей) для определения его эффективности и рентабельности в профилактике детского ожирения [44]. На сегодняшний день у нас 98% наблюдения через 18 месяцев и 93% через 24 месяца в нашей первой когорте из 16 школ.Полные результаты будут доступны в октябре 2016 года.

5. Последствия для будущих программ изменения поведения

Мы стремились разработать программу профилактики ожирения, которая могла бы в достаточной степени вовлечь школы, детей и их семьи, чтобы повлиять на поведение, связанное с ожирением, как у ребенка, так и у ребенка. семейный уровень. Основываясь на развитии HeLP и трех пилотных исследований [32,33,35,41], мы полагаем, что ключевыми аспектами HeLP, которые приводят к такому взаимодействию, являются:

• Наличие одного ключевого контактного лица (координатора HeLP), обладающего необходимыми навыками и компетенциями для построения отношений со школами, детьми и их семьями.

  В ходе первых пилотных работ стало очевидно, что для того, чтобы программа HeLP была реализована в соответствии с планом, крайне важно нанять персонал с качествами, необходимыми для вовлечения школьного персонала, детей и их семей. Это привело к тому, что команда разработчиков тщательно рассмотрела необходимые качества, требуемые от должности, и способы их наилучшей оценки во время набора для окончательного испытания. Кроме того, экспериментальное обучение позволило нам подготовить подробное учебное пособие для роли координатора HeLP, гарантируя, что качество доставки будет таким, чтобы обеспечить достаточное взаимодействие, чтобы повлиять на изменение поведения.

• Использование интерактивных драматических действий в рамках, основанных на четырех узнаваемых персонажах, сыгранных хорошо обученными молодыми актерами.

  Методы, использованные на театральных занятиях, позволяли детям создавать сцены совместно с актерами и, как таковые, основывать обучение на диалогических отношениях между вымыслом и реальностью, что позволяет репетиции для реальной жизни [45]. Конфуцианский афоризм; «Скажи мне, и я забуду», «покажи мне, и я запомню» и «вовлеки меня, и я пойму» особенно актуальны при выборе методов доставки для вовлечения детей в сообщения о здоровом образе жизни, чтобы они были мотивированы отвезти их домой. своих родителей и обсудите их со своими сверстниками.

  Несмотря на потенциал расширения возможностей и вовлечения детей, только несколько программ по укреплению здоровья включают в основном или исключительно драматические методы в школьные программы по укреплению здоровья [46,47,48]. Одной из причин этого может быть то, что большинство учителей имеют лишь ограниченный опыт и, следовательно, не обладают способностями и уверенностью в использовании драматических приемов [49]. Данные пилотных этапов показывают, что качественная работа тех, кто обладает необходимыми навыками, имеет важное значение и что идентификация с четырьмя персонажами, играемыми молодыми актерами, является средством, с помощью которого могут быть установлены доверительные отношения и связь с актерами.

• Обеспечение того, чтобы ключевые компоненты программы были выполнены сторонним персоналом.

  Консультации с заинтересованными сторонами на ранних этапах развития показали, что у учителей начальных школ нет времени на посещение учебных занятий для реализации таких программ. Поскольку программа HeLP предоставляется, в основном, людьми, не связанными со школой, она не требует от учителей посещения учебных занятий, и это было веской причиной ее осуществимости и приемлемости для школьного персонала.Это тоже было то, что дети «ценили», так как это означало, что программа «не похожа на школу».

• Создание вмешательства, которое можно адаптировать к контексту каждой школы, при этом оставаясь верным HeLP.

  Чтобы обеспечить адаптируемость, HeLP был определен как с точки зрения «формы» (каждый компонент и их конкретный порядок), так и с точки зрения «функции», предназначенной для каждой фазы. Это позволяет ГК и учителям работать вместе, чтобы адаптировать некоторые виды деятельности, чтобы они могли работать в контексте этой конкретной школы, в то же время достигая цели деятельности.Например, невозможно провести сборку в классе на этапе 4 в традиционном формате с большими школами (около 3-х летних групп в год) из-за ограниченного пространства, поэтому по согласованию с учителями и HC формат был адаптирован для небольшие группы из детей 6-го класса, собирающиеся в разные годичные групповые классы, чтобы представить 15-минутное «представление», отрепетированное в театральной мастерской.

• Целую фазу вмешательства посвятить построению доверительных и поддерживающих отношений.

  Считалось, что необходимым условием для изменения поведения было построение доверительных и поддерживающих отношений, и что успешное выполнение фазы 2–4 зависело от того, как координатор HeLP узнает учителей, детей и их родителей как а также понимание работы школы. Мероприятия на этом этапе были выбраны таким образом, чтобы дать время для развития отношений и вызвать в школе чувство волнения по поводу того, чем следует заниматься.

• Разработка мероприятия, которое соответствует целям национальной учебной программы для ключевого этапа 2.

  Данные пилотной работы показали, что учителя считали программу совместимой с национальной учебной программой и что было много возможностей установить связи с другими предметные области. Это повысило возможность доставки компонентов и, таким образом, способствовало вовлечению на уровне школы.

• Активное и постоянное участие группы заинтересованных сторон проекта.

  Формирование группы заинтересованных сторон, которая продолжала расти по мере того, как мы продвигались по этапам пилотного проекта, стало бесценным источником советов и информации. Группа руководила исследовательской группой при составлении анкет для родителей и детей, помогала набирать координаторов HeLP, позволяла передавать их контактные данные родителям, которые хотели бы поговорить с кем-то, кроме HC или руководителя исследования, о проблемах. программа и предоставила критическую обратную связь HC во время практической сдачи родительских сборок.

6. Выводы

Таким образом, программа «Здоровый образ жизни» является новаторской и новаторской не только в используемых методах оказания помощи, но и в том, как она была концептуализирована. Мы считаем, что для изменения поведения в школьных программах важно, чтобы они рассматривались как динамический, развивающийся набор процессов с петлями обратной связи между школой, ребенком и семьей, внутри которых выстраиваются доверительные и поддерживающие отношения. является необходимым условием для изменения поведения.В рамках оценки процесса окончательного испытания HeLP мы стремимся понять уровень вовлеченности школ, детей и их семей, что не только предоставит информацию о том, как вмешательство может работать, но и будет информировать о будущих вмешательствах по изменению поведения.

Благодарности

Авторы очень благодарны всему персоналу, ученикам и родителям школ, участвовавшим во всех трех пилотных проектах и ​​в окончательном испытании, которое продолжается.Мы также хотели бы поблагодарить Сэнди Акерман (директор труппы Headbanger’s Theater Company), которая руководила дизайном драматической составляющей HeLP и написала сценарии для доставки. Авторы выражают признательность за финансирование как Национальному институту исследований в области здравоохранения (NIHR), так и Программе пособий для пациентов, а также Сотрудничеству по лидерству в прикладных медицинских исследованиях и уходе (CLAHRC) для Юго-Западного полуострова. Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно, Национальная служба здравоохранения (NHS), NIHR или Министерство здравоохранения Англии.

Вклад авторов

Дженни Ллойд подготовила рукопись, а Катрина Вятт предоставила обратную связь. Дженни Ллойд руководила разработкой HeLP, используя подход картирования вмешательства, а Катрина Вятт оказывала поддержку. Катрина Вятт руководила подачей заявок на финансирование пилотов 2 и 3, а также на окончательное испытание эффективности, которое сейчас продолжается.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

2.Ван Ю., Лобштейн Т. Мировые тенденции избыточного веса и ожирения у детей. Int. J. Pediatr. Ожирение. 2006; 1: 11–25. DOI: 10.1080 / 17477160600586747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Батланд Б., Джебб С., Копельман П., Макферсон К., Томас С., Марделл Дж., Парри В. Форсайт: борьба с ожирением: выбор на будущее — отчет по проекту. 2-е изд. Департамент инновационных университетов и навыков; Лондон, Великобритания: 2007. [Google Scholar] 5. Стаматакис Э., Уордл Дж., Коул Т.Дж. Тенденции распространенности детского ожирения и избыточной массы тела в Англии: данные о растущем социально-экономическом неравенстве.Int. J. Obes. 2010; 34: 41–47. DOI: 10.1038 / ijo.2009.217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вабич М., Мосс А., Кромейер-Хаушильд К. Неожиданное снижение уровня детского ожирения в развитых странах. BMC Med. 2014; 12 DOI: 10.1186 / 1741-7015-12-17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Николс М.С., Суинберн Б.А. Выбор приоритетных групп для профилактики ожирения: современные подходы и разработка основанной на фактических данных основы. Ожирение. Ред. 2010; 11: 731–739.DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2009.00705.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хьюз А.Р., Шерифф А., Лоулор Д.А., Несс А.Р., Рейли Дж. Дж. Заболеваемость ожирением в детстве и подростковом возрасте в большой современной когорте. Пред. Med. 2011; 52: 300–304. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.02.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Голан М. Родители как движущие силы детского ожирения — от исследований к практике. Int. J. Pediatric Obes. 2006; 1: 66–76. DOI: 10.1080 / 17477160600644272.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Стори М., Нэнни М.С., Шварц М.Б. Школы и профилактика ожирения: создание школьной среды и политики, способствующих здоровому питанию и физической активности. Milbank Quart. 2009; 87: 71–100. DOI: 10.1111 / j.1468-0009.2009.00548.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Морган П.Дж., Хансен В. Физическое воспитание в начальных школах: восприятие классными учителями преимуществ и результатов. Health Education. J. 2008; 67: 196–207. DOI: 10.1177 / 0017896

4637.[CrossRef] [Google Scholar] 12. Кропски Дж. А., Кекли П. Х., Дженсен Г. Л. Школьные программы профилактики ожирения: обзор, основанный на фактах. Ожирение. 2008. 16: 1009–1018. DOI: 10.1038 / oby.2008.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ожирение: профилактика, выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; Лондон, Великобритания: 2006. [Google Scholar] 14. Уотерс Э., де Сильва-Санигорски А., Холл Б.Дж., Браун Т., Кэмпбелл К.Дж., Гао Ю., Армстронг Р., Проссер Л., Саммербелл К. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2011 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD001871.pub3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Лэнгфорд Р., Кэмпбелл Р., Магнус Д., Бонелл К.П., Мерфи С.М., Уотерс Э., Комро К.А., Гиббс Л.Ф. Структура школ ВОЗ по укреплению здоровья для улучшения здоровья и благополучия учащихся и сотрудников. Cochrane Libr. 2011 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008958. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Мэттокс К., Несс А., Дир К., Тиллинг К., Лири С., Блэр С. Н., Риддок С. Детерминанты физической активности в раннем возрасте в возрасте от 11 до 12 лет: когортное исследование. BMJ. 2008; 336: 26–29. DOI: 10.1136 / bmj.39385.443565.BE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Браун Р., Огден Дж. Отношение к еде и поведение детей: исследование теорий моделирования и контроля родительского влияния. Health Education. Res. 2004; 19: 261–271. DOI: 10,1093 / ее / cyg040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Раттер М., Моган Б., Мортимор П. Пятнадцать тысяч часов: средние школы и их влияние на детей. Открытые книги; Лондон, Великобритания: 1979. [Google Scholar] 19. McNeely C.A., Nonnemaker J.M., Blum R.W.Содействие школьной взаимосвязанности: данные национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. J. Школьное здоровье. 2002. 72: 138–146. DOI: 10.1111 / j.1746-1561.2002.tb06533.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Резник М.Д., Бирман П.С., Блюм Р.В., Бауман К.Е., Харрис К.М., Джонс Дж., Табор Дж., Beuhring T., Sieving R.E., Shew M. Защита подростков от вреда: результаты национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. ДЖАМА. 1997; 278: 823–832. DOI: 10.1001 / jama.1997.03550100049038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раттер М. Влияние школы на успеваемость учеников: результаты исследований и последствия для политики. Child Dev. 1983; 54: 1-29. DOI: 10,2307 / 1129857. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Эйнли Дж., Баттен М., Коллинз К., Уизерс Г. Школы и социальное развитие молодых австралийцев.Австралийский совет по образованию; Виктория, Австралия: 1998. [Google Scholar] 23. Харгривз Д.Х. Школьная культура, эффективность школы и улучшение школы. Sch. Эфф. Sch. Improv. 1995; 6: 23–46. DOI: 10.1080 / 0

5950060102. [CrossRef] [Google Scholar] 24. Scheerens J., Bosker R.J. Основы эффективности образования. Пергамон; Оксфорд, Великобритания: 1997. [Google Scholar] 25. Эрл Л., Харгривз А., Райан Дж. Обучение для перемен: новое изобретение образования для детей раннего возраста. RoutledgeFalmer; Лондон, Великобритания: 2013.[Google Scholar] 26. Бонелл К., Флетчер А., Джамал Ф., Уэллс Х., Харден А., Мерфи С., Томас Дж. Теории влияния школьной среды на здоровье учащихся: систематический обзор и обобщение. Место Здоровья. 2013; 24: 242–249. DOI: 10.1016 / j.healthplace.2013.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Хамбалия А.З., Дикинсон С., Харди Л.Л., Гилл Т., Баур Л.А. Обобщение существующих систематических обзоров и метаанализов поведенческих вмешательств в школе для контроля и предотвращения ожирения.Ожирение. Ред. 2012; 13: 214–233. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2011.00947.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Хескет К., Уотерс Э., Грин Дж., Салмон Л., Уильямс Дж. Здоровое питание, активность и профилактика ожирения: качественное исследование восприятия родителей и детей в Австралии. Health Promoot Int. 2005; 20: 19–26. DOI: 10,1093 / heapro / dah503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сонневилль К., ла Пелле Н., Таверас Э., Гиллман М., Проссер Л. Экономические и другие препятствия на пути принятия рекомендаций по профилактике детского ожирения: результаты исследования фокус-группы с участием родителей.BMC Pediatrics. 2009; 9 DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ноймарк-Штайнер Д., Хейнс Дж., Робинсон-О’Брайен Р., Ханнан П.Дж., Робинс М., Моррис Б., Петрич К.А. «Готовый. Установленный. ДЕЙСТВИЕ!» Театральная программа профилактики ожирения для детей: технико-экономическое обоснование. Health Education. Res. 2009. 24: 407–420. DOI: 10,1093 / ее / cyn036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Йоронен К., Ранкин С.Х., Астедт-Куркип П. Школьные драматические вмешательства в укрепление здоровья детей и подростков: систематический обзор.J. Adv. Nurs. 2008. 63: 116–131. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2008.04634.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wyatt K.M., Lloyd J.J., Creanor S., Logan S.Разработка, осуществимость и приемлемость школьной программы профилактики ожирения: результаты трех фаз пилотного тестирования. BMJ Open. 2011 г. DOI: 10.1136 / bmjopen-2010-000026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ллойд Дж. Дж., Вятт К. Качественные результаты исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP) и их значение для оценки процесса в окончательном исследовании.BMC Public Health. 2014; 14 DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хау П., Шиелл А., Райли Т. Теоретическое обоснование вмешательств как событий в системах. Амер. J. Commun. Psychol. 2009. 43: 267–276. DOI: 10.1007 / s10464-009-9229-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ллойд Дж. Дж., Логан С., Гривз К. Дж., Вятт К. Фактические данные, теория и контекст — использование картирования вмешательств для разработки мероприятий в школах по профилактике ожирения у детей. Int. J. Behav. Nutr.Phys. Деятельность. 2011; 8 DOI: 10.1186 / 1479-5868-8-73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Варфоломей Л.К. Планирование программ укрепления здоровья: подход к картированию вмешательства. Джосси-Басс; Сан-Франциско, Калифорния, США: 2006. [Google Scholar] 37. Фишер В.А., Фишер Дж. Д., Харман Дж. Модель информации-мотивации-поведенческих навыков: общий социально-психологический подход к пониманию и укреплению поведения в отношении здоровья. В: Сулс Дж., Уоллстон К.А., редакторы. Социально-психологические основы здоровья и болезни.Блэквелл; Массачусетс, Массачусетс, США: 2003. С. 82–106. [Google Scholar] 38. Шварцер Р. Самоэффективность: контроль мысли действием. Полушарие; Лондон, Великобритания: 1992. Самоэффективность в принятии и поддержании здорового образа жизни: теоретические подходы и новая модель; С. 217–243. [Google Scholar] 39. Райан Р.М., Деси Э.Л. Теория самоопределения и содействие внутренней мотивации, социальному развитию и благополучию. Амер. Psychol. 2000; 55: 68–78. DOI: 10.1037 / 0003-066X.55.1.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Хьюстон С., Мэджилл Т., Макколлум М., Спратт Т. Разработка творческих решений проблем детей и их семей: Коммуникативный разум и использование форум-театра. Детская Семья Соц. Работа. 2001; 6: 285–293. DOI: 10.1046 / j.1365-2206.2001.00219.x. [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ллойд Дж. Дж., Уайатт К. М., Креанор С. Результаты исследования поведения и веса в рамках исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP): новой школьной программы профилактики ожирения. BMJ Open. 2012; 2 doi: 10.1136 / bmjopen-2011-000390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Джонсон Б., Хакетт А.Ф. Привычки в еде 11–14-летних школьников, проживающих в менее благополучных районах Ливерпуля, Великобритания. J. Hum. Nutr. Диета. 1997. 10: 135–144. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.1997.00046.x. [CrossRef] [Google Scholar] 43. Оуэнс Дж., Максим Р., МакГуинн М., Нобиле К., Мсалл М., Аларио А. Привычки смотреть телевизор и нарушение сна у школьников. Педиатрия. 1999; 104 DOI: 10.1542 / peds.104.3.e27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44.Вятт К.М., Ллойд Дж. Дж., Абрахам К., Кринор С., Дин С., Деншем Э., Даурдж В., Грин К., Хиллсдон М., Пирсон В. и др. Программа здорового образа жизни (HeLP), новое школьное мероприятие по профилактике ожирения у школьников: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2013; 14 DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Джексон Т. Обучение через театр: новые перспективы театра в образовании. Рутледж; Лондон, Великобритания: 1993.[Google Scholar] 46. Де Фрис Х., Дейк Ф., Ветцельс Дж., Мудде А., Кремерс С., Ариза К., Витория П., Филдер А., Холм К., Янссен К. и др. Подход Европейской рамочной программы профилактики курения (ESFA): эффекты через 24 и 30 месяцев. Health Education. Res. 2006; 21: 116–132. DOI: 10,1093 / ее / cyh048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А.К.Т., Лехтовуори Р. Воздействие программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Суомен Лаак. 2004. 58: 4831–4835. [Google Scholar] 48.Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А., Дейк Ф., Лехтовуори Р., де Фрис Х. Эффекты трехлетней программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Евро. J. Общественное здравоохранение. 2007. 17: 249–256. DOI: 10.1093 / eurpub / ckl107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Бастон К., Уайт Д., Скотт С. Осуществление программы полового воспитания под руководством учителя: препятствия и факторы содействия. Health Education. Res. 2002; 71: 59–72. DOI: 10,1093 / ее / 17.1.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Программа здорового образа жизни (HeLP) — обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации и разработки инновационного подхода к пропаганде здорового образа жизни для детей и их семей

Int J Environ Res Public Здоровье.2015 Янв; 12 (1): 1003–1019.

Эндрю П. Хиллс, научный редактор

Институт медицинских исследований, Медицинская школа Университета Эксетера, здание Вейси, Салмон Пул Лейн, Эксетер, Девон, EX2 4SG, Великобритания; E-Mail: [email protected] ^* Автор, которому следует адресовать корреспонденцию; Электронная почта: [email protected]; Тел .: + 44-1395-72 (доб. 2972).

Поступило 24 октября 2014 г .; Принято 13 января 2015 г.

Авторские права © 2015 авторов; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на рост детского ожирения, по-прежнему мало данных об эффективных вмешательствах, которые достаточно вовлекают детей и родителей, чтобы добиться и поддерживать изменение образа жизни. Программа здорового образа жизни (HeLP) — это программа профилактики ожирения в школах, разработанная с участием учителей, членов семей и медицинских работников. Основное предположение при разработке HeLP заключалось в использовании реляционного подхода к изменению поведения, построению отношений со школами, детьми и их семьями для создания благоприятной среды для выбора здорового образа жизни.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в сложной системе и разработан как динамический, развивающийся набор процессов для поддержки и мотивации детей к здоровому поведению. Используемые методы доставки очень интерактивны и поощряют идентификацию и владение сообщениями о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация забрать их домой к своим родителям и произвести изменения в семье. У нас есть веские доказательства того, что HeLP привлекает школы и детей к тому, чтобы они хотели участвовать в Программе.Результаты исследовательского исследования показали, что Программа осуществима и приемлема и может изменить поведение и повлиять на статус веса. В этом документе представлен обзор и рекомендации, вытекающие из концептуализации; разработка и оценка программы «Здоровый образ жизни» в рамках специального выпуска, посвященного новым подходам к глобальной проблеме детского ожирения.

Ключевые слова: взаимодействие, изменение поведения, поддерживающие контексты, интерактивная драма, доверительные отношения

1.Введение

Детское ожирение — одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения 21 века [1]. Проблема носит глобальный характер и постоянно затрагивает многие страны с низким и средним уровнем доходов, особенно в городах. По оценкам, в 2010 году в мире число детей в возрасте до пяти лет с избыточным весом превысило 42 миллиона. Около 35 миллионов из них живут в развивающихся странах [1]. В Северной Америке, Европе и некоторых частях Западной части Тихого океана самая высокая распространенность детей с избыточной массой тела (примерно 20–30%), а в Северной Америке и Западной Европе наблюдается самый большой ежегодный рост ожирения [2].Кроме того, распространенность детей школьного возраста с избыточной массой тела в нескольких странах, переживающих экономический рост, таких как Бразилия, Чили, Мексика и Египет, достигла уровня, сопоставимого с таковым в полностью промышленно развитых странах [2].

В отчете Foresight Obesity Report, в котором прогнозируется распространенность ожирения среди населения в целом в Великобритании на основе текущих тенденций, предполагается, что к 2050 году 60% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением, с растущим неравенством в риске ожирения по этническому и социальному признаку. -экономический статус прогнозируемый [3].Данные Национальной программы измерения детства (NCMP) Англии на 2012–2013 годы показали, что 22,2% детей, поступающих в начальную школу, имели избыточный вес или страдали ожирением, а после окончания начальной школы этот показатель вырос до 33,3%. Из этих комбинированных процентов 9,3% и 18,9% были отнесены к категории страдающих ожирением на приеме и на 6-м курсе, соответственно [4]. Последние тенденции в Великобритании предполагают, что темпы роста детского ожирения, возможно, замедлились [5], однако показатели распространенности все еще высоки и значительно выше, чем до 1980 года [6].Неравенство среди детей продолжает увеличиваться, причем наибольшая распространенность избыточной массы тела и ожирения наблюдается среди детей из более бедных семей [5]. До недавнего времени данные о распространенности избыточной массы тела и ожирения по возрастным группам были ограниченными, что приводило к отсутствию четких указаний по выбору целевой группы для профилактики ожирения [7]. Однако данные большого проспективного когортного исследования на юго-западе Англии [8] показали, что четырехлетняя заболеваемость ожирением была выше в возрасте от семи до 11 лет, чем в возрасте от 11 до 15 лет, что позволяет предположить, что средний возраст детства может быть подходящим вариантом. возраст, в котором следует проводить профилактические программы.

При разработке вмешательства для воздействия на поведение детей важно попытаться повлиять как на домашнюю, так и на школьную среду, поскольку они оказывают важное влияние на пищевое поведение и физическую активность ребенка [9]. Организационные, социальные и коммуникационные структуры, существующие в школах, делают их идеальным местом для реализации программы мероприятий, которые охватывают и поддерживают детей и семьи из разных социальных слоев [10]. Вмешательство может передать информацию об образе жизни через детей в дом, если оно разработано и проведено надлежащим и увлекательным образом с учетом домашней обстановки.Кроме того, учителя и директора школ обычно поддерживают такие подходы, поскольку они не только способствуют благополучию ребенка, но и предоставляют школам возможности для взаимодействия с родителями [11]. Следовательно, все медицинские исследователи и руководства подчеркивают роль школ в профилактике ожирения [12,13]. Однако есть проблемы, связанные с исследованиями в школах; учителя и администраторы очень заняты, поэтому, хотя они могут поддержать исследование, привлечь их в достаточной степени, чтобы «поддержать» и «запустить» программу может быть сложно.Мы считаем, что достижение такой вовлеченности школы имеет решающее значение для создания достаточного интереса к школе для привлечения родителей, что оказалось серьезной проблемой в предыдущих исследованиях в школе [14] и может в некоторой степени объяснить недостаточность доказательств. для эффективных вмешательств по профилактике ожирения.

Наиболее многообещающие мероприятия в школах соответствуют рамочной программе школ ВОЗ, содействующей укреплению здоровья (HPS), которая поддерживает целостный, ориентированный на конкретные условия подход, состоящий из цикла шагов для гибкого руководства и реализации изменений с акцентом на действия по трем направлениям. области; учебный план; школьный этос / окружающая среда и связи с семьями / сообществами [15].Родители играют ключевую роль в создании домашней обстановки, способствующей здоровому питанию и физической активности. Знания родителей о питании; их влияние на выбор продуктов питания, структуру питания и режим питания в домашних условиях; моделирование ими питания и сидячих привычек, включая время перед экраном, — все это влияет на формирование у их детей привычек на протяжении всей жизни, которые способствуют нормальному весу, избыточному весу или ожирению [16,17]. Таким образом, участие родителей должно занимать центральное место в любом вмешательстве, направленном на изменение поведения ребенка.

Этот целостный подход способствует построению позитивных отношений с учителями, учениками и семьями, чтобы продвигать последовательное сообщение и развивать чувство «связи со школой» (чувство ученика, которое чувствует себя частью его / ее школы, чувствуя себя ценным и ценным. справедливое обращение) [18,19], что было связано с улучшением здоровья и благополучия детей [20]. Важность качества социальных отношений и школы как социального института в продвижении здоровья и благополучия детей уже давно поддерживается Раттером [21] и последующими исследованиями, изучающими влияние более специфических характеристик школы и класса, которые влияют на вовлеченность учеников в учебу. и социальное развитие показало, что успеваемость учащихся положительно связана с хорошими отношениями между учителями и учениками, возможностями для участия учеников и структурой ответственности и поддержки учителей [22,23,24,25].

Несмотря на это веское основание для построения доверительных и поддерживающих отношений на уровне школы, ребенка и семьи в целях укрепления здоровья и благополучия детей, было мало мероприятий по профилактике ожирения, которые специально нацелены на положительное влияние на отношения в школе и внутри школы. семья в дополнение к влиянию на процессы индивидуального уровня, такие как улучшение знаний и навыков и изменение норм [26]. В недавнем обзоре, проведенном Хамбалией и его коллегами [27], были изучены результаты существующих систематических обзоров и метаанализов программ профилактики ожирения в школах.К сожалению, в большинстве исследований в рассмотренных обзорах не сообщалось о специфике компонентов вмешательства или контексте, в котором они проводились, а неоднородность исследований затрудняла выводы. Самый последний Кокрановский обзор [14] показал, что из 39 исследований, нацеленных на детей младшего школьного возраста, в одной трети не сообщалось о каких-либо измерениях процесса. В результате Хамбалия и его коллеги не смогли сформулировать какие-либо четкие рекомендации в отношении конкретных характеристик программы, позволяющих прогнозировать успех, и могли только сделать вывод, что вмешательства, связанные со значительным снижением веса у детей, носили долгосрочный характер и были сосредоточены как на диете, так и на физической активности. и включала в себя семейный компонент.

В этой статье мы представим обзор концептуализации и разработки нового вмешательства по профилактике ожирения, Программы здорового образа жизни и последствий для будущих вмешательств по изменению поведения. В основе развития лежало стремление строить отношения на уровне школы, ребенка и семьи и создавать возможности для привлечения родителей в школу, а также для того, чтобы дети несли сообщения домой, чтобы создать благоприятную школьную и семейную среду.Мы покажем, как этот подход руководил процессом картирования вмешательств, включая два пилотных исследования и предварительное испытание. Мы представим этапы и компоненты результирующего вмешательства, а также то, как каждый этап был разработан таким образом, чтобы обеспечить максимальное вовлечение семей и быть осуществимым и приемлемым для школ и детей.

2. Концептуализация HeLP

Ключевым направлением для нас при разработке программы профилактики ожирения было содействие вовлечению школ, детей и их семей на протяжении всего вмешательства, поскольку мы считали, что это необходимо для изменения поведения.В соответствии со структурой HPS, мы использовали подход всей школы и стремились разработать мероприятия, которые повлияли на школьную среду, а также на конкретное поведение детей и их семей. Прежде всего, мы стремились построить поддерживающие и доверительные отношения, нанимая поставщиков, обладающих определенными навыками и компетенциями, используя начальную фазу вмешательства для создания восприимчивого контекста и используя привлекательные методы доставки, чтобы попытаться увеличить охват программы. Предыдущие исследования по профилактике детского ожирения показали, что было трудно вовлечь родителей, чтобы повлиять на изменения в семье [28,29], поэтому мы полагали, что методы доставки в школьной среде должны быть достаточно динамичными, творческими и вдохновляющими, чтобы мотивировать рассказывать детям о домашних занятиях со своими родителями и побуждать их приходить в школу для участия в ключевых мероприятиях.В большинстве мероприятий по профилактике ожирения в школах до настоящего времени использовались традиционные методы доставки, такие как образовательные уроки, чтобы научить детей важности здорового питания и физической активности, в отличие от методов, при которых ребенок активно использует информацию [27]. Единственным исключением является вмешательство, в котором театр использовался как новаторский подход [30]. Это вмешательство, направленное на детей с низким доходом и их родителей, показало, что театральная программа после школы мотивировала и вовлекла как родителей, так и детей, а также повысила осведомленность о необходимости внесения изменений, однако сама по себе была недостаточна для изменения поведения.Авторы пришли к выводу, что необходимо продолжить разработку, чтобы включить этот новый метод доставки в более комплексные программы, включающие как образовательные, так и экологические компоненты. При разработке HeLP мы учитывали, что сами дети, если они достаточно мотивированы, были ключевым ресурсом в передаче сообщений домой своим семьям, поощрению их родителей посещать мероприятия и влиянию на перемены дома, поэтому интерактивная драма была методом доставки, который мы исследовали в разработка HeLP, поскольку она показала многообещающую способность к формированию позитивного отношения к ряду видов поведения, связанных со здоровьем [31], и была средством предоставления ряда методов изменения поведения.

Было решено, что каждая фаза вмешательства должна быть определена с точки зрения ее «функции» (общая цель каждой фазы), а также ее «формы» (отдельные компоненты в каждой фазе), и что компоненты в каждой фазе могут быть немного адаптирован, чтобы лучше соответствовать контексту, в котором он был доставлен. Ранняя экспериментальная работа [32,33] позволила нам понять школьную культуру, ресурсы, ограничения и возможности и, таким образом, какие части вмешательства можно было бы адаптировать, оставаясь при этом верными программе.На этапах разработки мы также старались свести к минимуму возможность увеличения существующего неравенства в отношении здоровья и социального неравенства и обеспечить, чтобы вмешательство было осуществимым и доступным для школ, детей и их семей из любого социально-экономического положения / статуса.

С самого начала мы хотели разработать программу, которая затрагивала бы как исходящие, так и последующие факторы влияния на поведение в отношении здоровья, а также выстраивала отношения, влияющие на поведение в семье [26]. Основополагающие предположения заключались в создании благоприятной среды для выбора здорового образа жизни и позитивных отношений на уровне школы, ребенка и семьи.Таким образом, HeLP был концептуализирован как комплексное вмешательство в рамках сложной системы и разработан как динамический, развивающийся набор процессов, усиливающих петли обратной связи между школой, ребенком и семьей [34]. Считалось, что отдельные компоненты программы постоянно взаимодействуют друг с другом с течением времени для достижения желаемого результата, и что исполнитель является частью вмешательства. Следовательно, мы не стремились определить, были ли некоторые компоненты более эффективными, чем другие, так называемые «активные ингредиенты», скорее мы охарактеризовали компоненты с точки зрения их функций и относительных качеств, необходимых для эффективной доставки.

3. Разработка программы здорового образа жизни (HeLP)

Мы использовали картирование вмешательств (IM) [35] для разработки вмешательства, поскольку оно сочетает в себе несколько теоретических и экспериментальных перспектив с новыми исследованиями для оценки и / или разработки потенциального набора возможных решений конкретной проблемы, а не определение практики или исследовательской программы вокруг одной конкретной теории [36]. Значительное количество времени на первом этапе ПМ (оценка потребностей) было потрачено на привлечение учителей и местных органов образования и здравоохранения к пониманию системы начального образования и того, как лучше всего работать со школами для реализации программы мероприятий, связанных со здоровым образом жизни, которая дети и их семьи хотели бы участвовать.Чтобы повлиять на процессы на индивидуальном уровне и определить возможные методы изменения поведения (BCT) для использования в рамках вмешательства, мы использовали модель информации, мотивации и поведенческих навыков (IMB) в качестве руководства [37]. Эта модель была выбрана, поскольку она тесно связана с выбранными детерминантами наших трех ключевых поведенческих целей; сокращение потребления газированных напитков с сахаром; увеличение доли употребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение малоподвижного образа жизни. Чтобы способствовать доступу детей и наличию возможностей (ключевой детерминант, не рассматриваемый в модели IMB), мы стремились привлечь родителей и предложить им стратегии, с помощью которых они могли бы напрямую (через воспитание детей) или косвенно (через создание благоприятной среды) способствовать развитию здорового питания и активного поведения среди детей / семьи.Для определения последовательного порядка, в котором должны были применяться методы изменения поведения, мы использовали модель процесса действий в отношении здоровья (HAPA) в качестве руководства [38]. Эта поэтапная модель подразумевает четкий порядок различных действий, начиная с установления мотивации, переходя к выполнению действий с последующим поддержанием мотивации.

Вмешательство HeLP

Программа здорового образа жизни (HeLP) состоит из четырех упорядоченных фаз (на основе модели HAPA, описанной выше), каждая из которых включает несколько компонентов и ряд методов доставки (см.).Мероприятие нацелено на детей 5-го класса (хотя некоторые компоненты также распространяются на всю школу) и длится три школьных семестра (весенний и летний семестр 5-го класса и осенний семестр 6-го класса). Цель состоит в том, чтобы донести общую идею здорового образа жизни, поощряющую здоровый энергетический баланс, с упором на изменение трех конкретных моделей поведения, связанных с потреблением и расходом энергии; снижение потребления сладких газированных напитков; увеличение соотношения потребляемых здоровых и нездоровых перекусов и сокращение активности на экране . Мы приняли мнемонику «80/20», согласно которой мы должны быть активными и правильно питаться 80% времени. Этот «тег» появился в первых пилотных проектах, когда родители и дети обнаружили, что он действует как спусковой крючок для запоминания трех ключевых моделей поведения.

Таблица 1

Фазы вмешательства, функции, BCT, а также компонент и агент доставки.

Этап вмешательства	Функция	Методы изменения поведения (BCT)	Компонент (частота и продолжительность)	Агент доставки
Этап 1 Создание поддерживающего контекста Пружина семестр (5 год) январь – март	Установление отношений со школами, детьми и семьями Повышение осведомленности и Повышение уровня знаний Пропаганда позитивного отношения и норм в отношении здорового питания и физической активности Повысить самоэффективность для изменения поведения	Предоставить информацию о связи поведение-здоровье Предоставить информацию о ссылке на поведение в отношении здоровья Моделирование / демонстрация поведения Подсказка идентификации Предоставьте информацию о связи между поведением и здоровьем Развитие навыков	Все школьные собрания (1 × 20 мин) Статья информационного бюллетеня Урок грамотности (для создания рэп-поэмы HeLP) (1 × 1 час) Практические занятия (2 × 1.5 ч) Родительское собрание (1 × 1 ч) с участием детей	Координатор HeLP (HC) HC Классный руководитель Спортивные команды / танцоры Классные учителя / HC / драматическая группа
Этап 2 Неделя интенсивного здорового образа жизни — одна неделя Летний семестр (5-й год) Апрель – июнь	Укрепление отношений со школой, детьми и семьями Повышение знаний Повышение самосознания Повышение самоэффективности Развитие навыков общения и решения проблем Повышение социальной поддержки (школа, сверстники и семья)	Ссылка на информацию о поведении в отношении здоровья Решение проблем / идентификация барьера Моделирование / демонстрация поведения 900 84 Своевременная идентификация как образец для подражания Тренинг коммуникативных навыков Научите пользоваться подсказками и подсказками	Образовательные уроки (5 × 1 час) (утро) Драма (5 × 2 часа) (после обеда) (форум-театр; ролевая игра; дегустация еды, дискуссии, игры и т. д.).	Классный руководитель Драматический кружок
3 этап Постановка личных целей с родительской поддержкой — целей, установленных в течение недели после драмы Летний семестр (5-й год) Июнь – июль	Повышение осведомленности о собственном поведении Повышение самоэффективности для изменений Развитие навыков планирования Повышение родительской поддержки	Самоконтроль Постановка цели (поведение) Решение проблем / выявление барьеров План социальной поддержки Предоставьте информацию о том, где и когда выполнять действия Согласитесь с поведенческим контрактом Своевременная идентификация как образец для подражания	Анкета для саморефлексии (1 × 40 мин) Таблица постановки целей, чтобы вернуться домой родителям до завершения с ребенком (1×10 мин) 1: 1 гол с Начальное интервью (1 × 10 мин) (цели отправляются домой родителям) Сборка форум-театра (1 × 1 час)	HC HC и родители HC HC / Драматическая группа
Этап 4 Укрепление деятельности Осенний семестр (6-й год) Сентябрь – декабрь	Повысьте самосознание и сделайте приоритетными здоровые цели. Консолидированная социальная поддержка. Развитие навыков самоконтроля и совладания с собой Повышение родительской поддержки	Ссылка на информацию о поведении, связанном со здоровьем Моделирование / демонстрация поведения Быстрая идентификация как образец для подражания Обеспечение социального одобрения Оперативный самоконтроль Оперативное формирование намерений Последующие подсказки Оперативный анализ поведенческих целей Оперативная идентификация барьеров 4 Копинг-планы	Урок обучения (1 × 1 час) Мастер-класс по драматургии (1 × 1 час).Затем класс доставил до школы сборку о проекте (1 × 20 мин). Интервью с индивидуальными целями, поддерживающее интервью для обсуждения фасилитаторов / препятствий и планирования новых стратегий выживания (1 × 10 мин) (обновленные цели отправляются домой родителям)	Классный руководитель Драматическая группа HC HC

Phase 1, Создание поддерживающего контекста направлено на установление отношений и повышение осведомленности о HeLP, закладывая основу для успешной доставки последующих компонентов.Профессиональные спортсмены и танцоры привыкли говорить с детьми о важности здорового образа жизни и проводят практические занятия. Это создает ажиотаж в школе и создает позитивную атмосферу для будущих занятий. Затем дети демонстрируют навыки, которым они овладевают во время этих семинаров, на родительском собрании в конце фазы 1, где координатор HeLP (HC) дает им дополнительную информацию о программе. Фаза 2 — это интенсивная Неделя здорового образа жизни , включающая образовательные уроки (проводимые классным руководителем) и интерактивные театральные представления (проводимые местной театральной труппой).В основу драмы входят четыре персонажа (Дезорганизованный Дункан, Фубол Фредди, Снэки Сэм и Активная Эми), каждый из которых представлен одним из актеров, чьи атрибуты связаны с тремя ключевыми формами поведения. Дети выбирают, на кого из персонажей они больше всего похожи, а затем работают с этим актером, чтобы помочь персонажу научиться менять свое поведение. Считалось, что эта стратегия будет способствовать большей ответственности за сообщения и приведет к усилению внутренней мотивации для постановки цели [39], которая происходит на этапе 3.Во время этих занятий мы используем технику «Форум-театр», где актеры разыгрывают семейную сцену, а дети должны сосредоточиться на поведении одного персонажа. Если они заметят, что персонаж не придерживается призывов к здоровому образу жизни, дети могут крикнуть «стоп» и предложить изменение, которое персонаж может внести, чтобы улучшить результаты. Затем ребенок входит в сцену, играя роль персонажа, и сцена повторяется с предложенным изменением. Этот метод вовлекает детей в представление, позволяя им участвовать в драматическом действии, которое они наблюдают.Такая техника позволяет детям исследовать возможные решения и предлагать реальные изменения при подготовке к реальным жизненным ситуациям, давая чувство расширения возможностей [40]. Фаза 3 — Постановка личных целей с родительской поддержкой. Фаза 4 — это подкрепляющие мероприятия и включает в себя ряд компонентов, позволяющих переориентировать детей и их родителей на сообщения HeLP и изменение поведения.показывает каждую фазу HeLP, ее функцию, используемые BCT, а также компонент (форму) и агент доставки.

Вовлечение родителей и школы

Каждый этап программы HeLP разработан таким образом, чтобы максимально вовлечь родителей; в фазе 1 есть информационный бюллетень и родительская сборка. На этапе 2 каждый день родителям отправляется информационная брошюра по теме, затронутой в театральном занятии, и родителей приглашают в школу, чтобы посмотреть, как идет работа в течение последних двух театральных занятий недели.На этапе 3 родители вместе с ребенком ставят перед собой цели, которые записываются и отправляются домой вместе с магнитом на холодильник HeLP «80/20». После этого идет еще одна родительская сборка. На этапе 4, после индивидуального собеседования в поддержку целей, цели детей снова отправляются домой по почте. Мы помнили, что мы также хотели повлиять на всю школьную среду, поэтому определенные компоненты в рамках каждого этапа направлены на всю школу, например, на этапе 1 проводится собрание всей школы, а на этапе 4 проводится собрание всей школы.Вмешательство было разработано таким образом, чтобы вызвать энтузиазм у сотрудников, чтобы они захотели принять сообщения и продолжить соответствующие действия во время или после вмешательства. Классному руководителю конкретно поручено провести уроки личного социального и санитарного просвещения (PSHE) до интерактивной драмы во время Недели здорового образа жизни (фаза 2) и урока грамотности по рэпу во время фазы 1. Мы хотели, чтобы учителя рассказали о некоторых аспектах программа, чтобы они с большей вероятностью могли взаимодействовать с HeLP и ознакомиться с ее содержанием; таким образом, что они могли бы использовать его в других аспектах своего обучения, если бы захотели.Мы позаботились о том, чтобы все планы уроков были связаны с целями национальной учебной программы для PSHE, и они были записаны в виде буклета со всеми соответствующими ресурсами на компакт-диске. Все рабочие листы для этих уроков ксерокопируются и заранее готовятся HC. Наша гипотеза заключается в том, что участие в школе укрепит вовлеченность детей и, следовательно, родителей в программу.

Доставка HeLP

Как показано, HeLP доставляется комбинацией персонала. Пилотное вмешательство на ранних этапах выявило участников и координатора HeLP (HC) в качестве ключевых для реализации программы.Роль HC заключается в построении доверительных и поддерживающих отношений, что требует определенных навыков, понимания и межличностных навыков, таких как способность задумчиво слушать и сочувствовать детям, родителям и учителям. Считалось, что одно ключевое контактное лицо для каждой школы имеет решающее значение в построении и укреплении отношений с учителями, детьми и родителями в течение годичного вмешательства и приведет к вовлечению в программу, которая, как считалось, имеет решающее значение для изменения поведения.Таким образом, координатор HeLP является такой же частью вмешательства, как и компоненты программы. HeLP был разработан для совместной работы, способствуя идентификации и причастности к сообщениям о здоровом образе жизни, чтобы у детей была мотивация по автономным причинам [39]. Мы считали, что это создаст необходимые условия для изменений как на уровне ребенка, так и на уровне семьи. Актеры, которые проводят интерактивные театральные мастер-классы, обладают высокой квалификацией в используемых драматических приемах, пройдя неделю интенсивного обучения перед проведением Недели здорового образа жизни.Все мероприятия и сценарии на этой неделе составлены вручную. Точно так же HC практикуют проведение всех школьных собраний и родительских вечеров перед нашей группой заинтересованных сторон, которая была создана во время пилотного тестирования HeLP (см. Раздел 4).

Несмотря на то, что все компоненты были составлены вручную так, чтобы доставка была стандартизирована, HeLP был разработан с учетом некоторой гибкости, чтобы каждое действие могло соответствовать контексту школы, например, школы могут выбирать время родительских собраний, которые может возникнуть утром или в конце учебного дня.HC работает в тесном сотрудничестве с учителями, чтобы понять, как лучше всего вовлечь и вовлечь родителей, которые могут варьироваться в зависимости от типа школы.

Процесс картирования интервенций, обсуждавшийся ранее, требует от разработчиков интервенций разбить свои ключевые поведенческие цели на более мелкие этапы (задачи производительности), чтобы можно было выбрать конкретные и подходящие BCT и стратегии для их реализации. и показать цели производительности, которые мы разработали на основе наших трех общих поведенческих целей (сокращение потребления подслащенных газированных напитков; увеличение доли потребляемых здоровых и нездоровых закусок; и сокращение малоподвижного поведения) и связанных с ними BCT и стратегий реализации.Они были сопоставлены с тремя процессами изменения поведения, описанными в модели HAPA (установление мотивации, принятие мер, поддержание мотивации), которые определяют последовательность выполнения программы HeLP () и предоставляют читателю более подробное представление о конкретных мероприятиях по вмешательству. .

Таблица 2

«Установление мотивации»: соответствующие методы и стратегии изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии реализации
A Сообщайте родителям сообщения о здоровом образе жизни и обращайтесь к ним за помощью и поддержкой	Обмен информацией Быстрая идентификация барьера Модель / демонстрация поведения Тренинг коммуникативных навыков Своевременная идентификация как образец для подражания	Дети узнают о сообщениях о здоровом образе жизни и стратегиях поддержки с помощью различных индивидуальных и групповых заданий, поставленных учителем на уроках PSHE и актерами на театральных мастерских.«80/20» используется в качестве общего сообщения о том, что мы должны правильно питаться и быть активными не менее 80% времени. Информационные листки для родителей, которые раздаются детям после каждого театрального семинара. Персонажи и дети разыгрывают ролевые игры, чтобы передать сообщения родителям и заручиться их поддержкой. Обсуждение и разыгрывание способов побудить всю семью к изменениям. Персонажи представляют сцены, в которых, изменив свое поведение, становятся образцами для подражания для других (братьев и сестер, родителей, друзей), после чего следует групповое обсуждение
B Выберите и попробуйте здоровые альтернативы нездоровым закускам и напиткам дома и в школе	Обмен информацией Ободрение Моделирование	Дети рассматривают и обсуждают с выбранными персонажами ингредиенты как здоровой, так и нездоровой еды и напитков.Сравните содержание жира, сахара и соли с рекомендованными рекомендациями. Дети наблюдают, как персонажи пробуют здоровые закуски и напитки во время ролевых игр в различных условиях Персонажи ободряют Дети пробуют здоровые закуски и напитки с выбранным ими персонажем
C Выберите возможные активные альтернативы сидячей деятельности	Моделирование	Дети и актеры разыгрывают ролевые игры дома и в школе, в которых акцент делается на замене малоподвижного досуга активными альтернативами. Дети играют в интерактивные игры на выбор и имитируют занятия, связанные с активным отдыхом. Дети наблюдают за персонажами в режиме пантомимы 24 часа в сутки и обсуждают их действия в связи с сообщением 80/20
D Понимать и сопротивляться искушению	Быстрая идентификация барьера Решение проблем Решающий баланс Быстрая идентификация барьера Модель / продемонстрировать поведение Тренинг коммуникативных навыков	Дети шьют индивидуальные футболки «Искушение» Дети работают со своим выбранным персонажем, чтобы подготовить способы соблазнить трех других персонажей и помочь своему персонажу противостоять искушению. Дети участвуют в мероприятии «Лестница искушений», которое позволяет им практиковать навыки сопротивления искушениям и помощи другим. Дети наблюдают за персонажами ролевой игры, маркетинговые сцены Дети участвуют в ролевой игре.

Таблица 3

«Примите меры» и «Сохраняйте мотивацию», связанные с методами и стратегиями изменения поведения для достижения целей производительности.

Цели производительности	Методы изменения поведения	Стратегии внедрения
E (Принять меры) Размышляйте о выборе перекусов и досуга	Повышение осведомленности Быстрое формирование намерений	Дети размышляют о выборе перекусов и досуга в индивидуальных и групповых классных заданиях, а также домашних заданиях Дети выполняют шаг 1 (самостоятельно) отражение) «листа с постановкой целей»
F (Принять меры) Ставьте цели и вносите изменения	Намерения по реализации Оперативная социальная поддержка со стороны семьи Подсказка постановки конкретной цели Научите использовать подсказки или подсказки План преодоления Смоделируйте / продемонстрируйте поведение Быстрая идентификация как образец для подражания	Для каждой цели (поставленной с родителями) дети записывают, какие стратегии они могут использовать, чтобы помочь в достижении цели В присутствии родителей дети записывают поддержку, которая им необходима для достижения своих целей (шаг 3 «Таблицы постановки целей») Дети провести индивидуальное обсуждение согласованных целей, возможных препятствий и стратегий выживания с исследователями (цели и стратегии отправляются непосредственно родителям домой) Детям предоставляется шагомер в качестве мотивационного инструмента Дети участвуют в Forum Theater Родители наблюдают / участвуют в Forum Theater
G (Сохраняйте мотивацию) Контролирование целей	Оперативное самоконтроль целей	Дети составляют в классе персонализированную таблицу самоконтроля (которую забирают домой с письмом родителям).Копия этой таблицы хранится в школе, чтобы дети могли ее просмотреть и заполнить в течение трех недель
H (Сохраняйте мотивацию) Оцените препятствия на пути к достижению цели	Оперативное рассмотрение поведенческих целей Оперативное выявление препятствий План преодоления	Групповые и индивидуальные занятия в классе для оценки фасилитаторов и препятствий на пути к достижению цели Дети наблюдают и участвуют в сценах с персонажами для ролевой игры, столкнувшись с препятствиями, испытанными Индивидуальная цель, поддерживающая интервью с исследователем для обсуждения фасилитаторов / препятствий на пути к достижению цели и планировать новые стратегии выживания для достижения цели
I (Сохраняйте мотивацию) Адаптируйте цели	Быстрое формирование намерений	Дети согласовывают адаптированные цели с исследователем и родителями (новые цели и стратегии отправляются домой родителям)

4.Пилотный

Раннее развитие и оценка HeLP включали два пилотных исследования с участием 200 детей. Целью первого пилотного проекта было испытание различных методов реализации выбранных методов изменения поведения для продвижения идей здорового образа жизни в трех возрастных группах в одной начальной школе. Целью второго пилотного проекта было усовершенствовать вмешательство на основе ответов учеников, учителей и родителей из пилотного проекта и провести исследование до и после изучения поведенческих результатов в другой начальной школе [32].

Основные выводы, которые были сделаны на основе данных первого пилотного проекта, заключались в том, что дети 5-го класса (9–10 лет) были наиболее восприимчивы к сообщениям и в наибольшей степени заинтересовались своими родителями, и что для школы было более целесообразно работать мероприятия HeLP в 5-м году, а не в 6-м году. Точно так же, хотя младшая возрастная группа (8–9 лет) наслаждалась программой, у них было меньше возможностей донести послания до родителей. В результате целевой группой был выбран 5-й год. Дети были единодушны в том, что им нравились театральные представления, и многие родители сообщали, что их ребенок рассказывал о домашних занятиях, поощрял других членов семьи к изменениям и хотел, чтобы их родители приходили в школу, чтобы посмотреть мероприятия программы.Еще одним результатом пилотных проектов 1 и 2 стало создание группы заинтересованных сторон проекта, состоящей из родителей, учителей и консультантов по здоровому образу жизни, работающих в сфере общественного здравоохранения, которые были готовы дать нам рекомендации по дальнейшему развитию вмешательства и дизайну исследования. Результаты этих пилотных проектов подробно опубликованы в [32,35].

Исследовательское испытание

Пилотное испытание 3 было исследовательским рандомизированным контролируемым испытанием, целью которого была оценка школ, детей и их семей; набор и удержание в школах контроля и вмешательства; осуществимость и приемлемость HeLP; осуществимость и приемлемость результатов будущих испытаний, а также факторы, препятствующие внедрению HeLP.Полные результаты опубликованы в другом месте [33,41]. Таким образом, испытание проводилось с четырьмя школами, включая семь классов пятого класса и 204 ребенка. Базовые показатели (рост, вес, окружность талии и жировые отложения, объективно измеренная физическая активность, потребление пищи с использованием опросника о приеме пищи [42] и время просмотра телевизора / экрана, оцениваемое с помощью опросника о привычках просмотра телевизора [43]) были приняты у 202 детей, которые согласился на участие. Затем школы были рандомизированы для получения программы HeLP или контрольных школ.Измерения были повторены в 18 месяцев для всех детей, когда они были в 6-м классе, а измерения роста и веса, окружности талии и жира в организме были повторены в 24 месяца, когда дети перешли в среднюю школу. Результаты показали, что школы, дети и их семьи сочли дизайн исследования и вмешательство выполнимыми и приемлемыми, поскольку только трое детей не дали согласия на участие в исследовании. В ходе исследования еще восемь детей были потеряны для наблюдения (трое отказались и пятеро покинули этот район).Через 18 месяцев наблюдения у детей вмешательства было меньше отрицательных пищевых маркеров, они потребляли менее калорийные закуски и больше здоровых закусок, имели больше положительных пищевых маркеров, имели меньшее среднее время просмотра телевизора / экрана и тратили больше времени на физическую активность от умеренной до высокой каждый день. чем дети в контрольных школах. Процент детей, классифицированных как дети с избыточной массой тела или ожирением на исходном уровне, был одинаковым как для вмешательства, так и для контроля на исходном уровне (24% и 26% соответственно), но этот показатель увеличился до 32% через 18 и 24 месяца у контрольных детей, оставаясь при этом на исходном уровне. исходные уровни у детей вмешательства.В целом, у детей, участвовавших в программе, антропометрические показатели в 18 и 24 месяца были ниже, чем у детей контрольной группы, с большими различиями в 24 месяца, чем в 18 месяцев, по всем показателям, за исключением суммарного балла разницы процентного содержания жира в организме [41].

В 2012 году от NIHR-PHR было получено финансирование для проведения рандомизированного контролируемого исследования HeLP в 32 школах (с участием 1324 детей) для определения его эффективности и рентабельности в профилактике детского ожирения [44]. На сегодняшний день у нас 98% наблюдения через 18 месяцев и 93% через 24 месяца в нашей первой когорте из 16 школ.Полные результаты будут доступны в октябре 2016 года.

5. Последствия для будущих программ изменения поведения

Мы стремились разработать программу профилактики ожирения, которая могла бы в достаточной степени вовлечь школы, детей и их семьи, чтобы повлиять на поведение, связанное с ожирением, как у ребенка, так и у ребенка. семейный уровень. Основываясь на развитии HeLP и трех пилотных исследований [32,33,35,41], мы полагаем, что ключевыми аспектами HeLP, которые приводят к такому взаимодействию, являются:

• Наличие одного ключевого контактного лица (координатора HeLP), обладающего необходимыми навыками и компетенциями для построения отношений со школами, детьми и их семьями.

  В ходе первых пилотных работ стало очевидно, что для того, чтобы программа HeLP была реализована в соответствии с планом, крайне важно нанять персонал с качествами, необходимыми для вовлечения школьного персонала, детей и их семей. Это привело к тому, что команда разработчиков тщательно рассмотрела необходимые качества, требуемые от должности, и способы их наилучшей оценки во время набора для окончательного испытания. Кроме того, экспериментальное обучение позволило нам подготовить подробное учебное пособие для роли координатора HeLP, гарантируя, что качество доставки будет таким, чтобы обеспечить достаточное взаимодействие, чтобы повлиять на изменение поведения.

• Использование интерактивных драматических действий в рамках, основанных на четырех узнаваемых персонажах, сыгранных хорошо обученными молодыми актерами.

  Методы, использованные на театральных занятиях, позволяли детям создавать сцены совместно с актерами и, как таковые, основывать обучение на диалогических отношениях между вымыслом и реальностью, что позволяет репетиции для реальной жизни [45]. Конфуцианский афоризм; «Скажи мне, и я забуду», «покажи мне, и я запомню» и «вовлеки меня, и я пойму» особенно актуальны при выборе методов доставки для вовлечения детей в сообщения о здоровом образе жизни, чтобы они были мотивированы отвезти их домой. своих родителей и обсудите их со своими сверстниками.

  Несмотря на потенциал расширения возможностей и вовлечения детей, только несколько программ по укреплению здоровья включают в основном или исключительно драматические методы в школьные программы по укреплению здоровья [46,47,48]. Одной из причин этого может быть то, что большинство учителей имеют лишь ограниченный опыт и, следовательно, не обладают способностями и уверенностью в использовании драматических приемов [49]. Данные пилотных этапов показывают, что качественная работа тех, кто обладает необходимыми навыками, имеет важное значение и что идентификация с четырьмя персонажами, играемыми молодыми актерами, является средством, с помощью которого могут быть установлены доверительные отношения и связь с актерами.

• Обеспечение того, чтобы ключевые компоненты программы были выполнены сторонним персоналом.

  Консультации с заинтересованными сторонами на ранних этапах развития показали, что у учителей начальных школ нет времени на посещение учебных занятий для реализации таких программ. Поскольку программа HeLP предоставляется, в основном, людьми, не связанными со школой, она не требует от учителей посещения учебных занятий, и это было веской причиной ее осуществимости и приемлемости для школьного персонала.Это тоже было то, что дети «ценили», так как это означало, что программа «не похожа на школу».

• Создание вмешательства, которое можно адаптировать к контексту каждой школы, при этом оставаясь верным HeLP.

  Чтобы обеспечить адаптируемость, HeLP был определен как с точки зрения «формы» (каждый компонент и их конкретный порядок), так и с точки зрения «функции», предназначенной для каждой фазы. Это позволяет ГК и учителям работать вместе, чтобы адаптировать некоторые виды деятельности, чтобы они могли работать в контексте этой конкретной школы, в то же время достигая цели деятельности.Например, невозможно провести сборку в классе на этапе 4 в традиционном формате с большими школами (около 3-х летних групп в год) из-за ограниченного пространства, поэтому по согласованию с учителями и HC формат был адаптирован для небольшие группы из детей 6-го класса, собирающиеся в разные годичные групповые классы, чтобы представить 15-минутное «представление», отрепетированное в театральной мастерской.

• Целую фазу вмешательства посвятить построению доверительных и поддерживающих отношений.

  Считалось, что необходимым условием для изменения поведения было построение доверительных и поддерживающих отношений, и что успешное выполнение фазы 2–4 зависело от того, как координатор HeLP узнает учителей, детей и их родителей как а также понимание работы школы. Мероприятия на этом этапе были выбраны таким образом, чтобы дать время для развития отношений и вызвать в школе чувство волнения по поводу того, чем следует заниматься.

• Разработка мероприятия, которое соответствует целям национальной учебной программы для ключевого этапа 2.

  Данные пилотной работы показали, что учителя считали программу совместимой с национальной учебной программой и что было много возможностей установить связи с другими предметные области. Это повысило возможность доставки компонентов и, таким образом, способствовало вовлечению на уровне школы.

• Активное и постоянное участие группы заинтересованных сторон проекта.

  Формирование группы заинтересованных сторон, которая продолжала расти по мере того, как мы продвигались по этапам пилотного проекта, стало бесценным источником советов и информации. Группа руководила исследовательской группой при составлении анкет для родителей и детей, помогала набирать координаторов HeLP, позволяла передавать их контактные данные родителям, которые хотели бы поговорить с кем-то, кроме HC или руководителя исследования, о проблемах. программа и предоставила критическую обратную связь HC во время практической сдачи родительских сборок.

6. Выводы

Таким образом, программа «Здоровый образ жизни» является новаторской и новаторской не только в используемых методах оказания помощи, но и в том, как она была концептуализирована. Мы считаем, что для изменения поведения в школьных программах важно, чтобы они рассматривались как динамический, развивающийся набор процессов с петлями обратной связи между школой, ребенком и семьей, внутри которых выстраиваются доверительные и поддерживающие отношения. является необходимым условием для изменения поведения.В рамках оценки процесса окончательного испытания HeLP мы стремимся понять уровень вовлеченности школ, детей и их семей, что не только предоставит информацию о том, как вмешательство может работать, но и будет информировать о будущих вмешательствах по изменению поведения.

Благодарности

Авторы очень благодарны всему персоналу, ученикам и родителям школ, участвовавшим во всех трех пилотных проектах и ​​в окончательном испытании, которое продолжается.Мы также хотели бы поблагодарить Сэнди Акерман (директор труппы Headbanger’s Theater Company), которая руководила дизайном драматической составляющей HeLP и написала сценарии для доставки. Авторы выражают признательность за финансирование как Национальному институту исследований в области здравоохранения (NIHR), так и Программе пособий для пациентов, а также Сотрудничеству по лидерству в прикладных медицинских исследованиях и уходе (CLAHRC) для Юго-Западного полуострова. Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно, Национальная служба здравоохранения (NHS), NIHR или Министерство здравоохранения Англии.

Вклад авторов

Дженни Ллойд подготовила рукопись, а Катрина Вятт предоставила обратную связь. Дженни Ллойд руководила разработкой HeLP, используя подход картирования вмешательства, а Катрина Вятт оказывала поддержку. Катрина Вятт руководила подачей заявок на финансирование пилотов 2 и 3, а также на окончательное испытание эффективности, которое сейчас продолжается.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

2.Ван Ю., Лобштейн Т. Мировые тенденции избыточного веса и ожирения у детей. Int. J. Pediatr. Ожирение. 2006; 1: 11–25. DOI: 10.1080 / 17477160600586747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Батланд Б., Джебб С., Копельман П., Макферсон К., Томас С., Марделл Дж., Парри В. Форсайт: борьба с ожирением: выбор на будущее — отчет по проекту. 2-е изд. Департамент инновационных университетов и навыков; Лондон, Великобритания: 2007. [Google Scholar] 5. Стаматакис Э., Уордл Дж., Коул Т.Дж. Тенденции распространенности детского ожирения и избыточной массы тела в Англии: данные о растущем социально-экономическом неравенстве.Int. J. Obes. 2010; 34: 41–47. DOI: 10.1038 / ijo.2009.217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вабич М., Мосс А., Кромейер-Хаушильд К. Неожиданное снижение уровня детского ожирения в развитых странах. BMC Med. 2014; 12 DOI: 10.1186 / 1741-7015-12-17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Николс М.С., Суинберн Б.А. Выбор приоритетных групп для профилактики ожирения: современные подходы и разработка основанной на фактических данных основы. Ожирение. Ред. 2010; 11: 731–739.DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2009.00705.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хьюз А.Р., Шерифф А., Лоулор Д.А., Несс А.Р., Рейли Дж. Дж. Заболеваемость ожирением в детстве и подростковом возрасте в большой современной когорте. Пред. Med. 2011; 52: 300–304. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.02.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Голан М. Родители как движущие силы детского ожирения — от исследований к практике. Int. J. Pediatric Obes. 2006; 1: 66–76. DOI: 10.1080 / 17477160600644272.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Стори М., Нэнни М.С., Шварц М.Б. Школы и профилактика ожирения: создание школьной среды и политики, способствующих здоровому питанию и физической активности. Milbank Quart. 2009; 87: 71–100. DOI: 10.1111 / j.1468-0009.2009.00548.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Морган П.Дж., Хансен В. Физическое воспитание в начальных школах: восприятие классными учителями преимуществ и результатов. Health Education. J. 2008; 67: 196–207. DOI: 10.1177 / 0017896

4637.[CrossRef] [Google Scholar] 12. Кропски Дж. А., Кекли П. Х., Дженсен Г. Л. Школьные программы профилактики ожирения: обзор, основанный на фактах. Ожирение. 2008. 16: 1009–1018. DOI: 10.1038 / oby.2008.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ожирение: профилактика, выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; Лондон, Великобритания: 2006. [Google Scholar] 14. Уотерс Э., де Сильва-Санигорски А., Холл Б.Дж., Браун Т., Кэмпбелл К.Дж., Гао Ю., Армстронг Р., Проссер Л., Саммербелл К. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2011 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD001871.pub3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Лэнгфорд Р., Кэмпбелл Р., Магнус Д., Бонелл К.П., Мерфи С.М., Уотерс Э., Комро К.А., Гиббс Л.Ф. Структура школ ВОЗ по укреплению здоровья для улучшения здоровья и благополучия учащихся и сотрудников. Cochrane Libr. 2011 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008958. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Мэттокс К., Несс А., Дир К., Тиллинг К., Лири С., Блэр С. Н., Риддок С. Детерминанты физической активности в раннем возрасте в возрасте от 11 до 12 лет: когортное исследование. BMJ. 2008; 336: 26–29. DOI: 10.1136 / bmj.39385.443565.BE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Браун Р., Огден Дж. Отношение к еде и поведение детей: исследование теорий моделирования и контроля родительского влияния. Health Education. Res. 2004; 19: 261–271. DOI: 10,1093 / ее / cyg040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Раттер М., Моган Б., Мортимор П. Пятнадцать тысяч часов: средние школы и их влияние на детей. Открытые книги; Лондон, Великобритания: 1979. [Google Scholar] 19. McNeely C.A., Nonnemaker J.M., Blum R.W.Содействие школьной взаимосвязанности: данные национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. J. Школьное здоровье. 2002. 72: 138–146. DOI: 10.1111 / j.1746-1561.2002.tb06533.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Резник М.Д., Бирман П.С., Блюм Р.В., Бауман К.Е., Харрис К.М., Джонс Дж., Табор Дж., Beuhring T., Sieving R.E., Shew M. Защита подростков от вреда: результаты национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. ДЖАМА. 1997; 278: 823–832. DOI: 10.1001 / jama.1997.03550100049038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Раттер М. Влияние школы на успеваемость учеников: результаты исследований и последствия для политики. Child Dev. 1983; 54: 1-29. DOI: 10,2307 / 1129857. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Эйнли Дж., Баттен М., Коллинз К., Уизерс Г. Школы и социальное развитие молодых австралийцев.Австралийский совет по образованию; Виктория, Австралия: 1998. [Google Scholar] 23. Харгривз Д.Х. Школьная культура, эффективность школы и улучшение школы. Sch. Эфф. Sch. Improv. 1995; 6: 23–46. DOI: 10.1080 / 0

5950060102. [CrossRef] [Google Scholar] 24. Scheerens J., Bosker R.J. Основы эффективности образования. Пергамон; Оксфорд, Великобритания: 1997. [Google Scholar] 25. Эрл Л., Харгривз А., Райан Дж. Обучение для перемен: новое изобретение образования для детей раннего возраста. RoutledgeFalmer; Лондон, Великобритания: 2013.[Google Scholar] 26. Бонелл К., Флетчер А., Джамал Ф., Уэллс Х., Харден А., Мерфи С., Томас Дж. Теории влияния школьной среды на здоровье учащихся: систематический обзор и обобщение. Место Здоровья. 2013; 24: 242–249. DOI: 10.1016 / j.healthplace.2013.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Хамбалия А.З., Дикинсон С., Харди Л.Л., Гилл Т., Баур Л.А. Обобщение существующих систематических обзоров и метаанализов поведенческих вмешательств в школе для контроля и предотвращения ожирения.Ожирение. Ред. 2012; 13: 214–233. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2011.00947.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Хескет К., Уотерс Э., Грин Дж., Салмон Л., Уильямс Дж. Здоровое питание, активность и профилактика ожирения: качественное исследование восприятия родителей и детей в Австралии. Health Promoot Int. 2005; 20: 19–26. DOI: 10,1093 / heapro / dah503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сонневилль К., ла Пелле Н., Таверас Э., Гиллман М., Проссер Л. Экономические и другие препятствия на пути принятия рекомендаций по профилактике детского ожирения: результаты исследования фокус-группы с участием родителей.BMC Pediatrics. 2009; 9 DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ноймарк-Штайнер Д., Хейнс Дж., Робинсон-О’Брайен Р., Ханнан П.Дж., Робинс М., Моррис Б., Петрич К.А. «Готовый. Установленный. ДЕЙСТВИЕ!» Театральная программа профилактики ожирения для детей: технико-экономическое обоснование. Health Education. Res. 2009. 24: 407–420. DOI: 10,1093 / ее / cyn036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Йоронен К., Ранкин С.Х., Астедт-Куркип П. Школьные драматические вмешательства в укрепление здоровья детей и подростков: систематический обзор.J. Adv. Nurs. 2008. 63: 116–131. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2008.04634.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wyatt K.M., Lloyd J.J., Creanor S., Logan S.Разработка, осуществимость и приемлемость школьной программы профилактики ожирения: результаты трех фаз пилотного тестирования. BMJ Open. 2011 г. DOI: 10.1136 / bmjopen-2010-000026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ллойд Дж. Дж., Вятт К. Качественные результаты исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP) и их значение для оценки процесса в окончательном исследовании.BMC Public Health. 2014; 14 DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хау П., Шиелл А., Райли Т. Теоретическое обоснование вмешательств как событий в системах. Амер. J. Commun. Psychol. 2009. 43: 267–276. DOI: 10.1007 / s10464-009-9229-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ллойд Дж. Дж., Логан С., Гривз К. Дж., Вятт К. Фактические данные, теория и контекст — использование картирования вмешательств для разработки мероприятий в школах по профилактике ожирения у детей. Int. J. Behav. Nutr.Phys. Деятельность. 2011; 8 DOI: 10.1186 / 1479-5868-8-73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Варфоломей Л.К. Планирование программ укрепления здоровья: подход к картированию вмешательства. Джосси-Басс; Сан-Франциско, Калифорния, США: 2006. [Google Scholar] 37. Фишер В.А., Фишер Дж. Д., Харман Дж. Модель информации-мотивации-поведенческих навыков: общий социально-психологический подход к пониманию и укреплению поведения в отношении здоровья. В: Сулс Дж., Уоллстон К.А., редакторы. Социально-психологические основы здоровья и болезни.Блэквелл; Массачусетс, Массачусетс, США: 2003. С. 82–106. [Google Scholar] 38. Шварцер Р. Самоэффективность: контроль мысли действием. Полушарие; Лондон, Великобритания: 1992. Самоэффективность в принятии и поддержании здорового образа жизни: теоретические подходы и новая модель; С. 217–243. [Google Scholar] 39. Райан Р.М., Деси Э.Л. Теория самоопределения и содействие внутренней мотивации, социальному развитию и благополучию. Амер. Psychol. 2000; 55: 68–78. DOI: 10.1037 / 0003-066X.55.1.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Хьюстон С., Мэджилл Т., Макколлум М., Спратт Т. Разработка творческих решений проблем детей и их семей: Коммуникативный разум и использование форум-театра. Детская Семья Соц. Работа. 2001; 6: 285–293. DOI: 10.1046 / j.1365-2206.2001.00219.x. [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ллойд Дж. Дж., Уайатт К. М., Креанор С. Результаты исследования поведения и веса в рамках исследовательского исследования Программы здорового образа жизни (HeLP): новой школьной программы профилактики ожирения. BMJ Open. 2012; 2 doi: 10.1136 / bmjopen-2011-000390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Джонсон Б., Хакетт А.Ф. Привычки в еде 11–14-летних школьников, проживающих в менее благополучных районах Ливерпуля, Великобритания. J. Hum. Nutr. Диета. 1997. 10: 135–144. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.1997.00046.x. [CrossRef] [Google Scholar] 43. Оуэнс Дж., Максим Р., МакГуинн М., Нобиле К., Мсалл М., Аларио А. Привычки смотреть телевизор и нарушение сна у школьников. Педиатрия. 1999; 104 DOI: 10.1542 / peds.104.3.e27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44.Вятт К.М., Ллойд Дж. Дж., Абрахам К., Кринор С., Дин С., Деншем Э., Даурдж В., Грин К., Хиллсдон М., Пирсон В. и др. Программа здорового образа жизни (HeLP), новое школьное мероприятие по профилактике ожирения у школьников: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2013; 14 DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Джексон Т. Обучение через театр: новые перспективы театра в образовании. Рутледж; Лондон, Великобритания: 1993.[Google Scholar] 46. Де Фрис Х., Дейк Ф., Ветцельс Дж., Мудде А., Кремерс С., Ариза К., Витория П., Филдер А., Холм К., Янссен К. и др. Подход Европейской рамочной программы профилактики курения (ESFA): эффекты через 24 и 30 месяцев. Health Education. Res. 2006; 21: 116–132. DOI: 10,1093 / ее / cyh048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А.К.Т., Лехтовуори Р. Воздействие программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Суомен Лаак. 2004. 58: 4831–4835. [Google Scholar] 48.Вартиайнен Э., Пеннанен М., Хауккала А., Дейк Ф., Лехтовуори Р., де Фрис Х. Эффекты трехлетней программы профилактики курения в средних школах Хельсинки. Евро. J. Общественное здравоохранение. 2007. 17: 249–256. DOI: 10.1093 / eurpub / ckl107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Бастон К., Уайт Д., Скотт С. Осуществление программы полового воспитания под руководством учителя: препятствия и факторы содействия. Health Education. Res. 2002; 71: 59–72. DOI: 10,1093 / ее / 17.1.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24-недельный план здорового образа жизни

Узнайте больше о нашем 24-недельном плане здорового образа жизни

В M Health Fairview мы знаем, что нет ничего важнее вашего здоровья и благополучия.Обладая более чем 60-летним опытом снижения веса в медицине, мы объединили свои знания и клинический опыт для создания 24-недельного плана здорового образа жизни. Когда вы присоединитесь к этому плану, вас будет окружать многопрофильная команда преданных своему делу экспертов в области здравоохранения, которая поможет вам на протяжении вашего личного пути к снижению веса и вооружит вас навыками, необходимыми для долгосрочного успеха.

Наш подход

Четыре этапа

1. Добро пожаловать на более здоровый образ жизни : план начинается со знакомства друг с другом.Вы встретитесь со своей командой, включая поставщика медицинских услуг по комплексному контролю веса, зарегистрированного диетолога и сертифицированного тренера по здоровью. У вас будет тщательное медицинское обследование, сеанс видения и планирования, а также индивидуальный план питания с возможностью использования продуктов, заменяющих прием пищи. Вместе мы определим цели по снижению веса и разработаем план, который поможет вам их достичь.
2. Начать заново: Пациенты выявляют любые препятствия, которые могут их сдерживать, и работают над их устранением.Этот этап включает посещение вашего тренера по здоровью и диетолога. Мы познакомим вас с Wellbeats, пионером в категории виртуального фитнеса. Здесь у вас будет доступ к более чем 700 классам по требованию по движению, растяжке, обучению правильному питанию и внимательности. Мы поможем вам найти занятия, соответствующие вашему возрасту, уровню подготовки и способностям.
3. Принятие изменений: По мере того, как пациенты привыкают к новому образу жизни, мы начинаем передавать ваше здоровье в ваши руки.На этом этапе вы встретитесь со своим врачом, чтобы оценить прогресс и любые дополнительные медицинские потребности. Вы продолжите регулярно общаться со своим тренером по здоровью.
4. Научитесь процветать: На этом этапе основное внимание будет уделено тому, как поддерживать достигнутые вами результаты. Вы обсудите свой прогресс и проведете окончательную оценку состояния здоровья. Вы будете работать вместе над индивидуальным планом обслуживания, поскольку теперь у вас есть навыки и уверенность, чтобы продолжать вести здоровый образ жизни на долгие годы.

Дополнительные возможности программы:

• У вас будет возможность следовать нашему плану замены еды в течение 2 недель или более, и вы сможете легко сделать заказ в нашем электронном магазине.
• Ежемесячная виртуальная группа поддержки здорового образа жизни доступна для общения с другими людьми, находящимися на таком же пути. Это включает в себя 60-минутное обсуждение в небольших группах, поддержку и ресурсы.
• Для вашего удобства многие встречи можно записать на прием, не выходя из дома.
• После того, как пациенты завершат 24-недельный план здорового образа жизни, они могут продолжить посещать свою медицинскую группу по контролю веса с индивидуальными посещениями и / или приобрести план поддержания здорового образа жизни. За подробностями обратитесь к своему тренеру по здоровью.

Право на участие и сборы:
24-недельный план здорового образа жизни подходит для людей с ИМТ 27+. Свяжитесь с нами, чтобы определить ваше право на участие, позвонив по телефону 612-336-2727 или 833-336-2727.

Розничная стоимость 24-недельного плана здорового образа жизни 499 долларов.00

• Медицинские приемы по контролю веса у поставщика и зарегистрированного диетолога не включены в 499 долларов США и будут выставлены на страхование, которое может включать любую доплату, франшизы и / или личные расходы, в зависимости от вашего плана медицинского обслуживания. .
• При покупке заменителей еды взимается дополнительная плата. Это необязательно и зависит от индивидуальных потребностей и предпочтений.
• Если вы являетесь сотрудником M Health Fairview или University of MN Physitors, пожалуйста, уточните в своем отделе льгот, как ваши льготы покрывают часть расходов.

Запись на прием:
Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 612-336-2727 или 833-336-2727.

24-недельный план здорового образа жизни предлагается в четырех местах:
M Health Fairview Southdale Hospital
6405 France Ave. S., Suite W440
Edina, MN 55435

M Health Fairview Clinics and Surgery Center — Миннеаполис
909 Fulton Санкт-ЮВ.
Миннеаполис, Миннесота 55455

M Health Fairview Clinic — Стиллуотер
2900 Curve Crest Blvd.
Stillwater, MN 55082

M Health Fairview Clinics and Speciality Center — Maplewood
2945 Hazelwood St.
Maplewood, MN 55109

Здоровое питание: начало плана изменений

Введение

Если вы решили начать здоровое питание план, поздравляем! Принятие этого решения — важный шаг к тому, чтобы стать более здоровым человеком.

Помните об этих ключевых моментах:

• Когда вы пытаетесь выработать новые привычки, будь то здоровое питание, больше физических упражнений или отказ от курения, у вас больше шансов на успех, если вы заранее составите план. .
• Зная , почему вы хотите есть более здоровую пищу, может помочь вам изменить свои привычки в еде. И написание причин станет хорошим напоминанием позже, если вы расстроитесь.
• План формирования новых привычек включает в себя долгосрочные и краткосрочные цели, а также идеи, как преодолеть препятствия — вещи, которые могут помешать вашему успеху.
• Начните с небольших краткосрочных целей, которых вы можете легко достичь. Легче оставаться с чем-то новым, когда у вас есть ранние и частые успехи.
• Поддержка семьи и друзей может иметь большое значение для того, чтобы помочь вам добиться успеха в более здоровом питании. Не бойтесь сообщить им, что вы пытаетесь сделать, и просите их о помощи.

Как начать составление плана здорового питания?

Важно не прыгать слишком быстро. Медленные, уверенные шаги настроят вас на успех. В этом разделе вы узнаете, что нужно делать при составлении плана здорового питания:

• Установите свои цели.
• Отслеживайте свой прогресс.
• Подумайте о своих препятствиях.
• Получите поддержку — от других и от себя.

Ставьте цели

Когда вы четко понимаете причины, по которым вы начинаете придерживаться плана здорового питания, пора ставить цели.

Какова ваша долгосрочная цель ? Долгосрочная цель — это то, чего вы хотите достичь за 6–12 месяцев. Например, вашей долгосрочной целью может быть:

• Снизить артериальное давление и / или уровень холестерина.
• Достигните здорового веса для вашего типа телосложения.

Какие краткосрочные цели помогут вам их достичь? Краткосрочные цели — это то, что вы хотите сделать завтра и послезавтра. Например, вы можете решить:

• Переключиться на обезжиренное или обезжиренное молоко или соевый напиток вместо цельного молока в хлопьях, чтобы уменьшить количество потребляемого жира.
• Сократите употребление фаст-фуда до одного раза в неделю или ешьте красное мясо только 3 раза в неделю.

Вот несколько быстрых советов о целях здорового питания:

• Вместо того, чтобы менять диету в одночасье, вносите изменения по одному.
• Попробуйте добавить что-нибудь в свой рацион вместо того, чтобы что-то убирать. Добавляйте продукты, которых, по вашему мнению, вам нужно больше, например фрукты и овощи. Если вы начнете с исключения чего-то из своего рациона, например, продуктов с высоким содержанием жира или сахара, вы можете почувствовать себя обделенным. И вам будет сложнее измениться.
• Выбирайте больше полезных продуктов, которые вам нравятся. Составьте список продуктов, которые вам нравятся, и посмотрите, как вы можете изменить их, чтобы сделать их более полезными. Например, приготовьте пиццу дома, используя нежирный сыр моцарелла и много свежих овощей. Есть ли какие-то особые сырые овощи, которые вам нравятся? Запаситесь им — и берите их, когда захотите перекусить.
• Запишите свои цели и повесьте их на видном месте. Чтение ваших целей может быть полезным напоминанием.
• Не ставьте себе цели, связанные с быстрым похудением.Быстрая потеря веса вредна для здоровья, и ее трудно продолжать.

Отслеживайте свой прогресс

Отслеживание своего прогресса помогает увидеть, как далеко вы продвинулись. Это также поможет вам придерживаться своего плана.

• Используйте записную книжку, дневник или форму записи еды, чтобы следить за своими здоровыми делами. Посмотрите на это, когда начнете сомневаться в себе или почувствуете разочарование.
• Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете. Можете ли вы заметить разницу, когда вы лучше питаетесь? Или вы замечаете разницу, когда иногда плохо едите?
• Обратите внимание, изменились ли ваши предпочтения в еде.Изменяя то, что мы едим, мы учимся любить новые продукты. Вы можете обнаружить, что вам не нравятся некоторые продукты, которые вы ели до того, как начали вносить изменения в свой рацион. И, возможно, вы научились любить новые продукты, которые, как вам казалось, вам не нравились.
• Просмотрите все лабораторные анализы, которые могут быть у вас, если вы соблюдаете специальную диету. Вы можете заметить улучшения.
  • Тесты на сахар в крови покажут, помогает ли ваша диета контролировать диабет.
  • Периодические анализы крови позволяют определять уровень холестерина и триглицеридов.
  • Вы можете измерить свое кровяное давление, чтобы увидеть, улучшают ли его изменения в диете.
• Каждый раз, когда вы достигаете цели, награждайте себя.

Подумайте о своих препятствиях

Найдите время, чтобы подумать о том, что может помешать вашему успеху. Мы называем это барьерами. И, думая о них сейчас, вы можете заранее спланировать, как с ними справиться, если они произойдут.

Вот несколько советов по устранению препятствий:

• Совершенно нормально попробовать что-то, остановить это, а затем злиться на себя.Многим людям приходится пробовать снова, прежде чем они достигнут своих целей.
• Если вы чувствуете желание сдаться, не тратьте энергию на плохое самочувствие. Вспомните причину, по которой вы хотите измениться, подумайте о достигнутом прогрессе, подбодрите себя и похлопайте себя по плечу. Тогда вы, возможно, снова захотите питаться здоровой пищей.
• Когда вы сталкиваетесь с препятствием — а большинство людей это делает — получите поддержку. Поговорите с членами своей семьи и друзьями, чтобы узнать, хочет ли кто-нибудь вместе с вами есть здоровую пищу или подбодрить вас.
• Не забывайте о маленьких наградах. Что-то, чего можно ожидать, поможет вам двигаться дальше.

Ожидайте столкновения с некоторыми препятствиями. И помните: идея состоит не в том, чтобы избавиться от препятствий, а в том, чтобы заранее определить их и спланировать, что вы будете делать, чтобы с ними справиться.

Это может помочь вам составить письменный личный план действий, в котором вы перечисляете свои цели, ваши препятствия и ваши планы по их преодолению.

Получите поддержку — от других и от себя

Чем больше у вас поддержки, тем легче будет изменить свои привычки в еде.

Если члены вашей семьи говорят вам, что им нравится ваше здоровье, вы, вероятно, будете заинтересованы в том, чтобы продолжать в том же духе.

И еще больше поддержки. Вы даже можете попросить ободрения. Вот несколько вещей, на которые следует обратить внимание:

• Измените свои пищевые привычки с партнером. Это мотивирует знать, что кто-то преследует одни и те же цели. Этот человек может напомнить вам, как далеко вы продвинулись. И этот человек может даже мотивировать вас тем, чего он или она достигли.
• Друзья и семья могут быть отличным ресурсом. Члены семьи могут есть с вами здоровую пищу. Они могут подбодрить вас, сказав, что восхищаются вами за серьезные изменения. Друзья могут сказать вам, как хорошо вы выглядите, потому что изменились ваши привычки в еде. Не бойтесь сказать семье и друзьям, что их поддержка имеет для вас большое значение.
• Вы можете присоединиться к классу или группе поддержки. Люди в этих группах часто сталкиваются с теми же препятствиями, что и вы.Они могут оказать вам поддержку, если вы не хотите придерживаться своего плана питания. Они могут поднять ваш боевой дух, когда вам понадобится подъем.
• Не забудьте вознаградить себя. Когда вы достигнете одной из своих целей — например, съедите пять порций фруктов и овощей в день в течение 1 недели — сделайте себе подарок. Купите новую книгу здоровых рецептов. Возьмите уроки кулинарии. Или просто найдите время для себя. Делайте все возможное, чтобы напомнить себе, что вы достигли своих целей. Вы успешны!

Поддержка везде.Вам просто нужно его искать.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE — сертифицированный педагог по диабету
Коллин О’Коннор Кандидат медицинских наук — дипломированный диетолог

По состоянию на 27 мая 2020 г.